PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes
DEFINICIN
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) constituye una patologa frecuente en las
unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados coronarios; la cual, si no recibe
tratamiento oportuno se pone en riesgo la vida del paciente.
La IRA puede presentarse en pacientes con o sin patologa cardiaca previa como en los
casos de exacerbacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): Bronquitis
crnica, enfisema y bronquitis asmtica, o de la enfermedad restrictiva pulmonar, o puede
observarse en pacientes sin alteraciones preexistentes del parnquima pulmonar, como
en el sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, y asociada a sepsis. De
tal manera que el abordaje clnico requiere de un conocimiento profundo, organizacin y
experiencia especializada.
La IRA se puede presentar en todos los grupos de edad y su pronstico depende tanto de
la causa como de las condiciones generales previas del enfermo, as como del
diagnostico oportuno y de una teraputica integral.
La IRA en los pacientes con cardiopata se debe a:
1. Edema agudo pulmonar
A) Cardiognico
B) No cardiognico
2. Tromboembolia pulmonar
3. Afeccin pulmonar asociada
A) Patologa pulmonar previa
B) Infeccin (Neumona)
4. Derrame pleural.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La presentacin clnica de los pacientes con IRA y con insuficiencia respiratoria crnica es
totalmente diferente. La IRA se caracteriza por alteraciones importantes en el contenido
de oxigeno o bixido de carbono arteriales con la produccin rpida de acidosis
respiratoria que ponen en peligro la vida, mientras que las manifestaciones de IRC son
mas imperceptibles y clnicamente pueden pasar desapercibidas.

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En falla ventricular grave, este fenmeno se manifiesta en reposo, sin poder

incrementarse el gasto cardiaco y con mayor hipertensin tele diastlica del ventrculo
izquierdo y por lo tanto la hipertensin venocapilar grave (EAP). Este incremento de
presin telediastlica del corazn es el que determina el aumento de presin hidrosttica
intracapilar y de ah que se denomine EAP cardiognico. Las manifestaciones clnicas son
el aumento de trabajo respiratorio (WOB) manifestado por polipnea, tiros intercostales e
Hipoxemia, que en su expresin ms grave tambin observamos hipercapnia. En este
caso la IRA es secundaria claramente a congestin pulmonar por insuficiencia cardiaca,
tanto por disfuncin diastlica como sistlica.
CRITERIOS DIAGNSTICOS CLNICOS Y GASOMETRICOS
Existen criterios tanto clnicos como gasomtricos para poder definir la presencia de IRA:
1. Presin arterial de oxigeno menor de 50 milimetros de mercurio y presin
arterial de bixido de carbono mayor a 50mm Hg.
2. Si el paciente tiene trabajo respiratorio aumentado.
3. Si el potencial de hidrogeniones en sangre arterial demuestra acidosis
respiratoria.
TRATAMIENTO
La base en el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda incluye tratar
las causas especificas y las mas generales, as como mantener la va area permeable,
corregir la Hipoxemia, la hipercapnia y la causa primaria son de gran importancia.
La correccin de la Hipoxemia a travs de la administracin de oxigeno suplementario,
que puede ser proporcionado a travs de diferentes dispositivos con base en la cantidad
de oxigeno que necesita el paciente, depende de cada situacin clnica.
El tratamiento de la IRA deber ser escalonado aumentando primero el aporte de oxigeno,
medidas generales, hasta llegar a la indicacin de asistencia mecnica ventilatoria.
Asimismo el momento del retiro de esta tambin deber ser escalonada y nunca antes de
haber resuelto la causa que desencadeno el sndrome de IRA.
La decisin de realizar la intubacin orotraqueal e iniciar la AMV, estriba en sus beneficios
que son: mejora del intercambio gaseoso, reduccin en el trabajo respiratorio y
proteccin de la permeabilidad de vas respiratorias, y especialmente en el paciente
cardipata la AMV ayuda al trabajo ventricular izquierdo, sobre todo cuando esta se
asocia a la utilizacin de presin positiva al final de la espiracin.

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Bibliografa
Medicina de urgencias Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en
evidencia Isauro Ramn Gutirrez Vzquez 2007 Editorial Panamericana.
Urgencias Cardiovasculares tpicos selectos
Martnez Snchez Intersistemas 2011.
Protocolos y procedimientos
manual moderno 2010.

segunda edicin

Dr. Carlos Rodolfo

en el paciente crtico Pedro Gutirrez Lizardi

editorial

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