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DESCRIPCIN DE ESTENOSIS DEGENERATIVA LUMBOSACRA MEDIANTE SIGNOS

CLNICOS Y TOMOGRAFA COMPUTARIZADA EN 10 PERROS ADULTOS.
Natasha S Barrios L 1 MV, MSc; Marcelo Gmez J
1

MV, PhD; Marcelo Mieres L 3 MV, MSc

Hospital Clnico Veterinario, Escuela de Medicina Veterinaria, Universidad San Sebastin, Casilla

40D, Puerto Montt, Chile;

Instituto de Farmacologa y Morfofisiologa, Facultad de Ciencias

Veterinarias, Universidad Austral de Chile

Casilla 567,Valdivia, Chile;

Instituto de Ciencias

Clnicas, Facultad de Ciencias Clnicas Veterinarias, Universidad Austral de Chile Casilla 567,
Valdivia, Chile.
nbarrios@uss.cl

Resumen
Los objetivos del presente estudio fueron describir y comparar los
signos clnicos y hallazgos tomogrficos en 10 perros adultos con estenosis
degenerativa lumbosacra, que ingresaron al Hospital Clnico Veterinario de
la Universidad Austral de Chile. A cada perro se le realiz un examen clnico
general y neurolgico para determinar signos especficos de estenosis
lumbosacra y posteriormente se obtuvieron las imgenes tomogrficas. Se
recolectaron imgenes transversales del area lumbosacra mediante un
escner de cuarta generacin. Los datos obtenidos de dichos hallazgos
fueron recolectados en tablas para su anlisis descriptivo en base a
distribucin de frecuencias. La mayora de los perros en estudio
correspondieron a razas de alzada mediana a grande, existiendo mayor
presentacin del pastor alemn, determinndose un promedio de edad de 6,5
aos.

Los

signos

clnicos

con

mayor

porcentaje

de

presentacin

correspondieron a dolor, paso anormal y dficit propioceptivo. Los hallazgos

tomogrficos con mayor presentacin fueron: prdida de grasa epidural y
foraminal, protrusin del disco intervertebral y proliferacin sea foraminal.
Los

resultados

obtenidos

permiten

concluir

que,

la

tomografa

computarizada evidenci alteraciones en la regin lumbosacra coincidiendo

con la mayora de los signos clnicos observados en los perros en estudio.
Sin embargo, no existi una comparacin equivalente entre la cantidad de
signos clnicos que se observaron y la cantidad de hallazgos tomogrficos
encontrados.
Palabras Claves: estenosis degenerativa, perros, tomografa computarizada.
Introduccin
Las patologas degenerativas de la columna vertebral son un problema
mdico frecuente en caninos y aunque los cambios degenerativos pueden afectar
a cualquier zona son ms frecuentes en la regin lumbosacra (3). Esto se debe a
que la articulacin lumbosacra es un sitio anatmico importante en la transferencia
de fuerzas mecnicas, lo que la hace particularmente susceptible (45). La etiologa
de la estenosis degenerativa lumbosacra es multifactorial, siendo el factor iniciador
comn para los cambios degenerativos el movimiento anormal de la articulacin
lumbosacra (41,45). Estas anormalidades biomecnicas causan microtraumas
acumulativos, que resultan en proliferacin de tejido conectivo, disminucin del
tejido adiposo y formacin de osteofitos. Como consecuencia, se producen
modificaciones progresivas, asociadas principalmente al envejecimiento de los

diferentes elementos que componen las articulaciones intervertebrales, estructuras

ligamentosas y musculares, as como tambin cambios de los tejidos blandos y
estructuras nerviosas (43).
La estenosis degenerativa lumbosacra ocurre frecuentemente en perros de
edad media de razas grandes y medianas. El Pastor Alemn es una de las razas
caninas ms comnmente afectadas, presentando una predisposicin a la
estenosis

degenerativa

lumbosacra

debido

su

conformacin

(ngulo

lumbosacro) y a defectos anatmicos en los procesos articulares (4, 8, 26).

Existen otras razas de caninos predispuestas como el Labrador Retriever y Pastor
Belga, detectndose sta patologa con mayor frecuencia en aquellos caninos de
trabajo con entrenamiento fuerte. Primariamente afecta caninos mayores de 5
aos siendo la edad promedio de presentacin alrededor de los 7 aos (5). Se
describe que la relacin de presentacin macho hembra es de 2:1, sin embargo
esto vara de 1.3:1 hasta 5:1 (8). La predisposicin gentica, conformacin,
actividad fsica y malformaciones vertebrales son factores postulados como causa
de mayor esfuerzo mecnico sobre el disco intervertebral en la uni n lumbosacra,
promoviendo el prolapso discal del tipo II. La prdida de la resistencia estructural
del disco empeora la inestabilidad del segmento lumbosacro (5).
El dolor lumbosacro es el signo clnico ms consistente y temprano,
demostrando los caninos afectados una postura caracterstica con rigidez y cifosis
(35, 23, 26,42). El dolor puede manifestarse o exacerbarse durante el ejercicio y
puede resultar en cojeras unilaterales o bilaterales. En esta etapa se sospecha de

problemas ortopdicos como displasia coxofemoral y lesiones de la rodilla, por lo

que la estenosis degenerativa lumbosacra puede ser obviada (12).
Dentro de los mtodos imagenolgicos disponibles actualmente a nivel
mundial para el diagnstico de la estenosis degenerativa lumbosacra cani na, se
encuentran los estudios radiogrficos convencionales y contrastados (mielografa,
epidurografa, discografa, venografa vertebral), tomografa computarizada y
resonancia magntica (9).
Si bien es cierto, en latinoamrica se utiliza actualmente la tomografa como
mtodo diagnstico de la estenosis degenerativa lumbosacra, existen escasas
publicaciones

cientficas,

acerca

del

diagnstico

mediante

tomografa

computarizada en perros con signologa clnica de estenosis degenerativa

lumbosacra. El objetivo del presente trabajo es describir y comparar los hallazgos
tomogrficos y signos clnicos en 10 perros adultos.

Materiales y Mtodos
Material

Material biolgico:
Se utilizaron 10 perros (Canis Lupus familiaris), sin distincin de raza, sexo y
edad, que manifestaron signologa clnica de estenosis degenerativa lumbosacra,
seleccionados de la casustica del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad
Austral de Chile. Se utilizaron las instalaciones del Hospital Veterinario de la
Universidad Austral de Chile y el Centro Mdico de Salud Integraval S.A.
Equipos:
Para este estudio se utiliz un escner TC de cuarta generacin Picker
IQ/PQ 4.25 Diagnostics.
Otros Materiales:
- Fichas para el registro individual de cada canino .
- Jeringas para premedicacin y anestesia.
- Cnulas.
- Cinta adhesiva multiuso (Duct-tape).
- Martillo percutor para reflejo patelar.
- Fuente de luz para reflejo pupilar (Light-pen).

Mtodos
Examen neurolgico:

Los perros en estudio fueron evaluados por medio de un examen clnico

general con el fin de descartar enfermedades concomitantes. Posteriormente se
realiz un examen neurolgico completo que consisti en la evaluacin del estado
mental, nervios craneanos, paso, reacciones posturales, reflejos espinales,
musculatura , percepcin de dolor, establecindose un diagnstico anatmico y
etiolgico probable.
Adicionalmente, se realizaron pruebas para determinar signos clnicos
especficos de estenosis degenerativa lumbosacra que consistieron en la
determinacin de dolor lumbosacro, propiocepcin en miembros posteriores,
evaluaci n de la musculatura en miembros posteriores, reflejos espinales en
miembros posteriores (flexor y patelar), tono del esfnter uretral - anal y tono de la
cola.
Evaluacin de dolor:
Se realiz mediante la presin digital de los procesos espinosos de L7-S1,
hiperextensin de la articulacin lumbosacra (test de lordosis), extensin/traccin
de la cola y cuando no se evidenci dolor, principalmente en caninos estoicos, se
realiz palpacin digital por va rectal del segmento lumbosacro. El dolor fue
evaluado de forma subjetiva, donde se consider un estmulo doloroso cuando el
perro intentaba morder, se mostraba agresivo, gema, presentaba temblores
musculares de los miembros posteriores y aumento de las frecuencias cardiaca y
respiratoria.
Propiocepcin en miembros posteriores:

Se realiz dorsiflexin de la zona digital y abduccin de los miembros

posteriores, encontrndose alterado cuando no es capaz de reposicionar el
miembro de forma inmediata.
Evaluacin de musculatura:
Se evalu el grado de atrofia y tono muscular de miembros posteriores,
especialmente musculatura de la cadera, muslo y pierna.
Reflejos espinales:
Se evalu el reflejo patelar, flexor y anal, donde al menos uno de ellos
debiera encontrarse disminuido. Tambin se consider patolgico cuando el reflejo
patelar se present normal o exagerado (pseudohiperreflexia) debido a la prdida
del tono en los msculos caudales antagnicos del muslo.
Es importante mencionar que los hallazgos de propiocepcin, musculatura y
reflejo flexor permitieron la evaluacin del nervio citico (L6 S2).

Tono del esfnter uretral y anal:

Se observ el tono del esfnter uretral y anal, en que la hipotona de stos

y/o sensacin anormal de la piel perianal indicaba compresin de la raz del nervio
pudendo (S1-S3).
Tono de la cola:
Se evalu el tono de la cola, donde una hipotona, paresia o parlisis y
disminucin de la sensibilidad de la cola indican compresin de las races
nerviosas caudales (Cd1- Cd5).
Todos los hallazgos clnicos de cada paciente fueron recolectados por medio
de una tabla en donde se especific la presencia (+) del signo clnico. Si el signo
clnico fue evidente en slo un miembro se indic el lado afectado.
Estudio por Tomografa Computarizada:
Posterior al descarte de displasia coxofemoral mediante radiografa, se
procedi a anestesiar a los perros en estudio, con un protocolo que consisti en
una premedicacin con xilazina 1 en dosis de 1 mg/Kg por va intramuscular. Al
cabo de 5 minutos se procedi a colocar un catter endovenoso de 20 G en la
vena ceflica izquierda, el cual se mantuvo viable mediante el uso de heparina (10
UI/ml). Una vez ingresado el perro al Centro Mdico Integraval S.A. se administr
una combinacin anestsica conformada por ketamina 2 y diazepam3 en dosis de 5
mg/Kg y 0,1 mg/Kg por va endovenosa respectivamente. Una vez provocada la
anestesia general, el perro fue intubado y posicionado en la mesa del tomgrafo
en decbito dorsal y la lordosis fue neutralizada mediante cintas y esponjas de

posicionamiento (22). Durante todo el procedimiento tomogrfico se mantuvo al

perro anestesiado con isofluorano 4 al 2% en combinacin con oxgeno a un flujo
de 1 L/min, y fueron mantenidos constantes durante todo el procedimiento
tomogrfico.
Se realizaron cortes transversales de 5 mm de grosor a intervalos de 5 mm,
desde la porcin media del cuerpo vertebral de L5 hasta el extremo caudal del
sacro (S3). Se utilizaron ventanas de tejido blando y seo. Los estndares
tcnicos a utilizar fueron 120 kVp y 240 -280 mAs.

Xilazina 2% Lab. Agroland.

Ketamina 10% Lab. Drag Pharma.
Diazepam 0,5% Lab. Biosano.
Isofluorano USB Lab. Baxter.

10

Resultados de imgenes por tomografa computarizada:

Los resultados del anlisis tomogrfico fueron registrados en una tabla que
relaciona el hallazgo detectado con el segmento vertebral, donde un signo positivo
(+) indic presencia del hallazgo tomogrfico.
Anlisis estadstico:
Los datos fueron ingresados en una planilla Excel. Posteriormente se realiz
un anlisis descriptivo en base a distribuciones de frecuencias que fueron
presentadas en figuras y tablas para su interpretacin.
RESULTADOS
Presentacin de los perros en estudio
De los 10 perros en estudio se observ que un 50% de stos
correspondieron a la raza Pastor Alemn, siendo el 50% restante distribuido en
otras razas, con un 10% cada una respectivamente (Tabla 1). Con respecto al
sexo, la mayor frecuencia de presentacin fue de machos con un 80% y la edad
promedio de presentacin fue de 6,5 aos.

11

Tabla 1. Resea de 10 perros adultos con estenosis degenerativa lumbosacra.

Perro
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Raza
Pastor Alemn
Pastor Alemn
Chow-Chow
Pastor Alemn
Labrador Retriver
Pastor Alemn
Boxer
Mestizo Labrador
Rottweiler
Pastor Alemn

Sexo

Edad (aos)

Macho
Macho
Hembra
Macho
Macho
Macho
Macho
Macho
Macho
Hembra

6
10
2
3
10
7
6
10
3
8

Signos Clnicos

El dolor a nivel lumbosacro fue evidenciado en el 100% de los perros en

estudio, seguido del paso anormal y dficit propioceptivo en un 90% y 70%
respectivamente. La hipotona de la cola e hipotona de esfnter anal se
presentaron slo en un 10% respectivamente, correspondiendo ambos hallazgos
al mismo perro (Tabla 2).

12

Tabla 2. Distribucin de frecuencia de los signos clnicos detectados en 10 perros

adultos con estenosis degenerativa lumbosacra.

Signos clnicos

n Perros

Dolor
10
Paso anormal
9
Dficit propioceptivo
7
Reflejo patelar normal
6
Atrofia musculatura de los muslos
5
Hipotona musculatura de los muslos 4
Disminucin de reflejo patelar
4
Disminucin de reflejo flexor
4
Atrofia musculatura de la pierna
3
Hipotona musculatura de la pierna
3
Hipotona esfnter uretral
2
Atrofia musculatura de la cadera
1
Hipotona musculatura de la cadera
1
Hipotona esfnter anal
1
Disminucin de reflejo anal
1
Hipotona de cola
1

Frecuencia (%)
100
90
70
60
50
40
40
40
30
30
20
10
10
10
10
10

13

Tabla 3. Distribucin de frecuencia de las pruebas que se utilizaron para la

determinacin de dolor en 10 perros adultos con estenosis degenerativa
lumbosacra.

Pruebas para determinar dolor

Frecuencia (n)

Porcentaje (%)

Dolor a la hiperextensin L-S (test de lordosis)

90

Dolor a la presin digital procesos espinosos L7S1

50

Dolor a la palpacin digital via rectal L-S

20

Dolor al ejercicio

10

Dolor a la extensin de la cola

Dolor a la traccin de la cola

De los 9 perros que presentaron un paso anormal, 6 de stos (67%)

manifestaron un paso atxico con entrecruzamiento de piernas, mientras que 3
perros (33%) presentaron un paso corto (Grfico 1).

33%
Paso ataxico

67%

Paso corto

Grfico 1. Distribucin de frecuencia con respecto al tipo de paso determinado en

9 perros con estenosis degenerativa lumbosacra, que presentaron alteracin en la
marcha de miembros posteriores.

14

Signos tomogrficos
En la Tabla 4, se presentan los hallazgos tomogrficos del segmento
vertebral desde L5 hasta S3. La prdida de grasa foraminal fue detectada en un
100% de los perros en estudio, seguido de la prdida de grasa epidural y
protrusin del disco intervertebral hacia el canal vertebral con un 90% y 80%
respectivamente. El signo con menor presentacin tomogrfica fue el hallazgo de
ndulo de Schmorl, evidenciado en un solo perro.

Tabla 4. Distribucin de frecuencias de los hallazgos tomogrficos obtenidos del

segmento vertebra l de L5 a S3 en 10 perros adultos con EDL.

Hallazgos tomogrficos
Prdida de grasa foraminal
Prdida de grasa epidural
Protrusin del disco intervertebral en el canal
vertebral
Proliferacin osea foraminal
Desplazamiento de tejido nervioso
Enfermedad degenerativa de los procesos
articulares
Vertebra transicional
Osificacin dural
Proliferacin osea en el canal vertebral
Fragmento de disco calcificado
Estenosis idioptica
Ndulo de Schmorl

Frecuencia (n)

Porcentaje (%)

10
9

100
90

80

8
6

80
60

30

3
3
2
2
1
1

30
30
20
20
10
10

15

Figura 1. Imagen TC

transversal a nivel lumbosacro que muestra

proliferacin sea foraminal (flecha superior) y prdida de grasa foraminal (flecha

inferior).

Figura 2. Imagen TC

transversal a nivel lumbosacro que muestra prdida de

grasa epidural (flecha superior) y proliferacin sea hacia el canal vertebral (flecha
inferior)

16

Figura 3. Reconstruccin multiplanar sagital que muestra protrusin del disco

intervertebral hacia el canal vertebral en un perro adulto.

Figura 4. Reconstruccin multiplanar sagital que muestra fragmento de disco

calcificado en un perro adulto .

17

Los hallazgos tomogrficos determinados en los 10 perros en estudio

fueron desglosados por segmento vertebral, determinando que la zona con ms
hallazgos de presentacin fue el segmento lumbosacro (L7-S1) con un 64,5%,
seguido por alteraciones en la vrtebra L7 (11,8%) y S1 (10,5%) (Tabla 5).

Tabla 5. Distribucin porcentual (%) de hallazgos tomogrficos detectados con

respecto al segmento vertebral desde L5 a S3 en 10 perros adultos con EDL.

Zona vertebral
Hallazgos tomogrficos

L5

L5-L6

L6

L6-L7

L7

L7-S1

S1-S3

0
0
0

1
0
0

1
0
0

2
0
0

4
0
0

9
10
8

3
1
0

Estenosis ideoptica

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
8
6
1

2
0
1
1

Enfermedad degenerativa de los procesos articulares

Ndulo de Schmorl
Vertebra transicional
Fragmento de disco calcificado
Osificacin dural
Aumento densidad postcontraste

0
0
0
0
1
0

0
0
0
0
1
0

0
0
0
0
3
0

0
0
0
0
1
0

0
1
3
0
0
0

3
1
0
2
0
0

0
0
0
0
0
0

Total de hallazgos tomogrficos

Porcentaje (%) de presentacin de hallazgos
tomogrficos

49

1.3

2.6

5.3

3.9

11.8

64.5

10.5

Prdida de grasa epidural

Prdida de grasa foraminal
Protrusin del disco intervertebral en el canal vertebral
Proliferacin osea en el canal vertebral
Proliferacin osea foraminal
Desplazamiento de tejido nervioso

18

Discusin
Todos los perros con diagnstico clnico e imagenolgico de EDL,
pertenecieron a razas de alzada mediana a grande, existiendo una mayor
presentacin de la raza Pastor Alemn (Tabla 1). Esto concuerda con otros
autores que plantean la presentacin de estenosis degenerativa lumbosacra
principalmente en razas de esta alzada (4,26). As mismo se describe que el
Pastor Alemn es la raza ms comnmente afectada con un 57% de los casos
estudiados, similar a lo determinado en este estudio en que el 50% de los perros
fueron de esta raza (6). El alto porcentaje de presentacin en la raza Pastor
Alemn se podra atribuir a que estos perros poseen un ngulo del segmento
lumbosacro en flexin ms marcado y a la presencia de defectos genticos en los
procesos articulares (8). Otros autores sealan que en un gran nmero de
animales de esta raza se presenta una articulacin mecnicamente anormal (2).
Adems se ha postulado que otras anomalas contribuiran al desarrollo de esta
enfermedad, como por ejemplo, la presencia de vrtebras transicionales. En ste
mismo estudio se observ una asociacin entre la magnitud de la inclinacin del
ngulo y las dimensiones del cuerpo vertebral, sugiriendo una influencia congnita
en la geometra de las facetas articulares lumbosacras. Tambin se ha descrito la
presencia de sta patologa con mayor frecuencia en aquellos perros de trabajo
con entrenamiento fuerte (26,42). Esto se observ en el presente estudio, en
aquellos perros pastores alemanes policiales de Carabineros de Chile, que
presentaron signologa clnica de estenosis degenerativa lumbosacra.

19

De los 10 perros en estudio 8 de stos fueron machos (Tabla 1), obteniendo

una relacin macho hembra de 4:1. Esta relacin coincide con otros autores, los
cuales postulan que los machos caninos presentan una mayor prevalencia a la
estenosis degenerativa lumbosacra (8). En otro estudio se describe una relacin
de presentacin macho -hembra de 2:1, sin embargo, se han encontrado
variaciones de 1.3:1 como la ms baja, hasta una relacin de 5:1 como la ms alta
(6,8). Se describe que , la edad, el peso corporal, la raza y la integridad gonadal
son factores decisivos en la predisposicin de degeneracin vertebral (33). Con
respecto a la alta predisposicin de machos, principalmente aqullos con trabajo
activo, se podra explicar ya que, de acuerdo a lo informado por Carabineros de
Chile, existe una seleccin sexual para el entrenamiento, debido al temperamento
y a que las hembras al presentar celo complican las labores habituales de la
institucin.
En este estudio la edad promedio de presentacin fue de 6.5 aos (5). Se
describe que esta patologa involucra primariamente a machos caninos mayores
de 5 aos. Segn otros autores la edad promedio de presentacin es alrededor
de los 7 aos (8). Adems se ha observado que a medida que aumenta la edad,
en combinacin con razas que presentan predisposicin gentica y degeneracin
discal temprana inducida por un nivel alto de actividad fsica, aumenta la
probabilidad de presentar la enfermedad (39). Estos factores cumplen un rol
importante en la etiologa de la enfermedad. En un estudio se determin que a
medida que incrementa la edad en estos pacientes con enfermedad lumbosacra,
el pronstico post-quirrgico es regular (25). Tambin se seala que sta

20

patologa se puede presentar a edad temprana en perros que presentan vrtebra

transicional, en donde la degeneracin prematura del disco intervertebral provoca
una compresin de la zona lumbosacra (30). Esto concuerda con lo obtenido en
este estudio, ya que 3 perros presentaron hallazgo radiogrfico de vrtebra
transicional con edades menores de 5 aos.

Signos Clnicos
El dolor en el rea lumbosacra fue el signo clnico con mayor frecuencia de
presentacin, evidencindose en el 100% de los perros en estudio (Tabla 2). Esto
concuerda con diversos autores, quienes describen este signo como el ms
caracterstico y prevalente de la enfermedad (9, 12, 39, 47). E n un estudio
realizado en 18 perros con estenosis degenerativa lumbosacra, se demostr que
un 89% de stos presentaban signos de dolor. Esta misma frecuencia de
presentacin es mencionada por otros autores, en donde el dolor fue el signo ms
relevante de la patologa fluctuando entre un 60% y 95% de los casos (10, 11, 48).
No hay duda que ste es el signo ms consistente y temprano de la enfermedad,
demostrando los perros afectados una postura caracterstica como rigidez y cifosis
(25, 35). El dolor es producido por la compresin de races nerviosas (dolor
radicular) que vara de acuerdo a la severidad y tiempo de la compresin,
afectando tejidos blandos y seos (22). Se menciona adems, que en sta
patologa se puede presentar un dolor neuroptico (radicular) y un dolor de tipo
somtico que se localiza en los msculos, estructuras osteoarticulares y
ligamentos, variando de una presentacin aguda a crnica dependiendo del

21

tiempo que ha transcurrido desde que se presentan los primeros signos clnicos
(32).
Con respecto a las distintas pruebas que se realizaron para la determinacin
de dolor, la hiperextensin lumbosacra (test de lordosis) fue la ms sensible,
determinada en el 90% de los perros, seguido de la presin digital del segmento
lumbosacro observado en un 50% de los casos. Esto concuerda con un estudio
donde se describe un 98% de perros sensibles a la hiperextensin lumbosacra y
un 85% a la presin digital del segmento lumbosacro (6). Se ha indicado estas
pruebas como las ms tiles y sensibles para determinar dolor, ya que al
hiperextender y presionar se agudiza el ngulo lumbosacro y por ende aumenta la
compresin de la zona (5, 26, 43). La palpacin digital va rectal del segmento
lumbosacro fue positivo en 2 perros (20%), sta prueba es til para perros que no
presentan dolor a las pruebas anteriormente mencionadas. El dolor al ejercicio fue
determinado en un perro (10%) (8). Este tipo de dolor se define como claudicacin
neurognica intermitente (35). Esto concuerda con un estudio realizado en el que
se encontr, la presencia de ste signo, al producirse una ingurgitacin de los
vasos, se comprime la salida de los nervios espinales lo que conlleva a una
isquemia intermitente, que se expresa como dolor radicular referido en zona
lumbar, extremidades y cola, cuando el animal es sometido a ejercicio (34). En un
estudio realizado en humanos, se seala que la claudicacin neurognica
intermitente se presenta aproximadamente en el 94% de los casos con estenosis
lumbar, siendo un factor de riesgo importante la presentacin de escoliosis (11).
Adems, se describe que ste signo es clsico y cardinal de enfermedad lumbar

22

en humanos (7, 37). El dolor producido por extensin y traccin de la cola, son
mencionadas como otras pruebas que pueden ser de utilidad para el diagnstico
clnico, sin embargo, en nuestro estudio no fueron evidenciadas (22).
Con respecto al paso, 9 de los perros en estudio (90%) presentaron
alteracin, en donde 6 (67%) de stos manifestaron un paso atxico con
entrecruzamiento de piernas. Esto concuerda con un estudio realizado en
humanos en donde un 63,2% de los casos present paso atxico y debilidad de
miembros plvicos, siendo el tercer signo de mayor prevalencia despus del dolor
y citica (48). Estudios realizados indican que esto se debe a una prdida del tono
muscular de los muslos y la pierna (9, 31). En los tres perros restantes (33%) se
observ un paso corto conocido tambin como caminar de soldado, signo que se
atribuye al grado de dolor que produce el caminar (22).
El tercer signo con mayor frecuencia de presentacin fue el dficit
propioceptivo, presente en el 70% de los perros. Hallazgos similares se han
observado en estudios, en donde el dficit propioceptivo tambin se determin en
un tercer lugar, con una presentacin de un 56% de los casos (47). Esto
concuerda con un estudio realizado en humanos, en donde se menciona la
presencia de un 40,4% de dficit motor y un 35,1% de dficit sensorial de los
casos, siendo el cuarto signo de mayor prevalencia dentro de la enfermedad,
despus del dolor, citica y debilidad de miembros plvicos (48). Se ha descrito
que debido a una compresin de la raz del nervio citico, especialmente en

23

algunas fibras de L7, se produce un posicionamiento propioceptivo anormal y leve

dficit sensorial (7, 42).
Con relacin al reflejo patelar, se seala que an cuando el reflejo patelar se
evidencia en el examen neurolgico normal, ste podra encontrarse alterado
debido a una prdida de tono de los msculos caudales antagnicos del muslo,
que son los encargados de la intensidad del reflejo, ya que al existir hipotona de
los msculos inervados por el citico, el reflejo patelar puede aparecer normal o
exagerado, pero en vez de ser un reflejo enrgico con extensin rpida del
miembro, la fase de extensin es prolongada y oscilante (5,26,46). De acuerdo a
stos antecedentes se puede deducir que del 60% de los perros en ste estudio
que presentaron reflejo patelar normal, slo el 20% se debera considerar
patolgico, ya que presentaban atrofia de la musculatura antagnica de los muslos
(22).
La atrofia e hipotona de la musculatura de los muslos se present en un
50% y 40% respectivamente, esto se produce debido a una compresin del nervio
citico (L6-S2) provocando especialmente atrofia de los msculos glteos y
semitendinoso, adems de una disminucin de los reflejos patelares y flexores,
que en ste estudio se presentaron en un 40% cada uno (7,42) . La atrofia de
estos grupos musculares est asociada directamente con la disminucin de
movimiento por parte de los animales afectados, debido al dolor que les genera el
caminar.

24

Dentro de los signos con menor frecuencia de presentacin en este estudio,

se encuentran la hipotona del esfnter uretral (20%), hipotona del esfnter anal
(10%) y disminucin del reflejo anal (10%). Un nmero similar se determin en un
estudio realizado en 18 perros con estenosis degenerativa lumbosacra, en el cual
se describe un 16% de los casos con disfuncin urinaria (47). Esto difiere a lo
descrito en otros estudios, en donde se menciona la incontinencia urinaria como
uno de los signos ms comunes de la enfermedad (8). Sin embargo, se indica que
la signologa clnica vara de animal a animal dependiendo de las races nerviosas
de la cauda equina que estn comprometidas (17). La hipotona de esfnteres y
disminucin de reflejo anal, son indicativos de una compresin a nivel de la raz
del nervio pudendo (S1-S3), siendo los signos ms severos de la enfermedad (1,
5).
Con respecto a la hipotona de la cola (10%), se describe que ste signo se
presenta cuando e xiste compresin de las races nerviosas coccgeas (Cd1- Cd5)
que puede producir en casos graves parestesia conduciendo a abrasiones y
automutilaciones de la cola (8, 35).
Hallazgos tomogrficos
Dentro de los hallazgos tomogrficos la prdida de grasa fora minal fue
determinada en el 100% de los perros en estudio. Este signo debe ser analizado
junto con la proliferacin sea foraminal (80%) ya que debido a esto se produce
finalmente una estenosis del foramen. Esta estenosis podra producirse por
protrusin discal, hipertrofia facetaria u osteofitos (3). No hay duda, que la

25

tomografa es el mejor mtodo para valorar las causas seas de la estenosis,

mientras que la resonancia magntica caracteriza mejor las partes blandas que
complican la estenosis sea. La estenosis del foramen se valora determinando el
grado de obliteracin de grasa, que rodea la raz nerviosa y al ganglio de la raz
posterior en el foramen. A nivel lumbar la estenosis foraminal se puede clasificar
segn ocurra sta en direccin dorsoventral o craneocaudal. El segmento
mayormente afectado es el L7-S1, generalmente causado por osteofitos
posterolaterales que se proyectan de forma antero inferior del foramen y esto
puede llegar a comprimir el ganglio de la raz posterior. Un estudio mediante
resonancia magntica en perros con estenosis degenerativa lumbosacra y
confirmados por ciruga, evidenci la presencia de estenosis foraminal en todos
los animales en estudio, con formacin de osteofitos y proliferacin de de tejido
blando (14).
La prdida de grasa epidural fue determinada en un 90% de los casos (19).
En un estudio realizado en perros asintomticos en la evaluacin neurolgica, la
prdida de grasa epidural fue una de las anormalidades tomogrficas ms
comunes junto con la estenosis idioptica y el desplazamiento del tejido nervioso.
Concluyendo, que algunos hallazgos anormales determinados en la tomografa
computacional pueden ser clnicamente insignificantes, especialmente en perros
viejos. Sin embargo, en un estudio realizado en humanos, se describe que en
cuadros degenerativos severos de estenosis del canal vertebral lumbosacro, se
aprecia una prdida considerable de la grasa epidural, que se acompaa con un
adelgazamiento de la duramadre (36). Se han descrito hallazgos tomogrficos

26

similares a los observados en este trabajo, incluyendo prdida de grasa epidural,

incremento de opacidad del tejido blando, protrusin del disco intervertebral,
espondilosis, desplazamiento del saco tecal, estrechamiento del foramen
intervertebral, estrechez del canal vertebral, subluxacin de procesos articulares,
osteofitos en procesos articulares. Estos hallazgos fueron consistentes con
estenosis espinal adquirida o congnita, pero las causas y la importancia de
dichos hallazgos fueron desconocidas (18).
La protrusin del disco intervertebral se present en un 80%. Este alto
porcentaje de presentacin se atribuye a cambios degenerativos crnicos
asociados a protrusin discal tipo II. Debido a esto se puede deducir que la
mayora de los casos en estudio se deben a una estenosis lumbosacral adquirida
(15, 27).
En

un

estudio

donde

se analizaron tres mtodos imagenolgicos

(Resonancia magntica, tomografa computacional y mielografa) para el

diagnstico de enfermedad discal lumbar, se determin que la resonancia
magntica tuvo un 92,5% de sensibilidad para detectar hernias discales y que la
tomografa junto con la mielografa obtuvieron un 89,4% de sensibilidad.
Concluyendo, que el valor diagnstico de una resonancia magntica es
equivalente al de una tomografa ms una mielografa para realizar un diagnstico
adecuado de herniacin del disco y estenosis lumbar (29).
El desplazamiento del tejido nervioso fue evidenciado en un 60% de los
casos (18). Esto se podra atribuir a protrusin del disco intervertebral o presencia

27

de tejido inflamatorio. Adems, en otro estudio realizado en un perro, la tomografa

revel desplazamiento dorsal del saco dural causada por una masa de tejido
blando que tena densidad especfica de grasa (28). Esta masa fue extrada
mediante laminectoma y por medio un examen histopatolgico se determin
lipomatosis. El diagnstico de lipomatosis epidural en este perro estaba basado en
las conclusiones clnicas, los resultados de imgenes y las conclusiones
quirrgicas e histolgicas, todo lo cual revel muchas semejanzas con lipomatosis
epidural en el hombre.
El hallazgo de ndulo de Schmorl fue observado en un perro (10%) (40). Se
describe esta lesin como una herniacin discal dentro del cuerpo vertebral que
emerge hacia el piso del canal vertebral y de sta forma comprime las races
nerviosas (13). Se menciona que sta lesin es de baja frecuencia de
presentacin y que an no sta muy bien descrito en perros, sin embargo en
humanos se tienen mayores antecedentes. Tambin se menciona que

ste

hallazgo estara asociado a enfermedades especficas (hiperparatiroidismo,

metstasis) que producen debilidad del hueso subcondral y ruptura del cartlago
articular (38). Se describe la presentacin de herniacin discal intravertebral en
perros con sndrome de cauda equina, donde el dolor a la palpacin de la regin
lumbosacral

fue el signo descrito ms comn (13). Se menciona que el

diagnstico radiogrfico tiene un valor limitado, ya que en humanos slo de un 5%

a un 35% puede ser detectado con radiografas convencionales (16). Por el
contrario, el mejor mtodo de diagnstico para ste hallazgo sera la resonancia
magntica, ya que permite visualizar las herniaciones intravertebrales de forma

28

ntida e incluso permite determinar vascularizaciones anmalas de ncleo pulposo

herniado (44).
Con respecto a los hallazgos tomogrficos en relacin a la zona vertebral
afectada, se evidenci que

la zona ms alterada es L7-S1 con un 64,5%. Esto

concuerdo con diversos autores quienes en sus estudios demuestran tambin que
la zona L7-S1 es la comnmente afectada en esta patologa debido diversos
factores mencionados y discutidos anteriormente (8, 19, 20,21, 22, 24,39, 46) .
Al comparar los signos clnicos y hallazgos tomogrficos en cada perro, se
observ que la mayora de los pacientes con signos clnicos unilaterales o
bilaterales presentaron hallazgos tomogrficos coincidentes con el lado afectado.
Adems, los perros que manifestaron signos clnicos asociados a la compresin
del nervio citico (dficit propioceptivo) evidenciaron prdida de grasa y/o
proliferacin sea foraminal entre L7-S1 en las imgenes tomogrficas. Los signos
ms severos de la enfermedad como disminucin del reflejo anal, hipotona de
esfnteres (anal-uretral) e hipotona de la cola concuerdan con hallazgos
tomogrficos a nivel de S1-S3. Sin embargo, no existi una comparacin
equivalente entre la cantidad de signos clnicos que se evidenciaron y la cantidad
de hallazgos tomogrficos encontrados.

29

Conclusiones
El dolor, paso anormal y dficit propioceptivo en miembros posteriores,
fueron los principales signos clnicos determinados en los 10 perros con estenosis
degenerativa lumbosacra.
La prdida de grasa foraminal, prdida de grasa epidural, protrusin del
disco intervertebral hacia el canal vertebral y proliferacin sea foraminal, fueron
los principales hallazgos tomogrficos determinados en los 10 perros con
estenosis degenerativa lumbosacra.
La tomografa computarizada permite evidenciar alteraciones en la regin
lumbosacra que coinciden con la mayora de los signos clnicos observados en
los perros en estudio.
En este estudio no existi una comparacin equivalente entre la cantidad de
signos clnicos que se observaron y la cantidad de hallazgos tomogrficos
encontrados.

30

Computed tomographic and clinical signs description of degenerative

lumbosacral stenosis in 10 adults dogs

Summary
The objectives of this study were to characterize and compare the clinical
signs and CT findings in 10 adult dogs with degenerative lumbosacral
stenosis. The study was performed at the Veterinary Hospital at Austral
University of Chile. A complete general and neurologic examination were
performed on each dog previous to CT scan. CT images were obtained at the
lumbosacral region using a fourth generation CT unit. The majority of the
dogs were from medium and large breeds with a high predominance of
German Shepherd and with a age average of 6.5 years. The more frequent
clinical signs were lumbosacral pain, gait abnormalities and proprioceptive
deficit. The most common CT findings were lack of epidural and foraminal
fat, intervertebral disk protrusion and foraminal bone proliferation. The
results indicated that CT findings are consistent with clinical signs. However,
the amount of CT findings did not correlate with the amount of clinical signs.

Key Words: Dog, lumbosacral stenosis, Computed Tomography.

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