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SADE DO ADULTO
COORDENADORA GERAL:
proenf-sa_0_Iniciais e sumario.PMD
28/8/2007, 10:56
Estimado leitor
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas
ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na web e outros),
sem permisso expressa da Editora.
Os inscritos aprovados na Avaliao de Ciclo do Programa de Atualizao em Enfermagem
(PROENF) recebero certificado de 180 horas-aula, outorgado pela Associao Brasileira de
Enfermagem (ABEn) e pelo Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia (SESCAD) da
Artmed/Panamericana Editora.
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OBESIDADE E CUIDADO
LUCIARA FABIANE SEBOLD
VERA RADNZ
PATRCIA KUERTEN ROCHA
MARTA LENISE DO PRADO
Luciara Fabiane Sebold Enfermeira. Mestranda pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
Especialista em Acupuntura, pelo CIEPH. Membro do Grupo de Pesquisa C&C Cuidando e
Confortando da UFSC
Vera Radnz Enfermeira. Ps-Doutora pela University of Alberta. Doutora e Mestra pela
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora do Departamento de Enfermagem e
do Programa de Ps-graduao da UFSC. Vice-lder do Grupo de Pesquisa C&C Cuidando e
Confortando da UFSC
Patrcia Kuerten Rocha Enfermeira. Doutoranda pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Mestre pela UFSC. Especialista em Terapia Intensiva Peditrica pela Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp). Membro do Grupo de Pesquisa C& C Cuidando e Confortando, e Grupo
de Tecnologias, Informtica e Informaes em Sade (GIATE)
Marta Lenise do Prado Enfermeira. Doutora em Filosofia de Enfermagem. Docente do Programa
de Ps-graduao do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Membro do Grupo de Pesquisa Educao Sade e Enfermagem (EDEN) e do Grupo
de Tecnologias, Informtica e Informaes em Sade (GIATE)
INTRODUO
Na histria da humanidade os padres de beleza passaram por diversas fases, nas quais os
corpos assumiam diferentes dimenses, ora mais rechonchudos, ora mais esguios. Na
atualidade vivemos fases dicotmicas, existindo uma preocupao exacerbada com o corpo.
De um lado, o modelo extremamente magro como ideal de beleza, e de outro, o corpo obeso,
decorrente das conquistas da chamada vida moderna.
A obesidade provavelmente uma das doenas metablicas mais antigas que se conhece.
Assim, os focos de ateno para esse tipo de enfermidade variaram de tempos em tempos,
refletindo os valores culturais e o desenvolvimento cientfico de cada poca. Em todas elas,
todavia, a obesidade est relacionada ao aumento na incidncia de doenas associadas a
essa sndrome, consideradas graves e incapacitantes, como, por exemplo, as doenas
cardiovasculares, a hiperlipidemia, a hipertenso arterial sistmica, o diabete, o cncer de
mama, entre outras.
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As demandas da vida moderna determinaram mudanas de hbitos alimentares e de
movimento. Assim, a transio nutricional tem mobilizado os indivduos a uma dieta
ocidentalizada, associada diminuio progressiva da atividade fsica. O resultado dessa
equao o excesso de peso.
A obesidade considerada hoje um dos mais graves problemas de sade pblica e sua
prevalncia vem crescendo acentuadamente, tanto em pases desenvolvidos como em pases
em desenvolvimento. Essa condio mobiliza pesquisadores do mundo inteiro com o objetivo
de descobrir as multifacetas dessa epidemia mundial.1 Wannmacher2 salienta que a obesidade
se tornou mais notria nos anos de 1980 e 1990, sendo essa condio no mais apenas
esttica, mas sim um importante fator de risco para inmeras doenas.
No Brasil, as mudanas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas, ao longo do tempo,
determinaram a ocorrncia de uma transio nos padres nutricionais com a diminuio
progressiva da desnutrio e o aumento da obesidade.3
Segundo a pesquisa de oramentos familiares de 2003-2004, do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE),4 so 38,8 milhes de pessoas com 20 anos de
idade ou mais que esto acima do peso, o que significa 40,6% da populao total do
pas. Dentro desse grupo, 10,5 milhes so obesos. A pesquisa tambm revelou
que o problema se agrava com a idade e que a faixa etria de 20 a 44 anos concentra
o maior nmero de homens com excesso de peso. J nas mulheres, a obesidade
predomina nas faixas posteriores, indicando que os homens tendem ganhar peso
de forma mais rpida que as mulheres, e estas de forma mais lenta em um espao
de tempo maior.
Sendo assim, os cuidados com os indivduos que se encontram obesos ou no um grande
desafio para os profissionais da sade, e em especial para a enfermagem, que poder contribuir
para a promoo de hbitos saudveis de vida, para a preveno, a recuperao e a reabilitao
de indivduos que sofrem com a obesidade, o sobrepeso e com as doenas decorrentes dessa
condio.
OBJETIVOS
Ao final deste captulo, o leitor dever ser capaz de:
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ESQUEMA CONCEITUAL
Afinal, como reconhecer a obesidade?
Obesidade em crianas
Etiologia da obesidade
Obesidade
e cuidado
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OBESIDADE EM CRIANAS
Para as crianas, a histria familiar um fator determinante no surgimento da obesidade infantil e
de outros distrbios de comportamento alimentar. Pesquisadores chamam a ateno para as
famlias com pais obesos, pois seus filhos tm 80% de chance de se tornarem tambm obesos. J
esse percentil pode cair pela metade se apenas um dos pais for obeso. Caso nenhum dos pais for
obeso, a chance de desenvolver a obesidade de 7%. Porm, ainda o limiar de influncias familiares
e herana gentica podem ser ou no determinadas pelo ambiente familiar no qual a criana est
inserida.9
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
A obesidade de causa nutricional, tambm conhecida como simples ou exgena, representa
o tipo mais freqente de obesidade. Isso significa que mais de 95% dos casos esto relacionados
a maus hbitos alimentares e sedentarismo.9
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Sigulem 9 ressalta alguns aspectos importantes e fundamentais no que diz respeito ao
desenvolvimento de hbitos alimentares saudveis para as crianas e os aspectos que tambm
contribuem para o desenvolvimento da obesidade, como:
o desmame precoce;
a introduo de alimentos ricos em acares e amido;
a forma de preparo dos alimentos;
a quantidade de alimentos ofertada a criana;
a introduo de leite de vaca acrescido de sacarose, engrossantes e outros alimentos ricos em
acares.
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A obesidade de causa nutricional considerada como um distrbio do metabolismo
energtico, quando ocorre o armazenamento excessivo de energia sob a forma de
triglicrides no tecido adiposo. Isso se d porque o organismo estoca energia por meio
da regulao entre a ingesta alimentar (elevada) e o gasto energtico (baixo). Um
pequeno desequilbrio na balana energtica gera um balano positivo acarretando um
pequeno aumento no peso. Entretanto, esse balano positivo pode se tornar crnico
levando o indivduo obesidade.
A obesidade se desenvolve sem que uma doena primria seja identificada, assim ocorre um
desequilbrio do balano entre a ingesto calrica e o gasto energtico de um indivduo, sendo
que no se pode esquecer que existem outros fatores envolvidos no processo que vo desde os
socioculturais at os genticos e os ambientais.10
H inmeras tentativas de explicar o mecanismo que leva o indivduo a desenvolver a obesidade,
pois fisiologicamente o organismo conta com mecanismo de saciedade de fome e satisfao
alimentar, mas esse mecanismo aparenta estar alterado em indivduos que desenvolvem a
obesidade. Outra explicao pode ser relativa ao desenvolvimento de excesso de peso ou da
obesidade pela interao entre os vrios genes que exercem efeitos importantes em determinadas
famlias.11
Pesquisas recentes confirmam que os fatores genticos que influenciam na elevao do peso j
foram identificados no processo de regulao de peso, mas os papis precisos de cada um ainda
no foram determinados. Apenas dois mecanismos esto mais esclarecidos, como o da leptina e
o do neuropeptdeo Y.
Segundo Ferreira e colaboradores12 a quantidade de gordura corporal pode ser regulada por vrios
sinais hormonais perifricos. A leptina um deles, e, acredita-se que a leptina um fator liposttico
com maior influncia no controle do equilbrio energtico, pois realiza um sistema de feedback
negativo com origem no tecido adiposo e assim influencia os centros hipotalmicos. A leptina
uma protena codificada, produzida e secretada por adipcitos maduros e atua como sinal de
saciedade aferente em um circuito de feedback.12
O neuropeptdeo Y um neurotrasmissor importante no controle do peso corporal, liberado pelos
neurnios hipotalmicos.9 Algumas desordens endcrinas podem gerar a obesidade como o
hipotireodismo e as alteraes no hipotlamo.
Alm das causas orgnicas, as causas psicolgicas tambm podem levar o indivduo a
desenvolver a obesidade. O estresse, a ansiedade e a depresso so grandes causadores
dessa disfuno, pois apresentam influncia direta no comportamento alimentar.
Vasques e colaboradores13 esclarecem que os problemas emocionais so geralmente percebidos
como conseqncia da obesidade, embora conflitos e problemas psicolgicos de autoconceito
possam preceder ao desenvolvimento desta. As autoras ressaltam que os indivduos obesos
apresentam aspectos emocionais e psicolgicos identificados como causas, ou conseqncias,
ou retroalimentadores da sua condio de obeso. Concomitante a este fato acontece uma condio
clnica e educacional alterada.
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Genticos
Alteraes Cromossomiais
Polimorfismos
Gene da leptina
Sndromes dismrficas
Gene da ApoE
A enfermagem pode atuar sobre vrios aspectos no cuidado ao indivduo obeso ou com chances
de desenvolver a obesidade. Na ateno bsica a sade poder atuar na preveno. Quando
em comunidade, nas escolas desenvolvendo estratgias de orientao as crianas e aos
professores no desenvolvimento educacional de aspectos saudveis de sade. Nas unidades de
sade, com palestras e grupos de educao, onde as estratgias de sade em relao
preveno e ao tratamento podem ser de bastante valia. O esclarecimento de mudana no estilo
de vida das pessoas poder ser trabalhado com o intuito de preveno e tratamento.
No mbito hospitalar, a equipe de enfermagem deve desenvolver estratgias no que se refere
ao cuidado prestado ao indivduo obeso, preparando a equipe no recebimento desse paciente.
Esse aprimoramento do cuidado tange desde o mobilirio hospitalar que precisa ser revisto, pois
so indivduos com grande peso e os mobilirios no comportam os mesmos; o espao fsico que
necessita ser adaptado, como por exemplo, os banheiros com vasos sanitrios mais resistentes,
boxes mais amplos; at os cuidados relacionados medicao, bem-estar, controle de doenas
secundrias, entre outros.
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Para Segal e colaboradores 14 a obesidade no considerada um transtorno
psiquitrico apesar de que a obesidade foi, por muito tempo, considerada como uma
manifestao somtica de um conflito psicolgico subjacente.
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4. A etiologia da obesidade ainda no foi totalmente esclarecida, porm algumas
facetas j foram desvendadas, como:
A) desequilbrio do metabolismo energtico, em que o organismo estoca energia
e no faz a regulao entre a ingesta alimentar e o gasto energtico.
B) a leptina faz parte da regulao trmica dos alimentos no organismo.
C) na verdade nada foi descoberto e por isso impossvel tratar a obesidade.
D) as alternativas A e B esto corretas.
Forma de atuao
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IMC =
Peso (kg)
Altura
IMC = kg.m
A Organizao Mundial de Sade (OMS) propem uma classificao para o sobrepeso que busca
superar as limitaes reconhecidas no IMC na determinao da caracterizao da obesidade
(Quadro 2).
Quadro 2
CLASSIFICAO DA OMS PARA SOBREPESO MODIFICADA
IMC
< 18,5 kg/m
18,524,9kg/m
25-29,9kg/m
30-34,9kg/m
35-39,9kg/m
>ou = 40kg/m
Classificao OMS
Baixo Peso
Faixa normal
Sobrepeso grau I
Sobrepeso grau IIa
Sobrepeso grau IIb
Sobrepeso grau III
Descrio Usual
Magro
Peso saudvel normal
Sobrepeso
Obesidade
Obesidade
Obesidade mrbida
Risco
Aumentado
Baixo
Aumentado
Moderado
Grave
Muito grave
Risco Corrigido*
Aumentado
Aumentado
Moderado
Grave
Muito grave
Muito grave
* Risco Corrigido risco quando o peso est associado a outros fatores de risco
Fonte: WHO World Health Organization (1997).15
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A determinao da obesidade perpassa por alguns passos, por meio dos quais se tenta coletar o
maior nmero de dados e de informaes que possam compor um quadro situacional e, dessa
forma, traar estratgias possveis para o manejo junto ao indivduo.
O primeiro passo consiste na coleta de informaes da histria clnica do indivduo, alm dos
antecedentes pessoais, familiares e aspectos socioculturais. Procura-se detectar o momento do
incio de ganho de peso e seu curso clnico, fatores desencadeantes e de manuteno, hbitos
nutricionais, atividade fsica, estilo de vida e possveis aspectos psicolgicos que podem influenciar
no processo da obesidade. Na histrica clnica investigado se o indivduo j se submeteu a
tratamentos anteriores e quais foram os resultados, a presena de sintomas sugestivos de doenas
endcrinas, o uso de medicamentos para perda de peso, bem como a presena de fatores de
risco associados.
O passo seguinte a realizao do exame fsico que deve ser o mais completo possvel, no
qual os dados antropomtricos peso, altura, medidas de circunferncia (cintura e quadril), sinais
vitais (principalmente presso arterial), inspeo da pele, locais com presena de estrias e
assaduras e pregas subcutneas ajudam na obteno de uma viso global da condio fsica do
paciente.
O outro passo, bastante significativo para a determinao da obesidade, o histrico ou anamnese
alimentar, que tem por objetivo determinar o padro alimentar do indivduo e identificar erros que
contribuam para o aumento de peso. Pode-se investigar sobre o recordatrio alimentar de 24 horas,
o registro alimentar, freqncia alimentar ou ainda a observao direta da ingesto alimentar.10
O recordatrio alimentar de 24 horas a descrio da ingesto alimentar detalhada
feita pelo paciente das 24 horas de seu dia. considerada uma maneira rpida e simples,
e pode ser descrito at por indivduos que no sejam alfabetizados. Tambm no
influencia o hbito alimentar, porm pode no retratar completamente a realidade deste
e depende da memria do paciente.
O registro alimentar consiste em descrever tudo que ingeriu durante um perodo de tempo, que
pode ser estipulado pelo cuidador e o indivduo (por exemplo, 72 ou 96 horas). Esse mtodo
mais preciso do que o recordatrio alimentar, mas de uma maneira geral pode influenciar o hbito
alimentar, e necessrio que o indivduo seja alfabetizado e tenha noes sobre a forma do
preparo dos alimentos.
A freqncia alimentar a descrio da freqncia semanal da ingesto dos diferentes grupos
de alimentos. Tem a vantagem de no influenciar o hbito alimentar, entretanto depende da memria
do indivduo e, s vezes, pode no retratar a realidade.
A observao direta da ingesto alimentar o acompanhamento direto do cuidador no que se
refere alimentao do ser cuidado. Nesse caso pode no retratar o hbito alimentar verdadeiro,
bem como pode influenciar alteraes pela presena do observador.
Outro passo importante na determinao da situao de obesidade do indivduo a investigao
de seu estilo de vida, ou seja, seus hbitos relativos atividade fsica, local de trabalho, estudo,
lazer, amigos, local onde realiza suas refeies e outros fatores relacionados com seu estilo de
vida.
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o peso;
o IMC;
a altura;
a massa magra.
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Todos os passos precisam ser discutidos com o indivduo, identificando conjuntamente possveis
alteraes que possam (e precisam) ser realizadas em seus hbitos. Nesse momento, a relao
cuidador/ser cuidado deve ser de extrema confiana e cumplicidade, pois por meio dessa interao
que mudanas sero possveis e conseqentemente o sucesso do manejo da condio do indivduo.
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Uma dieta planejada para criar um dficit de 500 a 1.000kcaL deve ser parte integrante de
qualquer programa de perda de peso que objetive uma diminuio de 0,5 a 1kg por semana, e
lembrar que a dieta deve ser individualizada.
Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200kcaL por dia, reduzem em mdia 8% do peso corporal
em trs a seis meses, com diminuio de gordura abdominal. Estudos de longo prazo mostram
uma perda mdia de 4% em trs a cinco anos.
Dietas de baixssima calorias, com 400 a 800kcaL por dia, produzem perda de peso maior a curto
prazo, em comparao s dietas de baixas calorias. Entretanto, a longo prazo, no perodo de um
ano, a perda de peso similar.
Dietas pobres em gorduras, sem reduo do nmero total de calorias, no leva perda de peso.
Entretanto, reduzir a quantidade de gordura em uma dieta hipocalrica uma maneira prtica de
se reduzir a ingesto calrica e induzir perda de peso.
Dietas que contenham 1.400 a 1.500kcaL por dia, independentemente da composio dos
macronutrientes, levam perda de peso.
Um contato freqente do ser cuidado com a equipe multidisciplinar, e o tempo dispendido na
ateno desse indivduo auxilia na perda e na manuteno do peso perdido.
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Francischi e colaboradores7 fazem consideraes acerca da quantidade de calorias ingeridas e a
proporo de perda de peso. Assim, dietas com 800kcaL/dia ditam um consumo energtico menor
do que a proporo da perda de massa corporal, podendo chegar a 1,5 a 2,5kg por semana. J as
dietas de 1.200kcaL/dia, com um consumo energtico moderado, a diminuio do peso chega at
0,5 a 0,6kg/semana. A maior dificuldade encontrada nas dietas com baixas quantidades calricas
a manuteno do peso perdido aps o trmino da dieta.
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Outra interveno no-farmacolgica a prtica de exerccios fsicos. Segundo Wannmacher,2
a atividade fsica colabora modestamente para a perda de peso, mas aumenta a capacidade
cardiovascular independentemente da perda ponderal.
Murate8 esclarece que o exerccio fsico contribui para a reduo de peso por meio da criao de
balano energtico negativo. Porm, vale ressaltar que segundo Nonino-Borges e colaboradores10
a atividade fsica isoladamente no um mtodo muito eficaz para perda de peso, pois essa
atividade facilita o controle do peso a longo prazo e melhora a sade geral do indivduo.
O exerccio fsico recomendado a todas as pessoas, porm o indivduo deve ser avaliado por
profissionais habilitados para dar incio ao programa de exerccios. Um programa que inclui 30
minutos de caminhada pelo menos trs vezes por semana o mais indicado. Assim como a
alimentao, a escolha da atividade fsica deve ser feita pelo ser cuidado para que este possa se
exercitar com prazer e ter mais adeso ao manejo da obesidade realizado.
Francischi e colaboradores7 colocam que o exerccio fsico regular traz resultados benficos para
o organismo, como a melhora na capacidade cardiovascular e respiratria, a diminuio da presso
arterial em hipertensos e a melhora a tolerncia glicose, na ao da insulina.
O Quadro 4 mostra as evidncias no-farmacolgicas no manejo da obesidade.
Quadro 4
EVIDNCIAS NO-FARMACOLGICAS NO MANEJO DA OBESIDADE
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O ato de comer parece ser, para os indivduos com obesidade, como algo tranqilizador, como
uma forma de localizar a ansiedade e a angstia no corpo, sendo apresentadas tambm como
dificuldades de lidar com situaes de convvio, como frustrao e situaes limites.20
Vasques e colaboradores14 afirmam que a obesidade est relacionada a fatores psicolgicos como
o controle, a percepo de si, a ansiedade e o desenvolvimento emocional de crianas e de
adolescentes. Tal relao demanda uma investigao sistemtica, especialmente quando se prope
a construir conhecimentos que possam subsidiar uma prtica de cuidado.
O cuidado pode ser mais eficaz se tiver um aspecto multidisciplinar. Porm, como ressalta Segal
e colaboradores,14 os profissionais da sade podem apresentar esteretipos negativos em relao
obesidade, e nesse caso, os indivduos obesos percebem esse tipo de conduta e relutam em
procurar ajuda adequada a sua condio. Alm de poderem ser alvo de preconceito por profissionais
da sade, indivduos com obesidade so alvo de preconceito e discriminao social. E, por conta
disso, so indivduos que cursam menos anos na escola, sofrem discriminao para alguns cargos
de empresas, seus salrios so mais baixos e tem menor chance de se envolverem emocionalmente
em relacionamentos afetivos duradouros.
O desafio dos profissionais da sade est na dimenso do cuidado a esses indivduos
obesos, em nmero cada vez maior na populao, pois tero que desenvolver habilidades
e estratgias de cuidado especfico, no mbito fsico, emocional e espiritual. O desafio
maior ser o de compreender os diversos fatores que interagem entre si nesses indivduos
e em situaes especficas para fornecer o melhor cuidado possvel.
A conscientizao de suas possibilidades e limitaes durante o manejo de obesidade fornecem
ao indivduo a obteno do melhor xito possvel. Dessa forma importante enfatizar que as
intervenes so um conjunto de estratgias entrelaadas com o objetivo de auxiliar a melhor
resposta do ser cuidado aos diversos tipos de manejo.
Uma das intervenes no-farmacolgicas que podem servir como estratgias de cuidado a
indivduos obesos o uso da acupuntura como terapia auxiliar ao tratamento, pois esta tenta
equilibrar energeticamente o indivduo em seu processo de doena e de viver saudvel.16
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Campos19 identificou as seguintes caractersticas psicolgicas em adultos obesos por hiperfagia:
passividade e submisso;
preocupao excessiva com comida;
ingesto compulsiva de alimentos e drogas;
dependncia e infantilizao;
primitivismo;
no-aceitao do esquema corporal;
temor de no ser aceito ou amado;
indicadores de dificuldades de adaptao social;
bloqueio da agressividade;
dificuldade para absorver frustrao;
desamparo;
insegurana;
intolerncia;
culpa.
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De acordo com Cabyoglu e colaboradores,21 o uso da acupuntura no tratamento da obesidade
pode diminuir o apetite, aumentar a mobilidade intestinal, aumentar o metabolismo, e equilibrar as
emoes relacionadas com o estresse. Interfere na atividade neural no ncleo ventromedial do
hipotlamo, liberando endorfina e serotonina no organismo, auxiliando assim no manejo da
obesidade.
14. Quais os benefcios que a prtica de exerccio fsico regular pode trazer para
indivduos obesos?
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15. Cite algumas caractersticas psicolgicas identificadas no adulto obeso.
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O Quadro 5 apresenta os frmacos utilizados no manejo da obesidade.
Quadro 5
FRMACOS UTILIZADOS NO MANEJO DA OBESIDADE
Frmacos
Catecolaminrgicos
Fentermina
Mecanismo de ao
Dose
Efeitos colaterais
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico e
dopaminrgico. No
derivado da
feniletilamina como
os trs anteriores
Atua aumentando a
ao adrenrgica
Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil
Sudorese, taquicardia.
Eventualmente aumenta a
presso arterial
Inibe a recaptao da
serotonina
20-60mg/dia
Sertralina
Inibe a recaptao da
serotonina
50-150mg/dia
Dexfenfluramina
Age sobre a
serotonina
Retirado do mercado
Femproporex
Anfeprammona
(dietilpropiona)
Mazindol
Fenilpropanolamina
Serotoninrgicos
Fluoxetina
Serotoninrgicos e catecolaminrgicos
Inibe a recaptao
Sibutramina
da serotonina e
noradrenalina,
central e
perifericamente,
diminuindo a
ingesto e
aumentando o gasto
calrico
10-20mg/dia
Continua
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Frmacos
Fenfluramina
Termognicos
Efedrina
Mecanismo de ao
Age sobre a
serotonina e da
noradrenalina
Dose
Retirado do mercado
no Brasil
Efeitos colaterais
Sonolncia, cefalia, boca
seca e aumento do ritmo
intestinal. Problemas nas
vlvulas cardacas
Agonista adrenrgico
Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil
Sudorese, taquicardia,
eventualmente aumento da
presso arterial sistmica
Gastrite, taquicardia
Uso no
recomendado no
Brasil
Gastrite, taquicardia
No mximo 120mg
em 3 doses dirias,
antes das refeies
Esteatorria (diarria
gordurosa), incontinncia
fecal, interfere na absoro
das vitaminas A, D, E e K,
necessitando de
suplementao
Cafena
Aumenta a ao da
noradrenalina em
terminaes
nervosas,
potencializando o
efeito da efedrina
Aumenta a ao da
Aminofilina
noradrenalina em
terminaes
nervosas
potencializando o
efeito da efedrina
Inibidor da absoro intestinal de gorduras
Orlistat
Atua no lmen
intestinal inibindo a
lipase pancretica
que uma enzima
necessria para a
absoro de
triglicerdeo
Francischi e colaboradores7 advertem que os frmacos criam uma expectativa de cura para a
obesidade e as pessoas comumente voltam a engordar com a suspenso do mesmo. Esses
frmacos devem ser compreendidos como auxiliares temporrios para o tratamento da obesidade,
portanto so retirados gradativamente medida que ocorrem as mudanas esperadas no estilo
de vida do indivduo.
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A OBESIDADE E O CUIDADO
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As indicaes do tratamento cirrgico para a obesidade variam conforme os mltiplos aspectos
clnicos do indivduo. So contemplados os seguintes aspectos:
presena de morbidade que resulta da obesidade ou por ela agravada;
persistncia (por longo tempo) de excesso de peso de pelo menos 45 kg, ou IMC acima de 40
kg/m2;
fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos;
ausncia de causas endcrinas de obesidade, como hipotireoidismo ou sndrome de Cushing;
avaliao favorvel das possibilidades psquicas de que o indivduo possa suportar pelas
transformaes radicais de comportamento impostas pela cirurgia.
24
Puglia enfatiza que um dos critrios para a realizao da cirurgia gstrica como tratamento da
obesidade so os indivduos com IMC entre 35 e 39,9Kg/m2, portadores de doenas crnicas
desencadeadas ou agravadas pela obesidade.
23
Segundo Segal e Fandio, nas cirurgias gstricas utilizadas no tratamento da obesidade mrbida
h tendncia de associar a reduo do reservatrio gstrico (volume variando de 20-50mL) e a
restrio ao seu esvaziamento pelo anel de conteno (orifcio menor que 1,5cm).
A gastroplastia de derivao gstrica-jejunal em Y de Roux uma tcnica que serviu de
impulso para o desenvolvimento de vrias outras tcnicas para esse tipo de tratamento.
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Quadro 6
EVIDNCIAS FARMACOLGICAS E CIRRGICAS NO MANEJO DA OBESIDADE
18. Uma das intervenes para o manejo da obesidade a cirurgia, porm para
que essa interveno seja realizada preciso observar alguns critrios, como:
A) presena de morbidade; persistncia (por longo tempo) de excesso de peso
de pelo menos (45kg), ou IMC acima de 40 kg/m2; fracasso de mtodos
conservadores de emagrecimento; avaliao psquica favorvel.
B) vontade do indivduo em realizar a cirurgia.
C) possibilidades cirrgicas do hospital o qual o indivduo est internado.
D) dietas com pouco resultado de perda de peso e IMC entre 25-29,9kg/m.
Resposta no final do captulo
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O Quadro 6 mostra as evidncias farmacolgicas e cirrgicas no manejo da obesidade.
A OBESIDADE E O CUIDADO
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19. Sobre as evidncias farmacolgicas e cirrgicas no manejo da obesidade,
marque a alternativa INCORRETA.
A) Intervenes cirrgicas so eficazes, devendo ser indicadas para todos os
casos.
B) Os frmacos promovem modestas (cerca de 10%) e transitrias (1-3 anos)
perdas e manuteno de peso em indivduos obesos.
C) Os frmacos devem ser utilizados como coadjuvantes no manejo da obesidade,
dentro do processo de restrio diettica e de atividade fsica.
D) A associao de dois ou mais frmacos utilizados no controle da obesidade
totalmente contra-indicada.
Resposta no final do captulo
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A ocorrncia de clculos biliares est relacionada a dois fatores bsicos: aumento do colesterol
circulante e aumento na taxa em que o colesterol excretado na bile. A formao do clculo biliar
depende da precipitao do colesterol da bile saturada. J os problemas pulmonares surgem
em decorrncia do acmulo da quantidade de gordura na regio peitoral e abdominal, limitando
os movimentos respiratrios e diminuindo o volume pulmonar, resultando na exausto da
7
musculatura respiratria.
A artrite na obesidade est relacionada como um problema de ordem mecnica, em conseqncia
7
do excesso de peso sobre as articulaes, e no havendo relao metablica.
7
Respiratrias
Hipertenso
Doenas coronarianas
Acidente vascular cerebral
Veias varicosas
Trombose venosa profunda
Falta de ar
Apnia durante o sono
Sndrome de hipoventilao
Gastrintestinais
Metablica
Hrnia de hiato
Clculo na vescula biliar
Cirrose e esteatose heptica
Hemorrida
Cncer colorretal
Hiperlipidemia
Resistncia insulina
Diabete melito
Sndrome do ovrio policstico
Hiperandrogenizao
Irregularidades menstruais
Neurolgica
Renal
Bloqueio nervoso
Proteinria
Continua
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O aumento de peso pode ser uma causa significante na incidncia de neoplasias. Em homens, o
maior nmero de casos se concentra em cncer colorretal e de prstata. J em mulheres, a maior
7
chance est em desenvolver cncer de colo de tero, ovrios e mamas.
A OBESIDADE E O CUIDADO
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Regio peitoral
tero
Cncer de mama
Ginecomastia
Cncer endometrial
Cncer cervical
Urolgico
Pele
Cncer de prstata
Incontinncia urinria
Micoses, linfedemas
Celulites
Acantose
Ortopdicas
Endcrinas
Osteoartrite
Gota
Gravidez
Complicaes obsttricas
Operao por cesariana
Bebs muito grandes
Defeito no tubo neural
As doenas associadas obesidade so consideradas graves e por esse motivo devem ser tratadas
concomitantemente com o tratamento eleito pelo indivduo e pelo profissional que o trata. Assim,
com a perda de peso, os riscos de morbidade e mortalidade dessas doenas tendem a diminuir. O
Quadro 8 relaciona os benefcios da diminuio de 10kg no peso do corpo em relao diminuio
das doenas associadas.
Quadro 8
BENEFCIOS DA DIMINUIO DE 10 KG DO PESO CORPORAL, MODIFICADO DE JUNG
Mortalidade
Angina
Lipdeos
Diabete
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22. Cite alguns dos benefcios da diminuio de 10kg no peso corporal de um indivduo
obeso.
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20. A concentrao de massa adiposa na regio abdominal de indivduos obesos pode
contribuir para o desenvolvimento de algumas doenas associadas como o diabete
melito no-dependente de insulina. Explique como acontece do desenvolvimento do
diabete nesses casos.
A OBESIDADE E O CUIDADO
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CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais que prestam cuidado ao indivduo obeso precisam estar atentos
multidimensionalidade desse fenmeno e ao carter subjetivo com que se manifesta. Isso significa
ter sensibilidade para perceber os diversos fatores que ocasionam a obesidade. Alm disso,
precisam reconhecer as diferenas individuais, determinadas pelos fatores que levam o indivduo
a evoluir para a obesidade mrbida, como os fatores psicolgicos, biolgicos, fsicos, culturais e
sociais.
A equipe de enfermagem possui papel fundamental no manejo da obesidade, pois consegue
reconhecer qual a natureza do cuidado a ser prestado ao indivduo obeso conforme a necessidade
deste, e exprime em seu cuidado a objetividade e a subjetividade.
No manejo da obesidade, a subjetividade do indivduo em alguns momentos predominante e a
enfermagem precisa reconhecer no seu cuidado os referenciais que ampliam e incorporam esses
elementos.
A enfermagem possui, portanto, papel fundamental neste contexto, com mltiplas possibilidades
para o manejo da obesidade e de suas repercusses na vida do indivduo. No tratamento
farmacolgico, a partir da prescrio mdica ou de protocolos institucionais validados, de
competncia do enfermeiro realizar o planejamento da terapia farmacolgica, discutindo as maneiras
de administrao mais indicadas, aprazando os horrios adequados, identificando precocemente
os efeitos adversos ou sinais de toxicidade, prevenindo interaes medicamentosas, promovendo
adeso ao tratamento, fornecendo ao indivduo um cuidado seguro e livre de riscos.
Tambm, cabe ao enfermeiro reconhecer quais medidas no-farmacolgicas podem ser utilizados
para potencializar as demais, mobilizando recursos, instrumentos e equipe/famlia para prover
tais medidas. Essa perspectiva requer que o enfermeiro assuma tais medidas como integrantes
do cuidado ao indivduo obeso no seu planejamento cotidiano, garantindo seu conforto e bemestar.
CASO CLNICO
Em um hospital do Sistema nico de Sade (SUS), foi realizada uma cirurgia de gastroplastia
com o objetivo de reduzir o contedo gstrico da paciente M.F. Esta paciente tem como um dos
diagnsticos clnicos obesidade mrbida (IMC > 40). Sua idade de 45 anos, casada, possui
quatro filhos, e a sua histria clnica de obesidade iniciou na adolescncia, quando teve uma
grande perda emocional. Desde ento luta incansavelmente para reduzir seu peso, pois j apresenta
sinais e sintomas de doenas associadas obesidade. M.F. diabtica, hipertensa e j teve um
infarto agudo do miocrdio.
Ao dar entrada no hospital, a paciente estava com 156Kg, altura de 1,52cm, IMC de 67. Sua
aparncia assustava a equipe de enfermagem que, at ento, no tinha cuidado de nenhum
paciente nessa situao. Outra dificuldade no cuidado a paciente foi em relao ao mobilirio e ao
espao fsico, pois a cama do hospital no tinha capacidade para suportar o peso de M.F., e o
banheiro no tinha espao fsico para a paciente entrar. Dessa forma, optou-se em dar banho no
leito e oferecer a comadre para as suas necessidades fisiolgicas.
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A equipe por sua vez no conseguia perceber que o fato da paciente pegar a alimentao de
outros pacientes era por necessidade afetiva e a recriminava. A escala de cuidados dos auxiliares
e tcnicos para o turno era realizada com dificuldades pela enfermeira, pois nenhum profissional
queria cuidar de M.F.
23. Voc como enfermeiro desta unidade, como atuaria perante os problemas
apresentados no caso clnico?
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As refeies oferecidas paciente eram em pequenas quantidades, devido dieta estabelecida,
e M.F. reclamava todo o tempo. A paciente referia sentir-se muito sozinha. Foi observado que a
mesma pegava a alimentao de outros pacientes.
A OBESIDADE E O CUIDADO
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Atividade 12
Resposta: A
Comentrio: As medidas no-farmacolgicas devem ser estimuladas em todos os indivduos como
prioridade na interveno. Consistem nessas medidas a restrio calrica, o aumento da atividade
fsica e a terapia comportamental. Essas medidas so de grande eficcia se houver por parte do
indivduo persistncia e mudana no estilo de vida.
Atividade 13
Resposta: F; V; V; V.
Comentrio: Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200kcaL por dia, reduzem em mdia 8% do
peso corporal em trs a seis meses, com diminuio de gordura abdominal.
Atividade 16
Resposta: C
Comentrio: A interveno farmacolgica deve ser realizada conjuntamente com a orientao
diettica e a mudana no estilo de vida. Os agentes farmacolgicos auxiliam na aderncia dos
indivduos a mudanas nutricionais e comportamentais.
Atividade 18
Resposta: A
Comentrio: Os critrios de avaliao para a interveno cirrgica em caso de obesidade so
rigorosos e entre eles se destacam: presena de morbidade que resulta da obesidade ou por ela
agravada; persistncia (por longo tempo) de excesso de peso de pelo menos 45 kg, ou IMC acima
de 40kg/m2; fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos; ausncia
de causas endcrinas de obesidade, como hipotireoidismo ou sndrome de Cushing; avaliao
favorvel das possibilidades psquicas de o indivduo possa suportar pelas transformaes radicais
de comportamento impostas pela cirurgia.
Atividade 19
Resposta: A
Comentrio: Intervenes cirrgicas so eficazes, mas se restringem obesidade mrbida.
Atividade 21
Resposta: 5; 4; 2; 1; 3.
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Diretor de Publicaes
e Comunicao Social
Isabel Cristina Kowal Olm Cunha
Diretora Cientfico-Cultural
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Diretora de Educao
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Coordenadora do Centro
de Estudos e Pesquisas
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Nilton Vieira do Amara
Coordenadora-geral do PROENF:
Carmen Elizabeth Kalinowski
Enfermeira. Mestrado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.
Diretoras acadmicas do PROENF/Sade do adulto:
Jussara Gue Martini
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professora e pesquisadora no Departamento de Enfermagem e no Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Segunda tesoureira da
ABEn (gesto 20042007). Vice-coordenadora da Educativa.
Vanda Elisa Andres Felli
Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional/Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP).
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