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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE ENFERMAGEM

PESQUISA
A Visita Domiciliar na Modalidade de Busca Ativa como Instrumento de Coleta de
Dados de Pesquisa e Vigilncia em Sade: estudo desenvolvido com as famlias de
adolescentes vtimas de homicdio em Porto Alegre de 1998 a 2000

ADRIANA ROESE

Porto Alegre, setembro de 2002.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


ESCOLA DE ENFERMAGEM
ESTGIO CURRICULAR ENF99003

PESQUISA
A Visita Domiciliar na Modalidade de Busca Ativa como Instrumento de Coleta de
Dados de Pesquisa e Vigilncia em Sade: estudo desenvolvido com as famlias de
adolescentes vtimas de homicdio em Porto Alegre 1998 a 2000
Trabalho de Concluso da Disciplina
de Estgio Curricular

ADRIANA ROESE

Orientadora: Profa. Dra. Marta Julia Marques Lopes

Porto Alegre, setembro de 2002.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a todas as pessoas que
conheci durante a realizao da
pesquisa.
Um agradecimento especial a minha
orientadora Profa. Marta Julia e aos
meus colegas de projeto, em especial,
Michele, ngela e Cinthia com quem
dividi o trabalho em campo.
Aos meus pais, irmo e namorado
por todas as dores de cabea
durante a coleta de dados e
realizao do atual trabalho.

SUMRIO
1 INTRODUO E JUSTIFICATIVA

......................................................... 4

1.1 A visita domiciliar como forma de ateno em Sade Coletiva .......... 5


1.2 A visita domiciliar na forma de busca ativa como instrumento de pesquisa e vigilncia em sade
2 OBJETIVOS

..................................................................... 7

............................................................................................. 9

2.1 Objetivo Geral

................................................................................. 9

2.2 Objetivos Especficos

..................................................................... 9

3 REFERENCIAL METODOLGICO ........................................................ 10


4 CONSIDERAES BIOTICAS

......................................................... 12

5 VISITAS DOMICILIARES E A COLETA DE DADOS


5.1 O caminho percorrido

..................... 13

..................................................................... 13

5.2 Organizao da coleta de dados e das visitas domiciliares: o que planejamos e o que vivenciamos

..................................................................... 15

5.3 Localizao das famlias

..................................................................... 18

5.4 As reaes dos Familiares e da Comunidade

.................................. 21

5.5 A vulnerabilidade violncia: desigualdades sociais e culturas locais


.................................................................................................................... 26
6 CONSIDERAES FINAIS

..................................................................... 31

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

......................................................... 35

1 INTRODUO E JUSTIFICATIVA
O presente trabalho foi desenvolvido como requisito da disciplina de Estgio
Curricular (ENF99003) para concluso do curso de graduao em Enfermagem e
obteno do grau de enfermeiro.
Minha fonte de inspirao para a realizao do mesmo foram os dados e a
experincia que adquiri enquanto Bolsista de Iniciao Cientfica do Projeto A
Mortalidade por Homicdios em Adolescentes em Porto Alegre de 1998 a 2000, de
Lopes, SantAnna e Aerts (2000). Esta participao se deu em todas as etapas dessa
pesquisa, iniciando com a busca das Declaraes de bito na Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre; confeco dos materiais necessrios para a ida a campo
(instrumentos de coleta, termos de consentimento, localizao dos endereos urbanos e
acesso por transporte coletivo, bem como de postos de sade); organizao dos
materiais necessrios para o trabalho dos entrevistadores; coleta de dados em visitas
domiciliares; auxlio na codificao dos dados; digitao dos dados no software Epi Info
6.0; auxlio na anlise dos dados; digitao final do relatrio e apresentao do trabalho
em vrios eventos cientficos. Em conseqncia dessas apresentaes fui premiada com
destaque no Salo de Iniciao Cientfica da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul em 2002 e, por este motivo, convidada para reapresentar o trabalho na 9a Jornada
Nacional de Iniciao Cientfica, na 54 Reunio Anual da SBPC (Sociedade Brasileira
para o Progresso da Cincia), na Universidade Federal de Gois. O referido trabalho
recebeu tambm Meno Honrosa na Mostra de Iniciao Cientfica 2002, da
Universidade do Vale do Rio dos Sinos, So Leopoldo/RS.
Dentre as etapas de pesquisa, considerei a coleta de dados que se desenvolveu
sob a forma de visita domiciliar s famlias dos jovens assassinados, como fundamental

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e enriquecedora para minha vida profissional. Participei desta fase do estudo, realizando
aproximadamente 100 visitas domiciliares, juntamente com outros pesquisadores (um
enfermeiro, uma auxiliar de enfermagem e uma acadmica), nos organizvamos em
duplas para a ida a campo em funo do prprio risco que a temtica representa e do
acesso s residncias.
A partir dessas atividades e da afinidade que desenvolvi com a sade coletiva,
resolvi desenvolver o meu trabalho de concluso de curso relatando uma das maiores e
melhores experincias que tive em campo que foi a realizao das visitas domiciliares.
Para introduzir a questo deste estudo, relatamos algumas consideraes sobre
a prtica da visita domiciliar e na seqncia desenvolvemos o potencial instrumental da
visita na pesquisa e na vigilncia em sade.
1.1 A visita domiciliar como forma de ateno em Sade Coletiva
Para Ceccim e Machado (s/d, p.1) a visita domiciliar uma forma de ateno
em Sade Coletiva voltada para o atendimento ao indivduo, famlia ou coletividade
que prestada nos domiclios ou junto aos diversos recursos sociais locais, visando a
maior eqidade da assistncia em sade.
J Mattos (1995) diz que a visita domiciliar um conjunto de aes de sade
voltadas para o atendimento, seja ele assistencial ou educativo. A autora ainda refere
que esta uma dinmica utilizada nos programas de ateno sade, visto que
acontecem no domiclio da famlia.
Acreditamos que estes so conceitos adequados para caracterizar a visita
domiciliar, complementando-se entre si. Pensamos que essa prtica relevante quando
se fala, especialmente, em preveno da doena/riscos e promoo de sade. A visita
domiciliar um instrumento que permite ao profissional da sade interagir com o meio
em que o indivduo vive, observar e conhecer sua realidade. Neste sentido,
concordamos com Tyllmann e Perez (1998, p. 2) quando relatam que a visita domiciliar
vital para a educao em sade, pois fornece as bases para o planejamento
individualizado dos processos educativos a cada indivduo ou grupo familiar.
Nesse sentido, Padilha, Carvalho, Silva et al (1994), afirmam que o principal
objetivo da visita domiciliar conhecer o indivduo inserido em seu meio familiar, o

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que oportuniza um contato do profissional com os demais integrantes do ncleo
familiar, permitindo que se observe o contexto familiar e a disponibilidade de recursos
na comunidade.
Ceccim e Machado (s/d) complementam essa idia no momento em que situam
a visita domiciliar como promotora de uma ampliao do nvel de informaes e
conhecimentos (autocuidado, recursos sociais, aes polticas) e relatam que ela pode
complementar as aes de vigilncia em sade.
Esse referencial conceitual nos remete aos tipos de visitas domiciliares
adotados nos servios, principalmente, da sade comunitria. Conforme Oliveira e
Berger (1996) existem quatro diferentes classificaes, so elas:
visita chamada  um atendimento realizado na casa do indivduo ou
famlia, por este ou esta possuir algum tipo de limitao1;
visitas peridicas  so feitas para indivduos ou famlias que
necessitam de acompanhamento peridico;
internaes domiciliares  so indivduos ou famlias que escolheram
realizar o tratamento em casa, geralmente so necessrias para
pacientes terminais;
busca ativa  a busca de indivduos ou famlias faltosas
(tratamentos, vacinas, gestantes), a vigilncia em sade tambm
considerada uma busca ativa.
necessrio, no entanto, quando adotamos as visitas domiciliares como forma
de ateno em sade coletiva e/ou comunitria, termos claro as vantagens e
desvantagens que esto envolvidas nessa prtica.
Mattos (1995) cita alguns benefcios da visita domiciliar, tais como o
profissional levar o conhecimento para o meio familiar, tendo a possibilidade de fazer
um melhor planejamento da ao a ser executada naquela famlia; proporcionar um
melhor relacionamento da famlia com o profissional, pois uma prtica sigilosa e
informal e possibilita uma maior liberdade para a exposio dos problemas dos
indivduos.

Os autores limitaram-se a referir indivduos, acrescentamos a famlia tambm como alvo assistencial.

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Quanto s limitaes da prtica da visita domiciliar, Mattos (1995) e Mazza
(1994) afirmam que trata-se de um mtodo bastante dispendioso, visto que se deve
dispor de recursos humanos especializados e o custo de locomoo tambm alto.
Outro aspecto relevante que pode impedir ou prejudicar a realizao da visita domiciliar
a chegada do visitador na hora dos afazeres domsticos das donas de casa, tambm o
fato de que alguns indivduos no se encontram em casa no horrio da visita no perodo
em que se desenvolvem essas atividades na comunidade. Por fim, outro impedimento
observado pelas autoras que requerem tempo com locomoo e com a prpria
execuo da visita.
1.2 A visita domiciliar na forma de busca ativa como instrumento de pesquisa e
vigilncia em sade
O projeto do qual participamos buscou estudar a vulnerabilidade dos
adolescentes de Porto Alegre a mortes violentas, nos anos de 1998 a 2000, identificando
suas trajetrias pessoais e familiares. Portanto, com o referencial conceitual as visitas
domiciliares deste estudo so classificadas como busca ativa, pois um de seus objetivos
de fornecer subsdios para a realizao da vigilncia em sade, a partir dos dados
coletados junto s famlias.
Segundo Oliveira e Berger (1996) a busca ativa visa a prestao de um
atendimento mais qualificado. Para que isso ocorra, necessrio que a unidade
prestadora de servios tenha um bom sistema de registros, o que possibilita a realizao
da vigilncia sade. A vigilncia d subsdios para se identificar riscos e intensificar o
vnculo com a unidade de sade.
Seguindo a perspectiva de Paim (1994) o propsito da vigilncia
epidemiolgica e sanitria controlar os riscos, estes podem ser reais ou potenciais.
Segundo este autor o risco, na viso epidemiolgica, remete-nos idia de chance e
probabilidade de ocorrncia de determinada situao de sade. Partindo-se desse
pressuposto, ele refere que pode-se verificar fatores, condies, situaes e reas de
risco; e desta forma, desenvolvem-se aes de sade no enfoque de risco.
Paim (1994) tambm acredita que h a possibilidade de se formular polticas
pblicas e interveno social organizada referindo-se a situao de sade. Vai alm

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quando afirma que isso e um novo projeto cultural de comunicao social e de educao
em sade, podem possibilitar a elevao da conscincia sanitria da cidadania em prol
das lutas pela reforma sanitria.
Para exemplificar a vigilncia em sade, remetemo-nos SantAnna (2000)
que mostra um trabalho que vem sendo desenvolvido pela Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre. o Programa de Vigilncia Mortalidade (Pr-Viver), onde os
participantes realizam visitas domiciliares em busca de determinantes das mortes de
crianas de 28 dias a 5 anos. Este programa possibilita a identificao de situaes de
risco e fornece dados para o planejamento de polticas pblicas direcionadas
preveno da doena e promoo da sade.
Acreditamos que o profissional enfermeiro possui grande potencial no
processo educativo em sade, tendo muita responsabilidade na busca de dados
fidedignos que identifiquem riscos reais que possam embasar o planejamento de aes
para intervir nos problemas de sade.
Dilly e Jesus (1995) acreditam que o enfermeiro o profissional com maior
capacidade e requisitos para desenvolver atividades de educao sanitria, para sade
individual e coletiva, almejando reais mudanas quanto aos problemas de sade.
Segundo os autores a educao em sade dinmica, sendo que os indivduos podem
aceit-la ou no, mas o objetivo que as pessoas busquem sade e que desenvolvam
uma conscincia crtica para a resoluo dos problemas.
As consideraes reflexivas propostas acima com base na reviso
bibliogrfica, atestam a relevncia social da vigilncia em sade, particularmente aquela
desenvolvida atravs de pesquisas sobre os enfoques de risco e tambm nos apontam o
potencial do enfermeiro para o trabalho de educao em sade. Essas evidncias
motivaram e forneceram subsdios para a construo dos objetivos do presente estudo
que passamos, a seguir, a apresentar.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Descrever e analisar a visita domiciliar do tipo busca ativa como instrumento de
coleta de dados para a prtica de pesquisa e vigilncia em sade, a partir dos dados
primrios obtidos na pesquisa A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes em
Porto Alegre de 1998 a 2000.
2.2 Objetivos Especficos
Sistematizar as vivncias prticas das visitas domiciliares para busca ativa no
projeto A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes em Porto Alegre de 1998 a
2000.
Identificar e discutir os benefcios e limitaes da visita domiciliar para busca ativa
como instrumento de coleta de dados e de vigilncia em sade.

3 REFERENCIAL METODOLGICO
Este trabalho props-se a descrever e analisar dados obtidos nas 100 visitas
domiciliares desenvolvidas no projeto A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes
em Porto Alegre de 1998 a 2000. O referencial metodolgico oriundo da
epidemiologia descritiva e tem como base as anotaes do dirio de campo da autora.
Dessa forma os dados primrios obtidos foram categorizados pelas temticas, pelos
aspectos relevantes e pelas dificuldades encontradas na coleta de dados, discutindo-se as
potencialidades da utilizao das visitas domiciliares em pesquisas acadmicas e na
busca ativa como forma de vigilncia em sade.
Segundo Lopes (1993), o dirio de campo uma tcnica de pesquisa de campo
que permite o registro detalhado das informaes, observaes e reflexes surgidas no
decorrer da investigao, sendo possvel realizar um detalhamento descritivo e pessoal
das situaes vivenciadas com os envolvidos neste processo.
A coleta de dados do estudo A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes
em Porto Alegre de 1998 a 2000 foi desenvolvida entre julho e outubro de 2001. Os
sujeitos da pesquisa foram os 190 adolescentes que morreram por homicdio nos anos
entre 1998 e 2000, com idades de 10 a 19 anos, na cidade de Porto Alegre e suas
famlias. As visitas domiciliares foram realizadas nas casas das famlias desses jovens,
segundo o endereo constante na Declarao de bito dos mesmos.
A participao nas visitas domiciliares ocorreu nos seguintes bairros: Bom
Jesus, Vila Jardim, Sarandi, Navegantes, Partenon, Restinga Nova, Restinga Velha,
Centro, Lomba do Pinheiro, Belm Novo, Belm Velho, Cristal, Cristo Redentor,
Glria, Santa Teresa, Aparcio Borges, So Jos, Nonoai, Vila Nova, MontSerrat,

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Humait, Anchieta e Terespolis, sendo em sua maioria, locais onde residem pessoas de
baixa renda.
A proposta analtica deste estudo foi, portanto, discutir categorias temticas a
partir do dirio de campo utilizado na pesquisa. A experincia da autora na realizao
de visitas domiciliares para coleta de dados constitui a base para o dilogo com a
bibliografia.
Para a categorizao temtica utilizamos o referencial sobre anlise de
contedo. Conforme Bardin apud Minayo (1996, p.93), as categorias so rubricas ou
classes as quais renem um grupo de elementos sob um ttulo genrico, agrupamento
esse efetuado em razo dos caracteres comuns desses elementos.
As idias de Bardin nos remetem realidade do presente trabalho, ou seja,
categorizar as diversidades experienciadas durante a realizao das visitas domiciliares.
Complementando o caminho metodolgico, utilizamos a anlise temtica a
partir dos estudos de Minayo (1996, p.209) onde afirma que fazer uma anlise
temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao
cuja presena ou freqncia signifiquem alguma coisa para o objetivo analtico
visado.
Segundo a mesma autora, a anlise temtica acontece em trs fases:
pr-anlise: sendo o perodo em que se organiza o material a ser analisado e criamse indicadores que possam levar anlise final;
explorao do material: o momento em que se codifica o material, primeiro faz-se
um recorte do texto, aps escolhe-se regras de contagem e, por ltimo, classifica-se
e agrega-se os dados, organizando-os em categorias tericas ou empricas;
tratamento dos resultados obtidos e interpretao: nesta fase se trabalha os dados
brutos, podendo-se ento realizar inferncias sobre os achados do estudo.
Freitas e Janissek (2000) relatam a importncia, em um estudo qualitativo, da
criao de categorias pertinentes e claras embasadas nos dados coletados. Segundo esses
autores, as fases de identificao e categorizao adequada dos contedos estudados,
permitem um avano na compreenso dos fenmenos investigados.
Nessa perspectiva, neste estudo, o material extrado da anlise temtica foi
confrontado com a literatura buscada em fontes e reas diversas.

4 CONSIDERAES BIOTICAS
Trata-se de anlise de dados primrios coletados em um projeto de pesquisa
ainda no divulgado, portanto, as consideraes bioticas para a realizao da pesquisa
recaem no trabalho de origem intitulado A Mortalidade por Homicdios em
Adolescentes em Porto Alegre de 1998 a 2000 de Lopes, SantAnna e Aerts (2000). As
autoras relatam que os princpios ticos foram obedecidos em relao ao acesso e
anlise dos dados, respeitando as normas de pesquisa em sade referidas pela resoluo
n 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade.
O acesso aos dados de mortalidade e a identidade do grupo estudado foi obtido
atravs de solicitao Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre. As famlias dos
adolescentes sujeitos da pesquisa foram esclarecidas oralmente sobre os objetivos da
mesma, bem como assinaram um Termo de Consentimento Ps-Informado, mediante a
cincia do contedo do documento.
Na anlise do dirio de campo, fonte desta pesquisa, foi preservado o
anonimato dos sujeitos, de seus endereos e de quaisquer outros dados que pudessem
identific-los.
O trabalho A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes em Porto Alegre
de 1998 a 2000 foi aprovado pela Comisso de Pesquisa da Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
O atual relatrio que apresentamos foi submetido e aprovado pela disciplina de
Estgio Curricular, no ms de julho de 2002.

5 AS VISITAS DOMICILIARES E A COLETA DE DADOS


5.1 O caminho percorrido
O estudo intitulado A Mortalidade por Homicdios em Adolescentes em Porto
Alegre de 1998 a 2000 nasceu de uma experincia anterior de duas das autoras. Partiu
da idia de comparao dos dados de homicdios em um determinado perodo de tempo.
A pesquisa intitulada Vulnerabilidade ao Homicdio: scio-histria das mortes
violentas dos adolescentes na cidade de Porto Alegre em 1997, SantAnna (2000) deu
origem ao atual estudo.
SantAnna (2000) em seu captulo de anlise dos dados refere a importncia
do trabalho de coleta de dados feita pelos entrevistadores. Essa experincia instigou-nos
reflexo, visto que o referencial metodolgico do estudo de 1998 a 2000 semelhante.
Muitos dos problemas enfrentados nas visitas domiciliares pelos primeiros
pesquisadores, foram vivenciados por ns e constatamos inmeras evidncias
interessantes e semelhantes nos dois momentos.
A mesma autora relata que, em seu estudo, a equipe de pesquisadores de
campo realizou as visitas domiciliares de segunda a sexta-feira, no perodo da manh e
tarde e evitavam transitar nas vilas depois das 16 horas, pois iniciava-se a organizao
do trfico de drogas. Por esse motivo, aos sbados utilizavam apenas o turno da manh.
Utilizamos esta informao para o segundo trabalho e constatamos que tarde
surgiam os problemas. Nas poucas vezes em que passamos das 16 horas, sentimos toda
a presso inclusive psicolgica imposta pelo trfico nas vilas.
O contato inicial com a comunidade ocorreu da mesma forma nos dois
estudos. Os entrevistadores se identificavam e apresentavam o trabalho, bem como seus
objetivos. SantAnna (2000) refere o uso de crach com o nome do visitador e da

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coordenadora da pesquisa. Neste estudo, utilizamos o crach fornecido pela
universidade e jaleco branco, como forma de proteo.
A partir da experincia de SantAnna (2000) e sua equipe, pudemos visualizar
as limitaes na realizao de visitas domiciliares na forma de busca ativa como
instrumento de coleta de dados em pesquisa e vigilncia em sade. Por outro lado,
constatamos a sua importncia, corroborada por Ceccim e Machado (s/d) quando
relatam que a visita domiciliar um bom instrumento para a pesquisa qualitativa.
Complementando este pensamento, Mazza (1996) fortalece essa constatao
quando afirma que um dos principais objetivos da visita domiciliar a coleta de
informaes sobre as condies scio-sanitrias da famlia, baseada em entrevistas e na
observao do visitador.
Assim, a experincia somada ao embasamento terico, permitiu-nos visualizar
que muitas famlias esto em situao de risco, principalmente as de baixa renda. Essa
situao caracteriza os indicadores epidemiolgicos de risco que se concentram em
bairros menos favorecidos do municpio.
Essa anlise social remete-nos a autores que discutem a realidade do pas,
como Parmar (1984), que refere os problemas de sade no Brasil como ligados aos de
ordem socioeconmicos e s estruturas de poder existentes. Segundo ele, a assistncia
primria deve tentar desenvolver a capacidade da comunidade resolver seus prprios
problemas.
Corroborando com essas afirmaes, Ceccim e Machado (s/d) relatam que os
problemas socioeconmicos so prioritrios para o atendimento domiciliar. Referem
que os critrios epidemiolgicos e populacionais descrevem a vida da populao de
determinada localidade e assim pode-se estimar condies de risco e as formas de
sujeio ao risco.
Essa reflexo dos autores nos remete vigilncia sade que, segundo Souza
e Kalichman (1994) obriga a se pensar na problemtica de eqidade na qualidade de
vida e seu real contedo. Essa problemtica leva a uma complexa discusso relacionada
promoo da sade em populaes com caractersticas das famlias deste estudo.
Neste contexto, tambm surge a vigilncia epidemiolgica que discutida por
Gaze e Perez (2002) quando referem que seu principal objetivo coletar dados para o
desencadeamento de aes de preveno e controle. Segundo estes autores a

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organizao das atividades de vigilncia epidemiolgica garante o cumprimento de
suas principais funes: coleta, processamento, anlise e interpretao dos dados;
recomendao, promoo e avaliao da efetividade e eficcia das medidas utilizadas
como controle e divulgao dos resultados encontrados.
Com isso, os autores salientam um dos aspectos da vigilncia epidemiolgica
que utilizamos e se trata da utilizao dos dados de mortalidade a partir da Declarao
de bito dos indivduos. Afirmam que para se realizar avaliao das aes e monitorar a
situao de sade local a vigilncia epidemiolgica tem de ter conhecimento sobre os
bitos, pois ela pode intervir sobre a seqncia de ocorrncias que podem originar o
agravo ao indivduo.
Com base nessas consideraes elaboramos categorias para tentar sistematizar
a experincia da utilizao das visitas domiciliares como forma de coleta de dados.
Passamos a descrev-las.
5.2 Organizao da coleta de dados e das visitas domiciliares: o que planejamos e
o que vivenciamos
A coleta de dados no trabalho referente aos anos de 1998 a 2000 foi precedida
de algumas reunies onde foram abordadas experincias em visitas domiciliares e
problemas que poderiam ocorrer durante o desenvolvimento das mesmas. Tambm
foram realizadas reunies durante o processo de coleta de dados, onde analisava-se o
andamento do trabalho e a necessidade de acompanhamento para os entrevistadores.
Esta preocupao evidencia-se no estudo de SantAnna (2000), onde o grupo
de entrevistadores apresentou muita ansiedade e se desgastou com toda a realidade que
viram nas vilas, isso ocasionou muito sofrimento e revolta. Este foi o principal motivo
da realizao de consecutivas reunies no segundo trabalho.
Acreditamos ser de extrema importncia a realizao de reunies com os
coordenadores durante a realizao de visitas domiciliares, pois as ansiedades so
divididas e trabalhadas, alm da coleta de dados ocorrer com o mesmo direcionamento
para todos os entrevistadores.
A organizao do material outro fator de grande relevncia em estudos que
utilizam visitas domiciliares como forma de coleta de dados. Sua importncia se d,

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especialmente, no momento que se chega na residncia da famlia com o material pronto
para a entrevista, sendo tambm imprescindvel a organizao dos trajetos a serem
percorridos para diminuir os possveis riscos.
Neste estudo a organizao do material deu-se atravs de encontros aps as
visitas domiciliares. Esses encontros ocorriam em locais pblicos, como o Mercado
Pblico ou na casa de uma das entrevistadoras. Este recurso foi importante, porque,
neste momento, podamos articular as visitas do dia seguinte.
A experincia vivenciada por ns salientada por Ceccim e Machado (s/d)
quando referem que uma das principais etapas para o contato domiciliar em sade
coletiva o planejamento especfico, onde deve-se definir as atividades prioritrias e
organizar o material a ser utilizado na visita. Mattos (1995) tambm acrescenta a
necessidade de refletirmos sobre o tempo disponvel para a realizao da visita, o
horrio que no atrapalhe a atividade das famlias e o itinerrio que facilite a locomoo
at o local da execuo da visita.
Essa forma de organizao possibilitou a reduo do desperdcio de tempo em
buscas sem sucesso. Isso diminuiu os riscos dentro das vilas, pois conhecendo
previamente os locais, deslocvamo-nos mais rapidamente e evitvamos a freqente
solicitao de informaes a pessoas da comunidade.
A realizao das visitas domiciliares ocorreu em muitos bairros de Porto
Alegre, sendo que em alguns deles havia maior dificuldade de se encontrar os
endereos. Portanto, tomamos a iniciativa de procurar alguns postos para agilizar nosso
trabalho e evitar riscos desnecessrios.
Procuramos auxlio em oito postos de sade, sendo duas Unidades de Sade,
dois Programas da Sade da Famlia (PSFs), trs Unidades Bsicas do Grupo Hospitalar
Conceio (GHC) e a Unidade do Murialdo. Este nmero pequeno em relao s reas
que estivemos desenvolvendo nossas atividades. No entanto, encontramos muita
diversidade nesta pequena amostra.
A recepo nos servios de sade procurados foi razovel. Em alguns postos
fomos recebidas com descaso. Em uma unidade a prpria enfermeira nos desestimulou,
referindo que nosso trabalho no serviria para nada e estvamos apenas nos expondo a
um risco desnecessrio. Em outros locais no fomos recebidas com o argumento de
muito trabalho atrasado para realizar, demonstrando descaso pela temtica estudada.

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Em alguns postos fomos acompanhadas por agentes de sade at a casa de
alguns familiares dos jovens, segundo eles, eram locais perigosos onde no deveramos
ir desacompanhadas. Para a visita nas residncias de menor risco, indicaram-nos o
caminho e forneceram informaes para ajudar na entrevista. Em alguns destes postos
as pessoas fizeram referncia a importncia de pesquisas como a que estvamos
realizando.
O fato de sermos mal recebidas em alguns servios nos fez refletir sobre as
condies assistenciais prestadas aos indivduos de menor poder aquisitivo. Com a
leitura de Vasconcelos (1989) percebemos algumas nuances do trabalho dos
profissionais da rea da sade. O autor salienta que estas pessoas so trabalhadores
assalariados submetidos s normas e limitaes impostas pelas instituies a que esto
trabalhando e submetidos dominao do poder econmico. Esta reflexo nos instiga a
contextualizar o dia-a-dia destas pessoas que so profissionais de sade. O mesmo autor
tambm relata que muitos profissionais ficam angustiados com tanto sofrimento,
trabalhando muito e obstinados por melhorar a realidade frustram-se ao ver que seu
esforo no ir mud-la.
Desta forma Vasconcelos (1989) refere que os profissionais tm de conhecer
suas limitaes e ver que existem outras pessoas ajudando no processo de busca de
sade para a comunidade, assim conseguir ser feliz e trabalhar com mais energia.
Esta referncia faz aflorar uma nova discusso do atendimento nos servios
bsicos de sade e o comportamento dos profissionais que exercem sua atividade nesses
locais.
A receptividade dos servios depende de como o relacionamento das equipes
e das pessoas, tambm da forma com que trabalham e como vem os problemas sociais
e a realidade dos que vivem no local onde atuam. No esquecendo ainda dos diferentes
tipos de presso imposta a estes profissionais.
As visitas domiciliares foram realizadas em duplas, devido ao risco que a
temtica do estudo impe. Eram duas duplas para percorrer o municpio de Porto
Alegre.
No incio das atividades um dos componentes desistiu, alegando falta de
condies emocionais para se manter realizando as visitas. O grupo se reconstituiu e
manteve-se com a mesma estrutura at o final da etapa de coleta dos dados. A maior

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parte deste grupo tinha experincia anterior em visitas domiciliares. Elas
desenvolveram-se entre os meses de julho e outubro do ano de 2001, em turnos
diversos.
Uma das maiores limitaes impostas no nosso dia-a-dia de coleta de dados foi
a locomoo. O estudo se desenvolveu em todo o municpio de Porto Alegre e nosso
meio de locomoo foi o transporte coletivo.
um meio bastante dispendioso, pois financeiramente oneroso e demanda
muito tempo, tanto de espera para ir e vir, quanto para o trajeto em si. Alguns bairros
so muito afastados e, s vezes, tnhamos que utilizar mais de um nibus. Geralmente
nos deslocvamos, primeiramente, at o centro da cidade.
Neste sentido, Padilha, Carvalho, Silva et al (1994), Mazza (1996) e Mattos
(1995) corroboram com a constatao de que a visita domiciliar uma forma bastante
onerosa, tanto em relao aos custos, quanto ao tempo. Segundo eles esta estratgia
exige transporte at a casa a ser visitada e h um grande gasto de tempo na execuo da
visita.
Ainda relacionado ao transporte, enfrentamos a dificuldade de receber algumas
informaes incorretas. Este problema s no foi maior porque contvamos com uma
lista que continha os trajetos dos nibus utilizados. Outra dificuldade imposta pelo
transporte pblico a falta de opo para ir de um local a outro, interligao entre
bairros, mesmo estes sendo muito prximos.
Acreditamos que a locomoo seja um dos maiores obstculos enfrentados
pelos pesquisadores, em nosso caso, tnhamos um financiamento, caso contrrio a
realizao das visitas domiciliares seria praticamente invivel.
5.3 Localizao das famlias
A dificuldade de se encontrar os endereos dos familiares dos jovens que
morreram por homicdio em Porto Alegre nos anos de 1998 a 2000, foi um dos maiores
problemas enfrentados na realizao da coleta de dados, atravs da visita domiciliar.
Este inconveniente fora levantado, durante as reunies preparatrias, pela
experincia do projeto inicial. Por esse motivo, realizamos a classificao das

19
Declaraes de bito (DOs) por bairros e ruas de Porto Alegre, anexando a estas, a
cpia do mapa das ruas para facilitar a localizao das famlias.
O contato com os cartrios de Porto Alegre forneceu os nomes dos declarantes
e seus endereos e, em alguns casos, at o complemento dos endereos. Mesmo com
toda esta organizao surgiram muitas dificuldades em campo.
As maiores limitaes encontradas na coleta de dados foram os registros das
informaes no preenchimento das Declaraes de bito, como por exemplo nmeros
errados das residncias. Identificamos que o mesmo bairro pode apresentar duas ou trs
ruas com o mesmo nome, em vilas diferentes. Locais em que diferentes casas possuem a
mesma numerao so comuns, tambm a mesma casa com nmeros diferentes (um da
casa, outro da CEEE e outro do DMAE) so freqentes, sendo em ordem
completamente diferente. Outra evidncia a inexistncia do nmero que procurvamos
na rua e, alguns nmeros situarem-se em becos da prpria rua.
Estas caractersticas se concentravam em alguns bairros como Sarandi, Bom
Jesus, Vila Jardim e Partenon, mas ocorriam situaes semelhantes em todo o municpio
de Porto Alegre.
Outro aspecto comum a alguns bairros da cidade a existncia de ruas
caladas, com casas em boas condies, mas com grandes becos na sua seqncia ou
entre algumas casas. Um aspecto que, freqentemente, eram nesses locais onde se
localizavam as famlias que procurvamos.
Encontramos lugares onde o acesso era bastante restrito, muitas ruas pareciam
labirintos onde amos nos embrenhando e a nica sada era a entrada. Essa situao
nos deixava bastante vulnerveis, durante a realizao da visita domiciliar. Percebamos
que em alguns locais no teramos como escapar, caso houvesse necessidade.
Para evitar visitas freqentes em um mesmo endereo nos organizamos para
fazer as visitas de forma que no precisssemos retornar mesma rua. Algumas vezes
esse artifcio no dava certo, por problemas em encontrar as residncias e necessitarmos
ir e voltar, identificando os nmeros de todas as casas da rua. Para agilizar a coleta de
dados, solicitamos informaes s pessoas e aos postos de Sade (USs Unidades
Sanitrias, PSFs Programas da Sade da Famlia, Postos do Murialdo e do Grupo
Hospitalar Conceio). Em alguns locais difcil conseguir uma informao dos
moradores, mas em outros, conseguimos acesso ao novo endereo das famlias que se

20
mudaram para ruas prximas. Tambm tivemos acesso a informaes das pessoas que
mudaram-se para outras cidades ou ainda evaporaram, conforme a expresso local,
por medo do que poderia acontecer com elas.
Em alguns postos de sade fomos acompanhadas por agentes de sade at a
casa das pessoas a serem entrevistadas, as quais forneciam indicaes de onde
poderamos ir sem problemas. Alguns entrevistados ou informantes auxiliaram no
sentido de identificar dificuldades, principalmente as relacionadas ao trfico de drogas.
O auxlio dos agentes de sade foi importante e citamos Oliveira e Berger
(1996), quando dizem que os agentes de sade trabalham fora do posto, pois so os
profissionais responsveis pelo vnculo dos servios de sade com a comunidade.
Assim,

tentvamos localizar esses agentes, pois conhecem a populao da regio

adscrita ao posto de sade. Nos postos ou unidades de sade tambm conseguamos nos
localizar melhor espacialmente a partir das informaes e referncias, pois muitas vilas
no eram referidas nos mapas que dispnhamos.
Dentre os problemas encontrados, a dificuldade de acesso a algumas casas
imps limitaes. Para localizar alguns endereos tivemos que andar de um a quatro
quilmetros, em estradas de cho, desertas e com pessoas curiosas nos observando.
Nessa trajetria recebemos muitas indicaes incorretas, o que nos fazia perder tempo e
enfrentarmos locais desconhecidos.
As situaes encontradas foram diversas, e, muitas vezes, surpreendentes,
como por exemplo, dispormos do nmero da casa, na rua correta e as pessoas negarem a
identidade familiar. Alguns endereos eram em locais abandonados, sem nmero, mas
com pessoas habitando. Em outras casas dispnhamos apenas o nome da rua e ningum
conhecia a pessoa, no entanto conseguamos informaes precisas no posto de sade.
Ainda encontramos funcionrios de funerrias como declarantes de alguns adolescentes.
Tambm encontramos dificuldade em localizar algumas pessoas na residncia,
situao apresentada por Padilha, Carvalho, Silva et al (1994) quando relatam a
impossibilidade de se marcar a visita com antecedncia. Os autores referem-se ainda
possibilidade do endereo no existir ou da pessoa no residir mais naquele local. Em
seu estudo encontraram dados semelhantes aos nossos, haviam alguns endereos
errados, em outros, no havia ningum em casa na hora da visita ou obtiveram negativa
por parte dos residentes.

21
As famlias que mudaram para o interior foram localizadas atravs de meios
diversos, desde o guia telefnico indicao de parentes, de Conselhos Tutelares e
Postos de Sade de outros municpios.
Durante as visitas domiciliares encontramos tambm auxlio em uma
Delegacia de Polcia, onde fomos muito bem recebidas e tivemos acesso a alguns
endereos atravs dos registros locais.
No decorrer das visitas constatamos problemas freqentes no preenchimento
das Declaraes de bito. Dados incorretos e, por vezes, at ilegveis. Essa falha na
informao um obstculo vigilncia em sade. Neste sentido, Gaze e Perez (2002)
reconhecem que as informaes provenientes da Declarao de bito no tm a
qualidade ideal, no entanto referem que este documento possui grande importncia em
estimativas de indicadores de sade.
Um caso que ilustra esse fato foi o de um adolescente que vivia em uma
instituio e abandonou-a ao se envolver com drogas. O endereo foi da declarante e
registrado como o nome da me. No local no foi encontrada a pessoa referida. A
soluo encontrada foi o telefone que constava no endereo e contatamos diretamente
com a pessoa e o mal entendido foi desfeito.
Ao final da coleta de dados sobraram endereos espalhados pela cidade, o que
foi muito oneroso, em termos de localizao e de tempo, no entanto superamos os
obstculos e constatamos que localizar endereos, principalmente em vilas de Porto
Alegre, uma tarefa penosa e revela o descaso no preenchimento dos papis e
registros e no fornecimento das informaes.
5.4 As reaes dos Familiares e da Comunidade
Um dos fatores limitantes da realizao das visitas domiciliares foi a reao
das pessoas, tanto familiares e amigos quanto da comunidade. Passamos a relatar essas
reaes e sentimentos.

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Os Familiares
Os familiares das vtimas de homicdio em estudo, em sua maioria, acolheramnos muito bem. Muitos encontravam naquele momento uma forma de desabafo, de
poder conversar com pessoas de fora que dispunham-se a ouvir suas angstias.
Na experincia relatada por SantAnna (2000) a receptividade das famlias dos
jovens foi semelhante e acolhedora em sua maioria. Agradeciam muito por ter algum
que os ouvisse, inclusive aqueles que se negaram a responder o questionrio. A autora
refere que algumas pessoas falavam da dor da perda como motivo para no participar do
estudo. No entanto, o grupo de entrevistadores constatou, naquele momento, que em
muitos casos de recusa, havia o medo dos agressores que permaneciam ameaando a
famlia.
Em nosso estudo, vivenciamos muitos momentos de emoo em que os
familiares choravam relembrando seus mortos, e mostravam-nos fotos deles. Muitas
dessas pessoas evidenciavam carncia de afeto, de um ouvido, de algum que entenda e
respeite seus sentimentos.
Esta situao referenciada por Padilha, Carvalho, Silva et al (1994), quando
revelam que a visita domiciliar visa conhecer a pessoa em seu ambiente familiar. As
autoras relatam a importncia de o visitador ser hbil, ter bom relacionamento, mostrar
seu interesse e vontade de ajudar a famlia. Dizem elas que, para podermos conhecer a
famlia, temos que ouvir e buscar o significado do choro, do silncio, da dor de seus
membros. Mazza (1996) ainda acrescenta que o visitador deve manter a neutralidade
para que no haja prejuzo em sua interao com a famlia, alm de ser cordial, criativo
e gostar do que est se propondo a realizar.
Por outro lado, identificamos tambm desconfiana em algumas pessoas que
manifestavam medo e isso refletia-se em apreenso de nossa parte. Alguns visitados nos
confundiam com policiais. A maioria se tranqilizava aps nossa apresentao pessoal e
do projeto. Em uma residncia apresentamos documento de identidade, do Conselho de
Enfermagem (COREN), carteirinha e crach da faculdade e at fornecemos telefones de
duas das autoras. A insegurana persistiu e houve manifestao sobre a possibilidade de
nossos documentos terem sido forjados. Segundo Mattos (1995) no devemos fornecer
dados pessoais, mas neste caso foi inevitvel.

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Em estudos como o de Ceccim e Machado (s/d) encontramos respaldo para
enfrentarmos essas situaes. Os autores situam trs momentos na visita domiciliar, o
primeiro a identificao, explicao do motivo de estar ali; o segundo quando se
desenvolve o objetivo da visita; e, no encerramento, pode-se fazer um feedback dos
assuntos conversados, reforar pontos positivos e promover a auto-estima.
Acreditamos que estas fases so bsicas para um bom entendimento com a
famlia que est sendo visitada, sendo relevante em visitas que tratem de problemas to
complexos e dolorosos como as que realizamos.
Outro sentimento manifestado pelos pais foi a culpa por terem deixado os
filhos carem no mundo das drogas. Alguns deles tinham medo de falar, pois estavam
sendo pressionados por traficantes.
Em algumas situaes fomos recebidas com rechao o que com insistncia e
habilidade contornvamos. Nessas situaes houve grande desconforto de nossa parte
perante a comunidade, o constrangimento chegou a crises de choro e frases expeditivas.
Assim, com suporte terico exercitamos nossa capacidade para o trabalho comunitrio e
tivemos duas negaes apenas. Respeitamos, no entanto, o direito desses indivduos de
no fornecerem informaes.
Muitos familiares relataram que iam levando a vida, que no tinham mais
alegrias aps o homicdio. Vimos muitas famlias desestruturadas e muitos familiares
doentes em razo da perda. Encontramos pessoas apavoradas, com as constantes
ameaas dos assassinos, em sua maioria traficantes ou envolvidos com as drogas, as
quais representam a principal causa dos homicdios estudados.
Em outras situaes encontramos familiares que pareciam no se importar com
o fim trgico dos adolescentes. Ouvimos histrias bastante estranhas, onde as peas no
se encaixavam, as pessoas pareciam querer esconder algo ou justificar o esperado fim
trgico do adolescente.
Em trs visitas os entrevistados mostraram sinais de estarem alcoolizados ou
sob o efeito de alguma droga alucingena.
Esses casos levaram-nos a buscar novo apoio terico e encontramos em
Oliveira e Berger (1996) referncia a visitas difceis, onde as pessoas esto
alcoolizadas ou sob efeito de alguma outra droga que poderia deix-las agressivas.
Segundo eles, cabe ao profissional desenvolver sensibilidade para a abordagem

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necessria nestes casos, mas relatam no existir uma receita para isso. Tivemos que
exercitar nossa capacidade de desenvolver essa sensibilidade in loco. Assim,
conseguimos nos adequar s situaes e enfrentar os problemas como referem os
autores, e desta forma realizamos as visitas domiciliares as quais nos propnhamos,
mesmo sem negar que sentimos muita dificuldade ao entrevistar essas pessoas.
Encontramos tambm pessoas desesperadas, achando que poderamos
solucionar seus problemas. Um funcionrio pblico pediu-nos auxlio para retomar seu
emprego abandonado h 6 anos. Uma me referiu que havia pedido ajuda vrias vezes
para internar seu filho Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre e que nunca lhe
haviam dado ouvidos. Hoje ela refere mgoa ao fazermos entrevistas para ajudar outros
jovens, quando ela pediu tanto a ajuda antes de seu filho ser assassinado e no obteve
auxlio.
A revolta de outra me foi manifestada atravs de uma carta que escrevia para
o programa Linha Direta, pois os policiais no conseguiram descobrir como seu filho
morreu. Segundo ela foi como se o tempo tivesse parado e ele (o filho) foi morto e
depois voltassem a contar as horas. No dispe de outras explicaes.
Este tipo de sentimento de falta de confiana nas autoridades e na justia foi
encontrado na grande maioria das visitas domiciliares. Tivemos um caso em que
ficamos em contato com a famlia por trs meses, at conquistar a sua confiana. Ao
final, a famlia mostrou-se tranqila e confiante em nossos objetivos e nos receberam
muito bem.
Essas vivncias nos fazem concordar com Ceccim e Machado (s/d), quando
dizem que cada casa ou famlia possui uma realidade, logo o contato domiciliar se
desenvolver de forma diferente nas diversas visitas. Com a experincia vivenciada nas
100 visitas domiciliares muitas destas diferenas foram enfrentadas por ns.
Essa experincia nos faz lembrar a reao de um pai, bastante humilde, que
morava no lugar mais pobre que visitamos, disse ele: esta pesquisa excelente e
poder ajudar aos meus outros filhos que ficaram. Este relato ocorreu no ltimo dia das
visitas domiciliares, recebemos essa reao como um prmio por termos percorrido
todas as casas, pela insistncia, pelo cansao e por todos os tipos de reaes que
enfrentamos durante esse perodo de pesquisa. Fechamos com chave-de-ouro esta
fase.

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A Comunidade
As pessoas das comunidades (vilas e ruas) nos recebiam com olhares muito
curiosos e indiscretos, cuidavam nossos passos. Em alguns lugares chegavam a nos
seguir ou ainda mexiam conosco, com brincadeiras nada engraadas.
Muitas pessoas se negavam a dar informaes ou referiam outros informantes
e assim iam nos empurrando de um lado para outro. Enfrentamos essas dificuldades, em
algumas ocasies, atravs do uso dos mapas fidedignos. O grande problema que os
mapas nem sempre tm localizadas algumas vilas de Porto Alegre e era exatamente
nestes lugares onde deveramos fazer a maioria de nossas visitas domiciliares.
Foi necessrio jogo de cintura para no falarmos para os curiosos o motivo
de nossas entrevistas. As pessoas queriam saber o que estvamos fazendo ali. Em uma
ocasio, num bairro bem afastado, um grupo de mulheres que passava na rua nos
abordou, tambm queriam ser entrevistadas e exigiam o posto de sade que lhes haviam
prometido. Foi uma situao bastante delicada que conseguimos contornar aps muita
conversa.
Em alguns lugares nos pediam para ver pessoas doentes, faziam pedidos para o
pessoal do posto ir verificar a presso arterial de pessoas idosas, enfim, nos abordavam
com problemas os mais diversos. Tentamos chegar nas comunidades como nos sugere
Carriconde (1984): escutando, ouvindo, vendo, sentindo, tateando e servindo.
As grandes ameaas que sofremos foram de parte dos rapazes da
comunidade e pudemos constatar o seu envolvimento com drogas em muitos casos.
O primeiro episdio foi a necessidade de pedirmos autorizao a um traficante
para podermos transitar na rua. Uma vez autorizadas, pudemos andar pelo bairro sem
problemas, estvamos realmente protegidas.
Outra situao foi quando estvamos no topo de um morro de Porto Alegre,
num labirinto de ruelas e casas e presenciamos a chegada do carregamento de drogas.
Tentando evitar problemas, samos da casa da pessoa onde realizvamos a visita
domiciliar (em frente ao ponto de entrega) sem olhar para trs, descemos o morro em
poucos minutos sem precisar dar explicaes a ningum.
Em alguns lugares, felizmente no muitos, fomos proibidas de entrar em becos
e respeitamos a lei deles. Esta situao embasada por Sobreira (1981) atravs de

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uma citao de Webster, este relata a existncia de dois tipos de comunidade:
geogrfico onde as pessoas vivem num mesmo lugar sob as mesmas leis e
psicolgico ou social onde as pessoas tm os mesmos interesses. Em nossas visitas a
lei que vigorava era a dos traficantes de drogas.
O maior problema que enfrentamos foi em uma vila situada em um morro, ao
descermos do nibus um menino tentou nos intimidar, afirmando que sabia de onde
vnhamos (outra vila) e para que casa estvamos indo. Um grupo de rapazes nos
observava. Tnhamos duas casas para visitar e uma delas era realmente a que o menino
havia se referido, a casa de um ex-traficante morto. Resolvemos realizar a visita
domiciliar na outra casa para despistar e fizemos a entrevista na rua, pois a moa
informante da famlia estava com muito medo.
Foi a visita domiciliar mais rpida que realizamos, pois ramos acompanhadas,
por vrios rapazes, uns nos espiando em vrios becos da rua e outros abertamente na
casa da frente conversando e nos observando. Nesse dia, sentimo-nos na mira dos
traficantes, mas tranqilas fomos embora e deixamos a outra visita de lado. Fomos
seguidas e quando os rapazes certificaram-se que no iramos na casa do ex-traficante
(ficamos sabendo mais tarde), nos deixaram em paz. No negamos que foi um alvio,
nunca sentimos tanto medo na vida.
Nesses momentos percebemos o quanto importante a realizao de visitas em
grupo de no mnimo duas pessoas. Uma nica pessoa poderia ter passado por problemas
mais srios.
5.5 A vulnerabilidade violncia: desigualdades sociais e culturas locais
As visitas domiciliares aqui relatadas foram realizadas, em sua maioria, em
bairros perifricos ou bolses de misria do municpio de Porto Alegre. Essa
experincia mostrou um dado bastante relevante para os profissionais que trabalham
com comunidades carentes, as desigualdades sociais como fator de vulnerabilidade s
mortes violentas. Ao entrarmos nas vilas e participarmos de sua dinmica, nos sentimos
em outro mundo, frente a outra realidade.
Segundo SantAnna (2000), a maioria absoluta dos adolescentes que morreram
por homicdio, no ano de 1997, pertenciam a um estrato social com menor poder

27
aquisitivo, com pais modestos e trabalhadores. Segundo ela, o meio em que viviam
interferia muito na maneira com que os adolescentes agiam e reagiam realidade.
Observamos nas visitas que as pessoas falavam em drogas, mortes, armas,
assaltos, Febem, polcia e priso com muita naturalidade. Isso tudo parecia estar
banalizado em suas vidas, como parte do cotidiano.
Um primeiro relato que atesta essa banalizao, foi de uma moa afirmando
que seu marido j havia matado um homem e que seus filhos estavam felizes com o
gesto de coragem do seu pai. Aquela afirmao foi assustadora para o grupo, pois
aquelas crianas estavam convivendo em um ambiente onde matar um ato de coragem.
Em outra casa, tambm vimos se repetir esse ato de coragem. O relato diz
que uma menina se jogou na frente de um menino e levou 8 tiros num dos braos, o
qual estava engessado. Ela sorria e contava o feito como prova de valentia.
Encontramos adolescentes morando sozinhos, famlias em que a figura da me
s era vista uma vez por semana e a do pai, em sua maioria, nem existia. Encontramos
uma situao em que a me deixou filhos de vrias idades morando sozinhos e
convivendo com as drogas, para ir morar com outro homem.
Identificamos muitas famlias desestruturadas, a maioria com o ncleo familiar
diversificado. Uma dessas situaes mostra uma senhora que tinha sete filhos, com
idades diversas, cada um era filho de um pai diferente, com os quais ela no conseguia
manter um relacionamento duradouro. Diz que gostava de quando o filho falecido
trazia o produto de roubos para casa, era uma maneira de sustentar sua famlia. Um dos
lamentos pela morte do filho era que ela havia perdido uma fonte de renda.
Essa diversidade de ncleo familiar encontrada nas famlias visitadas, nos
instigou a buscar maior embasamento terico. Encontramos em Goldani (1994) um
indicativo do surgimento de uma nova famlia brasileira, onde aparecem modelos
alternativos de relaes entre os sexos e intrafamiliares. Segundo a autora, houve um
grande crescimento da participao de famlias monoparentais (me ou pai com filhos),
principalmente, nas de baixa renda.
Tambm identificamos muitas mes que no conseguiam ou no queriam
enxergar os problemas que os filhos estavam passando. Muitas vezes, eram os irmos
que relatavam os fatos e alguns no demonstravam preocupao com isso.

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No dia-a-dia das visitas encontramos muito envolvimento com drogas,
observamos adolescentes cheirando e fumando pelas esquinas das vilas.
Enquanto procurvamos as casas para realizar as visitas domiciliares constatamos a
presena de muitos adolescentes sentados sem nenhuma ocupao, durante todo o dia.
J o envolvimento dos mortos com drogas iniciava-se com a troca da droga
pelo trabalho de aviozinho (vendedor). Nessa relao, o traficante era considerado
um tio ou irmo mais velho. Na maioria das vezes a famlia no percebia o que estava
acontecendo e, quando se dava conta, era tarde demais ou no conseguiam lutar contra o
problema. Essa situao acabou com muitas famlias conforme salientam.
Em uma das casas pudemos constatar a presena de sete adolescentes sentados
na frente rindo e conversando. Entramos e vimos uma famlia em que a me havia
abandonado a casa e no tinham pai. O rapaz que morreu roubava, desta forma
sustentava os irmos. Ele e o irmo mais velho tinham uma espcie de competio para
ver quem tinha maior ndice de detenes.
Encontramos famlias que conviviam na mesma comunidade com os
assassinos dos adolescentes. Em uma das visitas, uma me revoltada apontava os
maconheiros, como ela dizia e falava deles bem alto, com o objetivo de chamar sua
ateno.
Encontramos os familiares de um adolescente que foi morto por ter
assassinado um traficante, mesmo assim, a famlia no demonstrava receio de falar
sobre o assunto.
Identificamos tambm muitas brigas que acabaram em morte, cujo suposto
motivo foi mulher. O cime muito forte dos adolescentes em relao as suas
companheiras, chegou em alguns casos a justificar o matar para limpar sua honra.
Tambm constatamos muita promiscuidade entre os jovens.
Utilizando Oliveira e Berger (1996) quando afirmam que a visita domiciliar
uma forma de conhecer a realidade da comunidade, de compreender a vida das pessoas
e dos grupos sociais onde esto inseridas, entendendo sua cultura e os fatores
relacionados a sade e a doena existentes nesse contexto, traamos um paralelo com o
vivenciado em cada visita e em relao a comunidade como um todo, e as
reconhecemos como uma forma muito rica de buscar subsdios para compreender os

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processos de vida e morte dos sujeitos. Acreditamos que desta forma nos inserimos na
comunidade e oportunizamos s pessoas mostrarem como elas so e vivem.
No que concerne s culturas locais, observamos a linguagem e a religiosidade
como caractersticas fortes das famlias e das comunidades visitadas.
Nos locais visitados, muitas pessoas, das mais novas s mais velhas, utilizamse excessivamente de grias. Estas eram muitas e das mais diversas e aos poucos amos
desvelando seus significados. A seguir citamos algumas que foram catalogadas no
dirio de campo e refletimos sobre o sentido que elas adquirem nesse contexto.
rinxa: briga, no se davam bem;
garrar: verbo universal utilizado para muitas coisas, por exemplo: da eu garrei
e fui...;
aviozinho: adolescente que vende droga para o traficante, geralmente seu
pagamento em droga;
lanada: roubo;
arreganho de arma: brincadeira com arma;
carga: carregamento de droga.
Essa linguagem particular, remete-nos a Carriconde (1984) quando relata a
necessidade de chegarmos na comunidade falando das coisas do povo e na linguagem
deste povo. Para complementar esta reflexo, buscamos no texto da Serie Medex de
Atencin Primaria de la Salud (1987), embasamento onde refere que as pessoas usem as
palavras e dialetos locais, evitando o uso da linguagem mdica, pois esta forma de
comunicao pode criar uma barreira com a comunidade em que estamos tentando nos
inserir.
Outros autores seguem a mesma linha, como Mattos (1995) quando acredita
que deva-se utilizar uma linguagem clara, de acordo com o nvel da famlia e permitir
que a mesma fale sobre seus problemas.
Neste mesmo sentido, Tyllmann e Perez (1998) relatam que a comunicao
no s a fala, mas tambm os gestos, as expresses faciais, as impresses causadas no
outro em relao a sua imagem. Estas autoras acreditam que a comunicao pode nos
transmitir muitos dados referentes s pessoas que estamos visitando, como atitudes,
crenas, hbitos, nvel de informao, conhecimento de seus problemas, compreenso
de sua realidade.

30
Consideramos relevante remetermo-nos linguagem do povo com quem
estamos trabalhando, pois assim possvel o entendimento e a criao de vnculo,
mesmo que momentneo, com a comunidade com a qual estamos trabalhando, isso
imprescindvel para o sucesso do trabalho. A comunicao o canal de entrada para o
incio desse processo de compreenso com a famlia visitada.
Nas visitas tambm constatamos os mais diversos tipos de crenas e
religiosidade. Nossa posio foi bastante respeitosa perante estes eventos e mantivemos
a imparcialidade, pois a religiosidade um suporte para as pessoas conseguirem
elaborar suas perdas. Encontramos pessoas que se diziam crentes e tementes a Deus.
Muitas delas aps a morte de seu familiar resolveram procurar novas igrejas evanglicas
que fazem muitas promessas a seus fiis.
Encontramos tambm muitos umbandistas, mas especialmente uma me nos
chamou a ateno. Tinha um altar enorme com figuras de umbanda e dizia que seu
filho havia desencarnado. Ela referenciava a morte, como um ciclo que seu filho
havia completado.
Existiam muitos catlicos entre os familiares dos jovens e ouvimos muitas
histrias. Segundo eles suas atividades religiosas eram rezar pelos outros filhos e pela
alma do falecido e tambm ir missa e participar mais ativamente da igreja.
Outra manifestao de f que encontramos foi a dos espritas que se apegavam
em algumas crenas como a vida aps a morte para conseguir conviver com a morte do
jovem.
A maior parte dos entrevistados se apegava ao lado espiritual para explicar os
acontecimentos e suportar a falta da pessoa querida.

6 CONSIDERAES FINAIS
Os Limites e as Possibilidades da visita domiciliar na busca ativa: crtica e autocrtica
A realizao das visitas domiciliares no estudo intitulado A Mortalidade por
Homicdios em Adolescentes em Porto Alegre de 1998 a 2000 tocou muito os
sentimentos dos entrevistadores. Relato as minhas vivncias pessoais para explicitar o
que sentimos no desenrolar da coleta de dados.
Sou bolsista deste projeto h mais de um ano e, no momento que fui convidada
a participar das visitas domiciliares, confesso que fiquei um tanto receosa, mas a
curiosidade e a vontade de participar sobrepunham este sentimento negativo.
Foram trs meses muito tensos e s podia dividir minha experincia com o
grupo de trabalho e com meu dirio de campo.
A tenso e o medo faziam parte de nossa trajetria, porm, nas duplas,
mantnhamo-nos corajosos e firmes. Mesmo nos momentos mais difceis no
demonstrvamos nossos sentimentos, deixvamos a descarga negativa para depois, no
nibus ou em lugares mais seguros.
Muitas vezes, entramos nas casas e grupos de adolescentes ficavam nos
vigiando do lado de fora. Tnhamos medo que o objetivo das visitas que estvamos
realizando se dissipasse entre a comunidade e que estes rapazes no estivessem bem
intencionados conosco.
Segundo SantAnna (2000), em seu estudo do ano de 1997, existia revolta e
medo entre os visitadores. Relata que a situao os colocava bem prximos violncia.
Referiu um aspecto bastante importante e com o qual tambm esbarramos no segundo

32
estudo, a localizao dos bitos em territrio diferente do nosso, com situaes
socioeconmicas e culturais diversas de nossas formaes familiares. Cita a presena
dos entrevistadores como estranha comunidade e o sentimento de estar sendo visado
pela mesma, como ocorreu conosco.
Outro motivo de receio era o grande nmero de bitos ocorridos por
envolvimento com drogas e traficantes, isso poderia nos expor muito a estas pessoas j
que percebemos que havia redes de informao entre as vilas, principalmente, num local
onde o trfico organizado e onde recebemos as ameaas mais concretas.
O estresse era contnuo, mas o sexto sentido tambm funcionou algumas
vezes. No consideramos este artifcio nos momentos em que surgia, pois o
confundamos com o medo de ir a alguns locais.
Refletimos muito em muitas situaes e percebemos que algumas famlias
eram parecidas com as nossas. Sentimos que ficamos mais fortes para enfrentar as
outras tantas visitas domiciliares que participamos.
Ficamos emocionadas em muitas visitas, pois cada bito foi um grande
sofrimento para muitas pessoas e explorar esta experincia algo que deve ser bem
trabalhado, tanto com as pessoas quanto conosco.
Acreditamos que depois da realizao da coleta de dados neste projeto,
aprendemos a lidar melhor com situaes to extremas como a morte e compreender as
pessoas que sofreram uma perda numa situao de violncia, como foi o caso. Passamos
a elaborar aquela dificuldade apresentada pelos entrevistados e a entender a dinmica
vivenciada pelos mesmos.
Tambm ficamos bastante gratificadas em poder ajudar pessoas, s vezes, com
uma palavra de conforto, com um ouvido ou um ombro amigo. Sentimos que no
precisamos saber fazer uma tcnica perfeita ou decorar o que falar na hora certa, bastava
sermos ns mesmas que j estvamos ajudando aquele pai, me, av, av, irmo, amigo,
vizinho ou qualquer parente entrevistado que chorava e desabafava todos os sentimentos
de ter perdido uma pessoa to jovem e de forma to violenta.
Limitaes e Vantagens

33
A anlise dos dados do dirio de campo possibilitou a visualizao das
limitaes e das vantagens oportunizadas pela realizao da visita domiciliar na busca
ativa como instrumento de coleta de dados em pesquisa e vigilncia em sade.
Consideramos que as vantagens e desvantagens apresentadas por diferentes
autores durante a descrio do atual estudo so bem reais. Porm, a experincia que
tivemos, durante o trabalho de campo, mostra que existem mais casos a serem relatados,
especialmente no que diz respeito ao tema da violncia. Acreditamos que os
profissionais que atuam nos postos de sade e realizam visitas domiciliares enfrentam
muitas das dificuldades que ns encontramos, bem como percebem tambm outros
benefcios das visitas.
A visita domiciliar um instrumento muito representativo para a vigilncia em
sade o que se pode observar na anlise de dados, pois desta forma temos a
oportunidade de conhecer como vivem as pessoas, suas dinmicas e vulnerabilidades,
muitas vezes, at entender porque os eventos acontecem de determinada forma.
Segundo Aerts, Alves, Cunha et al (1997), a experincia em visita domiciliar
revela a importncia deste recurso para os servios de sade, o que possibilita conhecer
a realidade das famlias e comunidades, bem como identificar situaes de risco.
A partir deste contexto, sintetizamos consideraes sobre este instrumento
como contribuio para diferentes tipos de estudos, no apenas de mortalidade:
Benefcios da tcnica de coleta:
conhecer o contexto social que vive a famlia ou comunidade;
visualizar in loco o que os documentos oficiais mostram de forma limitada;
identificar o perfil epidemiolgico das comunidades;
avaliar o impacto das aes dos servios de sade;
identificar situaes de risco;
fornecer dados para o planejamento de polticas pblicas direcionadas promoo
da sade;
proporcionar a vigilncia em sade atravs da busca de faltosos;
interagir e vivenciar o meio em que os indivduos vivem;
experenciar o conhecimento de outra realidade;
experincia a acadmicos para capacitao de recursos humanos em sade;
(re)ligar teoria e prtica;

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ouvir as pessoas e no v-las como nmeros ou ndices;
obteno de dados fidedignos;
incentivo ao trabalho em sade coletiva.
Por fim, salientamos que os benefcios da visita domiciliar como instrumento
de coleta de dados e de vigilncia em sade so muito mais significativos que as
limitaes. Estas acabam se tornando transponveis com o decorrer do trabalho e com a
experincia nas visitas.
Portanto, nosso ponto de vista que a visita domiciliar um mtodo eficaz e
meio de execuo de tcnicas geis e fidedignas de pesquisa, ainda pouco divulgado.
bastante trabalhado em servios de ateno bsica, mas pouco relatado ao pblico em
geral e em publicaes de pesquisa.
Neste sentido, temos como pretenses: servir de incentivo realizao de mais
trabalhos nesta rea, em especial a pessoas que se deparam diariamente com os diversos
aspectos da visita domiciliar; possibilitar maior embasamento terico sobre visitas
domiciliares para profissionais que desenvolvem programas governamentais, como
Programa de Sade da Famlia (PSF) e Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) ou outros trabalhos em comunidade; e, mostrar ao meio acadmico a riqueza e
a viabilidade de realizao de pesquisa na fonte primria e no apenas atravs de dados
secundrios.

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