Criterios diagnsticos de ME

Diagnstico Clnico
Los parmetros clnicos fundamentales son tres:
Coma arreactivo
Ausencia de reflejos del tronco cerebral
Apnea
Caractersticas clnicas de las tres condiciones necesarias para el diagnstico
clnico de muerte enceflica.
COMA:
1. Arreactivo: no hay ningn tipo de movimientos ante estmulos aplicados por
encima del agujero occipital. (Score de Coma de Glasgow de tres puntos).
Puede haber movimientos espinales reflejos.
2. Paciente en asistencia respiratoria mecnica.
3. Causa: conocida, estructural, irreparable. Lesin estructural comprobada por
el mdico tratante (en emergencia,
CTI, recuperacin post-anestsica) en la TAC de crneo o vista directamente
por el neurocirujano durante la intervencin quirrgica.
4. Estabilidad: hemodinmica (PAS=90 mmHg), del intercambio gaseoso,(PaO2
=100) trmica, (temperatura central =32 C) metablica, (glicemia=0.7 y =3,
natremia, entre 160 y 120 mEq/l) cido-base (pH=7.6 y
=7.2).. Esta estabilidad puede ser espontnea o estar sustentada por drogas
vasoactivas y tratamiento de reposicin,etc.
5. Ausencia de sustancias depresoras del SNC o paralizantes que puedan ser
causantes del coma o contribuir al cuadro clnico. Si se sospecha o existe una
intoxicacin por frmacos, o sustancias depresoras del SNC, no puede
realizarse el examen clnico del tronco cerebral, especialmente la prueba de

apnea, hasta que exista la seguridad de que la depresin farmacolgica no

est modificando la respuesta por lesin estructural. El tiempo que se esperar
ser variable de acuerdo a la vida media de los frmacos o sustancias
presentes, y a las condiciones biolgicas del paciente. En estos casos,
solamente una prueba auxiliar que demuestre ausencia de flujo cerebral
permitir evitar la espera y realizar el diagnstico de ME.
Si el coma cumple con las caractersticas antedichas, se pasa a la evaluacin
clnica del tronco cerebral. La demostracin de ausencia total de funcin del
tronco cerebral (ausencia de reflejos y apnea) completa el diagnstico de
ME, no siendo necesario en estos casos realizar ningn examen confirmatorio.
Valoran integridad del tronco enceflico, a travs del examen de:
Los reflejos de tronco
Del centro respiratorio
No debe haber movimientos espontneos de pupilas ni globos oculares. Las
pupilas pueden ser intermedias o midriticas.
1) Reflejos de tronco
Los siguientes reflejos deben estar ausentes: Fotomotor y consensual.
Corneano
Oculoceflico (su exploracin est contraindicada si hay fractura cervical).
Test para la evaluacin clnica del tronco
Cerebral
La demostracin de ausencia total de funcin del tronco cerebral
(ausencia de reflejos y apnea) completa el diagnstico de ME.
MUERTE ENCEFLICA

Oculovestibular (su exploracin est contraindicada si hay otorragia

otorraquia).
Nauseoso
Tusgeno
Las respuestas a las siguientes preguntas deben ser negativas:
Pupilas responden a la luz?
Respuesta al estimular crnea?
Gestos ante estmulos nociceptivos?
Movimientos oculares al irrigar odos? (20 cc de agua a 20 grados se puede
repetir hasta 60 cc.- no debe aparecer ningn movimiento).
Tos o nuseas con catter en va area?

Reflejo Respuesta Va y nivel

Pupilar
(Fotomotor, consensual)
Ausencia de respuesta pupilar a la luz
II y III pares
Diencfalo Mesenceflico
Oculoceflico Ausencia de movimientos oculares ante la movilizacin lateral
de la cabeza
VIII, III, VI pares
Protuberancia-bulbo
Oculovestibular Ausencia de movimientos oculares ante la estimulacin
calrica del tmpano

VIII, III, VI pares

Protuberancia-bulbo
Corneano Ausencia de parpadeo y elevacin del globo ocular al estimular la
crnea
III, V y VII pares
Protuberancia
TusgenoFarngeo
Ausencia de tos ante la aspiracin de secreciones y de esfuerzo de vmito al
estimular la faringe
IX y X pares
Bulbo
Respiratorio Ausencia de movimientos respiratorios con pCO2 mayor a 60 mm
Hg
Centros respiratorios
Bulbo
2) Centro Respiratorio
Prueba de Apnea
Concepto:
Se evala la respuesta del centro respiratorio a un estmulo supramximo:
hipercapnia mayor a 60 mm Hg de PaCO2.
Contraindicaciones a la prueba de apnea:
EPOC, retencionista crnico (no est uniformemente aceptado cul es el nivel
de PaCO2 que constituye un estmulo supramximo). Insuficiencia respiratoria
severa. Situaciones de inestabilidad ya mencionadas (hemodinmica, trmica,

metablica, etc.) o presencia de frmacos depresores del SNC. (Es decir no

cumple con los requisitos de estabilidad).
Preparacin y monitorizacin del paciente:
Se debe evaluar continuamente la estabilidad del paciente con monitoreo ECG,
oximtrico y control de presin arterial. Se preoxigena con O2 al 100% durante
10 minutos. Se ajusta la ventilacin para llevar la PaCO2 a valores cercanos a
40 mm Hg.
Comienzo y desarrollo de la prueba:
Se desconecta al paciente de la ARM, y se realiza oxigenacin apneica (catter
con 3 l/min de O2 con su extremo distal en la carina).
Se evala el ascenso de la PaCO2 con gasometras seriadas.
La primera se realiza a los 5-8 minutos de la desconexin.
La velocidad de ascenso de la PaCO2 es variable, dependiendo del
metabolismo del paciente, del flujo de oxgeno que se administre y de la
PaCO2 con que se comience.
Evaluacin de la respuesta:
Se observa si aparecen movimientos respiratorios. De aparecer stos (en
cualquier momento de la prueba, independientemente de la PaCO2), se
reconecta al paciente: se trata de una prueba de apnea negativa para el
diagnstico de ME.
Si aparece inestabilidad durante la realizacin de la prueba, se debe suspender
la

prueba,

reconectando

inmediatamente

al

paciente

ARM,

independientemente del nivel de PaCO2 alcanzado. Si se suspende antes de

llegar al nivel de CO2 deseado, sin haber aparecido movimientos ventilatorios,
se trata de una prueba indeterminada.

Si al llegar a un valor de
PaCO2 mayor o igual a 60 mm
Hg, el paciente no ha presentado movimientos ventilatorios, se considera a la
prueba de apnea como positiva para el diagnstico de ME.
Prueba de apnea modificada:
Si la situacin clnica no permite desconectar al paciente, una opcin posible es
la hipoventilacin controlada, disminuyendo la frecuencia respiratoria a 4
respiraciones por minuto, sin alterar el resto de los parmetros del ventilador.
Se puede as mantener presin positiva en la va area, minimizar el riesgo de
hipoxemia, y se evalan los movimientos respiratorios con el paciente
conectado al ventilador.
Una vez que la PaCO2 llega a 60 mm Hg o cerca de ese valor, si los
movimientos respiratorios no son evidentes, se desconecta al paciente durante
un minuto, disminuyendo as los riesgos de esta maniobra. Si no se observan
movimientos respiratorios durante el transcurso y al finalizar la prueba,
tendremos una prueba de apnea positiva para el diagnstico de ME. De
aparecer movimientos respiratorios, se tratar de una prueba de apnea
negativa para el diagnstico de ME.

Se

evala

la

respuesta

del

centro

respiratorio

un

estmulo

supramximo: hipercapnia mayor a 60 mm

Hg. de PaCO2.

Se observa si aparecen movimientos respiratorios. De aparecer stos, se

reconecta al paciente.

En el caso de encefalopata anoxo-isqumica, el perodo de observacin ser

de 24 horas. En el resto de las situaciones clnicas el perodo se establece por
consenso de 90 minutos.
Una vez repetido el examen, si el resultado es coherente con el primero, se
diagnostica la ME, y la hora de la muerte es la de la primera prueba de apnea
positiva, aunque solo se puede afirmar luego de finalizada la segunda.
Puede prescindirse del perodo de observacin si el diagnstico de ME se
confirma por pruebas instrumentales irrefutables. El diagnstico de muerte
enceflica debe constar en la historia clnica, y debe ser firmado por dos
mdicos, independientes del los equipos de transplantes.
Los perodos de observacin pueden acortarse no usarse segn criterio
mdico, si se realizan las pruebas instrumentales de diagnstico confirmatorias
de

Puede prescindirse del perodo de observacin si el diagnstico de SE

ME confirma por pruebas instrumentales irrefutables.
Necesidad de pruebas auxiliares
Existen pruebas auxiliares para el diagnstico de ME. Las pruebas auxiliares
no son necesarias si el diagnstico se complet por el mtodo clnico, pero
pueden emplearse en caso de lesin estructural demostrada acompaada de
imposibilidad de realizar la totalidad de las pruebas clnicas para el diagnstico,
o, en caso de causa no estructural del coma, o en caso de coma de causa
desconocida.
No son necesarias pruebas auxiliares para el diagnstico de

ME, salvo que existan condiciones que impidan el diagnstico, ya enumeradas:

Perodo de observacin
1) Causa del coma, En este caso, si no se conoce la causa del coma,
igualmente se puede realizar el diagnstico con pruebas auxiliares, pero la
donacin de rganos est contraindicada; de cualquier manera tiene mucha
importancia ya que permite discontinuar las medidas, aclarar la situacin a la
familia, y no prolongar tratamientos intiles..
2) Inestabilidad:
a. Si hay inestabilidad hemodinmica, es decir si el paciente est en shock, y
no puede ser estabilizado con el tratamiento, es posible hacer diagnstico de
ausencia de flujo cerebral con pruebas complementarias, pero su utilidad es
escasa, ya que evolucionar rpidamente a la muerte cardiovascular, y en
segundo lugar, el shock refractario lo contraindica como donante.
b. Inestabilidad metablica: Es necesario intentar corregir las alteraciones
metablicas extremas antes de pasar al uso de pruebas instrumentales
Los valores extremos, que deben ser corregidos para poder realizar el
diagnstico clnico, son: natremia, mayor a 160 mEq/l, o menor a 120 mEq/l.
glicemia mayor a 3 g/l o menor a 0.7 g/l. acidosis metablica con pH menor a
7.20, o alcalosis metablica con pH mayor a 7.60.
c. Inestabilidad trmica: Hipotermia menor a 32 grados centgrados. Debe
tambin corregirse de ser posible con medidas mdicas. Si se realizan pruebas
instrumentales de ausencia de flujo, esta ausencia debe mantenerse por un
perodo de 30 minutos.
3) Presencia de frmacos depresores. Esta situacin es en la que toman
ms importancia los exmenes auxiliares. (ver apndice)

4) Imposibilidad de explorar los reflejos troncoenceflicos por lesin de

receptores y/o nervios: graves lesiones destructivas del macizo facial.
5) Prueba de apnea indeterminada o contraindicada.
En la gran mayora de los casos se realizar el diagnstico clnico, no siendo
necesario su uso. Las excepciones son las siguientes:
Las pruebas instrumentales son obligatorias para el diagnstico de ME en:
Causa de coma desconocida
Graves destrucciones del macizo facial
Intolerancia o contraindicacin del test de apnea
Son recomendables, pero no obligatorias, para acortar el perodo de estada
en CTI, evitar el deterioro en probables donantes, y aclarar la situacin a
familiares y equipo de asistencia, en los siguientes casos:
Presencia de frmacos depresores, especialmente barbitricos.
Alteraciones metablicas o hipotermia que no se corrigen a pesar de un
tratamiento mdico agresivo.
Para suspender el perodo de observacin.
El nmero y tipo de test diagnstico instrumental a utilizar debe valorarse de
forma individual, atendiendo a las caractersticas particulares de cada caso, y a
las aportaciones diagnsticas de las tcnicas empleadas. Las pruebas
instrumentales diagnsticas son de dos tipos:
Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral:
Doppler transcraneano. Es porttil, se puede realizar al lado de la cama del
paciente, rpido, no invasivo, no hay artefactos por otras tcnicas de monitoreo
El patrn de paro circulatorio cerebral tiene 100% de especificidad.

Es el examen recomendado en primer lugar para el diagnstico de ME cuando

es necesaria una prueba instrumental.
Angiogamagrafa cerebral con radiofrmacos capaces
Pruebas instrumentales de soporte diagnstico: de atravesar la barrera
hemato-enceflica intacta:. No hay experiencia en nuestro medio
Arteriografa cerebral de los 4 vasos. Es el patrn de oro, pero tiene la
desventaja del traslado del enfermo; y se usa contraste intravenoso, con
potencial de dao renal potencialmente utilizable como rgano a transplantar.
Difcil de realizar por la falta de practicidad en estos pacientes.
Pruebas que evalan la funcin neuronal:
Electroencefalografa. No debe usarse si hay accin de frmacos depresores
del SNC. Puede usarse si no se cuenta con un examen de valoracin de flujo
cerebral.
En el coma post anoxo-isqumico, un EEG plano debe repetirse a las 24 hs, ya
que puede reaparecer actividad elctrica cortical en este plazo.
Potenciales evocados. Auditivos de tronco cerebral y somato-sensitivos.
Ventaja: se realizan al lado de la cama del paciente; son resistentes a la accin
de frmacos depresores y a la hipotermia; desventaja: no estn indicados si
hay lesin destructiva de VIII par o de plexos. En nuestro medio hay muy poca
experiencia en ME con esta tcnica.
En un futuro, podrn agregarse aquellas pruebas instrumentales de soporte
diagnstico que acrediten absoluta garanta diagnstica.
Midazolam 1.72.6 horas
Diazepam 2050 horas
Lorazepam 1122 horas

Morfina 24 horas
Fentanilo 24 horas
Tiopental 660 horas*
Propofol 47 horas
Vida media de frmacos sedantes
Tiopental a dosis elevadas:
El tiopental a dosis elevadas, como las usadas en el coma barbitrico, puede
llevar a una situacin clnica indiferenciable de la ME, con pupilas midriticas
arreactivas. La vida media es variable*, siendo mayor en los casos de dosis
elevadas mantenidas (VM: 6-60 hs), como las usadas en el coma barbitrico, y
una vez eliminado de la sangre puede persistir en LCR, y luego actuar a travs
de metabolitos de vida media prolongada. Es por esta razn que el nivel
plasmtico tiene un valor relativo. Presenta en los casos de dosis elevadas una
cintica no lineal o de orden cero por saturacin de enzimas.
Su metabolismo es alterado por:
Edad
Factores individuales
Alt.hemodinmicas
Alt. hepticas
En los casos de coma barbitrico prolongado, se recomienda efectuar una
prueba auxiliar que evale flujo sanguneo cerebral, ya que la vida media es
variable, el metabolismo tambin, y los niveles sanguneos pueden no reflejar
la depresin farmacolgica existente.
De no poderse realizar, se recomienda un perodo de observacin igual al
perodo durante el cual se administr el barbitrico.

En los casos de coma barbitrico prolongado, se recomienda efectuar

una prueba auxiliar que evale el flujo sanguneo cerebral.

Escala de Glasgow de Coma GCS

Apertura de ojos
4 Espontnea
3 A la voz
2 Al dolor
1 Nula
Respuesta verbal
5 Orientada
4 Confusa
3 Inapropiada
2 Incomprensible
1 Nula
Respuesta motora
6 Obedece
5 Localiza
4 Flexin apropiada
3 Flexiona
(Decorticacin)
2 Extiende
(Descerebracin)
1 Nula

Leve:
35 a 32 C
Moderada:
28 a 32 C
Severa:
20 a 28 C
Depresin del metabolismo
Alteraciones del E.E.G.
Prdida de la autorregulacin cerebral y disminucin de la velocidad de
conduccin del nervio perifrico.
Confusin o estupor, amnesia, disartria.
Disminucin progresiva del nivel de conciencia.
Coma
Reflejos fotomotor y osteotendinosos presentes.
Hipertona.
Dilatacin pupilar.
Hiporreflexia.
Reflejo fotomotor ausente.
Arreflexia.
Efectos de la hipotermia sobre el sistema nervioso

Pautas de diagnstico de muerte

Enceflica en el nio
Autores:
Prof. Adj. Amanda Menchaca

Prof. Agda. Marta Alberti

Definicin de muerte enceflica
La muerte enceflica es la prdida definitiva de las funciones integradas del
encfalo incluido el tronco cerebral.
En cuanto a como se realiza el diagnstico de muerte enceflica, ya en 1987 la
Task Force, public los criterios diagnsticos para la determinacin de muerte
enceflica en nios.
Criterios diagnsticos
Los datos que permiten la determinacin de muerte enceflica, historia clnica,
exploracin fsica, perodo de observacin y exmenes complementarios
debern ser consignados en forma detallada y clara en la historia clnica del
paciente y debern refrendarse con la firma y contrafirma de por lo menos, dos
miembros del equipo asistencial que hubieran actuado simultneamente en al
obtencin de los mismos.
1) Historia clnica
2) Criterios de exploracin fsica
3) Perodo de observacin
4) Exmenes complementarios
El factor ms importante es la determinacin de la causa inmediata del coma,
para asegurar la ausencia de procesos tratables o reversibles. La mayor parte
de las dificultades en la determinacin de la muerte segn criterios
neurolgicos se han derivado de no tener en cuenta ste hecho bsico.

Condiciones diagnsticas
1) Historia clnica
a. Coma de etiologa conocida y de carcter irreversible.
Debe haber evidencia clnica o por neuroimagen de lesin destructiva en el
sistema nervioso central compatible con la situacin de muerte enceflica.
2) Exploracin clnica neurolgica.
a. El diagnstico de muerte enceflica exige siempre la realizacin de una
exploracin neurolgica que debe ser sistemtica, completa y extremadamente
rigurosa.
b. Inmediatamente antes de iniciar la exploracin clnica neurolgica hay que
comprobar si el paciente presenta:
1. Estabilidad hemodinmica.
2. Oxigenacin y ventilacin adecuada.
3. Temperatura corporal central mayor de 32 C.
4. Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del
sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma.
5. Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
c. Coma arreactivo, sin ningn tipo de respuestas motoras o vegetativas al
estmulo algsico producido en el territorio de los nervios craneales; no deben
existir posturas de descerebracin ni de decorticacin.
d. Ausencia de reflejos del tronco enceflico.
1. Pupilas en posicin media o dilatada: no es preciso que las pupilas tengan el
mismo tamao.
2. Ausencia del reflejo fotomotor: al iluminar las pupilas con una luz potente, no
se produce ninguna modificacin del tamao de las mismas.

3. Ausencia de movimientos oculares: ni espontneos ni provocados.

4. Ausencia de parpadeo espontneo: los prpados estn flcidos y sin
movimiento; no es indispensable que cubran el ojo.
5. Ausencia de reflejo corneal: al estimular la crnea (utilizar una torunda de
algodn), no hay ningn tipo de respuesta motora (no parpadeo, no retirada) ni
vegetativa (no lagrimeo, no enrojecimiento).
6. Ausencia de movimientos faciales: no se observa ningn tipo de movimiento
en la cara:
1. Ni de manera espontnea.
2. Ni al producir un estmulo doloroso en la cara.
3. Ni al producir un estmulo doloroso en el cuello, trax, miembros o abdomen.
7. Ausencia de movimientos musculares espontneos: no se producir ningn
tipo de respuesta motora corporal al provocar estmulos faciales.
8. Ausencia de reflejos oculovestibulares: tras elevar la cabeza 30 sobre la
horizontal, se inyectan 50 ml de agua fra en cada conducto auditivo externo
(previa comprobacin de la indemnidad de la membrana del tmpano).
Manteniendo los prpados abiertos, podremos objetivar la ausencia de
movimientos oculares tras la irrigacin.
9. Ausencia de reflejos oculoceflicos: se mantienen los prpados abiertos y se
realiza un giro brusco de la cabeza de un lado a otro, objetivndose como la
mirada sigue los movimientos de la cabeza y la ausencia de la respuesta
contraversiva habitual. No se realizan si se sospecha compromiso de la
columna cervical.
10. Ausencia de reflejo nauseoso: al estimular mediante una sonda la base de
la lengua y la parte posterior de la faringe, no se obtiene ninguna respuesta.

11. Ausencia de reflejo tusgeno: al introducir repetidamente una sonda a travs

del tubo endotraqueal hasta las vas respiratorias bajas, no se obtiene ningn
tipo de respuesta. Suele ser el ltimo reflejo que desaparece.
12. Ausencia de respiracin espontnea: TEST DE APNEA.
La demostracin de ausencia de ventilacin espontnea se realiza mediante el
test de apnea. Se basa en estimular el centro respiratorio, situado nivel bulbar,
si no responde frente a niveles de hipercapnia mayores de 60 mm Hg con
movimientos respiratorios se habr demostrado la ausencia de funcin en el
ltimo nivel. Es aconsejable corregir la
paCO2 previamente al comienzo de la prueba, para llevarla a valores cercanos
a 40 mm Hg, mediante el cambio de volumen minuto del aparato de ventilacin
mecnica. Una vez que se obtiene ste valor basal de paCO2 estamos en
condiciones de iniciar el test de apnea. Para realizar la prueba se desconecta al
paciente del respirador, oxigenndolo mediante la administracin de O2 a
travs de la sonda endotraqueal.
Debemos realizar gasometras para la confirmacin de que la paCO2 llegue a
60 mm Hg. Este nivel es suficiente para estimular el centro respiratorio del
tronco cerebral. Si no comienzan los movimientos respiratorios, se demuestra
la ausencia de funcin a ste nivel, se trata en ste caso de una prueba de
apnea positiva.
e. La presencia de actividad motora de origen espinal espontnea o inducida,
no invalida el diagnstico de la muerte enceflica.
f. El examen debe ser compatible con muerte enceflica durante todo el
perodo de observacin y de prctica de pruebas complementarias.

Declrese al tercer domingo del mes de noviembre de cada ao como

Da Nacional de la
Donacin y Trasplante de
rganos y Tejidos
Votado por 18 senadores de todos los partidos polticos, el 23 de octubre
de 2000.

3) El perodo de observacin recomendado depende de la edad del paciente

y de las pruebas complementarias utilizadas. a. 7 das a doce meses
Dos exploraciones y
E.E.G. separados al menos por 48 horas. b. 2 meses a 1 ao
Si contamos con pruebas que evalen el flujo sanguneo cerebral (arteriografa
cerebral, sonografa doppler transcraneal) podemos acortar el tiempo de
observacin. Dos exploraciones y E.E.G. separados al menos por 48 horas.
c. Ms de 1 ao
i. Si existe causa estructural, no son necesarias pruebas complementarias. Dos
exploraciones con perodo de observacin de 12 horas. Este perodo se puede
reducir si contamos con exmenes complementarios;
E.E.G., potenciales evocados, ecodoppler
transcraneal.
ii. En la encefalopata hipxico isqumica el perodo de observacin debe ser
de 24 horas. Si contamos con exmenes que evalan la funcin cerebral, E.
E.G., potenciales evocados de tronco o multimodales, o exmenes que evalan
el flujo sanguneo cerebral, sonografa doppler transcraneal, el perodo de
observacin puede reducirse.

El perodo de observacin recomendado depende de la edad del paciente

y de las pruebas complementarias.

Condiciones que dificultan el diagnstico clnico de muerte enceflica.

Determinadas situaciones clnicas pueden dificultar o complicar el diagnstico
clnico de muerte enceflica, al impedir que la exploracin neurolgica sea
realizada de una forma completa o con la necesaria seguridad.
Tales condiciones son:
1) Pacientes con graves destrozos del macizo crneo facial o cualquier otra
circunstancia que impida la exploracin de los reflejos troncoenceflicos.
2) Intolerancia al test de apnea.
3) Hipotermia (temperatura central inferior a 32 C).
4) Intoxicacin o tratamiento previo con dosis elevadas de frmacos o
sustancias depresoras del S.N.C.
5) Ausencia de lesin destructiva cerebral demostrable por evidencia clnica o
por neuroimagen.
6) Cuando la lesin causal sea primariamente infratentorial.
Con el fin de complementar el diagnstico y acortar el perodo de observacin,
sera

recomendable

la

realizacin

de

alguna

prueba

fundamentalmente las que evalan el flujo sanguneo cerebral.

Pruebas que evalan la funcin neuronal
1) Electroencefalografa
2) Potenciales evocados
Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral

instrumental,

1) Arteriografa cerebral de los 4 vasos

2) Angiografa cerebral digital
3) Angiogammagrafa cerebral con radiofrmacos
4) Sonografa doppler transcraneal
Las pruebas instrumentales son recomendables para complementar el
diagnstico.

Electroencefalograma
Se debe realizar en ausencia de:
Sendantes o hipnticos
Severa hipotermia
Severa hipotensin
Debe ser realizado por personal calificado.
El silencio elctrico se define como la ausencia de actividad elctrica de origen
cerebral mayor a 2 microvoltios.
El trazado debe ser realizado por un perodo de tiempo no menor de 30
minutos, con electrodos separados entre si por 10 cms., con ubicacin de stos
en regiones frontales, temporales, occipitales y parietales, y estimulacin
dolorosa al paciente, puede registrar cualquier actividad electrocerebral.
En su ausencia, se concluye que se est en presencia de silencio elctrico
cerebral, EEG plano.
Mientras el E.E.G. refleja la actividad bioelctrica cerebral espontnea, los
potenciales evocados representan la respuesta del S.N.C. a un estmulo
externo especfico. Potenciales evocados auditivos o de tronco, somato
sensoriales o multimodales.

Ventajas: pueden realizarse al lado de la cama del paciente.

Son resistentes a la accin de frmacos depresores, y a la hipotermia. En
pacientes con ausencia de actividad neurolgica, si sta est deprimida por
cualquiera de stos 2 factores, los potenciales estn presentes, pudiendo
aumentar su latencia.
Desventajas: las lesiones de receptores perifricos o vas aferentes, como
fractura de peasco, hemotmpano, lesiones del plexo braquial, o columna
cervical, impiden su evaluacin.
Potenciales evocados

Sonografa doppler transcraneal

Desde el punto de vista hemodinmico se acepta como criterio de muerte
cerebral la ausencia de flujo cerebral objetivado por arteriografa.
ste cese de F.S.C. tambin puede detectarse de forma no invasiva mediante
la sonografa doppler transcraneal, por lo que se est utilizando como test
adicional para confirmar la muerte cerebral.
Los patrones que se encuentran en muerte cerebral son:
1) Reduccin del flujo sistlico e inversin de flujo en distole (flujo
reverberante).
2) Mnimas espigas sistlicas con ausencia de flujo diastlico.
3) Ausencia de flujo. En ste caso no puede confirmarse la muerte cerebral por
doppler salvo que se encuentre el patrn de flujo reverberante en la porcin
extracraneal de la arteria cartida interna. En general estos patrones se
obtienen a partir de la arteria cerebral media, pero debern obtenerse de al
menos dos arterias de la base del crneo.