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Hipertensin Arterial

Concepto
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin
es un trmino empleado para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros.

Diagnostico:
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones
peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo.
El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y
personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias
Conocimiento
Prevencin
Manejo
Para la poblacin general, el Programa de Actividades Preventivas y Promocin de
la Salud (PAPPS) recomienda tomar la presin arterial al menos una vez hasta los
14 aos de edad y, si es normal, repetir la toma cada 4-5 aos hasta los 40. A partir
de los 40 cada 1-2 aos sin lmite de edad. Si existiera algn otro condicionante
concreto se realizar con la periodicidad que sea procedente, segn criterio del
mdico.
La lnea divisoria entre tensin normal y tensin alta es arbitraria, ya que no hay
valores que signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen en
cifras superiores a 140/90 Mm. Hg. en varias determinaciones (habitualmente un
mnimo de tres) se establece el diagnstico de hipertensin
La lnea divisoria entre tensin normal y tensin alta es arbitraria, ya que no hay
valores que signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen en
cifras superiores a 140/90 Mm. Hg. en varias determinaciones (habitualmente un
mnimo de tres) se establece el diagnstico de hipertensin

Mtodo
Entre ellos, la ecografa abdominal y cardiaca, la ecografa de cartida y las
tcnicas de valoracin de disfuncin endotelial.
Otra tcnica que se est comenzando a implantar en unidades especializadas es la
bioimpedancia transtorcica, que permite, adems de saber si el paciente tiene
hipertensin arterial, cul es la causa que la origina, lo que facilita la eleccin del
mejor tratamiento para el hipertenso.
Sntomas
La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.
Dolor torxico
Cansancio
Confusin
Zumbido o ruido en el odo
Latidos cardiacos irregulares
Hemorragias nasales
Cambios en la visin
Hbitos

Factores de riesgo
Por que se genera o porque causa que una persona padezca hipertensin aunque
no sea a encontrado que causa identificada que diga es 100% produzca esta
enfermedad pero tenemos factores y entre esos factores tenemos:

Obesidad

Sal

sedentarismo

Stress

herencia

Clasificacin
Los riesgos a la salud atribuibles al incremento en las cifras de presin arterial en
adultos son continuos y comienzan a partir de 115/75 Mm. Hg. Las definiciones
han sido establecidas basadas en dichos riesgos y en la demostracin de los
beneficios de la reduccin de la presin arteria

Clasificacin fisiolgica y patolgica

Fisiolgica primaria o esencial

Segn lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las personas


hipertensas no es posible determinar la causa de la elevacin tensional,
denominando a este tipo hipertensin esencial o primaria. Se plantea que
corresponde a una alteracin polignica multifactorial, siendo importante la
interaccin entre s de diversos genes y de estos con el medio ambiente. Estudios
recientes sugieren que estos genes incluyen aquellos que afectan distintos
componentes del sistema renina-angiotensina, sistema calicreina-cinninas y el
sistema nervioso simptico. ltimamente estudios de hipertensos controlados en los
programas de hipertensin arterial en consultorios de La Pintana y La Florida
muestran que hasta un 10 % de ellos que eran considerados esenciales eran
portadores de un hiperaldosteronismo

Patolgica o secundaria
Un nmero proporcionalmente escaso de hipertensos corresponde a distintos tipos
de hipertensin secundaria, donde se pueden identificar causas especficas de la
hipertensin. En trminos generales la aparicin de hipertensin en menores de 30
aos o mayores de 50 aos, la magnitud importante o el difcil manejo de la presin
o la aparicin de complicaciones precozmente, sugieren una causa secundaria.
Tradicionalmente se estimaba que la causa ms frecuente de hipertensin
secundaria corresponde a la enfermedad renal crnica (5%), luego la siguen la
hipertensin renovascular, coartacin de la aorta, , Sndrome de Cushing,
feocromocitoma, apnea del sueo. Como ya fue dicho recientemente se han
publicado estudios que muestran una prevalencia de hiperaldosteronismo primario
de hasta un 10% 16. Sin embargo en atencin primaria es posible que un nmero
no despreciable de hipertensos traen una causa "ambiental" que puede ser
aparecer una hipertensin en alguien susceptible y que eliminado ese factor pueda
desaparecer la hipertensin (ACO, alcohol o uso de simpaticomimticos y AINES).
La tabla 3 muestra la clnica que puede hacer sospechar la presencia de una de

estas patologas y la conducta a seguir en cada caso. En ausencia de clnica


sugerente se puede limitar a la evaluacin propuesta ms adelante

Hipertensin arterial secundaria.


Causa

Clnica Sugerente

Enfermedad
renal crnica

Sndrome urmico

Conducta
Estudio de funcin renal
(clearance
de
creatinina,
proteinuria 24 Hrs. orina
completa, ECO renal)
Derivar a especialista

Hiperten-

Presencia de soplo abdominal


continuo en epigastrico o Elevacin de la actividad de
flanco,
sin
renina plasmtica orienta, as
como el Cintigrama pre y post
< de 45 o >65 aos con cifras captopril nos informa sobre la
reno-vascular
diastlicas >114mmHg, de perfusin del parenquima y la
aparicin brusca.
filtracin glomerular (FGR),
pero no da imagen de los
Hipertensin
de
curso vasos. Eco duplex renal da
imagen parcial de vasos y de la
acelerado o maligno.
perfusin del parenquima, no
Pacientes con fracaso a asi de la FGR Sensibilidad
y
Especif.(E):
tratamiento farmacolgico. (S):62.5%
86.3%.
Arteriorafia
c/contraste ("Gold standard").
Derivar
Asimetra en pulsos y Rx Trax.
Coartacin de la presiones entre brazos y
aorta

piernas.
Aortografa.
Soplo sistlico dorsal.
Derivar a especialista
Hiperaldosteronismo
Primario

Generalmente
es Actividad renina y aldosterona
asintomtico, cuando hay plasmtica normal o
Rel.
hipokalemia hay debilidad, AP/ARP sobre >25, (S)100%
calambres,
hipotona
y (E) 96.6% Valor Pred + 77%;
debilidad
muscular, K+ srico (muy baja
disminucin de tolerancia a la sensibilidad)
Derivar
a
glucosa,
especialista.
Cortisol
plasmtico
post
(normal
<
Sndrome
de Obesidad, intolerancia a la dexametasona
Cushing
glucosa, facie cushingoidea, 5mg/dl)
estras violceas, hirsutismo,
debilidasd
Derivar a especialista
calambres,equimosis
Catecolaminas en orina de 24h
Feocromo-citoma HTA en Apx. 50% es S:85% y E: 97% y en plasma
paroxstica y se acompaa de S: 58-85% E: 79-94%
cefalea(92%)
traspiracin
generalizada
(65%), Prueba de clonidina si esta con
taquicardia (73%), ansiedad la PA elevada o Prueba de
(60%) ,dolor abdominal o provocacin con glucagn si la
torcico (48%) y otros PA es normal
sntomas nauseas, fatiga y
debilidad,
constipacin, Tac Abdominal o Cintigrafa
palidez, Etc. 18
con MYBG, para localizarlo.
Derivar
Polisomnografa
Apnea del sueo Roncador
con
apnea,
hipersomnia diurna, sueo no Medir saturacin durante el
reparador,
irritabilidad, sueo
cefalea
matinal,
Ms
frecuente en hombres obesos, Hemograma (policitemia)
hipotiroideos, o con diabetes.
Derivar a especialista (ORL).
Benigna
Se suele cursar con buen pronstico cuando el paciente recibe el tratamiento

Maligna
Que es mortal a corto plazo menos de 2 aos ya que el paciente alcanzas cifras
superiores y algunas veces a pesar del tratamiento farmacolgico
rganos afectados
Volumen sanguneo ( o precarga)
Inotropismo(o fuerza contrctil del corazn)
Resistencias vasculares sistmicas(o calibre de las arterias)

Volumen sanguneo( o precarga)


1. Hipotlamo ( sed)
2. Hipotlamo ( hormona antidiurtica)
3. El sistema renina
Angiotensina
Aldosterona
Inotropismo(o fuerza contrctil del corazn)
1. Reflejo de Frank-Starling
2. Sistema nervioso simptico
Noradrenalina:
Receptores beta 1 QUE se encuentran en las clulas del miocardio

Resistencias vasculares sistmicas(o calibre de las arterias


1. CALIBRE ARTERIAL
2. S.N.SIMPATICO:
NORADRENALINA: vasoconstriccin:
RECEPTORES ALFA 1 que se encuentran en las celulas musculares paredes
arteriales
3. REGULADORES ENDOTELIALES
OXIDO NITRICO -producen una intensa vasocontritor
ANGISTOSINA ll-producida localmente
ENDOTELINAS
Porcentaje de la que ms la provoca
resistencia arteriales 85%
Inotropismo(o fuerza contrctil del corazn) 10% (40 menos)
Volumen sanguneo ( o precarga) 3-5%
Aplicado a la odontologa
Recomendaciones
Control adecuado
Como paciente controlado ser considerado aquel que toma sus medicamentos
acude a citas con el medico y tiene cifras cercanas a lo normal

Mal controlado
Quien a pesar del empleo de medicamentos puede cursar con cifras superiores a lo
esperado

Manifestaciones orales.
La nica manifestacin oral de la presencia de HTA son las hemorragias petequia
les debidas al aumento severo de la presin arterial, pero pueden identificarse
lesiones y condiciones secundarias al empleo de antihipertensivos
En seguida se describen las manifestaciones orales Ms frecuentes causadas por los
antihipertensivos.
1. Hiposa libacin. Disminucin de la secrecin salival, provocada por una lesin
del parnquima de las glndulas salivales mayores y menores, relacionada con el
uso de diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenrgicos (B).
2. Reacciones liquenoides a frmacos. Lesiones similares al liquen plano erosivo,
generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de
frmacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.
3. Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso
(proliferacin de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante largo
tiempo de nifedipino.
4. lceras aftosas. Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas estas
lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado factores
exgenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las
clulas de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios
tejidos del organismo. Estn relacionadas con el uso de IECA.
5. Penfigoide buloso. Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los
cuales los anticuerpos actan en contra de la membrana basal y que, por
activacin del complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido
conectivo. Puede ser causada por el uso de IECA.
6. Edema angioneurtico. Es una reaccin alrgica mediada por IgE, causada por
frmacos como los IECA, en donde las clulas cebadas se unen a piel y mucosas,
desencadenando el cuadro clnico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos
(tejidos subcutneos y submucosos); cuando afecta extracto gastrointestinal y el
respiratorio el pronstico es adverso.
7. Eritema multiforme. Reaccin de hipersensibilidad diseminada, con formas
leves y graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos
superficiales de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un agente
inductor, relacionado con el uso de diurticos.
8. Alteraciones del gusto. Dentro de stas se encuentran disgeusia, hipogeusia y
ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y
enalapril), diurticos (espironolactona), bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipino y diltiacem).

Hipo salivacin

Cand dosis

Enfermedad periodontal y caries

Tratamiento y frmacos
Lo dividiremos en:
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO (Modificaciones en los Estilos de Vida)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento no farmacolgico incluye las siguientes medidas
Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.
Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo.

Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la ingestin de alcohol.


Reducir la ingesta de sal.
Eliminacin del hbito de fumar.
Tratamiento farmacolgico
Ejecutar el tratamiento farmacolgico por etapas
Etapa I
Comenzar siempre por una droga (Mono terapia) y con la dosis mnima. Si no se
controla en dos o tres semanas pasar a la etapa II
Etapa II
Elevar la dosis del medicamento sustituirlo o agregar otro medicamento.