Test3v DG

Test 3V
CTO MEDICINA
Digestivo
y Ciruga General
Tema 1. Estructura del Esfago. Sntomas Esofgicos, Anomalas del Desarrollo
1 Est el esfago rodeado por serosa?
Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),
2 secundaria (2) y contraccin terciaria (3)
No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

esofgico
1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago
2. Limitada a la porcin torcica por distensin del esfago
3. No es peristltica
Definicin de:
1. Pirosis
2. Odinofagia
3. Regurgitacin
4. Rumiacin
1.
2.
3.
4.
Verdadero o falso respecto a la disfagia:

La disfagia asociada a disminucin de peso es exclusiva del
cncer esofgico
Falso. La disfagia asociada a disminucin de peso est presente

en el cncer de esfago, pero puede presentarse en otras
patologas, como la acalasia
La disfagia intermitente (o episdica) a slidos es caracterstica del anillo esofgico inferior
Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofgico

mucoso) es habitualmente asintomtico, aunque puede
manifestarse por disfagia intermitente a slidos o impactacin
de bolo alimentario
La rinolalia, regurgitacin nasal y episodios de infeccin respi-
5 ratoria de repeticin debe hacernos sospechar de
Quemazn retroesternal
Dolor al deglutir
Ascenso de contenido gstrico/esofgico a la boca
Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados
Una disfagia orofarngea (alta) o una fstula trqueo-esofgica
Tema 2. Disfagia
Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:
1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin
Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia
2 orofarngea
Causa ms frecuente de disfagia:

1. A slidos
2. A slidos y lquidos
3. Sbita
4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica:
1. Orofarngea
2. Esofgica
Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin
1. Obstruccin mecnica
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
Endoscopia
Tema 3. Trastornos Motores del Esfago
Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante

desde hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin
y prdida de peso. Sospecha clnica, prueba diagnstica de
eleccin, primera prueba a realizar.
- Acalasia
- Manometra
- Endoscopia
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
Test 3V
Digestivo y C. General
CTO MEDICINA
2 La presencia de RGE...
Suele excluir la acalasia
3 La causa ms frecuente de acalasia secundaria es
El adenocarcinoma gstrico
4 La lesin subyacente es
La disminucin de los cuerpos neuronales de los plexos

mientricos (tambin asocia alteraciones de las ramas y ncleo
del vago)
5 Patrn manomtrico de la acalasia
Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

tras la deglucin
6 Complicaciones de la acalasia
Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico
7 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en
Dilatacin endoscpica esofgica con baln, frmacos

relajantes de esfnter esofgico inferior (efecto temporal),
inyeccin de toxina botulnica (efecto temporal) y tratamiento
quirrgico (miotoma modificada de Heller o reseccin
esofgica). El tratamiento quirrgico es el de eleccin en
jvenes
8 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia
Miotoma de Heller asociado a una funduplicatura de Toupet

(parcial)
9 Indicaciones quirrgicas en la acalasia
Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo
10 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico
Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas

con hipertona y falta de relajacin del esfinter esofgico inferior
11 entre ellas
Espasmo esofgico difuso
12 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso
Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

Fuera de la crisis normal
13 El tratamiento del Espasmo Esofgico Difuso consiste en
Frmacos relajantes de msculo liso y/o psicofrmacos,

dilatacin endoscpica esofgica, y tratamiento quirrgico
(miotoma longitudinal esofgica
+/- tcnica antirreflujo)
14 esofgico?
Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo
Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

episdico)
15 Patrn manomtrico de la esclerodermia
Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

relajacin del esfnter inferior
16 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago
Diabetes mellitus
Tema 4. Enfermedades Inflamatorias del Esfago
Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfinter esofgico

inferior:
1. Gastrina, motilina y sustancia P
2. Grasa, chocolate, alcohol
3. Agonista beta adrenrgico
4. Agonista colinrgico
5. PG-F2a
6. Morfina, diacepam
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aumentan la presin
Disminuyen la presin
Aumentan la presin
Aumentan la presin
Test 3V
CTO MEDICINA
2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clnica

Paciente con pirosis, dolor torcico y dificultad para tragar.
IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica
3 Actitud
Endoscopia + IBP
4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE
PHmetra de 24 horas
5 Tratamiento mdico de la ERGE
IBP (dosis standard 20 mg/da o dosis alta 40 mg/da),

modificaciones del estilo de vida, procinticos y,
en caso de esofagitis alcalina, sucralfato
6 Tratamiento quirrgico de la ERGE
Funduplicaturas, otras tcnicas antirreflujo o esofagectoma.

La funduplicatura tipo Nissen de 360 es el tratamiento standard. Rodea al esfago con un manguito de fundus gstrico. En
caso de esfago corto por esofagitis severa se asocia una gastropastia de Collis. La esofagectoma se reserva para estenosis
no dilatables, esfago de Barrett con displasia de alto grado o
adenocarcinoma
7 Definicin de esfago de Barret
Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

revistiendo el esfago
Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin
8 e intencin del mismo
Actitud ante un esfago de Barret:

1. Sin displasia
2. Con displasia leve
3. Con displasia grave
10 Indicaciones de la funduplicatura
Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes
Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar

la progresin de metaplasia a displasia
1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 aos

2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectoma o tcnicas endoscpicas (reseccin
endoscpica de la mucosa, ablacin)
Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar
del tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin
gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos
en que ocasione disminucin de la calidad de vida
11 y los cidos fuertes?
Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se

pueden diluir
12 El grado de lesin se evala...
Segn la clasificacin de Zargar
13 Tratamiento en funcin del grado
Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

especfico.
Las graves (Zargar IIb-III), con lceras profundas, necrosis)
precisan ingreso hospitalario, nutricin artificial, lquidos e.v.
+/- corticoides-antibioterapia.
En caso de necrosis extensa o perforacin se precisar ciruga
urgente
14 El tratamiento de la estenosis tarda se basa en
Una dilatacin endoscpica con baln, relegando la prtesis

esofgica o la esofagectoma para casos refractarios
15 Todos los paciente precisan controles peridicos...
A partir de los 5-10 aos del episodio para descartar

la degeneracin a carcinoma epidermoide esofgico
16 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos
Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia

antes de las 24 horas
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 5. Otros Trastornos Esofgicos

1 Definicin del sndrome de Plummer-Vinson
Membranas en la parte superior del esfago, anemia

ferropnica y glositis
2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki
Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo

alimenticio
Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo

de Zenker:
1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo
2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea
Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato
1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo

2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnosticanmediante radiologa baritada
3. Verdadero
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)
I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico

II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga
5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica
La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.

Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado
con contraste hidrosoluble
6 Definicin del sndrome de Mallory-Weiss
Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica, generalmente, tras vmitos intensos
Tema 6. Tumores Esofgicos

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha
1 y actitud diagnstica
Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia + biopsia
2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es
El tercio medio
3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es
El tercio inferior
Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago:

1. Endoscopia + biopsia
2. TAC
3. Eco-endoscopia
4. Broncoscopia
1. Diagnstico
2. Estudio de extensin
3. Estadiaje local
4. Tumores de tercio medio-superior
Tratamiento del cncer de esfago por estadios:

Tis o T1a (no invaden la submucosa)
Pueden ser candidatos a reseccin mucosa endoscpica,

ablaccin o esofaguectoma
Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0)
Tratamiento: ciruga
Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1):
5 T4 con afectacin pleural, diafragmtica o pericrdica
T4 que afectan al rbol trqueo-bronquial, corazn o grandes

vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad
M1a con adenopatas celacas de dimetro superior a 1,5 cm,
adenopatas supraclaviculares o no regionales y metstasis
a distancia
Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta

(PET-CT), valorar ciruga
Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser
tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria
para posterior ciruga
Paliativo: prtesis, endoscopia, radioterapia
Tema 7. Regulacin de la Secrecin cida y Pepsinas. Defensa de la Mucosa Gstrica

1 Funcin de las clulas parietales
Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco
Test 3V
CTO MEDICINA
2 Fisiologa del HCL
Activacin del pepsingeno y funcin bactericida
3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida
Gastrina
Tema 8. Infeccin por Helicobacter Pylori

Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori,
1 en los pases desarrollados o subdesarrollados?
Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%
2 Cuadros clnicos que puede provocar
Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica

60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
del riesgo de cncer en familiares de primer grado
de un adenocarcinoma gstrico
Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas:

1. Biopsia ms giemsa
2. Cultivo
3. Test rpido de ureasa
4. Test del aliento
5. Serologa
4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes
Cundo es necesario confirmar la erradicacin?,
5 y el tratamiento de mantenimiento?
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsia para descartar otra patologa

Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos
Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin
Valorar erradicacin
Estudios epidemiolgicos
Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,

amoxicilina y claritromicina 7 das
- Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario
confirmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms
test de ureasa
- Mantenimiento (anti-H2 o IBP 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales
complicadas
Tema 9. Gastritis: Aguda y Crnica. Formas Especiales

1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling
Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central

e hipovolemia en grandes quemados respectivamente
2 Causa de la gastritis crnica A y B
A: Anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco.B: H.

Pylori
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B
A: Anemia perniciosa
B: Displasia, metaplasia y cncer
En qu gastritis aparece hipergastrinemia reactiva
4 a la hipoclorhidria?
La enfermedad de Menetrier tiene hipertrofia de los pliegues
5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia?
Gastritis crnica atrfica tipo A
Porque puede asociar un cncer gstrico
Tema 10. lcera Pptica y por AINEs

1 Definicin de lcera refractaria
La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico

adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)
2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin
Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria

al tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco
slo influye en la cicatrizacin
3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta
lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente

en la lcera gstrica
Test 3V
CTO MEDICINA
4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica

Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia
Primera porcin del duodeno
5 por lcera pptica
Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis

endoscpica
6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica
Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad

hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad
de ms de 6 concentrados de hemates en 24 horas,
a partir de la 3. recidiva hemorrgica
Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla
7 y antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico

y tratamiento
En qu lceras es ms frecuente la penetracin
Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo

en la radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico
8 y hacia dnde suele dirigirse?
lcera duodenal en pared posterior. Hacia el pncreas
9 Tratamiento de la estenosis pilrica
Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve,

vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia
10 Clnica de la lcera pptica
Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece

1 o 2 horas despus
11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal
La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado

(no exige endoscopia) y no hay que confirmar erradicacin
tras el tratamiento con triple terapia 7 das
12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica
Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa,

triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas
no es obligatorio el mantenimiento, y confirmar curacin
y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa.
Tcnica quirrgica de eleccin si:
13
URGENTE:
1. Hemorragia, perforacin, penetracin: CIRUGA DE CONTROL DE DAOS: Cierre de la perforacin o del punto
sangrante ms tratamiento mdico erradicador postoperatorio (si HP+). Si factores de Riesgo de recidiva ulcerosa
y estable: vagotoma troncular ms piloroplastia. Biopsia
de los bordes en lcera gstrica.
PROGRAMADA:
2. lcera duodenal
3. lcera gstrica I y IV(Cisura angulares y unin esofagogstrica)
4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal)
5. lcera gstrica III (pilrica)
14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III

Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras
15 recidivantes y diarreas
Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico
16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios,

que alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento
1. Cierre simple ms tratamiento erradicador. Si factores de

riesgo y estable: vagotoma ms piloroplastia. Biopsia de los
bordes en gstrica.
2. Vagotoma supraselectiva
3. Antrectoma
4. Antrectoma + vagotoma troncular y piloroplastia
5. Antrectoma + vagotoma troncular y piloroplastia
I: La ms fisiolgica
II: La que ms asocia complicaciones.
III: La ms habitual
Sndrome de Zollinger-Ellison
Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux
Test 3V
CTO MEDICINA
Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante
17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos
alimenticios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento

Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,
18 sudoracin, taquicardia... una hora despus de comer.

Diagnstico y fisiopatologa
Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux
Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo

hiperosmolar
Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer

Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso
19 comienza con sudoracin, taquicardia, flushing... Diagnstico de insulina
y fisiopatologa
20 Tratamiento del sndrome de dumping
21
22
Seale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera
2. Es necesaria la profilaxis de la lcera por AINEs en pacientes ancianos con enfermedades subyacentes
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP
Actitud ante:
1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos
2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no consume AINEs
3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso
4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con tratamiento adecuado en 2 semanas
1. Diettico
2. Octetide
3. Y de Roux
1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas, mientras que la 2 nicamente en las inflamatorias
2. Verdadera
3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente
IBP; si se puede suspender IBP, antiH2
1. IBP o antiH2
2. Panendoscopia oral
4. Procinticos
Tema 11. Sndrome de Zollinger Ellison

1 Causa, localizacin y pronstico:
Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin
2 de B e hipercalcemia:
12
Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma
3 y de las metstasis:
Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,

maligno
Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1
Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar
secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide
Tema 12. Tumores Gstricos

1 Tumor gstrico benigno ms frecuente
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms
Leiomioma
2 a lesiones precancerosas?
Intestinal
3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico
Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal, anemia

perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico
Hemtica, linftica y peritoneal
5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin
Endoscopia + biopsia y TAC, respectivamente
Test 3V
CTO MEDICINA
Tratamiento por estadios:

1. Early cancer: tumores limitados a la mucosa (T1N0)
6 2. Tumores localizados: Hasta la muscular (T2N0)

3. Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa
(T3-4 o N(+), M0 (sin Mx.)
1. Ciruga: gastrectoma si multicntrico o reseccin limitada si

nico.
2. Ciruga: gastrectoma dependiendo de la
localizacin+linfadenectoma..
3. Quimioterapia preoperatoria:
- Tratamiento neoadyuvante: en resecables
- Tratamiento de induccin: en irresecables
Cncer diseminado y metastsico
Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscpico (prtesis)
Criterios de irresecabilidad con intencionalidad curativa
1. Invasin peritoneal o metstasis a distancia, incluida

la citologa positiva del lquido asctico
2. Imposibilidad de realizar una reseccin completa (R0)
3. Afectacin de los niveles ganglionares 3 y 4 confirmada
por biopsia o muy sugestiva por pruebas de imagen
4. Invasin de estructuras vasculares mayores
Tema 12. Tumores Gstricos
Seale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T
1. Falso. Son de estirpe B
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado el 2. Verdadero
tratamiento erradicador inicialmente
3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los locali- 3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia
zados que es la quimioterapia
Tema 13. Fisiologa Intestinal. Absorcin
En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes

sustancias?
1. Agua
2. Hierro
3. Calcio
4. Vitamina B12
Qu triglicridos no necesitan sales biliares
2 para su absorcin?
1. Colon
2. Duodeno
3. Duodeno
4. leon distal
Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas
alimenticias
Tema 14. Diarrea

1 Causa ms frecuente de diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir
Infecciosa
2 un determinado alimento. Agente causal ms frecuente
Toxina preformada por S. aureus o B. cereus
3 Actitud ante una diarrea aguda
Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica
4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda
Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa,

edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa,
prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica
Caractersticas de:
1. Diarrea secretora
2. Diarrea osmtica
3. Colon irritable
6 Una diarrea inflamatoria es tpica de
1. Persistencia ante el ayuno

2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreimiento y moco en heces
Enfermedad inflamatoria intestinal
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 15. Malabsorcin

1 Mtodo de screening de malabsorcin
Cuantificacin de grasa en heces de 24 horas
2 Falsos positivos de la D-xilosa
Anciano, ascitis, insuficiencia renal
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico
3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de confirmacin

y tratamiento
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C
4 anormal. Sospecha, prueba de confirmacin y tratamiento14
Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal
Biopsia intestinal caracterstica de:

1. Abetalipoproteinemia
2. Hipogammaglobulinemia
3. Whipple
1. Enterocitos llenos de lpidos

2. Ausencia de clulas plasmticas
3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-
7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple
Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
5 normal. Sospecha y prueba de confirmacin
Insuficiencia pancretica exocrina (mala digestin).

Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
de enzimas pancreticas
Respecto a la enfermedad celaca:

1. Diagnstico histolgico
2. Diagnstico inmunolgico
3. Tratamiento
Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta
9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica
Cotrimoxazol, al menos 1 ao
1. Atrofia de vellosidades e hipertrofia de criptas
2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
Linfoma intestinal
Tema 16. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn
Patologa inflamatoria intestinal en la que son ms frecuentes

las siguientes entidades:
1. p-ANCA positivos
2. Proctitis
3. Afectacin de todo el tubo digestivo
4. Granulomas en la histologa
5. Afectacin en empedrado
6. Fstulas y fisuras
7. Afectacin mucosa exclusiva
Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo

para el Crohn
1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)

2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
3. Crohn (colitis ulcera slo colon)
4. Crohn
5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
6. Crohn
7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en... y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso?
El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...
5 y en la enfermedad de Crohn con...
Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo
6 en hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin

de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica
Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad,

mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa)
es independiente
Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo,
ms de 10 aos).
Segmento aislado por ciruga o fstulas.
Colangitis esclerosante
Test 3V
7
CTO MEDICINA
Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor

y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia
de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica
de eleccin
Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea
8 de la colitis ulcerosa?
Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm

del colon transverso
Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon

txico
-
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e infliximab
Objetivo de la ciruga en la enfermedad inflamatoria
10 intestinal
De qu depende el tratamiento quirrgico de la enfermedad
11 perianal en la Enfermedad de Crohn?
Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente
-
-
Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides y

mantenimiento
Corticoides: brotes moderados y graves
Infliximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad fistulosa
1. Colitis ulcerosa: la panproctocolectoma es curativa.

2. Crohn: no curativo, slo hacer ciruga si complicaciones. Ser
lo ms conservador posible (estricturoplastias en estenosis
cortas vs. resecin limitada limitada a borde macroscpicamente sano en estenosis largas)
De la presencia o ausencia de proctitis
12 con enfermedad de Crohn, proctitis y una fstula perianal?
Sedal laxo + tratamiento mdico
13 Y si el mismo paciente tiene un absceso perianal?
Drenaje quirrgico
Tema 17. Enfermedad Diverticular

1 Diverticulosis: definicin, localizacin y clnica ms frecuente
Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos
2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento
Diverticulitis aguda (DA). TC (no endoscopia ni enema opaco

por riesgo de perforacin).
DA no complicada: Reposo, lquidos y antibiticos; DA con
absceso: drenaje + antibiticos. DA con peritonitis purulenta
y limitada: sigmoidectoma y anastomosis. DA con peritonitis
fecaloidea y difusa: Hartmann.
3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja
Hemorragia diverticular
4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin
- Colon derecho: hemorragia

- Sigma: asintomticos
- Colon izquierdo: diverticulitis
Paciente con fiebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa ilaca
Tema 18. Abdomen Agudo

1 Definicin de abdomen agudo
Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal
2 Dato diagnstico de ms valor
Anamnesis y exploracin fsica
3 Indicaciones de ciruga
Causa concreta que requiera ciruga inestabilidad y/o mala

situacin clnica aun sin conocer el diagnstico
Tema 19. Peritonitis

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico

con ascitis. Perforacin de una vscera hueca
10
Test 3V
CTO MEDICINA
Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria
2 y secundaria
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
Tema 20. Apendicitis Aguda

1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico
Apendicitis aguda
2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda
Sospecha diagnstica, sobre todo en nios, mujeres frtiles,

embarazadas y ancianos
Actitud ante una masa apendicular palpable de ms
3 de una semana de evolucin en un adulto
Antibitico i.v. y apendicectoma a los 3 meses
Tema 21. leos

1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente
Paraltico: ciruga abdominal

Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino
grueso-cncer de colon izquierdo
2 Tratamiento inicial del leo
Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin

hidroelectroltica
Tema 22. Obstruccin Intestinal

Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia
1 de deposiciones. Sospecha diagnstica
Cundo hay que hacer una colonoscopia en la obstruccin
2 del colon?
Obstruccin intestinal
Nunca. Se puede hacer radiografa simple, y si persisten
las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
Tema 23. Vlvulos de Colon
Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor

y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen
en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica
y tratamiento inicial
2 Indicaciones de la ciruga
Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica
Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena
Tema 24. Enfermedades Vasculares Intestinales

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis
1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba

diagnstica de eleccin
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
2 mesentrica aguda
Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus
3 de comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico
Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa
Embolia en el nacimiento de la arteria clica media.

Embolectoma y reseccin del intestino inviable
Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior.

Ciruga de revascularizacin
5 Sospecha clnica y diagnstico
Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia.
Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones

digitales)
6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica
Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin

recto-sigmoidea. Conservador
4 mesentrica crnica
11
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 25. Aneurismas Arterias Esplcnicas (Viscerales). Angiodisplasia

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente
1 en mayor de 60 aos
Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento
2 de la angiodisplasia intestinal
Angiodisplasia intestinal
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica
Tema 26. Tumores de Intestino Delgado

1 Tumor ms frecuente de intestino delgado
Leiomioma
2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto
Tumores benignos de intestino delgado
Tema 27. Poliposis y Cncer Hereditario de Colon

1 de colon
-
-
-
2 Actitud ante un plipo de colon
Reseccin y estudio histolgico de la pieza
3 Cundo podemos hablar de tumor infiltrante en un plipo?
Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular

de la mucosa
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma profilctica
Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos
Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis

mltiples?
1. Colnica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada
Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica
6 familiar
En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo
7 de malignizacin?
Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos

Inflamatorios: recto. No neoplsicos
Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos
Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina

Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
Tumores del sistema nervioso central
Pigmentacin periorificial y tumores ginecolgicos
Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos
Onicodistrofia, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin
Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5.

> 95% evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 aos
Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
e inflamatorios
8 hereditario?
La no asociada a poliposis
9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch
- I: cncer colorrectal hereditario

- II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 3)
Tema 28. Tumores Malignos de Intestino Grueso
1 Screning del cncer colorrectal
Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer
2 colorrectal
Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces

a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares,
colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir
de los 50 aos
Colonoscopia completa + biopsia
12
Test 3V
CTO MEDICINA
3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor
-
-
-
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Colectoma profilctica
Colon derecho: sangrado crnico

Colon transverso: obstruccin, perforacin
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
T0-1N0 (mucosa): reseccin local

- Convencional
- TEM
5 Tratamiento por estadios del cncer de recto
T2N0 (muscular propia sin rebasarla): ciruga

- RAB
- EMRT
- AAP

T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+):

>
Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior ciruga
6 QT adyuvante en cncer de colon
Estadios D, C, B3 y B2 de alto riesgo. (equivale a M+, N+, T4, o T3

de alto riesgo)
7 Cundo se da radioterapia en el cncer de colon?
Nunca
8 Cundo se da radioterapia en el cncer de recto?
- Neoadyunate en estados II y III

- Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas
indicaciones
9 Indicacin de metastasectoma heptica
Si se puede conseguir una reseccin RO(sin restos de tumor

macro ni microscpicos) del tumor primario y de la metstasis
sin producir insuficiencia heptica.
10 Seguimiento del cncer colorrectal
CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada

2 o 3 aos y cada 6 meses hacer TC (o ecografa) y Rx de trax
los 2 primeros aos
Tema 29. Patologa Perianal

1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano
Infeccin de una cripta. Drenaje
Fistulotoma o fistulectoma. En fstulas complejas que implican

2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal Supuracin crnica. mucho esfnter anal es necesario un colgajo de avance mucoso.
Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter
3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento

Tratamiento de las hemorroides internas segn
4 su clasificacin
Fisura anal. 1 Medidas higinico-dietticas 2 si persiste aadir

pomada de nitroglicerina (advertir que produce cefaleas como
efecto secundario) 3 si fracasa esfinterotoma lateral interna
I-II: mdico (Medidas higinico-dietticas y valorar ligadura con
banda elstica), III que no responden al tratamiento mdico y IV:
quirrgico-hemorroidectoma
Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Tratamiento sintomtico y si necrosis
cutnea Hemorroidectoma urgente
5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento
Tema 30. Estudio del Paciente con Enfermedad Hepatobiliar

1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis
Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT
2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1
Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo

y hepatocarcinoma
13
Test 3V
CTO MEDICINA
3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis
Ecografa abdominal
Tema 31. Alteraciones del Metabolismo de la Bilirrubina
Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias:

1. Gilbert
2. Crigler-Najjar I
3. Crigler-Najjar II
4. Dubin-Johnson
5. Rotor
Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta
2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl.

Sospecha clnica y prueba diagnstica
Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en
3 la colecistografa y en la biopsia heptica?
1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta.

Autosmica dominante
2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva
3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante
4. Alteracin en la excrecin. Recesiva
5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva
Gilbert. Prueba del ayuno
Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico

de pigmento negro
Tema 32. Hepatitis Vricas
Diagnstico inmunolgico de:

1. Infeccin aguda VHA
2 Infeccin crnica VHA
3. Infeccin pasada VHA
2 Tipos e indicaciones de inmunoprofilaxis frente VHA

El VHB es el nico cuyo genoma es... siendo los dems virus
1. IgM anti VHA

2. No existe
3. IgG anti VHA
Pasiva: inmunoglobulina inespecfica, pre y postexposicin.
Activa: vacuna inactiva, preexposicin
3 de la hepatitis..
ADN / ARN
4 Historia natural de la infeccin por VHB
25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, < 1% se cronifica.99% se curan

75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10% se cronifica
Significado de los siguientes anticuerpos:

1. HbsAg
2. AcHBs
3. AcHBc IgM
4. HbeAg
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. HbsAg y HbsAC positivos
1. Presencia de virus
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
3. Infeccin aguda
4. Replicacin
5. Mutante precore
6. Mutante de escape
Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado

en la infeccin por VHB
Infeccin crnica en fase replicativa

En general interfern alfa, si mutante precore, combinacin
de lamivudina ms adefovir
o tenofovir o entecavir
7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB
Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,

Guillain-Barr y hematolgicas
IIndique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas,

con respecto al VHC:
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo

de transmisin es desconocido
2. Solo en 2-3% se cronifican
3. Se puede asociar a crioglobulinemia
4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante el Ac anti
VHC
5. La imunoprofilaxis es muy efectiva
1. Verdadero
2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz
14
Test 3V
CTO MEDICINA
9 Tratamiento de la hepatitis crnica C
Peg- IFN y ribavirina. En genotipos 1 y 4 durante un ao. En

genotipos 2 y 3 durante 6 meses
Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD
10 Definicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD

Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD
11 Principal particularidad de la infeccin por VHE
Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas
Tema 33. Frmacos e Hgado
Relaciona cada frmaco con su lesin heptica:

1. Paracetamol
2. Anticonceptivos orales
3. Metotrexate
4. Metildopa
5. cido valproico
6. Eritromicina
1. Necrosis txica
2. Adenoma
3. Fibrosis heptica
4. Hepatitis aguda tipo vrica
5. Esteatosis microvesicular
6. Colestasis
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica
Ms de 10 g. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2 g)
3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol
N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus

de la ingestin
Tema 34. Hepatitis Crnica

1 y por los txicos?
Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus,
Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,

respectivamente
2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa
Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar

perifrica
3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune
Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico.

Esteroides
Tema 35. Hepatopata Alcohlica

1 Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata alcohlica
Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica

3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas
GOT(AST) / GPT (ALT) > 2
4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?
Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides

o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, dficit de vitamina A y enfermedad de Wilson
Tema 36. Cirrosis

1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis?
Mediante biopsia: fibrosis ms ndulos de regeneracin
2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio
Alcohol
Qu parmetros se incluyen en la clasificacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis

y encefalopata
3 para la valoracin funcional de la cirrosis?
15
Test 3V
CTO MEDICINA
4 Objetivos del tratamiento
No hay tratamientos que modifiquen la historia natural

de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
Tema 37. Complicaciones de la Cirrosis

1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica
Definicin, causa ms frecuente y consecuencias

de la hipertensin portal
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices
3 esofgicas
Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
y que no cede con tratamiento endoscpico.
Actitud teraputica
Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata

Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg.
Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas,
aumento del flujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo
1. Estabilizacin hemodinmica
2. Somatostatina o terlipresina
3. Ligadura o esclerosis endoscpica
Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS
5 Profilaxis de la hemorragia digestiva por varices
Profilaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos

Profilaxis 2. betabloqueantes ms nitratos
6 Diagnstico de ascitis
Exploracin clnica, si dudas ecografa
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas
Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso

de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin
Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana
En el lquido asctico: neutrfilos > 250/mm3, protenas bajas, LDH

baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma
7 conservadoras
8 espontnea
Cirrtico que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal

difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene
Ceftriaxona 2g iv durante 7 das
un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3
con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento
10 Profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea

Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin
11 renal y disminucin de la diuresis que no responde
a la expansin de volumen. Diagnstico y tratamiento

Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos
12 de euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha

clnica y tratamiento
Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl

Si hemorragia, ceftriaxona
Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
Encefalopata heptica. Lactulosa, flumacenil, neomicina o paromomicina o rifaximina y disminuir protenas de la dieta
Tema 38. Colestasis Crnicas

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ...
1 con elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales
2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor
3 en hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante),

GGT, GOT, GPT
cido ursodeoxiclico desde el diagnstico
Colangitis esclerosante primaria
16
Test 3V
CTO MEDICINA
4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara
Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea

y telangiectasias
Tema 39. Enfermedades Hepticas de Causa Metablica y Cardaca

1 Gentica de la hemocromatosis
Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente

la C282Y
2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis
Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina.

Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa
3 Clnica de la enfermedad de Wilson
Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms

frecuentes en nios)
4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson
Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina.

Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato
Tema 40. Abscesos Hepticos

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje

y antibioterapia de amplio espectro
2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano
Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

de rotura, aspiracin
Tema 41. Tumores Hepatobiliares

1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ...
2 y en un 20% de los casos pueden desarrollar ...
Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico,

entonces reseccin quirrgica
Colangiografa / Adenocarcinoma
Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique

si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones:
3 1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen

2. La ms frecuente es la viral
3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB
1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica,

aunque en fase cirrtica tambin predispone
2. Verdadero
3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN
y la causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente
Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos
Poblacin de riesgo: hepatopata crnica

Ecografa y alfafetoprotena srica
Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor

abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal
en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica
y confirmacin diagnstica
Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba

de imagen y citologa compatible, prueba de imagen
y alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas
de imagen compatibles
En qu pacientes est indicado y en qu consiste

el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?
Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo

de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin
portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada)
o tratamiento percutneo
4 de eleccin
EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es...
7 y es peor cuanto ms... son en la va biliar
Malo / Proximales
8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren
17
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 42. Trasplante Heptico
Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. El trasplante heptico puede realizarse en todas las hepatopatas terminales
2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa y
enfermedad sistmica severa
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. La fibrosis heptica congnita es la causa ms frecuente
de trasplante en nios
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinomano curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo
2 Verdadero
3. Verdadero
4. Falso. Es la atresia de vas biliares
Tema 43. Enfermedades de la Vescula Biliar y Conductos Biliares

Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio
1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...
Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores

predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas
o falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL y
los triglicridos
3. Ms frecuente en hombres
4. Se relaciona con la reseccin ileal
Mixtos / Colesterol / Ecografa
1. Verdadero
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de
triglicridos
3. Falso: en mujeres
4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares
Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico
Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, concomitante con ciruga de obesidad, anemia falciforme, vescula de porcelana
Varn que tras una abundante ingesta refiere dolor

en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo.
Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica
ms utilizada y ms especfica y tratamiento
1. Pacientes de bajo riesgo quirrgico en los que el cuadro

tiene una duracin inferior a 72 horas
Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda
2. Mala evolucin tto conservador
3. Alitisicas y enfisematosas
3 con litiasis biliar
Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas

y tratamiento

6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico

7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis
Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado

en la coledocolitiasis
Utilidad de la esfinterotoma endoscpica
9 en la coledocolitiasis
Colecistitis aguda
E. coli
Ecografa / Gammagrafa con HIDA
Sueroterapia, analgsico y antibitico
leo biliar
Aerobilia en la radiografa simple
Enterolitotoma
Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)

1. Si diagnstico ecogrfico de certeza: CPRE.
2. Si diagnstico ecogrfico de probabilidad (dilatacin de
la va intra y extraheptica+colelitiasis): c-RMN y posterior
CPRE teraputica.
Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave
afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma
previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis
10 Sospecha clnica, etiologa y tratamiento
11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma
Trastorno extrabiliar (reflujo gastroesofgico, lcera pptica,

colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
Colangitis aguda
E. coli
Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin urgente
18
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 44. Pancreatitis Aguda

1 La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de...
Litisica / Alcohlica
2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC
Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad

y/o lipasa. TAC, a las 72 horas, si duda diagnstica o para valorar
pronstico (necrosis)
3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom?
No
4 Tratamiento de la pancreatitis aguda
Dieta, suero, analgesia y antibitico si necrosis de > 50% de la

glndula, absceso o necrosis pancretica infectada.
5 en la pancreatitis aguda grave:
1. Necrosis pancretica infectada: necrosectoma

2. Sndrome compartimental abdominal: abdomen abierto
(bolsa de Bogot)
6 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma
Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico
Indicaciones de tratamiento quirrgico y tcnica
Tema 45. Pancreatitis Crnica

Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.
1 Sospecha diagnstica
Pancreatitis crnica
2 Diagnstico y tratamiento
Demostracin de calcificaciones pancreticas en una prueba

de imagen (radiografa, TAC...). Tratamiento del dolor y ciruga si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad
Tema 46. Tumores del Pncreas Exocrino
Respecto al cncer de pncreas:

1. Tumor periampular ms frecuente
2. Histologa ms frecuente
3. Localizacin ms frecuente
4. Sntoma y signo ms frecuente
1.
2.
3.
4.
Cncer de pncreas
Adenocarcinoma ductal
Cabeza de pncreas
Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivAmente
2 Utilidad del CA 19-9
Pronstico y seguimiento
3 Definicin de tumor irresecable y tratamiento
Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales

e invasin vascular arterial (la invasin parcial venosa portal
puede resecarse). Tratamiento paliativo
Es la afectacin de la vena porta un criterio de irresecabilidad Slo si es una afectacin masiva. Si no es completa puede
intentarse la reseccin
4 en el cncer de pncreas?

Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores
resecables en funcin de la localizacin del mismo

Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma ceflica (Whipple)

Cuerpo y cola: pancreatectoma distal
Multicntrico: pancreatectoma total
Tema 47. Cicatrizacin

1 Indicaciones del cierre por segunda intencin
Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto

irregular y mordeduras
2 Localizacin ms frecuente del queloide
Zona preesternal y espalda en la raza negra
19
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 48. Complicaciones Postoperatorias Generales

-
Causa de fiebre postoperatoria en funcin del momento
1 en el que aparece
2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica

Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la profilaxis
3 antibitica
En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente
4 la dehiscencia de la sutura?
-
-
-
-
Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional,

manejo cavidades purulentas
< 24 h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A
o anaerobios
24-72 h: neumona, flebitis por catter
> 3 das: TVP o infecciones herida.
> 7 das: absceso intrabdominal.
Aumento del dolor

Ciruga limpia-contaminada y contaminada
Inicio en la induccin anestsica y duracin < 24 h
Evitar la infeccin de la herida quirrgica
Anastomosis esofgicas y rectales bajas
Tema 49. Quemaduras

1
1er grado: epidermis

Clasificacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica
3er grado: subdrmica
2 Regla de los nueve de Wallace
Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior
y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona
Tema 50. Pared Abdominal
1 Definicin de hernia incarcerada y estrangulada
Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias

inguinales son verdaderas o falsas:
1 La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos
3. El origen de la directa suele ser congnito
4. La indirecta protuye desde la pared posterior del conducto al orificio inguinal superficial
3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible
Incarcerada: la que no se puede reducir.

Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta

2. Verdadero
3 Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
La crural
4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirrgico
5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio
Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente
Tema 51. Manejo Inicial del Politraumatizado

1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado
Asegurar una va area permeable
2 Significado del acrnimo ABCDE
A: va area y proteccin cervical.

B: respiracin y ventilacin.
C: cardiovascular.
D: neurolgico.
E: exposicin completa y prevencin de la hipotermia
20
Test 3V
CTO MEDICINA
Tema 52. Traumatismos Torcicos

Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol
1 traqueo-bronquial
Bronquio principal derecho
2 Definicin y tratamiento del volet costal
Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes.

El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia
respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva
Tratamiento del hemotrax de:

1. < 350 ml
2. 350-1500 ml
3. > 1500 ml o > 100 ml/h
1. Observacin
2. Drenaje endotorcico
3. oracotoma
Tema 53. Traumatismos Abdominales

El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado
1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ...
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego
2 o asta de toro
Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca
3 que origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra
4 en peritoneo
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado
5 que no origina inestabilidad hemodinmica
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina
5 inestabilidad hemodinmica
La causa traumtica ms frecuente de hematoma
6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ...
Bazo / Intestino delgado
Laparotoma
Laparotoma
Observacin
Prueba de imagen: TC
Ecografa o lavado peritoneal
Fractura de pelvis / Anticoagulacin
Tema 54. Traumatismos del Aparato Genitourinario

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del
1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior
Ureterografa / UIV o TC
2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado
Hematuria macro o microscpica
es...
Tema 55. Laparoscopia

1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin
Colecistectoma, funduplicatura, salpingoclasia, tcnicas

diagnsticas abdominales, acalasia
2 Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga

abdominal previa
21
Test 3V
CTO MEDICINA
22

Test3v DG

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Test3v DG

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Test 3V

2 secundaria (2) y contraccin terciaria (3)

No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno

Verdadero o falso respecto a la disfagia:

Falso. La disfagia asociada a disminucin de peso est presente

La disfagia intermitente (o episdica) a slidos es caracterstica del anillo esofgico inferior

Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofgico

La rinolalia, regurgitacin nasal y episodios de infeccin respi-

5 ratoria de repeticin debe hacernos sospechar de

Una disfagia orofarngea (alta) o una fstula trqueo-esofgica

Causa ms frecuente de disfagia:

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica:

Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

Tema 3. Trastornos Motores del Esfago

Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante

Suele excluir la acalasia

3 La causa ms frecuente de acalasia secundaria es

La disminucin de los cuerpos neuronales de los plexos

5 Patrn manomtrico de la acalasia

Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta

Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico

7 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en

Dilatacin endoscpica esofgica con baln, frmacos

8 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia

Miotoma de Heller asociado a una funduplicatura de Toupet

9 Indicaciones quirrgicas en la acalasia

Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin

10 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas

Espasmo esofgico difuso

12 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.

13 El tratamiento del Espasmo Esofgico Difuso consiste en

Frmacos relajantes de msculo liso y/o psicofrmacos,

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo

Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn

15 Patrn manomtrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena

16 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago

Tema 4. Enfermedades Inflamatorias del Esfago

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfinter esofgico

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clnica

IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE

5 Tratamiento mdico de la ERGE

IBP (dosis standard 20 mg/da o dosis alta 40 mg/da),

6 Tratamiento quirrgico de la ERGE

Funduplicaturas, otras tcnicas antirreflujo o esofagectoma.

7 Definicin de esfago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin

8 e intencin del mismo

Actitud ante un esfago de Barret:

Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes

Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar

1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 aos

11 y los cidos fuertes?

Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se

12 El grado de lesin se evala...

Segn la clasificacin de Zargar

13 Tratamiento en funcin del grado

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

14 El tratamiento de la estenosis tarda se basa en