Bases bioqumicas y fisiolgicas de la

Nutricin en la salud Pblica

Castaeda Mrquez Ana Cristina

Corts Valencia Adrian
Flores Coria Alejandra Paola
Hernndez Ruz Zugey
Hernndez Salazar Sonia
Lpez Rivas Cesar
Mendoza Herrera Kenny Antonio
Moncada Garca Eunice
Prez Morelos Sinai
Ramos Gonzlez Anahi
Reyes Garca Alan
Villafan Gonzles Diana

Octubre, 2014

Bases Bioqumicas y Fisiolgicas de la Nutricin en la Salud Pblica

INTRODUCCIN
El agua es una sustancia esencial para el mantenimiento
de la vida. Participa en mayora de las procesos
bioqumicos y metablicos que tienen reaccin en
medios acuosos del organismo.
En el adulto promedio cerca del 60% de su peso
corporal es agua distribuida en los espacios intra y
extracelulares que se mantienen en un equilibrio
osmtico constante, que en situaciones normales, es
regulado por la ingesta y prdida corporales.
El agua tiene cumple distintas funciones el el cuerpo, las
principales son la termorregulacin, la dotacin de un
m e d i o d e r e a c c i o n e s y c o m o r e a c t i vo, c o m o
transportador de nutrientes y materiales de desecho,
como componente celular, como solvente, como
lubricante y amortiguador.

I.

imprescindible para funciones generales y especficas en

el organismo, donde su naturaleza polar le permite
interactuar con distintas sustancias en su funcin como
solvente.

II.

COMPORTAMIENTO DE LOS ELECTRONES

EN LA MOLCULA DE AGUA

El agua tiene dos propiedades que le permiten su

interaccin como solvente con distintas molculas y
iones. La primera es su capacidad para formar enlaces
hidrgeno con compuestos y/o iones hidrfilos donando
o aceptando H, y la segunda su carcter polar (dipolar),
donde en la misma molcula de agua se encuentra una
carga negativa (dada por el oxgeno) y una positiva (dada
por el hidrgeno) que le permite su interaccin con
compuestos inicos a manera de hidratarlos, y no
inicos pero si polares. (Fig. 2).

COMPOSICIN DEL AGUA

El agua es un compuesto formado por dos tomos de

hidrgeno y uno de oxgeno unidos por un enlace
covalente, en donde las dos molculas de hidrgeno se
enlaza a dos de los seis electrones del oxgeno, dejando
dos pares de electrones no enlazados que actan como
aceptores de hidrgeno para formar enlaces hidrgenos
con otras molculas. As las molculas de agua forman
enlaces con otras molculas de agua en una red de
enlaces hidrgeno (Fig. 1).
Figura 2. Hidratacin de iones en una solucin (Agua y
Sal).
III.

PROPIEDADES FSICO QUMICAS DEL

AGUA

El agua es una sustancia lquida en condiciones

normales de temperatura y presin, con un punto de
ebullicin a 100 C, y un punto de fusin a 0 C. Sus
caractersticas fsicas perceptibles son: apariencia
incolora, sin olor, ni sabor propios. Tiene una Densidad
de 1,000 kg / m3.
Figura 1. Enlaces hidrgeno en Agua
Si bien el agua en su estado puro (H2O) no se encuentra
en un entorno natural, este compuesto es

Dentro de sus caractersticas fsico-qumicas se

encuentran:
Accin disolvente. Conocida como el disolvente
universal por su capacidad para formar puentes

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hidrgeno e interacciones polares con otras sustancias.

As el mayor nmero de reacciones qumico-biolgicas
en el organismo son posibles.
Acidez. Si bien el agua es una molcula con pH neutro,
tiene la capacidad de actuar como un cido o una base
dbiles dada la capacidad de la molcula de ceder o
aceptar protones (iones H+) o iones hidroxilo (OH-).
Fuerza de cohesin. Debido a sus puentes hidrgeno, las
molculas de agua forman una red con molculas
fuertemente unidas (atradas) entre s, y que determinan
un elevado margen de temperatura en la que permanece
en estado lquido (0-100 C).
Fuerza de adhesin. Determinada por sus puentes
hidrgeno y la capacidad de formar enlaces covalentes
(comparten electrones) con otras molculas polares o
iones.
Capilaridad. Determinada por las fuerzas de adhesin y
cohesin, permite al agua el ascenso o descenso de un
lquido por medio de un capilar.
Calor especfico. Una propiedad que permite que el
calor absorbido por el agua se libere lentamente con
pequeas variaciones de temperatura. Esto permite que
en el citoplasma se conserven a temperatura equilibrada
las molculas orgnicas. Propiedad esencial en la
regulacin de la temperatura corporal. En el agua su
valor es de 1 cal/gr C.
Constante dielctrica. Una propiedad elevada en el agua
que determina su capacidad disolvente por sus
molculas polares, provocando que otros compuestos
puedan disociarse (Fig 2).

IV.

EL AGUA COMO SOLVENTE

Figura 3. Molcula polar con grupos OH

Las molculas polares se intercalan con facilidad entre
las molculas del agua o estos solutos pueden funcionar
como receptores o donadores en los puentes de
hidrogeno que establecen entre sus molculas y las del
agua.
Las sustancias inicas se disuelven en agua porque sus
molculas atraen electrostticamente a los iones que la
forman. La interaccin con los iones positivos se da con
el polo negativo del agua; mientras que los iones
negativos interactan con el polo positivo. Esta
hidratacin de los iones de cargas opuestas permite su
separacin, y por tanto, la solubilizacin de estas en el
agua (Fig. 4).
Estas capacidades disolventes del agua facilitan el
movimiento de iones y molculas a proximidad, y por lo
tanto, su disolucin en un medio comn, y sea a nivel
intracelular o extracelular, de esta manera el agua se
vuelve el medio en donde transcurren la mayora de
reacciones del metabolismo, el aporte de nutrimentos y
la eliminacin de desechos metablicos a travs de
sistemas de transporte acuosos.

El agua disuelve un gran tipo de sustancias inicas

(molculas salinas, formando disoluciones inicas) y
polares (alcoholes, azucares con grupo R-OH,
aminocidos y protenas con carga , que dan lugar a
disoluciones moleculares) y en mayor cantidad que
cualquier otro solvente, siendo la dipolaridad y su
facilidad para la formacin de puentes hidrogeno
propiedades (de suma importancia para la vida) que la
vuelven un excelente disolvente. Cabe destacar que las
molculas apolares no son solubles en agua (Fig. 3).
Figura 4. Fenmeno de solvatacin inica

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V.

DISOCIACIN DEL AGUA

Las molculas de agua tienen una tendencia limitada de

disociarse (ionizarse) mediante una reaccin reversible,
separndose en dos iones: H+ y OH- . En esta reaccin
la unin covalente polar entre el tomo de oxgeno y uno
de los hidrgenos se rompe, los dos electrones antes
compartidos son retenidos por el oxgeno, as el grupo
atmico formado por el oxgeno y el otro hidrogeno (los
cuales permanecen unidos de manera covalente),
adquiere otro electrn para formar un anin que es un
grupo hidroxilo. Por otra parte queda un tomo de
hidrogeno sin electrn, dicho ms simple: un protn
(Fig. 5).

H2O H+ + OH-

Puesto que los iones estn recombinndose

continuamente formando molculas de agua y viceversa,
no se puede afirmar que un hidrogeno o un oxigeno
individual se encuentre como ion o como parte de una
molcula.
VI.

ECUACIN DEL PH

Qu es el pH? Es un indicador usado para medir el

grado de acidez o alcalinidad de una solucin acuosa;
conocido tambin como Potencial de Hidrogeno. El
pH se mide en funcin de la concentracin de los iones
de hidrgeno [H+] de una solucin. La mayora de las
sustancias naturales tienen concentraciones muy bajas, y
expresarlas en decimales resulta engorrosa y es fuente
de error; por lo que en 1909, Sren Srensen propuso
una alternativa para expresar esta concentracin a la que
llam pH.
Cmo podemos medirlo? Para calcular el pH de una
solucin debemos emplear su frmula matemtica:

Figura 5. Disociacin del Agua

De acuerdo con la ley de masas:

K= [H+] x [OH-]
[H2O]
La cantidad de agua que se disocia es prcticamente
despreciable [H2O] puede considerarse constante,
definiendo:

[H+]

[OH-]

K w=
x
(Producto inico del agua)
K es la constante de disociacin del agua, cuyo valor a
25C es de 1 x 10-14. Dado que K es una constante para
una temperatura determinada, la variacin de la
concentracin de alguno de los iones deber
acompaarse de la del otro de forma proporcional y en
sentido contrario, de modo que este producto inico
permanezca constante. En el agua pura, a 25 C se
cumple la igualdad de [H+] = [OH-], por lo tanto, K = [H
+]2 = 10-14, de donde [H+] = 10-7. El mismo valor tiene
[OH-] expresada en moles, por lo tanto la solucin no es
acida ni bsica, es neutra

Podemos decir que matemticamente el pH, es el

logaritmo natural negativo de la concentracin molar de
los iones hidrogeno o protones (H+), o iones hidronio
(H3O+). El pH es un nmero y no tiene unidades.
Todas las soluciones acuosas tienen pH, el rango de
medicin vara entre pH = 0 y pH = 14:
Con unpH < a 7son cidas. (El nmero de iones H+
es > al nmero de iones OH-)
Un pH = a 7 son neutras. (El nmero de iones H+
iguala al nmero de iones OH-)
Con un pH > a 7 son bsicas o alcalinas. (El nmero
de iones H+ es menor que el nmero de iones OH-).
El pH es un factor logartmico; si una solucin se vuelve
diez veces ms cida, el pH disminuir en una unidad, si
se vuelve diez veces ms alcalina aumentara en una
unidad. Por ejemplo, un pH de 4 es diez veces ms cido
que un pH de 5 y 100 veces (10 veces 10) ms cido que
un pH de 6. Lo mismo sucede con los valores de pH por
encima de 7, cada uno de los cuales es diez veces ms
alcalino (o bsico) que el siguiente valor entero ms
bajo. Por ejemplo, un pH de 10, es diez veces ms
alcalino que un pH de 9.

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pH= -log (Normalidad cido)

En las soluciones con propiedades bsicas o alcalinas
para estimar su pH: lo que debe medirse es la
concentracin de pOH (aniones hidroxilos).
En soluciones de Bases fuertes, (totalmente
disociadas) el pOH se calcula a partir de la
Normalidad de la base que es igual a la Molaridad
inicial, y despus este resultado se sustituye en la
frmula 3 y de sta manera se obtiene su pH.
Tenemos que:
1.- pH+ pOH=14
2.-pH= 14-pOH
3.-pH= 14- (-log

Normalidad base)

Sin embargo, para estimar el pH en soluciones de cidos

y bases dbiles, es necesario conocer la Constante de
disociacin o equilibrio (Ka y Kb), por que en stas
soluciones la cantidad del cido o base que se disocia es
mnima.
La escala de pH va desde los cidos ms fuertes a las
bases ms fuertes.
Resumiendo, El pH:
Vara en forma inversa a la concentracin de
protones, a mayor concentracin, mayor acidez, pero
menor valor de pH.
Es logartmica, o sea un cambio de una unidad de pH,
representa un cambio de diez veces en la
concentracin de protones.

VII. CLCULOS DE PH
Para determinar el clculo del pH de una solucin es
importante conocer su concentracin molar.
En una solucin cida, primero es necesario conocer la
concentracin molar de protones (H+) .
En cidos fuertes: que se encuentran totalmente
disociados. Su concentracin molar de protones (H+)
es igual a la Molaridad del cido, multiplicada por su
valencia, que es igual a la Normalidad. Y entonces se
sustituye en la frmula:

En cidos dbiles el pH se estima con la siguiente

frmula:

pH=1/2pKa- 1/2log

(Molaridad cido)

O bien

pH= (pka-log (cido) )/2

Dnde: pKaes la fuerza que tienen las molculas cidas
de disociarse (es el logaritmo negativo de laconstante de
disociacin cida de un cido dbil).

pKA= -log KA
Entre ms pequea es la constante de acidez (Ka), ms
dbil es la acidez. Son cidos dbiles aquellos que
tienen constantes de acidez menor o igual a 1*10-3
En las soluciones de Bases dbiles, se calcula el pOH
usando la Molaridad y la constante de disociacin de
la base o pKb, y despus se convierte en pH.

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pH = 14 [pKb - log(Molaridad base)]

Dnde: pKb es la fuerza que tienen las molculas
bsicas de disociarse (es el logaritmo negativo de
ladisociacin bsica de una base dbil).

pKb= -logKb

VIII. SOLUCIONES AMORTIGUADORAS

Las soluciones amortiguadoras, tambin llamadas
buffer, son aquellas soluciones que ayudan a mantener
estable la concentracin de protones de soluciones que
al agregarles sustancias con cargas cidas o bsicas
fuertes. El pH de las sustancias amortiguadoras, no
manifiesta cambios importantes al agregar sustancias
cidas o bsicas fuertes.
Como definicin, los tampones o buffer son sustancias
qumicas capaces de afectar la concentracin de iones
de hidrgeno, con el objetivo de mantener el pH
contante de sustancias menos estables. Los buffer estas
formados principalmente por un cido dbil y una base
conjugada, o viceversa, una base dbil y un cido
conjugado, para hacer que en una misma disolucin
existan componentes que reaccionen a la adicin de
sustancias acidas o sustancias bsicas.
El cuerpo tiene mecanismos muy estrictos y ambientes
que deben estar muy estables, especialmente el pH. El
pH normal del cuerpo oscila entre 7.35 y 7.45, cualquier
variacin de este, podra daar las funciones del
organismo. De manera normal, el cuerpo, va a generar
una gran cantidad de protones que de no ser
amortiguados, provocaran cambios en el pH del lquido
intersticial y del plasma sanguneo, hacindolos ms
cidos, es aqu en donde se accionan las soluciones
amortiguadoras.
Tanto en el plasma sanguneo como en el lquido
intersticial, existen diferentes electrolitos (Sodio,
Cloruro, Potasio e Hidrogeno fosfato), estos electrolitos
trabajan haciendo ms bsico o cido el ambiente
celular, transportando y regulando la concentracin de
iones a las que esta, la clula, se encuentra expuesta.

En la sangre encontramos diferentes sistemas

reguladores, unos actan en el plasma y en fluido
intersticial y otras en los espacios intracelulares:
Sistemas de bicarbonato.
La hemoglobina.
La oxihemoglobina.
Sistema fosfato.
Estos amortiguadores biolgicos pueden clasificarse en
orgnicos (la hemoglobina y la oxihemoglobina) y en
amortiguadores inorgnicos (el sistema bicarbonato y el
sistema fosfato).

IX.

ECUACIN DE HEMDERSON-HESSELBACH

La Ecuacin de Henderson-Hasselbalch, es una

herramienta para calcular el pH de una solucin
amortiguadora.

pH = pKa + log
Esta ecuacin da el pH de una solucin siempre y
cuando se conozca la relacin de concentraciones del
cido y base conjugados y el pKa del cido. En caso de
que la solucin sea alcalina con un cido conjugado, se
ocupa la siguiente ecuacin:

pH = pKa + log
Un dato importante para esta ecuacin, es que todos los
equilibrios que coexisten en cualquier disolucin en
equilibrio se deben satisfacer simultneamente. Otra
anotacin es que a medida que la base aumenta, el pH
tambin aumentara, mientras que entre ms pacido
haya, el pH disminuir.

X.

PORCENTAJE DE DISTRIBUCIN DEL AGUA

EN EL ORGANISMO

El agua es el compuesto de mayor importancia y el ms

abundante en todos los sistemas vivos. En realidad, este
lquido constituye el medio donde se efectan casi
todas las reacciones qumicas del organismo. Muchas de
sus propiedades la hacen indispensable para la vida. La
principal es su polaridad: el oxgeno ejerce mayor
atraccin sobre los electrones de valencia , lo que

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confiere una carga negativa parcial cerca de su tomo,

mientras que hay una carga negativa parcial junto a los
dos tomos de hidrgeno que forman la molcula. Por s
sola, esta caracterstica convierte al agua en un magnfico
solvente de otras sustancias inicas o polares; adems le
confiere cohesin molecular (tendencia de las molculas
a mantenerse unidas) y permite que este lquido modere
cambios de temperatura.
En el varn adulto joven promedio, 60% del peso
corporal es agua. El componente intracelular del agua
corporal representa cerca del 40% del peso corporal
total y el componente extracelular, alrededor del 20%.
Cerca del 25% del componente extracelular se encuentra
en el sistema vascular (plasma=5% del peso corporal
total) y 75% fuera de los vasos sanguneos (liquido
intersticial=15% del peso corporal). El volumen
sanguneo total constituye alrededor de 8% del peso
corporal.
Diagrama del porcentaje de distribucin del agua en el
organismo

XI.

BALANCE DEL AGUA EN EL ORGANISMO

Otro mecanismo del apetito que est bajo control

hipotalmico es la sed. La ingesta de lquido est
regulada por la osmolalidad plasmtica y el volumen del
LEC
de manera muy parecida a la secrecin de
vasopresina. La ingesta de agua aumenta cuando se
eleva la presin osmtica efectiva del plasma, cuando
disminuye el volumen del lquido extracelular por
factores psicolgicos entre otros. La osmolalidad acta a
travs de osmorreceptores, receptores que perciben la
osmolalidad de los lquidos corporales. Estos
osmorreceptores se localizan en la regin anterior del
hipotlamo.

Porcentaje de distribucin del agua en el organismo

Los descensos en el volumen del LEC tambin

estimulan la sed a travs de una va independiente de la
que media la sed como respuesta al aumento de la
osmolalidad plasmtica. Por tanto, la hemorragia
propicia aumento en la ingesta lquida aunque no haya
cambio en la osmolalidad plasmtica. El efecto de la
deficiencia en el volumen del LEC en la sed esta
mediado, en parte, por el sistema renina-angiotensina.
La secrecin de renina aumenta por la hipovolemia e
induce un incremento en la angiotensina II circulante.
La angiotensina II acta en el rgano subfornical, un

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rea receptora especializada en el diencfalo, para

estimular las reas neurales relacionadas con la sed.
La ingesta de lquidos aumenta cuando se ingieren
alimentos (bebida prandial). Este incremento es
conocido como respuesta aprendida o hbito, pero no
se ha investigado con detalle. Un factor es cualquier
aumento de la osmolalidad plasmtica que ocurre
cuando se absorbe el alimento. Otro puede ser la accin
directa de uno o ms hormonas gastrointestinales en el
hipotlamo.

Un Osmol (Osm) es igual al peso molecular de un gramo de

una sustancia, dividido entre el nmero de partculas en
movimiento libre que cada molcula libera en solucin.
Osmolalidad: Nmero de osmoles por quilogramo de solvente.

XII. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS EN EL

ORGANISMO
El lquido extracelular se divide en lquido intersticial y
plasma sanguneo. Existe otro compartimiento que se
denomina liquido transcelular que comprende el lquido
de los espacios sinvial, peritoneal, pericrdico, as como
el lquido cefalorraqudeo (constituyen alrededor de
1-2L).Lquido intracelular: Alrededor de 28 a 42L del
lquido corporal estn dentro de 100 billones de clulas.
Este lquido constituye alrededor del 40% del peso
corporal total en una persona <promedio>.
Lquido extracelular: Se les denomina as a todos los
lquidos del exterior de las clulas. Todos estos
constituyen alrededor del 20% del peso corporal. Los
dos compartimiento ms grandes de ste son el lquido
intersticial (supone casi 3/4 partes del lquido
extracelular) y el plasma, que supone casi una cuarta
parte del lquido extracelular.

Diagrama de la forma en que los cambios en la

osmolalidad plasmtica y los cambios en el volumen del
lquido extracelular afectan la sed por vas separadas.
Cuando disminuye la sensacin de sed, ya sea por dao
directo al diencfalo o por depresin o alteracin al
estado de conciencia, los pacientes dejan de beber las
cantidades necesarias de lquido. Si no se instituyen las
medidas adecuadas para mantener el equilibrio de agua,
el sujeto se deshidratar. Si la ingesta de protena es
alta, los productos del metabolismo protenico causan
diuresis osmtica y se necesitan grandes cantidades de
agua para mantener la hidratacin.
Otros factores bien establecidos contribuyen a la
regulacin de la ingesta del agua. Los factores
psicolgicos y sociales son importantes. La sequedad de
la mucosa farngea causa sensacin de sed. En ocasiones
a los pacientes a los que se les debe restringir la ingesta
de lquido obtienen un alivio apreciable de la sed si
chupan trozos de hielo o un pao hmedo.

Volumen sanguneo: La sangre contiene lquido

extracelular (el del plasma) y lquido intracelular (el de
los eritrocitos) pero se le considera un compartimiento
lquido separado porque est centenida en su propia
cmara (el aparato circulatorio). El volumen sanguneo
promedio de los adultos es del 7% del peso corporal
(5L), alrededor del 60% de la sangre es plasma y el 40%
son eritrocitos, pero puede variar.

Debido a que el plasma y el lquido intersticial estn

separados slo por membranas capilares muy

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permeables, su composicion inica es muy similar.

Debido al efecto Donnan, la concentracin de cationes
es ligeramente superior en plasma (2%) que en el lquido
intersticial y
los aniones tienden a tener una
concentracin ligeramente superior en el lquido
intersticial que en el plasma.

XIII. PRESIN OSMTICA

La smosis es la difusin neta del agua a travs de una
membrana con una permeabilidad selectiva desde una
regin con un concentracin alta de agua a otra que
tiene una concentracin baja.

Podemos corregir estas desviaciones de la prediccin de

la ley de vant Hoff utilizando el factor de correccin
llamado coeficiente osmtico. Para el cloruro de sodio, el
coeficiente osmtico es de alrededor de 0,93. Luego la
osmolaridad real de una solucin de cloruro de sodio al
0,9% es de 308 x 0,93 o unos 286 mOsm/1.
Por razones prcticas se desprecian a veces los
coeficientes osmticos de diferentes solutos para
determinar la osmolaridad y las presiones osmticas de
las soluciones fisiolgicas.
Es importante recordar que:

La presin osmtica es, por otro lado, aquella necesaria

para detener el flujo de agua a travs de la membrana
semipermeable, o la presin necesaria para detener
completamente el proceso de smosis. Al considerar
como semipermeable a la membrana plasmtica, las
clulas de los organismos pluricelulares deben
permanecer el equilibrio osmtico con los lquidos
tisulares que los baan.
Utilizando la ley de vant Hoff podemos calcular la
posible presin osmtica de una solucin suponiendo
que la membrana celular es impermeable al soluto.
Por ejemplo, la presin osmtica de una solucin de
cloruro de sodio al 0,9% se calcula como sigue: un 0,9%
de solucin significa que hay 0,9 g de cloruro de sodio
en 100 ml de solucin, o 9 g/1. Debido a que el peso
molecular del cloruro de sodio es de 58,5g/mol, la
molaridad de la solucin es de 9 g/1 dividido por 58,5g/
mol, o unos 0,154mol/l.
Debido a que cada molcula de cloruro de sodio es igual
a 2 osmoles, la osmolaridad de la solucin es de 0,154 x
2, o0,308 osm/1. Luego la osmolaridad de esta solucin
es de 308 mOsm/1.
La posible presin osmtica de esta solucin sera, por
tanto, de 308 mOsm/1 x 19,3mmHg/mOsm/l, o5.944
mmHg.
Este clculo es solo una aproximacin porque los iones
sodio y cloro no se comportan de modo completamente
independiente en una solucin debido a la atraccin
inter-inica que hay entre ellos.

XIV. REGULACIN OSMTICA Y DEL AGUA

La osmosis es la difusin neta de agua a travs de una
membrana con una permeabilidad selectiva desde una
regin con una concentracin alta de agua a otra que
tiene una concentracin baja.
La regulacin osmtica se lleva a cabo mediante la
osmosis, en donde debe existir un gradiente de
concentracin que permitir que los fluidos escurran
por la membrana plasmtica, en la cual su
permeabilidad permitir o no el paso de ciertos solutos
hacia la regin extracelular o intracelular. Pero adems,
la regulacin del agua al interior del cuerpo es realizada
conjuntamente con el sistema urinario, nerviosos y
endcrino, en donde los riones, el hipotlamo y
distintas hormonas tienen un rol esencial.
Un problema frecuente al tratar con pacientes con
enfermedades graves es mantener los lquidos
adecuados en el compartimiento intracelular, en el

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extracelular o en ambos. Las cantidades relativas de

lquido extracelular distribuidas entre los espacios
plasmtico e intersticial estn determinadas sobre todo
por el equilibrio entre las fuerzas hidrosttica a travs de
las membranas capilares.
La distribucin del lquido entre los compartimientos
intracelular y extracelular, en cambio, est determinada
sobre todo por el efecto osmtico de los solutos ms
pequeos (en especial el cloro, el sodio y electrlitos)
que actan a travs de la membrana celular. La razn de
esto es que la membrana celular es muy permeable al
agua pero relativamente impermeable incluso a iones
pequeos como el sodio y el cloro. Luego el agua se
mueve rpidamente a travs de la membrana celular, y el
lquido intracelular permanece isotnico con el lquido
extracelular.
Pueden aparecer grandes presiones osmticas a travs
de la membrana celular con cambios relativamente
pequeos en las concentraciones de soluto en el lquido
extracelular. Por cada miliosmol de gradiente de
concentracin de un soluto no difusible (uno que no
atravesar la membrana celular) se ejercen unos 19.3
mmHg de presin osmtica a travs de la membrana
celular. Si la membrana celular se expone a agua pura y
la osmolaridad del lquido intracelular es de 282 mOsm/
l , la posible presin osmtica que puede producirse a
travs de la membrana celular supera 5400 mmHg. Esto
demuestra la gran fuerza que puede promover agua a
travs de la membrana celular cuando los lquidos
intracelular y extracelular no estn en equilibrio
osmtico. Como resultados de estas fuerzas, cambios
relativamente pequeos en la concentracin de solutos
no difusibles en el lquido extracelular pueden causar
cambios grandes en el volumen celular.

XV. REGULACIN DE PH EN EL ORGANISMO

El pH es fundamental para la homeostasis en el
organismo, el valor de pH sanguneo en condiciones
normales oscila entre 7,35 y 7,45. El pH en el organismo
es estabilizado mediante la capacidad amortiguadora de
los lquidos corporales. Un amortiguador es una
sustancia capaz de enlazar o liberar iones de H+ para
mantener una nivel relativamente constante del pH a
pesar de que le sean adicionados cidos o bases.
Existen diferentes mecanismos amortiguadores en el
organismo, el acido carbnico, aniones de bicarbonato,
fosfatos monobsico y dibsicos as como algunas
protenas participan activamente en la regulacin del pH
en el organismo.
Adems en el equilibrio del pH en el organismo se
encuentran involucrados los sistemas respiratorio y
urinario.
El metabolismo constantemente se encuentra liberando
iones H+ los cuales sin no fueran eliminado de manera
correcta causaran una acidificacin del plasma y de
liquido intersticial. Estos iones de H+ que son
excretados a travs de los tejidos reaccionan de manera
inmediata con el bicarbonato contenido en la sangre
dando como resultado la formacin del acido carbnico.
Este acido carbnico al llegar a los pulmones es
descompuesto en H2O as como dixido de carbono y se
expulsa en la respiracin.
El dixido de carbono producido por la clulas de igual
forma es transportado a travs de la sangre
principalmente en forma de ion bicarbonato donde
tiene participacin la hemoglobina en su forma acida y
bsica.
Cuando existe una acides muy elevada y existe un dficit
de iones bicarbonato para poder seguir manteniendo en
equilibrio el pH del organismo, entran en juego el
sistema renal, que tambin son una fuente constante de
aniones de bicarbonato as como la excrecin constante
de acido por medio de la orina.
Cuando alguno de estos sistemas falla se puede
presentar una acidosis o una alcalosis las cuales traen
consecuencias graves al organismo.

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La importancia de mantener niveles adecuados en el

organismo es fundamental para el adecuado
funcionamiento del mismo.
XVI. MECANISMOS RESPIRATORIOS
El sistema respiratorio tiene como funcin principal el
intercambio de gases, sin embargo tambin realiza
diversas funciones no respiratorias, algunas de las cuales
se explican a continuacin.
Termorregulacin del aire y humectacin del aire.
El aire que ingresa a los pulmones durante la
inspiracin es una mezcla de gases con una proporcin
de 4:1 entre el nitrgeno y el oxgeno respectivamente.
El aire seco entra a las vas respiratorias, la va superior
calienta y humidifica el aire inspirado de modo que
llegue a los pulmones a la temperatura interna del
cuerpo (37 C) y a 44 mg/l de humedad absoluta. El
calentamiento y saturacin del aire se produce tomando
el calor y humedad de la mucosa que reviste la va
area. Al espirar, la mucosa slo se recupera el 25% del
calor y humedad aadidos durante la inspiracin, lo que
implica una prdida significativa de calor y humedad
hacia el medio ambiente. Este proceso enfra y seca la
mucosa.

respiratoria, y se observa un aumento en la prdida de

agua por la respiracin.
Intercambio de fluidos.
Los factores responsables de mantener libre de lquido
el alvolo son la barrera de clulas epiteliales y la
presin negativa del espacio intersticial subyacente.
Tambin se ha descrito la presencia de diferentes tipos
de canales de Na ligados a las clulas alveolares tipo II
que, de forma activa, bombean la sal, y el agua sigue
p a s i va m e n t e e s t e f e n m e n o. A d e m s ex i s t e n
mecanismos independientes especficos de transporte de
agua, que estn ligados a protenas transportadoras
(aquaporinas) por donde el agua puede atravesar la
membrana epitelial del alvolo sin necesidad de seguir o
com- pensar variaciones osmticas. Hasta el momento se
han identificado 6 protenas, de las que al menos 4
pueden estar presentes en la membrana epitelial de la
va area distal o proximal, aunque no son exclusivas de
la va area.
Funciones metablicas de los pulmones.
Diversas sustancias vaso-activas se inactivan, modifican o
se eliminan de la sangre a medida que pasan por los
pulmones. El sitio de esta actividad metablica es el
endotelio de los vasos de la circulacin pulmonar, que
constituyen una superficie enorme en contacto con la
sangre venosa mixta.
Un claro ejemplo, es la produccin de la ECA (enzima
convertidora de angiotensina) que interviene en la
transformacin de angiotensina I en angiotensina II, que
forma parte del sistema renina-angiotensinaaldosterona, el cual regula la presin cardiovascular y el
balance de electrolitos en los lquidos corporales.
Balance cido-base.

Imagen 1. Perdidas del agua influenciada por el

incremento de temperatura y actividad fsica.
Durante el ejercicio fsico o cuando hay un aumento en
la temperatura corporal, se aumenta la frecuencia

El sistema respiratorio puede participar en el balance

cido-base. removiendo el CO2 del cuerpo. El sistema
nervioso central tiene sensores para el CO2 y los niveles
de iones de hidrgeno en la sangre arterial y en el
lquido cefalorraqudeo que envan informacin a los
controladores de la respiracin.

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XVII. MECANISMOS RENALES

La funcin primordial del rin consiste en regular el
volumen del lquido extracelular, e indirectamente del
compartimiento intracelular mediante la formacin de
orina.
Para ello, el rin conserva el agua y los electrolitos
constituyentes de los fluidos del organismo, tales como
el sodio, el potasio, el cloruro y el bicarbonato y elimina
el exceso de agua y electrolitos procedentes de la
ingesta, as como los productos metablicos de desecho
(urea, creatinina e Hidrogeniones).
La unidad funcional responsable de la formacin de la
orina es la nefrona.
Las partes principales son el
glomrulo y la cpsula glomerular o cpsula de Bowman
que lo rodea, el tbulo contorneado proximal, el asa de
Henle, el tbulo contorneado distal y el tbulo colector.

secretan sustancias de desecho, frmacos e iones en

exceso.
Filtracin Glomerular.
Las clulas endoteliales de los capilares glomerulares y
los podocitos que las rodean poseen fenestras (poros)
que las hacen muy permeables al agua del plasma
sanguneo y a los solutos disueltos en ella. Estos poros
no permiten el paso de los glbulos rojos, los leucocitos
y las plaquetas desde la sangre. Al lquido que entra en
la cpsula glomerular
se le denomina filtrado
glomerular.
El principio de filtracin se basa en el uso de presin
para mover el lquido y los solutos a travs de la
membrana.
En promedio, el volumen diario de filtracin glomerular
ronda por los 150L a 180L. Ms del 99% de este lquido
retorna al plasma por reabsorcin en los tbulos, por lo
que solo 1 o 2 litros son excretados en la orina.
La presin neta de filtracin (PNF) depende de tres
factores principales: la presin hidrosttica sangunea
glomerular (PHSG= 45 a 55 mm Hg) que promueve la
filtracin y las presiones hidrosttica capsular (PHC=
15 mm Hg) y coloidosmtica sangunea (PCS= 30
mmHg) que se oponen a la filtracin, con lo cual de
t i e n e q u e l a p r e s i n d e fi l t r a c i n n e t a e s
aproximadamente 10mm Hg.

Estructura de la nefrona.
El glomerulo y los tbulos colectores desarrollan tres
procesos bsicos:
1. Filtracin Glomerular: El agua y la mayor parte de
los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a
travs de la pared de los capilares glomerulares hacia
la cpsula glomerular.
2.

Reabsorcin Tubular: A medida que el lquido

filtrado fluye a travs del tbulo renal y el tbulo
colector, el 99% del agua y los solutos tiles se
reabsorben.

3. Secrecin Tubular: A medida que el lquido filtrado

fluye a travs del tbulo renal y tbulo colector, se

Presin neta de filtracin glomerular

Reabsorcin Tubular
Como se mencion anteriormente, la mayor parte del
agua filtrada y de los solutos que son filtrados en el

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glomrulo regresan al torrente sanguneo durante la

reabsorcin tubular.
El movimiento de sustancias y agua se realiza mediante
dos mecanismos:
Reabsorcin paracelular: proceso pasivo en el cual el
lquido se filtra entre las clulas.
Reabsorcin transcelular: proceso en el cual la sustancia
atraviesa la membrana celular.
La mayor parte de la reabsorcin se lleva a cabo en los
tbulos proximales.
Secrecin Tubular
El Tbulo Contorneado Distal, es permeable al agua, por
lo tanto, el agua sale por smosis.
Aqu se produce la secrecin tubular, es el proceso
mediante el cual los desechos y sustancias en exceso que
no fueron filtrados inicialmente hacia la Cpsula de
Bowman son eliminados de la sangre para su excrecin.
Estos desechos son excretados activamente dentro del
tbulo contorneado distal.

Procesos bsicos de la nefrona.

Regulacin Hormonal
La regulacin de la cantidad de sodio, cloruro y agua, as
como la secrecin de potasio est controlada por cuatro
hormonas:
1.
3.
2.
4.

Angiotensina II
Antidiurtica o Vasopresina (ADH)
Aldosterona
Pptido Natridiurtico Auricular

La angiotensina y la aldosterona pertenecen al Sistema

Renina-Angiotesina-Aldosterona. La angiotensina II
afecta la fisiologa renal de tres formas principales:
Disminuye la filtracin glomerular mediante la
vasoconstriccin de las arteriolas aferentes.
Aumenta la reabsorcin de agua sodio y cloruro.
Estimula la corteza suprarrenal para que libere
aldosterona.
La aldosterona, es una hormona que a su vez estimula
los tbulos colectores para que reabsorban sodio y
cloruro a la vez que secretan ms potasio. La
consecuencia osmtica de este proceso es la
disminucin de la secrecin de agua lo cual incrementa
el volumen sanguneo y a la vez la presin.
La Hormona Antidiurtica, que se librera desde la
neurohipfisis, regula la reabsorcin del agua
aumentando la permeabilidad de las clulas en el tbulo
contorneado distal y a lo largo del tbulo colector.
Cuando aumenta la permeabilidad, ms agua retornara
al plasma sanguneo y por lo tanto su volumen aumenta.
Cuando la hormona no ha sido secretada, las paredes se
vuelven prcticamente impermeables al agua y la
reabsorcin es mnima. Si la reabsorcin es baja, se
secreta ms lquido hacia el exterior en forma de orina y
el volumen sanguneo disminuye.

Mecanismos de accin en presencia y ausencia de

Hormona Antidiurtica.
El Pptido Natridiurtico Auricular es una hormona
que, adems de ser un potente vasodilatador, inhibe la
reabsorcin agua y sodio en el tbulo contorneado
proximal y en el tbulo colector.
Tambin suprime la secrecin de aldosterona y
vasopresina, adems de aumentar la secrecin de sodio

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en la orina. Todos estos procesos disminuyen el volumen

sanguneo y por lo tanto la presin arterial.
XVIII. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDOBSICO
El pH arterial sistmico, normalmente se mantiene en
valores de entre 7.35 y 7.45 por buffers o tampones
qumicos extracelulares e intracelulares y con
mecanismos de regulacin respiratoria y renal. Los
componentes metablicos y respiratorios que regulan el
pH sistmico son evaluados por la ecuacin de
Henderson-Hasselbalch y con la utilizacin de un
normograma de Dubose.
La acidosis es una alteracin que incrementa cidos o
elimina bases de los lquidos corporales, lo cual resulta
en la disminucin del pH sanguneo. La alcalosis es una
alteracin en la cual se eliminan cidos y se aaden
bases y resulta un incremento en el pH sanguneo. Los
trastornos metablicos son aquellos en los cuales la
alteracin primaria radica en la concentracin de
HCO3, a su vez, los trastornos respiratorios son aquellos
en lo que la alteracin primaria radica en la
concentracin de CO3.
Los trastornos metablicos pueden ser: la acidosis
metablica y la alcalosis metablica. La acidosis
metablica, consiste en una disminucin del HCO3 en
forma primaria. Es causada por una mayor produccin o
aporte exgeno de cidos no voltiles, disminucin de su
ex c r e c i n r e n a l o p o r u n a p r d i d a ex c e s i va
gastrointestinal o renal de HCO3-. Hay dos categoras
principales de la acidosis metablica clnica: alta brecha
de aniones (AA) y normal brecha de aniones, o acidosis
hiperclormica. De la primera, hay cuatro causas
principales: Acidosis lctica, cetoacidosis, por toxinas y
falla renal. En la acidosis lctica, el aporte de O2 es
inadecuado para conservar los requerimientos
energticos, lo cual incrementa la formacin de lactato y
dar como resultado un aumento proporcional de H+.
La cetoacidosis es causada por el aumento del
metabolismo de cidos grasos y acumulacin de
cetocidos. Asimismo, la acidosis metablica, puede ser
aguda o crnica. En la primera, la toxicidad
farmacolgica es una de las causas ms frecuentes. De la
acidosis metablica crnica la causa ms frecuente es la
enfermedad renal, cuyo defecto principal es
disminucin de la capacidad para excretar amoniaco.

Las manifestaciones clnicas de la acidosis metablica

incluyen: en nivel agudo, hiperventilacin y sntomas
inespecficos como fatiga, confusin, estupor, coma y
vasodilatacin. A nivel crnico fatiga y anorexia. En los
datos de laboratorio se encuentra una reduccin del
bicarbonato plasmtico y del pH sanguneo, as como
reduccin compensadora de PCO2.
La alcalosis metablica es la elevacin del pH arterial,
incremento srico de HCO3 y de PCO2 como resultado
de hipoventilacin alveolar. Suele iniciarse por una
mayor prdida de cido por el estmago o rin. Las dos
causas ms frecuentes de alcalosis metablica son el
tratamiento con diurticos y las prdidas de secreciones
gstricas. Las manifestaciones clnicas, no son
especficas, algunos pueden ser: disminucin del umbral
epileptgeno, confusin y delirio.
La acidosis respiratoria es caracterizada por pH arterial
bajo provocado por una elevacin de Ia concentracin
de iones H +, debido a la elevacin primaria de la PCO2
y aumento variable en la concentracin plasmtica de
HCO3-, como resultado de mltiples factores etiolgicos
responsables de la falla respiratoria. Puede ser aguda
cuando hay una insuficiencia brusca de la ventilacin, la
cual la es causa frecuente la depresin del centro
respiratorio por enfermedad cerebral o frmacos,
trastornos neuromusculares y la parada cardiopulmonar.
Es crnica cuando hay enfermedades pulmonares, tales
como enfisema, bronquitis crnica, donde hay
disminucin de la ventilacin alveolar y desequilibrio en
la perfusin. Algunas de las manifestaciones clnicas
incluyen: contracciones musculares, temblor en aleteo y
arritmias cardacas, hipertensin arterial, estupor,

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desorientacin, estupor, hipertensin arterial por

vasoconstriccin, bradicardia, etc.
La alcalosis respiratoria es inducida por la deplecin de
la concentracin de iones H+ y elevacin del pH
arterial, PCO2 baja y reduccin variable en el HCO3
plasmtico como consecuencia de mltiples factores
etiolgicos, como: hipoxia, estimulacin del entro
respiratorio, ejercicio, sepsis por gramnegativos, cirrosis
heptica, embarazo y ventilacin mecnica excesiva.
Las manifestaciones clnicas pueden ser:
hiperventilacin evidente o no, parestesias, hormigueos,
excitabilidad neuromuscular, si es intensa puede causar
confusin o prdida de la conciencia. El diagnstico se
puede sospechar por contexto clnico analizando el
HCO3 plasmtico.

XIX. ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIN

DE LQUIDOS Y ELECTROLTOS
Los trastornos hidroelectrolticos son alteraciones en el
contenido corporal de agua o electrolitos del cuerpo
humano. Se clasifican de acuerdo a la disminucin o el
exceso. Los principales trastornos electrolticos se
muestran en la Tabla 1.
El balance negativo de agua, es decir, las prdidas
mayores que los ingresos, en forma rpida o lenta dan
lugar a la deshidratacin, la cual puede deberse a
prdidas anormales cutneas, gastrointestinales o
renales. La deshidratacin es hipertnica cuando la
perdida de agua se acompaa de hipernatremia,
isotpica, cuando hay deplecin de sal con perdida
simultnea de agua, donde existe una disminucin del
volumen plasmtico (hipovolemia), si esta deplecin es
severa puede ocurrir el shock; e hipotnica cuando hay
perdida de lquidos y electrolitos (gastroenteritis).
El resultado de un balance hdrico positivo resulta de
una ingesta excesiva o una eliminacin insuficiente de
agua, lo que provoca una hiperhidratacion, ya que se
reduce la osmolaridad del suero, el agua fluye hacia el
espacio intersticial y los compartimientos intracelulares.
La eliminacin insuficiente suele ocurrir cuando los
riones retienen grandes cantidades de sodio y agua, la
principal manifestacin clnica es el edema (Anexo 1).

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ANEXO 1. DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS EN SANGRE

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