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La toracoscopa consiste en la introduccin de un instrumento a travs de la pared torcica para la inspeccin visual
directa de la cavidad, mediante la creacin intencionada de
un neumotrax. Dicho procedimiento se realiza desde 1910
cuando Jacobeaus utiliz por primera vez un toracoscopio
para diagnosticar y tratar los derrames secundarios a la
tuberculosis. Con la adicin reciente de cmaras de video
de alta definicin y de amplia visualizacin, junto con el
desarrollo de sofisticados instrumentos quirrgicos han
hecho posible el desarrollo de procedimientos cada vez
ms complejos, encontrando un papel ms amplio en el
diagnstico y tratamiento de una diversa gama de patologas
que antes requeran de toracotoma o esternotoma. As, las
indicaciones actuales para la ciruga torcica videoasistida
son: procedimientos que involucran pleura, pulmones, mediastino, columna vertebral, nervios perifricos y corazn.
Dentro de este ltimo rubro podemos mencionar: pericardiectoma, cierre del conducto arterioso persistente, cambio
valvular y revascularizacin miocrdica(1).
La revascularizacin miocrdica es una de las terapias
establecidas en cuanto al manejo de la cardiopata isqumica. En los ltimos aos una multitud de tcnicas quirrgicas se han utilizado. Todas con buenos resultados. Sin
embargo, los nuevos enfoques se han tornado an menos
invasivos con tcnicas innovadoras que se basan fundamentalmente en dos grandes estrategias: la primera tiene
por objeto la reduccin del trauma mediante un abordaje
quirrgico que implica incisiones limitadas en la pared torcica, mientras que la segunda trata de evitar las secuelas
inflamatorias con el uso de tcnicas a corazn latiendo sin
el empleo de circulacin extracorprea, lo que resulta en
ventajas potenciales que incluyen una incisin cosmtica,
menor dolor postoperatorio, mejor funcin pulmonar
postoperatoria, movilizacin temprana, reduccin de la
morbimortalidad, estancia hospitalaria abreviada con la
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Complicaciones perioperatorias
Aproximadamente el 9% de los pacientes sometidos a revascularizacin coronaria videoasistida experimentan alguna
complicacin. stas incluyen: hemorragia, enfisema subcutneo, empiema, neumotrax recurrente, edema pulmonar y
neumona. Algunos pacientes pueden experimentar deterioro
del intercambio gaseoso durante y despus del procedimiento. El neumotrax creado durante la ciruga, especialmente
cuando se asocia a insuflacin de dixido de carbono puede
resultar en hipercapnia, ventilacin insuficiente, inestabilidad
hemodinmica e incluso tromboembolismo venoso. Pueden
ocurrir arritmias auriculares, especialmente taquicardia supraventricular y fibrilacin auricular e isquemia miocrdica
intraoperatoria.
La incidencia de lesin de las cuerdas vocales con un tubo
de doble luz oscila alrededor del 50% y la de lesiones bronquiales del 25% con mayor incidencia de estridor, odinofagia
y disconfort postoperatorio del paciente en comparacin con
un tubo convencional(10).
REFERENCIAS
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