En el paciente con trauma mltiple deber prestarse especial atencin a la
profilaxis del ttanos, particularmente si existe un trauma abierto de las extremidades. El periodo de incubacin promedio para el ttanos es de 10 das, con frecuencia vara entre 4 a 21 das y, en casos de trauma muy graves, el ttanos puede aparecer tan temprano como en 1 a 2 das. Toda la profesin mdica debe conocer este importante hecho cuando proporcione cuidados al paciente traumatizado. La inmunizacin tetnica depende del estado previo de inmunizacin del paciente y del riesgo que presenta la herida para desarrollar el ttanos. Las siguientes pautas han sido adaptadas de la Gua para la Profilaxis del Ttanos en el Manejo de Heridas, preparada por el Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, y de la informacin disponible en los Centros para el Control de las Enfermedades (CDC). Debido a que esta informacin es revisada y actualizada a medida que estn disponibles nuevos datos, el Comit de Trauma recomienda contactar al CDC para la ltima informacin y guas detalladas en relacin con la profilaxis e inmunizacin contra el ttanos en el paciente traumatizado. I. PRINCIPIOS GENERALES A. Reduccin en la Incidencia La inmunizacin activa contra el ttanos utilizando el toxoide tetnico reduce la incidencia de esta enfermedad y su mortalidad en forma muy significativa. B. Recomendaciones para la Profilaxis Las recomendaciones para la profilaxis del ttanos se basan en las condiciones de la herida, especialmente en lo relacionado a la susceptibilidad al ttanos y la historia de inmunizacin del paciente. El mdico tratante deber determinar los requisitos para una profilaxis adecuada contra el ttanos en forma individual para cada paciente lesionado. C. Atencin Quirrgica de la Herida Sin importar cul sea el estado de inmunizacin activa del paciente, debe suministrarse un cuidado quirrgico meticuloso e inmediato de todas las heridas, incluyendo el desbridamiento de la totalidad de los tejidos desvitalizados y la remocin de los cuerpos extraos. En caso de duda acerca de lo adecuado del desbridamiento, o si existe una lesin por puncin, la herida deber dejarse abierta y no se debe cerrar con suturas. Este cuidado es esencial como parte de la profilaxis contra el ttanos. D. Inmunizacin Pasiva La inmunizacin pasiva con 250 unidades de globulina antitetnica humana hiperinmune, administrada por va intramuscular, debe ser considerada individualmente en cada paciente. Esta inmunizacin suministra proteccin ms prolongada que la antitoxina de origen animal y causa menos reacciones adversas. Deben tomarse en consideracin las caractersticas de la herida, las condiciones en las que se produjo, el tiempo transcurrido desde que se produjo la lesin, el tratamiento con la globulina antitetnica hiperinmune y el estado de inmunizacin activa previa del paciente. Cuando el toxoide tetnico y la globulina antitetnica hiperinmune se administran conjuntamente, se deben utilizar jeringas separadas y aplicarse en diferentes lugares. Si en el pasado el paciente ha recibido dos o ms inyecciones de toxoide, no est indicada la globulina antitetnica
hiperinmune, a menos que la herida se considere de alto riesgo para
desarrollar ttanos y tenga ms de 24 horas de haber sido producida. E. Documentacin En todo paciente traumatizado se debe documentar la informacin acerca del mecanismo de la lesin, las caractersticas de la herida, su antigedad, el estado previo de la inmunizacin activa, los antecedentes de reacciones neurolgicas o de hipersensibilidad grave despus de inmunizaciones previas, as como los planes de seguimiento. Cada paciente debe recibir una descripcin escrita del tratamiento efectuado y las instrucciones sobre los cuidados de la herida, la medicacin farmacolgica recibida, su estado de inmunizacin y las complicaciones potenciales. El paciente debe ser referido al mdico asignado, quien suministrar el seguimiento y atencin apropiada, que incluye completar la inmunizacin activa. A todo paciente lesionado se le debe entregar una tarjeta amarilla de bolsillo en la cual aparezca documentado el tipo de inmunizacin efectuada y la fecha en la que se realiz. Se deben impartir instrucciones al paciente para que lleve consigo, en todo momento, el registro de la inmunizacin y para que, si est indicado, complete el rgimen de inmunizacin activa. La profilaxis adecuada y segura contra el ttanos requiere que haya una historia precisa y de acceso inmediato a la informacin sobre la inmunizacin previa; de lo contrario, se requiere determinar rpidamente en el laboratorio la titulacin de los niveles de antitoxina srica en el paciente. F. Antibiticos La eficacia de los antibiticos en la profilaxis contra el ttanos es incierta. En pacientes que necesiten la globulina antitetnica hiperinmune como parte del tratamiento para prevenir el ttanos y sta no se consigue por alguna razn, los antibiticos, como la penicilina, retardan el inicio del ttanos. Esto da un periodo aproximado de dos das, en los cuales se puede obtener la globulina antitetnica hiperinmune e instituir la inmunizacin pasiva apropiada. G. Contraindicaciones La nica contraindicacin para la administracin de los toxoides tetnico y diftrico en el paciente traumatizado es el antecedente de reacciones neurolgicas o de hipersensibilidad grave en su administracin previa. Los efectos locales nicos no contraindican continuar su utilizacin. Si se sospecha que una reaccin sistmica puede representar hipersensibilidad alrgica a la antitoxina tetnica de origen equino, debe postergarse la inmunizacin hasta que se realicen las pruebas cutneas adecuadas. En casos de heridas susceptibles a desarrollar ttanos en las que existe contraindicacin para la utilizacin de un compuesto que contenga toxoide tetnico, se debe considerar la inmunizacin antitetnica pasiva. Las contraindicaciones a la vacunacin de tos ferina en lactantes y en nios menores de 7 aos incluyen una reaccin adversa previa despus de la administracin de DPT, de vacunacin con antgeno aislada de pertusis y/o la presencia de alguna manifestacin neurolgica. Si existe tal contraindicacin para el uso de la vacuna adsorbida contra la tos ferina (P), se recomienda administrar toxoide adsorbido diftrico y tetnico (DT) (Para uso peditrico). La presencia de enfermedad neurolgica crnica, tal como la parlisis cerebral, el antecedente familiar de convulsiones o de otras alteraciones neurolgicas, no constituyen contraindicacin para administrar vacunas que contengan el antgeno de la tos ferina. Anlisis
El ttanos es una patologa muy maligna pero nosotros tenemos la suerte
que por los avances tecnolgicos y ms conocimiento acerca de esta patologa no verla ya que por la inmunizacin y un manejo adecuado de las heridas se ha controlado esta patologa es muy devastadoras para el paciente y adems puede dejar secuelas importantes en el paciente.