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El Sistema Nervioso

El SN nos relaciona con el exterior y regula el funcionamiento interno del organismo,


junto con el S. endocrino.
El SN vegetativo o autnomo regula el funcionamiento de los rganos internos de forma
automtica e involuntaria. Est constituido por 2 partes: SN Simptico y SN
Parasimptico.
De las relaciones con el anterior se encarga el SN. Dentro del SN distinguimos unas vas
aferentes que son las que recogen informacin y la trasmiten a los centros nerviosos
localizados en encfalo, troncoencfalo y mdula espinal. Ej. va aferente: nervio
sensitivo
Ej. Va eferente: nervio motor.
La clula bsica del SN es la neurona. Los axones estn recubiertos de mielina.
Neurotransmisores (trasmisin de informacin)
Ej.: acetilcolina, dopamina,
noradrenalina, serotonina.
Los trastornos en los neurotransmisores dan lugar a patologa.
Anatmicamente el SNC est formado por: encfalo, troncoencfalo y mdula espinal.
El SNC est protegido por el crneo y la columna vertebral.
El SN perifrico est constituido por: los pares craneales, los nerviosa espinales y las
estructuras perifricas.
Una caracterstica de la patologa de SN es que un anlisis detallado de los sntomas y
signos, nos va a permitir poder hacer un diagnstico de localizacin o topogrfico.
El perfil temporal con el que se produce un sntoma o signo tambin nos permite hacer
una hiptesis sobre las causas de un trastorno.
La historia clnica y la exploracin fsica y neurolgica son muy importantes.
Con frecuencia las alteraciones neurolgicas van a causar alteraciones del lenguaje, del
nivel de conciencia, e incluso trastornos de la sensopercepcin y del contenido
pensamiento.
Antecedentes familiares, factores sociales, consumo de sustancias, viajes, otras
enfermedades sistmicas
La exploracin fsica general no se debe obviar y debe ser una parte ms de la
exploracin neurolgica.
La exploracin neurolgica:
Nivel y contenido de la conciencia (conocimiento personal y del medio que nos rodea)
El nivel de conciencia normal es el estado de alerta o el sueo fisiolgico.
El nivel de conciencia puede ir disminuyendo:
Obnubilacin: leve disminucin del nivel de conciencia. Paciente irritable, somnoliento,
se distrae, no puede pensar de forma clara ni rpida. Primer grado de alteracin del nivel
de conciencia.
Estupor: se necesitan estmulos vigorosos para obtener alguna respuesta.
Coma: el paciente parece que est dormido y no se consigue ninguna respuesta.
Coma Vigil o coma vegetativo. Los pacientes estn despiertos, pero no obtenemos de
ellos ninguna respuesta.

Alteraciones del contenido de la conciencia.


Delirio: alteracin en la percepcin de la realidad, alucinaciones, ilusiones, irritabilidad,
miedo, angustia.
Cuando se produce de forma puntual hablamos de un sndrome confusional con
duracin limitada. Cuando aparece de forma subaguda, hablamos de demencia.
Funciones intelectuales superiores:
Juicio, memoria, orientacin, clculo, lenguaje, las praxias
El juicio se explora con la interpretacin de refranes o interpretacin de situaciones
Orientacin: se explora en el tiempo, en el espacio y en las personas
Memoria: a corto plazo, medio y largo. La memoria de fijacin
La capacidad de clculo: influye el nivel acadmico del paciente. Importante conocer
las capacidades previas del paciente.
Interpretar el entorno y las capacidades previas del paciente
Conciencia:

Nivel de conciencia

Contenido de la conciencia
Delirio
Demencia

Funciones intelectuales superiores.


El lenguaje como capacidad de establecer una comunicacin con otra persona. Las
alteraciones que se producen en los mecanismos del lenguaje.: afasias y disfasias.
Afasia o disfasia sensitiva: incapacidad para comprender lo que se oye. Incapacidad
para realizar rdenes sencillas de complejidad creciente. No entiende lo que estamos
diciendo y no es capaz de realizar rdenes sencillas. Alteracin en el reconocimiento del
lenguaje.
Afasia o disfasia motora: incapacidad para expresarse, para comunicarse con el exterior.
Entienden lo que se les dice.
Las praxias son la sucesin de actos motores aprendidos.
Apraxia: incapacidad de realizar un acto motor aprendido, pese a la voluntad de hacerlo
y la capacidad fsica.
La afectividad se explora durante la entrevista, valorando si el estado de nimo se
adapta a la situacin.
Pfeiffer.
Bartel
Norton
Mini-mental
MEC de Lobo

Otro dato importante de la exploracin neurolgica es la marcha. La marcha normal es


automtica. Acompaada de braceo EESS.
Los pacientes con Parkinson han perdido el braceo. Igual que con los sndromes
extrapiramidales (que son un tipo de parkinsonismo)
Marcha festinante: pasos pequeos, levantando poco los pies del suelo, progresivamente
acelerada, cuerpo adelantado, dificultades para iniciar la marcha y detenerla.
Las alteraciones cerebelosas, aumenta la base de sustentacin, separacin de los pies.
Pasos irregulares. Suele haber una desviacin lateral.
Marcha distnica vacilante, parece que se va a caer. Marcha como la de los borrachos.
Marcha propia de las polineuropatas. Marcha
polineuropata. Alteracin flexin dorsal del pie.

equina

como

consecuencia

Marcha espstica.
Marcha en tndem (para ver el equilibrio, con un pie delante del otro)
Marcha de puntillas
Romberg.
Sirve para ver alteraciones del equilibrio. Informacin propioceptiva.
Explorar tono muscular y el tropismo.
El tono normal nos tiene que permitir hacer una movilizacin pasiva de las
articulaciones.
Paratona oposicionista
Piel y anejos cutneos. Piel fina y atrfica. Falta de vello.
La fuerza se explora en relacin al explorador. Para explorar la fuerza es necesario un
cierto grado de colaboracin del paciente. La fuerza se grada de 0 a 5.
0: ninguna actividad voluntaria
1: contraccin sin movimiento
2. contraccin, pero movimiento no capaz de vencer la gravedad
3: vence la gravedad
4: vence al explorador o por lo menos se opone al explorador.
5: fuerza normal
Maniobra de Barr (brazos levantados) y de Mingazini (piernas levantadas) ambas
sirven para la deteccin de asimetras.
La sensibilidad:
La sensibilidad tctil algodn
La sensibilidad dolorosa: aguja
La sensibilidad trmica: tubos fros y calientes.

Sensibilidad propioceptiva: situacin articulaciones


Sensibilidad profunda. Vibratoria diapasn
Comparar las zonas sanas, con las zonas afectadas
En las alteraciones SNC
En las lesiones hemisfricas, zonas del cuerpo separadas eje longitudinal.
Lesiones perifricas: alteracin distal-proximal
Reflejos osteotendinosos
El bicipital, el tricipital, el estilo-radial, el rotuliano, el Aquiles
Paciente relajado y distrado.
Los reflejos normales son simtricos.
Las enfermedades tiroideas y metablicas tienen su reflejo en la intensidad de los
reflejos.
Reflejo cutneo-plantar o de Babinski
Normal en RN. Se explora estimulando el borde externo de la planta del pie. Desde el
taln hasta los dedos. La respuesta de Babisnki consiste en que el primer dedo se
flexiona dorsalmente y los dems se abren en abanico. Patolgico excepto en periodo
neonatal. Respuesta normal flexin plantar de los dedos.
Reflejos regresivos: aparecen en demencias. Son normales de neonatos. Reflejo de
succin, el reflejo glabelar reflejo de prensin, reflejo palmo-mentoniano o de Grasping
Respuestas en descerebracin (al aplicar estmulo doloroso rotacin interna y extensin
EESS)
Decorticacin (flexin EESS ante estmulo doloroso y extensin EEII).
Exploracin de los pares craneales
I)
II)

III)
IV)

Nervio olfatorio: estmulo oloroso


Nervio ptico: campimetra (se explora comparando el campo visual del
paciente, con el del explorador) cuadrantanopsia. Hemianopsia. Escotoma.
defectos del campo visual. La papila es el punto donde el nervio ptico sale
de la retina. Fondo de ojo. Oftalmoscopio
Motor Ocular Comn (movimientos extrnsecos del ojo)
Pattico (movimientos extrnsecos del ojo)

V)
VI)
Motor ocular externo (movimientos extrnsecos del ojo)
Movimientos intrnsecos. Movimientos pupilares simtricos. Pupilas de igual
tamao. Movimientos conjugados
Miosis luz. Midriasis
V) Trigmino. Sensibilidad cara. Reflejo corneal. Se relaciona con la movilidad.
Conexiones entre trigmino (V) y facial (VII)
VII)

Facial: enerva la musculatura de la cara. La mmica de la cara.

VIII)
IX)
X)
XI)
XII)

Auditivo o estatoacstico: pruebas de Rinne y Weber


Glosofarngeo: movilidad de la lengua
Vago o neumogstrico: reflujo nauseoso
Espinal: enerva ECM, trapecios. Movimientos cuello
Hipogloso: parte posterior lengua y deglucin

La exploracin neurolgica tiene que ir incluida dentro de la exploracin fsica general


Exploraciones complementarias:
Estudio del LCR 8puncin lumbar o cisternal)
Por debajo de L3 (L4-S1) a la altura de las crestas iliacas
Condiciones de estricta asepsia. Paciente tumbado en decbito lateral, nios sentados.
Posicin fetal. Pao estril. Guantes estriles. Lquido trasnparente y cristalino. Paciente
24 h en cama, para evitar sndrome postpuncin 8prdida de LCR). Se analiza el LCR.
Diagnstico de meningitis
TAC (contraindicado en embarazo)
RMN (no prtesis metlicas, no marcapasos)
EEG en aquellas enfermedades que se producen descargas focales (epilepsia) y
enfermedades que cursan con alteracin difusa (intoxicaciones, encefalopata heptica,
alteraciones metablicas, encefalopata anxica, muerte cerebral). Puede hacerse en
condiciones de vigilia, durante el sueo, tras deprivacin de sueo, estmulos
luminosos.
Electromiograma. Utilidad alteraciones nervios perifricos y sistema msculoesqueltico. Consiste en aplicar un estmulo elctrico en la proximidad de un nervio que
inerva un msculo determinado. Velocidad de conduccin del nervio.

ICTUS/ACVA
Consiste en la aparicin brusca de un dficit neurolgico del SNC debido a isquemia o
hemorragia.
Ataque isqumico transitorio: duracin menor a 24 horas.
Si el dficit neurolgico se mantiene en el tiempo: ICTUS establecido
Clasificacin por el territorio vascular afectado
Ictus isqumico del sistema carotideo: lesin situada en un hemisferio determinado por
eso le llamamos ictus hemisfrico. Suele haber hemiplejia o hemiparexia, junto col
alteracin sensitiva en el mismo hemicuerpo, disminucin de la fuerza. Contra lateral al
del hemisferio afectado. (el lenguaje se localiza en el hemisferio izquierdo).
Territorio vertebro basilar (territorio vascular) se corresponde al tronco del encfalo.
Ictus del tronco vertebro basilar. Hay muchos de los pares craneales y se producen los
cruces de las fibras ?

Alteracin visual: diplopa, alteracin de la deglucin, alteraciones del equilibrio. Es


decir alteraciones en la participacin de los pares craneales. Aparecen alteraciones
cruzadas, dependiendo de la altura a la que se producen. (parlisis facial de un lado y
prdida de fuerza del otro lado).
Los ictus isqumicos pueden ser de varios tipos, dependiendo de los mecanismos de
accin.
Aterotrombticos: se producen porque sobre una placa de ateroma normalmente
ulcerado se produce un trombo que obstruye la luz de la arteria correspondiente,
inflamndose la zona de la que depende esa arteria.
Emblico: 2 fuentes de mbolos: corazn (pacientes con cardiopata predisponerte
(fibrilacin auricular) a que se formen trombos, paciente con infarto (trombo visual, se
localiza sobre los apres) o por valvulopatas (ej: estenosis mitral)
Arterio-arterial: la placa ulcerada puede que el trombo ocluya completamente la luz,
pero desprende fragmentos, pasa con frecuencia en la cartida. En caso de ictus
necesidad de actuar en un tiempo breve
Objetivos del tratamiento:
Mantener la vida, limitar al mximo la afectacin nerviosa
Favorecer la rehabilitacin del paciente y la reinsercin en su medio habitual.
Atencin inmediata:
Permeabilidad de la va area. Asegurar adecuada oxigenacin. Facilitar traslado al
hospital. Limitar al mximo el tejido afectado.
Sabemos si es isqumico o hemorrgico por las tcnicas de imagen (TAC craneal). Si es
isqumico en las primeras horas el TAC puede ser normal. En el hemorrgico se ven las
hemorragias.
La prevencin es muy importante, por eso hay que saber los factores predisponentes:
Ictus isqumico:
HTA, cardiopata isqumica, hbito tabquico, alteraciones de los lpidos plasmticos
(dislipemia9
Fibrilacin auricular, ataques isqumicos transitorios previos.
Poliglobulia, ingesta de algunos frmacos (estrgenos)
Ictuas hemorrgico:
HTA
Enolismo
Hbito tabquico
ICTUS
Cuadro de aparicin brusca y de causa vascular. Se reconoce a un paciente que ha tenido
un ICTUS con el test de Cincinnatti o test del minuto:
1)
Observar si hay debilidad facial.
2)
Ver si hay prdida de fuerza en alguna extremidad.
3)
Observar si hay trastorno del lenguaje.

El diagnstico se confirma con tcnicas de imagen: TAC, RMN


Una vez diagnosticado los objetivos del tratamiento son: mantener la vida, limitar la
lesin, potenciar la atencin inmediata y rehabilitacin. Asegurar la va area y
oxigenacin adecuada.
Medidas de rehabilitacin:
La rehabilitacin debe de comenzar desde el comienzo del ICTUS. Durante los
primeros momentos tratamiento postural y movilizaciones pasivas para prevenir UPP,
contracturas y dolor en EE. El tratamiento postural es el siguiente: cabeza del paciente
centrada, dirigirse al paciente desde el lado afecto, el brazo hemipljico siempre
apoyado y ligeramente elevado para facilitar drenaje venoso. En posicin fisiolgicas,
los dedos separados.
Alteraciones sensitivas, motoras y de la coordinacin. Evitar la flexin de la cadera y la
rotacin xterna. Prevencin del pie equino. Cuando el paciente est sentado, el pie
afecto tiene que estar situado detrs del sacro. Tratamiento postural y cambios
posturales. Movilizaciones pasivas a travs de tercera persona y movimientos
autopasivos. Tratamiento rehabilitador multidisciplinar: logopeda, fisio, terapeuta
ocupacional.
Complicaciones curso del ictus: en primer mes muerte 30% isqumicos y 40%
hemorrgicos. La mortalidad 48-72 primeras horas en relacin con la alteracin
neurolgica. A partir de este tiempo la mortalidad es debido a las complicaciones.
Complicaciones ms frecuntes ACVA:

UPP

Infecciones respiratorias (por trastornos de la deglucin): neumonas por


aspiracin

Incontinencia urinaria

Estreimiento

Trombosis venosas profundas

Espacticidad y contracturas

Hombro doloroso

Problemas psiquitricos

Otras: edema de EE afectas, alteracin del ritmo del sueo, hipotensin postural.
Enfermedad tromboemblica: TVP+EP
TVP: EEII, ACVA
Medias elsticas
Espacticidad: aumento del tono. Difcil de controlar. Tratamiento postural. Soporte
emocional y material (asistente social).
Hipotensin ortosesttica: medias elsticas, cabecera cama elevada 45, tomar dieta con
sal, caf en desayuno.
ICTUS hemorrgico
Hemorragia cerebral o parenquimatosa (en el tejido cerebral). Se produce por la rotura
de un vaso intracraneal, formndose una coleccin de sangre que puede llegar a abrirse.
Los factores de riesgo de los ICTUS cerebrales son la HTA y el alcoholismo.
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Clnicamente es indistinguible del ICTUS isqumico. Tratamiento en fase aguda igual


que el ICTUS isqumico: constantes, va area permeable y reposo y en algunos casos
tratamiento quirrgico.
Hemorragia subaracnoidea:
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, rotura de un aneurisma, generalmente
congnitos), malformacin arteriovenosa congnita. La hemorragia subaracnoidea tiene
clnica de inicio brusco. Cefalea intensa acompaada de nauseas y vmitos, y alteracin
variable del nivel de conciencia. Frecuentes signos de irritacin menngea. A veces hay
dficit focal neurolgico, pero puede no haberlo, producido en la fase aguda por el
acmulo local de sangre.
En el periodo subagudo puede producirse dficit focal neurolgico debido a un infarto
cerebral. El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea se dirige a controlar el
vasoespasmo. En los pacientes con hemorragia subaracnoidea es frecuente encontrar
como desencadenante un esfuerzo fsico fuerte/intenso y corto.
El diagnstico por tcnicas de imagen y puncin lumbar. Pronstico variable
relacionado con la sintomatologa.
Los pacientes con pocos sntomas tienen una mortalidad del 8%. Los pacientes en coma
tienen una mortalidad del 90%. Mortalidad global hemorragia subaracnoidea del 305 en
la primera semana. Riesgos de vasoespasmo y resangrado (complicaciones neurolgicas
de la fase aguda). Tratamiento:
Medidas generales de todos los ICTUS en fase aguda. Reposo en cama, prevencin del
vasoespasmo tratada con antagonistas del calcio IV y VO. Subsidiarios de tratamiento
quirrgico.
ICTUS
Importante prevencin primaria. Detectar y tratar factores de riesgo.
Los ataques isqumicos transitorios requieren estudio e investigacin.
Hay que actuar con rapidez, especialmente en los ictus isqumicos.
La importancia de controlar en la fase aguda del ICTUS los cambios neurolgicos y las
constantes vitales. La TA en las fases agudas elevacin normal hasta 180/115 mmHg; se
considera en la fase aguda un mecanismo de compensacin. Normalmente no se trata.
En los ICTUS hemorrgicos los lmites son ms bajos. Descenso progresivo de la TA.
Es importante controlar la fiebre, porque aumenta el metabolismo cerebral. Las
variaciones de la glucemia hay que controlarlas.
Atender las complicaciones y potenciar la rehabilitacin del paciente.

Meningitis:
Inflamacin de las meninges que recubren encfalo y mdula espina. Tipos:

Meningitis aguda: se instaura en pocas horas, etiologa bacteriana o vrica.

Meningitis subaguda: la clnica se instaura en el curso de semanas y suele


deberse a infecciones micticas, tuberculosis, sfilis, diseminacin de un proceso
maligno 8linfoma) o bien a la reaccin de inyeccin de sustancias qumicas (quicio por
va intratecal).
En cuanto a la meningitis aguda la bacteria causante va a depender del estado de salud
de los pacientes. En el caso de los RN el tratamiento se ha de poner de forma emprica.
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Hasta los 2 aos Gram


Hasta los 7 aos. Haemophilus influenza
2m a 50 a: meningococo Gram +
>50 aos: neumococo
Los pacientes que han sufrido heridas, pueden desarrollar Strafilococo aureus
Los pacientes que tienen vlvulas de derivacin peritoneal (duquesa de alba)
En algunos casos meningitis vricas. Virus de la Varicela, Herpes Zoster, Parotiditis,
Srampin, Enterovirus.
Clnica: conjunto de sntomas y signos. Sndrome meningeo por inflamacin de
meninges. Con distintas manifestaciones. Adultos jvenes y nios mayores de 2 aos.
Cursan en pocas horas. Consisten en la aparicin de fiebre, cefalea, vmitos en
escopeta, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea. La rigidez nunca paciente
decpito supino, mano en la nuca del paciente. Se le pide que relaje el cuello y se le
flexiona hasta intentar tocar el pecho con la barbilla. Signo de Kerning, signo de
Brudzinski y signo del trpode.
En casos ms graves signos de disfuncin cerebral: confusin, delirio, disminucin del
nivel de conciencia, convulsiones, hemiplejia.
Ptequias meningococo (signo de alarma)
Fiebre + cafalea +ptequias (flesuras ingles y axilas) = urgencias
En los ancianos se puede presentar como un sndrome confusional agudo. En los nios
menores de 2 aos puede no haber rigidez en la nuca (no focalizan la infeccin).
Diagnstico:
Una vez que se establece la sospecha clnica anlisis de LCR obtenido por puncin
lumbar. Estudio bioqumico comparndose con sangre. Tcnicas de microbiologa:
tinciones y cultivos.
Una vez obtenida la muestra tratamiento antibitico por va parenteral.
Casi todos estos grmenes se transmiten por va area. Medidas de aislamiento
respiratorio.
Prevencin:
Campaas de vacunacin haemophilus tipo B, Meningococos y Neumococos.
Tratamiento de los contactos prximos (profilaxis). La meningitis clnica tiene buen
curso clnico, sino hay encefalitis. En los casos graves tratamiento con antivirales.
El coma
El coma es una alteracin del nivel de conciencia, en el cul hay una falta de respuesta a
cualquier tipo de estmulo externo o necesidad interna.
Puede ser debido a 2 grandes causas:
Disfuncin difusa y bilateral de ambos hemisferios cerebrales y/o de la sustancia
reticular activadora ascendente.
Representa ms de la mitad de las causas de coma u suele deberse a causas txicas y
metablicas.
Causas metablicas:

Hipoxia, hipercadmia 8aumento de la concentracin de CO), hipo e hiper glucemia,


hipo e hiper natremia, hiper e hipo calcemia.
Enfermedades sistmicas. Infecciones, sepsis, insuficiencia heptica, insuficiencia renal,
txicos: el etanol, el alcohol metlico, los sedantes y los opiceos, el CO
Factores carenciales: deficiencias de algunas vitaminas: vit B1, vitaminas del complejo
B.
Todas estas causas afectan de una manera difusa.
Alteraciones estructurales del SNC
Se suelen clasificar en supratentoriales e infratentoriales.
Tumores, hemorragias e infartos.
Coma psicgeno o mutismo acintico.
Sndrome de cautiverio.
El coma es una manifestacin clnica de una insuficiencia cerebral grave y
potencialmente mortal.
Exige una actuacin urgente para evitar la muerte del paciente. Inspeccin rpida del
paciente. Examen general, anamnesis a los familiares y testigos. Importante saber las
circunstancias en que ocurren.
Exploracin fsica incluyendo constantes, patrn respiratorio, tamao pupilar y
reactividad.
Garantizar la funcin circulatoria y respiratoria, asegurar la va area (mantenerla si es
necesario colocando un tubo de Guedel). Canalizar una va venosa.
Tratamiento farmacolgico: sino es posible hacer una determinacin de glucemia,
administrar 20 g de glucosa por va endovenosa. Es frecuente administrar tiamina
100mg para evitar una encefalopata de Wernicke.
Controlar la temperatura, utilizar antitrmicos, controlar las convulsiones, utilizar
antdotos especficos en caso de saberse la causa (naloxona en caso de intoxicacin por
opiaceos y flumacil para las benzodiacepinas).
Medidas mecnicas: inmovilizacin en pacientes traumatizados.
Serie de medidas encaminadas al tratamiento de las causas: analtica, puncin lumbar,
TAC
Medidas encaminadas al tratamiento de la Hipertensin Intracraneal.
Farmacolgicas como el manitol (agente osmosttico), corticoides (edema secundario a
tumores o traumatismo craneoenceflico). Otras medidas: hiperventilacin y coma
barbitrico (ambas en UCI).
Tratamiento quirrgico: hemorragias cerebrales.
Tratamiento a medio plazo: tratamiento postural, cabeza elevada a 30, articulaciones en
posicin fisiolgica, prevenir UPP, cambios posturales, colchones anti-escaras.
Cuidados de los ojos. Mantenerse cerrados y humedecidos con suero fisiolgico y/o
lgrimas artificiales varias veces al da para evitar una lcera corneal.
Cuidado de la piel, mantenimiento de los sondajes, aspiracin de secreciones.
Valorar la evolucin de los pacientes que estn en coma. Exploracin detallada
neurolgica. Se complementa con la aplicacin sistematizada de escalas como la de
Glasgow.

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Enfermedades del aparato circulatorio


La sangre es un fluido, de estructura compleja y constante, lquida cuando est
circulando, pero se coagula con facilidad cuando se detiene. 68ml sangre/Kg. de peso.
Un adulto normal alrededor de 5-5,5 L.
Componente lquido del plasma. Agua 90%. Hay un componente slido: las clulas de
la sangre (hemates, leucocitos y plaquetas) y los productos tanto minerales como
orgnicos (glucosa, urea, bicarbonato), componentes gaseosos (CO2 y O2). Transportado
por los hemates o disuelto en la sangre.
Las clulas sanguneas derivan de una clula madre pluripotencial de la mdula sea
que se va diferenciando y va dando lugar a las 3 lneas celulares. A la circulacin solo
salen las clulas maduras.
En la maduracin de las clulas intervienen hormonas, biocatalizadores, el hierro. Las
diferentes poblaciones celulares son:

Hemates o eritrocitos 4 a 5 106/1mm3

Plaquetas, trombocitos, megacariocitos: 150-250.000/1mm3.

Leucocitos: 5-10.000/mm3.

Granulocitos
o Nutrfilos (60-70%). Polimorfonucleares.

Cayados <5%

Segmentados
o Eosinfilos
o Basfilos
Agranulocitos
o Linfocitos 35-40%
o Monolitos

Alteraciones de los hemates


Presencia de anemia. Sndrome definido en relacin a la cantidad de hemoglobina
circulante. Una cifra de hemoglobina <14 en hombres y <12 en mujeres se considera
anemia. Conjunto de sntomas y signos cuyo mecanismo patolgico es necesario definir
para establecer un diagnstico adecuado. Los mecanismos por los que se produce la
anemia son:
1)
Prdida de sangre al exterior
2)
Alteracin en la produccin de los hemates
3)
Destruccin de los hemates o hemlisis
Velocidad de instauracin de la anemia. Las anemias crnicas son mejor toleradas hasta
llegar a cifras muy bajas de hemoglobina y hematocrito.
Las anemias agudas pueden ser mortales con cifras ms altas.
Anemias por prdida de sangre
Anemia posthemorrgica:

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La causa es la rotura de cualquier vaso a travs del cul se produce la prdida de sangre.
Dentro de las causas mdicas las ms importantes son las digestivas. Muchas son
producidas por AINES.
Hemorragias a travs del aparato genital femenino. Hemorragias de origen diverso.
(Epistaxis, hemoptisis, hematuria).
La clnica de los pacientes con hemorragia aguda va a ser diferente a los dems tipos de
anemia. La prdida brusca de sangre produce hipovolemia, hipotensin, sed, visin
borrosa, desfallecimientopara valorar la gravedad de la hemorragia: signos de
vasoconstriccin perifrica, examen fsico, neurolgico, aspecto general, signos de
perfusin, diuresis, constantes vitales (TA, FC, Tilt-Test; Tas <100mm Hg. y/0 FC > 120
pul/min.-positivo-prdida de unos 1000 cc.
Estimacin de la cantidad de sangre perdida y clasificacin de la hemorragia. TA/FC
TAs>100 <100lat/min.
10% 500cc leve. Til Test (-)
Ligeros signos de vasoconstriccin perifrica: FC < 100 10-25% 500-1250cc
TAs>100 mmHg. Tt (-)
TAs>100mmHg TT (+)
Hemorragia moderada
Evidentes signos de vasoconstriccin. Dolor precordial. Inquietud/ agitacin.
Disminucin de diuresis. 25-35%. 1250-1750cc. Hemorragia grave.
Tas<100mmHg
FC>100 lat/min
SOC. Oliguria. >35%. >1750cc. Hemorragia masiva.
TAs<70 FC>100
No se har evidente analticamente la hemorragia, hasta que 24 h despus se haya
producido la hemodilucin. Datos clnicos.
Primero tratamiento de sostn hasta poder realizar tratamiento perifrico.
Canalizar 2 vas venosas perifricas, analtica, reposicin de volumen con suero
fisiolgico, con sustitutos o espansores del plasma Hemo C Rheomacroleex
Tratamiento etiologico: depender de la localizacin de la hemorragia.
Prdida de sangre.
Puede ser crnica: prdidas aparato digestivo (hernia de hiato, carcinoma de colon),
ginecolgica.
En hemorragias crnicas: hipoxia tisular y mecanismos de compensacin.
El paciente referir:
Cansancio, cefalea, mareos, vrtigo, acfenos, alteraciones visuales (manchas en el
campo visual), alteraciones de conducta, irritabilidad, en el caso de pacientes ancianos
insuficiencia cardiaca, amenorrea, sntomas propios del proceso causal.
Exploracin fsica:
Palidez de piel y mucosas (conjuntivas, lengua y labios). Rayas en la palma de la mano.
Prdidas digestivas crnicas.
Se tratan con hierro durante largos periodos de tiempo; hasta que se hayan rellenado
adecuadamente los depsitos.
Anemias,

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Alteracin de la produccin de los hemates, debido a la falta de algn biocatalizador


como el cido flico, vit B12.
La vit B12 y el cido flico son imprescindibles para la sntesis de ADN de las clulas
en general. Su deficiencia da lugar a unos hemates de gran tamao y de vida media
acortada (anemia macroctica).
Falta de hierro debido a una ingesta insuficiente (es raro). Puede ocurrir en lactantes,
que tengan una lactancia materna exclusiva prolongada, vegetarianos estrictos, en
mujeres en edad frtil de forma mixta.
Dficit endocrino como el hipotiroidismo. Anemia normoctica.
Infecciones o enfermedades inflamatorias crnicas, los depsitos de hierro son
normales, pero hay un mal uso del hierro en el organismo. Anemias 8normocticas)
propias del proceso inflamatorio crnico).
Anemias por una destruccin acelerada de los hemates. Anemias hemolticas.
Destruccin acelerada que no se puede compensar con mayor produccin. Debido a:
anormalidades de los hemates (deficiencia enzimtica de los hemates) glucosa-6fosfato-deshidrogenasa.
La alteracin puede afectar a la membrana del hemate, microesferocitosis hereditaria.
La hemlisis tambin puede ser por anormalidades inmunolgicas, anemia hemoltica
autoinmune (LES), traumas circulatorios y mecnicos (prtesis cardiacas mecnicas),
traumas externos (marchas extenuantes, deportes de contacto)
Agentes infecciosos como el paludismo (malaria) 8Plasmodium Falciparum).
Otros meningococo 8produce toxinas)
Orientacin diagnstica:
Hemograma: cifras hemoglobina, volumen corpuscular medio, cantidad de hemoglobina
en hemates (Hemoglobina Corpuscular Media HCM), (microctica, normoctica y
macroctica), concentracin de hemoglobina (normocrmicos, hipocrmicos)
Anemia normoctica normocrmica:
Anemia aguda por hemorragia aguda sin anemia previa. Hipotiroidismo, anemia del
proceso inflamatorio crnico.
Anemias microcticas hipocrmicas
Anemia por carencia de Fe
Anemias macrocticas normocrmicas
Deficiencia de Vit B12 y cido flico.
% de reticulocitos: hemates jvenes
En anemias con buena respuesta medular. Anemias regenerativas.
Anemia arregenerativa.
Concentracin de hierro:
Transferan (protena transportadora de hierro en sangre.
Ferritina. (forma en que el hierro se almacena)
Vit B12, cido flico, TSH
Visualizacin directa del frotis sanguneo por el hematlogo para ver hemates con
formas anormales.
Test de resistencia osmtica de los hemates.

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Istopos radiactivos, estudio de hemoglobinas, bioqumica hemlisis (aumento de


bilirrubina, LDH, GOT/ALAT
Test de Coombs
La anemia es un sndrome, hay que llegar al diagnstico etiolgico.
Alteraciones de los leucocitos
Pueden ser por disminucin del nmero de leucocitos: leucocitopenia
O por aumento del nmero de leucocitos: leucocitosis
Leucopenia:
Inferior 4000 linfocitos/mm3
Neutrfilos mayor trascendencia clnica
Defensa antiinfecciosa
Neutropenia
Disminucin de los neutrfilos a menos de 1500 neutrfilos/mm3
Entre 1000-1500 neutropenia leve
500-1000 neutropenia moderada
Cuanto ms baja sea la cifra, mayor riesgo de proceso infeccioso.
Causas ms frecuentes:
Neutropenia por frmacos
Efecto predecible dosis dependiente. Frmacos citotxicos
Reaccin ideosincrtica: antiinflamatorios, anticonvulsivantes, antitiroideos, IECAS,
algunos antibiticos
Infecciones: virus, neutropenia transitoria.
Defectos nutricionales: vit B12, cido flico
Esplenomegalia por hiperesplenismo
Neutropenia cclica: peridicamente, a intervalos de 3 semanas, de unos das de
duracin. Atribuible a un fallo medular en la produccin de los neutrfilos.
Tratamiento:
Proteger al paciente de las infecciones (aislamiento de proteccin)
Tratamiento estiolgico: generalmente buena recuperacin.
Si aplasia medular, trasplante medular
Neutropenia severa. Frmacos estimulantes de la produccin de los neutrfilos por parte
de la mdula sea.
Leucocitosis
Normal 5.000-10.000 leucocitos mm3
Ms de 10.000 leucocitosis
Si estn aumentados los neutrfilos: neutrofilia
Si aumento de las formas jvenes segmentadas (cayados o metamielocitos) desviacin a
la izquierda
Neutrofilia: 10.000-25.000 leucocitos
30.000-50.000 leucocitos mm3: reaccin leucemoide
Causas fisiolgicas

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Ejercicio fsico, estrs


Leucocitosis secundaria a adrenalina y corticoides
(Aumento de los segmentados, que son formas menos maduras)
Quemaduras extensas, infartos titulares, trastornos metablicos, (cetoacidosis),
infecciones (especialmente en las bacterianas)
Aumento de los neutrfilos en la mdula sea (formas jvenes, metamielocitos,
cayados)
Linfocitos: 2 poblacin en importancia. Linfocitosis en infecciones vricas.
Infecciones bacterianas: aumento de la leucocitosis con desviacin a la izquierda
Infecciones vricas. Linfocitosis, linfomonocitosis
Normal o disminuida la cifra total de leucocitos
Linfopenia: sida
Otras poblaciones:
Eosinfilos: tiene transcendencia el aumento de su nmero por enciam de 700.
En reacciones alrgicas, parasitosis, en la fase de recuperacin de una infeccin,
hemorragia.
De forma continuada puede acompaar a los procesos neoplsicos
Monolitos
Monocitosis: tuberculosis, sfilis, infecciones por Riquetsias
Hasta aqu llega el primer cuatrimestre
Alteraciones de la hemostasia

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