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MDULO URGENCIAS
CRISIS ASMATICA
CRISIS ASMATICA
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes
DEFINICION
El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias con obstruccin del flujo de aire
caracterizada por sntomas intermitentes, entre los cuales se incluyen una respiracin acortada y
difcil, sibilancias, rigidez torcica y tos, as como la presencia de hiperreactividad bronquial bien
demostrada.
La American Thoracic Society define el asma como una enfermedad caracterizada por el aumento en
la respuesta de la trquea y de los bronquios frente a distintos estmulos; se manifiesta por un
estrechamiento difuso de las vas areas que cambia de intensidad, siendo generalmente reversible
de manera espontanea o como resultado del tratamiento.
CLASIFICACION
Entre las clasificaciones basadas en la gravedad, la de mayor uso es la propuesta por Global
Initiative for Asthma (GINA).
CLASIFICACION DEL ASMA BRONQUIAL PROPUESTA POR GLOBAL INITIATIVE
FOR ASTHMA
CLASIFICACION
SINTOMAS
RESPIRATORIOS
FUNCION PULMONAR
Asma Intermitente
Sintomas1
vez
por FEV1 O PEF 80% del
semana;
sntomas predicho
nocturnos no ms de dos
veces
por
mes
y Variabilidad del PEF 20%
exacerbaciones breves.
Sintomas1
vez
por
semana pero 1 al da; las
exacerbaciones
pueden
afectar la actividad y el
sueo.
Sntomas nocturnos 2
veces al mes.
Asma Moderada Persistente Sntomas diariamente
Sntomas diariamente
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas
frecuentes
nocturnos
Limitacin de actividades
fsicas
CRISIS DE ASMA
Se llama crisis de asma a un aumento de los sntomas, que se incrementa rpidamente, con una
disminucin importante del flujo areo. A la crisis de asma tambin se le llama agudizacin de asma,
status asthmaticus, estado de mal asmtico y exacerbacin de asma.
Al aumentar la inflamacin bronquial y la contraccin muscular, aumenta la obstruccin. Como
consecuencia, la ventilacin pulmonar se hace cada vez ms difcil, sobre todo en las vas areas
pequeas, y empieza a retenerse aire mal ventilado en los pulmones. El paciente siente cada vez
ms disnea, por lo que utiliza espontneamente las estrategias naturales para mejorar la ventilacin:
usa msculos accesorios, se sienta en vez de permanecer acostado, espira forzadamente, prolonga
la espiracin y aumenta la frecuencia respiratoria.
TRATAMIENTO
El tratamiento racional est basado en la identificacin de tipo de asma as como el grado de
severidad. Con el cuadro del paciente podemos orientarnos en las siguientes conductas:
ASMA LEVE INTERMITENTE
Taquicardia y taquipnea.
Uso de los msculos accesorios.
Pulso paradjico
Sibilancias: La desaparicin de estas puede indicar empeoramiento de la obstruccion.
Cambios del estado mental secundarios por lo general a hipoxia e hipercapnia y que
constituyen una indicacin para intubacin urgente.
6. Movimiento paradjico del abdomen y del diafragma con la respiracin debido a agotamiento
del diafragma.
LO SIGUIENTE INDICA ASMA GRAVE:
Las radiografas de trax son poco concluyentes en los cuadros agudos de asma, siendo el hallazgo
ms frecuentemente observado la hiperinsuflacin.
-2 AGONISTAS
Son la piedra angular del tratamiento; la dosis estndar para cuadros agudos es el salbutamol 2.5
VO cada 20 minutos, completando tres dosis; o en casos severos, nebulizacin continua de 10 mg
por periodos de 1 hr. Cuando el paciente presenta mejora puede continuar con administracin oral
siendo recomendable el espaciador o en su defecto, el inhalador. El salbutamol por va inhalada es el
medicamento de primera eleccin por su eficacia y seguridad en el manejo del asma aguda. La dosis
inicial es de .1 a .15 mg kg dosis aforada en solucin salina para hacer un volumen total de 3 a 4 ml
para nebulizar.
Los -2 agonistas se administran cada 20 minutos por tres ocasiones, o bien de 2 a 4 disparos cada
20 a 30 minutos pudindose requerir hasta 10 disparos en casos severos.
BROMURO DE IPRATROPIO
Las guas recientes del manejo del asma recomiendan el uso del salbutamol en combinacin con
bromuro de ipratropio para los pacientes que no responden de manera inicial al manejo con
broncodilatadores, reportndose en varias series de estudios que la respuesta es mayor en
comparacin a la obtenida con la administracin de -2 agonistas.
ESTEROIDES
Estn indicados para los pacientes que presentan poca respuesta a los medicamentos anteriormente
descritos, principalmente cuando la obstruccin de la va area es secundaria a inflamacin. Las
recomendaciones actuales para el uso de esteroides son las siguientes:
1. En cuanto se identifique una pobre respuesta al tratamiento con -2 agonistas.
2. Presentacin de una crisis al suspender la administracin de esteroides inhalados.
3. PFR con valores inferiores al 70% posterior a 1 hr de tratamiento.
No se han estandarizando la dosis de esteroides; es posible encontrar estudios en los cuales no se
observa diferencia entre la administracin de dosis iniciales en comparacin con dosis menores.
SULFATO DE MAGNESIO
El magnesio ha mostrado tener efectos benficos al producir relajacin del musculo liso y
disminucin de la inflamacin. Se ha probado que la administracin de magnesio a dosis de 2 g por
va endovenosa, tiene efectos en casos de asma agudo proporcionando broncodilatacin.
ADRENALINA
Su uso se justifica como alternativo a medicamentos -2 especficos; solo est indicada en casos de
anafilaxia y angioedema.
Bibliografa:
Diagnstico y Tratamiento del asma en mayores de 18 aos Intituto Mexicano del seguro Social
2009.
Global initiative for asthma. Global estrategy for asma management and prevention
Bethesda National Institutes of healt National heart, lung, and Blood institute.
(GINA)