Escobar Danny ODONT0015

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGO
TEMA:
PATOLOGAS PREVALENTES EN LA CAVIDAD BUCAL EN

LAS PACIENTES GESTANTES Y SU TRATAMIENTO.
AUTOR:
Danny Alexander Escobar Salinas
ASESORES:
Dr. Roberto Cceres Tamayo,M.Sc.

Ing. Mara de los ngeles Mayorga lvarez,M.Sc.
Ambato- Ecuador
2011
1
CERTIFICACIN DELOS ASESORES
En calidad de asesores del trabajo de grado presentado por el Sr. Danny Alexander
Escobar Salinas, para optar por el Ttulo de Odontlogo, damos fe que dicho trabajo
rene los requisitos suficientes para ser sometido a presentacin pblica y
evaluacin, por parte del jurado calificador que se designe.
Dr. Roberto Cceres T. M. Sc
Ing. Mara de los ngeles Mayorga, M. Sc.
Asesor
Asesor
Ambato, Septiembre del 2011
DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS
DANNY ALEXANDER ESCOBAR SALINAS, con cdula de ciudadana No.

1803524626, declaro que el trabajo descrito es de mi autora y que no ha sido
presentado previamente por ningn grado o calificacin profesional de Odontologa,
y soy responsable de las ideas y resultados expuestos en sta Tesis de Grado sobre
PATOLOGAS PREVALENTES EN LA CAVIDAD BUCAL EN LAS PACIENTES
GESTANTES Y SU TRATAMIENTO
Danny A. Escobar Salinas

C.C. 180352462-6
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con mucho cario a Dios por

regalarme la vida, darme las fuerzas y la
sabidura para realizar ste trabajo y as
culminar con sta etapa importante de mi vida.
Danny
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirme culminar con xito esta etapa de mi vida y a travs de mis
manos brindar salud oral a la sociedad.
A mis padres Jorge y Rosa quienes siempre han estado pendientes de mi, dndome
fuerzas y creyendo en m, brindando su apoyo incondicional y hacerme una persona
de bien para servir a la colectividad.
A mi hermano Ivn quien como hermano mayor ha sabido guiar y ofrecer su
desinteresado apoyo econmico que he recibido para ayudarme a cumplir esta
meta.
A mi hermano Pal quien me ha enseado que querer es poder y debo seguir
adelante en mis metas.
A todos mis maestros quienes con sus conocimientos y esfuerzo me han ayudado
en mi formacin como profesional de la salud, por compartir toda su sabidura,
experiencias y por sus consejos sabios y sinceros.
A la Universidad UNIANDES por crear la Facultad de Ciencias Mdicas y darnos la
oportunidad de estudiar en nuestra ciudad.
Al Dr. Roberto Cceres por todo su esfuerzo y dedicacin empleada en la direccin
de la Carrera de Odontologa para formarnos como excelentes profesionales, con un
alto nivel acadmico.
Un agradecimiento sincero a la Ing. Mara de los ngeles Mayorga por ser la
asesora y gestora para culminar este trabajo.
Danny
INDICE GENERAL
PORTADA.I
CERTIFICACIN DE LOS ASESORES.....II
DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS.........III
DEDICATORIA..........IV
AGRADECIMIENTO...V
NDICE GENERAL.....VI
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS..XIII
RESUMEN EJECUTIVO..XV
EXECUTIVE SUMMARY ...XVI
INTRODUCCIN.......XVII
CAPTULO I...1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA1
1.1.1 Formulacin del Problema3
1.1.2 Delimitacin del Problema3
1.2 OBJETIVOS ......3
1.2.1 Objetivo General....3
1.2.2 Objetivos Especficos4
1.3JUSTIFICACIN.4
CAPTULO II.8
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS...8
2.1.1 Manifestaciones Patolgicas ms comunes..8
2.1.2Evaluacin del estado gingival en pacientes embarazadas.9
2.1.3 Fenmeno hipertensivo en gestantes de alto riesgo obsttrico.9
2.1.4 Conocimientos sobre salud bucal y demanda de servicios..11
2.1.5 Prevalencia de lesiones en la mucosa bucal en pacientes E......12
2.2 FUNDAMENTACIN TERICA...13
2.2.1Mujer Embarazada ..13
2.2.2 Cambios Fisiolgicos en la Mujer Embarazada..14
2.2.2.1 Gasto Cardaco.....14
2.2.2.2 Frecuencia Cardaca14
2.2.2.3 Volumen Sanguneo.14
6
2.2.2.4 Tensin Arterial.15

2.2.2.5 Presin Venosa.15
2.2.2.6 Fisiologa Renal15
2.2.2.7 Fisiologa Respiratoria.16
2.2.2.8 Fisiologa Digestiva..16
2.2.2.9 Modificaciones Digestivas...17
2.2.2.9 Modificaciones Neurolgicas..18
2.2.2.10 Modificaciones Anatmicas..18
2.3CAMBIOS ORALES DURANTE EL EMBARAZO...18
2.3.1 Cambios Hormonales Durante el Embarazo...19
2.3.1.1 Composicin de la Placa Subgingival...19
2.3.1.2 Concentracin de Hormonas Sexuales.19
2.3.2 Dieta...20
2.2.3 Microbiologa.22
2.3.4 Respuesta inmunolgica.22
2.4 ENFERMEDADES ORALES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO 23
2.4.1 Alteraciones gingivo-periodontales...23
2.4.1.1Gingivitis del Embarazo23
2.4.1.2 El Granuloma de la Embarazada...23
2.4.2 Alteraciones Dentarias....24
2.4.3 Otras Alteraciones Orales..25
2.5 MANEJO ODONTOESMATOLGICO DE LA PACIENTE EMBARAZADA.25
2.5.1 Educacin a Pacientes25
2.5.2 Empleo de Frmacos..26
2.5.3 Clasificacin de la American Dental Association (FDA) ..28
2.5.3.1 Categora A28
2.5.3.2 Categora B28
2.5.3.3 Categora C28
2.5.3.4 Categora D29
2.5.3.1 Categora X29
7
2.5.4 Anestsicos Locales...29

2.5.5 Analgsicos. Definicin...31
2.5.5.1 El Paracetamol..31
2.5.5.2 Aspirina...31
2.5.5.3 El Ibuprofeno.32
2.5.6 Antibiticos33
2.5.6.1La Eritromicina34
2.5.6.2 Las Cefalosporinas Orales..34
2.5.6.3 Tetraciclinas..36
2.5.6.4 Metronidazol..37
2.5.6.5 Cloranfenicol..37
2.5.6.6 La Vancomicina.38
2.5.7 Sedantes e hipnticos.39
2.5.7.1 Sedante..39
2.5.7.2 Hipntico.39
2.5.7.3 Barbitricos o Benzodiazepinas.39
2.5.7.4 xido Nitroso.40
2.5.8 Corticosteroides...41
2.5.9 Administracin de Flor..42
2.5.10 Radiografas Dentales..42
2.5.11 Uso de la Amalgama Dental43
2.6 MOMENTO PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO ODON.44
2.6.1 Tratamiento Dental Electivo...44
2.6.1.1 Primer Trimestre...44
2.6.1.2 Segundo Trimestre...44
2.6.1.3 Tercer Trimestre...45
2.6.1.4 Durante Todo el Embarazo.45
2.7 EMERGENCIAS OSTTRICAS EN LA CONSULTA DENTAL...46
2.7.1 Sndrome de Hipotensin Supina.46
2.7.2 Choque o Hipotensin. Definicin.46
8
2.7.2.1 Pasos para tratarunPaciente con Choque47

2.7.3 Arresto Cardiopulmonar..48
2.7.4 Vmito y Aspiracin del Contenido Gstrico...48
2.7.5 Traumatismos en el Consultorio49
2.8 INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ODONT. EN EL FETO49
2.9 TRATAMIENTO ODONT. DE LA PACIENTE DURANTE LA LACTANCIA..50
2.10 PROTOCOLOS TERAPUTOCOS...51
2.10.1 Qu es un Protocolo teraputico.51
2.10.2 Objetivos de los Protocolos Teraputicos.52
2.10.3 Caractersticas de los Protocolos Teraputicos...52
2.10.4 Mtodo para elaborar un Protocolo Teraputico..53
2.11 IDEA A DEFENDER.....55
2.11.1 Variable Dependiente...55
2.11.2 Variable Independiente.55
CAPITULO III..56
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN..56
3.2 MUESTREO56
3.2.1 Seleccin del rea y Poblacin...56
3.2.2 Tamao de la Muestra..56
3.3 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS..57
3.3.1 Mtodos:..57
3.3.2 Tcnicas...58
3.3.3 instrumento de Investigacin....58
3.4 TABULACIN DE RESULTADOS..58
3.4.1 Encuesta realizada a odontlogos de consultorios Privados...58
PREGUNTA 1.59
PREGUNTA 2.61
PREGUNTA 3.62
PREGUNTA 4.64
PREGUNTA 5.66
9
PREGUNTA 6.67
PREGUNTA 7.69
PREGUNTA 8.70
PREGUNTA 9.71
CAPITULO IV.....73
4.1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.73
4.1.1 Introduccin....73
4.1.2 Objetivo General....73
4.2 PROTOCOLO TERAPUTICO PARA CONSULTA ODONTOLGICA..74
4.2.1 Ttulo: Consulta Odontolgica..74
4.2.2 Problema.74
4.2.3 Objetivos Teraputicos..74
4.2.4 Fundamentos del Tratamiento.74
4.2.4.1 Anamnesis de la Paciente Embarazada...74
4.2.5 Exploracin Extraoral....74
4.2.6 Exploracin Intraoral..75
4.2.7 Ficha Dental....75
4.3 PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA APLICAR SELLANTES DE F. y F.. 77
4.3.1 Ttulo: Sellantes de Fosas y Fisuras...77
4.3.2 Problema.77
4.3.3 Objetivos teraputicos...77
4.3.4 Fundamentos del Tratamiento.....77
4.3.4.1 Diagnstico77
4.3.4.2 Tratamiento77
4.3.4.3 Procedimiento a Seguir78
4.3.4.4 Signos de Alarma.78
4.3.4.5 Instrumental...79
4.4 PROTOCOLO TERAPEUTICA PARA LA FLUORIZACIN TPICA..81
4.4.1 Tema: Fluorizacin Tpica...81
10
4.4.2 Problema.81
4.4.4 Fundamentos del Tratamiento.....81
4.4.4.4 Recomendaciones a la paciente82
4.5 PROTOCOLO T. PARA LA OBTURACIN DE C. DE ESMALTE84
4.5.1 Ttulo: Obturacin de Caries de Esmalte (Primer Grado)84
4.5.2 Problema.84
4.5.3 Objetivos Teraputicos........84
4.5.4 Fundamentos de Tratamiento.....84
4.6 PROTOCOLO T. PARA LA OBTURACIN DE CARIES DE DENTINA..88
4.6.1 Ttulo: Obturacin de Caries de Dentina (Segundo Grado)88
4.6.2 Problema.....88
4.6.4 Fundamentos de Tratamiento..88
4.7 PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA LAS EXODONCIAS...92
4.7.1 Ttulo: Exodoncias..92
4.7.2 Problema.....92
11

4.7.4.4 Signos de Alarma.93
4.7.5 Seleccin del Medicamento de Eleccin...92
4.7.5.1 Sustancia Activa94
4.7.5.2 Presentaciones.94
4.7.5.3 Posologa...94
4.7.5.4 Duracin de tratamiento..95
4.7.5.5 Instrucciones..95
4.7.5.6 Precauciones.95
4.7.5.7 Efectos Indeseables.96
4.7.5.8 Observaciones..97
4.8
PROTOCOLO T. PARA EL CONTROL DE LA ALVEOLITIS.99

4.8.1 Ttulo: Alveolitis..99
4.8.2 Problema.....99
4.8.4.4 Instrumental.100
4.8.5 Seleccin del Medicamento de Eleccin.100
4.8.5.1 Sustancia Activa.100
4.8.5.2 Presentaciones...100
4.8.5.3 Posologa.101
4.8.5.4 Duracin de tratamiento101
12
4.8.5.5 Instrucciones...101
4.8.5.6 Precauciones..101
4.8.5.7 Efectos Indeseables...102
4.8.5.8 Observaciones103
4.9 CONCLUSIONES .105
4.10RECOMENDACIONES..106
BIBLIOGRAFA107
LINKOGRAFA.109
ANEXOS...110
Anexo 1: Perfil Aprobado111
Anexo 2: Encuesta......124
Anexo 3: GINGIVITIS GESTACIONAL127
Anexo 4: GRANULOMA DEL EMBARAZO.127
Anexo 5: Posicin del silln dental en el primer trimestre de embarazo128
Anexo 6: Posicin del silln dental en el segundo trimestre de embarazo128
Anexo 7: Posicin del silln dental en el tercer trimestre de embarazo.129
INDICE DE TABLAS Y GRFICOS

TABLA 1 Administracin local de anestsicos durante el embarazo...30
TABLA 2 Administracin local de anestsicos durante la lactancia..31
TABLA 3 Administracin local de analgsicos durante el embarazo........................33
TABLA 4 Administracin local de analgsicos durante la lactancia.........33
TABLA 5 Administracin de antibiticos durante el embarazo......39
TABLA 6 Administracin de frmacos sedantes-hipnticos durante el embarazo.....41
TABLA 7 Administracin de f. sedantes-hipnticos y antibiticos durante la lact. ... 41
TABLA 8 Conoce de Gua O Protocolo..60
Tabla 9 Disponde de Protocolos.61
Tabla 10 Las Pacientes son remitidas por el Gineclogo...62
Tabla11 Trimestre que se da atencin Odontolgica a pacientes gestantes..63
Tabla 12 Elaboracin de Historia clnica en Embarazadas64
13
Tabla 13 Anestsico que se utiliza en pacientes gestantes...65

Tabla 14 Antibitico utilizado en pacientes embarazadas..66
Tabla 15 Analgsico utilizado en pacientes gestantes67
Tabla 16 Tratamientos que se da a pacientes gestantes68
Grfico 1 Porcentajes Conoce de Gua o Protocolo60
Grfico 2 Porcentajes Disponde de Protocolos61
Grfico 3 Porcentajes Las Pacientes son remitidas por el Gineclogo62
Grfico 4 Porcentajes Trimestre que se da atencin O. a pacientes gestantes.63
Grfico 5 Porcentajes Elaboracin de Historia clnica en Embarazadas.64
Grfico 6 Porcentajes Anestsico que se utiliza en pacientes gestantes65
Grfico 7 Porcentajes Antibitico utilizado en pacientes embarazadas...66
Grfico 8 Porcentajes Analgsico utilizado en pacientes gestantes.67
Grfico 9 Porcentajes deTratamientos que se da a pacientes gestantes...68
14
RESUMEN EJECUTIVO
En este estudio se recopil la informacin para identificar las Patologas Prevalentes
en la Cavidad Bucal en las Pacientes Gestantes y su Tratamiento, mejorando la
salud oral al conocer el manejo de las alteraciones fisiolgicas no patolgicas como
es el caso de las mujeres embarazadas.
Entonces al identificar patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes
gestantes y su tratamiento odontolgico se mejorara la salud bucal y prevendr
patologas.
Se emple investigacin bibliogrfica, artculos actuales sobre la importancia de la
atencin odontolgica a la mujer embarazada.
Para recopilar la informacin utilizamos encuestas a los Odontlogos de los
consultorios privados de la ciudad de Ambato, por medio de los que se obtuvieron
los siguientes resultados: Los odontlogos de la ciudad de Ambato no conocen
acerca de los protocolos para atencin odontolgica en mujeres embarazadas, y
que la mayora de pacientes son ambulatorios, no se realiza la Historia Clnica, pero
se realiza tratamientos en atencin primaria en salud, la utilizacin de frmacos
como los antibiticos, anti-inflamatorios y anestsicos locales que deben tener
categora B para su uso durante el embarazo.
Tambin se realiza en la propuesta el tratamiento odontolgico de las patologas que
ms se presentan en mujeres embarazadas desde el momento que llega a la
15
consulta privada, hasta dar el plan de tratamiento que ser aplicado en la futura
madre.
Palabras Clave: Salud bucal, antibiticos, antiinflamatorios, anestsicos, embarazo.
EXECUTIVE SUMMARY
This study gathers information to identify the prevalent pathologies in the mouth in
pregnant
patients and
their treatment,
improving oral
health by
knowing the
management of non-pathological physiological changes such as pregnant women.

Then by identifying pathologies prevalent in the mouth in pregnant patients and their
dental treatment will improve oral health and prevent diseases.
Literature search was used, current articles about the importance of dental care to
pregnant women.
To gather the information we use surveys to dentists of private clinics in the city of
Ambato, through which the results were as dentists to the city of Ambato not know
about the protocols for dental care in pregnant women and most patients are
ambulatory, do not take a history, but treatment is performed in primary health care,
the use of drugs such as antibiotics, anti-inflammatory and local anesthetic should
be category B for use during pregnancy.
Also
performed
on
the
proposed dental
treatment of
the
diseases most
commonly occur in pregnant women from the moment you arrive in private practice,
to give the treatment plan that will be applied to the mother.
Keywords: Oral Health, antibiotics, anti-inflammatory, anesthetics, pregnancy
16
INTRODUCCIN
El Odontlogo como profesional de la salud debe recordar que atiende pacientes, no
slo rganos dentarios, y todo plan de tratamiento debe basarse en la valoracin
cuidadosa del estado general del paciente, adems de su situacin como
odontoestomatlogo. Muchas circunstancias requieren modificar un plan de
tratamiento en bien del paciente, una de estas circunstancias es el embarazo que
lejos de ser un estado patolgico, es un estado fisiolgico especial y temporal, que
requiere una serie de consideraciones.
En el Captulo II se recopil toda la informacin bibliogrfica como: Mujer
embarazada, los cambios fisiolgicos y orales durante el embarazo, la dieta,
enfermedades orales relacionadas con el embarazo, manejo odontoestomatolgico
de la paciente embarazada, educacin a pacientes, empleo de frmacos como los
anestsicos, analgsicos y antibiticos, administracin de flor, radiografas dentales
y uso de la amalgama dental, momento para llevar a cabo el tratamiento
odontoestomatolgico, emergencias obsttricas en la consulta dental, influencia del
tratamiento odontoestomatolgico en el feto, tratamiento odontoestomatolgico de la
paciente durante la lactancia, y finalmente los protocolos teraputicos.
En el Captulo III abarca el marco metodolgico dentro de lo cual tendremos la
modalidad de investigacin que es de tipo cualitativa; el tipo de investigacin que es
un
estudio
epidemiolgico,
descriptivo
de
incidencia
prevalencia,
analtico
transversal y bibliogrfica; el muestreo la seleccin del rea y poblacin son los

17
consultorios odontolgicos privados de la ciudad de Ambato, tamao de muestra

115; los mtodos se aplic Inductivo-Deductivo y Analtico-Sinttico; en tcnicas se
emple la encuesta y el instrumento de la investigacin: cuestionario; la finalidad es
saber si los odontlogos privados de la ciudad de Ambato conocen y emplean
protocolos de Atencin Odontolgica a pacientes gestantes; las pacientes son
ambulatorias o remitidas por el rea ginecolgica a la odontologa; conocer las
limitaciones como que trimestre del estado de gestacin es adecuado en la
odontologa para dar tratamiento odontolgico; en cuanto a farmacologa que tipo de
Anestsico, Antibitico y Analgsico produce menos efectos teratgenos al feto y
que tratamientos brinda en los consultorios Odontolgicos privados.
En el Captulo IV trata de una propuesta al tratamiento odontolgico de las
patologas que ms se presentan en mujeres embarazadas, as los profesionales
puedan brindar una atencin de calidad a la comunidad.
18
CAPTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Pases desarrollados como Estados Unidos en el rea de Salud trabajan
conjuntamente los higienistas dentales y odontlogos a travs de protocolos de
salud bucodental para embarazadas.
En Espaa el objetivo principal de los odontlogos es informar a la mujer
embarazada sobre la salud e higiene bucal durante el embarazo, se informa
sobre la importancia de la visita a su dentista de confianza antes del embarazo,
as como de las distintas alteraciones que se producen a nivel bucal en la
mujer embarazada y ciertos aspectos a tener en cuenta despus del embarazo;
creandoprotocolos y procesos en atencin primaria de salud oral como los
programas preventivos en embarazadas.
En el Ecuador debera ser claro para todos los odontlogos y otros
profesionales de la salud, que existen muchos frmacos, radiaciones,
alimentos, procedimientos, procesos patolgicos infecciosos, capaces de
ocasionar efectos teratognicos moderados o graves; sin embargo debe estar
claramente entendido que durante la gestacin las pacientes pueden y deben
ser atendidas bajo ciertas normas teraputicas especiales.
En las grandes urbes como Quito y Guayaquil existen grandes clnicas
privadas en las cuales brindan una atencin adecuada a la paciente gestante
en la que intervienen: el mdico, el odontlogo, el gineclogo y el
19
nutricionista;para que el embarazo evolucione sin complicaciones tanto para la

madre como su futuro beb.
En nuestra provincia del Tungurahua en los consultorios privados no drindan
un tratamiento adecuado a las patologas prevalentes en la cavidad bucal en
las pacientes gestantes y su tratamiento, deberan trabajar conjuntamente en
las reas de Salud como la Ginecolgica-Obstetrica y laOdontolgica;es as,
que la paciente que acude a consulta ginecolgica privada no es remitida al
rea de Odontologa para evaluar el estado de su salud bucal, para que reciba
las indicaciones necesarias en cuanto a prevencin y de ser necesario reciba
tratamiento de la salud bucal en las pacientes mencionadas.
En la ciudad de Ambato el odontlogo privado en su prctica diaria no solo
debera proporcionar salud oral a sus pacientes, sino que debera incluir el
manejo de las alteraciones fisiolgicas no patolgicas como es el caso de las
mujeres embarazadas, infantes (lactantes), as debera reconocer la posibilidad
de provocar una iatrogenia relacionada al manejo dental.
En nuestra ciudad en la prctica actual de la odontologa se atienden a
pacientes embarazadas en el primer trimestre sin tener las precauciones del
caso; por lo que no se realiza historias clnicas que es un documento bsico
para cualquier procedimiento Mdico-Odontolgico, por lo tanto; al no existir un
protocolo de atencin odontolgica para pacientes embarazadas se toma a la
ligera los problemas bucales durante el embarazo.
El embarazo es considerado como prueba de esfuerzo metablico y no es
conocida por los profesionales de salud bucal, siendo cada vez ms frecuente
la visita de la paciente embarazada al consultorio dental privado. El embarazo
20
es considerado un proceso fisiolgico normal, puede coexistir en el ciertas

condiciones que ameriten un anlisis especial, como los embarazos de alto
riesgo, en el tratamientoodontolgico privado que brinda en nuestra ciudad y no
se toman las medidas necesarias para la prescripcin de los frmacos, adems
no se toma en cuenta quedeben ser inocuos o bien ocasionar el mnimo dao
esperado a la paciente gestante y al feto o a ambos.
Formulacin del Problema
Cmo mejorar la atencin Odontolgica Privada a mujeres embarazadas
en la ciudad de Ambato?
Delimitacin del Problema
Este trabajo investigativo se realiz en Consultorios Odontolgicos
Privados de la Ciudad de Ambato a nivel del centro a Odontlogos
durante los meses de mayo hasta julio del 2011.
Objeto de Estudio
Tratamiento Odontolgico en mujeres embarazadas
1.1.1.1
Campo de Accin
Salud bucal en pacientes gestantes
OBJETIVOS
Objetivo General
Identificar patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes
gestantes y su tratamiento odontolgico para evitar complicaciones,
prevenir patologas y mejorar la calidad de atencin a pacientes
gestantes.
21
Objetivos Especficos
Fundamentar
cientficamente
hbitos
de
salud
oral:
cambios
fisiolgicos y cambios orales en la mujer embarazada, enfermedades

orales relacionadas con el embarazo y manejo odontoestomatolgico
de la paciente embarazada
Determinar la conducta teraputica empleada en la atencin
Odontolgica a pacientes gestantes en los consultorios privados de la
ciudad de Ambato.
Elaborar protocolos de atencin odontolgica dirigido a mujeres
gestantes.
JUSTIFICACIN
Debido al incremento de mujeres embarazadas que requieren atencin
Odontolgica y acuden a consultorios privados, son indispensables los
conocimientos del Odontlogo para realizar un buen diagnstico del estado de
salud oral y recibir informacin acerca de los correctos hbitos de salud bucal,
para disminuir los riesgos de enfermedades orales sin poner en peligro la vida
de la paciente y su futuro beb.
La revisin odontolgica cada seis meses es lo recomendado para toda
persona, si esta regla se aplicara una mujer embarazada tendra que haber
asistido al odontlogo una vez durante el embarazo, pero se recomienda que
consulte al odontlogo antes del embarazo y al menos una vez cada trimestre
durante la gestacin.
Sin embargo en nuestro medio estamos acostumbrados a la asistencia de
cualquier rama de la salud, solo cuando hay algo que nos afecte o genere una
22
molestia recurrente. Es impresionante la falta de inters de la mujer

embarazada a un tratamiento odontolgico durante el periodo de gestacin.
El embarazo predispone a la mujer a tener ms apetito y a menudo a desear
comidas poco habituales. Como consecuencia, la dieta puede no ser
equilibrada o nutritiva y tener un elevado contenido en azcares, lo que afecta
a la dentadura de la madre.
La inflamacin de las encas con sangrado est presente en casi el 80% de las
mujeres embarazadas, pues en este tiempo se producen cambios significativos
atribuidos a alteraciones hormonales de los estrgenos y progesterona, estas
hormonas
parecen
alterar
el
ecosistema
crecimiento de algunos microorganismos
subgingival
favoreciendo
el
en especial de la prevotella
intermedia que es la causante de la enfermedad periodontal, pues estas

hormonas sirven de nutrientes a este microorganismo. La enca se pone de
color rojo intenso, con una textura lisa y brillante, y adems sangra con
facilidad, aparece por lo general desde el segundo mes de embarazo y termina
con el nacimiento del nio.
Si antes del embarazo las encas, estaban enfermas, empeorar durante estos
meses y se puede llegar a apreciar un aumento de la movilidad de los dientes,
que no mejorar al terminar el embarazo, sino que necesitar la mano del
especialista.
Es comn que la mujer embarazada presente cierto grado de temor hacia los
tratamientos odontolgicos,
pero
el
embarazo
no
constituye
ninguna
contraindicacin, un buen profesional sabr tomar las medidas de proteccin

necesarias de tal manera es importante en esta etapa tener un mayor cuidado
23
de su salud bucodental, pues hay mucha relacin entre la enfermedad

periodontal y el parto prematuro, porque esta produce interlukina que es un
mediador fisiolgico que est presente en los partos prematuros.
Es importantsimo aplicar una odontologa preventiva, realizando una profilaxis
dental idealmente antes del tercer mes de gestacin, y as el odontlogo realice
un buen diagnstico y le ensee la tcnica adecuada de cepillado para evitar
problemas dentales a futuro, y poder sonrer abiertamente en esta bella e
importante tarea de ser mujer.
No se ha demostrado una relacin directa entre la caries y el embarazo. Sin
embargo, el embarazo propicia una serie de cambios en la conducta
alimentaria y a nivel bucal que pueden promover la formacin de caries:
- Ciertas bacterias aumentan durante el embarazo.
- La saliva se vuelve ms acida.
- Se ingieren ms alimentos debido a una mayor necesidad energtica.
El aumento de la frecuencia y la cantidad de los alimentos, de las bacterias y
de la acidez salival as como la poca atencin que se presta a la salud oral
pueden elevar el riesgo de caries de la futura madre.
Al revisar las patologas la cavidad bucal y su tratamiento por medio de los
protocolos de atencin odontolgica a pacientes gestantes vamos a tener una
buena salud oral en pacientes gestantes, sin realizar iatrogenias que afectan la
vida del futuro beb.
24
Con un correcto protocolo de atencin odontolgica vamos a terminar con el

mito de que el embarazo provoca la prdida de rganos dentarios; brindando
salud oral y las pacientes pierdan la fobia al odontlogo.
Si realizamos una odontologa en nivel de atencin primaria (prevencin)
estamos beneficiando a las pacientes gestantes para que luego de su labor
como madres tengan que invertir y ser portadoras de prtesis parciales
removibles, prtesis fijas y en la actualidad los implantes; simplemente
conservar sus rganos dentarios en buen estado.
25
CAPTULO II
MARCO TERICO
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Luego de haber realizado una exhaustiva revisin bibliogrfica se detalla
algunos estudios que ayudaron a realizar este trabajo de tesis.
Manifestaciones Patolgicas ms comunes en la cavidad oral presentes
en el embarazo.
Autores:Huidobro Terrn Israel, Len Ramos Nabile, Rodrguez Estrella
Liliana G., Rosas Olmos Jazmn, Snchez Robles Lorena Licet, Valds
Alfaro Adriana.
Ao: 2006
Lugar: TLALNEPANTLA Iztacala
Conclusiones:
La gingivitis es la manifestacin ms frecuente de la cavidad bucal.
El granuloma pigeno mostr relacin directa con la gestacin

porlo que coincide con los porcentajes esperados por otros autores.
La presencia de enfermedad periodontal no est relacionada

directamente con el embarazo, pero si se puede llegar a intensificar
con el incremento hormonal que existen en el embarazo.
26
En cuanto a las dems patologas encontramos que no existe

relacin directa con la etapa de gestacin.
Evaluacin del estado gingival en pacientes embarazadas adolescentes

Autores: Vila, Vilma. Barrios, Carolina. Dho, Silvina. Sanz, Elena. Prez,
Silvia
Ao: 2005-2006
Lugar: Argentina.
Conclusiones:
A partir de los datos obtenidos se confirma la necesidad de

incorporar Programas de Promocin para la Salud Bucal y
Programas Preventivos en todas las pacientes embarazadas,
enfatizando el auto cuidado y el control Odontolgico antes,
durante y luego de la gestacin.
Fenmeno hipertensivo en gestantes de alto riesgo obsttrico luego de

ser aplicada la anestesia local y haber realizado un tratamiento
odontolgico
Autor: Dr. Gabriela Parraga, Dr. Yoraima Pulido, Dr. Lucio Manuel Sosa
Lacruz
Ao:2002 -2003
Lugar: Los Teques, estado Miranda-Venezuela
Conclusiones:
27
Esta investigacin se ha trabajado con indicadores creados para

evaluar la variacin de presiones arteriales pre-operatorias y postoperatoria en mujeres embarazadas que recibieron tratamiento
odontolgico con aplicacin de anestesia infiltrativa y/o troncular.
Los resultados manifiestan que las gestantes que fueron

atendidas en el servicio predominaron mujeres en edades de 13 a
24 aos edad. La mayora de ellas presentaban un periodo de
gestacin por encima del primer trimestre, es decir, se
encontraban en el periodo del embarazo de riesgo (la semana
20), a sufrir de preclampsia. Sin embargo, no se present ningn
caso de hipertensin, en el transcurso de la consulta y tratamiento
odontolgico
realizado
en
el
servicio.
En cuanto al tratamiento realizado observamos que en general, es

mayor el nmero de embarazadas que no finalizan el tratamiento,
que las que si acuden a consulta hasta ser dadas de alta. Se
puede observar que una gran parte del grupo estudiado solo
acudi a la primera cita.
Al observar los valores obtenidos en la toma de presin inicial y

toma de presin final, es decir, antes y despus de la colocacin
de anestesia local y el tratamiento, notamos que no hay una
diferencia considerable en cuanto a variaciones en las presiones
de cada una de las mujeres atendidas. Adems se observ una
mayor tendencia de presiones finales iguales o ligeramente
28
disminuidas en comparacin con la PAI. Y en los casos donde

hubo aumento las cifras se consideran normales, por lo que no
llegan a ser valores considerados como alarmantes.
Los valores encontrados nos sealan que las pacientes

embarazadas de Alto Riesgo Obsttrico (ARO), atendidas en el
servicio de Odontologa del Hospital de la ciudad los Teques
estado Miranda Pas Venezuela, bajo un protocolo de atencin y
tomando
en
cuenta
las
precauciones
mencionadas,
no
presentaron alteraciones significativas en los valores obtenidos de

presin arterial inicial y la presin arterial post-tratamiento.
Se ha demostrado que las mujeres embarazadas pueden recibir

tratamiento odontolgico y colocacin de anestesia local sin temor
a que se afecte la salud de la embarazada o del feto. Sin
embargo, ameritan un trato especial por parte del Odontlogo
tratante y estar en control con el mdico Obstetra.
Igualmente se ha comprobado que la anestesia local aplicada por

el odontlogo, no compromete la salud de la paciente ni es
causante de la hipertensin arterial del embarazo. Siempre y
cuando se aplique en pequeas cantidades y solo en los casos
necesarios.
Conocimientos
sobre
salud
bucal
demanda
de
servicios
estomatolgicos en relacin con la enfermedad periodontal en

embarazadas
Autor: Dra. Caridad Almarales Sierra; Dra. YulietteLlerandi Abril
29
Ao: 2006
Lugar: La Habana, Cuba
Conclusiones:
El nivel de conocimientos que predomin en las embarazadas

estudiadas fue insatisfactorio.
La prevalencia de la enfermedad periodontal en el grupo estudiado

fue alta. No as la gravedad.
Se encontr relacin estadsticamente significativa entre el nivel de

conocimientos sobre salud bucal y la prevalencia de la enfermedad,
no fue as con la gravedad de la misma.
La demanda de atencin estomatolgica por parte de las

embarazadas fue baja y no estuvo relacionada con la prevalencia y
gravedad de la enfermedad periodontal, ni con el nivel de
conocimientos sobre salud bucal.
Prevalencia de lesiones en la mucosa bucal en pacientes embarazadas

que acuden al servicio de odontologa de la Maternidad Concepcin
Palacios durante el perodo Enero - Julio 2003
Autor: MoretYuli, Gonzlez Jos Mara, Benavides Indira, Henrquez
Yeniz, LrezLeira, Moreno Shulanye
Ao: Publicado 2008
Lugar: Venezuela
Conclusiones:
30
El diagnstico clnico ms frecuente fue gingivitis, todos los casos

estuvieron asociados a la presencia de irritantes locales tipo placa
y clculo dental, las lesiones se ubicaron ms frecuentemente en el
rango de 20 - 29 aos y en el segundo trimestre de embarazo.
FUNDAMENTACIN TERICA
Mujer Embarazada
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda
el vulo de una mujer y este vulo se implanta en la pared del tero.
Durante este perodo, hasta el parto, suceden una serie de
acontecimientos totalmente nuevos llamados gestacin o embarazo, los
cuales pueden llevar consigo la perturbacin de la salud bucal de la
futura mam.
La modificacin en el organismo de la mujer, como por ejemplo, las
transformaciones fisiolgicas y psicolgicas, son evidentes, y tienen
como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo
tanto, los cambios bucales no son excluidos de este fenmeno
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas
de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los
diferentes estados del desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural
del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos
conseguidos mediante fecundacin in vitro, por lo que el embrin
31
implantado podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas

heredados de los gametos de sus progenitores.
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser
monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente
despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a
sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.
Cambios Fisiolgicos en la Mujer Embarazada
Gasto Cardaco
El gasto cardaco se eleva en un 30 a 40% por encima de lo
normal hacia la 27, semana del embarazo, para luego, por
razones no aclaradas, el gasto cardaco desciende hasta
situarse slo un poco por encima de lo normal en las ltimas 8
semanas de gestacin, a pesar del elevado riego sanguneo del
tero.(GUYTON.HALL, 2001, pg. 1143)
Frecuencia Cardaca
Va aumentando progresivamente hasta la semana 30, porque
aumenta el trabajo del corazn.
Volumen Sanguneo
El volumen de sangre de la madre, antes del final del embarazo
es aproximadamente un 30% mayor de lo normal. La causa de
este aumento de la volemia es principalmente hormonal. Por
32
tanto, en el momento de nacer el nio, la madre tiene alrededor

de
litros
de
sangre
ms
en
su
aparato
circulatorio.(GUYTON.HALL, 2001, pg. 1143)

Tensin Arterial
Disminuye, porque disminuye la resistencia perifrica. Al final del
embarazo
sube
despus
del
embarazo
es
normal.(ARRIAGADA, 2005, pg. 24)

Presin Venosa
En el 2 y 3er trimestre la presin venosa aumenta porque el
crecimiento del tero presiona la vena cava inferior. La paciente
tiende a la formacin de vrices, edema y sndrome de
hipotensin supina (al tenerla acostada sufre hipoxia cerebral,
antes de lo cual se comienza a marear, para prevenirla se la
coloca medio sentada o de lado).(ARRIAGADA, 2005, pg. 25)
Fisiologa Renal
Se observa un aumento del volumen urinario y una disminucin
de su densidad, con aumento del filtrado glomerular y del flujo
plasmtico renal.
La formacin de orina en la embarazada suele ser algo mayor de
lo habitual a causa de la mayor ingestin de lquidos y la elevada
carga de productos de desecho.(GUYTON.HALL, 2001, pg.
1144)
33
Fisiologa Respiratoria
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a
su mayor envergadura, la cantidad total de oxgeno consumido
por
la
madre
poco
antes
del
alumbramiento
es
de
aproximadamente un 20% mayor de lo normal, y al mismo

tiempo se forma una cantidad considerable de dixido de
carbono. Estos efectos hacen que la madre aumente su
ventilacin por minuto.(GUYTON.HALL, 2001, pg. 1144)
Fisiologa Digestiva
Al igual que los rganos de otros sistemas, los que forman el
aparato digestivo deben adaptarse a la nueva situacin. A
medida que crece el tero, rganos como el estmago o el
intestino sufren compresin y deben dejar espacio. Entonces se
presentan los siguientes cambios:
Modificacin del apetito.
Aparicin de nuseas y vmitos.
Estreimiento o diarrea.
Pirosis (acidez).
Dolores abdominales leves.
Disminucin de la lisozima, enzima que tiene propiedades
antispticas, que se encuentra en la saliva, lgrimas y
leche materna.
34
En el ltimo trimestre se pueden producir vmitos, pirosis

y regurgitaciones. Esto por compresin sobre el estmago
por
desplazamiento
de
las
vsceras
abdominales.(ARRIAGADA, 2005, pg. 25)

Modificaciones Psicolgicas
Los cambios que se producen a lo largo de la gestacin en la
mujer
dan
lugar
una
serie
de
alteraciones a
nivel
psicolgico.Estas pueden ser:

Aparicin de estras.
Aparicin de vrices.
Manchas marrones en la cara.
Aumento de peso.
Desfiguracin de su cuerpo.
Esto da como resultado:
Ansiedad.
Labilidad afectiva.
Frustracin.
Miedo: al dolor, al estrs, a la incapacidad, por la salud
del beb.(ARRIAGADA, 2005, pg. 26)
35
Modificaciones Neurolgicas
Los ms frecuentes son:
1 Trimestre
Hiperemesis: vmitos y nuseas.
Tendencia a sncope e hipotensin postural
2 Trimestre: sensacin de bienestar.
3 Trimestre
Fatiga.
Ligera depresin en algunos casos.(ARRIAGADA,
2005, pg. 26)
Modificaciones Anatmicas
Se producen para acomodar el feto y son:
El tero aumenta de peso y tamao.(ARRIAGADA, 2005,

pg. 26)
Cambios Orales Durante el Embarazo

Por muchos aos se ha conocido la relacin entre embarazo y la inflamacin
periodontal. A pesar del conocimiento relacionado con el embarazo y sus
efectos sobre la enfermedad periodontal, slo en fechas recientes la evidencia
indic una relacin inversa con la salud sistmica. La investigacin actual
sugiere que la enfermedad periodontal puede alterar la salud sistmica de la
paciente y puede afectar de forma adversa el bienestar del feto al elevar el
36
riego de infantes prematuros con bajo peso al nacer.(CARRANZA, 2004, pg.

639)
Cambios Hormonales Durante el Embarazo
Los niveles de hormonas se elevan de forma importante.
Composicin de la placa Subgingival
Aumento en el ndice de anaerobios/aerobios.
Mayores concentraciones de Prevotella intermedia (sustituye
hormonas sexuales por vitamina K-factor de crecimiento).
Mayores concentraciones de Bacteroidesmelaninogenicus.
Mayores
concentraciones
de
Porphyromonasgingivalis(CARRANZA, 2004, pg. 641)

Concentracin de las Hormonas Sexuales
Estrgeno
Aumento en la proliferacin celular en los vasos
sanguneos (conocido en el endometrio).
Disminucin
de
la
queratinizacin,
mientras
aumenta el glucgeno epitelial.

Se encuentran receptores especficos en los
tejidos gingivales.
Progesterona
Aumenta la dilatacin vascular y, por lo tanto, en la
permeabilidad
(lo
que
produce
acumulacin de clulas inflamatorias).
37
edema
Incremento de la proliferacin de los capilares

recin formados en los tejidos gingivales (mayor
tendencia a hemorragia).
Se altera el ndice y patrn de la produccin de
colgeno.
Aumento en la degradacin metablica del folato
(la deficiencia de folato puede inhibir la reparacin
de tejido).
Se encuentran receptores especficos en los
tejidos gingivales.
Disminucin
del
inhibidor-activador
del
plasmingeno tipo 2 por tanto la disminucin de la

protelisis del tejido.
Estrgeno y progesterona
Afecta
la
sustancia
fundamental
del
tejido
conectivo por un aumento en la fluidez.

Aumento de la concentracin en la saliva y lquido
con
mayores
concentraciones
en
suero.(CARRANZA, 2004, pg. 641)

Dieta
Es fundamental tener una alimentacin equilibrada no slo para evitar
las alteraciones bucales sino para la salud general de la madre, la salud
y desarrollo de su beb.
38
El proceso de formacin de los dientes del beb comienza entre el tercer

y el sexto mes de embarazo.
Es importante un aporte adecuado de vitaminas como la vitamina A y la
vitamina D y minerales como calcio y fsforo cuyo aporte esencial para
la formacin de los huesos y los dientes del futuro beb.
Las protenas de calidad que aportan la carne, el pescado, los huevos y
la leche son imprescindibles como material de construccin de todos los
rganos del beb.
Es importante tambin un adecuado aporte de hidratos de carbono pero
hemos de distinguir entre los hidratos de carbono complejos y los
simples.
Son preferibles los llamados hidratos complejos, como el pan, las
pastas, el arroz, entre otros.
Estos son la principal fuente de energa de liberacin lenta y son
necesarios para un adecuado equilibrio nutricional y para el desarrollo
del beb.
Los hidratos de carbono simples o refinados son ms cariognicos que
los complejos y pertenecen a este grupo el azcar, y los alimentos
dulces como los caramelos, los pasteles, la repostera, entre otras, los
cuales tienen un gran potencial de produccin de caries, por lo que
deben evitarse.
Durante el embarazo aumenta el apetito por estos productos de modo
que si la futura mam los toma entre horas es aconsejable que se cepille
39
los dientes luego de ingerirlos. (El embarazo y su relacin con la

Odontologa)
Microbiologa
Aumentan las anaerobias por estrgeno y progesterona. El estrgeno
puede regular la proliferacin, diferenciacin y queratinizacin celular,
mientras que la progesterona influye en la permeabilidad de la
microvasculatura, altera el ndice y patrn de la produccin de colgeno,
y aumenta la degradacin metablica de folato (necesaria para el
mantenimiento de los tejidos). Van a existir tres rangos de riesgo
cariognico: bajo, medio y alto.
Respuesta inmunolgica
Disminuye por los niveles de progesterona.
Depresin de la inmunidad mediada por clulas.
Disminucin de la quimiotxis mediada por clulas.
Depresin de respuestas de anticuerpos y clulas T.
Disminucin en el ndice de clulas T colaboradoras perifricas
a clulas T supresoras-citotxicas (ndice CD4/CD8).
La citotoxicidad dirigida contra macrfagos y clulas T puede
tener como resultado una menor respuesta inmune.
Disminucin en los nmeros absolutos de clulas CD3+,CD4+y
CD19+ en la sangre perifrica durante el embarazo en
40
comparacin
con
el
perodo
despus
del
embarazo,
estimulacin de la produccin de prostaglandina.

ENFERMEDADES ORALES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
Algunos cambios endocrinos y bucales ms importantes que se producen
durante el embarazo y se deben al aumento prominente de los niveles
hormonales a lo largo de varios meses.
Alteraciones gingivo-periodontales
Gingivitis del Embarazo
La gingivitis consiste en una inflamacin de las encas que
aparecen enrojecidas, edematosas, sensibles y con tendencia al
sangrado espontneo o por estmulos pequeos como el
masticar o cepillarse los dientes.
Hace poco la investigacin periodontal empez a concentrarse
en los mecanismos causantes. La aparicin de la gingivitis en el
embarazo es demasiado comn, se presenta en 30 a 100% de
todas las mujeres embarazadas.
Se caracteriza por eritema, edema, hiperplasia y un aumento de
la hemorragia.(CARRANZA, 2004, pg. 639)
El Granuloma de la Embarazada
Tambin se lo denomina tumor del embarazo o pulis grvidum
o granuloma pigeno asociado con el embarazo se presenta
clnicamente como una masa exoftica protuberante indolora con
forma de hongo que se encuentra adherida por una base ssil o
41
pediculada y emerge del margen gingival o ms comnmente de

un espacio interproximal. Se ha informado que este trastorno
aparece en el 0,5-5%, de las mujeres embarazadas.(LINDHE,
2005, pg. 314)
Clnicamente sangran con facilidad y se vuelven hiperplsicos y
nodulares. Cuando se extirpan, las lesiones no suelen dejar un
defecto grande. La lesin por lo general se da en un rea de
gingivitis y se relaciona con una mala higiene bucal y
clculos.(CARRANZA, 2004, pg. 639)
Alteraciones Dentarias
Aumento de las lesiones cariosas. Se presenta ms en pacientes de
nivel socio cultural ms desfavorecidos y en las
pacientes con
embarazos previos. Esto se produce por aumento de factores

cariognicos locales, lo que provoca:
Cambio de composicin de la flora oral.
Cambios composicin saliva.
Reflujo.
Vmito.
Higiene defectuosa.
Cambios de hbitos dietticos y horarios.
42
Otras Alteraciones Orales

No se observan otras patologas asociadas directamente al embarazo,
aunque diferentes estudios afirman un aumento de la patologa en la
Articulacin Temporo Mandibular (ATM), posiblemente debido a prdidas
dentarias y presencia de maloclusiones o de obturaciones mal
terminadas.
La perimillisis (erosin cida en los dientes) puede presentarse si las
nusea matutinas o el reflujo esofgico son graves e incluyen vmito
repetido de los contenidos gstricos.
La xerostoma es una queja frecuente entre mujeres embarazadas.
Un hallazgo raro en el embarazo es el ptialismo o sialorrea.Esta
secrecin excesiva de saliva suele iniciar a la segunda o tercera semana
de gestacin y puede culminar al final de este trimestre. No se ha
identificado la etiloga del ptialismo, pero puede ser el resultado de la
incapacidad de las mujeres embarazadas con nuseas de deglutir
cantidades de saliva, ms que por un aumento real en la produccin de
saliva.(CARRANZA, 2004, pg. 641)
MANEJO ODONTOESTOMATOLGICO DE LA PACIENTE EMBARAZADA
Educacin a Pacientes
El tratamiento de la paciente embarazada, debe ser abordado por un
equipo
multidisciplinario
constituido
por gineclogos,
enfermeras,
psiclogos, nutrilogos, estomatlogos, sin embargo, en el caso del

estomatlogo no siempre es remitida oportunamente a la consulta,
43
debido a la falta de conocimiento de cmo va a reaccionar la paciente

ante el estrs y la teraputica odontolgica. Esto no debera ser motivo
de preocupacin; a luz del conocimiento actual la paciente embarazada,
no es una paciente diferente sino una paciente que requiere cuidados
especiales.
Recomendaciones para prevenir enfermedades orales durante el
embarazo:
Higiene Oral Adecuada: se debe usar diariamente y despus de
cada comida el cepillo y la seda dental, acompandose a veces de
enjuagues bucales que ayuden a mejorar la higiene bucal.
Dieta Saludable: consumir vitamina A que se encuentra en la
zanahoria, vitamina C que se encuentra en las frutas ctricas,
vitamina D, calcio y protenas que se encuentran en la carne y en
los vegetales. Adems se debe consumir buena cantidad de agua
para mantener la hidratacin corporal.
Control peridico del embarazo: acudir al mdico y al odontlogo de
forma rutinaria para los controles establecidos.
Empleo de Frmacos
Cuando se prescriben medicamentos a una mujer embarazada es
importante evitar la induccin de alteraciones en el producto de la
gestacin. Otro de los puntos a considerar al medicar a una paciente
embarazada es la generacin de ansiedad materna despus de la
exposicin a medicamentos que puede conducir a la mujer a considerar
44
la terminacin del embarazo (Koren y colaboradores 1989). Ante la

necesidad de utilizar ciertos frmacos ante un problema especfico,
stos no son prescritos por el prctico llmese mdico o dentista y
finalmente
si
se
prescriben
no
son
consumidos
por
la
paciente.(Mexicana, 2000, pg. 159)

El primer trimestre es la etapa del embarazo ms susceptible para que el
embrin sufra efectos teratgenos debido a los medicamentos, por lo
que se produce la diferenciacin de los rganos. La malformacin
depender del tiempo de exposicin a los frmacos. A partir de la octava
semana los rganos ya estn formados, y la susceptibilidad es inferior.
El efecto teratgeno en este perodo puede dar lugar a una disminucin
del tamao y nmero celular, que se puede manifestar con un retardo
del crecimiento, una disminucin del tamao del rgano y alteraciones
funcionales de los diferentes sistemas.
Tambin debemos tener en cuenta, que el feto presenta una capacidad
de metabolizacin de frmacos limitada, debido a la inmadurez heptica
de su sistema enzimtico.
Es importante recalcar que no existen periodos del desarrollo en que el
embrin o el feto est libre de ser afectado por agentes teratgenos. Es
sabido que el periodo de mxima sensibilidad es el primer trimestre del
embarazo, que es cuando se realiza la mayor parte de la organognesis
y que durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer
no sabe que est embarazada, el embrin puede ser afectado aunque
no se haya establecido la placenta. Durante el periodo fetal, en el
segundo y tercer trimestre del embarazo tambin pueden producirse
45
alteraciones del desarrollo por lo que en esta etapa la mayor parte de la

organognesis est completa, la accin teratgena puede frenar el
crecimiento y la maduracin de los rganos, lo cual puede causar
anomalas muy graves aunque no se produzcan modificaciones
estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la accin
teratgena en el periodo fetal los rganos de maduracin tarda como el
cerebro y los rganos de la reproduccin.(Mexicana, 2000, pg. 159)
Clasificacin de la American Dental Association (FDA) de los Efectos de
los Medicamentos sobre las embarazadas
Categora A
Estudios clnicos adecuados, bien controlados en embarazadas,
no han demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades
fetales.
Categora B
Estudios clnicos en animales no han revelado dao al feto, sin
embargo, no hay estudios adecuados, bien controlados en
gestantes, o, estudios en animales han mostrado un efecto
adverso,
pero
estudios
bien
controlados
en
mujeres
embarazadas, no han demostrado dao fetal.

Categora C
Estudios en animales han revelado efectos adversos, y no
existen estudios adecuados, bien controlados en gestantes. O,
no se han realizado estudios en animales, y no existen estudios
adecuados en embarazadas.
46
Categora D
Estudios clnicos bien controlados u observacionales en
embarazadas, han demostrado riesgo para el feto. Sin embargo,
los beneficios de la terapia pueden sobrepasar el riesgo
potencial.
Categora X
Estudios clnicos bien controlados u observacionales, en
animales o en gestantes, han demostrado evidencia positiva de
anormalidades
fetales.
contraindicado
en
El
mujeres
uso
que
de
este
estn
producto
est
pueden
estar
embarazadas.(FDA Consumer Magazine, May - June 2001)

Anestsicos Locales
Son frmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccin del
impulso nervioso, inhiben la funcin sensitiva y motora de las fibras
nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa transmitida por fibras
aferentes vegetativas.(MARTINEZ, 2009, pg. 02)
TABLA N 1
Administracin local de anestsicos durante el embarazo
Frmaco
Categora
FDA Durante el embarazo
Anestsicos
(frmaco
con
locales*
receta)
Lidocana
47
Mepivacana
Usarse con precaucin, consultar al

mdico.
Prilocana
Bupivacana

mdico.
Etidocana
Procana

mdico.
Artican
Si, sin bloqueos.
*Pueden usarse vasoconstrictores, si se requieren.

FDA, US Food and DrugAdministration (Administracin de alimentos y frmacos de Estados Unidos)
Tabla 1Administracin local de anestsicos durante el embarazo

Fuente:(CARRANZA, 2004, pg. 644)
TABLA N 2
Administracin local de anestsicos durante la lactancia
Frmaco
Durante la lactancia
Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Bupivacana
Etidocana
Procana
Tabla2Administracin local de anestsicos durante la lactancia

Fuente: (CARRANZA, 2004, pg. 645)
48
Analgsicos. Definicin
Son frmacos que calman el dolor actuando sobre el sistema nervioso
central o sobre los mecanismos perifricos sin producir una alteracin
significativa de la conciencia.
Los analgsicos alivian el sntoma dolor sin afectar la causa del
mismo.(TRIPATHI, 2008, pg. 335)
El paracetamol
Es uno de los analgsicos ms usados en el embarazo, con
efecto analgsico, antipirtico y una baja actividad antiinflamatoria. No existen estudios que demuestren reacciones
adversas tanto para la madre como para el feto con la
administracin de este medicamento, as ser el analgsico de
eleccin en la consulta. No hemos de olvidar, no obstante que
pasa la barrera placentaria, y que su uso prolongado puede
ocasionar anemia materna y nefropata renal.
Aspirina (cido Acetilsaliclico ASA)
En el organismo se convierte rpidamente en cido saliclico, del
cual depende la mayora de las acciones del frmaco. Otras
acciones
son
el
resultado
de
la
actilacin
de
ciertas
macromolculas incluida la COX. El ASA es uno de los agentes

analgsicos-antiinflamatorios ms antiguos y an hoy se lo
utiliza exitosamente.
Si se administra durante el embarazo pude ser el responsable de
bajo peso al nacer. Tambin pueden producirse retrasos en el
49
trabajo de parto o partos prolongados, una mayor prdida de

sangre posparto y cierre prematuro del ductus arterioso si se
toma ASA cerca del trmino.
Las madres que amamantan no deben tomar ASA, porque est
contraindicada durante la lactancia.(TRIPATHI, 2008, pg. 341)
El Ibuprofeno
Derivado de cido Propinico se lo utiliza como una alternativa
del AAS con mayor tolerancia y acta en dosis menores con
eficacia antiinflamatorias. Inhiben la sntesis de protaglandinas,
agregacin plaquetaria y prolongan el tiempo de sangra.
TABLA N 3
Administracin local de analgsicos durante el embarazo
Frmaco
Categora
FDA
(frmaco
con
Durante el Embarazo
receta)
Acido
C/D,
acetilsaliclico
trimestre
trimestre.
Acetaminofn
Ibuprofeno
B/D,
Codena
tercer Precaucin,
tercer Precaucin,
evitar
en
el
tercer
evitar
en
el
tercer
trimestre
trimestre.

mdico.
50
Hidrocodona

mdico.
Oxicodona

mdico.
Popoxifeno

mdico.
*Pueden usarse vasoconstrictores, si se requieren.

Evitar el uso prolongado
FDA, US Food and DrugAdministration (Administracin de alimentos y frmacos de Estados Unidos)
Tabla3Administracin local de analgsicos durante el embarazo

TABLA N 4
Administracin local de analgsicos durante la lactancia
Frmaco
Durante la Lactancia
Acido acetilsaliclico
Evitar
Acetaminofn
Ibuprofeno
Codena
Hidrocodona
No hay datos
Oxicodona
Popoxifeno
Tabla4Administracin local de analgsicos durante la lactancia

Antibiticos
Las penicilinas y cefalosporinas son las ms utilizadas en odontologa
porque producen menos efectos teratgenos.
51
La Eritromicina
Se utiliza como alternativa a la penicilina, especialmente en
odontologa.
Est indicada en infecciones dentales y se administra por va
oral, es bien tolerada y activa contra bacterias grampositivas
tanto aerobias como anaerobias que normalmente infectan las
estructuras dentales y bucales, en los abscesos periodnticos,
periapicales, la gingivitis ulcerativa necrosante, las infecciones
postextraccin, la celulitis gingival, etc.
Las Cefalosporinas Orales
Es un grupo de antibiticos semisintticos derivado de la
cefalosporina-C obtenida del hongo Cephalosporium.
Todas las cefalosporinas son bactericidas y tienen el mismo
mecanismo de accin que las penicilinas, es decir, inhiben la
sntesis de la pared celular bacteriana, pero se unen a protenas
diferentes.
Cefalosporinas de primera generacin
Se desarrollaron en la dcada de 1960 y tienen muy
buena actividad contra las bacterias grampositivas pero
menos contra las gramnegativas.
No hay indicaciones absolutas de las cefalosporinas en
odontologa excepto como alternativa de la penicilina o
amoxicilina, especialmente en pacientes que presentan
52
erupciones
cutneas
otras
reacciones
alrgicas
menores o en casos de infeccin resistente a la penicilina

y la amoxicilina.
Cefalexina.
Es efectiva por va oral y la que ms se utiliza en
odontologa como alternativa a la amoxicilina.
Cefalosporinas de segunda generacin.
Se desarrollaron despus de los compuestos de primera
generacin y son ms activos contra microorganismos
gramnegativos; algunos miembros son ms activos contra
los anaerobios.
Cefuroximaaxetilo.
Por su actividad contra microorganismos
anaerobios se elige a menudo para infecciones
dentales.
Cefalosporinas de tercera generacin.
Estos compuestos introducidos en la dcada de 1980
tienen
una
actividad
ampliada
contra
enterobacteriasgramnegativas; algunas tambin inhiben

Pseudomonas. Todas las cefalosporinas de tercera
generacin son muy resistentes a las betalactamasas de
las bacterias gramnegativas. Sin embargo, son menos
activas contra anaerobios y cocos grampositivos.
53
Ceftibuteno.
Se indica en infecciones respiratorias, urinarias y
gastrointestinales.
Cefalosporinas de cuarta generacin.
Cefepima.
Debido a su gran potencia y amplio espectro, es
efectiva en muchas infecciones graves como las
neumonas intrahospitalarias, las bacteriemias, las
septicemias, etc.(TRIPATHI, 2008, pgs. 413-446)
Tetraciclinas
Son bactericidas. Las tetraciclinas tienen la propiedad de
quelantes. Los quelatos de calcio-tetraciclinas se depositan en
los dientes y huesos en desarrollo. Si se administran desde la
mitad del embarazo y hasta los 5 meses de vida extrauterina, los
dientes temporarios son afectados: se observa coloracin
marrn, malformaciones dentales y una mayor susceptibilidad a
la caries.
Administradas durante el embarazo y la infancia, las tetraciclinas
pueden provocar la suspensin temporaria del crecimiento del
hueso. El efecto final sobre la estatura es insignificante, pero se
puede producir deformaciones y reduccin del peso con el uso
prolongado.
54
En los dientes el depsito se origina en el esmalte y dentina, y

da lugar a hipomineralizacin, hipoplasia, y malformacin del
esmalte, que se manifiesta como una pigmentacin peculiar que
en un inicio es de color amarillento, pasa despus a adquirir un
tinte parduzco y se oscurece poco a poco con la luz del
sol.(TRIPATHI, 2008, pgs. 422-423)
Metronidazol
Su eficacia sobre las infecciones bacterianas anaerobias fue un
gran descubrimiento y hoy se usa ampliamente en las
infecciones orales y otras infecciones anaerobias.
El metronidazol est contraindicado en el primer trimestre de
embarazo (aunque an no se ha demostrado que tenga efectos
teratgenos,
su
potencial
mutgeno
justifica
esa
precaucin)(TRIPATHI, 2008, pgs. 401-402)

Cloranfenicol
El cloranfenicol inhibe las sntesis de las protenas bacterianas al
interferir con la transferencia de la cadena peptdica en
elongacin al recin unido aminoacil-tRNA en el complejo
ribosoma-mRNA.
No hay una indicacin en odontologa que justifique el uso del
cloranfenicol
pesar
de
su
amplio
antimicrobiano.(TRIPATHI, 2008, pgs. 425-426)
55
espectro
La Vancomicina
Es bactericida para cocos grampositivos, Neisseria,clostridios,
anaerobios de la cavidad bucal y difteroides.
Las indicaciones de la
vancomicina en
las infecciones
odontolgicas se restringen a los pocos casos que no responden

a antibiticos ms seguros y en pacientes alrgicos a la
penicilina.
TABLA N 5
Administracin de antibiticos durante el embarazo
Frmaco (S)
Categora de la Durante
el Riesgos
FDA (Frmaco embarazo

con receta)
Penicilinas
Eritromicina
S, evitar la forma Ictericia intraheptica en la
Clindamicina
Diarrea
de estolato
madre.
S con precaucin
Frmaco concentrado en los

huesos, el bazo, los pulmones
y el hgado.
Cefalosporinas
Informacin limitada.
Tetraciclina
Evitar
Depresin
del
crecimiento
seo, hipoplasia del esmalte

decoloracin
dental
gris-
pardo.
Ciprofloxaxina
Evitar
Posible desarrollo de erosin

del cartlago
56
Metronidazol
Gentamicina
Vancomicina
Evitar;
Datos tericos carcinognicos
controversial
en animales.
Precaucin,
Informacin limitada
consultar al mdico
Ototoxicidad.
Precaucin,
Informacin limitada.
consultar al mdico
Claritromicina
Evitar; uso slo si Efectos

es
adevrsos
en
el
posible resultado del embarazo y el
beneficio justifica el desarrollo embrionaro/fetal en

riesgo al feto
animales.
Tabla5Administracin de antibiticos durante el embarazo

Sedantes e hipnticos
Sedante
Agente que disminuye la excitacin y tranquiliza sin inducir
sueo, si bien puede causar somnolencia. La sedacin implica la
disminucin de la sensibilidad a cualquier nivel de estimulacin;
est
asociada
con
cierta
reduccin
de
la
actividad
motora.(TRIPATHI, 2008, pg. 137)

Hipntico
Agente que induce o mantiene un sueo con caractersticas
similares a la del sueo fisiolgico.
Barbitricos o Benzodiazepinas
El clordiazepxido y el diazepam son los ms utilizados como
hipnticos y sedantes.
57
Estn indicados en pacientes con insomnio crnico, insomnio de

corta duracin con ansiedad; despertar nocturno frecuente;
noche previa a operacin o procedimiento odontolgico.
xido Nitroso
El paciente respira oxgeno al 100% a travs de una mascarilla
nasal y se agrega N2O con incrementos del 10% (hasta un
mximo del 50% y excepcionalmente del 70%) hasta obtener un
nivel de sedacin deseado que se evala mediante el contacto
verbal constante.(TRIPATHI, 2008, pg. 128)
TABLA N 6
Administracin de frmacos sedantes-hipnticos durante el embarazo
Frmacos
Categora de la FDA Durante el embarazo
Benzodiazepinas D
Evitar
Barbitricos
Evitar
Oxido Nitroso
No asignada
Evitar en el primer trimestre; de otro

modo
usar
con
precaucin,
consultar al mdico.
Tabla6Administracin de frmacos sedantes-hipnticos durante el embarazo
TABLA N7
Administracin de frmacos sedantes-hipnticos y antibiticos durante
la lactancia
Frmacos
Durante la lactancia
58
Antibitico(s)*
Penicilinas
Si
Eritromicina
Clindamicina
S, con precaucin.
Cefalosporinas
Tetraciclina
Evitar
Ciprofloxaxina
Evitar
Metronidazol
Evitar
Gentamicina
Evitar
Vancomicina
Evitar
Claritromicina
Evitar
Sedantes-hipnticos
Benzodiazepinas
Evitar
Barbitricos
Evitar
Oxido Nitroso
Tabla7Administracin de frmacos sedantes-hipnticos y antibiticos durante la lactancia

Corticosteroides
Estn prohibidos en el primer trimestre del embarazo por la posibilidad
de que produzcan efectos teratgenos a dosis elevadas y tiempo
prolongado. Se relacionan con la aparicin de la fisura palatina. Su uso
durante el segundo y tercer trimestre parecer ser que no comporta
graves riesgos, aunque se aconseja administrarlos slo en casos de
absoluta necesidad.
59
Administracin de Flor
La American Dental Association (ADA) no recomienda el uso de fluoruro
prenatal, porque no se ha demostrado su eficacia. La American
Academy of PediatricDentistry tambin apoya esta posicin. La
American Academy of Pediatrics no tiene una posicin definida en
cuanto a la prescripcin de fluoruros prenatales.(CARRANZA, 2004, pg.
642)
Radiografas Dentales
La radiologa es otra prctica sobre la que existe marcada desconfianza.
En realidad, con la proteccin correcta (delantal de plomo), el uso de
equipos de Rx odontolgicos bien calibrados o con tecnologas de ltima
generacin (radiovisigrafos) y pelculas ultrarrpidas, los riesgos son
prcticamente inexistentes. Por supuesto que, todas las maneras, se
limitar su uso, slo a lo imprescindible.
Cuando se necesitan radiografas para el diagnstico, la herramienta
ms til para los pacientes es el delantal protector de plomo. Algunos
estudios han demostrado que cuando se usa el delantal durante la
radiografa dental actual, la radiacin gonadal y fetal es casi imposible de
cuantificar.
Incluso con la seguridad evidente de la radiografa dental, se elige la
posibilidad de usar las pelculas de rayos X durante el embarazo y slo
cuando es necesario y apropiado como auxiliar en el diagnstico y
posterior tratamiento. En casi todos los casos, slo las radiografas de
60
aleta de mordida, panormicas o periapicales seleccionadas estn

indicadas.(CARRANZA, 2004, pg. 642)
Uso de la Amalgama Dental
Segn la FDA la amalgama dental no es daina para la mayora de los
pacientes. Sin embargo, esto indica que existe una preocupacin real
sobre la falta de conocimiento en torno a los efectos de la amalgama
dental en mujeres embarazadas, nios pequeos y aquellos que son
alrgicos al mercurio.En la actualidad existe una gran controversia con
respecto a la colocacin y remocin de restauraciones de la amalgama,
en la paciente embarazada, debido a la posible toxicidad que pueda
producir a nivel fetal o materno.
Existen estudios que demuestran el paso de todas las formas de

mercurio a travs de la barrera placentaria en diferentes cantidades,
pero no hay evidencias cientficas que demuestren relaciones entre la
aparicin de patologas y la existencia de obturaciones de la amalgama.
Por consiguiente es necesaria la realizacin de ms investigaciones que
permitan llegar a resultados concluyentes.(Nexusediciones, 2005)
61
MOMENTO
PARA
LLEVAR
CABO
EL
TRATAMIENTO
ODONTOESTOMATOLGICO.
Tratamiento dental electivo.
Adems del buen control de placa, es prudente evitar la atencin dental
programada, si es posible, durante el primer trimestre y la ltima mitad
del tercer trimestre. El primer trimestre es el perodo de organognesis,
cuando el feto es muy susceptible a las influencias ambientales. En la
ltima mitad del tercer trimestre, existe un peligro de parto prematuro,
porque
el tero es muy sensible a estmulos externos. Puede ser
necesario evitar tiempos prolongados en la silla del odontlogo, porque

la mujer est demasiado incmoda durante este perodo.(CARRANZA,
2004, pg. 642)
Segn los estudios realizados por Santana y colaboradores en un
trabajo respecto al tratamiento Odontolgico recomiendan:
Primer Trimestre
Tratamientos dentales de emergencia.
Enseanza de higiene oral, control de placa.
Tratamiento periodontal conservador.
Segundo Trimestre
Tratamientos de emergencia y electivos.
Radiografas con proteccin.

62
Momento ideal para el tratamiento dental.
Tercer Trimestre
Tratamiento de emergencia.
Evitar la posicin supina durante tiempo prolongado. Visitas

cortas. Se aconseja una posicin semi-incorporada y con
cambios de posicin frecuentas.
Radiografas con proteccin.
Evitaremos al mximo cualquier tratamiento en las ltimas

semanas debido a la posibilidad de que presente un parto
prematuro en el gabinete dental.(El embarazo y su relacion
con la Odontologia)
Durante Todo el Embarazo
Programas de control de placa.
Evitar la anestesia general y sedacin intravenosa. Usar

anestesia local.
Evitar al mximo la administracin de frmacos no

necesarios.
Estn contraindicadas las exodoncia durante el embarazo,

podramos realizarlas evaluando riesgo/beneficio y siempre
y cuando no causemos daos a nivel fetal; podramos
realizarlas en el segundo trimestre.(El embarazo y su
relacion con la Odontologia).
63
EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN LA CONSULTA DENTAL

Si bien durante todo el embarazo se pueden presentar urgencias mdicas, son
las derivadas del segundo y tercer trimestre las que ms implicacin tienen a la
hora de planificar nuestros tratamientos.
Sndrome de Hipotensin Supina o Sndrome compresivo de la vena cava.
Aparece en una postura prxima a la posicin supina. El tero,

aumentado de tamao, comprime la vena cava inferior de paredes
blandas a nivel abdominal. Esto origina una reduccin en el retorno
venoso al corazn derecho disminuyendo el gasto cardaco y la tensin
arterial, y provoca los sntomas clsicos del desmayo: sudoracin,
nuseas, vmitos, palidez, y, a menudo, bradicardia.
El tratamiento consiste exclusivamente en colocar a la paciente sobre su

lado izquierdo, para eliminar la presin sobre la cmara inferior y permitir
que la sangre retorne desde las extremidades inferiores y el rea
plvica.
Choque o Hipotensin. Definicin
Desde el punto de vista fisiopatolgico el choque es el resultado de la
interrupcin de la circulacin cuya consecuencia inmediata es la
reduccin de la perfusin tisular (hipo perfusin) e hipoxia tisular. La
oferta de O2 y nutrientes quedan seriamente comprometido por
cualquiera de las causas con relacin a las demandas de O2 que hay en
el organismo.
64
2.7.2.1 Pasos para tratar un paciente con choque:

Reconocer el estado del choque, situacin que por lo regular
es de fcil identificacin por los sntomas y signos clnicos de
hipotensin
arterial,
como:
hipotensin,
taquicardia
bradicardia, piel plida, taquipnea, signos de dificultad

respiratoria, cianosis, diaforesis.
Traslado a un centro asistencial, idealmente en ambulancia
de alto nivel de complejidad para iniciar soporte avanzado y
determinacin de la causa.
Instauracin del soporte bsico
y reanimacin inicial del
paciente. Las medidas de reanimacin dependen de la

severidad y extensin del problema en cada caso.
Determinacin de la posible causa mediante una buena
historia clnica y exmenes complementarios.
Instauracin de un soporte avanzado. Administracin de O 2,
ventilacin
mecnica,
medicamentos
vasopresores
inotrpica tipo dopamina, norepinefrina y/o dobutamina. En

esta etapa es importante la instauracin de monitoreo
invasiva y manejo en unidad de cuidados intensivos.
Iniciar el tratamiento dirigido a la causa.(Malagn-Londoo,
2003, pgs. 343-344)
65
Arresto Cardiopulmonar
Se produce por un aumento de la actividad parasimptica debido a la

obstruccin de la vena cava inferior y la consiguiente cada del gasto
cardaco. Se caracteriza por episodios de repeticin de sncopes,
aprehensin e hipotensin con bradicardia.
Para
realizar
la
reanimacin
cardiopulmonar
desplazaremos
manualmente el tero y colocaremos una toalla en la cadera para elevar

el lado derecho
Vmito y Aspiracin del Contenido Gstrico
Se puede producir debido al aumento de la presin intragstrica. El
peligro viene cuando se asocia al desmayo. Se tratar aspirando el
contenido en decbito lateral izquierdo. En casos graves ser necesario
una sonda nasogstrica. La mejor posicin en la consulta es la reclinada,
ms que la supina o la de Trendelenburg, para que la paciente controle
sus reflujos gstricos.
El tratamiento de urgencia para casos de ahogamiento con un cuerpo
extrao es conseguir la va area permeable, lo cual implica casi
siempre retirar el cuerpo extrao, mediante la maniobra de abrazo del
oso. Las fases del tratamiento son;
Reanimacin inicial.
Terapia de la causa subyacente o lesiones coexistentes.
Tratamiento de las complicaciones respiratorias.
66
Prevencin del dao neurolgico.(Malagn-Londoo, 2003,

pgs. 374-348)
Traumatismos en el Consultorio
Dentro del consultorio, adems de los traumatismos inherentes a la
actividad
profesional
misma,
pueden
presentarse
situaciones
inesperadas o fortuitas de pacientes que caen accidentalmente al

bajarse de la silla o al resbalar en el piso, o por lipotimia originada por el
cambio de posicin despus de un procedimiento prolongado.
Los traumatismos pueden ser leves, moderados o intensos y abiertos o
cerrados.
En todos los casos el traumatismo merece atencin inmediata por parte
del odontlogo y su equipo auxiliar, que va desde el suministro de
analgsicos de seleccin hasta la aplicacin de inmovilizacin adecuada
y la evacuacin al servicio de urgencias inmediato.
En casos de lesin abierta, deben aplicarse las medidas para prevenir la
infeccin.(Malagn-Londoo, 2003, pgs. 628-629)
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLGICO EN EL FETO
El momento crtico para el feto es el primer trimestre, ya que es cuando se lleva

a cabo la organognesis fetal y puede verse comprometida por mltiples
factores externos (radiaciones, frmacos, situacin estresante de la madre).
Adems, durante las primeras semanas, es frecuente que la madre
desconozca su estado, pudindose ocasionar graves complicaciones.
67
Las malformaciones fetales pueden tener origen desconocido o pueden ser

debidas a factores hereditarios, al tabaco, al alcohol y otras drogas o
medicamentos. Como odontlogos debemos controlar la infeccin y no emplear
ninguno de los elementos de nuestra consulta potencialmente taratgenos.
En el segundo y tercer trimestre disminuye el riesgo de teratogenicidad,

aunque ciertos medicamentos para el tratamiento de infecciones, como por
ejemplo el uso de tetraciclinas, pueden jugar un papel muy importante en este
momento.
El aborto espontneo es la terminacin natural de la gestacin antes de la

20ava semana. Se produce en el 10-20% de todos los embarazos. Dentro de
los factores podran provocarlo se encuentra las radiaciones ionizantes, ciertos
frmacos y productos qumicos, as como el estrs. Adems, es conocido que
las enfermedades febriles y la sepsis pueden precipitar el aborto. Por ello, es
aconsejable un rpido tratamiento de la infeccin.
TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLGICO DE LA PACIENTE DURANTE LA
LACTANCIA.
El principal problema es la secrecin de frmacos que tome la madre a travs

de la leche. As, el lactante puede tomar indirectamente medicamentos nocivos
para l, as como otros medicamentos pueden interferir en la actividad
secretora normal de la glndula mamaria, interrumpiendo la lactancia o
modificando la composicin de la leche materna.
Todos los frmacos de bajo peso molecular pueden pasar a la leche, si bien se
sabe que la proporcin de stos no excede el 2-3 % de la dosis en sangre
68
materna. Por eso se piensa que es altamente improbable que se ocasionen

efectos adversos con la administracin de la mayora de los frmacos. Sin
embargo tomaremos una serie de precauciones, similares a las que se
observan para las mujeres gestantes.
A nivel de analgsicos evitaremos la aspirina o derivados a altas dosis. Se

recomienda el uso del paracetamol. Respecto a los antibiticos, se pueden
prescribir las penicilinas y derivados, y en casos de alergias, cefalosporinas o
eritromicina.
Quedan totalmente proscritos medicamentos como tetraciclinas, ketoconazol

(antimictico), litio, frmacos anticancerosos, agentes radiactivos, fenindiona,
cloramfenicol e isionacida.
Utilizaremos benzodiacepinas a bajas dosis, siempre consultando con el

mdico de la paciente. Evitar los colutorios con etanol, sobre todo los que se
ingieran, ya que el alcohol se secreta por la leche.
PROTOCOLOS TERAPUTICOS
Qu es un Protocolo teraputico.
Es un algoritmo racional, una secuencia ordenada de pasos, en el cual
se define un problema y sus caractersticas, los objetivos teraputicos y
en trminos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o
tratamiento de eleccin, junto con la aplicacin de los procedimientos
para que el paciente cumpla con xito su tratamiento.(LALAMA, 2008,
pg. 07)
69
Objetivos de los Protocolos Teraputicos
Limitar las variaciones de la prctica clnica que pudieran afectar a

la calidad del servicio.
Eliminar o reducir costes innecesarios derivados de la variabilidad

del cuidado.
Conducir la atencin mdica y farmacutica en la direccin

cientfica, contribuyendo al desarrollo de la cultura de la evidencia.
Facilitar a los profesionales la accesibilidad a las mejores prcticas

basadas en la evidencia cientfica, en el formato adecuado.
Dar a conocer las bases para la educacin de los pacientes sobre

los
riesgos
beneficios
de
los
procedimientos
diagnsticos.(LALAMA, 2008, pg. 08)

Caractersticas de los Protocolos Teraputicos
Son fciles de aplicar.
Pueden ser usados sin complicaciones.
Adecuados en condiciones operativas.
Disminuyen los costos operativos.
Orientados a la solucin de problemas.
Relacionados con los problemas de salud de la poblacin.
De acuerdo a la patologa prevalente, importante o urgente.

70
Susceptibles de aplicarse a nivel asistencial.
Fciles de adaptar a las condiciones operativas.
Con las recomendaciones de los servicios de salud.
Comprensibles.
Proceso secuencial.
Especifico en las recomendaciones.
Centrado en lo necesario.
Fcil de elaborar y entender.
Aplicable con medios electrnicos.
Sujetos de evaluacin.
Deben ser parte del currculo de las Escuelas de Medicina.
De acuerdo a la lista de medicamentos esenciales(LALAMA, 2008,

pg. 09)
Mtodo para elaborar un Protocolo Teraputico

a)
Metodologa.- La eleccin de un medicamento se efecta por

medio de protocolos, uno para la solucin de cada problema
teraputico.
b)
Ttulo: Resumir la enfermedad, el sndrome, o el signo o sntoma

en una o dos palabras.
71
c)
El Problema: Definir en forma resumida el trastorno bsico, que

causa la enfermedad o el sndrome.
Utilizar de preferencia los conceptos de la patologa.
Emplear datos epidemiolgicos relevantes.
Cuando sea necesario, incluir datos clnicos importantes.
Procurar resumirlos conceptos empleando un mximo de 3 a 4
lneas.
d)
Objetivos teraputicos
Mantener una secuencia con la definicin del problema.
Deben ser resultado de la definicin previa al problema.
Determinar que es los que se persigue con el tratamiento del

problema propuesto.
Enfocar l/los objetivos prioritarios, particularmente con el

empleo de medicamentos.
Deben ser inscritos en el siguiente orden de prioridad: curar,

aliviar y prevenir.
e)
Seleccin del medicamento de eleccin

Escoger medicamentos o esquemas de tratamiento que sean
comprobables, que puedan ser sujetos de un proceso de
comparacin.
72
Se escoger el medicamento o los esquemas de tratamiento que

permitan un adecuado tratamiento.
La seleccin del medicamento de eleccin se realizar empleando
cruces de 1 a 3, valorando de menos a ms, la eficacia, seguridad
y conveniencia.
El proceso de seleccin del medicamento de eleccin se basa en
un conocimiento correcto de los parmetros involucrados, por lo
tanto el nmero de cruces debe ser el resultado de un anlisis
profundo de la teraputica.
En la valoracin, tambin se emplear el costo o el valor del
medicamento.(LALAMA, 2008, pgs. 14-16)
Idea a Defender
Mediante la aplicacin los protocolos de atencin odontolgica se mejorar la
atencin a mujeres embarazadas para mantener la salud bucal y prevenir
patologas de la cavidad bucal durante el embarazo.
Variable Dependiente
Evitar complicaciones y prevenir patologas.
Mejorar la calidad de atencin a pacientes gestantes.
Variable Independiente
Protocolos de atencin odontolgica para pacientes gestantes.
CAPITULO III
73
MARCO METODOLGICO
TIPO DE INVESTIGACIN
Epidemiolgico.- Porque permiti establecer la relacin entre las causas de
las enfermedades en las pacientes gestantes y la influencia de stas sobre el
surgimiento de la enfermedades mejorando la salud bucal y prevenir
patologas.
Descriptivode
Incidencia
Prevalencia.-
Porque
se
determin
que
enfermedades se presentan en la cavidad bucal de las pacientes gestantes y

se dio el respectivo tratamiento.
Analtico Transversal.- Porque se realiz las encuestas durante los meses de
mayo hasta julio del 2011 en los consultorios privados de la ciudad de Ambato.
Investigacin Bibliogrfica.- Porque permiti recopilar informacin necesaria
para la comprensin del problema y para solucionarlo.
MUESTREO
Seleccin del rea y Poblacin
Consultorios Odontolgicos Privados de la ciudad de Ambato
Tamao de la Muestra
Nx p x q x z
n=
(N-1) e + p x q x z
74
p = Probabilidad de ocurrencia
= 0,4
6q = Probabilidad de no ocurrencia
= 0,6
z = Como est distribuida
= 1.96
e = Error
= 0,05
N = Poblacin total
= 165
165 x 0.4 x 0.6 x 1.96
152.06
n=
(165 -1) 0.05 + 0.4 x 0.6 x 1.96
= 114.33
1.33
MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS

Mtodos:
Se aplicaron los siguientes mtodos:
Inductivo Deductivo.- que permiti lograr los objetivos propuestos y
ayudaron a verificar las variables planteadas.
Inductivo.- porque se analiz e interpreto la encuesta que se realiz a
los odontlogos de consultorios privados de la ciudad de Ambato y se
propuso un modelo de atencin odontolgica a pacientes gestantes.
Deductivo.- porque se detall toda la estructura de los protocolos
teraputicos para atencin a pacientes en estado de gestacin para su
futura aplicacin.
Analtico Sinttico.- Porque se hizo posible la comprensin y
aplicacin de protocolos en la atencin de pacientes embarazadas.
3.3.2 Tcnicas:
75
Encuesta.- Dirigida a los odontlogos de consultorios privados que

pertenecen a la ciudad de Ambato para saber:
Si conocen y disponen de la existencia o gua de protocolos de

atencin Odontolgico a pacientes embarazadas.
Si en los consultorios odontolgicos privados las pacientes son

remitidas por los gineclogos.
Cul es el trimestre ideal para dar tratamiento Odontolgico a

pacientes gestantes.
Qu tipo de anestsico, antibitico y antiinflamatorio es el ideal

para utilizar en mujeres embarazadas.
Si en la consulta privada se realiza una correcta Historia Clnica

para realizar los procedimientos odontolgicos en pacientes en
estado de gestacin.
Que tratamientos realiza en mujeres embarazadas.
3.3.3 Instrumento de investigacin
Cuestionario.
TABULACIN DE RESULTADOS
Anlisis de las encuestas aplicadas a Odontlogos de consultorios privados de
la ciudad de Ambato en el centro de la ciudad.
3.4.1.
Encuesta realizada a odontlogos de consultorios Privados de la
ciudad de Ambato durante los meses de mayo a julio de 2011
76
Pregunta N 1 Conocen de la existencia de una gua o protocolo?

Tabla 8 Conoce de Gua o Protocolo
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si
15
13%
No
100
87%
TOTAL
115
100%
Fuente: Cuestionario realizado en los consultorios privados de la ciudad de Ambato 2011

Elaborado por: Danny Escobar
Grfico 1Porcentajes Conoce de Gua o Protocolo
Pregunta N 1
13%
Si
No
87%

Anlisis e Interpretacin
Del total de odontlogos encuestados el 87% no conocen de la existencia de las
guas o protocolos para atencin a mujeres embarazadas y el 13% si conocen de la
existencia de los mismos.
77
Este porcentaje de desconocimiento protocolar para la atencin a pacientes

gestantes nos indica que no se da una atencin de adecuada, ni la importancia que
deben tener las pacientes gestantes en esta etapa fisiolgicainfluyendo directamente
en la salud de los pacientes, porque por ello algunos odontlogos dan atencin sin
tomar en cuenta el estado de la paciente, otros les tratan empricamente y en base a
su experiencia, manejando a su criterio, causando inconveniente como la
administracin de frmacos desconociendo su teratogenicidad, exposicin a rayos x
sin proteccin, reciben una dieta pobre en calcio para la absorcin del feto.
78
Pregunta N 2Dispone de protocolos teraputicos para el tratamiento de pacientes

embarazadas?
Tabla 9 Dispone de Protocolos
Si
15
13%
No
100
87%
TOTAL
115
100%

Grfico 2Porcentajes Dispone de Protocolos
Pregunta N 2
13%
Si
No
87%

El protocolo es una secuencia ordenada de pasos, en el cual se define un problema
y sus caractersticas, los objetivos teraputicos y en trminos de la mejor evidencia
se escogen el medicamento o tratamiento de eleccin, junto a la aplicacin de
procedimientos para que el paciente cumpla con xito su tratamiento.
Esta pregunta est directamente relacionada con la anterior, al desconocer y no
tener protocolos teraputicos los odontlogos atienden a las mujeres embarazadas
como a la mayora de pacientes.
79
Pregunta N 3El gineclogo le remite los pacientes para un control de la futura

madre?
Tabla 10Las Pacientes son remitidas por el Gineclogo
Alternativas
Frecuencia
Porcentaje
Si
15
14%
No
90
86%
Total
115
100%

Grfico 3Porcentaje de Pacientes que son remitidas por el Gineclogo
Pregunta N 3
14%
Si
No
86%

No existe una conciencia para realizar tratamiento odontolgico, se bebe permitir
que el Gineclogo autorice el tratamiento de la paciente gestante.
Es preocupante que el 86% de las pacientes no sea remitidas por el rea
ginecolgica, esto implica una ruptura de la cadena de tratamiento mdico lo que
podra acarrear complicaciones como:
Si la paciente es de alto riesgo Obsttrico, en la cual la madre y el feto estar
expuestos a mayores peligros con respecto a su gestacin normal. Estas
80
situaciones pueden ser mdicas, propias del embarazo, anomalas fetales y

presentaciones fetales. Tambin se encuentran en este grupo las madres
adolescentes y las aosas.
No se da indicaciones de higiene bucal como prevencin.
No se da un tratamiento oportuno y as evitar tratamientos ms complicados y
ms costosos.
81
Pregunta N 4Qu Trimestre es el Ideal para dar tratamiento Odontolgico a las

pacientes gestantes?
Tabla 11 Trimestre que se da atencin Odontolgica a pacientes gestantes
Primero
0%
Segundo
90
22%
Tercero
25
78%
TOTAL
115
100%

Grfico 4Porcentaje del Trimestre que se da atencin Odontolgica a pacientes gestantes
Pregunta N 4
0%
22%
Primero
Segundo
Tercero
78%

Segn la American Dental Association (FDA)en el 2.002para realizar tratamientos
dentales propiamente dichos, se recomienda esperar por lo menos el segundo
trimestre.
82
En la encuesta realizada a la muestra manifiesta el 78% que el tratamiento

odontolgico es el segundo trimestre y un 22% que el tercero es el Ideal
Es necesario y urgente establecer un manual indicando el tiempo ideal para el
tratamiento odontolgico de lo contrario surgirn:
Complicaciones en las pacientes consideradas de alto riesgo Obsttrico.
Que este contraindicado el uso de cierto tipo de medicamentos que pueden
tener efectos indeseables sobre el feto.
83
Pregunta N 5Conoce Ud. los procedimientos a seguir para tratar a una paciente
durante el embarazo; seale cules?
Tabla 12 Elaboracin de Historia Clnica en Embarazadas
Alternativas
Si
Realiza
15
Porcentaje
Exploracin
extraoral
Exploracin intraoral
Ficha dental
Anamnesis
PROMEDIO
Porcentaje
13%
No
realiza
100
10
9%
105
91%
25
22%
90
78%
25
19
22%
17%
90
96
78%
83%
87%

Grfico 5 Porcentaje deElaboracin de Historia Clnica en Embarazadas
PREGUNTA N 5
150
100
50
100
105
90
90
Si Realiza
No realiza
Anamnesis Exploracin Exploracin Ficha dental
extraoral
intraoral

De los procedimientos a seguir para evaluar el estado de salud oral a una paciente
gestante el 17%realiza Historia clnica y el 84% no realiza Historia clnica.
Es decir no existe indicadores ni medios de verificacin de las pacientes durante el
embarazo pudindose definir que es por la falta de tiempo del odontlogo que no
cuenta con administrativos que ayuden en la tarea para la elaboracin de la Historia
Clnica.
84
Pregunta N 6 Qu Anestsico utiliza en pacientes embarazadas?

Tabla 13 Anestsico que se utiliza en pacientes gestantes
Respuestas
Frecuencia Porcentaje
Lidocaina
107
93%
Mepibacaina
7%
Bupivacaina
0%
TOTAL
115
100%

Grfico 6Porcentaje Anestsico que se utiliza en pacientes gestantes
Pregunta N 6
0%
Lidocaina
7%
Mepibacaina
93%
Bupivacaina

De acuerdo con la American Dental Association (FDA) en el 2.002recomienda utilizar
medicamentos con categora A o B durante el embarazo.
85
En esta pregunta manifiestan que el 93% utiliza Lidocana, el 7% Mepibacaina y el

0% Bupibacaina en los procedimientos odontolgicos durante el embarazo.
Siendo utilizada la Lidocana que tiene categora B pero la
Mepibacaina tiene
categora C segn la FDA para su uso durante el embarazo, los odontlogos tienen
duda en cuanto a la inocuidad del frmaco,esta investigacin demuestra si se los
utiliza o no durante el embarazo.
86
Pregunta N 7 Qu Antibitico utiliza en pacientes embarazadas?

Tabla 14 Antibitico utilizado en pacientes embarazadas
Respuestas
Amoxicilina + Acido clavulnico
85
74%
Clindamicina
30
26%
Eritromicina
15
7%
Tetraciclina
10
11%
TOTAL
115
100%

Grfico 7Porcentaje Antibitico utilizado en pacientes embarazadas
Pregunta N 7
11%
7%
Amoxicilina + Acido
clavulnico
Clindamicina
21%
61%
Eritromicina

De acuerdo con la American Dental Association (FDA) en el 2.002 recomienda utilizar
En la encuesta los Odontlogos manifiestan que el 74% Utiliza Amoxicilina + cido
Clavulnico, el 26% utiliza Clindamicina, el 11% utiliza Eritromicina y 7% tetraciclinas.
Siendo los permitidos los tres tipos de antibiticos que tienen categora B para su uso
durante el embarazo, lo que hace que se los utiliza durante el embarazo por ser los ms
inocuos para la madre y el feto,en esta investigacin se establece que antibitico
prescribir en caso de ser necesario y porque se lo va a utilizar durante embarazo.
87
Pregunta N 8Qu Analgsico utiliza en pacientes embarazadas?

Tabla 15 Analgsico utilizado en pacientes gestantes
Respuestas
Paracetamol
90
86%
Ibuproceno
25
19%
15
12%
TOTAL
115
100%

Grfico 8 Porcentaje Analgsico utilizado en pacientes gestantes
Pregunta N 8
12%
Paracetamol
19%
Ibuproceno
69%

De acuerdo con la American Dental Association (FDA) el 2.002 recomienda utilizar
Se obtuvo que el 86% de odontlogos utiliza el Paracetamol, el 14% el Ibuprofeno y
12 % Acido Aceltisaliclico (AAS).
Siendo los permitidos el Paracetamol e Ibuprofeno y se debe evitar el uso de AAS,
entonces se utiliza analgsicos sin tomar en cuenta su categora de uso durante el
embarazo y sus efectos sean inocuos tanto para la madre como para el feto; en esta
investigacin se estableci que analgsico prescribir y porque se los va a utilizar
durante embarazo.
88
Pregunta N 9Qu tratamiento realiza en las pacientes embarazadas?

Tabla 16 Tratamientos que se da a pacientes gestantes
Alternativas
REALIZA
PORCENTAGE
Sellantes
20
17%
Fluorizacin Tpica
25
22%
Caries Esmalte
30
26%
Caries Dentina
25
22%
Exodoncia
10
9%
Alveolitis
4%
115
100%
TOTAL

Grfico 9Porcentaje de Tratamientos que se da a pacientes gestantes
PREGUNTA N 9
4%
9%
Sellantes
17%
Fluorizacin Tpica
Caries Esmalte
22%
22%
Caries Dentina
Exodoncia
Alveolitis
26%

Al preguntar qu tratamientos realizan obtuvimos que 17% colocan sellantes de

fosas y fisuras, 22% aplicaron Flor de manera Tpica, 22% obturaciones de caries
de esmalte, 26% obturaciones de caries de dentina, 9% realizan exodoncias y 4% ha
tenido casos de alveolitis
89
En primer lugar debe considerarse el tratamiento preventivo que consistir en

optimizar la higiene oral de la paciente, mediante el control de la placa bacteriana,
mejorar la tcnica de cepillado dental, reforzar el uso del hilo dental y mejorar la
dieta, se sugiere la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras y la administracin de
flor tpico.
Tratamientos odontolgicos como caries de esmalte y dentina se los puede realizar
durante todo el embarazo.
En caso tratamientos definitivos comoexodonciasquedan proscritas hasta el segundo
trimestre
Si existen complicaciones como la alveolitis se la debe tratar con cuidado utilizando
medicamentos empleados en odontologa como anestsicos, antibiticos y
analgsicos sean los ms inocuos para el feto.
En las encuestas a los odontlogos los tratamientos mencionados anteriormente se
los realiza en la consulta odontolgica privada a pacientes gestantes evitando
tratamientos ms complicados y ms costosos; en base a estos tratamientos se
realiz protocolos de atencin odontolgica a pacientes gestantes.
90
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Introduccin
Los responsables para la Educacin en Salud bucal son los hogares pero
no
todos
los
padres
estn
preparados
para
poder
realizarlo
correctamente, ya que muchos transmiten a sus hijos la cultura que ellos

recibieron, con conceptos y hbitos equivocados y muchas veces
perjudiciales para el nio. Lo ideal es comenzar con las acciones
preventivas desde la gestacin. Es as que se trata de motivar a la
gestante para llevar una maternidad responsable. Es fundamental que el
embarazo sea vigilado desde sus comienzos para asegurar un correcto
crecimiento fetal, en donde la dieta y la nutricin en la prevencin de
enfermedades dentales representan un papel fundamental en los
perodos pre y posnatal des desarrollo oral, as el odontlogo debe saber
cuando debe y puede dar tratamiento odontolgico, sin alterar la vida del
ser en desarrollo y peor an de la madre.
Objetivo General
Identificar patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes
gestantes y su tratamiento.
91
PROTOCOLO TERAPUTICO PARA CONSULTA ODONTOLGICA

Ttulo: Consulta Odontolgica
Problema
En la consulta odontolgica el examen de salud oral debe estar dirigido a toda
embarazada que ingresa al tratamiento. Es importante destacar la necesidad
de contar con buenos registros, en la ficha clnica, que permitan medir y
evaluar el desarrollo del plan de tratamiento.
Objetivos Teraputicos
Diagnosticar el estado de salud de la paciente.
Mejorar el estado de salud del paciente.
Mejorar la calidad de atencin odontolgica.
Prevenir complicaciones.
Fundamentos del Tratamiento
Anamnesis de la Paciente Embarazada
Filiacin de la paciente.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Tipo de alimentacin.
Exploracin Extraoral
En la cual valoramos el estado general de mujer en gestacin.
Comienza desde que la paciente ingresa a la clnica, observando su
marcha, alteraciones posturales, asimetras, etc. En el silln dental se
92
efecta un examen de cuello, tiroides, ganglios, Articulacin TmporoMandibular (ATM), msculos periorales, piel y fanreos, y simetra facial.
Exploracin Intraoral
Revisin acuciosa de las diferentes estructuras intraorales
Mucosas, faringe, paladar, lengua, piso de boca, frenillos.
Enca: Color, forma, tamao y sangrado al sondaje. Registro de

higiene bucal.
Periodonto.
Dientes: Registrar diagnstico de cada diente en el odontograma y

consignar ndice COPD (Cariados, Obturados y Perdidos por caries)
Ficha Dental
Odontograma.
Tipo de oclusin.
Plan de tratamiento.
93
Consulta Odontolgica
Dirigido a toda
mujer
embarazada
Objetivos
Teraputicos
Diagnosticar el
estado de salud de
la paciente.
Mejorar el estado
de salud del
paciente.
Fundamentos
del Tto.
Anamnesis de la
paciente
Filiacin de la
paciente
Antecedentes
familiares
Mejorar la calidad
de atencin
odontolgica.
Prevenir
complicaciones.
Exploracin
Extraoral
Desde el ingreso
de la paciente a
la
clinica, observan
do todo tipo de
detalles
Antecedentes
personales
Exploracin
Intraoral
Extructuras
Intraorales
Mucosas
Enca
Tipo de
alimentacin
Periodonto
Dientes
94
Ficha Dental
Odontograma
Tipo de oclusin
Plan de
tratamiento.
PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA APLICAR SELLANTES DE FOSAS Y

FISURA
Ttulo: Sellantes de Fosas y Fisuras
Problema
Al aplicar los sellantes de fosas y fisuras estamos realizando la
prevencin de caries. En la actualidad adems de servir en la prevencin
primaria de esta patologa, tambin son efectivos en la prevencin
secundaria de evitando su evolucin, al ser colocados en lesiones
cariosas tempranas, no cavitadas.
Objetivos teraputicos
Prevenir la caries en fosas y fisuras.
Preservar la estructura dental.
Los sellantes de resina son el material de primera eleccin.
Cemento de vidrio ionmero puede utilizarse como agente preventivo
intermedio.
Diagnstico
Mujeres embarazadas hasta los 18 aos de edad.
Superficies oclusales con fosas profundas pero sin caries.
Caries incipiente donde no entra el explorador.
Tratamiento
Aplicacin de sellantes.
95
Procedimiento a Seguir
Realizar una profilaxis de la regin de la cavidad oclusal de
las piezas dentales con un algodn para retirar la placa dental
que podrn evitar la adhesin del sellante.
Realizar aislamiento relativo con torundas de algodn
haciendo
que
la
pieza
dental
ser
tratada
este
completamente seca.
Aplicar el cido fosfrico por el lapso de 15 seg. o segn
indique el fabricante.
Lavan con abundante agua de la jeringa triple y hacer escupir
al paciente.
Aislar con torundas de algodn y secar la pieza dental con el
aire de la jeringa triple.
Aplicar el sellante en la cara oclusal del diente.
Fotopolimerizar con la lmpara de luz algena de acuerdo a
lo que indique el fabricante.
Comprobar la oclusin con papel articular.
En caso de que el sellante interfiera en la oclusin realizar el
desgaste necesario.
Signos de Alarma
Fractura del sellante.
Filtracin.
No adhesin del sellante.
Mala aplicacin de la tcnica.
96
Instrumental
Espejo dental.
Sonda exploradora.
Pinza clnica.
Aplicador sellante.
Jeringa triple.
97
Sellantes de Fosas y
Fisuras
Prevencin de Caries
Fundamentos
del Tto.
Objetivos
Teraputicos
Prevenir
la caries
en fosas
y fisuras
Preservar
la
estructura
dental
Diagnstico
Mujeres
embarazadas
hasta los 18 aos
de edad.
Los
sellantes
de resina
son el
material
de primera
eleccin.
Cemento de
vidrio ionmero
puede utilizarse
como agente
preventivo
intermedio
Tratamiento
Procedimiento a
Seguir
Aplicar
Sellantes
Signos de
Alarma
Fractura del
sellante.
Filtracin.
Superficies
oclusales con
fosas profundas
pero sin caries.
No adhesin del
sellante.
Mala aplicacin
de la tcnica.
Caries incipiente
donde no entra
el explorador.
Instrumental
Espejo dental
Sonda
exploradora
Pinza clnica
Aplicador
sellante
Jeringa triple.
98
PROTOCOLO TERAPEUTICA PARA LA FLUORIZACIN TPICA

Tema:Fluorizacin Tpica
Problema
Con frecuencia se ha cuestionado sobre los beneficios de la
administracin de flor prenatal para la prevencin de caries en dientes
temporales. No existen dudas de que el flor pasa la placenta y de el
feto es capaz de absorberlo, pero la eficacia verdadera de que estos
suplementos a travs de la madre, ya sea mediante el agua fluorada o
mediante tabletas, pueda influir en la no aparicin de caries es
controvertido.
Hacer que el esmalte sea ms resistente a la descalcificacin

cida.

Diagnstico
Mujeres embarazadas solo hasta los 18aos de edad.
Piezas dentarias sanas.
Piezas con caries incipientes.
Todas las superficies dentarias
Piezas dentarias sanas.
Tratamiento
Aplicacin tpica de flor gel en todas las piezas dentales.
99
Procedimiento a seguir
Realizar la profilaxis dental por medio de pinza clnica y

torundas de algodn frotando todos los dientes en todas sus
fases para remover la placa dental.
Secar con la jeringa triple todos los dientes.
Evitar que los dientes entren en contacto con la saliva

despus de la profilaxis, porque se forma rpidamente una
pelcula glicoproteica que evita o disminuye la adhesin del
flor a los dientes.
Aplicar el flor en cubetas individuales, en la ausencia de

estas se puede usar torundas de algodn y pasar el flor por
todas las piezas dentales, mantener por el tiempo de 4 min,
por arcada.
Retirar las cubetas en caso de haberlas usado.
Recomendaciones a la paciente
No ingerir ningn tipo de alimento lquido por el tiempo de

una hora.
No ingerir leche por lo menos 2 horas despus de aplicado

el flor.
Si existe mucha incidencia de caries se recomienda que est

aplicacin sea realizada cada 3 meses, si la actividad
cariognica es relativamente baja, la aplicacin de flor debe
ser cada 6 meses o anualmente.
100
Fluorizacin Tpica
Objetivos
teraputicos
Fundamentos del
tratamiento
Diagnstico
Hacer que el
esmalte sea
ms resistente
a la
descalcificain
cida
Procedimiento a
seguir
Tratamiento
Mujeres
embarazadas solo
hasta los 18aos
de edad.
Aplicacin
tpica de flor
gel en todas
las piezas
dentales.
Piezas dentarias
sanas.
Piezas con caries

incipientes.
Recomendaciones
a la paciente
No ingerir ningn
tipo de alimento
lquido por el
tiempo de una
hora.
No ingerir leche
por lo menos 2
horas despus de
aplicado el flor.
Todas las
superficies
dentarias
Si existe mucha
incidencia de
caries se
recomienda que
est aplicacin
sea realizada
cada 3 meses
Piezas dentarias
sanas.
101
PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA LA OBTURACIN DE CARIES DE

ESMALTE
Ttulo: Obturacin de Caries de Esmalte (Primer Grado)
Problema
Las caries de primer grado son asintomticas, no presentan dolor y se
presentan como manchas blanquecinas opacas sobre la superficie
dentaria y pueden progresar a caries de segundo grado si no se las trata
a tiempo.
Evitar la accin causa por las bacterias acidognicas y proteolticas

para que no exista destruccin de la sustancia orgnica del diente.
Contribuir a que la madre no perder los rganos dentarios

prematuramente.
Fundamentos de Tratamiento
Diagnstico
Todas
las
piezas
dentales
que
presentan
caries
pequeas, de primer grado.
Piezas dentales con caries en una sola superficie.
Piezas dentales con caries en ms de dos superficies,

que no son profundas y no presenten dolor a cambios
trmicos.
Tratamiento
Se la Realizara por la tcnica PRAT.
102
Aislamiento con torundas de algodn manteniendo la

cavidad seca.
Retirar el tejido cariado con cucharetas de dentina, en

caso de que la cavidad sea pequea, se la agranda con
las mismas cucharetas.
Secar con la jeringa triple, o torundas de algodn.
Asilamiento relativo con torundas de algodn.
Realizar el gravado cido.
Lavar con la jeringa triple.
Aislamiento relativo.
Secar con aire de la jeringa triple.
Colocar en la cavidad el adhesivo con su aplicador.
Fotopolimerizar de acuerdo a las indicaciones del

fabricante.
Colocar la resina de acuerdo al color que desee.
Fotopolimerizar como nos indique el fabricante.
Si es necesario controlar la oclusin.
Pulir.
Instrucciones al paciente de que no como por una hora.
Instrumental
Espejo bucal.
Sonda exploradora.
Pinza clnica.
Jeringa triple cucharetas de dentina pequea y mediana.

103
Instrumental para resina.
104
Obturacin de Caries de Esmalte

Son asintomticas
Objetivos
teraputicos
Evitar la accin
causa por las
bacterias
acidognicas y
proteolticas para
que no exista
destruccin de la
sustancia
orgnica del
diente.
Contribuir a que
la madre no
perder los
rganos dentarios
prematuramente.
Fundamentos del
tratamiento
Diagnstico
Procedimiento a
seguir
Tratamiento
Tcnica
PRAT
Todas las piezas

dentales que
presentan caries
pequeas, de primer
grado.
Instrumental
Espejo bucal
Sonda
exploradora
Pinza clnica
Piezas dentales con

caries en una sola
superficie.
Jeringa triple
Piezas dentales con
caries en ms de dos
superficies, que no
son profundas y no
presenten dolor a
cambios trmicos.
Cucharetas de
dentina pequea
y mediana
Instrumental para
resina
105
PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA LA OBTURACIN DE CARIES DE DENTINA

Ttulo: Obturacin de Caries de Dentina (Segundo Grado)
Problema
La caries de segundo grado o dentina son procesos que llegan a la
dentina y continan a travs de los tbulos dentinarios.
Evitar la proliferacin de caries.
Evitar prdida prematura de los rganos dentales de la paciente
gestante.
Diagnstico
Todas las piezas dentarias que presentan caries, de segundo
grado.
Piezas dentales con caries en una sola superficie, con

mayor profundidad.
Piezas dentales que presentan ligeros dolores al fro o

al dulce.
Piezas dentales que presentan dos o ms superficies

atacadas.
Tratamiento
Se realiza por medio de la tcnica PRAT
106
Aislamiento con torundas de algodn manteniendo la

cavidad seca.
Retirar el tejido cariado con cucharetas de dentina, en

caso de que la cavidad sea pequea, se la agranda con
las mismas cucharetas.
Secar con la jeringa triple, o torundas de algodn.
Asilamiento relativo con torundas de algodn.
Realizar el gravado cido.
Lavar con la jeringa triple.
Aislamiento relativo.
Secar con aire de la jeringa triple.
Colocar en la cavidad el adhesivo con su aplicador.
Fotopolimerizar de acuerdo a las indicaciones del

fabricante.
Colocar la resina de acuerdo al color que desee.
Fotopolimerizar como nos indique el fabricante.
Si es necesario controlar la oclusin.
Pulir.
Instrucciones al paciente de que no como por una hora.
Instrumental
Espejo bucal.
Sonda exploradora.
Pinza clnica.
Jeringa triple
107
Cucharetas de dentina pequea y mediana.
Instrumental para resina.
108
Obturacin de Caries de Dentina

Lllegan a la Dentina y continuan
por los tubulos dentinarios
Objetivos
teraputicos
Evitar la
proliferacin de
caries.
Evitar prdida
prematura de los
rganos dentales de
la paciente gestante.
Fundamentos del
tratamiento
Diagnstico
Procedimiento a
seguir
Tratamiento
Tcnica
PRAT
Piezas dentales con

caries en una sola
superficie, con
mayor profundidad.
Instrumental
Espejo bucal
Sonda
exploradora
Pinza clnica
Piezas dentales
que presentan
ligeros dolores al
fro o al dulce.
Jeringa triple
Cucharetas de
dentina pequea
y mediana
Piezas dentales
que presentan dos
o ms superficies
atacadas.
Instrumental para
resina
109
PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA LAS EXODONCIAS.

Ttulo: Exodoncias.
Problema
Extraccin de piezas dentarias que no se puede proceder a la
obturacin.
Por presencia de caries dental.
Diagnstico
Piezas dentarias totalmente destruidas por caries.
Piezas
dentarias
fracturadas
por
traumatismo
cuya
restauracin no se puede realizar.
Piezas dentarias supernumerarias.
Piezas dentarias que no erupcionan dentro del tiempo

cronolgico.
Piezas dentarias con lesiones de furca.
Piezas dentarias con movilidad con prdida de funcin

masticatoria.
Restos radiculares.
Piezas dentales con migracin dental y sin funcin

masticatoria.
110
Piezas dentarias que presentan bolsas periodontales.
Tratamiento
Extraer la pieza dental en mal estado.
Colocar el Anestsico tpico en el lugar donde ser colocada

la anestesia.
Realizar la sindesmotoma.
Exodoncia
propiamente
dicha
con
los
movimientos
necesarios.
Hemostasia pos operatoria por compresin ocal con un

tapn de gasa estril.
Suturar mrgenes gingivales en caso de ser necesario.
Signos de Alarma
Focos de infeccin (alveolitis) que se puede presentar

despus de la exodoncia.
Dolor pos extraccin.
Instrumental
Espejo Bucal.
Sonda exploradora.
Pinza Clnica.
111
Carpule.
Sindesmotomo.
Elevadores.
Frceps segn el rgano dentario a extraer.
Lima para hueso.
Porta aguja.
Sutura (aguja a traumtica).
Seleccin del Medicamento de Eleccin

Sustancia Activa
ANTIBITICO TERAPIA
Clindamicina:
ANALGSICO
Paracetamol
Presentaciones
Clindamicina: Cpsulas de 300 mg.
Paracetamol: Comprimidos 500mg.
Posologa
Clindamicina: Infecciones severas 150 a 300 mg

VO cada 6 horas.
Paracetamol: 325 a 1000 mg VO cada 6 horas. No

exceder de 4000 mg al da.
112
Duracin del Tratamiento
Clindamicina: 7 -14 das.
Paracetamol: 4-7 das.
Instrucciones
Clindamicina: Infecciones serias por estafilococos y

estreptococos: en aparato respiratorio, piel y tejidos
blandos incluyendo la osteomielitis.
Paracetamol: Es el ms utilizado en Odontalgias por

su accin antipirtica y analgsica.
Precauciones
Clindamicina: Para evitar la irritacin esofgica con

la
forma
farmacutica
oral
administrar
con
abundante agua.
Se
han
reportado
pseudomembranosa
casos
con
la
de
colitis
administracin
declindamicina, considerar sta posibilidad ante la

presencia de diarrea.
Paracetamol: Se considera seguro durante cualquier

etapa del embarazo, siempre y cuando se usen
dosis teraputicas, porque se ha reportado que con
el uso diario de dosis masivas puede ocasionar en el
recin
nacido
deformaciones
craneofaciales
digitales, adems de producir toxicidad heptica y

renal. Se recomienda suspender su uso en madres
113
lactantes,
porque
provoca
en
los
lactantes
rashmaculopapular en la cara y trax superior.

Efectos Indeseables
Clindamicina:
Efectos
locales: tromboflebitis
en
la
administracin intravenosa,prurito y en raras

ocasiones dermatitis exfoliativa.
Reacciones de hipersensibilidad: rash cutneo

maculopapular, urticaria, en ocasiones eritema
multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, y
pocas veces reacciones anafilcticas fatales.
Efectos gastrointestinales: esofagitis, nusea,

vmito,
diarrea,
dolor
abdominal,
colitis
pseudomembranosa.
Efectos renales: en raros casos uremia, oliguria

y proteinuria.
Efectos hepticos: ictericia y alteraciones en las

pruebas de funcin heptica.
Efectos hematolgicos: neutropenia, eosinofilia,

trombocitopenia, agranulocitosis.
Efectos sobre el aparato reproductor: vaginitis.
Paracetamol:
114
Reacciones de hipersensibilidad: reacciones

alrgicas.
Efectos
gastrointestinales: nusea,
vmito,
dolor abdominal, flatulencia, constipacin.
Efectos
neurolgicos: cefalea,
diaforesis,
agitacin, fatiga, convulsiones.
Efectos cardiovasculares: taquicardia.
Efectos neumolgicos: posible aumento de la

morbilidad en asma y rinitis alrgica con el uso
frecuente.
Efectos msculo-esqueltico: fatiga muscular.
Efectos renales: diuresis.
Efectos hematolgicos: anemia hemoltica
Observaciones
Clindamicina: Pertenece a la categora B para su

uso durante el embarazo.
Paracetamol: Se considera categora B para el

embarazo.
115
Exodoncias
Piezas dentarias que no se
pueden obturar
Objetivos
teraputicos
Por
presencia de
caries
Fundamentos
del tratamiento
Diagnstico
Piezas dentarias
totalmente
destruidas.
Instrumental
Procedimiento a
seguir
Tratamiento
Extraer la
pieza dental
en mal
estado
Asepsia y
Atisepcia
Piezas dentarias
fracturadas por
traumatismo.
Signos de
Alarma
Espejo bucal
Infeccin
Sonda
exploradora
Dolor
Pinza clnica
Anestesia
Jeringa triple
Piezas dentarias
supernumerarias.
Sindesmotoma
Piezas dentarias
con lesiones de
furca.
Carpule
Sindesmotomo
Luxacin
Piezas dentarias
con movilidad
Elevadores
Cuidados de la
cavidad
Restos radiculares
Piezas dentales
con migracin
dental y sin
funcin
masticatoria.
Frceps
ANTIBITICO
TERAPIA
Clindamicina:Cp
sulas de 300 mg.
VO cada 6h 7-14
das
Lima Para hueso
Porta agujas
Piezas dentarias
que presentan
bolsas
periodontales.
Paracetamol:
ANALGSICO Comprimidos
500mg. Vo cada
6h 4-7 das
116
Sutura
PROTOCOLO TERAPEUTICO PARA EL CONTROL DE LA ALVEOLITIS

Ttulo: Alveolitis
Problema
La alveolitis se presenta en un alveolo dentario despus de la extraccin.
Tranquilizar a la paciente.
Disminuir el grado de infeccin.
Disminuir el Dolor.
Diagnstico
Alveolo con exodoncia reciente que produce dolor pulstil y
agudo.
Halitosis.
Malestar general.
Impotencia Funcional.
Tratamiento
Realizar los procesos necesarios para calmar el dolor y el proceso
infeccioso.
Colocar el anestsico tpico en el lugar donde se colocar la
anestesia.
Colocar la anestesia (depende tcnica).
Curetear el alveolo.
117
Lavar el alveolo (suero fisiolgico).

Secar el alveolo (gasa estril).
Estimular al sangrado (cuchareta de lucas).
Suturar los mrgenes gingivales.
Instrumental
Espejo Bucal.
Sonda exploradora.
Pinza Clnica.
Carpule.
Cucharetas de Lucas (pequea y mediana).
Lima para hueso.
Porta agujas.
Sutura.
Seleccin del Medicamento de Eleccin

Sustancia Activa
ANTIBIOTICO TERAPIA
Amoxicilina + cido Clavulnico.
ANALGSICO
Paracetamol.
Presentaciones
Amoxicilina + cido Clavulnico: Aumengtine Comprimidos
500/125 mg.
Paracetamol: Comprimidos 500mg, jarabe 160mg/5ml x 120ml
118
Posologa
Amoxicilina + cido Clavulnico: La posologa habitual es de
500/125 mg, 3 veces al da o de 875/125 mg, 2-3 veces al
da.
Paracetamol: 325 a 1000 mg VO cada 6 horas. No exceder
de 4000 mg al da.
Duracin del Tratamiento
Amoxicilina + cido Clavulnico: 7 14 das.
Paracetamol: de 4 7 das.
Instrucciones
Amoxicilina + cido Clavulnico: Infecciones de la piel y
tejidos blandos: como en los absesos dentales con celulitis
diseminada
que
son
menudo
producidas
por
Staphylococcusaureus,
Streptococcuspyogenes y Bacteroidesspp.
Paracetamol: Es el ms utilizado en Odontalgias por su accin
antipirtica y analgsica.
Precauciones
Amoxicilina + cido Clavulnico: Se han reportado reacciones
de hipersensibilidad (anafilcticas) serias y ocasionalmente
fatales. Estas reacciones se presentan con mayor probabilidad
en individuos con historia de hipersensibilidad a la penicilina
y/o historia de hipersensibilidad a mltiples alergenos.
119
Paracetamol: Se considera seguro durante cualquier etapa del

embarazo, siempre y cuando se usen dosis teraputicas,
porque se ha reportado que con el uso diario de dosis masivas
puede
ocasionar
en
el
recin
nacido
deformaciones
craneofaciales y digitales, adems de producir toxicidad

heptica y renal. Se recomienda suspender su uso en madres
lactantes, porque provoca en los lactantes rashmaculopapular
en la cara y trax superior.
Efectos Indeseables
Amoxicilina + cido Clavulnico:
Reacciones
de
hipersensibilidad:
rash
eritematoso
maculopapular, eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson, urticaria y vasculitis.

Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea, rara
vez colitis hemorrgica o pseudomembranosa.
Efectos hepticos: produce una elevacin moderada de los
valores de SGOT y/o SGPT.
Efectos
hematolgicos
(raros):
anemia
hemoltica,
trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia y en ocasiones

agranulocitosis.
Efectos renales: se ha reportado ocasionalmente nefritis
intersticial y hematuria.
Efectos sobre el sistema nervioso central: agitacin
ansiedad,
cambios
120
del
comportamiento,
confusin,
convulsiones, somnolencia, insomnio e hiperactividad

reversible.
Otros efectos: decoloracin de los dientes en nios.
Paracetamol:
Reacciones de hipersensibilidad: reacciones alrgicas.
Efectos
gastrointestinales: nusea,
vmito,
dolor
abdominal, flatulencia, constipacin.
Efectos
neurolgicos: cefalea,
diaforesis,
agitacin,
fatiga, convulsiones.
Efectos cardiovasculares: taquicardia.
Efectos neumolgicos: posible aumento de la morbilidad

en asma y rinitis alrgica con el uso frecuente.
Efectos msculo-esqueltico: fatiga muscular.
Efectos renales: diuresis.
Efectos hematolgicos: anemia hemoltica
Observaciones
Amoxicilina + cido Clavulnico: pertenece a la categora B

para ser usado en el embarazo.
Paracetamol: se considera categora B para el embarazo.
121
Alveolitis
Se presenta en el alveolo dentario luego de un
extraccim
Objetivos
teraputicos
Tranquilizar a la
paciente.
Disminuir el
grado de
infeccin
Fundamentos del
tratamiento
Diagnstico
Alveolo con
exodoncia reciente
(dolor)
Tratamiento
Procesos para
calmar el dolor y
el proceso
infeccioso
Instrumental
Procedimiento a
seguir
Aspsia y Antisepsia
Espejo Bucal
Sonda
exploradora
Pinza Clnica
Halitosis
Disminuir el
Dolor
Anestesia
Carpule
Malestar
general
Curetear el
alveolo
Impotencia
Funcional
Lavar el alveolo
Cucharetas de
Lucas (pequea
y mediana)
Lima para hueso

ANTIBIOTICO
TERAPIA
ANALGSICO
Secar el alveolo
Amoxicilina + cido
Clavulnico: La posologa
habitual es de 500/125
mg, 3 veces al da o de
875/125 mg, 2-3 veces al
da. 7-14 das
Porta agujas
Estimular al
sangrado
Paracetamol: 325 a 1000

mg VO cada 6 horas. No
exceder de 4000 mg al
da. 4-7 das
Suturar los
mrgenes
gingivales
122
Sutura
CONCLUSIONES
Las patologas prevalentes de la cavidad bucal en pacientes gestantes

son caries y alveolitis y el tratamiento odontolgico que se da como
manejarse en la consulta odontolgica a pacientes gestantes, como
prevencin colocar sellantes de fosas y fisuras, aplicacin Flor de
manera Tpica, obturaciones de caries de esmalte, obturaciones de
caries de dentina y como tratamiento definitivo exodoncias y tratamiento
para alveolitis cuando ha existido complicacin por exodoncias.
En nuestra ciudad Ambato los Odontlogos no conocen que son

protocolos de atencin odontolgica para pacientes gestantes y peor an
disponen de los mismos; adems las pacientes no son remitidas para un
control por parte de los Gineclogos y Obstetras.
Para dar buena salud oral a pacientes gestantes en los consultorios

privados se debe realizar una Historia clnica adecuada, y as dar un buen
plan detratamientocon los procedimientos a seguir y en caso de ser
necesario los medicamentos aplicar sin causar dao al feto.
Se utiliza la Amoxicilina + cido Clavulnico y clindamicina como

antibiticos, tambin se hace uso del Paracetamol y el Ibuprofeno como
analgsicos y en caso de necesitar un anestsico local la Lidocaina;
considerando que todos los medicamentos tiene categora B para su uso
de frmacos durante el Embarazo.
Se elabor un modelo de protocolos de atencin odontolgica para

pacientes gestantes.
123
RECOMENDACIONES
Son limitados los estudios de Odontologa Basada en Evidencia por lo

que el impulso hacia la investigacin es necesario para realizar una
odontologa de calidad.
Concientizarnos y hacer concientizar la importancia de la Salud Bucal

durante el embarazo, teniendo en cuenta los efectos que podemos causar
al feto ya la madre.
Dar a conocer los protocolos teraputicos a pacientes gestantes a

Odontlogos de nuestra provincia.
Todos los profesionales de la salud tanto pblica y privada como son los
Mdicos, Odontlogos, Obstetras, Enfermeras, Nutricionistas entre otros,
deben Auto educarse constantemente, asistiendo a posgrados, cursos de
actualizacin, consultas, y se dar mejor Atencin a los pacientes en
todas las reas de salud dando calidad de vida y que nuestro lindo
Ecuador.
124
BIBLIOGRAFA:
CARRANZA, F. (2004). PERIODONTOLOGIA CLINICA. Mc. GRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES.
GUYTON.HALL. (2001). TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. Mxico: Mc.
GRAW.HILL INTERAMERICANA EDITORES.
Malagn-Londoo. (2003). URGENCIAS ODONTOLGICAS. Colombia:
Panamericana.
LALAMA, M. (2008). 100 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS.
LINDHE, T. (2005). Periodontologa Clnica e ImplantologaOdopntolgica.
(4ta. Ed. ed.). Argentina: Editorial Mdica Panamericana.
Ministerio de Salud Gobierno de Chile. NORMA TCNICA DE URGENCIA
ODONTOLGICA 2003.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica ATENCIN ODONTOLGICA
INTEGRAL DE LA EMBARAZADA. Santiago: Minsal, 2008
TRIPATHI, K. (2008). FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGOA2008. Buenos
Aires - Argentina: Mdica PAnamericana
MARTINEZ, A. (2009). ANESTESIA BUCAL.Bogota - Colombia: Editorial
Mdica Internacional Ltda.
Mexicana, A. D. (2000). Manejo farmacolgico de la paciente embarazada en
la prctica odontolgica. Revista de la Asociacin Dental Mexicana .
SANTANA A, M. M. (1991). Salud Bucodental y Embarazo , 57-62.
125

Panamericana.
MARTINEZ, A. (2009). ANESTESIA BUCAL.Bogota - Colombia: Editorial
Mdica Internacional Ltda.
Mexicana, A. D. (2000). Manejo farmacolgico de la paciente embarazada en
la prctica odontolgica. Revista de la Asociacin Dental Mexicana.
126
LINKOGRAFA
BONAFONT, X. (2008). Protocolos Teraputicos y Vas Clnicas. Obtenido de
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap1312.pdf
VademecumFarmacologico
de
Ecuador
2010
Obtenido
http://www.periodoncia.com.ar/guna.html
Nexusediciones. (2005). Recuperado el 2011, de www.nexusediciones.com
Nogoya451. (s.f.). Recuperado el 2011, de www.nogoya451.com
127
de
ANEXOS
128
Anexo 1. Perfil Aprobado
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ODONTOLOGA
PERFIL DE TESIS
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGO
TEMA:
PATOLOGAS PREVALENTES EN LA CAVIDAD BUCAL EN LAS

PACIENTES GESTANTES Y SU TRATAMIENTO.
AUTOR:
Danny Alexander Escobar Salinas
TUTOR:
Dr. Roberto Cceres

Dra. Mary Villacreses
Ambato-Ecuador
2010-2011
129
I.
TEMA
PATOLOGAS PREVALENTES EN LA CAVIDAD BUCAL EN LAS PACIENTES

GESTANTES Y SU TRATAMIENTO.
II.
PROBLEMA
Planteamiento del problema
En Pases desarrollados como Estados Unidos
en el rea de Salud trabajan
conjuntamente los higienistas dentales y odontlogos de zona sanitarias en un

protocolo de salud bucodental para embarazadas
Demostrando que la capacidad del odontlogo en su prctica diaria de tener el
conocimiento e incluir el manejo de las alteraciones fisiolgicas no patolgicas como
es el caso de las mujeres embarazadas, infantes (lactantes) o pacientes geritricos,
as como reconocer la posibilidad de provocar una morbilidad relacionada al manejo
dental. En este estudio se intentar recopilar la informacin generada en el avance y
protocolo de tratamiento de las pacientes embarazadas, con la finalidad que se
eviten las posibles complicaciones en el embarazo y periodo de lactancia, durante el
tratamiento dental. Todo ello con la finalidad de adoptar actitudes y realizar
actividades que permitan el desarrollo el plan de tratamiento seguro, evitando las
posibles complicaciones.
En esta etapa considerada como prueba de esfuerzo metablico, debe ser conocida
por los profesionales de salud bucal, cada vez es ms frecuente la visita de la
paciente embarazada al consultorio dental. Aunque el embarazo es considerado un
suceso normal, puede coexistir en el ciertas condiciones que ameriten un anlisis
especial, como los embarazos de alto riesgo, los cuales deben de ser perfectamente
130
comprendidos para tener la seguridad que el tratamiento y los frmacos que

prescribimos utilicemos resulten inocuos o bien ocasionen el mnimo dao esperado
a la paciente gestante y al producto o a ambos.
En el Ecuador debera ser claro para todos los odontlogos y otros profesionales de
la salud, que existen muchos frmacos, radiaciones, alimentos, procedimientos,
procesos patolgicos infecciosos, capaces de ocasionar efectos teratognicos
moderados o graves; sin embargo tambin debe estar claramente entendido que
durante la gestacin las pacientes pueden y deben ser atendidas bajo ciertas
normas teraputicas especiales.
En nuestro pas en la prctica actual de la odontologa se atienden a pacientes
embarazadas en el primer trimestre sin tener las precauciones del caso; por lo que
no se realiza
historias clnicas documento bsico para cualquier procedimiento
Mdico-Odontolgico, por lo tanto; por no existir un protocolo de atencin

odontolgica para pacientes embarazadas se toma a la ligera los problemas bucales
durante el embarazo.
En nuestra provincia Tungurahua deberamos manejar adecuadamente
las
patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes gestantes y su

tratamiento, para que deben ser elaborados conjuntamente en las reas de Salud
como la Ginecolgica-Obstetricia y la Odontolgica en conjunto; es justamente que
la paciente que acude a consulta ginecolgica debera ser remitida al rea de
Odontologa para evaluar el estado de su salud bucal dando las indicaciones
necesarias en cuanto a prevencin y tratamiento de la salud bucal en las pacientes
mencionadas.
131
Formulacin del problema

El tratamiento Ginecolgico y Obsttrico debera ser complementado con el
Odontolgico para que la paciente gestante reciban las indicacin adecuadas para
tener una buena salud bucal en este perodo importante de la vida de la madre en el
cual acontecen muchos cambios como fsicos, fisiolgicos y hormonales.
Delimitacin del problema
Este trabajo investigativo se realizar en Consultorios Privados GinecolgicoObsttricos y Odontolgicos del cantn Ambato de la Provincia de Tungurahua a
mujeres en estado de gestacin para establecer protocolos ms acertados que
mejorara la calidad de vida y evitar complicaciones futuras.
Objeto de Estudio
Tratamiento Odontolgico en mujeres embarazadas
Campo de Accin
Salud bucal en pacientes gestantes
III.
OBJETIVO
Objetivo general
Identificar patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes gestantes y su

tratamiento.
132
Objetivos especficos
Fundamentar cientficamente hbitos de salud oral: cambios fisiolgicos y
cambios orales en la mujer embarazada, enfermedades orales relacionadas
con el embarazo y manejo odontoestomatolgico de la paciente embarazada
Diagnosticar el tipo de de atencin odontolgica que reciben las pacientes
embarazadas del cantn Ambato y sus complicaciones en la salud bucal
durante este perodo
Elaborar protocolos de atencin Odontolgica dirigido a mujeres gestantes.
IV.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
4.1 Cambios fisiolgicos en la mujer embarazada

4.1.1 Modificaciones circulatorias
4.1.2 Gasto cardaco
4.1.3 Frecuencia cardaca
4.1.4 Volumen sanguneo
4.1.5 Tensin arterial
4.1.6 Presin venosa
4.1.7 Cambios hematolgicos
4.1.8 Fisiologa renal
4.1.9 Fisiologa respiratoria
133
4.1.10 Fisiologa digestiva

4.1.11 Modificaciones psicolgicas
4.1.12 Modificaciones neurolgicas
4.1.13 Modificaciones anatmicas
4.2 Cambios orales en la mujer embarazada. Etiopatogenia
4.2.1 Cambios hormonales
4.2.1.1
La gonadotropina corinica
4.2.1.2
El lactgeno
4.2.1.3
Los estrgenos
4.2.2 Dieta
4.2.3 Microbiologa
4.2.4 Respuesta inmunolgica
4.3 Enfermedades orales relacionadas con el embarazo
4.3.1 Alteraciones gingivo-periodontales
4.3.1.1
Gingivitis del embarazo
4.3.1.2
Alteraciones de la mucosa oral
4.3.1.3
El granuloma de la embarazada (tumor del embarazo o pulis
gravidatum)
4.3.1.4
Aftas orales
134
4.3.2 Alteraciones dentarias

4.3.3 Otras alteraciones orales
4.4 Manejo odontoestomatolgico de la paciente embarazada
4.4.1 Educacin de las pacientes
4.4.2 Empleo de frmacos
4.4.2.1
Alteracin de protenas sanguneas
4.4.2.2
Alteraciones hepticas
4.4.2.3
La motilidad gstrica
4.4.3 Clasificacin de la FDA de los efectos de los medicamentos sobre las

embarazadas
4.4.3.1
Categora A
4.4.3.2
Categora B
4.4.3.3
Categora C
4.4.3.4
Categora D
4.4.3.5
Categora X
4.4.4 Anestsicos locales

4.4.5 Analgsicos
4.4.5.1
El paracetamol
4.4.5.2
Paracetamol-codena
135
4.4.5.3
La meperidina
4.4.5.4
Aspirina
4.4.5.5
El ibuprofeno
4.4.6 Antibiticos
4.4.6.1
La eritromicina
4.4.6.2
L as cefalosporinas orales
4.4.6.3
Amoxicilina y cido clavulnico.
4.4.6.4
Tetraciclinas
4.4.6.5
Metronidazol
4.4.6.6
Cloranfenicol
4.4.6.7
La vancomicina
4.4.7 Sedantes e hipnticos

4.4.7.1
Barbitricos o benzodiacepinas
4.4.7.2
xido nitroso
4.4.8 Corticosteroides
4.4.9 Administracin de flor
4.4.10 Radiografas dentales
4.4.11 Uso del amalgama en la consulta dental
4.5 Momento para llevar a cabo el tratamiento odontoestomatolgica
136
4.5.1 Primer trimestre

4.5.2 Segundo trimestre
4.5.3 Tercer trimestre
4.5.4 Durante todo el embarazo
4.6 Emergencias obsttricas en la consulta dental
4.6.1 Sndrome de hipotensin supina
4.6.2 Sncope
4.6.3 Crisis hipoglucmicas
4.6.4 Arresto cardiopulmonar
4.6.5 Vmito y aspiracin del contenido gstrico
4.7 Influencia del tratamiento odontoestomatolgico en el feto
4.8 Tratamiento odontoestomatolgico de la paciente durante la lactancia
4.9 Protocolos Teraputicos
4.9.1 Qu es un protocolo teraputico
4.9.2 Sus objetivos
4.9.3 Caractersticas
4.9.4 Mtodo para elaborar un protocolo teraputico
137
V.
IDEA A DEFENDER
Mediante la aplicacin los protocolos de atencin odontolgica se mejorar la

atencin a mujeres embarazadas para mantener la salud bucal y prevenir patologas
de la cavidad bucal en el embarazo.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Protocolos de atencin odontolgica para pacientes gestantes.
VARIABLE DEPENDIENTE
Mejorar Salud Bucal y prevenir Patologas.
Justificacin
Debido al aumento de mujeres embarazadas que requieren atencin dental y
acuden al consultorio, apara ello es necesario cuestionar los conocimientos del
responsable de la prctica dental; as como la capacidad que tienen para brindar el
servicio sin poner en peligro la vida del paciente.
Tener una revisin odontolgica cada seis meses es lo recomendado para toda
persona, si esta regla se aplicara una mujer embarazada tendra que haber asistido
al odontlogo una vez durante el embarazo.
Sin embargo en nuestro medio estamos acostumbrados a la asistencia de cualquier
rama de la salud, solo cuando hay algo que nos afecte sea que genere una
molestia recurrente. Es impresionante la falta de inters de la mujer embarazada a
un tratamiento odontolgico durante el periodo de gestacin.
138
El embarazo predispone a la mujer a tener ms apetito y a menudo a desear

comidas poco habituales. Como consecuencia, la dieta puede no ser equilibrada o
nutritiva y tener un elevado contenido en azcares, lo que afecta de modo adverso a
la dentadura de la madre.
La inflamacin de las encas con sangrado est presente en casi el 80% de las
mujeres embarazadas, pues en este tiempo se producen cambios significativos
atribuidos a alteraciones hormonales de los estrgenos y progesterona, estas
hormonas parecen alterar el ecosistema subgingival favoreciendo el crecimiento de
algunos microorganismos
en especial de la prevotella intermedia que es la
causante de la enfermedad periodontal, pues estas hormonas sirven de nutrientes a

este microorganismo. La enca se pone de color rojo intenso, con una textura lisa y
brillante, y adems sangra con facilidad, aparece por lo general desde el segundo
mes de embarazo y termina con el nacimiento del nio.
Si es que antes del embarazo ya las encas, estaban enfermas entonces empeorar
durante estos meses y se puede llegar a apreciar un aumento de la movilidad de los
dientes, que no mejorar al terminar el embarazo, sino que necesitar la mano del
especialista.
Es comn que la mujer embarazada presente cierto grado de temor hacia los
tratamientos
odontolgicos,
pero
el
embarazo
no
constituye
ninguna
contraindicacin, un buen profesional sabr tomar las medidas de proteccin

necesarias, es importante en esta etapa tener un mayor cuidado de su salud
bucodental, pues hay mucha relacin entre la enfermedad periodontal y el parto
prematuro, porque esta produce interlukina que es un mediador fisiolgico que est
presente en los partos prematuros.
139
El odontlogo debe tener la capacidad de reconocer los cambios orales en la mujer

gestante, las enfermedades orales que se relacionan con el embarazo y sobre todo
el manejo odontoestomatolgico de las mencionadas pacientes con una buena
educacin a la paciente, manejo de frmacos y ante todo cuando es el momento
preciso para llevar a cabo el tratamiento odontoestomatolgico.
Es importantsimo aplicar una odontologa preventiva, realizando una profilaxis
dental idealmente antes del tercer mes de gestacin, y as su dentista haga un buen
diagnstico y le ensee la tcnica adecuada de cepillado para evitar problemas
dentales a futuro. Y poder sonrer abiertamente en esta bella e importante tarea de
ser mujer.
VI.
BIBLIOGRAFA
CARRANZA, F. (2004). PERIODONTOLOGIA CLINICA. Mc. GRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES.
GUYTON.HALL. (2001). TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. Mxico: Mc.
GRAW.HILL INTERAMERICANA EDITORES.
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Than., L. (2005). Periodontologa Clnica e ImplantologaOdopntolgica. (4ta.
Ed. ed.). Argentina: Editorial Mdica Panamericana
LINDHEJ, Periodontologa Clnica e Implnatologa Odontolgica 3 Ed.
Ministerio de Salud Gobierno de Chile. NORMA TCNICA DE URGENCIA
ODONTOLGICA 2003.
140
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica ATENCIN ODONTOLGICA

INTEGRAL DE LA EMBARAZADA. Santiago: Minsal, 2008
BONAFONT, X. (2008). Protocolos Teraputicos y Vas Clnicas. Obtenido de
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap1312.pdf
VademecumFarmacologico de Ecuador 2010 Obtenido de
http://www.periodoncia.com.ar/guna.html
141
Anexo 2: Encuesta
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Odontologa
Encuesta aplicada a Odontlogos
Instrucciones: Lea atentamente el cuestionario y conteste las preguntas. (Marque
con una X s o no, segn su criterio). Esta informacin es confidencial.
Objetivo: Identificar patologas prevalentes en la cavidad bucal en las pacientes
gestantes y su tratamiento.
1.- Conoce de la existencia de una gua o protocolo para atencin a mujeres
embarazadas?
SI
NO
2.- Dispone de protocolos teraputicos para el tratamiento de pacientes

embarazadas?
SI
NO.
3.- El gineclogo le remite los pacientes para un control de la futura madre?

SI
NO
142
4.- Qu Trimestre es el Ideal para dar tratamiento Odontolgico a las pacientes

gestantes?
PRIMERO
Por qu?..
SEGUNDO
Por qu?..
TERCERO
Porqu?
5.- Conoce Ud. los procedimientos a seguir para tratar a una paciente durante el
embaraza; seale cuales?
Si
No..
Anamnesis
Exploracin extraoral
Exploracin intraoral
Ficha dental
Otros (indique)
6.- Qu Anestsico utiliza en pacientes embarazadas?
...
7.- Qu Antibitico utiliza en pacientes embarazadas?
.
8.- Qu Analgsico utiliza en pacientes embarazadas?
.
143
9.-Qu tratamiento realiza en las pacientes embarazadas?

SI
No
Sellantes
Fluorizacin
Caries de esmalte
Caries de dentina
Exodoncias
Endodoncia
Alveolitis
Otras. (Cuales)
144
Anexo 3. GINGIVITIS GESTACIONAL
Fuente: embarazo10.com
Anexo 4: GRANULOMA DEL EMBARAZO.
Fuente: SciELO Venezuela
145
Anexo 5: Posicin del silln dental en el primer trimestre de embarazo: Silln a 165
aproximadamente.
Fuente: Fernndez GOM y colaboradores. Atencin odontolgica en la mujer embarazada
Anexo 6: Posicin del silln dental en el segundo trimestre de embarazo. Silln a

150 aproximadamente.
146
Anexo 7: Posicin del silln dental en el tercer trimestre de embarazo. Posicin

semisentada silln a 135 aproximadamente
147

Escobar Danny ODONT0015

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PATOLOGAS PREVALENTES EN LA CAVIDAD BUCAL EN

Danny Alexander Escobar Salinas

Dr. Roberto Cceres Tamayo,M.Sc.

CERTIFICACIN DELOS ASESORES

Dr. Roberto Cceres T. M. Sc

Ing. Mara de los ngeles Mayorga, M. Sc.

Ambato, Septiembre del 2011

DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS

DANNY ALEXANDER ESCOBAR SALINAS, con cdula de ciudadana No.

Danny A. Escobar Salinas

Mi tesis la dedico con mucho cario a Dios por

2.2.2.4 Tensin Arterial.15

2.5.4 Anestsicos Locales...29

2.7.2.1 Pasos para tratarunPaciente con Choque47

4.7.4 Fundamentos de Tratamiento..92

PROTOCOLO T. PARA EL CONTROL DE LA ALVEOLITIS.99

INDICE DE TABLAS Y GRFICOS

Tabla 13 Anestsico que se utiliza en pacientes gestantes...65

management of non-pathological physiological changes such as pregnant women.

transversal y bibliogrfica; el muestreo la seleccin del rea y poblacin son los

consultorios odontolgicos privados de la ciudad de Ambato, tamao de muestra

nutricionista;para que el embarazo evolucione sin complicaciones tanto para la

es considerado un proceso fisiolgico normal, puede coexistir en el ciertas

fisiolgicos y cambios orales en la mujer embarazada, enfermedades

molestia recurrente. Es impresionante la falta de inters de la mujer

crecimiento de algunos microorganismos

intermedia que es la causante de la enfermedad periodontal, pues estas

contraindicacin, un buen profesional sabr tomar las medidas de proteccin

de su salud bucodental, pues hay mucha relacin entre la enfermedad

Con un correcto protocolo de atencin odontolgica vamos a terminar con el

La gingivitis es la manifestacin ms frecuente de la cavidad bucal.

El granuloma pigeno mostr relacin directa con la gestacin

La presencia de enfermedad periodontal no est relacionada

En cuanto a las dems patologas encontramos que no existe

Evaluacin del estado gingival en pacientes embarazadas adolescentes

A partir de los datos obtenidos se confirma la necesidad de

Fenmeno hipertensivo en gestantes de alto riesgo obsttrico luego de

Esta investigacin se ha trabajado con indicadores creados para

Los resultados manifiestan que las gestantes que fueron

En cuanto al tratamiento realizado observamos que en general, es

Al observar los valores obtenidos en la toma de presin inicial y

disminuidas en comparacin con la PAI. Y en los casos donde

Los valores encontrados nos sealan que las pacientes

presentaron alteraciones significativas en los valores obtenidos de

Se ha demostrado que las mujeres embarazadas pueden recibir

Igualmente se ha comprobado que la anestesia local aplicada por

estomatolgicos en relacin con la enfermedad periodontal en

El nivel de conocimientos que predomin en las embarazadas

La prevalencia de la enfermedad periodontal en el grupo estudiado

Se encontr relacin estadsticamente significativa entre el nivel de

La demanda de atencin estomatolgica por parte de las

Prevalencia de lesiones en la mucosa bucal en pacientes embarazadas

El diagnstico clnico ms frecuente fue gingivitis, todos los casos

implantado podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas

tanto, en el momento de nacer el nio, la madre tiene alrededor

circulatorio.(GUYTON.HALL, 2001, pg. 1143)

normal.(ARRIAGADA, 2005, pg. 24)

aproximadamente un 20% mayor de lo normal, y al mismo

En el ltimo trimestre se pueden producir vmitos, pirosis

abdominales.(ARRIAGADA, 2005, pg. 25)

psicolgico.Estas pueden ser:

El tero aumenta de peso y tamao.(ARRIAGADA, 2005,