A suivre

Gastro-entrologie

Une enqute montre la frquence

de la diverticulose colique
Ophtalmologie

Une nouvelle association

anti-glaucome
e glaucome toucherait environ 700 000 patients en France,
mais ce chiffre doit tre confirm par une tude pidmiologique rigoureuse. Une telle tude vient dtre lance par le
Laboratoire Pharmacia, avec la participation de 2 000 ophtalmologistes
et en sappuyant sur une campagne dinformation du grand public.
Pharmacia Ophtalmologie a galement dcid dorganiser une
action nationale destine aux 5 000 ophtalmologistes franais, afin de
mieux diffuser les recommandations europennes en matire de
glaucome. Cette campagne de FMC utilise un jeu de diapositives et un
livret regroupant des arbres dcisionnels, labors par un comit dexperts. Elle mettra par exemple en valeur la notion assez nouvelle de
recherche de la pression intra-oculaire (PIO) cible, au-dessous de
laquelle le nerf optique ne se dgrade pas plus vite que la normale.
Le traitement est mdical dans 95 % des cas. A ct du latanoprost
(Xalatan),Pg F accroissant lcoulement uvo-sclral de lhumeur aqueuse,
Pharmacia mettra courant 2002 la disposition des prescripteurs lassociation latanoprost + timolol (Xalacom). Le timolol est un btabloquant
qui inhibe la scrtion de lhumeur aqueuse par les procs ciliaires.Il sagira
de la premire association antiglaucomateuse en une prise par jour,
indique chaque fois quune bithrapie est ncessaire.
Dr F. T.

Daprs une confrence de presse de Pharmacia Ophtalmologie avec

la participation des Prs J.P. Nordmann (Paris) et P. Denis (Lyon) et du
Dr Y. Lachkar (Paris).
Matriel

Des injections
sans douleur
injecteur sans aiguille Injex utilise des ampoules transparentes
trs rsistantes quil suffit de
visser. Grand comme un stylo, il injecte
le liquide travers un minuscule orifice sous une pression atteignant
300 bars : le jet pntre 6 9 mm sous la peau, sans douleur et sans
lsion tissulaire, grce un ressort intgr. Linjecteur, quil est inutile de
striliser,permet 7 000 injections. Il supprime videmment tout risque
de piqre accidentelle.
Dr F. T.

Daprs un communiqu de Bayer.

ien quelle soit trs frquente dans les pays occidentaux, la diverticulose colique navait jusqu ce jour fait lobjet en France
daucun travail prospectif visant tudier une srie importante
de premires pousses de diverticulite aigu. Cest dsormais chose faite
grce au Laboratoire Pharmafarm, dont la participation active a permis la
ralisation de lenqute DIVERTICULA.
Cette tude nationale prospective multicentrique, initie par le
GREDIV (Groupe de REcherche sur la DIVerticulose du clon, fond par
le Dr Didier Loiseau), a t soutenue par plusieurs socits savantes : la
SFED (Socit Franaise dEndoscopie Digestive), la SFCD (Socit Franaise de Chirurgie Digestive) et lARC (Association de Recherche en Chirurgie). La mthodologie, le protocole et le cahier dobservation ont t
conus et valids par un groupe dexperts runissant deux gastro-entrologues (Prs M. Dapoigny et T. Ponchon), un pidmiologiste (Pr J. Faivre),
deux chirurgiens (Pr B.Gayet et Dr B.Vacher) et un radiologue (Dr M.Zins).
Les 356 patients inclus, hospitaliss ou non, taient surtout suivis par
des chirurgiens digestifs (108) ou par des gastro-entrologues (164). Ils
prsentaient une premire pousse de diverticulite aigu documente
par des donnes cliniques et biologiques et par un scanner abdominopelvien (except pour les patients ayant subi demble une intervention
chirurgicale). Lanalyse des dossiers a montr que la diverticulite aigu
tait une complication frquente de la diverticulose.
La premire pousse survient en moyenne 60 ans, mais atteint
une fois sur quatre un patient de moins de 50 ans. Hommes et femmes
sont touchs avec la mme frquence, mais les hommes le sont plus tt.
Cette premire pousse, imprvisible, survient le plus souvent chez des
patients en bon tat gnral, sans trouble du transit. Elle prend volontiers
le masque classique dune appendicite gauche , le diagnostic tant
affirm par le scanner abdomino-pelvien, qui montre dans 94 % des
cas une modification de la graisse pri-colique et dans 72 % des cas un
paississement des msos.
La prise en charge initiale est essentiellement le fait du mdecin gnraliste (71 % des cas), relay par le gastro-entrologue ou le chirurgien
digestif.
82 % des patients ont t hospitaliss et 18 % suivis en ambulatoire. Sur les 356 patients, 54 ont fait lobjet dun geste en urgence, les
autres ont t traits par antibiothrapie (essentiellement mtronidazole ou amoxicilline, seule ou combine) associe ou non des antispasmodiques, des antalgiques, de la glace sur le ventre. Une intervention chirurgicale lective pour prvenir une rcidive a t envisage
pour la moiti des patients traits mdicalement avec succs.
Au-del des connaissances nouvelles acquises grce ce travail, deux
interrogations persistent : quels sont les facteurs dclenchants de la premire pousse de diverticulite aigu ? Quels sont les facteurs influenant
le risque de rcidive ?
Dr P. L.

Confrence de presse organise par le Laboratoire Pharmafarm avec

la participation des Dr D. Loiseau (Paris) et B.Vacher (Argenteuil).

Arthrose

Ltude ECHODIAH publie

dans Arthritis and Rheumatism
tude ECHODIAH (voir AIM 72) a valu grande chelle leffet structuro-modulateur de la diacerhine (Art 50, Laboratoires
Negma-Lerads) chez des patients arthrosique. Elle vient davoir
les honneurs dune publication dans la fameuse revue de rhumatologie
Arthitis and Rheumatism.
Rappelons que ltude a suivi sur 3 ans, chez 507 patients coxarthrosiques, lvolution de la hauteur du pincement de linterligne coxofmoral sur des radios de bassin. La proportion de patients aggravs a
t significativement moins grande sous diacerhine que sous placebo
(50,7 % contre 60,5 %, p = 0,007). Ce ralentissement de la progression
radiologique de larthrose est maintenant inclus dans les mentions
lgales du mdicament.
Dr F. T.

Dougados M, Nguyen M, Berdah L, Mazires B, Vignon E and Lequesne

M. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip
osteoarthritis. ECHODIAH, a three-year placebo-controlled trial. Arthritis
and Rheumatism 2001, 44, 11 : 2539-47.
N 77 2002 A.I.M.

Vertiges

La btahistine dosage lev

a btahistine, destine au traitement symptomatique de fond du
vertige itratif,est aujourdhui disponible sous forme dose 24 mg
par comprim (au lieu de 8). Cette nouvelle forme, Btaserc
24 mg, permet de traiter en deux prises dun comprim les patients dont
ltat ncessite ladministration de 48 mg/jour de btahistine. Leffet dosedpendant au niveau central de ce mdicament a t dmontr chez
lhomme, et son effet fortes doses sur la compensation vestibulaire a pu
tre mis en vidence chez lanimal.
Lefficacit de Btaserc sur la dure et lintensit des crises apparat
amliore dans une tude en double insu contre placebo sur 190 patients.
Le dlai daction est en effet raccourci par rapport la forme en trois prises
de 2 cp (1 mois au lieu de 2 3 mois) (dossier dAMM). Par ailleurs,
la bonne tolrance de la molcule est confirme.
Dr F. T.

Daprs un communiqu de Solvay Pharma.

A suivre

Etude

Risque vasculaire et hmodialyse

Athrosclrose

Comment traiter un HDL-C bas

e faibles taux plasmatiques de HDL-cholestrol (HDL-C) sont souvent retrouvs chez les patients
atteints de maladie coronarienne prcoce et/ou svre.La
mise en vidence de cette association a abouti systmatiser la
mesure du taux de HDL-C lors des
bilans cardiovasculaires et reconsidrer la dfinition d'une
concentration basse (infrieure
40 mg/dl).
Ces faibles taux de HDL-C sont
en gnral associs des taux
levs de triglycrides et de lipoprotines athrognes (VLDL
et LDL denses de petite taille), ainsi
qu' un syndrome mtabolique
(insulinorsistance, intolrance au
glucose et hypertension). Par
ailleurs,le taux de HDL-C est le plus
souvent bas chez les patients atteints de diabte de type II. Selon
le Pr D.J. Rader (Philadelphie), un
faible taux de HDL-C peut donc
faire office de marqueur d'autres
facteurs de risque cardio-vasculaire.
L'effet protecteur des lipoprotines HDL vis--vis de l'athrosclrose est sans doute li leur facult de favoriser la rcupration
par le foie du cholestrol en excs
dans la circulation. Mais les HDL
possderaient d'autres proprits
anti-athrognes.In vitro,les HDL
limitent l'oxydation des LDL, rduisent l'expression des molcules
d'adhrence des cellules endothliales et inhibent l'agrgation plaquettaire.
Les rsultats d'tudes ralises
chez l'animal soulvent l'hypothse qu'une intervention cible
sur le HDL-C pourrait rduire
la progression, voire induire la
rgression de l'athrosclrose.
En clinique humaine, l'arrt du tabac,l'exercice physique rgulier, le contrle du poids et du
diabte augmentent le taux de
HDL et diminuent le risque cardio-

vasculaire,mme si la contribution
spcifique de l'augmentation des
HDL n'est pas tablie avec prcision.En effet,le nombre des tudes
cliniques valuant l'intrt thrapeutique dune augmentation du
HDL-C est encore limit.
Les statines augmentent les
concentrations plasmatiques de
HDL de 5 10 %, mme si leur action principale est dabaisser le taux
de LDL.Elles rduisent de faon significative le risque cardiovasculaire des patients prsentant un taux
faible de HDL-C et un taux moyen
ou lev de LDL-C est significativement rduit.
Les fibrates (gemfibrozil,
fnofibrate, bzafibrate) sont des
agonistes des PPAR,rcepteurs nuclaires impliqus dans le mtabolisme lipidique.Ils diminuent le taux
plasmatique de triglycrides et augmentent le taux de HDL-C de 5
15 % (d'autant plus que les triglycrides sont levs). Peu d'tudes
cliniques de grande ampleur utilisant les fibrates ont t publies.La
principale, lessai VA-HIT, a spcifiquement tudi contre placebo leffet du gemfibrozil chez des patients
prsentant un taux de HDL faible,
des triglycrides levs et un
taux de LDL peu ou pas augment. Le fibrate a rduit de 22 %
le risque d'infarctus du myocarde
non fatal et de dcs coronarien par
rapport au placebo. Le taux de triglycrides a t rduit de 31 %, le
taux de HDL-C a augment de 6 %
et le taux de LDL-C na pas t modifi.
Dr C. J.
Source :Symposium Metabolic
syndrome :uncovering the mystery
in the diabetic patient, organis
dans le cadre du congrs 2001 de
lAHA (Anaheim, Californie), avec
Jean-Pierre Desprs (Qubec), Jorge
Plutzky (Boston), Daniel J. Rader
(Philadelphie) et Sander J.Robins
(Boston).

Mdecine du sport

La contention amliore la rcupration

e port avant, pendant et
aprs des preuves sportives, de chaussettes de
contention, amliore la rcupration court terme de lathlte.Cest
la conclusion dune tude mene
par le Dr Chatard avec des chaussettes Sigvaris Sport Rcup.Ces
chaussettes vitent la stase due aux
dplacements (trajets vers et entre
les lieux des preuves,en avion ou
en autocar). Elles rduisent le

N 77 2002 A.I.M.

risque de microtraumatismes locaux et limitent laccumulation

dacide lactique dans les muscles et
les tendons.
Portes par les athltes franais
lors de Universiades 2001 Pkin,
elles ont, semble-t-il, aid nos
reprsentants remporter leurs
23 mdailles !
Dr F. T.
Daprs un communiqu de
Ganzoni.

n compte en France 26 000 hmodialyss chroniques. Ces

patients ont une esprance de vie trs rduite par rapport celle
des sujets indemnes de nphropathie, en raison dune mortalit
cardiovasculaire trs leve (10 30 fois plus que celle de la population
gnrale). Lhypertrophie ventriculaire gauche (HVG), qui reste frquente chez le dialys malgr la correction de lanmie par lrythropotine, est un facteur de mortalit indpendant.
Plusieurs IEC ont dj dmontr leur intrt en protection rnale et
dans la prvention des vnements cardiovasculaires dans la population
gnrale.Afin dvaluer les effets du fosinopril sur la mortalit et les
vnements cardiovasculaires chez les hmodialyss prsentant
une HVG, des chercheurs et cliniciens franais ont organis ltude
FOSIDIAL.
Cet essai randomis en double insu, fosinopril (5 20 mg/jour en une
prise) contre placebo, est une premire mondiale. Il est ralis en France
dans 47 centres dhmodialyse et a inclus 397 patients. Ses rsultats seront disponibles en 2003.
Dr F. T.

Confrence de Lipha Sant lors de la 3e runion commune de la Socit de Nphrologie et de la Socit Francophone de Dialyse (Lyon).
HTA et greffe du rein

Extension dAMM pour lamlodipine

amlodipine (Amlor), indique dans le traitement de lHTA et la prvention des crises dangor, voit ses bnfices rnaux et tensionnels
confirms par une extension dAMM :
Chez les patients transplants rnaux hypertendus traits par ciclosporine, lamlodipine, la posologie usuelle, diminue la pression artrielle,
augmente le flux sanguin rnal et le dbit de filtration glomrulaire, et diminue les rsistances vasculaires rnales. Les consquences long terme
de ces modifications sur la fonction du greffon ne sont pas values.
On connat limportance, aprs une greffe du rein, de matriser les effets potentiellement dltres rnaux et tensionnels (HTA) de la ciclosporine. Le nouveau libell de lAMM de lamlodipine permet de lutiliser
pour rpondre aux exigences de cette situation particulire. En effet, chez
le transplant rnal, lamlodipine contrle la PA moyenne des 24 heures
en augmentant le flux plasmatique rnal et la filtration glomrulaire par
rapport au placebo et en diminuant de faon significative les rsistances
vasculaires rnales.
Dr F. T.
Daprs un communiqu du laboratoire Pfizer.

Industrie pharmaceutique

Acquisition amicale de Lafon par Cephalon

n accord amical sign entre les Laboratoires Lafon (France) et Cephalon (Etats-Unis) prvoit lacquisition du groupe franais (Lafon et Orsymonde) par la socit amricaine. Le cot de cette acquisition slvera 450 millions de dollars. Elle permet Cephalon de
renforcer sa position en Europe.
Le nouveau groupe disposera dune large gamme de produits en Neurologie, Oncologie,Antalgie et dans le traitement des troubles du sommeil
et de la vigilance (avec le modafinil Modiodal).Les produits de Lafon continueront tre distribus en France sous ce nom. Le sige social, les units
de recherche et les sites de production seront maintenus.
Dr F. T.
Daprs un communiqu de Cephalon.

Dermatologie

Un nouveau dermocorticode fort

e propionate de fluticasone est maintenant disponible sous forme dermatologique. Flivoxate est un
dermocorticode dactivit forte (ex
niveau 2), indiqu partir de lge
de 1 an pour traiter les dermatoses
corticosensibles. Il existe sous

forme pommade 0,005 % (lsions

sches ou squameuses) et sous
forme crme 0,05 % (lsions suintantes).
Dr F. T.
Daprs un communiqu
de GlaxoSmithKline.