HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

I.

MANEJO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

CODIGO CIE 10: 085

I.

II.

Servicio: Medicina
Materno Fetal

ENDOMETRITIS PUERPERAL
DEFINICIN 1-3,5-7
1.

2.
3.
4.

5.

6.

III.

Versin: 01-2011

Departamento: Gineco
Obstetricia

Definicin: Es la infeccin de la superficie endouterina post parto. Si la infeccin se

extiende al miometrio se denomina Endomiometritis
Abarca toda purpera que haya culminado parto va vaginal y cesrea..
Incidencia: Se presenta luego de un parto vaginal entre 2.6 6 % y parto cesrea 13 27 %.
Etiologa.- Es polimicrobiana: Anaerobios (70%), Aerobios (30%).
Aerobios: Estreptococos A, B, D; Enterococos, Escherichia Coli, Klebsiella.
Anaerobios: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium, Fusobacterium
Otros: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis.
Su presencia segn lugar es: en Sangre (S. agalactiae y Gardnerella vaginalis), endometrio
(Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis)
Fisiopatologa del problema
Fuentes de contagio
Autoinfeccin.- es la infeccin del tracto genital por grmenes que habitan en el
organismo de la mujer de un modo habitual.
Heteroinfeccin.- es la infeccin del tracto genital por grmenes que provienen del
exterior a travs de las manos, de la ropa del personal de salud que interviene en la
atencin de un evento obsttrico y del instrumental mal esterilizado.

Aspectos epidemiolgicos. HONADOMANI

La incidencia de Endometritis Puerperal asociada a Parto Vaginal para el mes de mayo del
2011 es 0,5/100 partos vaginales, cifra por encima del promedio Nacional que es 0,45; y
por debajo de las cifras para establecimiento Categora III-1 que es 0,59.
La Incidencia de Endometritis Puerperal asociada a cesrea para el mes de mayo del 2011
es 2,1 /100 cesreas, cifra por encima a 0,85 que es el Promedio Nacional y mayor a 1,02
que es lo esperado para establecimiento Establecimiento III-1.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1,2,5

A.- Obsttricos
Durante el embarazo:
Control Prenatal deficiente
Infecciones de vas urinarias
Infecciones cervicovaginales
Rotura prematura de membranas (RPM) de ms de 6 horas
bito fetal.
Durante el parto
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilizacin de frceps)
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
Revisin manual de la cavidad uterina
Extraccin manual de placenta
Prdida hemtica mayor de 500 ml.
Durante la cesrea
ELABORADO POR:

REVISADO POR:

Dr. Orestedes Cabanillas

SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

DPTO DE GINECO
OBSTETRICIA

VIGENCIA
Agosto 2011- Agosto 2014

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I.

MANEJO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

CODIGO CIE 10: 085

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

Versin: 01-2011

Tcnica quirrgica inadecuada

Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
Prdida hemtica mayor de 1000 ml
RPM de ms de 6 horas.
B.- No Obsttricos
Malnutricin: Desnutricin y Obesidad.
Nivel Socioeconmico bajo
Enfermedades crnicas debilitantes: Diabetes, HTA, etc.
Inmunosupresin
Anemia (principalmente moderada y severa)
Menor edad materna
Quimioterapia
Trasplantes
IV.

CUADRO CLNICO 1,2,7

Signos y Sntomas
Temperatura oral mayor o igual de 38C medidas en dos momentos distintos separados
por 6 horas.
Taquicardia proporcional a temperatura
Sensibilidad y no involucin Uterina.
Loquios con mal olor
Infeccin anaerobia: grmenes anaerobios (recto), presencia de tejido desvitalizado,
absceso abdominal, tromboembolias, gas y persistencia de cuadro a pesar de uso de antibiticos
efectivos contra anaerobios. Se sopecha de Clostridium perfringens es particularmente agresiva
con fiebre, secrecin purulenta, dolor intenso, produccin de gas, hipotensin e insuficiencia
renal aguda
El inicio de la infeccin es precoz, 84% se presentaron dentro de los primeros 7 das 2

V.

DIAGNSTICO 1,2
1. Criterio Clnico 2

* Fiebre > 38 C confirmado luego de 6 horas

* sensibilidad uterina o subinvolucin uterina
* secrecin uterina purulenta

2. Diagnostico Diferencial
Otras causas de Fiebre Puerperal.
CAUSAS
1. Endometritis
2. Infeccin del tracto Urinario
3. Infeccin de herida Operatoria
4. Mastitis Congestiva
5. Tromboflebitis Plvica Sptica
6. Fiebre por Frmacos
7. Mastitis Infecciosa
8. Tromboflebitis Miembros Inferiores
ELABORADO POR:

REVISADO POR:

Dr. Orestedes Cabanillas

SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

DPTO DE GINECO
OBSTETRICIA

DIA DE APARICION
2do - 3er da
1er - 2do da
4to - 5to da
2do - 3er da
4to - 5to da
5to - 6to da
7to - 10mo da
VIGENCIA
Agosto 2011- Agosto 2014

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I.
CODIGO CIE 10: 085

VI.

Departamento: Gineco
Obstetricia

MANEJO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

Servicio: Medicina
Materno Fetal

Versin: 01-2011

EXMENES AUXILIARES 7
Hemograma, PCR, Velocidad de Sedimentacin, examen de orina (cateterizada), urocultivo.
Muestras de decidua: tincin Gram y cultivo (sensibilidad y resistencia antibitica)
Estudio anatomopatolgico.
Ecografia plvica.

VII.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

8-10

1.
2.
3.

HOSPITALIZACION (4to piso o UCI segn complejidad)

MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama, hidratacin. Antipirticos. BHE
ANTIBITICO TERAPIA:
Primera Lnea: CLINDAMICINA + GENTAMICINA (amikacina)4,8
- Clindamicina: 900 mg EV cada 8 horas
- Gentamicina 160 mg EV cada 24 horas (corregir segn peso)
- Amikacina 1 g EV cada 24 horas
Si fiebre persiste: Agregar Ampicilina 2g EV c/4h

Segunda Lnea: PENICILINA (CON INHIBIDOR DE BETALACTAMASA)

VANCOMICINA + METRONIDAZOL
- Piperacilina/Tazobactam: 3,375 g EV cada 6 horas
- Metronidazol: 500 mg EV cada 8 horas
- Vancomicina 1 g EV cada 12 horas

LOS ANTIBITICOS SE ADMINISTRARAN HASTA 48 HORAS DE CAIDA LA

FIEBRE.
No es necesario dar antibiticos orales al alta.
4.
5.
6.
VIII.

LEGRADO UTERINO: en casos de retencin de secundinas.

CRITERIOS DE ALTA: Ausencia de fiebre y mejora de sintomatologa.
PRONSTICO: Bueno

COMPLICACIONES 1,2
Establecer acciones a tomar con las complicaciones ms importantes o ms frecuentes.
Endomiometritis, Endomioparametritis.
Peritonitis, Absceso intraabdominal
Tromboflebitis Sptica (raro)
Sepsis, shock sptico, muerte

IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

Dr. Orestedes Cabanillas

SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

DPTO DE GINECO
OBSTETRICIA

VIGENCIA
Agosto 2011- Agosto 2014

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I.

MANEJO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

CODIGO CIE 10: 085

Versin: 01-2011

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

Esta Patologa y las asociadas a ella son de manejo propio de instituciones nivel III-1
como El HONADOMANI San Bartolom y sern contrarreferidas, una vez que est
controladas a su respectivo cento de salud de origen.
X.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Bataglia-araujo v, rojas rg, ayala j. Prevencin y manejo de la infeccin puerperal. Rev

per ginecol obstet. 2006;52(3):89-99

Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3.pdf

2.

Ministerio de salud. Hospital padre hurtado. Ugc de la mujer y el recien nacido. Norma:
prevencin de endometritis puerperal. Comit vigilancia IIH UGCM y central. Chile 2007

Disponible en:
http://www.hurtadohosp.cl/intranet/comites/comiteinfecciones/normas/normasespecificas/endometritispue
rperal.pdf
3.

Ministerio de salud de chile. Informe de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones

intrahospitalarias. Chile 2006.
Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/8794c42f35285111e04001011e013f93.pdf
4.

Instituto mexicano del seguro social. Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad

Inflamatoria Plvica en Mujeres mayores de 14 aos con Vida Sexual Activa Mxico
2009
Disponible
en:
http://201.144.108.20/NR/rdonlyres/CDA4D619-5BE9-4C29-9D0693B610FA3B4D/0/GRR_EnfermedadInflamatoriaPelvica.pdf
5.

WHO. Componentes bsicos para los programas de prevencin y control de infecciones.

2010

6.

Hospital Santa Rosa. ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD. Oficina de

Epidemiologa y Salud Ambiental. Per 2008
Disponible en: http://www.hsr.gob.pe/normas/pdf/2010/057-2010-SA-DS-HSR.pdf

XI.

7.

Mendoza qj. Riesgo de endometritis posparto asociado a vaginitis/vaginosis tratada.

Trabajo de grado para optar al ttulo de especialista en ginecologa y obstetricia.
Universidad colegio mayor nuestra seora del rosario. Bogot, 2009.

8.

French L et Smaill F. Antibiotic regimens for endometritis after delivery (REVIEW). The
COCHRANE COLABORATION. 2009

9.

Van Schalkwyk J et Van Eyk N. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. SOGC

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No.247. Sept 2010

10.

Thinkhamrop J, Hofmeyr G et al. Prophylactic antibiotic administration during second

and third trimester in pregnancy for preventing infectious morbidity and mortality
(REVIEW). The COCHRANE COLABORATION. 2010

FLUXOGRAMA / ALGORITMO
ELABORADO POR:

REVISADO POR:

Dr. Orestedes Cabanillas

SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

DPTO DE GINECO
OBSTETRICIA

VIGENCIA
Agosto 2011- Agosto 2014

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I.

MANEJO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

CODIGO CIE 10: 085

Versin: 01-2011

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

T > 38C, taquicardia

dolor uterino, malestar
general, loquios c/mal olor

Purpera
Post P

Evaluacin Clnica y
laboratorio: Hemograma,
cultivos examen de orina.
ecografa

Infeccin urinaria (seguir

protocolo de ITU

Infeccin de herida
operatoria, mastitis

Retenciones secundinas
Antibiticos drenaje en
caso de acceso

Legrado uterino +
antibiticos

No respuesta:
reevaluacin, cambio
de antibiticos

Evaluacin favorable alta

con indicaciones

Endometritis

Sin retenciones
secundinas

Clind: 900 mg EV c/8 h

Gent:160 mg EV c/24 h o
Amikacina:1 g EV c/24

No respuesta:
reevaluacin, agregar
AMPICILINA o cambio
de antibiticos, LU

Considerar: El ATB se evaluar control

luego de 48 de despus de estar sin fiebre.

Histerectoma

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

Dr. Orestedes Cabanillas

SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

DPTO DE GINECO
OBSTETRICIA

VIGENCIA
Agosto 2011- Agosto 2014