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Dioneia Motta Monte-Serrat

Paula Chiaretti

---;"---'-,

:-._--_

I,

[Organizadorasl

A Analise do Discurso
e suas Interfaces

Pedro & Joao Edltores

Todol os direitos garantidos. Qualquer

parte desta obra pede ser reproduzida

0\1

trlrumitida ou arquivada, desde que levados em conta os direitos dos autores.

SUMARIO

Lid. Verdiani Tfouni; Dioneia Motta Monte-Serrat; Paula Chiaretti (Organizadoras)


A Analise do Discurso e suas Interfaces. Sao Carlos: Pedro

&

[oao Editores, 2011,

4OOp.
Apresentacao
Leda Verdiani Tfouni, Dioneia Motta Monte-Serrat, Paula Chiaretti

ISBN 978-85-7993-072-0
1, Analise do Discurso. 2. AD e interfaces. 3. Discurso e psicanalise. 4. Discurso e
pollttca. 5. Autores. I. Titulo.
CDD-410

Parte 1 - 0 inconsciente,
ANALISE DO DISCURSO

politico e

equivoco.

E A INSUPORTA VEL LUTA DE CLASSES


NA TEORIA E NA pRATICA

17

Helson Flavia da Silva Sobrinha


Cap.: Marcos Antonio Bessa-Oliveira
Edltores: Pedro Amaro de Moura Brito &

Joao

Rodrigo de Moura Brito & Valdemir

Miotello

OS ENTREMEIOS

DO DISCURSIVO

NO CAMPO DA LOCICA

E DA

41

FlLOSOFIA

Gesualda dos Santos Rasia


Conselho Cientifico da Pedro &: Joao Editores:
Augusto Ponzio (Bari/Italia): [oac Wanderley Geraldi (Unicamp/Brasil);
Roberto Leiser Baronas (UFSCar/Brasil); Nair F. Gurgel do Amaral
(UNIR/Brasil) Maria Isabel de Moura (UFSCar/Brasil); Dominique
Maingueneau

(Universidade

AUTORIA,

DERlV A E CONTINCENTE:

INTERSEC<;:OES ENTRE

AD, LITERATURA

61

E PSICANAuSE

Diana [unkes Martha Toneto

de Paris XII); Maria da Piedade Resende da

Costa (UFSCar/Brasil).

A CARTA ROUBADA

E A ESTRUTURA DO INCONSCIENTE:

ONDE 0 POliTICO

E 0 EQUivoco

83

SE CRUZAM

Leda Verdiani Tfouni, Anderson Carvalho Pereira e


Dioneia Motta Monte-Serrat
Parte 2 - A instalacao da desigualdade
Pedro & Joao Editores
Rua Tadao Kamikado,

'\

296

Parque Belvedere

www.pedroejoaoeditores.com.br
13568-878 - Sao Carlos - SP
2011

pelo discurso especializado.

ANALISE CRiTICA DO DISCURSO JURlDICO: 0 CASO DA


VASECTOMIA

97

Virginia Colares
UM OLHAR ENUNCIATIVO-DISCURSIVO
SOBRE A HESITA<;:Ao
EM UM SUJEITO COM DOEN<;:A DE PARKINSON.

125

Julyana Chaves Nascimento e Louren,o Chacon

UMA ANALISE DISCURSIVA DO DIAGNOSTICO


EM SAUDE MENTAL
Dioneia Monte-Serrat!
Paula Chiaretti!
(USP)

Introducao
A teoria da Analise do Discurso, fundada pelo frances Michel
Pecheux (1988), considera a lingua como parte do funcionamento social
constitutivo do homem e da sua historia, Este trabalho tern como
objetivo abordar 0 discurso medico no que diz respeito aos disturbios
mentais, de modo a retracar as condicoes de producao desse discurso,
sujeito a transformacoes constantes. De acordo corn a AD peuchetiana
(PIlCHEUX, 1988),os processos e as condicoes de producao do dizer, da
Iinguagem utilizada no discurso medico, estabelecem uma relacao da
producao desta corn a sua exterioridade.
o discurso medico nos leva a observar 0 contexto historico em que
circula 0 "diagnostico", a linguagem tecnica dos profissionais de saude:
assim poderemos compreender melhor 0 que sao as iniquidades ern
saude e a anomia. A escolha do diagnostico se da pelo fato de a lingua
apresentar uma dimensao juridica: "[...] la interrogaei6n linguistiea debera
tamar en eonsideraei6n la dimensi6n juridica de la lengua, esto es, de su
efectividad social'" (EDELMAN, 1980, p. 15). Essa dimensiio juridica da

Doutoranda pel. FFCLRP-USP, CAPES BEX 4394/10"0 - estagto de doutorado


sanduiche na Sorbonne Nouvelle de set/dez 2010, FAPESP 09/54417-4, CNPq.
, Doutoranda pel. FFCLRP-USP, bolststa FAPESP, CAPES, CAPES-PDEE (Universldade
Paris III - Sorbonne Nouvelle de mar<;o de 2010 a fevereiro de 2011). Membrofundadora de LaUngua - Especo de Interlocucao em Psicanalise,
s "a interroga~io linguistica devera levar em con.idera~io a dimensio jundtca da
lingua, lIto d. IU. efetlvidade locial" (tradu~io no a).
I

e,

IInguagem nao se limita ao ambiente relacionado ao Direito, mas 0


ultrapassa, envolvendo a questao da constituicao do sentido dos
enunciados e discursos. De acordo com Warn, "el discurso juridico es una
de esas formas linguisticas que expresan la 'ideologia', ocultando al sujeto
enunciador, pero permiiiendo, par eso mismo, que subsista y se conserve en su
ideologia dominante": (WAM, In EDELMAN, 1980, p. 15). Essa forma de
expressao da ideologia por meio do juridismo do discurso medico pode
ser percebida na funcao deste ultimo: "0 que se observa e que, na
verdade, 0 discurso medico acaba por ser uma forma bastante eficiente
de manter 0 paciente alienado de sua propria situacao" (CAMARGO
JR., 1992,p. 218).
Discurso medico
A Analise do Discurso (AD) (PECI-IEUX, 1988), nosso ponto de
partida, nao trabalha com "palavras-chave" ou com "frases" que
levariam it analise de conteudo, mas, sim, com "unidade discursiva",
que correlaciona Iinguagem e situacao, remetendo it polissemia e nao it
informacao, Nessa "unidade discursiva" existe uma relacao Iinguagem
e situacao em que atua, num espa<;omenos imediato, a ideologia, que,
por sua vez, remete a relacao do sujeito com a lingua e com 0 saber
(ORLANDI,1987).
Em nosso texto, compreender como um diagnostico produz sentidos
demanda a compreensao de como funciona a producao do discurso
medico, que envolve sujeito, situacao e memoria. Nao importa so 0
contexto imediato, mas, tambem, um contexto mais amplo, 0 das
circunstancias socio-historico-ideologicas (interdiscurso), em que atua 0
Estado, com sua funcao de normatizar e regulamentar as atividades em
saude,
Segundo Pecheux (1988) os sujeitos e sentidos sempre podem ser
outros, pois 0 real da lingua falha (equivoco). e 0 real da historia, por
sua vez, e passivel de ruptura (0 acontecimento e falha no ritual da
ideologia). Assim ha movimento, ha transformacao de sentidos e
sujeitos, dependendo de como sao afetados pela lingua e pela historia
discurso juridico e uma dessas fonnas linguisticas que expressam a 'rdeologia',
ocutando ao sujeito enunciador, mas pennitindo, por isso mesmo, que subsista e
conserveem sua ideologia dominate" (tradUl;io no.. a).

4 1'0

(ORLANDI, 1999). Adiantamos que um exemplo dessa transforma~lo,


no discurso da saude, pode ser percebida na iniciativa dos habitantes da
favela da Rocinha, no Rio de Janeiro, que criaram 0 unico posto de
saude do pais, como instituicao nem publica nem privada, destinado a
atender pacientes favelados com AIDS (FERNANDES, 1992).
Pecheux (1988) afirma que os sentidos resultam de relacoes: e
afirma que uma relacao de forcas, ao agir sobre Ingar de onde fala 0
sujeito, e constitutiva do que ele diz, devido as relacoes hierarquizadas
que formam a sociedade.
Ao propor sua "teoria nao-subjetiva da subjetividade", Pecheux
(1988, p. 143-180) funda a "teoria materialista dos processos
discursivos". Toma (op. cit., P: 144-145)como ponto de partida 0 termo
"aparelho ideologico de Esiado" (AIE) de Althusser (1999, p. 105-142) para
afirmar que as "ideologias nao sao feitas de "ideias' mas de praticas":
que a "ideologia da cIasse dominante" tem nos AlEs "seu lugar e seu
meio de realizacao", Os AIEs, para Pecheux, formam um "conjunto
complexo [... j, com relacoes de contradi,ao-desigualdade-subordina,ao
entre seus elementos" e abrigam a "instancia ideologica", ou seja, os
AIEs fomecem os "objetos ideologicos" juntamente com a "rnaneira de
se servir deles - seu sentido", Discutiremos com mais pormenores esse
funcionamento da instancia ideologica, dentro do discurso medico,
quando tratarmos do diagnostico.
Pecheux (op. cit., p. 147-148, grifos do autor) explica que a
contradicao, que os AIEs abrigam, nao pode ser pensada como
"oposicao de duas forces [...j em um mesmo espaco", porque essa luta nao
e "simeirica"; mas existe "uma evidencia anterior it luta [...J a existencia
da sociedade (com '0 Estado' acima dela), como espaqo, como terreno dessa
luta", dissimulando a relacao de classes, "de modo que a sociedade, 0
Estado e os sujeitos de direito (livres e iguais em direito no modo de
producao capitalista) sao produzidos-reproduzidos como 'evidencias
naturais'" (PECHEUX, 1988, p. 148).
Figueiredo (2000, p. 82) ressalta a proeminencia e a ingerencia do
Estado na saude coletiva, ao afirmar que este ultimo pratica um "trafico
de influencias" que leva it "'neutralidade' dos especialistas que
particularizam e objetivam 0 tratamento",
A ideologia produz uma naturalizacao na relacao do his torico com 0
slmb6lico, produz efeitos de evidencia que colocam 0 homem numa

rtll~lo Imaglnaria com suas condicoes materiais de existencia (efeito


Imlglnarlo na relacao linguagem-mundo) (ORLANDI, 1999). Ideologia
e Inconsciente dissimulam "sua existencia no interior de seu proprio
funcionamento, produzindo urn tecido de evidencias "subjetivas'",
evidencias em que 0 sujeito se constitui (pikHEUX, 1988). Esse
raciocinio permite compreender 0 motivo pelo qual os sujeitos sofrem
as iniquidades em saude e as tomam como algo "naturalizado" dentro
do discurso da saude,
A ideologia e condicao para que 0 sujeito e os sentidos se
constituam. Ao dizer algo, 0 individuo e, por ela, interpelado em
sujeito. A ideologia, na transparencia da lingua gem, fornece evidencias
que apagam 0 carater material do sentido e do sujeito; no caso do
discurso da saude, apagam 0 sofrimento do sujeito e deixam em
evidencia a doenca,
o discurso medico e a ideologia estao intimamente ligados, pois,
segundo sustenta Pecheux (1988, p. 124), 0 "funcionamento logicolinguistico" acoberta a descontinuidade entre ciencia e ideologies, existe
a ideia de "uma 'ciencia de todo e qualquer objeto', para a qual so
existiriam relacoes pensadas, esvaziadas do todo 'ser'" (idem, p. 126, grifo
do autor).
Camargo Junior (1992, p. 207, grifo do autor) endossa esse
entendimento ao afirmar que "a doenca ganha uma essencia que
extrapola a mera experiencia subjetiva do individuo [...j 0 que era antes
urn criterio de agrupamento baseado em similitudes, uma taxonomia
similar it de Linnaeus, passa a ter vida propria - torna-se doencu",
o efeito de evidencia, produzido pela ideologia, leva it
sedimentacao de sentidos e sujeitos, apagando sua materialidade
historica. Efeitos de evidencia no diagnostico medico apagam 0
"sofrimento", conforme relata Camargo Jr. (1992, p. 209, grifos do
autor): "a experiencia da doenca (sofrimento) e umfato concreto [...j Para
o medico 0 sofrimento e irrelevante, e 0 paciente, fonte de distorcoes,
Sua relacao se da com a doenca e 0 paciente e urn mero canal de acesso
a ela", 0 discurso medico, cientifico que e, trabalha, tambem, com a
evldencia do conceito de cura, qm:, conforme Marcondes (1972, p. 117)
tem "carater magico" ou e reconhecido como "verdade axiomatica",
Foucault (Ilpud COURTINE, 1988), afirma que 0 corpo esta
dlntlmente Imerlo em um campo politico e que as rell~e. de poder 0

marcam, "exigem dele sinais". Inconsciente e historia, porem, "110 [...]


integrantes de urn real que nao pode ser ignorado quando tratamol de
lingua porque colocam em jogo contradicoes [...j 0 inconsclente I I
historia constituem 0 sujeito (TFOUNI,1. & CARREIRA, A., 2007).
No estudo do discurso medico, 0 uso da linguagem utilizada em
diagnosticos em saude permite compreender que as palavras nao tim
significado fixo, como prop6em as teorias subjetivistas e objetivistas dl
linguagem (VOLOSHINOV, 1976), mas vao alem de urn conteudo sob
urn texto ou sob uma fala, segundo prop6e Tfouni (2005). E possivel
perceber a linguagem, nao como tendo urn so sentido; mas considerar
que ela passa por urn percurso social, ideologico e psiquico, e, por esse
motivo, admite varies sentidos. Tfouni (1992, 2005) e Pecheux (1988)
afirmam que existe uma tensao no processo de sedimenta ..ao dOl
sentidos, e que as instituicoes tern a funcao de impor urn sentido
dominante; afirrnam, tambem, que as nocoes de "erro" e de "acerto"
sobre a fala e a escrita se dao devido a uma vinculacao ideologica,
Assim, e possivel vislumbrar por que motivo os "acertos", em
diagnosticos em saude, se submetem a algo que esta posto antes,
divorciando-se da realidade do sofrimento dos pacientes. Camargo Jr.
(1992, p. 208, grifo do autor) trata desse aspecto ao afirmar que
"diagnosticar passa a ser uma tarefa a ser realizada apesar do doente [...J
A ciencia medica repete Procusto no seu afa de enquadrar, demarcar,
disciplinar, normatizar. E ai daqueles que nao respeitam a norma
correta de adoecer!"
Nosso proposito aqui nao e a analise do conteudo de diagnosticcs
medicos, pois tal especie de analise filia-se ao paradigma positivista,
galileano e comp6e-se de tecnicas mal utilizadas para tratar de materlall
Iinguisticos, segundo Henry e Moscovici (1968). Esses autores advertem
que a analise de conteudo "nao conduz urn estudo da linguagem e nem
de sua manifestacao enquanto tal", mas leva it "determinacao mais ou
menos parcial das chamadas 'condicoes de producao', pois se utilizam
de urn aparato conceitual pre-existents que aprisiona 0 analista dentro
de urn modelo teorico, impedindo-o de estudar outras varlevell,
fechando sua interpretacao" (LAUREANO, 2005, p. 10-13).
Michel Miaille (1979) faz coloca..6es criticas ao discurso do Dlrtito
que nos ajudam a compreender 0 que vern a ser 0 discurso medico. Plrl
o autor, a cl~ncla do Dlreito apresentada como algo "a IIber", n"~

apreHnta~lo supostamente neutra. Miaille (op. cit., p. 17) sugere, entao,


que ulillzemos 0 pensamento dialetico para fazer aparecer 0 "invisivel",
pois, para ele, "0 real nao mantern as condicoes de sua existencia senao
numa luta, quer seja ela consciente quer inconsciente". Rejeitar 0
pensamento positivista, limitado a descrever 0 que e visivel, nos auxilia
a tirar 0 carater unidimensional do discurso medico como ciencia
descritiva, a fim de levarmos em conta 0 real. Camargo Jr. (1992, p. 210)
afirma que "0 _saber medico e urn saber sobre a doenca e nao sobre o
homem" e que as "categorias clinicas sao [...J abstracoes", esse aspecto
do discurso medico nos afasta do mundo real.
Segundo Miaille (1979, p. 25) "0 discurso da ciencia e urn pavilhao
que cobre, na realidade, mercadorias completamente diferentes e as
vezes pouco confessaveis". 0 autor explica que, para fazer funcionar 0
Estado, para fazer acreditar que ha urn bern comum superior aos nossos
interesses, sao impostas nocoes de "interesse geral", de "direitos e
deveres do cidadao", de "soberania do Estado", apresentados como
uma "imagem do mundo real" (MIAILLE, 1979, p. 45-46), que traz urn
resultado desolador: "os fcnornenos, por vezes mais evidentes, perdemse enquanto que as ideias se tomam 0 fundamento da realidade" (op.
cit., p. 42).
Essa denuncia, dentro do discurso medico, e feita por Camargo Jr.
(1992, p. 217), ao afirmar que "os medicos agem, de forma geral, como
se as doencas fossem objetos concretes, esvaziados de qualquer
significado, seja psiquico, seja cultural".
Na pratica medica de emitir diagn6sticos existe uma pratica juridica.
E importante ressaltar, tambern, que determinantes economicos
influenciam a logica interna do funcionamento da medicina, pois a
industria farmaceutica

tern pape! efetivo na determinacao dos


"esquernas terapeuticos" (assim como a de cquipamentos, nos
"esquemas diagn6sticos") [...J Parte do sucesso das estrategias da
industria [...J deve ser creditada ao pr6prio esquema conceitual
que os medicos trazem consigo, os quais, entre outras coisas,
reduzem saude/doenca ao bio!6gico,it presen"a ou nao de lesao, e
a terapeutica it administracao de rcmedios que os acompanha
(CAMARGO JR., 1992, p. 214-215).

150

A compreensio do fundonamenlo do Estado, como mera orcl._'


de tecnicas constitucionais, so e possivel se atentarmos para It
caracteristicas da formacao social que traz consigo (MIAILLE, 1979, p.
121): "0 Estado nao e [...J uma categoria eterna que deeorra logicamente
da necessidade de assegurar uma ordem; e urn fenomeno historico,
surgido num momento dado da hist6ria para resolver as contradi~
aparecidas na 'sociedade civil'", A existencia de uma preocupacao em
apresentar uniformidade nos diagnosticos medicos e a intolerancia iI
diversidades e que nos permitem apontar para a proximidade entre 0
discurso juridico e 0 discurso medico.
A 16gica juridica, para Miaille (1979, p. 170),
constitutiva do
pensamento": "pelo jogo da abstracao, vai construir urn certo ntimero
de conceitos que eliminam 0 conteudo concreto, real, para 0 qual, no
entanto, remetem"; "0 sistema juridico trabalha para a sua propria
unidade", "para uma unidade que tenta excluir as contradicoes" (op.
cit., p. 171). Nessa unidade, diz Miaille (1979, p. 172) "qualquer situa~io
deve poder encontrar uma traducao juridica". Camargo Jr. (1992, p. 224)
percebe esse aspecto ao apontar para a univocidade existente no.
diagnosticos:
"0 tratamento
e identificado de forma univoca,
igualmente 'cientifica"'; e, quando medicos apresentam condutas
divergentes, isso e "visto como sinal de rna tecnica" (op. cit. p. 225).
A unidade buscada pelo sistema juridico e, tarnbem, lembrada por
Haroche (1992, p. 20), ao tratar de "mecanismos "individualizantes'"
para "fabricar" individuos transparentes, mensuraveis e modificavets.
A autora (ibidem, grifos da autora) afirma que ha urn "processo de
isoiamento do individuo pelo poder", uma "passioidade do sujeito"
perante as instituicoes, Ela (op. cit., p. 20) afirma que hoi urn.
"intercambialidade
do sujeito" nos mecanismos do discurso que
desemboca num "fato essencial: 0 poder, 0 Estado, 0 direito, coagem 0
sujeito, insinuam-se nele de forma discreta": ha "uma forma de poder
que classifica os individuos em categorias, identifica-os, amarra-os,
aprisiona-os ern sua identidade". Pensamos ser exatamente essa
funcao do diagnostico em saude.
Haroche (1992, p. 21) afirma que a individualizacao, 0 isoiamento,
imposto pelo Estado ao individuo, para fins de poder, "induz a [...J um.
psicologia do individuo medio", que teria a caracterlstica de "tornll'
vislvel a interioridade e 0 corpo inteiro" (ibidem). Assim, dlz a autora. (op!

"e

cit., p. 21), "pelo vlt!. da transpar@ncia,0 poder procura tomar

sujeito
'sem defesa', procura disciplinar e normalizar sua subjetividade". 0
lujelto, segundo ela (op. cit., p. 23, grifos da autora) ''(~individualizado,
Iso/ado, responsabilizado na gramatica e no discurso".
Para questionar a linearidade, a desambiguizacao. a determinacao,
Haroche (1992, p. 29) poe em relevo a "emergencia do sujeito de
direito", "a dimcnsao da vontade, da autonomia, da responsabilidade,
da autoridade" e afirma que "ha urn trabalho previo as exigcncias do
juridico [...J tomar 0 homem uniforme, regular, determinado,
predizivel, mensuravel" (idem, p. 30).
Nao seria exatamente esse 0 papel do discurso medico no
diagnostico em saude? 0 de propiciar a "determinacao individual"
encobrindo uma "'auto-repressao livremente consentida' induzida pelo
Estado no individuo" (HAROCHE, 1992,p. 26)?
Ligada 11nocao de Estado esta a nocao de sujeito-de-direito.
Correlacionada 11nocao de sujeito de direito colocamos a nocao de
sujeito do diagnostico no seguinte raciocinio de Haroche (1992):
0

Ser sujeito-de-direitonao e nada mais que 'ser para a Lei' [...1. Isto
nao se da sem consequencias,se a propriaideiado sujeito-de-direito
implicasobretudoe finalmente[...J que no universe das instituicoes
centralistasnao haja senaourn so discursopossivele que ninguem
possa avancar de rosto descobertocomo tendo de fazer valer urn
desejoproprio(LEGENDRE
apud HAROCHE,1992, p. 158).

o sujeito-de-direito,

e, como diz 0 nome, assujeitado, titular de uma


identidade legal conferida pelo Estado, que se apoia no rigor, na
precisao e na transparencia das leis e da letra, coloca-se numa posicao
de nao compreender, mas somente de entender a fim de se submeter. 0
Importante para 0 poder, divino ou terrestre, e sempre 0 mesmo: "fazerse entender mas nao compreender, nem, afortiori, criticar" (HAROCHE,
1992,p. 84).
Dentro desse entendimento, equiparamos, neste estudo, a categoria
de sujeito-de-direito 11categoria do paciente cum diagnostico formal.
Nessa equiparacao trazemos 11 memoria 0 "paciente 'nao
nosologisavel'", citado por Camargo J~.(1992, p. 212-213), ou seja,
paciente que nao se encaixa em "nenhuma categoria diagnostica
conhecida"; mesmo estes, embora nao "apresentem lesao", sao

1112

enquldrldol em urn diagn6stlco; "t! como se, ao final do compfndlo d.


cllnlca ou do CrD houvesse urn item escrito 'nenhuma das anteriorea'''.
Nada escapa a categoria de "ser para a Lei" (LEGENDRE apud
HAROCHE, 1992,P. 158)no discurso medico.

o diagn6stico

em saude mental

que hoje atualmente e denominado "doenca mental" nao foi


sempre
compreen dido
da
mesma
maneira.
Fenomenos
cumportamentais analogos aus descritos em catalogos de sintumas ja
apareceram descritos em outros lugares das mais diferentes maneiras,
desde a sua compreensao como a possessao por demonios ate a mais
recente, a de doenca, filiado ao discurso medico-cientifico. Estes
processos descritivos e consequentemente valorativos serao entendidos
neste trabalho como processos discursivos.
o usa de equipamentos tecnicos pode ser considerado uma arneaca
11pratica medica, entretanto, esta ainda se baseia fortemente no
diagnostico, pratica medica por excelencia. Segundo Figueiredo (2000,
p. 83), 0 diagnostico seria "uma classificacao para enquadrar a pessoa
no processo saude-doenca". Isso significa que haveria uma passagem
inteligivel entre estes dois poles opostos (saude e doenca). Kammerer e
Walter (1989, p. 28) se referem ao diagnostico como "0 processo cujo
objetivo e 0 discernimento, 0 reconhecimento de determinada doenca".
E por meio do estabelecimento dos criterios diagnosticos, que se
estabelecem discursivamente as matrizes de sentido que tern como
funcao sitiar um determinado numero de elementos essenciais de uma
patologia. A partir disto, podemos entender 0 diagnostico como a
producao discursiva atraves da qual surge/nasce (simbolicamente) uma
doenca e sua consequencia direta e um tratamento. Nesse movimento
de enfase na doenca, desaparece 0 doente. Ou seja, a anterioridade da
essencia da doenca so pode ser extraida desta pusterioridade de
producao de sentidos sobre um acontecimento.
o objetivo deste trabalho e entender este processo de distincao entre
dois estados intercambiaveis denominados de "saude e doenca" mental.
Segundo Foucault (1968,p. 9, grifos do autor),

153

como medlcln. orl!lnlea, medlcln. mmt.1 tentou, Inlcl.lmmte,


dedfrar a ess~nda da doenca no agrupamen!o coeren!e dos sinais
que a indicam. Constitui uma sintomatologia na qual sao realcadas
as correlacoesconstantes,ou somente frequentes,entre tal fato tipo
de doenca e tal manifestacao morbida: a alucinacao auditive,
sintoma de uma estrutura delirante a confusiiomental, sinal de tal
forma demente. Constitui,por outro Iado, uma nosografia onde sao
analisadas as proprias formas da doenca, descri!as as fases de
evolucao,e restituidas as variantes que ela pode apresentar [...].
Em satide mental, ha a tentativa de formar estruturas conceituais
analoges as das patologias organicas. Para tanto, urn postulado
naturalista deve ser adotado: a doenca tern em si uma cssencia que e
anterior ao aparecimento dos sintomas e que de fato os determina.
Kammerer e Walter prop6em que a nosografia (a partir da qual 0
diagnostico e possivel) seria uma pratica tridimensional:
Ele supoe uma preliminar: a existencia de doencas nitidamente
definidas. Em medicina, 0 processoepistemologicosegue sempre a
mesma progressao historica: num primeiro estagio, a entidade
morbida emerge sob forma de urn quadro descritivo, resultante de
observacaoclinica.Num segundoestagiourn substrato anaiiimico lhe
Ii reconhecido.A descobertado agenle etiowgioo das lesoes constitui
o terceiro estagio. A entidade nosografica esta perfeitamente
definida, quando munida dessas tres dimensoes. Ela permanece

uma disposicao provisoria enquanto nao exceder

estagio clinico

(KAMMERER;
WARTEL,1989,p. 28,grifodos autores).

Esse processo descritivo, entretanto, nem sempre e tao claro, as


colaboradores da Classificacao Estatistica Internacional de Doencas e
Problemas Relacionados com a Saude (CIO), publicada pela
Organizacao Mundial de Saude, se preocupam em descrever, de
maneira
rigorosa,
os processos descritivos
relacionados
ao
estabelecimento das categorias.
De acordo com essa classificacao, os estados individuais estariam
relacionados a uma essencia de estado universal, 0 que possibilitaria a
classificacao de qualquer estado em uma categoria, ao qual poderiamos
nos referir por meio de urn codigo de ate 6 (seis) caracteres. E
Interessante destacar aqui que 0 usa de siglas, c6digos e termos tecnicos

154

pelo; dtlClll'lo m'dlco aponta plra 0 estllo criptogr6f1co dl. pr6t1e


dllCUuivu medicas (CAMARGO JR. 1994). Essa escrita secreta nlo e
para todos e, sua cornpreensao, portanto, nao estaria ao alcance de
qualquer urn, e preciso ser iniciado ...
as colaboradores explicam que

para cada transtomo e fornecida uma descricao dos aspectos


c1inicosprincipais e tarnbem quaisquer outros aspectos associados
importantes, mas monos especificos. 'Diretrizes diagn6sticas' sao
entao fornecidas na maioria dos casos, indicando 0 numero e
balance de sintomas usualmente necessaries antes que urn

diagnostico confiavclpossa ser feito. As diretrizes sao formuladas


de maneira que urn grau de flexibilidade seja mantido para
decisoes diagnosticas no trabalho clinico, particularmente na

situacao onde urn diagnostico provis6rio possa precisar ser feito


antes do quadro clinico estar inteiramente claro au da inforrnacao

estar completa" (em 10, 1993,p. 1).

Urn diagnostico e considerado confiavel quando sao preenchidos os


requisitos estabelecidos nas diretrizes diagnosticas, Entretanto, ainda
que nao sejam preenchidos todos os requisitos, diante do
preenchimento parcial destes requisites, 0 CIO-to indica que e "uti!
registrar urn diagnostico" (1993, p. 2). Esse tipo de classificacao
funciona como uma cspecie de check list que torna visiveis os sintomas
que deveriam estar do lado do paciente. Como se trata de uma
orientacao oposta - nao e 0 paciente que cria a lista - ela pode deixar de
fora outros sintomas (possivelmente relevantes ao paciente).
Por esse motivo, os autores afirmam que
estas descricoes e diretrizes nao contern implicacoes teoricas e nao

pretendcm ser proposicoes completas acerca do estagio atual de

conhecimento dos transtomos. Elas sao simplesmente urn conjunto


de sintomas e comentarios sabre as quais houve uma concordancia
par parte de urn grande numero de conselheiros e consultores em
muitos diferentes paises como sendo uma base razoavel para

definir os limites de categorias na classificacao de transtomos


mentais (CID10,1993,p. 2).

155

Para que se chegue a urn grau de precisao bastante grande, 0 CID-IO


Indica ainda que sejam feitos tantos diagnosticos quantos forem
necessaries, sendo entao dada uma ordem de importancia (ordem de
precedencla), de modo a cobrir 0 quadro clinico 0 maximo possivel.
Terlamos entao urn diagnostico principal e outros subsidiaries ou
adicionais. Devido a proximidade entre alguns diagnosticos como, por
exemplo, 0 do terror notumo (F51.4) e do sonambulismo (F51.3), ambos
08 transtomos
passam a ser considerados parte de urn mesmo
continuum nosologico, Ou seja, se por urn lado e preciso determinar
onde comeca e onde termina uma psicopatologia, por outro lado, a
lmpossibilidade da execucao dessa tarefa permite uma flexibilizacao,
desde que dentro dos moldes propostos pela classificacao.
A prevalencia do discursoda ciencia

recurso a ciencia da ao discurso medico a caracteristica de


verda de absoluta, superando, assim, outros modelos de pensamento
menos "rigorosos" e "confiaveis". E desse modo que saberes populares
sao nao so banidos como desaconselhados ou ate mesmo tomam-se em
si uma patologia, como e 0 caso da categoria F55 da cm 10 (1993):
F55: Abuso de substaneias que niio produzem dependiincia - Subitem:
F55.6 "Ervas ou remedies falcl6rieos populares especificos", entendido
como "0 usa persistente e injustificado dessas substancias
usualmente associado a gastos desnecessarios com profissionais
medicos ou equipe de apoio e e as vezes marcado pelos efeitos

fisicosnocivos das substancias"(CID 10, 1993).

Essas constantes tentativas de cercar 0 real, negando 0


esburacamento provocado pela linguagem, por meio da qual nao se
pode dizer tudo, indiciam uma empreita discursiva de producao de
sentidos transparentes e evidentes.
Diante da impossibilidade e do insucesso de sempre canseguir cercar
uma gama minima de sintomas que possam preencher, ainda que
parcialmente, os requisitos para um diagnostico minimamente confiavel,
e dtante de uma parcela razoavel de sintomas (porem insuficientes),
proposta uma categoria diagnostica que em geral leva 0 nome do
tranatomo principal seguida por "nao especificado", Por exemplo:

F79 - Retardo menial mio espeeifieado - "Ha eoidincia de retardo mental,


mas as informacoes disponiveis sao insufieientes para designar 0 pacienie
para uma das eategorias acima" (CID 10, 1993, p. 226). Ou ainda F89 Transtorno niio espeeifieado do desenvolvimento psicologico (CID 10,
1993).

Outro ponto interessante que queremos abordar neste trabalho e a


presen~a de urn item em algumas das categorias intitulado "diagnostico
diferencial". Esse item tenta diferenciar a categoria previamente descrita
de outras com as quais possivelmente 0 leitor/usuario do catalogo
poderia se confundir. Por exemplo, na categoria F63.1 Comportamento
lncendiario patol6gieo (piromania), apos uma breve descricao do transtomo
e listagem dos aspectos essenciais para as diretrizes diagnosticas segue 0
item Diagn6stico dijerencial, transcrito abaixo:
"0 comportamentoincendiariopatologicodeve ser distinguido de:
(a) Comportamento incendiario deliberado sem urn transtorno
psiquiatricomanisfesto [...J
(b) Comportamento incendiario em uma pessoa jovem com
Iranstorno de conduta (F91.1), [...J
(c) Comportamento incendiario em adulto com transtomo de
personalidade sociopatica(F60.2), [...J
(d) Comportamento incendiario na esquizofrenia (F20.---), [... J."
(CID 10, 1993).
Isso nos remete ao que Saussure (2000) no Curso de Linguistica
Geral conceitua como 0 valor do signo. De acordo com esse conceito, os
elementos de uma lingua obtem sentido por meio da sua relacao com
outros elementos, de modo que urn termo x e x porque nao e nem Y.
nem Z, nem Sf nem r etc.
Destaca-se ainda como urn indicio da impossibilidade do
aparecimento de uma psicopatologia generica ern urn particular, a
natureza mista de alguns transtornos como Transtorno de Hiperatividade
associado ao retardo mental e a movimentos estereotipados. Ou seja, essas
cltegorial poderiam servir, no maximo, de urn vago referencia I, uma
vez que nl experl~ncia de sujeitos acometidos por qualquer tipo de
.ofrlmento p.lqu!co, essas doencas dificilmente tern uma relevante
~Ind~. ~tom'tlCI ou etiol6gica.

... talvez, por essa razao que, ao final da aprescntacao, os autores


prop6em que "nenhuma classificacao jamais e perfeita: melhoramentos
Impllflcac;aes posteriores devem se tomar possiveis com 0 aumento
do n0880 conhecimento e 11medida que se acumula cxperiencia na
c1lsslfica<;ao" (CID10, 1993, p. 10).
A racionalidade que pcrmeia esse tipo de material, como urn
catlilogo de doencas, se calca em observacoes empiricas e infcrencias de
estados alheios aos proprios colaboradores. 0 formato, a disposicao de
conteudos aparentemente
transparentes, tern como objetivo tornar
evidente as patologias, promovendo a identificacao de urn sujeito que,
por sua natureza, vacila a uma doenca perfeitamente (ou quase)
identificavel e localizavel.
A simples catalogacao das doencas daria seguranca suficiente para
um medico no contato direto com 0 paciente. Se forem preenchidas as
diretrizes basicas e se puder ser oferecido urn diagnostico confiavel ou
alnda urn diagnostico principal e outros adicionais, poderao ser
uferecidos, simultaneamente,
urn prognostico
e urn tratamento
adequado.
Ern saude mental, 0 fenorneno de busca de genese das patologias no
eorpo biologico se toma ainda mais complicado. De acordo corn
Figueiredo (2000), a especializacao do saber faz dissipar a totalidade,
fragmentando 0 sujeito. Diante da decomposicao do conhecimento, 0
suleito sucumbe 11parcialidade da sua existencia, A ciencia, no papel de
escusar esta pratica fragmentaria, justifica da divisao tecnica do
trabalho por sua "incontestavel" neutralidade. Dessa maneira, promove
iscnc;ao de possiveis responsabilidades,
pois estas teoricamente se
encontram fora do alcance de uma determinada especialidade.
Em ultima instancia podemos relacionar esse modo de fazer ciencia,
de produzir conhecimentos, que de forma alguma e neutra, com as
condicoes materiais de producao e reproducao das forcas produtivas. Se
tomarmos 0 atual momento historico pelo vies dos teoricos da PosModemidade, como e 0 caso de Harvey (1992), a compressao espa,otempo, caracteristica da pos-modernidade, traz seus efeitos, uma vez
que sao desenvolvidos
metodos cada vez mais sofisticados de
transmissio de informacao e distribuicao de hens de consumo em escala
mundial. Em raziio dos objetivos deste trabalho, poderiamos destacar
Um. em e.peclal: a slmplificac;io por meio do uso de proposlC;oes

retoricas ou imagens sem profundidade


para captar .met...
complexos. A complexidade e colocada de lado, por exigir um elfor~
muito maior de compreensao total. A fragmentacao da realldlde ,
caracteristica da pos-modernidade. Esta compressao espaco-temporal
acarreta em uma reducao das variantes culturais, levando a um.
homogeneizacao das incidencias, causas e ate mesmo deteccao de
patologias (como pudemos notar pela categoria F55...).
Kammerer e Wartel (1989) tentam delimitando as diferencas entre as
diversas culturas e suas distintas elaboracoes nosograficas:
Cada area cultural estabeleceu. ao longo das geracoes, uma
nosografia que !he e familiar (paises franc6fanos, germanofonos,
angI6fonos). As diferencas que ai surgem nao sao de natureza a

suscitar querelas, por nao ser possivel dar razao a uns e nao aos
outros. As comparacoes sao interessantes e fecundas numa certa

medida. Mas para chegar a comunicar validamente, foi preciso


apurar as equivalencies de uma nosografia a outra (KAMMERER;
WARTEL,1989,p. 30).

entrevistado (1989) aponta 0 insucesso ern intervir de forma


efetiva na genese da esquizofrenia a despeito dos muitos anos de
pesquisa (trabalhos de cunho biologico que buscam quais fatores
bioquimicos,
imunologicos
etc poderiam
ser causadores
da
esquizofrenia). Isso se deveria basicamente 11 heterogeneidade
das
formas clinicas que dificilmente podem ser definidas de maneira
categ6rica. Alem disso, estas patologias apresentam "componentes
timicos e emocionais (por exemplo, a angustia) [...J suscitam dificuldades
serias a toda pesquisa inforrnatizada" (KAMMERER; WARTEL, 1989, p.
30, grifos nossos).
Estas dificuldades tern como fonte 0 hom em, entendido como algo
que poderia, por suas caracteristicas particulares, modo de pensar 0
mundo e si mesmo, atrapalhar a racionalidade (proxima da informatica)
do diagnostico. 0 sofrimento humane e entendido como uma distorc;lo
e, portanto deve ser devidamente ignorado. Segundo Camargo Jr. (1992,
p. 208, grifo do autor), "diagnosticar passa a ser uma tarefa a SIr
realizada apesar do doente".

Outr bord.gem IIposslvel?


De acordo com Kammerer (1989), urn diagnostico e completo se
contempla tanto urn diagnostico dinico quanta outro etiologico. 0
primeiro se relacionaria aos fenomenos observaveis, ou seja, aos
sintornas, enquanto que 0 segundo estaria relacionado as causas que
levaram ao estado atual de doenca, Minayo (1991, p. 233), entretanto,
por meio de uma abordagem antropologica das politicas de saude,
propoe que
A doenca e tanto urn fato clinico quanta urn fenomeno sociologico.
Ela exprirne hoje e sernpre urn acontecimento biologico e
individual

e tarnbern uma angustia

que pervaga

corpo social,

confrontado corn as turbulencias do hornem enquanto ser total. A


medida que cristaliza e simboliza as maneiras como a sociedade
vivencia coletivamente seu medo da morte e seus limites frente ao
mal, a doenca importa tanto por seus efeitos imaginaries: ambos
sao reais do ponto de vista antropologico. A doenca e urna
realidade construida e

doente

e urn personagem

social.

Segundo Foucault (2002, p. 83), em sua obra Historia da Loucura, "0


internamento nao representou apenas urn papel negativo da exclusao,
mas tambern urn papel positivo de organizacao". E banindo alguns que
sao considerados "lou cos" do convivio social, que podemos forma uma
outra classe, ados "normals". A teoria do valor do signo de Saussure
corrobora esta hipotese foucaultiana: urn elemento da lingua so adquire
urn valor a partir da sua relacao de oposicao e exclusao com outros
elementos.
o agrupamento e expulsao de alguns sujeitos e que dao
uniformidade (uma exigencia do Estado) ao mundo do Desatino.
Devemos entender esse fenomeno tambern de maneira discursiva, uma
vez que por meio da norneacao (que se relaciona intimamente com 0
processo de interpelacao) e dada forma de urn mundo natural e
semanticamente estabilizado (PECHEUX,2002).
Essa relacao de diferenca entre elementos linguisticos permite que
surjam os estigmas, entendidos como atribuicoes depreciativas rutos de
uma discrepancia entre uma identidade social ideal e outra observada.
Em AD, podemos relacionar essas expectativas projetadas entre sujeitos

I!

com .1 forma~lIes Imaglnarias, Por melo das forma~6es Imlgln'ri 01


interlocutores podem antecipar os efeitos causados pela sua fala,
supondo urn lugar no processo discursivo para si mesmo e para os outros,
Produto de uma identificacao e disjuncao simultaneas, 0 estigma
esta calcado na deteccao do estranho. Freud ao tratar 0 estranho,
destaca seu carater familiar - urn estranho so pode se tomar visivel na
medida em que se encaixa de alguma forma no repertorio imaginario de
urn sujeito.
Em algumas correntes, ha a resistencia em relacao a esse discurso
prescritivo dos criterios diagnosticos, dentre elas destaca-se no campo
da saude mental, a antipsiquiatria que "recusando qualquer saber
objetivo sobre 0 outro, ela condena a iniciativa diagnostica que
redobraria a alienacao do sujeito, e promove urn encontro com 0 doente
fora de toda orientacao previa" (STRAUSS,1989, p. 7).
o discurso dessas correntes de resistencia se refere a existencia de
diferentes formacoes discursivas que se relacionam de maneiras
distintas a formacao ideologica dominante, contradizendo-a muitas
vezes. Esse tipo de discurso se torna praticavel uma vez que nao ha urn
discurso que possa dizer tudo.
Conclusao
Podemos conduir que 0 diagnostico, como normatizacao da doenca
dentro de urn paradigma, retira 0 paciente do contexte historico e 0 coloca
dentro de urn contexte epidemiologico. A doenca mental entendida como
uma categoria reificadora generica deve deixar de lado 0 particular.
Entretanto, 0 carater socio-politico-econornico das doencas nao pode
ser ignorado. A causalidade destas esta diretamente relacionada
atuacao do Estado e destacamos dois importantes aspectos nessa sua
atuacao: 0 de que 0 Estado e 0 principal causador de iniquidades em
saude (WHO, 2008, cap. 14) e 0 de que existe antagonismo nas
atividades em saude, pois 0 atendimento ao sujeito nao pode coexistir
com a ideia de mercado de trabalho.
A teoria discursiva Pecheutiana (PECHEUX, 1988) permite-nos
perceber que a racionalidade tecnica do discurso medico provoca 0
apagamento da nocao de portador da doenca e poe em relevo a pr6prla
doenca. Nele existe uma objetividade "progressivamente aumentada

161

[...) de cWIdl.u.tent.~loH,

por asslm dlzer, 'esbarra-se'

pol. Hem _lgum momento deste procel'o,

no real [... J ha, todavia, 'algo' que resiste"


(CAMARGO
JR., 1994, p. 39-40). Lacan da 0 nome de sintoma ao
"retorno da verdade como tal na falha de urn saber", verdade esta
diferente de uma referencia
e que "vern perturbar
a bela ordern",
provoca a desordem, rompe uma homogeneidade
(ASKOFARE, 1997).
Camargo Jr. (1994, p. 35) pontua problema do discurso medico ao
afirmar que 0 "prc-conceito" do saber medico foi "transformado
de ponto
de partida em ponto de chegada",
entificando-se,
ganhando
mais
importancia que 0 proprio doente. A narrativa medica, segundo esse autor
(CAMARGO JR., 1994, p. 55), "serviu durante muito tempo de suporte a
lntolerancia e a discriminacao", Askofare (1997, p. 166) lembra a critica de
Marx a Hegel, ao tratar do combate existente entre a Razao que governa 0
mundo, como a {mica verdade, e 0 particular que desaparece ern razao
disso. "0 particular e pequeno demais diante do Universal: os individuos
sao portanto sacrificados e abandonados" (ASKOFARE,1997, p. 170).
Confrontando
a nocao de ideologia - aquela que "acredita
sob
palavra 0 que a epoca em questao diz dela mesma e as ilus6es que faz
sobre si" - corn a nocao de sintoma - "a stgnificancia das discordancies

R.,atnd
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CLASSIFICA<;:AO DE TRANSTORNOS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO


DA CID-IO: Descricoes clinicas e Diretrizes Diagnosticas - Coord. Organizacao
Mundial da Saude: trad. Dorvigal Caetano. - Porto Alegre: Artes Medicas,
1993.

entre 0 Real e aquilo pelo que ele se da" (ASKOFARE, 1997, P. 172) podemos concluir, portanto, que 0 discurso medico, tornado como urn
saber ern que a "investigacao
cientifica esta sujeita as vicissitudes
dos

COURTINE, J. 0 homem perscrutado. In: ORLANDI, E. P.; GUIMARAES, E.


Sujeito e texto. Campinas: Educ, 1988.

jogos de linguagem"
(CAMARGO JR., 1994, p. 40), e generalizante,
leva
II estagnacao da formacao em saude, a anomia e, por fim, ao estigma e
discriminacao,
A saida dessa "blindagem" se da do "lado de fora" da

1980.

"orbita medico-cientifica,
em funcao da capacidade
alguns setores da sociedade" (op. cit., p. 55).

de resposta

de

Essas taticas manifestam igualmente a que ponto a inteligencia e


indissociavel dos combates e dos prazeres cotidianos que articula,
ao passo que as estrategias escondem, sob calculos objetivos a sua
relacao com 0 poder que os sustenta, guardado pelo lugar proprio
ou pela instituicao (CERTEAU, 1994, p. 47)_

EDELMAN, B. La Practica Ideologica del Derecho. Madrid: Editorial Tecnos,


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