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Infeces sseo- articulares - Ortopedia - Prof.

Mateus - 25/02/13
Tony Fernandes
Infeces na ortopedia:
- Erisipela: processo inflamatrio/infeccioso que acomete somente a pele
- Celulite: acomete TCS
- Piomiosite: acometimento muscular
- Osteomielite: acometimento sseo
Quando a infeco atinge a cavidade articular: artrite sptica
Infeco osteoarticular uma emergncia mdica.
Emergncia X Urgncia
- Emergncia: ato que tem que ser feito naquele momento. Risco de Vida. Aquele
paciente que est parando, aquele paciente politraumatizado com hipovolmia.
- Urgncia: ato que pode esperar um pouco, mas tem que fazer logo.
Emergncias mais comuns na ortopedia:
- Infeces osteo-articular
- Fratura exposta
- Luxao ( quando a articulao sai da cavidade articular)
- Fraturas de bacia que evoluem com repercusso hemodinmica ( sangramento)
- Fraturas supra condilianas ( nas crianas, pq evoluem com sndrome compartimental*)
- Artrite sptica
- Fraturas epifissias em crianas
*Sndrome compartimental: contedo maior que o contigente
Obs: Para as infeces osteo- articulares, o tratamento hospitalar,ou seja, eu tenho que
internar o paciente imediatamente.
Riscos quando no tratadas adequadamente:
- Seqelas sseas
- Septicemia
- Morte

A infeco deve ser tratada de uma forma rpida e eficaz pelo mdico generalista, que
est atendendo o paciente pela primeira vez. O diagnstico tem que ser preciso, pq um
erro no diagnstico e tratamento pode levar a proliferao das bactrias.
No osso, encontra-se tudo de nutrientes para a bactria se proliferar, e sua multiplicao
exponencial, ou seja, o ambiente muito favorvel para a proliferao das bactrias.
No osso, encontra-se todos os nutrientes necessrios para a proliferao das bactrias
Nenhum tecido mais cobiado pelas bactrias do que o tecido sseo e articular. Por isso
ns devemos diagnosticar com muita preciso e certeza. E na dvida, trate como se fosse
infeco.
O prof. mostra umas radiografias
Uma fratura exposta grave que evoluiu com infeco. Por isso que a fratura exposta
uma emergncia e tem que ser tratada com bastante eficincia. colocado um fixador
externo para propiciar o tratamento desta infeco. Ns no podemos fechar um tecido
infectado.
Obs: quando eu estiver diante de uma infeco, no devo fechar hermeticamente esse
local, deixo aberto pq vou lavar constantemente at o final da infeco.
Depois que terminar a infeco, faz-se enxerto sseo. Caso essa infeco no evolua,
no cure, eu devo tirar todo o tecido necrosado, e se ele for muito extenso, devo realizar a
amputao do segmento.
- Infeces do p com amputao
- O aspecto da infeco que, literalmente a bactria vai "comendo" o osso
- Mostra um abcesso sseo: uma mancha preta no RX - a bactria t l dentro se
multiplicando. A infeco nesta imagem leva a uma fragilidade sseo ocasionando uma
fratura patolgica.
Quando vc suspeita de uma infeco, existem passos a serem seguidos.
- O RX na infeco ssea, no especfico e nem sensvel, pq nos primeiros 7 a 10 dias
dias de infeco o RX no mostra nada.

- A cintilografia: detecta anormalidade no local, mas no capaz de dizer o que est


acontecendo ( qual o diagnstico daquele problema, por exemplo)- exame sensvel, mas
pouco especfico.
- A RNM: sensvel e especfico
Obs: No devemos confiar no RX nos primeiros 10 dias de infeco.
- O prof. mostra um RX com uma "nuvem branca" ao redor do osso. Isso se chama
periostite ou levantamento periosteal ou raios de sol - esse RX depois de 10 de
infeco, que j est avanada, j est no peristeo e corroendo o osso.
- O que vale mesmo para detectar a infeco ssea a clnica. Confiar nos sinais e
sintomas do paciente - A clnica soberana!
- Prof. mostra um RX onde podemos ver uma imagem de "casca de cebola" que so
alguns raiozinhos( como?) que aparecem e que so os primeiros sinais da infeco ssea
Quais os exames mais sensveis para determinar a infeco ssea?
1- Clnica
2- RX no vai me ajudar tanto
3- RNM: muito sensvel. Vai detectar precocemente o incio da infeco. A TC tambm vai
mostrar a infeco, mas a RNM melhor pq mostra tecidos moles, o peristeo, se tem um
abcesso no osso. A TC mostra isso, mas rapidamente.
- Quando a infeco no tecido articular - artrite sptica, o exame mais sensvel e barato
o USG
Artrite sptica X Osteomielite
Artrite sptica uma infeo no tecido articular e osteomielite uma infeco no osso.
Essas duas situaes podem co-existir?
Sim, existem articulaes onde a metfise ( parte mais alargada do osso) do osso
dentro da cpsula ( quadril, ombro, punho, cotovelo)
Regio diafisria so as extremidades osso

Ex: Quadril - a metfise dentro da cpsula articular, se tiver uma osteomielite pode
evoluir para uma artrite sptica e ao contrrio tambm pode ocorrer, ou seja, uma artrite
sptica pode evoluir pra uma osteomielite.
Prof. mostra imagem de algumas amputaes e deformidades sseas, que ocorreram
devido a infeco no ter sido tratada adequadamente no incio.
Fisiopatologia
Vasodilatao ( ocorre para que os neutrfilos cheguem at o local da infeco), que vai
ocasionar uma hiperemia e edema. O edema vai isquemiar o tecido daquele local por
compresso e se essa isquemia durar muito tempo pode ocasionar uma necrose.
O incio da osteomielite na metfise, pq?
Pq existe uma vascularizao muito especial nessa regio. Primeiro, a velocidade do
sangue aqui menor, segundo existe uma sinosidade, capilaridade aqui nos vasos, que
toma conta de toda essa regio, ento, um ambiente bom para as bactrias se alojarem.
A infeco inicia nas extremidades e depois comea a descer tomando conta de tudo.
Uma Pan artrite, uma Pan- osteomielite ( ??? no entendi direito)

A osteomielite acontece muito em criana, devido a riqueza vascular e baixa da


imunidade. Tb acontece muito no idoso devido a baixa imunidade
A bactria entrou na corrente sangneo e se instalou na articulao ou na metfise de
qualquer osso, da ela vai liberar estreptoquinase e estreptodornase ( enzimas
proteolticas), que vai ocasionar uma condrlise ( destruio da cartilagem). Essa reao
vai resultar em um cido condroitinossulfrico ( soda caustica da bactria), que vai
desprender a cartilagem em 48 horas.
Se esse processo infeccioso ocorre em uma criana na placa de crescimento (que
est na epfise) vai ser um desastre! O brao no cresce, a perna no cresce,
deformidades angulares.
Resumindo:
Estreptoquinase + estreptodornase (enzimas proteolticas)
1. Condrlise qumica: acido condroitinossulfrico
2. Desprendimento de grumos/Fragmentos da cartilagem para a articul. 24-48h

3. Isquemia
4. Necrose epifisria

Fatores pr-disponetes:
- Estado nutricional
- Idade: idosos e crianas
- Doenas sistmicas: diabetes, discrasias sangneas, hemofilia, Aids
Classificao
1- Osteomielite aguda: infeco que ocorre at 14 ou 15 dias
2- Osteomielite crnica: aps 15 dias. Vou encontrar sequestro sseo. Nesse caso j no uma
emergncia. uma urgncia, que tem que tratar
Sequestro sseo: pedaos de osso morto. O organismo tentar capsular, guardar esse pedao de osso
para no se espalhar a infeco pelo organismo todo. Esse sequestro pode ficar no organismo da
pessoa por muito tempo
Porta de entrada
- Direta: fratura exposta
- Indireta ( distncia): Amigdalite, otite mdia, processos dentrios, ferimentos cutneos, punco
articular ( quando no se faz uma assepsia adequada), qualquer processo inflamatrio mal tratado
pode levar a osteomielite ou artrite sptica.
Ex: uma bactria que est no pulmo, pode desprender-se, entrar na correntes sangnea, correr pelo
osso todo e ficar na metfise iniciando a infeco.
* Acontece muito em crianas que viajam pra stio e voltam com picadas de insetos ( impetigos),
que podem ser a porta de entrada para Estafilococus ureos.
Agentes etiolgicos:
- Estafilococus ureos (85%)
- Estreptococus grupo B
- Haemfilos
- Gonococus
- Pseudomonas
- Salmonela
Diagnstico
- A clnica soberana: - colher a histria. Observar se tem processo infeccioso distncia.
- exame fsico: dor, edema, calor, hiperemia, impotncia funcional
Paciente com dor, eritema, edema nas extremidades, desconfiar de infeco.
- Exames complementares: hemograma ( leucocitose), hemocultura ( colher o sangue para achar o
agente etiolgico), cultura ( vou pegar o material pra saber que "bicho" est ali dentro), RX ( 7 dias
depois), Cintilografia( o resultado bom 20 dias depois, ento para a osteomielite crnicas em

pacientes hospitalizados), TC ( interessante quando vc no tem a RNM), RNM, USG ( padro ouro
para as artrites spticas)
Tratamento
- Internao, hidratao, analgesia
- Drenagem cirrgica ( o mais importante nas infeces): retirar aquele tecido, aquela colonizao
de bactrias. um procedimento de emergncia!
- Coleta de material
- ATB venoso/oral
- Dieta hiperprotica
ATB: Cefalosporina de segunda gerao + aminogliosdeo ( Gentamicina)EV por 10 dias + 21 dias
Cefalexina VO
Paciente internou j entro com ATB ( Cefalosporina de segunda gerao + aminogliosdeo
( Gentamicina) EV por 10 dias) no vou esperar cultura pq sei que o Estafilococus est no meio.
Depois o paciente vai pra casa e faz 21dias de Cefalexina VO.