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CASO 14 Tuberculosis
Formulario para la Presentacin de Caso Clnico de Medicina Tropical
PRESENTACION DEL CASO
CASO
Un hombre de 50 aos de edad, proveniente de Vietnam, es llevado a la sala de urgencias
con tos productiva con esputo y sangre. Se dio cuenta por primera vez de la tos hace dos
meses aproximadamente, pero sin mucho produccin de esputo. En los ltimos das la
produccin de esputo se ha incrementado combinndose con sangre. El paciente informa
que ha perdido aproximadamente 15 libras de peso en estos ltimos das. Tambin seala
que ha tenido sudores nocturnos exagerados 2 o 3 noches a la semana durante el ltimo
mes. Tiene una historia de tabaquismo de 50 paquetes de cigarrillo por ao, sin otro
antecedente. Llego a los EEUU de Vietnam hace 7 meses. En el examen, el paciente se
encuentra delgado. Los signos vitales se encuentran normales. Al examen de cabeza y
cuello se encuentra normal. No presenta una adenopata palpable en cuello o axila. Su
examen pulmonar se caracteriza por una disminucin difusa de los ruidos respiratorios.
Una radiografa de trax muestra un infiltrado cavitario en el lbulo superior izquierdo.
PREGUNTAS ORIENTADORAS
Qu tipo de organismo es probable que sea visto en la tincin de Gram
de una muestra de esputo?
Qu tcnica de tincin es la ms usada para identificar este
organismo?
Cul es la caracterstica histolgica de clulas de Langerhans?
RESPUESTA AL CASO
RESUMEN: un hombre 50 aos de edad, vietnamita presenta expectoracin crnica con
sangre, prdida de peso, y una lesin cavitaria en la radiografa de trax, toda
compatible con tuberculosis.
Probable organismo en tincin Gram en muestra de esputo:
Mycobacterium tuberculosis parecido a clulas incoloras fantasma.
Tcnica ms utilizada para detectar Mycobacterium tuberculosis:
tincin acido resistente.
Caractersticas histolgicas de las clulas de Langerhans: clulas
gigantes multinucleadas de macrfagos fusionados.
FUERTE
rx trax: cavernas
Adelgazamiento
Hemoptisis
Sudoracin nocturna
VIH +
FUENTE www.kabisa.be
CORRELACION CLINICA
Se estima que M. tuberculosis infecta a aproximadamente un tercio de la poblacin
del mundo. Mycobacterium tuberculosis se transmite de persona a persona a travs
de gotitas respiratorias en forma de aerosol que viajan a las vas respiratorias
terminales. Las bacterias son fagocitadas por los macrfagos alveolares, ocurre la
inhibicin destruccin por el fago-soma y procede a replicar. Los macrfagos
circulantes son atrados al sitio de la infeccin y crean clulas gigantes
multinucleadas, compuestas por macrfagos fusionados denominan clulas de
Langhans.
Los sitios extrapulmonares se infectan a travs de la propagacin de los macrfagos
infectados va linftica o hematgena. Debido a la naturaleza intracelular de las
infecciones de M. tuberculosis, las defensas mediadas por anticuerpos son
relativamente ineficaces. Las personas con condiciones de inmunidad celular
reducida, como el SIDA, el alcoholismo o la drogadiccin, o personas que viven en
hacinamiento, lugares cerrados, como los presos, estn en mayor riesgo de
infeccin. Los organismos pueden permanecer latentes en los granulomas por
muchos aos y reactivar la siguiente inmunosupresin en una fecha posterior. En
ese momento los organismos pueden infectar sitios extrapulmonares.
Mycobacterium avium-intracelular se encuentra en el medio ambiente y es un
patgeno oportunista que causa la enfermedad en pacientes con SIDA. La
enfermedad puede variar desde neumona a gastroenteritis hasta una enfermedad
diseminada. Mycobacterium Kansasii puede imitar clnicamente una tuberculosis
pulmonar, pero con mayor frecuencia se observa en los hombres de mediana edad
con dao pulmonar previo como silicosis o asbestosis. Mycobacterium leprae se
adquiere
por
contacto
con
el
armadillo de nueve bandas. La mayora de las infecciones se ven en el sur de los
Estados Unidos incluidos Texas y Louisiana. se considera leprosos (lesiones en la
piel y deformacin de la cara), estos pacientes eran internados en sanatorios y los
dejaban morir. La infeccin puede ser o bien del tipo lepromatosa o del tipo
tuberculosa. La mayora de las infecciones causadas por micobacterias de
crecimiento rpido son infecciones de heridas crnicas, ya que este organismo se
encuentra en el suelo.
Todo recin nacido (sin evidencia de enfermedad tuberculosa), cuya madre tiene
baciloscopia positiva al momento de su nacimiento; primero debe recibir
quimioprofilaxis completa y despus se lo vacunar con BCG.
Se entregar la isoniacida en forma quincenal a la madre, padre o tutor
previamente educados.
Pacientes viviendo con SIDA sin evidencia de TB. Hasta el 80% de pacientes con
SIDA son tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA.
SINOPSIS
ENFERMEDAD
Localizacin de la
Diagnstico de
forma parasitaria de
laboratorio
acuerdo al ciclo
Pulmones (bacilo de
Koch)
Bacilo de Koch
Academico/Material
_de_Estudio/micoba
cterias/diagnostico/
kinyoun2.gif
Drogas usadas en el
tratamiento
*Fase inicial
isoniacida,
rifampicina,
pirazinamida,
etambutol y
estreptomicina
*Fase de
consolidacin
Isoniacida,
rifampicina y
etambutol
Terapia
preventiva:
isoniacida (tpi)
BIBLIOGRAFIA
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