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PROENF

PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

SADE DO ADULTO

COORDENADORA GERAL:

CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI


DIRETORAS ACADMICAS:

JUSSARA GUE MARTINI


VANDA ELISA ANDRES FELLI

PROENF | SADE DO ADULTO | Porto Alegre | Ciclo 2 | Mdulo 2 | 2007

proenf-sa_0_Iniciais e sumario.PMD

28/8/2007, 10:56

Estimado leitor
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas
ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na web e outros),
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Os inscritos aprovados na Avaliao de Ciclo do Programa de Atualizao em Enfermagem
(PROENF) recebero certificado de 180 horas-aula, outorgado pela Associao Brasileira de
Enfermagem (ABEn) e pelo Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia (SESCAD) da
Artmed/Panamericana Editora.

As cincias da sade esto em permanente atualizao.


medida que as novas pesquisas e a experincia ampliam nosso
conhecimento, modificaes so necessrias nas modalidades
teraputicas e nos tratamentos farmacolgicos. Os autores desta
obra verificaram toda a informao com fontes confiveis para
assegurar-se de que esta completa e de acordo com os padres
aceitos no momento da publicao. No entanto, em vista da
possibilidade de um erro humano ou de mudanas nas cincias da

sade, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa


envolvida na preparao da publicao deste trabalho garantem
que a totalidade da informao aqui contida seja exata ou
completa e no se responsabilizam por erros
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Aconselha-se aos leitores confirm-la com outras fontes. Por
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OBESIDADE E CUIDADO
LUCIARA FABIANE SEBOLD
VERA RADNZ
PATRCIA KUERTEN ROCHA
MARTA LENISE DO PRADO
Luciara Fabiane Sebold Enfermeira. Mestranda pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
Especialista em Acupuntura, pelo CIEPH. Membro do Grupo de Pesquisa C&C Cuidando e
Confortando da UFSC
Vera Radnz Enfermeira. Ps-Doutora pela University of Alberta. Doutora e Mestra pela
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora do Departamento de Enfermagem e
do Programa de Ps-graduao da UFSC. Vice-lder do Grupo de Pesquisa C&C Cuidando e
Confortando da UFSC
Patrcia Kuerten Rocha Enfermeira. Doutoranda pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Mestre pela UFSC. Especialista em Terapia Intensiva Peditrica pela Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp). Membro do Grupo de Pesquisa C& C Cuidando e Confortando, e Grupo
de Tecnologias, Informtica e Informaes em Sade (GIATE)
Marta Lenise do Prado Enfermeira. Doutora em Filosofia de Enfermagem. Docente do Programa
de Ps-graduao do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Membro do Grupo de Pesquisa Educao Sade e Enfermagem (EDEN) e do Grupo
de Tecnologias, Informtica e Informaes em Sade (GIATE)

INTRODUO
Na histria da humanidade os padres de beleza passaram por diversas fases, nas quais os
corpos assumiam diferentes dimenses, ora mais rechonchudos, ora mais esguios. Na
atualidade vivemos fases dicotmicas, existindo uma preocupao exacerbada com o corpo.
De um lado, o modelo extremamente magro como ideal de beleza, e de outro, o corpo obeso,
decorrente das conquistas da chamada vida moderna.
A obesidade provavelmente uma das doenas metablicas mais antigas que se conhece.
Assim, os focos de ateno para esse tipo de enfermidade variaram de tempos em tempos,
refletindo os valores culturais e o desenvolvimento cientfico de cada poca. Em todas elas,
todavia, a obesidade est relacionada ao aumento na incidncia de doenas associadas a
essa sndrome, consideradas graves e incapacitantes, como, por exemplo, as doenas
cardiovasculares, a hiperlipidemia, a hipertenso arterial sistmica, o diabete, o cncer de
mama, entre outras.

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A OBESIDADE E O CUIDADO

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As demandas da vida moderna determinaram mudanas de hbitos alimentares e de
movimento. Assim, a transio nutricional tem mobilizado os indivduos a uma dieta
ocidentalizada, associada diminuio progressiva da atividade fsica. O resultado dessa
equao o excesso de peso.
A obesidade considerada hoje um dos mais graves problemas de sade pblica e sua
prevalncia vem crescendo acentuadamente, tanto em pases desenvolvidos como em pases
em desenvolvimento. Essa condio mobiliza pesquisadores do mundo inteiro com o objetivo
de descobrir as multifacetas dessa epidemia mundial.1 Wannmacher2 salienta que a obesidade
se tornou mais notria nos anos de 1980 e 1990, sendo essa condio no mais apenas
esttica, mas sim um importante fator de risco para inmeras doenas.
No Brasil, as mudanas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas, ao longo do tempo,
determinaram a ocorrncia de uma transio nos padres nutricionais com a diminuio
progressiva da desnutrio e o aumento da obesidade.3
Segundo a pesquisa de oramentos familiares de 2003-2004, do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE),4 so 38,8 milhes de pessoas com 20 anos de
idade ou mais que esto acima do peso, o que significa 40,6% da populao total do
pas. Dentro desse grupo, 10,5 milhes so obesos. A pesquisa tambm revelou
que o problema se agrava com a idade e que a faixa etria de 20 a 44 anos concentra
o maior nmero de homens com excesso de peso. J nas mulheres, a obesidade
predomina nas faixas posteriores, indicando que os homens tendem ganhar peso
de forma mais rpida que as mulheres, e estas de forma mais lenta em um espao
de tempo maior.
Sendo assim, os cuidados com os indivduos que se encontram obesos ou no um grande
desafio para os profissionais da sade, e em especial para a enfermagem, que poder contribuir
para a promoo de hbitos saudveis de vida, para a preveno, a recuperao e a reabilitao
de indivduos que sofrem com a obesidade, o sobrepeso e com as doenas decorrentes dessa
condio.

OBJETIVOS
Ao final deste captulo, o leitor dever ser capaz de:

reconhecer os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade;


caracterizar obesidade;
avaliar os sinais subjetivos e objetivos que indicam a possibilidade do desenvolvimento da
obesidade;
identificar as complicaes da obesidade;
caracterizar os modos de manejar o tratamento farmacolgico e no-farmacolgico da
obesidade;
reconhecer o papel da famlia e da enfermagem no cuidado ao indivduo com risco para
obesidade e ao indivduo obeso.

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ESQUEMA CONCEITUAL
Afinal, como reconhecer a obesidade?
Obesidade em crianas
Etiologia da obesidade
Obesidade
e cuidado

Formas de determinao da obesidade e classificao


Intervenes no-farmocolgicas, farmacolgicas
e cirrgicas na obesidade
Intervenes no-farmocolgicas na obesidade
Intervenes farmacolgicas na obesidade
Interveno cirrgica na obesidade
Doenas associadas obesidade
Consideraes finais
Caso clnico

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AFINAL, COMO RECONHECER A OBESIDADE?


A obesidade uma doena de difcil conceituao, pois abrange diversos aspectos fisiopatolgicos
e socioculturais, de complexo entendimento. Porm, sabe-se que uma doena crnica, que
no tem cura (apenas controle), de custos elevados para a sade pblica e que desencadeia
vrias doenas que chamamos de doenas associadas obesidade, consideradas de alto risco.
Os conceitos de obesidade aparecem na literatura de forma ampla, restrita, dirigida ou complexa,
ou seja, h vrias formas de se conceituar a obesidade. A definio mais primria de obesidade
aquela que a reconhece como o acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo.5,6 Esse
conceito, entretanto, apresenta grandes dificuldades de entendimento no que se refere a medir o
tecido adiposo, e tambm em como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivduo
deve ser considerado obeso ou no.
Para Francischi e colaboradores,7 a obesidade no uma desordem singular, e sim um grupo
heterogneo de condies com mltiplas causas que, em ltima anlise, resultam no fentipo
de obesidade.
Murate8 desenvolveu um conceito mais abrangente, no qual esclarece que a obesidade
considerada uma sndrome multifatorial na qual a gentica, o metabolismo e o ambiente interagem
assumindo diferentes quadros clnicos nas diversas realidades socioeconmicas. A autora
acrescenta que essa doena tem sido classificada como uma desordem primria de alta ingesta
calrica e reduo do gasto calrico dirio, conseqncia da vida contempornea. Em outras
palavras, o homem contemporneo passa a maior parte de seu dia sedentrio e consumindo
alimentos com alto teor calrico, desequilibrando a balana energtica. E, apesar dos avanos
cientficos nos ltimos anos, a etiologia desse desequilbrio ainda no foi totalmente esclarecida.
O que se sabe que os mecanismos etiopatognicos esto relacionados com a
composio corporal, com o gasto energtico, com os fatores alimentares, culturais,
psicossociais e hormonais envolvidos no metabolismo do tecido adiposo.8 Alm desses
fatores, a caracterstica da sociedade contempornea, a urbanizao e a industrializao
dos produtos alimentcios, com maior disponibilidade no mercado, formam um conjunto
de possveis fatores desencadeantes da obesidade, contribuindo para o crescente
nmero de indivduos nessa condio. Vale ressaltar que esses fatores influenciaram
no aumento da prevalncia da obesidade tambm em crianas.

OBESIDADE EM CRIANAS
Para as crianas, a histria familiar um fator determinante no surgimento da obesidade infantil e
de outros distrbios de comportamento alimentar. Pesquisadores chamam a ateno para as
famlias com pais obesos, pois seus filhos tm 80% de chance de se tornarem tambm obesos. J
esse percentil pode cair pela metade se apenas um dos pais for obeso. Caso nenhum dos pais for
obeso, a chance de desenvolver a obesidade de 7%. Porm, ainda o limiar de influncias familiares
e herana gentica podem ser ou no determinadas pelo ambiente familiar no qual a criana est
inserida.9

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1. A obesidade considerada uma epidemia mundial devido ao nmero crescente


de indivduos acima do peso. Assim, sabemos que algumas doenas esto
associadas diretamente com a obesidade, como:
A)
B)
C)
D)

diabete, hipertenso arterial sistmica.


sncope, cncer de mama.
cncer de mama, diabete.
diabete, estria.

2. Assinale a alternativa que contempla os aspectos conceituais mais amplos da


obesidade.
A) A obesidade o acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo.
B) A obesidade resultante de fatores genticos do indivduo.
C) A obesidade considerada uma sndrome multifatorial, na qual a gentica, o
metabolismo e o ambiente interagem assumindo diferentes quadros clnicos
nas diversas realidades socioeconmicas.
D) Os hbitos alimentares e o sedentarismo so as causas da obesidade.
Respostas no final do captulo

3. Quais aspectos contribuem para a obesidade em crianas?


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........................................................................................................................................................
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
A obesidade de causa nutricional, tambm conhecida como simples ou exgena, representa
o tipo mais freqente de obesidade. Isso significa que mais de 95% dos casos esto relacionados
a maus hbitos alimentares e sedentarismo.9

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Sigulem 9 ressalta alguns aspectos importantes e fundamentais no que diz respeito ao
desenvolvimento de hbitos alimentares saudveis para as crianas e os aspectos que tambm
contribuem para o desenvolvimento da obesidade, como:
o desmame precoce;
a introduo de alimentos ricos em acares e amido;
a forma de preparo dos alimentos;
a quantidade de alimentos ofertada a criana;
a introduo de leite de vaca acrescido de sacarose, engrossantes e outros alimentos ricos em
acares.

A OBESIDADE E O CUIDADO

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A obesidade de causa nutricional considerada como um distrbio do metabolismo
energtico, quando ocorre o armazenamento excessivo de energia sob a forma de
triglicrides no tecido adiposo. Isso se d porque o organismo estoca energia por meio
da regulao entre a ingesta alimentar (elevada) e o gasto energtico (baixo). Um
pequeno desequilbrio na balana energtica gera um balano positivo acarretando um
pequeno aumento no peso. Entretanto, esse balano positivo pode se tornar crnico
levando o indivduo obesidade.
A obesidade se desenvolve sem que uma doena primria seja identificada, assim ocorre um
desequilbrio do balano entre a ingesto calrica e o gasto energtico de um indivduo, sendo
que no se pode esquecer que existem outros fatores envolvidos no processo que vo desde os
socioculturais at os genticos e os ambientais.10
H inmeras tentativas de explicar o mecanismo que leva o indivduo a desenvolver a obesidade,
pois fisiologicamente o organismo conta com mecanismo de saciedade de fome e satisfao
alimentar, mas esse mecanismo aparenta estar alterado em indivduos que desenvolvem a
obesidade. Outra explicao pode ser relativa ao desenvolvimento de excesso de peso ou da
obesidade pela interao entre os vrios genes que exercem efeitos importantes em determinadas
famlias.11
Pesquisas recentes confirmam que os fatores genticos que influenciam na elevao do peso j
foram identificados no processo de regulao de peso, mas os papis precisos de cada um ainda
no foram determinados. Apenas dois mecanismos esto mais esclarecidos, como o da leptina e
o do neuropeptdeo Y.
Segundo Ferreira e colaboradores12 a quantidade de gordura corporal pode ser regulada por vrios
sinais hormonais perifricos. A leptina um deles, e, acredita-se que a leptina um fator liposttico
com maior influncia no controle do equilbrio energtico, pois realiza um sistema de feedback
negativo com origem no tecido adiposo e assim influencia os centros hipotalmicos. A leptina
uma protena codificada, produzida e secretada por adipcitos maduros e atua como sinal de
saciedade aferente em um circuito de feedback.12
O neuropeptdeo Y um neurotrasmissor importante no controle do peso corporal, liberado pelos
neurnios hipotalmicos.9 Algumas desordens endcrinas podem gerar a obesidade como o
hipotireodismo e as alteraes no hipotlamo.
Alm das causas orgnicas, as causas psicolgicas tambm podem levar o indivduo a
desenvolver a obesidade. O estresse, a ansiedade e a depresso so grandes causadores
dessa disfuno, pois apresentam influncia direta no comportamento alimentar.
Vasques e colaboradores13 esclarecem que os problemas emocionais so geralmente percebidos
como conseqncia da obesidade, embora conflitos e problemas psicolgicos de autoconceito
possam preceder ao desenvolvimento desta. As autoras ressaltam que os indivduos obesos
apresentam aspectos emocionais e psicolgicos identificados como causas, ou conseqncias,
ou retroalimentadores da sua condio de obeso. Concomitante a este fato acontece uma condio
clnica e educacional alterada.

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Segundo Wannmacher,2 as causas da obesidade so multifatoriais, tais como:


hbitos alimentares incorretos;
inatividade fsica;
obesidade secundria (alteraes neuroendcrinas, cirurgia hipotalmica e utilizao de medicamentos glicocorticides, antidepressivos tricclicos, ltio, fenotiazinas, ciproeptadina,
medroxiprogesterona);
obesidade gentica (associada a alteraes cromossmicas e mutaes gnicas).

O Quadro 1 apresenta os mecanismos causais da obesidade.


Quadro 1
MECANISMOS CAUSAIS DA OBESIDADE
Ambientais
Dieta
Atividade fsica
Fatores sociais
Sndromes dismrficas
Fatores econmicos
Fatores culturais
Escolaridade
Consumo de lcool

Genticos
Alteraes Cromossomiais
Polimorfismos
Gene da leptina
Sndromes dismrficas

Gene do receptor betaadrenrgico

Gene da ApoE

Fonte: Pach e colaboradores (2003).11

A enfermagem pode atuar sobre vrios aspectos no cuidado ao indivduo obeso ou com chances
de desenvolver a obesidade. Na ateno bsica a sade poder atuar na preveno. Quando
em comunidade, nas escolas desenvolvendo estratgias de orientao as crianas e aos
professores no desenvolvimento educacional de aspectos saudveis de sade. Nas unidades de
sade, com palestras e grupos de educao, onde as estratgias de sade em relao
preveno e ao tratamento podem ser de bastante valia. O esclarecimento de mudana no estilo
de vida das pessoas poder ser trabalhado com o intuito de preveno e tratamento.
No mbito hospitalar, a equipe de enfermagem deve desenvolver estratgias no que se refere
ao cuidado prestado ao indivduo obeso, preparando a equipe no recebimento desse paciente.
Esse aprimoramento do cuidado tange desde o mobilirio hospitalar que precisa ser revisto, pois
so indivduos com grande peso e os mobilirios no comportam os mesmos; o espao fsico que
necessita ser adaptado, como por exemplo, os banheiros com vasos sanitrios mais resistentes,
boxes mais amplos; at os cuidados relacionados medicao, bem-estar, controle de doenas
secundrias, entre outros.

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Para Segal e colaboradores 14 a obesidade no considerada um transtorno
psiquitrico apesar de que a obesidade foi, por muito tempo, considerada como uma
manifestao somtica de um conflito psicolgico subjacente.

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4. A etiologia da obesidade ainda no foi totalmente esclarecida, porm algumas
facetas j foram desvendadas, como:
A) desequilbrio do metabolismo energtico, em que o organismo estoca energia
e no faz a regulao entre a ingesta alimentar e o gasto energtico.
B) a leptina faz parte da regulao trmica dos alimentos no organismo.
C) na verdade nada foi descoberto e por isso impossvel tratar a obesidade.
D) as alternativas A e B esto corretas.

5. Podem-se enumerar diversas causas da obesidade como a ingesto de


alimentos em demasia, o sedentarismo, entre outras. Alm das j citadas podemos
observar:
A)
B)
C)
D)

causas fsicas, como distrbio hormonal.


causas psicolgicas, como o estresse, a ansiedade e a depresso.
a causa gentica.
todas as alternativas esto corretas.

Resposta no final do captulo

6. Explique como a leptina e o neuropeptdeo Y influenciam no peso.


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7. No contexto da obesidade, exemplifique de que forma o enfermeiro pode atuar no
cuidado ao indivduo completando o quadro a seguir.
Local
Ateno bsica sade
Comunidade
Unidades de sade
Hospitais

Forma de atuao

FORMAS DE DETERMINAO DA OBESIDADE E CLASSIFICAO


A obesidade uma sndrome de mltiplas causas, cuja determinao possui controvrsias.
Basicamente algumas formas de determinao da obesidade so mais utilizadas, embora certos
aspectos sejam questionados. As medidas de peso e altura so os passos iniciais para se obter um
parmetro na determinao clnica da presena de sobrepeso ou obesidade.10 Para tal, utilizado o
ndice de massa corprea (IMC), que obtido por meio de frmula matemtica pela relao entre
peso medido em quilogramas e a estatura medida em metros, elevada segunda potncia.

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IMC =

Peso (kg)
Altura

IMC = kg.m

O IMC, todavia, questionvel, porque no capaz de quantificar a gordura corporal e levar em


considerao apenas o peso e no a composio corporal de cada indivduo. Assim, por exemplo,
um atleta com grande massa muscular pode ser considerado obeso se for avaliado somente pelo
IMC.
Para Segal e colaboradores14 o IMC apresenta limitaes, tais como:
questionvel em crianas e adolescentes por estarem em um perodo de mudanas corporais;
no h ndice de normalidade para os indivduos idosos;
o mesmo para os indivduos de diferentes raas;
o mesmo para indivduos com diferentes estaturas.

A Organizao Mundial de Sade (OMS) propem uma classificao para o sobrepeso que busca
superar as limitaes reconhecidas no IMC na determinao da caracterizao da obesidade
(Quadro 2).
Quadro 2
CLASSIFICAO DA OMS PARA SOBREPESO MODIFICADA
IMC
< 18,5 kg/m
18,524,9kg/m
25-29,9kg/m
30-34,9kg/m
35-39,9kg/m
>ou = 40kg/m

Classificao OMS
Baixo Peso
Faixa normal
Sobrepeso grau I
Sobrepeso grau IIa
Sobrepeso grau IIb
Sobrepeso grau III

Descrio Usual
Magro
Peso saudvel normal
Sobrepeso
Obesidade
Obesidade
Obesidade mrbida

Risco
Aumentado
Baixo
Aumentado
Moderado
Grave
Muito grave

Risco Corrigido*
Aumentado
Aumentado
Moderado
Grave
Muito grave
Muito grave

* Risco Corrigido risco quando o peso est associado a outros fatores de risco
Fonte: WHO World Health Organization (1997).15

Para um diagnstico de obesidade preciso, fidedigno, deve-se determinar na anlise a


composio corporal, a quantidade de gordura (massa gorda) e a quantidade de tecido
sem gordura (massa livre de gordura).
A determinao da composio corporal pode ser obtida por meio de exames, tais como:
densitometria de dupla captao (DEXA);
gua duplamente marcada;
pesagem hidrosttica;
bioimpedncia eltrica.

Nonino-Borges e colaboradores10 chamam a ateno dos profissionais da sade ao


determinar um diagnstico de obesidade no qual a avaliao de um indivduo deve ser
feita de maneira integral.

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A determinao da obesidade perpassa por alguns passos, por meio dos quais se tenta coletar o
maior nmero de dados e de informaes que possam compor um quadro situacional e, dessa
forma, traar estratgias possveis para o manejo junto ao indivduo.
O primeiro passo consiste na coleta de informaes da histria clnica do indivduo, alm dos
antecedentes pessoais, familiares e aspectos socioculturais. Procura-se detectar o momento do
incio de ganho de peso e seu curso clnico, fatores desencadeantes e de manuteno, hbitos
nutricionais, atividade fsica, estilo de vida e possveis aspectos psicolgicos que podem influenciar
no processo da obesidade. Na histrica clnica investigado se o indivduo j se submeteu a
tratamentos anteriores e quais foram os resultados, a presena de sintomas sugestivos de doenas
endcrinas, o uso de medicamentos para perda de peso, bem como a presena de fatores de
risco associados.
O passo seguinte a realizao do exame fsico que deve ser o mais completo possvel, no
qual os dados antropomtricos peso, altura, medidas de circunferncia (cintura e quadril), sinais
vitais (principalmente presso arterial), inspeo da pele, locais com presena de estrias e
assaduras e pregas subcutneas ajudam na obteno de uma viso global da condio fsica do
paciente.
O outro passo, bastante significativo para a determinao da obesidade, o histrico ou anamnese
alimentar, que tem por objetivo determinar o padro alimentar do indivduo e identificar erros que
contribuam para o aumento de peso. Pode-se investigar sobre o recordatrio alimentar de 24 horas,
o registro alimentar, freqncia alimentar ou ainda a observao direta da ingesto alimentar.10
O recordatrio alimentar de 24 horas a descrio da ingesto alimentar detalhada
feita pelo paciente das 24 horas de seu dia. considerada uma maneira rpida e simples,
e pode ser descrito at por indivduos que no sejam alfabetizados. Tambm no
influencia o hbito alimentar, porm pode no retratar completamente a realidade deste
e depende da memria do paciente.
O registro alimentar consiste em descrever tudo que ingeriu durante um perodo de tempo, que
pode ser estipulado pelo cuidador e o indivduo (por exemplo, 72 ou 96 horas). Esse mtodo
mais preciso do que o recordatrio alimentar, mas de uma maneira geral pode influenciar o hbito
alimentar, e necessrio que o indivduo seja alfabetizado e tenha noes sobre a forma do
preparo dos alimentos.
A freqncia alimentar a descrio da freqncia semanal da ingesto dos diferentes grupos
de alimentos. Tem a vantagem de no influenciar o hbito alimentar, entretanto depende da memria
do indivduo e, s vezes, pode no retratar a realidade.
A observao direta da ingesto alimentar o acompanhamento direto do cuidador no que se
refere alimentao do ser cuidado. Nesse caso pode no retratar o hbito alimentar verdadeiro,
bem como pode influenciar alteraes pela presena do observador.
Outro passo importante na determinao da situao de obesidade do indivduo a investigao
de seu estilo de vida, ou seja, seus hbitos relativos atividade fsica, local de trabalho, estudo,
lazer, amigos, local onde realiza suas refeies e outros fatores relacionados com seu estilo de
vida.

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Como afirmam Sebold e colaboradores16 no contexto de indivduos portadores de


obesidade, o cuidado passa a ser um processo dinmico de interao e envolvimento
entre o ser cuidado e o cuidador. Isso implica num compromisso assumido por ambos,
na busca do peso ideal e do equilbrio energtico, numa atitude relevante de autocuidado
dentro do processo de cuidar existente.

8. Uma das formas mais usuais de determinao da obesidade :


A)
B)
C)
D)

o peso;
o IMC;
a altura;
a massa magra.

Resposta no final do captulo

9. Como pode ser determinado o diagnstico de obesidade de forma fidedigna?


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........................................................................................................................................................
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10. A determinao da composio corporal pode ser obtida por meio de quais exames?
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11. Descreva quais passos so necessrios para determinar a obesidade em um
indivduo.
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Todos os passos precisam ser discutidos com o indivduo, identificando conjuntamente possveis
alteraes que possam (e precisam) ser realizadas em seus hbitos. Nesse momento, a relao
cuidador/ser cuidado deve ser de extrema confiana e cumplicidade, pois por meio dessa interao
que mudanas sero possveis e conseqentemente o sucesso do manejo da condio do indivduo.

A OBESIDADE E O CUIDADO

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INTERVENES NO-FARMACOLGICAS, FARMACOLGICAS


E CIRRGICAS NA OBESIDADE
A obesidade deve ser encarada como uma enfermidade que necessita de interveno. O ser
cuidado e sua famlia precisam compreender que a perda de peso no apenas uma questo
esttica, mas sim uma questo de sade e de qualidade de vida, em que o objetivo reduzir a
morbidade e a mortalidade associadas obesidade. Nonino-Borges e colaboradores10 reforam
que independente da maneira a ser conduzida, a interveno no indivduo com a obesidade exige
mudanas no estilo de vida do mesmo, conforme j citado.
A obesidade uma doena de difcil manejo. Diversas estratgias de controle da obesidade tm
falhado no sentido de reduzir o peso e mant-lo em nveis aceitveis, fazendo com que os
profissionais da sade questionem suas aes. Mesmo sendo uma condio complexa, a
interveno consiste em trs medidas: no-farmacolgica, farmacolgica e cirrgica.

INTERVENES NO-FARMOCOLGICAS NA OBESIDADE


O tratamento clnico no-farmacolgico inclui:10
prtica de exerccios fsicos;
mudanas de hbitos alimentares (como realizar refeies sem pressa e em ambientes
tranqilos);
evitar associar emoes com a ingesto alimentar;
mastigar bem os alimentos.

As medidas no-farmacolgicas devem ser estimuladas em todos os indivduos como prioridade


na interveno. Tais medidas consistem na restrio calrica, no aumento da atividade fsica
e na terapia comportamental. Essas medidas so de grande eficcia se houver, por parte do ser
cuidado, persistncia e mudana no estilo de vida. Apesar de exigirem muito empenho e dedicao,
so estratgias que com o passar do tempo expressam resultados positivos.
As dietas alimentares so consideradas essenciais na interveno de indivduos com
obesidade. Retratam uma mudana no estilo de vida, so importantes para obesidade
no s por sua reduo calrica, mas tambm por mudar a forma pela qual o obeso se
alimenta, promovendo uma reeducao alimentar.
Segundo Rosado e Monteiro,17 indivduos obesos apresentam uma tendncia a consumir maior
quantidade de alimentos de alta densidade energtica, principalmente com alto contedo de lipdios.
A maior parte das intervenes dietticas para obesidade envolve diretamente a reduo da
ingesto de calorias, sendo esta uma das formas de causar o dficit energtico e, em
conseqncia disso, a reduo do peso corporal. Entretanto, existem diversos questionamentos
em relao a essa reduo energtica, pois, em um primeiro momento ocorre reduo do peso,
porm a longo prazo no h uma continuidade dessa perda.

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A dieta deve conter alta porcentagem de energia derivada de carboidratos e baixa


porcentagem de lipdios, alm do controle na quantidade de colesterol na dieta, a fim de
reduzir as chances de ocorrncia de problemas cardiovasculares.7
Francischi e colaboradores7 observam que um grande aliado nas dietas para reduo de peso
a ingesto de fibras alimentares que apresentam funes importantes no organismo. As fibras
favorecem:
a reduo na ingesto energtica;
o aumento no tempo de esvaziamento gstrico;
a diminuio na secreo de insulina;
o aumento na sensao de saciedade;
a reduo na digestibilidade;
a reduo no gasto energtico;
o aumento na excreo fecal.
Ao planejar uma dieta, o profissional de sade deve estar atento s preferncias do
indivduo, adaptar os hbitos alimentares as prticas relacionadas escolha dos
alimentos, formas de preparo, comportamentos alimentares, e principalmente ajustar a
dieta entre o gasto energtico e a reduo da ingesto energtica, e ajust-la a longo
prazo. A efetividade da dietoterapia est apresentada no Quadro 3.
Quadro 3
EFETIVIDADE DA DIETOTERAPIA

Uma dieta planejada para criar um dficit de 500 a 1.000kcaL deve ser parte integrante de
qualquer programa de perda de peso que objetive uma diminuio de 0,5 a 1kg por semana, e
lembrar que a dieta deve ser individualizada.
Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200kcaL por dia, reduzem em mdia 8% do peso corporal
em trs a seis meses, com diminuio de gordura abdominal. Estudos de longo prazo mostram
uma perda mdia de 4% em trs a cinco anos.
Dietas de baixssima calorias, com 400 a 800kcaL por dia, produzem perda de peso maior a curto
prazo, em comparao s dietas de baixas calorias. Entretanto, a longo prazo, no perodo de um
ano, a perda de peso similar.
Dietas pobres em gorduras, sem reduo do nmero total de calorias, no leva perda de peso.
Entretanto, reduzir a quantidade de gordura em uma dieta hipocalrica uma maneira prtica de
se reduzir a ingesto calrica e induzir perda de peso.
Dietas que contenham 1.400 a 1.500kcaL por dia, independentemente da composio dos
macronutrientes, levam perda de peso.
Um contato freqente do ser cuidado com a equipe multidisciplinar, e o tempo dispendido na
ateno desse indivduo auxilia na perda e na manuteno do peso perdido.

Fonte: Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2005).18

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PROENF SADE DO ADULTO SESCAD

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Francischi e colaboradores7 fazem consideraes acerca da quantidade de calorias ingeridas e a
proporo de perda de peso. Assim, dietas com 800kcaL/dia ditam um consumo energtico menor
do que a proporo da perda de massa corporal, podendo chegar a 1,5 a 2,5kg por semana. J as
dietas de 1.200kcaL/dia, com um consumo energtico moderado, a diminuio do peso chega at
0,5 a 0,6kg/semana. A maior dificuldade encontrada nas dietas com baixas quantidades calricas
a manuteno do peso perdido aps o trmino da dieta.

A OBESIDADE E O CUIDADO

60
Outra interveno no-farmacolgica a prtica de exerccios fsicos. Segundo Wannmacher,2
a atividade fsica colabora modestamente para a perda de peso, mas aumenta a capacidade
cardiovascular independentemente da perda ponderal.
Murate8 esclarece que o exerccio fsico contribui para a reduo de peso por meio da criao de
balano energtico negativo. Porm, vale ressaltar que segundo Nonino-Borges e colaboradores10
a atividade fsica isoladamente no um mtodo muito eficaz para perda de peso, pois essa
atividade facilita o controle do peso a longo prazo e melhora a sade geral do indivduo.
O exerccio fsico recomendado a todas as pessoas, porm o indivduo deve ser avaliado por
profissionais habilitados para dar incio ao programa de exerccios. Um programa que inclui 30
minutos de caminhada pelo menos trs vezes por semana o mais indicado. Assim como a
alimentao, a escolha da atividade fsica deve ser feita pelo ser cuidado para que este possa se
exercitar com prazer e ter mais adeso ao manejo da obesidade realizado.
Francischi e colaboradores7 colocam que o exerccio fsico regular traz resultados benficos para
o organismo, como a melhora na capacidade cardiovascular e respiratria, a diminuio da presso
arterial em hipertensos e a melhora a tolerncia glicose, na ao da insulina.
O Quadro 4 mostra as evidncias no-farmacolgicas no manejo da obesidade.
Quadro 4
EVIDNCIAS NO-FARMACOLGICAS NO MANEJO DA OBESIDADE

Diferentes manejos da obesidade tm falhado em reduzir peso e manter o peso atingido


substancialmente por falta de adeso s intervenes estabelecidas.
Restrio calrica, aumento da atividade fsica e terapia comportamental so estratgias bem
avaliadas entre as no-farmacolgicas.
A atividade fsica colabora modestamente para a perda de peso, mas aumenta a capacidade fsica
independentemente da perda ponderal.
Reduo intencional de peso, mediante intervenes em estilo de vida, associa-se com preveno
e controle de doenas crnicas, como diabete melito tipo 2 e cardiopatias.

Fonte: Wannmacher (2004).2

Segundo Vasques e colaboradores,13 a psicoterapia contribui no manejo da obesidade por trabalhar


a partir da estrutura operante do ser cuidado com objetivos de organizar as contingncias para a
mudana de peso e comportamento, em princpio relacionados com o autocontrole de
comportamentos alimentares e contexto situacional.
Nessa etapa do manejo da obesidade, o que se identifica no indivduo obeso so os pensamentos
inadequados, dficit da auto-imagem e traos de depresso. Na populao de obesos que
procuram ajuda, h um aumento de prevalncia de sintomas psicolgicos, tais como sintomas
depressivos, ansiosos e alimentares, que podem ser estudados mediante diferentes pontos de
vista.14
A obesidade no classificada como um transtorno psiquitrico, entretanto a grande
maioria dos profissionais da sade a compreende como uma manifestao
psicossomtica, ou seja, uma conseqncia de um conflito psicolgico subjacente.

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O ato de comer parece ser, para os indivduos com obesidade, como algo tranqilizador, como
uma forma de localizar a ansiedade e a angstia no corpo, sendo apresentadas tambm como
dificuldades de lidar com situaes de convvio, como frustrao e situaes limites.20
Vasques e colaboradores14 afirmam que a obesidade est relacionada a fatores psicolgicos como
o controle, a percepo de si, a ansiedade e o desenvolvimento emocional de crianas e de
adolescentes. Tal relao demanda uma investigao sistemtica, especialmente quando se prope
a construir conhecimentos que possam subsidiar uma prtica de cuidado.
O cuidado pode ser mais eficaz se tiver um aspecto multidisciplinar. Porm, como ressalta Segal
e colaboradores,14 os profissionais da sade podem apresentar esteretipos negativos em relao
obesidade, e nesse caso, os indivduos obesos percebem esse tipo de conduta e relutam em
procurar ajuda adequada a sua condio. Alm de poderem ser alvo de preconceito por profissionais
da sade, indivduos com obesidade so alvo de preconceito e discriminao social. E, por conta
disso, so indivduos que cursam menos anos na escola, sofrem discriminao para alguns cargos
de empresas, seus salrios so mais baixos e tem menor chance de se envolverem emocionalmente
em relacionamentos afetivos duradouros.
O desafio dos profissionais da sade est na dimenso do cuidado a esses indivduos
obesos, em nmero cada vez maior na populao, pois tero que desenvolver habilidades
e estratgias de cuidado especfico, no mbito fsico, emocional e espiritual. O desafio
maior ser o de compreender os diversos fatores que interagem entre si nesses indivduos
e em situaes especficas para fornecer o melhor cuidado possvel.
A conscientizao de suas possibilidades e limitaes durante o manejo de obesidade fornecem
ao indivduo a obteno do melhor xito possvel. Dessa forma importante enfatizar que as
intervenes so um conjunto de estratgias entrelaadas com o objetivo de auxiliar a melhor
resposta do ser cuidado aos diversos tipos de manejo.
Uma das intervenes no-farmacolgicas que podem servir como estratgias de cuidado a
indivduos obesos o uso da acupuntura como terapia auxiliar ao tratamento, pois esta tenta
equilibrar energeticamente o indivduo em seu processo de doena e de viver saudvel.16

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Campos19 identificou as seguintes caractersticas psicolgicas em adultos obesos por hiperfagia:
passividade e submisso;
preocupao excessiva com comida;
ingesto compulsiva de alimentos e drogas;
dependncia e infantilizao;
primitivismo;
no-aceitao do esquema corporal;
temor de no ser aceito ou amado;
indicadores de dificuldades de adaptao social;
bloqueio da agressividade;
dificuldade para absorver frustrao;
desamparo;
insegurana;
intolerncia;
culpa.

A OBESIDADE E O CUIDADO

62
De acordo com Cabyoglu e colaboradores,21 o uso da acupuntura no tratamento da obesidade
pode diminuir o apetite, aumentar a mobilidade intestinal, aumentar o metabolismo, e equilibrar as
emoes relacionadas com o estresse. Interfere na atividade neural no ncleo ventromedial do
hipotlamo, liberando endorfina e serotonina no organismo, auxiliando assim no manejo da
obesidade.

12. O manejo da obesidade est baseado em medidas no-farmacolgicas,


farmacolgicas e cirrgicas. As medidas no-farmacolgicas devem ser
estimuladas em todos os indivduos obesos, so elas:
A)
B)
C)
D)

a restrio calrica, aumento da atividade fsica e terapia comportamental.


dieta alimentar, exerccios fsicos.
medicamentos para controle de apetite.
restrio de alimentos ricos em fibras.

13. Em relao efetividade da dietoterapia, marque V para as alternativas


verdadeiras e F para falsas.
A) ( ) Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200kcaL por dia, reduzem em
mdia 20% do peso corporal em trs a seis meses, com diminuio de
gordura abdominal.
B) ( ) Dietas de baixssima calorias, com 400 a 800kcaL por dia, produzem
perda de peso maior a curto prazo, em comparao as dietas de baixas
calorias. Entretanto, a longo prazo, no perodo de um ano, a perda de
peso similar.
C) ( ) Dietas pobres em gorduras, sem reduo do nmero total de calorias,
no levam perda de peso. Entretanto, reduzir a quantidade de gordura
em uma dieta hipocalrica uma maneira prtica de se reduzir a ingesto
calrica e induzir perda de peso.
D) ( ) Dietas que contenham 1.400 a 1.500kcaL por dia, independentemente
da composio dos macronutrientes, levam perda de peso.
Respostas no final do captulo

14. Quais os benefcios que a prtica de exerccio fsico regular pode trazer para
indivduos obesos?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

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.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

INTERVENES FARMACOLGICAS NA OBESIDADE


Alguns indivduos e profissionais da sade optam por intervenes farmacolgicas que auxiliam
no controle do peso. A farmacoterapia introduzida no manejo da obesidade como um auxiliar
das outras intervenes, j citadas.
Quando se tem a opo do uso de frmacos no manejo da obesidade, faz-se necessrio conhecer
alguns princpios, tais como:
a interveno farmacolgica deve ser realizada conjuntamente com a orientao diettica e de
mudanas no estilo de vida. Os agentes farmacolgicos auxiliam na aderncia dos indivduos
a mudanas nutricionais e comportamentais;
o manejo farmacolgico quando descontinuado no cura a obesidade. Os frmacos antiobesidade devem ser utilizados sob superviso contnua de uma equipe multidisciplinar e
principalmente do mdico;
o manejo farmacolgico e a escolha do frmaco so realizados conforme a necessidade de
cada indivduo;
a interveno farmacolgica deve ser mantida apenas quando considerado seguro e efetivo
para o ser cuidado em questo.
Como esclarecem Nonino-Borges e colaboradores,10 os frmacos utilizados no processo de perda
de peso so distribudos em trs grupos: os que diminuem a fome ou modificam a sensao de
saciedade, os que reduzem a digesto e a absoro de nutrientes e os que aumentam o
gasto energtico, sendo que estes dois ltimos no so aprovados no Brasil pelo Ministrio da
Sade.
Mancini e Halpern22 esclarecem que a interveno farmacolgica da obesidade est indicada
quando o ser cuidado tem um ndice de massa corporal maior do que 30, ou quando o indivduo
tem doenas associadas ao excesso de peso, com IMC superior a 25, em situaes nas quais o
manejo com dieta, exerccio ou aumento de atividade fsica e modificaes comportamentais j se
mostrou ineficaz. Os mesmos autores explicam que um frmaco para ser considerado de boa
adeso no manejo da obesidade deve possuir as seguintes caractersticas:
demonstrar efeito em reduzir o peso corporal e levar melhora das doenas dependentes do
excesso de peso;
ter efeitos colaterais tolerveis e/ou transitrios;
no ter propriedades de adio;
apresentar eficcia e segurana mantidas a longo prazo;
possuir mecanismo de ao conhecido;
ter custo razovel.

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63
15. Cite algumas caractersticas psicolgicas identificadas no adulto obeso.

A OBESIDADE E O CUIDADO

64
O Quadro 5 apresenta os frmacos utilizados no manejo da obesidade.
Quadro 5
FRMACOS UTILIZADOS NO MANEJO DA OBESIDADE
Frmacos
Catecolaminrgicos
Fentermina

Mecanismo de ao

Dose

Efeitos colaterais

Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico
Diminui a ingesto
alimentar por
mecanismo
noradrenrgico e
dopaminrgico. No
derivado da
feniletilamina como
os trs anteriores
Atua aumentando a
ao adrenrgica

Uso no
recomendado no
Brasil

Boca seca, insnia,


taquicardia, ansiedade

Uso no
recomendado no
Brasil

Boca seca, insnia,


taquicardia, ansiedade

Uso no
recomendado no
Brasil

Boca seca, insnia,


taquicardia, ansiedade

Uso no
recomendado no
Brasil

Boca seca, insnia,


taquicardia, ansiedade

Uso no
recomendado no
Brasil

Sudorese, taquicardia.
Eventualmente aumenta a
presso arterial

Inibe a recaptao da
serotonina

20-60mg/dia

Sertralina

Inibe a recaptao da
serotonina

50-150mg/dia

Dexfenfluramina

Age sobre a
serotonina

Retirado do mercado

Cefalia, insnia, ansiedade,


sonolncia e diminuio da
libido
Cefalia, insnia, ansiedade,
sonolncia e diminuio da
libido
Sonolncia, cefalia, boca
seca e aumento do ritmo
intestinal. Problemas nas
vlvulas cardacas

Femproporex

Anfeprammona
(dietilpropiona)

Mazindol

Fenilpropanolamina

Serotoninrgicos
Fluoxetina

Serotoninrgicos e catecolaminrgicos
Inibe a recaptao
Sibutramina
da serotonina e
noradrenalina,
central e
perifericamente,
diminuindo a
ingesto e
aumentando o gasto
calrico

10-20mg/dia

Boca seca, constipao,


taquicardia, sudorese,
eventualmente aumento da
presso arterial sistmica

Continua

proenf-sa_2_A obesidade e o cuidado.PMD

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Frmacos
Fenfluramina

Termognicos
Efedrina

Mecanismo de ao
Age sobre a
serotonina e da
noradrenalina

Dose
Retirado do mercado
no Brasil

Efeitos colaterais
Sonolncia, cefalia, boca
seca e aumento do ritmo
intestinal. Problemas nas
vlvulas cardacas

Agonista adrenrgico

Uso no
recomendado no
Brasil
Uso no
recomendado no
Brasil

Sudorese, taquicardia,
eventualmente aumento da
presso arterial sistmica
Gastrite, taquicardia

Uso no
recomendado no
Brasil

Gastrite, taquicardia

No mximo 120mg
em 3 doses dirias,
antes das refeies

Esteatorria (diarria
gordurosa), incontinncia
fecal, interfere na absoro
das vitaminas A, D, E e K,
necessitando de
suplementao

Cafena

Aumenta a ao da
noradrenalina em
terminaes
nervosas,
potencializando o
efeito da efedrina
Aumenta a ao da
Aminofilina
noradrenalina em
terminaes
nervosas
potencializando o
efeito da efedrina
Inibidor da absoro intestinal de gorduras
Orlistat

Atua no lmen
intestinal inibindo a
lipase pancretica
que uma enzima
necessria para a
absoro de
triglicerdeo

Fonte: Nonino-Borges e colaboradores (2006).10

Francischi e colaboradores7 advertem que os frmacos criam uma expectativa de cura para a
obesidade e as pessoas comumente voltam a engordar com a suspenso do mesmo. Esses
frmacos devem ser compreendidos como auxiliares temporrios para o tratamento da obesidade,
portanto so retirados gradativamente medida que ocorrem as mudanas esperadas no estilo
de vida do indivduo.

INTERVENO CIRRGICA NA OBESIDADE


Garrido Junior23 faz um breve histrico em relao s cirurgias como forma de manejo da obesidade,
sendo estas empregadas h quase meio sculo. O manejo cirrgico da obesidade teve incio na
dcada de 1950 com cirurgias que causavam m absoro de nutrientes pelo organismo e foram
abandonadas no fim da dcada de 1970 pelos seus efeitos indesejveis e graves. A partir de
ento, passaram a predominar os procedimentos que limitam a ingesto de alimentos.

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A OBESIDADE E O CUIDADO

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As indicaes do tratamento cirrgico para a obesidade variam conforme os mltiplos aspectos
clnicos do indivduo. So contemplados os seguintes aspectos:
presena de morbidade que resulta da obesidade ou por ela agravada;
persistncia (por longo tempo) de excesso de peso de pelo menos 45 kg, ou IMC acima de 40
kg/m2;
fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos;
ausncia de causas endcrinas de obesidade, como hipotireoidismo ou sndrome de Cushing;
avaliao favorvel das possibilidades psquicas de que o indivduo possa suportar pelas
transformaes radicais de comportamento impostas pela cirurgia.
24

Puglia enfatiza que um dos critrios para a realizao da cirurgia gstrica como tratamento da
obesidade so os indivduos com IMC entre 35 e 39,9Kg/m2, portadores de doenas crnicas
desencadeadas ou agravadas pela obesidade.
23

Garrido Junior desaconselha a cirurgia quando existem condies que possam se


tornar fatores de riscos inaceitveis ou que impedem a adaptao ps-operatria, tais
como pneumopatias graves, insuficincia renal, leso acentuada do miocrdio, cirrose
heptica, distrbios psiquitricos ou dependncia de lcool ou drogas.
O controle da obesidade por meio de um procedimento cirrgico feito por um mecanismo de
6
restrio e/ou m absoro dos alimentos ingeridos. Segundo o Consenso Latino Americano de
25
Obesidade, so reconhecidas trs tcnicas cirrgicas:
gastroplastia vertical com bandagem (GVB);
Lap Band;
gastroplastia com derivao gastrojejunal.
O procedimento de gastroplastia vertical com bandagem consiste no fechamento de uma poro
do estmago atravs de uma sutura, resultando na diminuio do reservatrio gstrico. Um anel
de conteno colocado no orifcio de sada, tornando o esvaziamento dessa pequena cmara
mais lento.
A tcnica Lap Band laparoscpica e consiste na aplicao de uma banda regulvel na poro
alta do estmago, com o objetivo de criar uma pequena cmara justaesofgica. O orifcio de
passagem dessa cmara regulvel por meio de um mecanismo percutneo de insuflao.
6

Segundo Segal e Fandio, nas cirurgias gstricas utilizadas no tratamento da obesidade mrbida
h tendncia de associar a reduo do reservatrio gstrico (volume variando de 20-50mL) e a
restrio ao seu esvaziamento pelo anel de conteno (orifcio menor que 1,5cm).
A gastroplastia de derivao gstrica-jejunal em Y de Roux uma tcnica que serviu de
impulso para o desenvolvimento de vrias outras tcnicas para esse tipo de tratamento.

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Quadro 6
EVIDNCIAS FARMACOLGICAS E CIRRGICAS NO MANEJO DA OBESIDADE

Intervenes cirrgicas so eficazes, mas se restringem a obesidade mrbida.


Os frmacos promovem modestas (cerca de 10%) e transitrias (1-3 anos) perdas e manuteno de
peso em indivduos obesos.
Os frmacos devem ser utilizados como coadjuvantes no manejo da obesidade, dentro do processo
Fonte:
Wannmacher,
evidencias e fantasias, 2004.
de restrio
dietticaL.e Obesidade:
de atividade fsica.
A eficcia farmacolgica moderada, logo a seleo de frmacos deve ser condicionada pela
segurana
dos frmacos.
[atividade]
A associao de dois ou mais frmacos utilizados no controle da obesidade totalmente contraindicada.

Fonte: Wannmacher (2004).2

16. Sobre a utilizao dos frmacos no manejo da obesidade deve ocorrer:


A) no h critrios pr-definidos para o uso de frmacos em casos de obesidade.
B) qualquer indivduo com dificuldade de restrio alimentar podem utilizar os
frmacos.
C) os frmacos devem ser utilizados como coadjuvantes no manejo da obesidade,
dentro do processo de restrio diettica e de atividade fsica.
D) os frmacos podem ser utilizados por qualquer indivduo sem o
acompanhamento de uma equipe multidisciplinar de sade.
Resposta no final do captulo

17. A interveno farmacolgica para a obesidade est indicada em quais situaes?


..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

18. Uma das intervenes para o manejo da obesidade a cirurgia, porm para
que essa interveno seja realizada preciso observar alguns critrios, como:
A) presena de morbidade; persistncia (por longo tempo) de excesso de peso
de pelo menos (45kg), ou IMC acima de 40 kg/m2; fracasso de mtodos
conservadores de emagrecimento; avaliao psquica favorvel.
B) vontade do indivduo em realizar a cirurgia.
C) possibilidades cirrgicas do hospital o qual o indivduo est internado.
D) dietas com pouco resultado de perda de peso e IMC entre 25-29,9kg/m.
Resposta no final do captulo

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PROENF SADE DO ADULTO SESCAD

67
O Quadro 6 mostra as evidncias farmacolgicas e cirrgicas no manejo da obesidade.

A OBESIDADE E O CUIDADO

68
19. Sobre as evidncias farmacolgicas e cirrgicas no manejo da obesidade,
marque a alternativa INCORRETA.
A) Intervenes cirrgicas so eficazes, devendo ser indicadas para todos os
casos.
B) Os frmacos promovem modestas (cerca de 10%) e transitrias (1-3 anos)
perdas e manuteno de peso em indivduos obesos.
C) Os frmacos devem ser utilizados como coadjuvantes no manejo da obesidade,
dentro do processo de restrio diettica e de atividade fsica.
D) A associao de dois ou mais frmacos utilizados no controle da obesidade
totalmente contra-indicada.
Resposta no final do captulo

DOENAS ASSOCIADAS OBESIDADE


A obesidade associada a diversas doenas graves e incapacitantes, como o diabete melito,
cardiopatias, disfunes endcrinas, entre outras.
Nos indivduos obesos a distribuio da massa adiposa est concentrada em determinadas regies
e isso poder contribuir para o desenvolvimento de algumas doenas associadas. Quando a
massa adiposa est mais concentrada na regio abdominal, o indivduo obeso tem
aproximadamente 10 vezes a chance de desenvolver diabete melito no-dependente de insulina.
No desenvolvimento do diabete, o tecido adiposo atua aumentando a demanda de insulina e, em
pacientes obesos, criando uma resistncia a esta, o que conseqentemente levar ao aumento
7
da glicemia e a hiperinsulinemia.
7

Segundo Francischi e colaboradores, a obesidade abdominal est mais associada ao aumento


da presso arterial do que a obesidade localizada no quadril. Dessa forma, o acmulo de gordura
intra-abdominal resulta no aumento da liberao de cidos graxos livres (AGL) na veia porta
elevando a sntese heptica de triacilgliceris, aumentando a resistncia insulina e a
hiperinsulinemia. Portanto, a hipertenso proveniente da resistncia desses hormnios, pois
eles atuam no aumento da reteno de sdio pelas clulas e na atividade do sistema nervoso
simptico, distrbio no transporte inico da membrana celular e conseqentemente elevando a
presso arterial sistmica.
As doenas cardiovasculares (infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e acidente vascular
cerebral) so as principais causas de morte no Brasil. A localizao do tecido adiposo na regio
abdominal predispe a esses problemas cardiovasculares, pois isso est ligado com a dislipidemia
na obesidade. A dislipidemia representa a elevao do colesterol total, a lipoprotena de baixa
densidade e os triglicerdeos circulantes, e tambm, a diminuio da lipoprotena de alta densidade.
O risco se torna aumentado se o paciente tem contnuo de ganho de peso associado ao
7
sedentarismo e ingesto de cidos graxos saturados.

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A obesidade abdominal pode desenvolver disfunes endcrinas, como desordens


7
do ciclo menstrual, amenorria, e tambm gerar disfunes relacionadas gestao.

A ocorrncia de clculos biliares est relacionada a dois fatores bsicos: aumento do colesterol
circulante e aumento na taxa em que o colesterol excretado na bile. A formao do clculo biliar
depende da precipitao do colesterol da bile saturada. J os problemas pulmonares surgem
em decorrncia do acmulo da quantidade de gordura na regio peitoral e abdominal, limitando
os movimentos respiratrios e diminuindo o volume pulmonar, resultando na exausto da
7
musculatura respiratria.
A artrite na obesidade est relacionada como um problema de ordem mecnica, em conseqncia
7
do excesso de peso sobre as articulaes, e no havendo relao metablica.
7

Francischi e colaboradores colocam que h muitas outras desordens associadas


obesidade, como tromboembolias, alteraes no aparelho gstrico e problemas de
pele.
A obesidade traz prejuzos para o organismo como um todo, tanto fsicos quanto psicolgicos,
assim os profissionais da sade devem estar atentos para o manejo desses indivduos, porm o
que se faz mais importante nesse cenrio a preveno. O trabalho preventivo atinge todos os
seguimentos sociais.
O Quadro 7 apresenta as causas de morbidade em indivduos obesos.
Quadro 7
CAUSAS DE MORBIDADE EM INDIVDUOS OBESOS
Cardiovasculares

Respiratrias

Hipertenso
Doenas coronarianas
Acidente vascular cerebral
Veias varicosas
Trombose venosa profunda

Falta de ar
Apnia durante o sono
Sndrome de hipoventilao

Gastrintestinais

Metablica

Hrnia de hiato
Clculo na vescula biliar
Cirrose e esteatose heptica
Hemorrida
Cncer colorretal

Hiperlipidemia
Resistncia insulina
Diabete melito
Sndrome do ovrio policstico
Hiperandrogenizao
Irregularidades menstruais

Neurolgica

Renal

Bloqueio nervoso

Proteinria

Continua

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O aumento de peso pode ser uma causa significante na incidncia de neoplasias. Em homens, o
maior nmero de casos se concentra em cncer colorretal e de prstata. J em mulheres, a maior
7
chance est em desenvolver cncer de colo de tero, ovrios e mamas.

A OBESIDADE E O CUIDADO

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Regio peitoral

tero

Cncer de mama
Ginecomastia

Cncer endometrial
Cncer cervical

Urolgico

Pele

Cncer de prstata
Incontinncia urinria

Micoses, linfedemas
Celulites
Acantose

Ortopdicas

Endcrinas

Osteoartrite
Gota
Gravidez
Complicaes obsttricas
Operao por cesariana
Bebs muito grandes
Defeito no tubo neural

Reduo do hormnio do crescimento


Reduo na resposta a prolactina
Resposta hiperdinmicas do hormnio
adrenocorticotrfico (ACTH) ao hormnio
liberador de ACTH
Aumento do cortisol livre na urina
Alteraes nos hormnios sexuais

Fonte: Francischi e colaboradores (2000).7

As doenas associadas obesidade so consideradas graves e por esse motivo devem ser tratadas
concomitantemente com o tratamento eleito pelo indivduo e pelo profissional que o trata. Assim,
com a perda de peso, os riscos de morbidade e mortalidade dessas doenas tendem a diminuir. O
Quadro 8 relaciona os benefcios da diminuio de 10kg no peso do corpo em relao diminuio
das doenas associadas.
Quadro 8
BENEFCIOS DA DIMINUIO DE 10 KG DO PESO CORPORAL, MODIFICADO DE JUNG
Mortalidade

Queda de 20-25% na mortalidade total


Declnio de 30-40% nas mortes por diabete
40-50% de diminuio das mortes por neoplasias da obesidade

Presso arterial sistmica

Queda de 10mmHg na presso sistlica


Diminuio de 20mmHg na presso diastlica

Angina

Reduo dos sintomas em 91%


Aumento de 33% na tolerncia ao exerccio

Lipdeos

Diminuio de 10 % no colesterol total


Declnio de 15% no LDL-colesterol
Diminuio de 30% nos triglicrideos circulantes
Aumento em 8% no HDL-colesterol

Diabete

Reduo no risco de desenvolvimento de diabete maior do que 50%


Diminuio de 30-50% na glicemia de jejum
Declnio de 15% em Hbatc

Fonte: Francischi e colaboradores (2000).7

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21. Correlacione a colunas, associando a doena s caractersticas que podem


apresentar indivduos obesos.
( 1 ) Dislipidemia
( 2 ) Neoplasias
( 3 ) Clculos
biliares
( 4 ) Problemas
pulmonares
( 5 ) Artrite

( ) Problema de ordem mecnica, em conseqncia do excesso de peso sobre as articulaes, e


no havendo relao metablica.
( ) Acmulo da quantidade de gordura na regio
peitoral e abdominal, limitando os movimentos
respiratrios e diminuindo o volume pulmonar,
resultando na exausto da musculatura respiratria.
( ) Em homens, o maior nmero de casos se concentra em cncer colorretal e de prstata. Em
mulheres, a maior chance est em desenvolver
cncer de colo de tero, ovrios e mamas.
( ) Representa a elevao do colesterol total, a
lipoprotena de baixa densidade e os
triglicerdeos circulantes, e tambm a diminuio da lipoprotena de alta densidade.
( ) Aumento do colesterol circulante e aumento na
taxa em que o colesterol excretado na bile.

Resposta ao final do captulo

22. Cite alguns dos benefcios da diminuio de 10kg no peso corporal de um indivduo
obeso.
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20. A concentrao de massa adiposa na regio abdominal de indivduos obesos pode
contribuir para o desenvolvimento de algumas doenas associadas como o diabete
melito no-dependente de insulina. Explique como acontece do desenvolvimento do
diabete nesses casos.

A OBESIDADE E O CUIDADO

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CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais que prestam cuidado ao indivduo obeso precisam estar atentos
multidimensionalidade desse fenmeno e ao carter subjetivo com que se manifesta. Isso significa
ter sensibilidade para perceber os diversos fatores que ocasionam a obesidade. Alm disso,
precisam reconhecer as diferenas individuais, determinadas pelos fatores que levam o indivduo
a evoluir para a obesidade mrbida, como os fatores psicolgicos, biolgicos, fsicos, culturais e
sociais.
A equipe de enfermagem possui papel fundamental no manejo da obesidade, pois consegue
reconhecer qual a natureza do cuidado a ser prestado ao indivduo obeso conforme a necessidade
deste, e exprime em seu cuidado a objetividade e a subjetividade.
No manejo da obesidade, a subjetividade do indivduo em alguns momentos predominante e a
enfermagem precisa reconhecer no seu cuidado os referenciais que ampliam e incorporam esses
elementos.
A enfermagem possui, portanto, papel fundamental neste contexto, com mltiplas possibilidades
para o manejo da obesidade e de suas repercusses na vida do indivduo. No tratamento
farmacolgico, a partir da prescrio mdica ou de protocolos institucionais validados, de
competncia do enfermeiro realizar o planejamento da terapia farmacolgica, discutindo as maneiras
de administrao mais indicadas, aprazando os horrios adequados, identificando precocemente
os efeitos adversos ou sinais de toxicidade, prevenindo interaes medicamentosas, promovendo
adeso ao tratamento, fornecendo ao indivduo um cuidado seguro e livre de riscos.
Tambm, cabe ao enfermeiro reconhecer quais medidas no-farmacolgicas podem ser utilizados
para potencializar as demais, mobilizando recursos, instrumentos e equipe/famlia para prover
tais medidas. Essa perspectiva requer que o enfermeiro assuma tais medidas como integrantes
do cuidado ao indivduo obeso no seu planejamento cotidiano, garantindo seu conforto e bemestar.

CASO CLNICO
Em um hospital do Sistema nico de Sade (SUS), foi realizada uma cirurgia de gastroplastia
com o objetivo de reduzir o contedo gstrico da paciente M.F. Esta paciente tem como um dos
diagnsticos clnicos obesidade mrbida (IMC > 40). Sua idade de 45 anos, casada, possui
quatro filhos, e a sua histria clnica de obesidade iniciou na adolescncia, quando teve uma
grande perda emocional. Desde ento luta incansavelmente para reduzir seu peso, pois j apresenta
sinais e sintomas de doenas associadas obesidade. M.F. diabtica, hipertensa e j teve um
infarto agudo do miocrdio.
Ao dar entrada no hospital, a paciente estava com 156Kg, altura de 1,52cm, IMC de 67. Sua
aparncia assustava a equipe de enfermagem que, at ento, no tinha cuidado de nenhum
paciente nessa situao. Outra dificuldade no cuidado a paciente foi em relao ao mobilirio e ao
espao fsico, pois a cama do hospital no tinha capacidade para suportar o peso de M.F., e o
banheiro no tinha espao fsico para a paciente entrar. Dessa forma, optou-se em dar banho no
leito e oferecer a comadre para as suas necessidades fisiolgicas.

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A equipe por sua vez no conseguia perceber que o fato da paciente pegar a alimentao de
outros pacientes era por necessidade afetiva e a recriminava. A escala de cuidados dos auxiliares
e tcnicos para o turno era realizada com dificuldades pela enfermeira, pois nenhum profissional
queria cuidar de M.F.
23. Voc como enfermeiro desta unidade, como atuaria perante os problemas
apresentados no caso clnico?
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RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS


Atividade 1
Resposta: A
Comentrio: As doenas prevalentes associadas obesidade e consideradas doenas graves e/
ou incapacitantes so as doenas cardiovasculares e o diabete.
Atividade 2
Resposta: C
Comentrio: A obesidade multifatorial, abrange diversos aspectos fisiopatolgicos, socioculturais
e est relacionada composio corporal, ao gasto energtico, aos fatores alimentares,
psicossociais e hormonais envolvidos no metabolismo do tecido adiposo.
Atividade 4
Resposta: A
Comentrio: A obesidade considerada um distrbio do metabolismo energtico. Isso ocorre
quando h o armazenamento excessivo de energia, devido ao organismo estocar energia por
meio da regulao entre a ingesta alimentar e o gasto energtico. Logo, um pequeno desequilbrio
na balana energtica gera um balano positivo acarretando um pequeno aumento no peso.
Entretanto, quando esse balano positivo tornar-se crnico, leva o indivduo obesidade.
Atividade 5
Resposta: D
Comentrio: A obesidade multifatorial e envolve fatores fsicos, biolgicos, psicolgicos, entre
outros.
Atividade 8
Resposta: B
Comentrio: O IMC amplamente utilizado para determinar a obesidade, pois utiliza dois
parmetros, o peso e a altura, apesar de ser um ndice que no indica com segurana se o
indivduo ou no obeso.

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As refeies oferecidas paciente eram em pequenas quantidades, devido dieta estabelecida,
e M.F. reclamava todo o tempo. A paciente referia sentir-se muito sozinha. Foi observado que a
mesma pegava a alimentao de outros pacientes.

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Atividade 12
Resposta: A
Comentrio: As medidas no-farmacolgicas devem ser estimuladas em todos os indivduos como
prioridade na interveno. Consistem nessas medidas a restrio calrica, o aumento da atividade
fsica e a terapia comportamental. Essas medidas so de grande eficcia se houver por parte do
indivduo persistncia e mudana no estilo de vida.
Atividade 13
Resposta: F; V; V; V.
Comentrio: Dietas de baixas calorias, com 1.000 a 1.200kcaL por dia, reduzem em mdia 8% do
peso corporal em trs a seis meses, com diminuio de gordura abdominal.
Atividade 16
Resposta: C
Comentrio: A interveno farmacolgica deve ser realizada conjuntamente com a orientao
diettica e a mudana no estilo de vida. Os agentes farmacolgicos auxiliam na aderncia dos
indivduos a mudanas nutricionais e comportamentais.
Atividade 18
Resposta: A
Comentrio: Os critrios de avaliao para a interveno cirrgica em caso de obesidade so
rigorosos e entre eles se destacam: presena de morbidade que resulta da obesidade ou por ela
agravada; persistncia (por longo tempo) de excesso de peso de pelo menos 45 kg, ou IMC acima
de 40kg/m2; fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos; ausncia
de causas endcrinas de obesidade, como hipotireoidismo ou sndrome de Cushing; avaliao
favorvel das possibilidades psquicas de o indivduo possa suportar pelas transformaes radicais
de comportamento impostas pela cirurgia.
Atividade 19
Resposta: A
Comentrio: Intervenes cirrgicas so eficazes, mas se restringem obesidade mrbida.
Atividade 21
Resposta: 5; 4; 2; 1; 3.

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P964

Programa de Atualizao em Enfermagem : sade do adulto : PROENF /


organizado pela Associao Brasileira de Enfermagem ;
coordenadora-geral, Carmen Elizabeth Kalinowski,
diretoras cadmicas, Jussara Gue Martini, Vanda Elisa Andres Felli.
Ciclo 1, mdulo 2 (2006) Porto Alegre:
Artmed/Panamericana Editora, 2006 17,5 x 25cm.
(Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia) (SESCAD).
ISSN: 1809-7782
1. Enfermagem Educao a distncia. I. Associao Brasileira de
Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Martini, Jussara Gue. IV. Felli,
Vanda Elisa Andres.
CDU 616-083(07)

Catalogao na publicao: Jlia Angst Coelho CRB 10/1712


PROENF. Sade do adulto

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Associao Brasileira de Enfermagem


Diretoria
Presidente
Francisca Valda da Silva
Vice-presidente
Ivete Santos Barreto
Secretria-Geral
Tereza Garcia Braga
Primeira Secretria
Ana Lgia Cumming e Silva
Primeira Tesoureira
Fidlia Vasconcelos de Lima
Segunda Tesoureira
Jussara Gue Martini
Diretor de Assuntos Profissionais
Francisco Rosemiro Guimares Ximenes

Diretor de Publicaes
e Comunicao Social
Isabel Cristina Kowal Olm Cunha
Diretora Cientfico-Cultural
Maria Emlia de Oliveira
Diretora de Educao
Carmen Elizabeth Kalinowski
Coordenadora do Centro
de Estudos e Pesquisas
em Enfermagem (CEPEn)
Josete Luzia Leite
Membros do Conselho Fiscal
Jos Rocha
Marta de Ftima Lima Barbosa
Nilton Vieira do Amara

Coordenadora-geral do PROENF:
Carmen Elizabeth Kalinowski
Enfermeira. Mestrado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.
Diretoras acadmicas do PROENF/Sade do adulto:
Jussara Gue Martini
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Professora e pesquisadora no Departamento de Enfermagem e no Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Segunda tesoureira da
ABEn (gesto 20042007). Vice-coordenadora da Educativa.
Vanda Elisa Andres Felli
Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional/Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP).

Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional


SGAN, 603. Conjunto B - CEP: 70830-030 - Braslia, DF
Tel (61) 3226-0653 - E-mail: aben@abennacional.org.br
http://www.abennacional.org.br

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