Reporte de Caso

Triple hematoma intramedular en una

paciente con preeclampsia severa y
sndrome hellp
Triple hematoma intramedular in a patient with severe preeclampsia and syndrome hellp
Fecha de recibo: Noviembre 20 de 2010
Fecha de aceptacin: Diciembre 20 de 2010

Lisandro Restrepo O*
Claudia Galeano**

RESUMEN
El hematoma epidural durante el embarazo es extremadamente
raro. Hasta la fecha solo se han reportado cuatro casos y en ellos se
presenta dolor de inicio sbito en la regin cervical o lumbar con
prdida progresiva de la funcin motora y sensorial.
En este caso es una paciente de 36 aos, G3P2. Embarazo de 34
semanas y cinco das quien presenta crisis hipertensiva, paresias
progresivas en los miembros inferiores con la presencia de hematoma
en T6-T8, T10-T12 y L1-L3, el cual no fue posible descomprimir por
la probabilidad de muerte. Presenta adems abrupcin de placenta
y es llevada a ciruga con inestabilidad hemodinamica. Es trasladada
a la UCI donde recibe soporte vital por cincuenta y cinco das.
Conclusin: Se debe sospechar hematoma epidural en presencia
de dficit neurolgico progresivo.

* Mdico residente IV ao Ginecologa y Obstetricia, Universidad Libre, Seccional Cali. Miembro del grupo interinstitucional de Ginecologa
y Obstetricia Universidad Libre. (gigyo) lisandrorestrepo@gmail.com
** Mdica residente III ao de Ginecologa y Obstetricia, Universidad Libre, Seccional Cali. clauluc21@hotmail..com

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Salud librE
r e v i s ta c o l o m b i a n a

5 Nmero
2 libr
JulioE- Diciembre
de 2010
REVISTAVolumen
COLOMBIANA
Salud
2010; 8: 176
- 178

Reporte de Caso
Lisandro Restrepo O Claudia Galeano

PALABRAS CLAVE
Triple hematoma medular,
preeclampsia, HELLP.

SUMARY
The hematoma epidural during the pregnancy is extremely
strange, so far alone 4 cases have
been reported, in which pain of
sudden beginning is presented
in cervical or lumbar region with
progressive loss of the function
motorboat and sensorial.
In this case he/she is a 36
year-old patient, G3P2. I embarrass of 34 weeks and 5 days
who it presents crisis hipertensiva, progressive paresias in
the inferior members with the
presence from the hematoma to
level of T6-T8, T10-T12 and in
L1-L3, which was not possible to
decompress for the probability
of death, also presents placenta
abupcio, being taken to surgery
with hemodynamic uncertainty.
It is transferred to ICU where
he/she receives vital support
for 55 days.
Conclusion: hematoma epidural should be suspected in
presence of progressive neurological deficit

KEY WORDS
Triple medullary hematoma,
preeclampsia, HELLP.

INTRODUCCIN
El hematoma espontneo
epidural es muy raro, con una
incidencia de uno en 1.000.000
Volumen 5 Nmero 2 Julio - Diciembre de 2010

y raramente es mortal. Hasta el

momento solo se han reportado
cuatro casos en embarazadas.
Se considera espontneo si
no se asocia a trauma vertebral,
malformacin arterio-venosa,
trastornos sanguneos o punciones epidurales.
Su etiologa puede ser espontnea (42%), idioptica (30%),
por hipertensin arterial (3%),
por trauma menor (2%), espondilitis anquilosante (2%),
vasculitis (1%), embarazo (1%),
alteraciones sanguneas (22%),
trauma mayor (31%), malformacin A-V (3%) y puncin lumbar
o epidural (2%).
Se manifiesta por inicio sbito de dolor cervical o lumbar,
asociado a dficit neurolgico
que progresa rpidamente desde
paresias hasta parlisis.
El diagnstico se realiza
mediante resonancia nuclear
magntica que determina el
tamao, su localizacin y su
extensin y se evita as la radiacin del feto.
El manejo consiste en descompresin quirrgica, laminectoma y remocin del hematoma
antes de 36 horas en bloqueos
completos y de 48 horas en incompletos. La regresin espontnea es rara.
Durante la cesrea se deben
reponer las prdidas sanguneas
y expandir volumen por la cada
que producen los anestsicos
generales ya que la hipotensin
empeora la lesin medular.

El hematoma
espontneo epidural
es muy raro, con
una incidencia de
uno en 1.000.000 y
raramente es mortal.
Hasta el momento
solo se han reportado
cuatro casos en
embarazadas.

Salud librE
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Reporte de Caso
Triple hematoma intramedular en una paciente con preeclampsia severa y sndrome hellp

Descripcin
del caso clnico
Paciente de 36 aos, G3P2.
Embarazo de 34 semanas y cinco
das remitida por presentar cifras
tensionales elevadas, epigastralgia, parestesias de miembros
inferiores y emesis en varias ocasiones. Al ingreso presenta tensin arterial de 200/120 mmhg,
regulares condiciones generales,
abotagada, hiperreflexia en las
cuatro extremidades, altura
uterina de 31 centmetros, sin
actividad uterina, frecuencia
cardiaca fetal de 150 por minuto,
en las extremidades presenta
edema grado II, fvea pretibial,
y paresia de miembros inferiores
(principalmente el derecho). Se
considera paciente con preeclampsia severa ms crisis hipertensiva. Se inicia manejo con
labetalol, sulfato de magnesio y
nifedipino, proteinuria espontnea +++; se controla tensin
arterial, pero hay deterioro con
pleja de miembros inferiores.
Paraclnicos: hemoglobina: 13;
leucocitos: 15.730; plaquetas
50.000; PTT: 31.3; PT: 13; INR: 1;
AST 1509; ALT 896; LDH: 3610;
creatinina 1.4.
Se realiz una cesrea de
urgencia por un abrupcio placentario. Recin nacido de 2.209
gramos. La paciente presenta
inestabilidad hemodinmica y
se traslada a la UCI. La resonancia nuclear magntica muestra
hematoma en T6-T8, T10-T12 y
en L1-L3. No fue posible realizar

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Figura. 1. Resonancia nuclear magntica. Se evidencia hematoma en T6-T8, T10T12 y en L1-L3

descompresin del canal medular por la alta probabilidad de

muerte. Se da soporte vital por
55 das en la UCI, con recuperacin de su estado hemodinmico. La paciente presenta lesin
completa desde T11 y posteriormente es dada de alta.

CONCLUSIONES
El hematoma epidural debe
ser sospechado siempre que la
paciente presente dficit neurolgico progresivo durante el embarazo, como se presenta en el caso
clnico. Dada la severidad de la
triple lesin no fue posible la descompresin quirrgica teniendo
como consecuencia una lesin
medular definitiva. Es esta una
patologa extremadamente rara.

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