ERIKA RAMOS MNDEZ

TEORAS Y SISTEMAS TERAPETICOS

UNIDAD 2
ENSAYO SOBRE EL PACIENTE, EL TERAPEUTA Y EL ESTADO DE ELISABETH
ROUDINESCO

La Secretara de Salud Pblica es el organismo que se desprende del poder

ejecutivo y se encarga de todo lo relacionado con la salud de los mexicanos; de
su educacin a travs de campaas, del fomento de programas dirigidos a la
poblacin, de la manutencin de centros de salud, del registro de los sistemas
mdicos, del personal mdico, de los medicamentos, en fin, se encarga de
administrar los recursos que se destinan a este rublo y de mantener un control
del ejercicio mdico. La misin con la que se presenta a la ciudadana es la de
establecer las polticas necesarias con el estado para que la poblacin ejerza
su derecho a la proteccin en materia de salud.
En lo que respecta a la enfermedad mental, nos ha tocado la poca en que se
mira ms bien desde la perspectiva de salud mental, que representa grandes
diferencias en la manera de ser abordada y tratada. La OMS define la salud
mental como el bienestar que una persona experimenta como resultado de su
buen funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos, conductuales
en ltima instancia el despliegue ptimo de sus potencialidades individuales
para la convivencia, el trabajo y la recreacin. Con la creacin del DSM se han
catalogado todos los malestares psquicos y de hecho todo tipo de conducta
como trastornos, para los cuales se ofrece una cura farmacolgica, sin
considerar la particularidad de cada caso clnico, sino que se generalizan por
sntoma y su respectivo medicamento, tal como se hiciera con las
enfermedades organicistas.
La salud mental por su parte, no queda excluida de la regulacin por parte del
estado. El cual trata de proteger a los pacientes de engaos o malas prcticas,
as como de acercarle los recursos necesarios para su mejora inculcando en l,
antes que cualquier cosa la cultura de la prevencin como hara con las
enfermedades organicistas. Esta preocupacin del estado obedece ms a la
reduccin de recursos destinados para este fin, pues no es lo mismo gastar en
campaas preventivas que gastar en atencin mdica, hospitalizacin,
frmacos, sin tomar en cuenta la repercusin en la productividad por
ausentismo laboral. Tampoco es raro pensar que se impulse en cada
oportunidad a la farmacologa, que representa ahora un negocio a nivel
mundial, del cual no se puede prescindir.
El intervencin del estado ha llevado a establecer causas muy definidas que
propician la enfermedad mental; la pobreza, el desempleo, el bajo nivel
educativo, la violencia, la situacin de calle, la discapacidad, la drogadiccin, la
maternidad en la adolescencia, la ancianidad, la migracin, pertenecer a una
poblacin indgena, en fin una serie de causas de las cuales algunas parecen
ms bien sntomas, otras se relacionan con la falta de oportunidad que sin
duda existe en nuestro pas. De esta manera el estado demuestra no tener los

conocimientos requeridos para intervenir y an ms administrar y decretar en

los temas salud y ms difcil an para ver a pesar de la normativa la
enfermedad mental desde un ngulos distinto al higienicista.
Es difcil incluso imaginar a los integrantes de la Cmara de Diputados
debatiendo acerca de las acciones que se han de tomar con respecto a los
hospitales psiquitricos, en su intencin de cerrarlos en 2004 sustituyndolos
por servicios ms integrales y promoviendo la prevencin y reinsercin
social, toda vez que los vemos por cualquier medio peleando y empujndose
sin poder llegar a acuerdo alguno y sabiendo que hay un nivel de corrupcin
que permite a una persona formar parte y decidir acerca de la administracin
de nuestros recursos aunque no tenga conocimiento alguno.
Tenemos
entonces derecho a dudar sobre la confiablidad de sus decisiones.
Sin embargo, desde la perspectiva del paciente, puede ser tranquilizante
pensar que su mdico est regulado por una institucin seria, que no permitira
la incursin de charlatanes en su organizacin, por lo tanto no correra riesgo
de ser engaado o sujeto de un tratamiento equivocado con el cual pudiera
terminar ms enfermo de lo que empez. Sin embargo, esta regulacin nada
garantiza, de tal manera que uno puede entrar a un quirfano, que se le
practique una cesrea y regresar tres das despus a que le saquen las tijeras
que por descuido se quedaron adentro provocando una infeccin y morir a
causa de ello. Estas situaciones que rayan en lo absurdo suceden a pesar de la
regulacin y normativa impuesta por el estado por medio de la Secretara de
Salud. Por qu no funciona est regulacin?
Puede ser la consecuencia de poner una excesiva atencin al diploma
otorgado, que sea lo ms importante contar con un documento expedido por el
estado que dice que alguien es capaz de ejercer en materia mdica en lugar de
evaluar el conocimiento en s, cosa que por otro lado enfrentara dificultades
pues para evaluar el conocimiento y habilidades de alguien se tendra que
conocer perfectamente y dominar lo que se est pretendiendo evaluar. Al
querer acaparar y dictaminar todo lo que se relaciona con la poblacin termina
creando instituciones que no corresponden con las necesidades reales.
El estado pone sus principales intereses en la economa, su mayor
preocupacin siempre se relaciona con los recursos econmicos, aunque de
ello los ciudadanos no veamos beneficio alguno. Sin embargo, se encarga de
crear un entorno que encasille al individuo de tal manera que parezca no haber
mejores opciones y en caso de haberlas estas no tendrn validez. De manera
que todo est institucionalizado, nada escapa a ese orden y no puede haber
iniciativa ms all de ello. Pero eso no quiere decir que dichas instituciones
cumplan con la confiabilidad que prometen. Un ejemplo muy reciente es la
financiera Ficrea, que estaba avalada por la Comisin Nacional Bancaria y de
Valores, pero eso no garantiz nada pues fue intervenida por supuesto lavado
de dinero y tuvo que cerrar operaciones dejando a sus inversores sin la
posibilidad momentnea de retirar sus ahorros, pero lo ms grave es que el
seguro en un caso como este solo cubre un porcentaje del monto as que
aquellos inversores que tenan confiadamente en esa institucin ms de 130

mil pesos no podrn recuperar ms que esa cantidad. Hubo gente muy
afectada que tena depositado ah todo su capital y que seguramente no podr
recuperarlo. Esto demuestra como en ninguna esfera existe regulacin que
garantice que estemos salvados del riesgo y del engao.
Quiz todos los caminos conllevan un riesgo, la grave falta del estado es
pretender decidir por los ciudadanos como resolver sus necesidad, que
necesidades son ms imperiosas, cual es la manera correcta de vivir, incluso
cuando necesitamos ayuda y cuando no. Nos invaden con sus campaas para
prevencin de enfermedades, de cambio de hbitos, de obesidad, de ahorro
para el retiro, etc. cuando no lo hemos solicitado. Pero cuando acudimos a
alguna clnica solicitando atencin por algn malestar, nos dicen que no
tenemos nada y nos hacen todo lo engorroso posible la situacin de los
trmites para poder recibir atencin. Estamos hablando entonces, no de un
servicio a disposicin del ciudadano sino un servicio a disposicin del estado
para mantener mas controlados los gastos dirigidos al rubro salud. Esto
contradice todo cdigo de tica que se supone los representa, el cual si
existiera pondra en primer lugar las necesidades del paciente, aunque para
eso primero tendran que escucharlas. Quiz valga la pena pensar si tambin
est actitud correspondera a la charlatanera que tanto se empean en alejar.
Una de las cosas que busca el peritaje mdico con tan exhaustiva regulacin,
es proteger al paciente de las sectas y la falsa ciencia, que expongan su salud
para luego de empeorar la situacin tener que hacerse cargo de l. Sin
embargo, aunque es su derecho asistir a una clnica donde recibira
tratamiento farmacolgico y probablemente mejorara su malestar, es derecho
del paciente en su calidad de adulto, someterse al tratamiento de su eleccin
basado en las necesidades que solo l siente. Aunque se origina mucha
polmica en casos muy especficos en cuestin de decisin porque se pone en
juego la cabalidad y la tica de mdicos familiares, por ejemplo en los casos
de enfermedades terminales cuando los pacientes no quieren la hospitalizacin
que al parecer sera lo nico que les podra ayudar, la cuestin es que solo el
paciente sabe cundo dolor est sintiendo y que tanto vale la pena para l
someterse a un tratamiento clnico donde quiz el mayor beneficio sera
brindarle un poco ms de tiempo pero no una mejor calidad de vida, entonces
para l es totalmente vlido decidir quedarse en su casa con su familia o asistir
a otro tipo de tratamiento de medicina alternativa menos invasiva, mientras
para su entorno esto no parece la mejor opcin.
Para las enfermedades mentales podra aplicarse la misma lgica, pero existe
la complicacin de descalificar en algn grado la opinin del enfermo a causa
de su misma condicin, entonces su palabra difcilmente sera tomada en
cuenta para la eleccin del tratamiento en caso de la psiquiatra, en caso del
psicoanlisis es todo lo contrario, la palabra del enfermo ser el punto que
permita la cura, es de hecho el nico que escucha al paciente permitindole el
discurso y la consecuencia ser poder traer los elementos necesarios del
inconsciente al consciente de manera que se reconstituya y logre un
conocimiento de su persona que le permitir el bienestar. Sin embargo el

psicoanlisis precisa brindar atencin individuo por individuo otorgndole el

espacio y tiempo que requiere cada caso. Atencin que jams se brindara en
una clnica pues de lo que se trata es de generalizar para atender en masa.
Me parece difcil abordar el tema de la tica cuando el paciente es un nio ya
que algo parecido al enfermo mental, su opinin es anulada por considerarse
que no tiene edad suficiente para tomar decisiones importantes aunque se
trate de su vida. Esto lo vemos en tantos escenarios, los padres deciden todo lo
concerniente a los menores, a que escuela asistir, la religin que han de
profesar, su alimentacin, etc. pero cuando se trata de su salud qu tan
bueno es no escuchar lo que l siente? Porque puede no tener ninguna
experiencia pero es l quien experimenta el malestar y los tratamientos a los
que es sometido.
Existen recursos alternativos a la clnica que una persona puede buscar para
mejorar en algn aspecto su vida. Aunque algunos de estos pueden llevarlo
incluso a empeorar su situacin. Entre ellas estn las sectas, que son grupos
que se separan de una escuela de pensamiento, iglesia, religin, institucin,
etc., para volver a unificarse bajo la proteccin de un jefe hertico con una
filosofa de libertad. Una de sus caractersticas es llevar al individuo a realizar
acciones de privacin excesiva y dao corporal con el argumento de destruir
para luego regenerar. Sin embargo algunos mdicos han comparado el
psicoanlisis con las sectas, la razn es que las sectas han adoptado muchos
elementos psicoanalticos en su discurso. Entre las sectas podemos nombrar: la
iglesia de la cientologa, raelianos, testigos de jehov, mormones, etc.
La cientologia tiene como metodologa central la auditacin que consiste en
una comunicacin personalizada con un auditor o ministro de esta iglesia. El
auditor ayuda a la persona a llegar a comprenderse a s mismo y a desentraar
la parte reactiva de su mente, es decir, cargas emocionales, incidentes
traumticos especficos, sus propias transgresiones ticas y malas decisiones
del pasado que tienden a encerrarlo en una vida que no queda totalmente bajo
su propio control.
Cuando se habla de charlatanes, es fcil pensar en el crculo cientfico y
mdico queriendo excluir a quienes consideren no cumplen los requisitos para
pertenecer y si lo pretende ser un charlatn. En cambio, es curioso como
tambin en crculos de otra ndole aplica est misma lgica. Por ejemplo en los
crculos de la danza mexica (danza del sol), uno pensara que todos se
conforman con danzar y estar en comunin con la naturaleza. Sin embargo no
es as, ellos tambin tiene sus propios charlatanes que se identifican por
practicar la danza solo por entretenimiento y no entrar al circulo de medicina
que implicara seguir la dieta vegetariana, entrar a temazcales con regularidad
para purificar el espritu, tomar baos de agua fra, etc., a los cuales
desprecian y desconocen como parte crculo.
Parte de la comunidad mdica, en general a las medicina paralela la considera
una regresin que nos hacer retroceder a una era pre cientfica de la
humanidad, ya que a estas formas teraputicas no las considera cientficas.

Pero estas constituyen la diversidad de opciones para los pacientes. El hecho

de pretender que toda cura sea cientficamente demostrable se reduce a los
frmacos ya que la cura es una experiencia subjetiva y no medible.
Ahora hablemos de las psicoterapias, estas se definen la aplicacin sistemtica
de mtodos precisos en el tratamiento del sufrimiento psquico y las
enfermedades psicosomticas, as como tambin circunstancialmente de crisis
existenciales de diversos orgenes. El fundamento del tratamiento es la
relacin entre el psicoterapeuta y el paciente.
Actualmente las psicoterapias se clasifican en:

Psicoanalticas o psicodinmicas

Cognitivo conductuales

Humanistas-existenciales

Sistmicas

El psicoanlisis se considera dentro de las psicoterapias pero en realidad se

asemeja ms a la clnica. Aunque Freud, no lo pens tanto como mtodo
teraputico ms bien tena deba enfocarse a la investigacin del
funcionamiento psquico. Parte importante en el tratamiento por psicoanlisis
es la relacin transferencial terapeuta paciente, que es en s la esencia de la
cura. Por medio del libre discurso se concientizan elementos del contenido
psquico que permanecan en el inconsciente y que una vez concientizados
ayudan al individuo a reconstruir su mundo con nuevos elementos de su
persona, lo que le permite mejorar su manera vivir la realidad.
Las terapias cognitivo conductuales, son las que ms se acercan a llamarse
cientficas, pues basan sus conocimientos en la observacin y el la
experimentacin. Sin embargo, tienen una metodologa restrictiva, en la que se
educa al cuerpo y a la mente a restringirse tal o cual comportamiento, no
conceden libertad al individuo. La teraputica se lleva a cabo ayudando a
cambiar la forma como piensa y actual la persona. De hecho se jacta de no
centrarse en las causas de angustia o sntomas del pasado sino en el aqu y
ahora para mejorar el estado anmico sin rodeos. No dudo que esto pueda ser
verdad, sin embargo el sntoma habla de algo que hay de trasfondo que si no
se resuelve vuelve a surgir o bien cambia de forma pero causa afeccin en
todo caso.
La humanista trabaja de la siguiente manera: el terapeuta y el paciente se
sitan en un mismo nivel, de manera que no se ve al primero como la figura
experta que toma el rumbo de las sesiones. En estos casos, se confa
plenamente en las habilidades y recursos internos de las personas que acuden
a consulta para avanzar hacia su propia salud y bienestar. Gran parte del
trabajo consiste en aflorar a la conciencia dichos recursos. Un ejemplo de sta
es la terapia Gestalt que tiene gran variedad de modalidades, ms que otros
sistemas teraputicos siendo posible su aplicacin de forma individual, en

grupos, talleres, parejas, familias, y con nios, as como en contextos y lugares

diferentes.
La Psicoterapia integrativa que conjuga los sistemas afectivo, cognitivo,
conductual, social y fisiolgico que hay dentro de cada persona. Desde el inicio
se realiza un diagnstico y se establecen metas. Generalmente son a corto
o mediano plazo. Son sesiones de una vez a la semana con duracin de una
hora. Al respecto supongo que para dar un diagnstico desde el principio se
tendran que encajar los sntomas del paciente en un trastorno determinado, lo
que implicara dejar de escucharlo en lo posterior.
Existe tambin la medicina alternativa que estn reconocida como prctica
mdica, como profesiones auxiliares a la salud, entre las cuales tenemos:
aromaterapia,
acupuntura,
homeopata,
hidroterapia,
naturopata,
instintoterapia, mesoterapia, osteopata, etc.
Existen diversas maneras de tratar los malestares psquicos y emocionales, por
lo tanto no es vlido que se pretenda que todos lo hagamos por el mismo
camino y de forma idntica ya que todo somos diferentes y por tanto las
necesidades de cada uno son distintas. Entre ms se pretenda acerca a lo
cientfico en las enfermedades mentales ms nos acercamos a la cultura
higienicista que trata de eliminar los sntomas con medicamentos, pero esto no
garantiza una mejora para el individuo, pues solo ahuyenta el sntoma
momentneamente. Por ello creo que conviene arriesgarse a tomar una
decisin de que mtodo elegir para resolver sus malestares, informarse al
grado de poder tomar esta decisin, o incluso si as se quiere poner todas las
esperanzas en la medicina clnica siguiendo sus indicaciones pero que sea por
decisin propia.