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Nivel de conciencia
Contenido de la conciencia
Delirio
Demencia
equina
como
consecuencia
Marcha espstica.
Marcha en tndem (para ver el equilibrio, con un pie delante del otro)
Marcha de puntillas
Romberg.
Sirve para ver alteraciones del equilibrio. Informacin propioceptiva.
Explorar tono muscular y el tropismo.
El tono normal nos tiene que permitir hacer una movilizacin pasiva de las
articulaciones.
Paratona oposicionista
Piel y anejos cutneos. Piel fina y atrfica. Falta de vello.
La fuerza se explora en relacin al explorador. Para explorar la fuerza es necesario un
cierto grado de colaboracin del paciente. La fuerza se grada de 0 a 5.
0: ninguna actividad voluntaria
1: contraccin sin movimiento
2. contraccin, pero movimiento no capaz de vencer la gravedad
3: vence la gravedad
4: vence al explorador o por lo menos se opone al explorador.
5: fuerza normal
Maniobra de Barr (brazos levantados) y de Mingazini (piernas levantadas) ambas
sirven para la deteccin de asimetras.
La sensibilidad:
La sensibilidad tctil algodn
La sensibilidad dolorosa: aguja
La sensibilidad trmica: tubos fros y calientes.
III)
IV)
V)
VI)
Motor ocular externo (movimientos extrnsecos del ojo)
Movimientos intrnsecos. Movimientos pupilares simtricos. Pupilas de igual
tamao. Movimientos conjugados
Miosis luz. Midriasis
V) Trigmino. Sensibilidad cara. Reflejo corneal. Se relaciona con la movilidad.
Conexiones entre trigmino (V) y facial (VII)
VII)
VIII)
IX)
X)
XI)
XII)
ICTUS/ACVA
Consiste en la aparicin brusca de un dficit neurolgico del SNC debido a isquemia o
hemorragia.
Ataque isqumico transitorio: duracin menor a 24 horas.
Si el dficit neurolgico se mantiene en el tiempo: ICTUS establecido
Clasificacin por el territorio vascular afectado
Ictus isqumico del sistema carotideo: lesin situada en un hemisferio determinado por
eso le llamamos ictus hemisfrico. Suele haber hemiplejia o hemiparexia, junto col
alteracin sensitiva en el mismo hemicuerpo, disminucin de la fuerza. Contra lateral al
del hemisferio afectado. (el lenguaje se localiza en el hemisferio izquierdo).
Territorio vertebro basilar (territorio vascular) se corresponde al tronco del encfalo.
Ictus del tronco vertebro basilar. Hay muchos de los pares craneales y se producen los
cruces de las fibras ?
UPP
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Espacticidad y contracturas
Hombro doloroso
Problemas psiquitricos
Otras: edema de EE afectas, alteracin del ritmo del sueo, hipotensin postural.
Enfermedad tromboemblica: TVP+EP
TVP: EEII, ACVA
Medias elsticas
Espacticidad: aumento del tono. Difcil de controlar. Tratamiento postural. Soporte
emocional y material (asistente social).
Hipotensin ortosesttica: medias elsticas, cabecera cama elevada 45, tomar dieta con
sal, caf en desayuno.
ICTUS hemorrgico
Hemorragia cerebral o parenquimatosa (en el tejido cerebral). Se produce por la rotura
de un vaso intracraneal, formndose una coleccin de sangre que puede llegar a abrirse.
Los factores de riesgo de los ICTUS cerebrales son la HTA y el alcoholismo.
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Meningitis:
Inflamacin de las meninges que recubren encfalo y mdula espina. Tipos:
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Leucocitos: 5-10.000/mm3.
Granulocitos
o Nutrfilos (60-70%). Polimorfonucleares.
Cayados <5%
Segmentados
o Eosinfilos
o Basfilos
Agranulocitos
o Linfocitos 35-40%
o Monolitos
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La causa es la rotura de cualquier vaso a travs del cul se produce la prdida de sangre.
Dentro de las causas mdicas las ms importantes son las digestivas. Muchas son
producidas por AINES.
Hemorragias a travs del aparato genital femenino. Hemorragias de origen diverso.
(Epistaxis, hemoptisis, hematuria).
La clnica de los pacientes con hemorragia aguda va a ser diferente a los dems tipos de
anemia. La prdida brusca de sangre produce hipovolemia, hipotensin, sed, visin
borrosa, desfallecimientopara valorar la gravedad de la hemorragia: signos de
vasoconstriccin perifrica, examen fsico, neurolgico, aspecto general, signos de
perfusin, diuresis, constantes vitales (TA, FC, Tilt-Test; Tas <100mm Hg. y/0 FC > 120
pul/min.-positivo-prdida de unos 1000 cc.
Estimacin de la cantidad de sangre perdida y clasificacin de la hemorragia. TA/FC
TAs>100 <100lat/min.
10% 500cc leve. Til Test (-)
Ligeros signos de vasoconstriccin perifrica: FC < 100 10-25% 500-1250cc
TAs>100 mmHg. Tt (-)
TAs>100mmHg TT (+)
Hemorragia moderada
Evidentes signos de vasoconstriccin. Dolor precordial. Inquietud/ agitacin.
Disminucin de diuresis. 25-35%. 1250-1750cc. Hemorragia grave.
Tas<100mmHg
FC>100 lat/min
SOC. Oliguria. >35%. >1750cc. Hemorragia masiva.
TAs<70 FC>100
No se har evidente analticamente la hemorragia, hasta que 24 h despus se haya
producido la hemodilucin. Datos clnicos.
Primero tratamiento de sostn hasta poder realizar tratamiento perifrico.
Canalizar 2 vas venosas perifricas, analtica, reposicin de volumen con suero
fisiolgico, con sustitutos o espansores del plasma Hemo C Rheomacroleex
Tratamiento etiologico: depender de la localizacin de la hemorragia.
Prdida de sangre.
Puede ser crnica: prdidas aparato digestivo (hernia de hiato, carcinoma de colon),
ginecolgica.
En hemorragias crnicas: hipoxia tisular y mecanismos de compensacin.
El paciente referir:
Cansancio, cefalea, mareos, vrtigo, acfenos, alteraciones visuales (manchas en el
campo visual), alteraciones de conducta, irritabilidad, en el caso de pacientes ancianos
insuficiencia cardiaca, amenorrea, sntomas propios del proceso causal.
Exploracin fsica:
Palidez de piel y mucosas (conjuntivas, lengua y labios). Rayas en la palma de la mano.
Prdidas digestivas crnicas.
Se tratan con hierro durante largos periodos de tiempo; hasta que se hayan rellenado
adecuadamente los depsitos.
Anemias,
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