MDULO DE LA UNIDAD NEUROLGICA II

ANA MARCELA BOLAOS ROLDN

UNIVERSIDAD DEL VALLE

ESCUELA DE REHABILITACIN HUMANA
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

CALI, FEBRERO DE 2013

Revisin Febrero de 2014

MOVIMIENTO, lo mismo que INMOVILIDAD, es un trmino cuyos lmites son difciles de precisar.
Las gaviotas posadas sobre la playa, parecen inmviles, pro la necesidad de adaptarse al constante
movimiento del agua mantiene sus msculos en una actividad incesante. Lo mismo ocurre en el
ser humano; por muy inmvil que pueda estar una persona, ha de adaptarse constantemente a
sus necesidades respiratorias, circulatorias y de percepcin. ( Hay movimientos discontinuos en el
ojo, tan leves que slo se los ha descubierto hace poco). En un mundo orgnico no existe la falta
absoluta de movimiento.

SECCIN I. DESARROLLO MOTOR NORMAL.

1. NEONATO. DEL NACIMIENTO A LOS DIEZ DIAS.

 El recin nacido a trmino viene a este mundo despus de treinta y ocho a cuarenta y dos
semanas de desarrollo fetal el cual ha sido influenciado primero por cdigo gentico y por
maduracin del sistema nervioso.
El nio tuvo una mnima experiencia con factores del medio ambiente extrauterino (tales como
gravedad, sonido y luz). Estos comenzarn ahora a tener un efecto potente en su desarrollo.
La gravedad es controlada por el neonato a trmino con muchos movimientos al azar de las
extremidades ms un pequeo control independiente de cualquier parte del cuerpo.
La postura est dominada por la flexin de las extremidades. Los codos, caderas, rodillas y
tobillos tienen un fuerte tono flexor, lo cual causa el recogimiento de las extremidades dentro
de la flexin cuando se extienden pasivamente. (Saint-Anne Dargassies 1977).

Aunque estos tonos flexores fisiolgicos normales son el resultado de la maduracin del
sistema nervioso durante la vida fetal (Saint-Anne Dargassies 1977), esto no es suficiente para
resistir o vencer la gravedad. Por consiguiente, el tono flexor puede ser reducida por la
gravedad y por el desarrollo del control de los msculos extensores durante la maduracin.
La activacin de los msculos extensores hace posible que los msculos flexores sean
elongados sistemticamente. Esta elongacin ocurre antes del desarrollo del control flexor
antigravitatorio eficiente.
El efecto de la gravedad sobre la postura fetal es visto primero proximalmente en el cuello,
hombros y caderas, adems la cabeza es rotada hacia el lado y las extremidades son rotadas
ms externamente y abducidas. Los efectos de las fuerzas antigravitatorias son ms obvios
cuando el beb est en descanso.
Las extremidades inferiores del neonato a trmino son usualmente ms activas y tienen un
tono muscular ms firme que el de las extremidades superiores ( Saint -Anne Dargassies 1977).
El tono muscular en el feto y en el beb prematuro se desarrolla en progresin cefalo-caudal,
empezando en los tobillos a las 28 semanas de gestacin y progresando hasta las extremidades
superiores a las 37 semanas de gestacin. Esta direccin del desarrollo muscular y activacin
antigravitatoria se invierte cuando el nio nace y tiene contacto con la gravedad.

 Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significante en su posterior desarrollo

motor. A travs de los movimientos de la cabeza, la movilidad de la columna es iniciada. Si la
cabeza gira vigorosa o sostenidamente, esto puede causar el rolido del beb hacia el lado. Por
principio, la rotacin de la cabeza en supino es utilizada por el beb para localizar el origen de
la comida. Esto es una accin refleja (reflejo de bsqueda) causada por estimulacin tctil en el
rea alrededor de la boca, el cual es vital para la sobrevivencia del beb (Precht 1977). La
rotacin de la cabeza en prono es tambin una reaccin de sobrevivencia debido a que puede
prevenir la asfixia.
La columna del neonato es generalmente flejada (Cailliet 1977) atribuye esta postura flejada a
la ausencia de discos intervertebrales. Sin embargo, esto tambin puede ser relacionado con la
posicin en el tero y la inactividad de los msculos paravertebrales (cuello y extensores de
espalda). La movilidad de la columna en el neonato est limitada por las vrtebras cervicales y
lumbares. La forma del trax y la posicin horizontal de las costillas limitan la movilidad de las
vrtebras torcicas (Crelin 1973). La movilidad cervical hace posible que la cabeza se levante y
gire en prono.
La movilidad de la columna lumbar tambin hace posible que el tronco inferior cambie su peso
en prono.
Cuando es jalado para sentarlo, el neonato no es capaz de ayudar. La cabeza del nio se queda
atrs totalmente, codos extendidos sin oposicin en flexin de los miembros inferiores. Una
vez sentado, la cabeza cae hacia adelante, aunque el neonato hace ensayos fugaces para
levantarla.

La espalda est redonda pero la pelvis est perpendicular haciendo posible que el peso sea
soportado en las tuberosidades isquiticas.
Los bebes con tono muscular bajo tienen ms movilidad; por lo tanto su cabeza con frecuencia
gira ms hacia el lado (Saint - Anne Dargassies 1977).
El neonato frecuentemente lleva sus manos a la boca. Esto es posible debido a la flexin de
codo y rotacin de cabeza. La reaccin mano-boca es el resultado de un estado oral fuerte el
cual estimula la flexin de las extremidades superiores en el lado hacia el cual la boca est
orientada, en supino y prono (Saint -Anne Dargassies 1977).

 Segn VonHofsten (1990, los movimientos de los brazos y manos del recin nacido estn
acoplados sinrgicamente. A medida que los brazos se extienden, las manos se abren; a medida
que los brazos se flejan las manos se cierran.
El neonato tiene los tejidos blandos en tensin los cuales mantienen las caderas en flexin,
abduccin y rotacin externa (Bleck 1987, Staheli 1980), las rodillas en flexin y los tobillos en
dorsiflexin. La flexin puede aumentar con la actividad y/o stress.
La dorsiflexin de los tobillos usualmente permanece constante durante toda la patada.
Debido a que la movilidad rotacional del cuello es limitada es usualmente la mejilla, no la oreja,
la que descansa en la superficie.
As la hiperextensin de cabeza y cuello son los primeros componentes del control postural
antigravitatorio.
Levantando y girando la cabeza (extensin y rotacin) parece ejercitarse los msculos
extensores de cabeza (capital) y cuello (cervical) ( Calliet ), activa los extensores de la columna
inferior, provee estimulacin vestibular, e inicia el proceso de rotacin de la columna.
Adems la extensin de la cabeza causa un leve cambio de peso posterior, y volteando la
cabeza causa un cambio de paso lateral en el tronco.
La posicin flejada de las extremidades inferiores causan que la pelvis est elevada, cambiando
mucho el peso hacia adelante sobre la cara, hombros, extremidades superiores y manos del
beb.
Patadas al azar pueden causar que el beb se arrastre hacia adelante, o pivotee en crculos. El
arrastre puede ocurrir porque los dedos de los pies del beb tocan una superficie firme durante
la patada.
Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor.
Bajo peso (por debajo de 1500 gramos), y asfixia perinatal entre otros.
Dificultades al comer son generalmente los problemas ms serios.
Los bebs que han experimentado daos neurolgicos pueden ser muy rgidos o muy flojos.

PRIMER MES.
Cabeza.
La cabeza y la columna cervical tienen aumentada su movilidad, capacitando al beb para
rotar ms la cabeza para los lados.
Los movimientos de la cabeza proveen excitacin al sistema vestibular, el cual provee
estmulos continuos para el enderezamiento de la cabeza (es decir, levantando la cabeza
en prono). Esto es descrito como la reaccin de enderezamiento laberntico.
La estimulacin de los laberintos o sistema vestibular causa una contraccin de los
msculos del cuello en un intento para llevar la cabeza dentro de la orientacin propia en
relacin con la gravedad (Twitchell 1965, Gardner 1972, Heriza 1978).
Prono.
El tono proximal y la tensin en los hombros y caderas han disminuido suficientemente para
permitir la rotacin externa de hombros y la extensin de cadera.
El aumento de la rotacin externa, abduccin de los Miembros inferiores y el aumento de la
extensin de cadera y rodilla causa que las extremidades se alejen del tronco. Con las
extremidades ms alejadas del tronco. La columna est menos redondeada y ms extendida.

Supino.
La cabeza se voltea ms hacia los lados que cuando naci indicando que hay aumento de la
movilidad en el rea cervical. Como resultado de este aumento de la movilidad y la falta de
control simtrico de los msculos del cuello.
El RTAC puede aparecer durante algn tiempo los primeros tres meses (Touwen 1976), pero
esto es ms comn durante el segundo mes. El inters visual puede causar que el beb gire la
cabeza lejos hacia el lado y as inducir el RTAC. Este reflejo nunca es obligatorio.
Visin.
Del mismo modo que el recin nacido, el primer mes tiene mejor visin lateral que visin
medial (Nash 1991).
Adelsan y Fraiberg 1974 sugieren que la visin puede jugar un papel ms importante en el
enderezamiento de cabeza que la estimulacin laberntica.
Extremidades superiores.
Los movimientos de los brazos y manos estn acoplados sinrgicamente.- todas las
articulaciones de los brazos y manos se extienden o flejan a la vez hasta los dos meses de
edad.
La abduccin humeral activa ayuda en la abduccin y rotacin superior de la escpula,
causando que la fosa glenoidea mire lateralmente en vez de posterior e inferiormente. La
rotacin superior de la escpula y el aumento de la rotacin externa humeral hace capaz
adems el desarrollo d la flexin humeral (Kapandji 1970, Soderberg 1986).
Extremidades inferiores.
La flexin de cadera en prono est disminuida, indicando elongacin de los msculos flexores
de cadera (iliopsoas, recto femoral).
Aunque las extremidades inferiores descansan en extensin durante los tiempos de descanso
del beb, la flexin de cadera aumenta rpidamente cuando el beb se pone en actividad.

De pie.
El pie est an en dorsiflexin y evertido (pronado), descansando absolutamente en la
superficie de soporte.
La marcha automtica usualmente disminuye entre la cuarta y sexta semana de vida en los
bebes a trmino.
Thelen, Fisher y Ridley 1984 atribuyen la prdida de la marcha automtica al aumento del
tamao del cuerpo y peso del beb y la falta de aumento concomitante en la fuerza de los
msculos que levantan las piernas.

SEGUNDO MES.
El tono flexor fisiolgico ha sido reducido por la gravedad y por el aumento de la actividad
extensora asimtrica pero la actividad flexora antigravitatoria activa todava no ha emergido. Por
lo tanto en el segundo mes parece tener menos tono muscular y parece estar ms desorganizado
que al mes de edad. El nio as experimenta un periodo de semihipotona (Saint-Anne Dargassies
1977).
Prono.
La apariencia extendida del beb en prono y supino es realzada por la aumentada amplitud de
la abd de hombros y la extensin de cadera.
Cabeza y cuello.
Adelson y Fraiberg 1974 reportaron que bebes ciegos no levantan su cabeza en prono
hasta ms tarde que los bebes que ven. Esto indica que el enderezamiento visual (ptico)
puede ser el ms importante de los dos sistemas para iniciar el levantamiento de cabeza.
A los dos meses raramente est en la lnea media, lo cual puede ser debido al aumento en
la movilidad de la columna cervical/muscular.

El aumento de la movilidad de la columna cervical permite a la oreja descansar en la

superficie de soporte, contrastando con la mejilla del primer mes.

Extremidades inferiores.
La variabilidad es un componente importante del desarrollo normal del movimiento.
En supino, las extremidades inferiores no tienen todava ganada mucha movilidad como las
extremidades superiores, pero ellas tienen ganada amplitud en la extensin, rotacin
externa de cadera y extensin de rodilla. La posicin de abduccin y rotacin externa
durante el reposo ha cambiado muy poco.
La patada puede ser bilateral y simtrica. Durante la flexin bilateral los pies van juntos.
Durante la extensin, los tobillos permanecen en dorsiflexin y parecen ser afectados muy
poco por la actividad extensora proximal.
El input sensorial experimentado por los pies al ir juntos es importante en el desarrollo de la
conciencia corporal, en la disminucin de la sensibilidad tctil como preparacin para
reacciones avanzadas en el pie. El contacto y exploracin del cuerpo con el cuerpo son
componentes vitales para el desarrollo de la visn La espalda est flejada ciencia corporal y
la imagen corporal (Quinton 1978).
Sentado.
La espalda est flejada. La proximidad del occipucio a los hombros parece indicar que mucha de
la movilidad para levantar la cabeza est sucediendo entre el occipucio y la primera vrtebra
cervical.

Como la extensin de espalda aumenta y los extensores cervicales, flexores cervicales y

flexores capitales llegan a ser ms activos y balanceados unos a otros, ocurre la elongacin
del cuello. Los extensores y flexores cervicales estabilizan la columna cervical, mientras
que los flexores capitales recogen la barbilla (Calliet 1964 ; Kapandji 1974 ).Esto reduce la
hiperextensin de cabeza por la elongacin del cuello.

De pie.
En la posicin vertical, en el segundo mes demuestra astasia -abasia o i inhabilidad para asumir
el peso del pie y la muy pobre orientacin de los pies cuando ellos contactan el piso. ( Hieriza
1978 )
La falta de caminar del beb se llama abasia (Saint-Anne Dagarssies 1972).El beb puede o no
asumir el peso en las piernas y las piernas pueden estar mal orientadas cuando el peso corporal
est en ellas. Este periodo de desorientacin del pie es llamado astasia.

Disturbios en el desarrollo motor.

En el segundo mes de vida es un tiempo de asimetra, hipotona, astasia y abasia. Por lo tanto
es usualmente difcil distinguir nuevos sutiles problemas en el movimiento.
Por otro lado los bebes que han tenido dificultades al nacer o historia postnatal pueden
presentar a continuacin problemas obvios. Esto es usualmente asociado con marcada
hipertona o hipotona.

TERCER MES.
Supino.
En supino, el tercer mes es caracterizado por simetra y orientacin en la lnea media de la
cabeza. Las extremidades inferiores frecuentemente asumen una posicin de flexin
bilateral, abduccin y rotacin externa.
Prono.
En prono mejora el control de la cabeza y hombros, aumentando la extensin de columna,
y la inferioridad de la pelvis hace posible a los tres meses sostenerse en los antebrazos
manteniendo la cabeza elevada.

Cabeza y cuello.
El beb puede girar la cabeza para cada lado mientras que es elevada, lo cual causa sutiles
cambios de peso y la regeneracin sensorial de los msculos del tronco superior y la faja del
hombro.
La cabeza es llevada y mantenida en la lnea media por contraccin bilateral de los msculos
flexores capitales (Cabeza) y cervicales (cuello).
Extremidades superiores.
Tanto las extremidades superiores como inferiores estn caracterizados por la abduccin y
rotacin externa bilateral. La extensin de codo ha aumentado, llevando las manos ms lejos
del cuerpo.
El beb puede aducir y rotar internamente los hombros activamente para llevar las manos
hacia el cuerpo. Fogard (1990) sugiere que este es el comienzo de la coordinacin bilateral de
las extremidades superiores.
La mano en el cuerpo y la mano en la ropa inciden proporcionando experiencias tctiles
importantes las cuales ayudan a reducir el reflejo de prensin tnica.
Los codos estn en lnea con o delante de los hombros y el peso corporal est en los codos y
antebrazos (a los dos meses los codos estn detrs de los hombros). La abduccin horizontal
humeral es modificada por la flexin, aduccin horizontal y rotacin externa aumentada de los
hombros. Esto lleva los hombros hacia adelante, ayuda a levantar el pecho de la superficie,
haciendo posible apoyarse en los antebrazos. La abduccin humeral parece arrastrar la
escpula en abduccin y ligeramente alada. La escpula alada sugiere que la estabilidad
escapular dada por el serrato anterior an no ha aparecido.
Al estar ms abducidas las extremidades, el tronco se levanta menos. Como el control de la faja
del hombro mejora (especialmente en los msculos del manguito rotador, pectoral mayor y
serrato anterior), los brazos llegan ms flejados y aducidos y levanta ms alto el pecho (esto
ocurre cerca de los cuatro meses).
Extremidades inferiores.

La posicin del las piernas se encuentra en rana facilitando a los pies llegar juntos para el
juego de pie sobre pie. Esta experiencia tctil contribuye a la conciencia corporal y a
reducir la sensibilidad tctil en el pie.

Sentado.
Cuando es fuerte la cada hacia atrs de la cabeza hay poca actividad abdominal o de las
extremidades inferiores. Cuando los abdominales y los flexores de cadera son ms activos
proveen estabilidad sinrgica al trax para la elevacin de la cabeza. Las extremidades
inferiores asumen una postura de abduccin y rotacin externa.
La espalda est ms extendida al sentarlo, lo cual puede ser relacionado al aumento en la
extensin activa del tronco en prono. La pelvis permanece perpendicular para el soporte, y el
peso del beb es mantenido en las tuberosidades isquiticas.
Si a los tres meses se siente inseguro con su tronco sostenido, el beb usa aduccin escapular
bilateral o guardia alta son patrones frecuentemente usados para reforzar la estabilidad del
tronco.
De pie.
La fase de astasia-abasia con mala orientacin al estar parado y mala coordinacin para
caminar usualmente ha desaparecido, y la mayora de los bebes adems aceptan peso en
las extremidades inferiores cuando son sostenidos de pie.
Cuando los pies estn juntos el beb sostiene menos peso que cuando las piernas estn
abducidas.
La extensin de rodilla, no la extensin de cadera, parece proveer el tono extensor
necesario para soportar el peso.
Cuando las piernas estn abducidas durante el soporte de peso medial est usualmente
acompaado por pronacin, dorsiflexin abduccin y eversin del pie (De la Root 1971).
Ms pronacin es vista en bebes con tono bajo.

Visin.
La visin muchas veces dirige los movimientos de cabeza los cuales posteriormente
proporcionan y causa muchas experiencias de cambio de peso sutiles.
Posibles disturbios en el desarrollo motor.
Se pueden indicar por el mantenimiento de fuertes asimetras o por la inhabilidad para asumir
o mantener la posicin de la cabeza en la lnea media.
El control motor ocular es asociado con el control de cabeza. Por lo tanto, si al tercer mes el
beb est teniendo dificultad con la convergencia visual, fijacin visual hacia abajo y el
seguimiento visual, el control de cabeza puede no desarrollarse normalmente.
En prono la inhabilidad pobre para abducir y llevar ambos brazos hacia adelante en lnea con
los hombros para soportar peso en los antebrazos puede ser indicativo de pobre o retrasado
desarrollo de la musculatura de la faja de los hombros.
La fuerte asimetra o inhabilidad para llevar y mantener la cabeza en la lnea media
obligatoriamente puede ser una indicacin de que el control bilateral simtrico no se est
desarrollando.
El mal desarrollo de los msculos de la faja del hombro resulta en posicionamiento impropio de
los brazos, cabeza y cuello en prono. Esto tiene muchos efectos de largo alcance y puede llevar
a:
Pobre estabilidad de la faja del hombro
Pobre disociacin de los movimientos de la escpula y humerales y pobre elongacin de los
msculos
Pobre soporte de peso en las extremidades superiores en prono
Pobre o anormal desarrollo de los extensores y flexores de cuello y tronco
Pobre desarrollo del control distal de las extremidades superiores.

CUARTO MES.

La simetra de cabeza y tronco, la orientacin de la lnea media, y los movimientos

bilaterales simtricos de las extremidades son dominantes durante el cuarto mes. La
activacin alternada bilateral simtrica de los msculos extensores y flexores hacen
posible la fuerte simetra y el desarrollo de la orientacin de la lnea media, y la simetra
de cabeza y tronco permitiendo el desarrollo de la coordinacin entre los dos lados del
cuerpo.
Los cuatro meses de edad son muy activos visualmente.
Al cuarto mes las extremidades inferiores a menudo se asemejan a las superiores, como si
estos movimientos simultneos se reforzaran entre s.

Cabeza y cuello.
El mejor control de cabeza permite un mejor control ocular. La habilidad emergente de
flejar la cabeza es paralela con la habilidad del alcance ptico hacia abajo (Vogtle y Albert
1985) lo que permite la conciencia corporal.
La retraccin activa del mentn con la posterior elongacin del cuello en supino es un
paso en el desarrollo de la estabilidad postural de la columna cervical.
Los msculos de la lengua y la mandbula (suprahiodeos) necesitan una base sinrgica
estable para su normal desarrollo y uso. La cintura cervical y la cintura escapular (junto
con los msculos infrahiodeos) son la base sobre la cual estos msculos trabajan (Kapandji
1974 9. Sin la estabilidad apropiada de la columna cervical, los msculos de la lengua y la
mandbula no tendrn una base estable desde la cual contraerse y por lo tanto no se

desarrollarn normalmente. Sin esta estabilidad existe el riesgo de desarrollar problemas

en el control oral.
En supino, a los cuatro meses el nio mantiene la cabeza en la lnea media, mete la
barbilla y junta sus manos en la lnea media. El beb tambin es capaz de extender sus
codos y tocar las rodillas con sus manos cuando la cadera y las rodillas estn flejadas.
La rotacin activa de la cabeza ocurre libremente en todas las direcciones, usualmente en
respuesta a estimulacin visual y auditiva. Sin embargo la reaccin de enderezamiento del
cuello puede estar an presente a los cuatro meses. Cuando la cabeza rota, el cuerpo
sigue ( o rola) en bloque (Barnes 1978 ),. Por la limitada movilidad rotacional de la
columna, la reaccin de enderezamiento del cuello constituye la razn primaria por la cual
el beb rola de supino a decbito lateral a los cuatro meses.

Supino.
Desde la posicin en supino, cuando las manos tocan las rodillas en flexin, el beb puede
rolar hacia el lado. El rolido tambin puede iniciarse por una posicin asimtrica de las
extremidades inferiores la cual causa un traslado de peso.

Decbito lateral es una nueva posicin de gran importancia que ofrece la retroalimentacin
propioceptiva, tctil, vestibular y visual necesaria para estimular el enderezamiento lateral y la
flexin lateral antigravitatoria .Los bebes que siempre estn tendidos sobre sus espaldas no
tienen actividad muscular de los oblicuos, tienen una caja torcica notablemente plana.
Prono.
El incremento de la actividad extensora (inicio de la reaccin de Landau; Barnews 1971),
en los cuatro meses es frecuentemente expresada en la posicin prono-pivote con
marcada aduccin escapular. Sin embargo, el beb puede salir de este patrn extensor y
asumir una posicin de carga de peso en los antebrazos.

Miembros superiores.
Los cambios del tercer al cuarto mes sugieren un incremento en la fuerza y coordinacin
de la musculatura del hombro (msculos del manguito rotador, serrato anterior y pectoral
mayor). En la medida que los brazos logran mayor adduccin ayudan a elevar el pecho del
piso y llevan el peso posteriormente.
La transicin entre dos posiciones son un ejemplo de la interaccin alternante entre los
flexores, extensores, abductores y aductores del hombro. La alternante interaccin entre
las dos posiciones escapulo humerales es esencial para desarrollar el balance entre
elongacin y activacin muscular.
La carga de peso en los antebrazos es realizada con los brazos en lnea con el tronco. La
rotacin de cabeza an causa transferencia de peso del lado facial, lo cual limita el alcance
y puede llevar a rolar al nio hacia el lado facial.
El agarre ocurre con un patrn de agarre ulnar primitivo ( Nash 1991 ). El agarre puede ser
ayudado por el efecto de tenodesis de la extensin de mueca lo que facilita la flexin de
los dedos.
Miembros inferiores.

Los movimientos simtricos alternados de las extremidades inferiores y la activacin

alternada de los msculos extensores y flexores de tronco facilitan la basculacin anterior
y posterior de la pelvis.
La basculacin plvica anterior y posterior es una clara indicacin de la actividad del
tronco. La basculacin posterior ocurre durante la contraccin de los flexores de cadera y
abdominales, especialmente el recto del abdomen, el cual eleva el pubis (Kendall 1971 ).
La basculacin anterior del la pelvis se debe a la contraccin muscular activa de los
extensores lumbares y al estiramiento biomecnico del iliopsoas durante la extensin de
cadera. La movilidad plvica anterior (plano sagital) es un importante paso en el desarrollo
normal de movimientos plvicos y un precursor del normal desarrollo de los movimientos
de la extremidad inferior.

El beb tambin puede flejar y aducir las caderas y las rodillas y llevar las piernas en lnea
con el tronco. Quinton (1978) describe esto como la poca cuando los bebes se recogen,
despus de la abduccin del tercer mes.
A los 4 meses el beb ha incrementado la movilidad en extremidades inferiores por la
rotacin externa de cadera, abduccin y flexin durante la posicin sentada. El
estiramiento acentuado en los msculos aductores de cadera facilitan la flexin de rodilla.
La dorsiflexin del tobillo tambin se presenta.

Al sentarse.
Cuando se hala al nio a la posicin de sentado a los cuatro meses, las reacciones de cabeza
son fuertes. Aunque falta completo control de la flexin de cabeza, el beb puede elevar y
estabilizar la cabeza en la lnea media elevando los hombros. El beb est comenzando a
ayudarse con las extremidades superiores mediante la flexin de codo. La flexin de las
extremidades superiores est usualmente asociada con la actividad flexora total abdominal y
de la extremidad inferior.
El beb anticipa la transicin a sentarse retrayendo el mentn, lo cual es logrado por la accin
de los flexores cervicales y de cabeza. Despus de la iniciacin del movimiento, se pierde la
retraccin del mentn pero la cabeza se estabiliza y se levanta en la lnea media.
Aunque los extensores de columna son los principales msculos de la postura usados en la
posicin sentada, el beb de 4 meses refuerza esta estabilidad con la aduccin escapular.
Posicin de pie.
La posicin de pie es esttica a esta edad, el nio no puede variar el peso o elevar la
pierna. Las extremidades superiores estn ligadas al sistema postural y an no pueden ser
usadas para alcanzar y agarrar.
Al pararse se observa un incremento en la extensin de cadera ( por accin del glteo
mximo ) Mientras la cadera se extiende ms el iliopsoas se elonga, extendiendo la
columna lumbar e inclinando la pelvis hacia adelante, por lo tanto contribuye a la lordosis
lumbar.

Indicativos de posibles disturbios en el desarrollo motor.

El desarrollo muscular flexor inadecuado se manifiesta en supino por la incapacidad de
mantener la cabeza en la lnea media con el mentn retrado, una pobre fijacin de la mirada
hacia abajo, un inadecuado control de la cabeza al halar hacia la posicin sentada, una
limitacin en llevar las manos a la lnea media, una limitada exploracin del cuerpo, inhabilidad
para flejar las dos caderas en aduccin , una falla en lograr tocar las rodillas con las manos y
limitada basculacin plvica posterior. En prono, este desarrollo muscular flexor inadecuado se
manifiesta por inhabilidad para cargar peso sobre antebrazos con los brazos cerca el cuerpo.
La falla al desarrollar la extensin simtrica en prono tambin demuestra un trastorno motor
que llevara a un pobre desarrollo de la estabilidad postural. La actividad extensora simtrica
inadecuada, se manifiesta como una inhabilidad de elevar y mantener la cabeza en la lnea
media, inhabilidad de asumir la posicin de pivote en prono con extensin y aduccin bilateral
escapular, inhabilidad de alternar entre pivote en prono y apoyo en antebrazos, e inhabilidad
de enderezar la cabeza y el tronco en posicin sedente.

QUINTO MES.

El beb usa la simetra, la orientacin en la lnea media y la coordinacin en los dos lados del
cuerpo, que le permite ahora producir movimientos voluntarios, asimtricos disociados y
recprocos.
Visin.
Los ojos usualmente siguen con las manos durante la exploracin de cuerpo, favoreciendo la
conciencia corporal. La coordinacin ojo-mano ha progresado y la visin es ahora usada para
guiar la fase final de tocar y agarrar. (Van Hofsten 1990).
Prono.
La extensin antigravitatoria contina hacia el tronco y cadera (prono-pivote) y la flexin
antigravitatoria contina hacia la cabeza y el tronco (el beb se lleva los pies a la boca).
El beb usa el incremento en el control proximal para transferir peso en antebrazos y estar
funcionalmente preparado para jugar. La transferencia de peso ms efectiva se est iniciando
en la cintura escapular y precede al enderezamiento, as puede liberar la cara palmar de la
mano para alcanzar algo.
Supino.
El mayor uso de la flexin antigravitatorio es notable. Activamente lleva los pies a la boca y
alcanza con ambas manos los pies cuando las piernas son llevadas contra el pecho. La
flexin antigravitatoria elonga los extensores de columna y cadera.
Puede rolar activamente de supino a medio lado. La accin es iniciada con la flexin
simtrica total, similar a la que realiza en el cuarto mes, pero al llegar a medio lado, la
metra cambia por una asimetra. La pierna de abajo est extendida mientras que la de
arriba permanece flexionada y el beb endereza la cabeza lateralmente por un momento.
(Comienzo de la flexin gravitatoria lateral).
Tronco:
Como el recto abdominal comienza a fortalecerse y tira el pubis en direccin al esternn,
los extensores de columna son elongados. Esto es importante al anotar que en esta
posicin de flexin, la espalda (especialmente la columna torcica) no es ciftica porque
permanece extendida.
Los oblicuos son activados en supino cuando el beb agarra los pies con las manos
juntamente cuando flexiona las piernas sobre el pecho y se mece de lado a lado. Los
oblicuos llevan las piernas a la lnea media y ayudan a mantenerse all.
El beb usa la posicin prono-pivote, un componente de la reaccin Landau, en la cual la
extensin activa los extensores de espalda a travs del sistema laberntico (vestibular) (Cupps,
Houser 1976).
La posicin prono-pivote es descrita como nadando a causa de los movimientos de balanceo
y alterna entre aduccin y abduccin escapular durante la extensin. Los movimientos de
natacin causan al beb un arco en el abdomen, el cual ejercita los msculos extensores y
estimula el sistema vestibular, incrementando as la extensin.
Miembros superiores
El alcance hacia adelante de los brazos requiere la combinacin del serrato anterior para
abducir la escpula tambin los msculos de la mueca, deltoides y pectoral mayor para

un mayor control del hmero ( Brunnston 1979 ). La abduccin escapular y la protraccin

de la cintura escapular facilita la rotacin espinal y la descarga de peso de medio lado.
Pueden activamente asumir posiciones disociadas o asimtricas en supino o en prono.
Estas posiciones causan o son causadas por los movimientos laterales y rotacionales de la
pelvis y ellas estimulan la activacin del oblicuo del abdomen.
La extensin de codo cuando el hombro est en flexin tambin ha aumentado. El
aumento de la aduccin de hombros facilita que el beb lleve los brazos a la lnea media.
Al quinto mes puede alcanzar las rodillas, las piernas y los pies independientemente de
que ellas estn abducidas o aducidas la flexin en supino. La flexin y adduccin de los
hombros ocurre a travs de un rango mayor y ms comn.
El alcance bilateral de las extremidades superiores es el logro ms comn a los cinco
meses. El alcance unilateral a travs del cuerpo puede hacer que el beb pueda rotar de
medio lado.

Miembros inferiores.
Los movimientos de las piernas son ahora menos predecibles.
Puede llevar los pies dentro del alcance de las manos y dentro del campo visual lo que le facilita
llevar los pies a la boca. El contacto ojos-manos-pies y pies-mano-boca ayuda al desarrollo del
beb. Esto tambin provee estimulacin tctil a los pies, disminuyendo su sensibilidad en
preparacin para la bipedestacin.( Quinton 1978).

Rolando.
El enderezamiento del cuello contribuye a que el beb role de lado. Sin embargo las
extremidades inferiores pueden ahora tambin causar descarga de peso lateral que lleva al
rolido.
El rolido de supino a medio lado es usualmente iniciado a partir de la posicin simtrica de
flexin como a los cuatro meses. Como el beb rota la cabeza al lado, usualmente a causa del
inters visual, el resto del cuerpo sigue como un todo simtrico.
Una vez de medio lado, la simetra da lugar a la asimetra cuando el beb activamente extiende
las extremidades inferiores, mientras el tobillo est flejado. Esto es la iniciacin del proceso de

elongacin en el lado de descargar el peso, el cual facilita la flexin lateral antigravitatoria o

acortamiento en el lado de descarga de peso.
Aunque el beb puede inicialmente responder, en la posicin de medio lado con la flexin
lateral antigravitatoria activa; la posicin no es mantenida a causa de la insuficiente fuerza
muscular. Sin embargo en la tpica posicin de medio lado a los 5 meses, las extremidades
estn disociadas y la cabeza reposa en la superficie.
La nueva posicin de medio lado demuestra que a los 5 meses existe un aumento de la
movilidad del tronco y columna, movilidad plvica y de las extremidades inferiores puede
lograr posiciones disociadas.
Sostenindose sentado.
El beb puede sentarse brevemente apoyndose hacia adelante con los brazos
extendidos. Para sostenerse sentado, se inclina hacia adelante con el propsito de usar los
extensores cervicales y torcicos para enderezar el cuerpo. La movilidad de cadera, y la
falta de resistencia de los extensores de cadera tambin contribuyen a la inclinacin hacia
adelante.

Sentado.
Usa la estabilidad posicional para sentarse independientemente. La posicin de parntesis
de las extremidades inferiores provee una amplia y estable base de soporte para la pelvis y
la columna.
Puede mantenerse en el sitio momentneamente aproximndose hacia adelante a partir
de las caderas y adduciendo la escpula. Apoyndose hacia adelante, el beb es capaz de
usar los extensores para enderezar el cuerpo y estabilizar el tronco.
De pie.
Soporta casi todo el peso en las piernas cuando es colocado de pie. El control de la cabeza y el
tronco ha mejorado y las piernas estn ms alineadas con el cuerpo.
Agarre.
El alcance bilateral de las extremidades superiores es el logro ms comn a los cinco
meses. El alcance unilateral a travs del cuerpo pude hacer que el beb pueda rotar de
medio lado.
POSIBLES DISTURBIOS DEL DESARROLLO MOTOR.
La flexin antigravitatoria en supino es un componente clave en el desarrollo normal. A los 5
meses debera tener suficiente control de los msculos flexores y extensores en supino para
traer los pies a la boca y llevar las manos a los pies flexionados sobre el pecho.
Un problema significativo puede ser el resultado de la falta de elongacin de los extensores de
espalda o de actividad abductora insuficiente. La actividad es necesaria para que el beb logre
la flexin antigravitatoria y para lograr estabilidad dinmica del tronco anterior.
La flexin es tambin necesaria para la elongacin de los msculos extensores a partir de la
cabeza a las caderas.
Si los extensores de cadera no son elongados por equilibrio de la actividad flexora pueden
desarrollar fuerza anormal y acortamiento.

 La falta de control y coordinacin del tronco lleva a problemas en el desarrollo de movimientos

de tronco integrados y combinados tales como la flexin lateral y las reacciones de
enderezamiento y equilibrio.
El pobre control plvico lleva a movimientos compensatorios de la pelvis en todos los planos.
La pelvis puede segn el movimiento con el fmur y la disociacin plvica-fmur no se
desarrolla. Esta necesita movimientos compensatorios n las caderas y extremidades inferiores.
As el beb puede tener problemas durante la marcha, que puede ser pobre coordinacin o
inhabilidad para caminar.
La pobre estabilidad de la caja torcica lleva a problemas con la respiracin, pronunciacin uso
de las extremidades superiores, movilidad del tronco y control de cabeza. Los abdominales son
necesarios para prever una estabilizada dinmica de la caja torcica durante cada una de stas
actividades.
SEXTO MES.
Durante el sexto mes el beb adicionalmente desarrolla movimientos voluntarios, asimtricos,
disociados y recprocos y coordina e integra previamente componentes de movimientos
desarrollados.
Las reacciones de enderezamiento simtricas y asimtricas del beb se van haciendo ms fuertes
gracias al incremento del control muscular.
El aumento del control flexor en el sexto mes facilita al beb rolar de supino a prono, activar
reacciones de equilibrio en prono e iniciar reacciones de equilibrio en supino.
Prono.
La posicin prono es una posicin funcional que le permite la movilidad al beb de seis meses
quien puede estirar sus brazos hacia adelante, cargar su peso con los brazos extendidos y
alcanzar juguetes enfrente o a su lado. Una vez que el juguete ha sido alcanzado el beb lo
puede manipular rudamente o llevrselo a la boca.
La reaccin de Landau es madura, por lo tanto la extensin de cabeza se refuerza con extensin
de cadera y espalda. Estos msculos extensores ahora son ms fuertes incluso sin la reaccin
de Landau, facilitando que ellos estn activos mientras la cabeza rota, flexiona lateralmente y
se flexiona.
Debido a estabilidad dinmica de la escpula sobre el hombro y del hmero sobre la escpula
se empiezan a desarrollar muchos movimientos refinados del antebrazo y la mano. Los
movimientos de la mano tambin se desarrollan por las experiencias que el beb realiza con
ellas.
Supino
Las actividades de flexin continan para elongar los msculos extensores facilitando igual
movilidad para las actividades de flexin y extensin.
El beb tiene control flexor antigravitatorio que posibilita que flexione y levante la cabeza
independientemente.
Realiza en forma activa e independiente la accin de meter el mentn y elevar la cabeza
en contra de la gravedad. Este levantamiento de cabeza demuestra que el control
antigravitacional de los msculos flexor de cabeza y del cuello, y estabilidad sinergista del
trax por la accin de los msculos abdominales. Cuando la contraccin abdominal es
suficiente el levantamiento de cabeza no ocurre con elevacin de hombros.

El recto abdominal levanta el pubis acercndolo al esternn, causando simultneamente

elongacin de los msculos extensores lumbares. Los oblicuos tambin contribuyen al
levantamiento del pubis adems de proveer estabilidad plvica a nivel del trax.
Los msculos oblicuos del abdomen deben ir aumentando en su actividad para controlar el
balanceo de las extremidades inferiores el cual ocurre cuando las piernas son levantadas
por encima del tronco. Cuando las piernas se balancean a un lado los oblicuos ayudan a
regresarlos a la lnea media y mantenerlos all.
La activacin y desarrollo de los msculos oblicuos es importante para el progreso de la
rotacin aislada de la pelvis a cada lado, movimientos recprocos y estabilidad dinmica de
las extremidades superior e inferior, el desarrollo de reacciones de equilibrio, la forma de
la reja costal y la respiracin.

Miembros superiores.
El aumento en la estabilidad dinmica humeral puede brindar las bases para incrementar
movimientos aislados de codo. Con el hmero estabilizado por los msculos de hombro, el
trceps braquial puede extender el codo ms efectivamente durante la flexin de hombro.
Como el control de la adduccin de hombro con el codo en extensin aumenta, el beb puede
alcanzar y cruzar la lnea media.
Miembros Inferiores.
Los movimientos disociados de los miembros inferiores movilizan la columna lumbar y
torcica. La movilidad por la columna vertebral, pelvis y articulaciones de cadera es
necesaria para conseguir movimientos recprocos de las extremidades durante la
locomocin.
La extensin activa de rodilla puede elongar activamente los msculos de los hamstrings y
causar enseguida extensin de cadera. De igual manera tambin parece causar
plantiflexin el cual parece ser apropiado para el estiramiento de gastronecmios.
La extensin activa ocurre en las caderas, rodillas y tobillos cuando el beb empuja hacia
arriba sobre los brazos extendidos. La extensin activa de cadera por el glteo mximo y la
contraccin muscular abdominal trabajan juntas para neutralizar y estabilizar la posicin
plvica.
Rolido.
El rolido de supino a prono inicia con flexin rotacin y cambio lateral de peso. Estos
componentes ocurren ms frecuentemente en la cabeza y extremidades inferiores.
Traccin a sentado.
El beb de seis meses puede tirar para sentarse cuando se sostiene de las manos del
examinador.
El beb tiene suficiente capacidad de control antigravitacional y sinergista para flexionar y
levantar la cabeza, brazos y piernas independientemente.
Sentado.
El beb contina apoyndose suavemente hacia adelante desde las caderas, permanece
usando extensores bilaterales simtricos de tronco para estabilidad ya as moverse
principalmente en el plano sagital.

La falta de balance entre los flexores y extensores de tronco al sentarse, causan una
flexin lateral activa de tronco en las dificultades al sentarse. Por lo tanto si el peso es
levantado lateralmente durante el proceso de sentarse, el beb cae de lado.

Durante el sexto mes el beb contina usando la estabilidad posicional de las

extremidades inferiores para mantener la postura de sedestacin. Esto estabiliza la pelvis
y el tronco posibilitando al beb para liberar sus brazos del sistema postural y as iniciar
con ellos los alcances, agarres y sostn de los juguetes mientras est sentado.

Cuadrpedo.
Los movimientos disociados de las extremidades inferiores son los precursores de la
posicin cuadrpeda.
El mayor control de los msculos del tronco, pelvis y cadera son necesarias, para que el
beb levante las caderas a cuadrpedo desde la posicin disociada. La mayora no todos
los bebes a los seis meses tienen ese control.
Una buena faja del hombro y de la extremidad superior, al igual que el control es crtico
para pasar de la posicin lateral a cuadrpedo.
Mientras el beb alcanza hacia adelante con el brazo libre, el latsimo del dorso y el lado
del tronco flejado lateralmente se elongan. El brazo de alcance ayuda al tronco a halar
hacia adelante y a levantar la pelvis por estiramiento del latsimo del dorso. Esta accin
facilita la hiperextensin lumbar, la cual muestra el balance simultneo de la contraccin
abdominal y la adduccin de cadera para que el beb levante a cuadrpedo.
Las extremidades inferiores trabajan para levantar la pelvis a cuadrpedo. La pierna
flejada se mueve hacia la aduccin, extensin y de rotacin interna a neutro. La
graduacin de esta actividad se da por la accin excntrica de los abduccin de cadera, los
flexores y rotadores externos. El glteo mximo y medio parecen asistir con elevacin.
Aunque a los 6 meses puede estar en cuadrpedo, el beb no puede moverse en esta
posicin. Los flexores de cadera son frecuentemente usados para estabilizar la articulacin
y asegurar la estabilidad plvico femoral.
Parado.

Cuando el beb es colocado en bipedestacin y es sostenido por el tronco o las manos,

descarga todo el peso en las piernas. Aunque la posicin de bipedestacin es
esencialmente esttica, el beb inicia un rebote flexionando y extendiendo las rodillas,
movindose en el plano sagital.

Los msculos extensores de cadera no son suficientemente activos para mantener

extendidas las piernas, las caderas estn ms aducidas que a los 5 meses. La tibia esta
externamente rotada. La rodilla est extendida y el pie est pronado. Aunque el
cudriceps sigue siendo la fuente principal de extensin de la extremidad inferior, los
extensores de cadera se vuelven ms activos.

Posibles disturbios.
La incapacidad para realizar flexin lateral activa del tronco y la cabeza mientras est en prono
o en decbito lateral mostrar que el control muscular de flexores y o extensores no es normal.

SEPTIMO MES.
La variedad de movimientos y posiciones al sptimo mes que el beb puede realizar es muy
marcado, como los son las diferencias entre bebes de la misma edad; la mayora son muy activos
contra la gravedad al rolar, girar, asumir la posicin cuadrpeda y el apoyo en bipedestacin,
intentando gatear, sentarse y tirar para ponerse de pie.
Prono.

 Puede realizar cargas de peso sobre los brazos extendidos, transferencia de peso en la
extremidad superior, alcances sobre brazos y antebrazos extendidos, reacciones de
enderezamiento lateral con transferencia de peso plvica y disociacin de extremidades
inferiores.

La flexin y extensin de cadera con pierna abducida, requiere de una actividad sinrgica de los
oblicuos para estabilizar tronco y pelvis.
Algunos bebes, especialmente los de bajo tono o muy largos, tiran de ellos mismos a lo largo
del suelo por arrastre sobre el vientre antes de asumir la posicin cuadrpeda desde el suelo y
empujando sobre rodillas y pies. Por lo tanto el sptimo mes, se vuelve importante para
identificar problemas motores sutiles previos debido a las compensaciones que producen o
requieren.
Supino.
El control flexor antigravitatorio en supino se ha desarrollado completamente y el beb lo
demuestra por la habilidad para levantar la cabeza en supino y sostenerla brevemente.
(Esta respuesta controlada en supino, requiere de la accin sinergista de oblicuos
abdominales para lograr estabilizar la reja costal, generando un punto de estabilidad sobre
el cual la cabeza se puede flejar y levantar. La depresin de los hombros puede darse por
la accin de los trapecios inferiores).

Rolido.
Durante el rolido desde el prono, ambos brazos se mueven activamente en el plano frontal
alternando entre aduccin y abduccin. La disociacin escapulo humeral es necesaria
para alcanzar y agarrar.
El brazo sobre el cual se gira, est mecnicamente en rotacin externa, causando un
traslado de peso hacia el lado ulnar de la mano. Los dedos radiales libres son usados para
agarrar juguetes. El lado contrario del brazo pasa a una rotacin interna y el peso se carga
al lado radial de la mano elongando los tenares. Estas experiencias de traslado de peso

proveen estimulacin sensorial en brazo, manos y podra contribuir al desarrollo de los

arco palmares.
Sentado.
La rotacin del tronco superior sobre la pelvis se ve en sedente pero pronto cambia y esa
rotacin incluye la pelvis rotando sobre el fmur.

Cuadrpedo.

La postura del beb en cuatro extremidades es significativamente importante en el control

de tronco. Cuando el beb inicialmente asume esta posicin, comnmente se ve una
basculacin plvica anterior. Sin embargo la basculacin anterior es pronto modificada por
un incremento del control de los abdominales y la extensin de la cadera. ( Si el beb
contina fijo en la flexin de cadera y la basculacin anterior, es porque no est usando
los extensores de cadera y los abdominales. Esto lleva a una pobre habilidad para ir hacia
adelante, lateralmente y diagonalmente. As tambin el peso sobre las manos no es
practicado y los arcos palmares pueden no desarrollarse adecuadamente Es tambin
anotar que la escpula alada y la hiperextensin de cuello usualmente ocurre como
resultado de la basculacin anterior de la pelvis.
Para muchos nios de siete meses el gateo en manos y rodillas es el significado primario
de la locomocin. Para gatear el beb debe ser capaz de levantar el tronco del suelo
mientras sostiene el peso y lo mueve con las manos extendidas y la cadera flejada.
Gatear parece ser una progresin del movimiento desarrollada en asociacin con la
reaccin correcta del cuerpo. Gatear es el resultado de: ** Manejo lateral del peso con
elongacin del tronco y extensin de la cadera en el lado del cuerpo que lleva el peso. **
Flexin lateral del tronco y flexin lateral de la cadera en el alado que no tiene peso ** A
medida que el brazo que no lleva el peso se moviliza hacia adelante, el lado flejado es
elongado, y este se convierte en el lado que lleva el peso. Tambin el lado elongado se
flexiona lateralmente, como resultado de no llevar peso, y las extremidades asumen
posiciones disociadas.

En el 7 mes, el beb est aprendiendo a pasar a cuadrpedo, desde prono. Esta habilidad
es adquirida con: ** Transiciones de prono con carga de peso a un lado que incluye
enderezamiento lateral, flexin lateral del lado que no carga peso y elongacin del que lo
carga. Esta posicin facilita la disociacin de miembros superiores e inferiores. ** Desde la
posicin disociada, el beb traslada peso sobre la pierna flexionada y alcanza la posicin
cuadrpeda.
El balanceo requiere suficiente estabilidad del tronco para permitir el deslizamiento y la
movilidad escapular. Esto provee estimulacin vestibular, propioceptiva y kintico, el
fortalecimiento de la cara y el hombro.
La estabilidad plvico-femoral est siendo mantenida a partir de una contraccin fuerte de
los flexores de cadera. En la flexin inicial, la rodilla se fleja y los tobillos se dorsiflexionan
siguiendo una contraccin sinrgica de la cadera y rodilla .La marcada accin de los
flexores de cadera sirve para hacer inclinacin anterior de pelvis y la inhibicin de los
extensores de cadera.
La transferencia de peso en manos en cuatro contribuye al desarrollo de los arcos de la palma
de la mano. Segn Kapandji la mano tiene 3 arcos de movimiento:
El longitudinal, que va de la palma, hasta la punta de los dedos.
El transverso, que se forma en la concavidad de la mano.
El oblicuo, que se forma de la oposicin del pulgar con los otros dedos.
De cuadrpedo a sentado.
De cuadrpedo, los nios de siete meses pueden empezar a empujar hacia atrs para sentarse.
La transicin de cuadrpedo a sedente, es iniciada con un movimiento del peso lateral, en la
cual la extremidad inferior que no soporta el peso responde con flexin, abduccin y rotacin
externa, con flexin de rodilla. La rotacin activa externa de esta cadera hala la pelvis y el
tronco hacia atrs para sentarse.

De pie.
Para el sptimo mes de edad muchos bebes intentan caminar con soporte. La marcha
delantera a esta edad es usualmente descrita como marcha en estepaje. Las extremidades
inferiores son flejadas y extendidas alternamente mientras se mantienen en abduccin y
rotacin externa. Una mnima fuerza en el paso es realizada con esta postura y las piernas
hacen el movimiento muy pequeo como para avanzar el cuerpo hacia adelante. El beb
progresa hacia adelante dependiendo del soporte de la persona que lo mueva hacia
adelante. Una marcada aduccin escapular y lordosis se nota tambin en estos intentos
tempranos de marcha.
Puede brincar activamente por medio de la flexin y extensin de rodillas mientras
mantiene los pies en el suelo.
En etapas tempranas de la bipedestacin, la rotacin de la cabeza facilita la rotacin
superior del cuerpo pero no la inferior. El tronco inferior, la pelvis y las extremidades
inferiores permanecen simtricas y estables asegurando la estabilidad hacia el centro de
gravedad.
Una vez los bebes usan las piernas para estabilizarse en bipedestacin inician
transferencias de peso en pelvis y la extremidad inferior. Los abductores de cadera deben
contraerse excntrica y sinergsticamente con los aductores de cadera para controlar la
cantidad de la transferencia de peso. La pierna que no carga peso se abduce; La abduccin
de cadera est acompaada por la eversin del tobillo. As el peso cae medialmente al pie
y la pronacin del pie que carga peso se aumenta.
Posibles disturbios.
La mayora de los bebes prefieren estar en prono que en supino. Un disturbio se mostrara si el
beb prefiere la posicin supino: Esto se explicara por la dificultad que puede experimentar al
empujar hacia arriba sobre los brazos extendidos y la falta de habilidad para transferir peso
sobre los brazos. As ante la frustracin al intento de agarrar y manipular objetos, el beb
prefiere el supino.
Los bebes con tono extensor aumentado tambin tendrn falta de control flexor
antigravitatorio.
El beb que no cargar peso y transferirlo a las extremidades superiores no podr alcanzar
juguetes en prono o recostado sobre el lado. El beb que no puede transferir peso y disociar
las extremidades inferiores tendr dificultad en asumir la posicin cuadrpeda, el gateo la
posicin de rodillas y la marcha.
El problema ms obvio del gateo se asemeja al brinco del conejo. Este modo de locomocin usa
movimientos bilaterales simtricos en las extremidades superiores e inferiores. Esto es usado
por los bebes que tienen dificultades para el desplazamiento lateral de peso, disociacin de las
extremidades inferiores y control diagonal del tronco.
La incapacidad para sentarse a los siete meses sin soporte es un obvio problema de desarrollo.
Las cargas de peso sobre las extremidades superiores es un componente crtico en el
levantamiento de la bipedestacin y su mantenimiento. Los bebes que tienen dificultad con la
carga y transferencia de peso en las extremidades inferiores no pueden llegar a la
bipedestacin independiente.

OCTAVO MES.
Los bebes de 8 meses estn muy ocupados y activos explorando el medio ambiente.
El deseo de moverse y explorar los conduce mas y mas hacia la posicin vertical, por lo tanto no es
raro encontrar a los bebes a esta edad subindose sobre los muebles bajos o intentando subir
escalones.
En el proceso de movimiento de cuadrpedo a sentado, a los 8 meses permiten ahora detenerse
en la posicin arrodillado y jugar.
El beb tiene un creciente inters por los objetos pequeos. Emplea el ndice y el pulgar con
destreza para tomar pequeos objetos y manipularlos, explorarlos visual y tctilmente y llevarlos a
la boca.
Supino.
A esta edad no les gusta esta posicin.
Prono.
Esta posicin es muy verstil, pero no la usan para permanecer en esta posicin sino que
rpidamente van a la posicin cuadrpeda para gatear o sentarse.
Sentado.
Los msculos plvico-femorales y los msculos de tronco son suficientes para estabilizar la
postura.
El beb usa una variedad de posiciones de las extremidades inferiores cuando esta sentado. La
variabilidad es una caracterstica importante en el desarrollo normal.
La postura en anillo es la ms estable y la ms usada cuando el beb trabaja. Ambas ext.
inferiores estn flejadas, las caderas abducidas, en rotacin externa, las rodillas flejadas los
tobillos en dorsiflexin; cuando el trabajo es complicado, activa la extensin o flexin de dedos
del pie.

 Como los msculos plvico-femorales se vuelven ms eficientes controlando la posicin

sentado, el beb reduce la base de apoyo. Las piernas progresan a una postura de piernas
largas, en la que las caderas estn ms aducidas, con menos rotacin externa y rodillas
extendidas.
Cuando el beb est iniciando la postura de sentado largo, usa una amplia abduccin de
piernas con semiextensin de rodillas. Si adems trabaja en una tarea fina compleja, trata de
compensar la falta de estabilidad posicional encorvando los dedos. Con el encorvamiento de los
dedos, aumenta el tono de los miembros inferiores y la estabilidad.
Tronco.
A los 8 meses el beb practica constantemente la rotacin del tronco
(movimiento
en el plano transverso) sentado. La rotacin de la cabeza hace que la columna y la pelvis
rote sobre el fmur. La rotacin de la pelvis hacia el lado facial es controlada por la activa
rotacin externa del lado craneal de la cadera.
Reacciones de equilibrio.
Las reacciones de equilibrio sentado y la extensin protectiva de lado est presentes; por lo
tanto a los 8 meses pueden adoptar diversas posturas independientes cuando est sentado y
cambiar de postura sin dificultad.
Sentado.
A los 8 meses puede hacer transiciones de sentado a prono o cuadrpedo. El beb puede rotar
libremente el tronco y la pelvis porque el control de tronco y cadera para mantener este
movimiento est desarrollado.
El sentado de lado es una posicin transicional para muchos bebes. Este traslado dentro y
fuera del sentado de lado, permiten activar alternadamente entre la rotacin interna y externa
de cadera. (Este sentado de lado suministra una buena base de sustentacin: Una pierna en
anillo y la otra en posicin de W ).

De sentado a cuadrpedo.

Puede moverse fcilmente de sentado a cuadrpedo iniciando esta transicin doblando

una pierna y colocando el pie debajo de su cuerpo y la otra pierna permanece flexionada y
rotada externamente; esto da estabilidad a la pelvis. Una vez la pierna se mete debajo del
cuerpo del beb mueve la pelvis y el tronco hacia adelante como una unidad sobre la tibia;
el tronco permanece simtricamente extendido( el movimiento ocurre en el plano sagital
).
La marcada movilidad de cadera es necesaria para esta transicin.

Gateo
El gateo es la forma ms eficiente de moverse. Lo hacen usando el movimiento de las
extremidades en forma recproca con control diagonal y de contraccin en el tronco.
Cuando las extremidades cruzadas se mueven para el gateo la extremidad superior e inferior se
mueven simultneamente en rotacin contraria. Cuando el brazo izquierdo es levantado, el
peso se cambia lateralmente al brazo derecho, y ocurre una rotacin en la parte superior del
tronco hacia la izquierda. Cuando la pierna derecha es levantada el peso se va a la derecha y
ocurre una contraccin del tronco hacia la derecha. La rotacin no se percibe porque es
absorbida por el trax entre T7 y 8.El movimiento libera de presin el peso sobre la zona digital
radial ; por esto un infante de 8 meses, carga objetos pequeos mientras gatea.

Arrodillado.
La postura arrodillada y semiarrodillado ocurre como un paso natural para pararse.
Inicialmente el beb se ayuda de las extremidades superiores para estabilizarse. La extensin
de cadera no est todava activa. La estabilidad plvico-femoral es mantenida mediante la
flexin de cadera y abduccin horizontal de las piernas.
Hay varias razones para que le sea difcil al nio extender la cadera cuando est arrodillado.
Con una nueva postura el nio se apoya en la flexin de cadera para estabilizar la pelvis y la
cadera en posicin vertical. (el nio necesita tiempo y prctica para descubrir cmo usar los
extensores y abdominales para esta actividad).

 Es difcil para el nio extender las caderas cuando las rodillas estn dobladas por la elongacin
de los cudriceps y recto femoral. Cuando el recto femoral est rgido y tenso por flexin de
rodilla, causa flexin de cadera. As parte del proceso de arrodillarse involucra la activa
elongacin del recto femoral.

Semiarrodillado.
Lo mismo que en prono la disociacin de las extremidades inferiores para el
semiarrodillado es iniciada por un desplazamiento lateral de peso en el tronco y la pelvis.
El lado de carga de peso se elonga. El tronco en el lado que no carga peso se debe flejar
lateralmente y llevar la extremidad en flexin de cadera, abduccin de cadera y rotacin
externa. El lado del tronco que carga peso tiene una inadecuada elongacin. Con el tiempo
los nios continan practicando esta transicin hasta lograr trabajar en control de los
extensores de cadera (especialmente glteo mximo) aductores de cadera y rotadores. El
total control excntrico de cadera es necesario para prevenir un excesivo desplazamiento
de peso.
Pararse.
Para pararse el control y la fuerza de los miembros superiores es crtico; sin embargo durante
esta transicin los brazos rgidos hacen fuerza manteniendo el apoyo, las piernas dan ms
asistencia a esta edad que en los siete meses anteriores.
En el proceso de pararse, (desde el cuadrpedo), el beb se levanta con sus brazos y los coloca
en los muebles. Esto le procura estabilidad para la elevacin del tronco. En los primeros
intentos para levantarse, el beb estabiliza la pelvis y las caderas (y por consiguiente el centro
de gravedad). Esto es notorio por una fuerte rotacin anterior de la pelvis y marcada
dorsiflexin.
Cuando los brazos estn estables, el beb se impulsa con los brazos y se mantiene de pie. En el
intento inicial el nio puede usar extensin simtrica de las extremidades inferiores para lograr
el proceso, pero en corto tiempo el beb cambia a una postura asimtrica de las extremidades
inferiores.

 La bajada es controlada por la contraccin del cudriceps pero puede terminar con la cada del
beb a medida que se acerca al piso ; as el rango de flexin de la rodilla que se da antes de la
cada del beb puede ser una indicacin del control del beb sobre el cudriceps.
Como la cadera y el centro de gravedad son puestos para atrs posteriormente, hay un
movimiento mnimo de la tibia para adelante sobre el pie.
Los msculos plvico femorales deben estabilizar dinmicamente la pelvis y el fmur en una
posicin vertical, rotar la pelvis sobre el fmur y mantener la rotacin exterior del cambio de
peso en la pierna. El peso debe mantenerse en el borde lateral del pie. (Si la actividad muscular
de la cadera es insuficiente para mantener la extensin y la rotacin externa, la pierna rotar
internamente y se doblar y el peso ser transferido a la parte medial del pie).
Caminando.
El beb se mueve alrededor de un mueble; estos movimientos refuerzan la estabilidad.
Caminando a lo largo del mueble el beb comienza desde una posicin de simetra de cara al
sof; su inters por un juguete lo hace girar la cabeza, el tronco y la pelvis. El peso es cambiado
sobre la cara externa de una de las piernas la cual est un poco doblada y se va en abduccin
y rotacin externa.
Los bebes a los 8 meses se ponen de pie independientemente agarrndose de los dedos de
alguien. Este agarrarse los obliga a mantener una abduccin escapular exagerada. Las piernas
van en abduccin, rotacin externa asegurando una amplia base de soporte. La faja de la
escpula y brazos da estabilidad para caminar.
Los bebes de 8 meses no rotan la pelvis sobre el fmur cuando caminan. La pierna en
movimiento es hiperflexionada al tiempo que la cadera, rodilla y tobillo se mueven en una
flexin sincronizada que es seguida a otra extensin sincronizada.

Disturbios en el desarrollo.
La inhabilidad para sentarse. Esta puede estar relacionada con que el beb use excesivamente
la extensin de cabeza, tronco y cadera. La tensin del glteo mximo y hamstrings tambin
dificulta que el beb se siente.
La inhabilidad para sentarse tambin puede estar relacionada con un tono bajo, pobre tensin
del tronco, pobre estabilidad plvica femoral. En este caso el beb puede inclinarse hacia
adelante, apoyarse en los brazos para permanecer sentado y as adems dificultarse el uso de
los miembros superiores.
Hay otros problemas ms sutiles como que el beb no pueda salir de la posicin en anillo; esto
sugiere que el beb no tiene suficiente desarrollo del control tronco-pelvis cadera.

NOVENO MES.

Alrededor del noveno mes, las diferencias en los niveles de habilidades entre los bebes estn
siempre incrementadas. Algunos bebes son ms activos que otros; algunos bebes se concentran
ms en las actividades motoras finas que en las gruesas.
El beb a los 9 meses es muy verstil en el sentado y puede asumir muchas posturas de sentado
mientras emplea las manos en actividades motoras finas. El beb tambin entra y sale de la
posicin sedente mientras sostiene un juguete.
Las habilidades de gateo evolucionan a habilidades para trepar. A travs del trepado, el beb
experimenta con las propiedades de los muebles, descubriendo cuales puede trepar y cules no.

Pararse y caminar son impulsos primarios para el beb . El beb est tambin comenzando a
experimentar ms con la transicin hacia bpedo.
Sedestacin.
La sedestacin es una posicin funcional para el beb de nueve meses. El control de
tronco est bien desarrollado, por lo tanto las piernas pueden asumir variadas posiciones.
El beb puede asumir el sentado en crculo, el sentado largo, de lado, en W y salir de la
posicin sedente.
La incrementada disociacin de los brazos sobre el tronco capacita al beb para comenzar
a empujar objetos y sostener objetos durante las transiciones. Una verdadera
transferencia de mano a mano es posible. El beb esta comenzando a hacer ajustes de
acuerdo al peso del objeto y tambin esta empezando a sostener los cubos.
El sentado largo, es ahora logrado con un aumento de extensin de rodilla, como el
cudriceps extiende las rodillas, los hamstrings y los gastronecmios estn elongados. La
elongacin de los msculos posteriores de rodilla podran causar extensin de cadera, o
inclinacin posterior de la pelvis si los hamstrings estn tensos o hay plantiflexin de
tobillo. (Los hamstrings y los gastronecmios han sido elongados progresivamente a travs
del proceso de desarrollo).
Durante el sentado largo, las caderas del beb estn abducidas y rotadas externamente
mientras las rodillas estn extendidas, la pelvis se encuentra perpendicular o ligeramente
inclinada hacia adelante. El beb puede mover la pelvis y extender el tronco adelante

desde las caderas cuando alcanza los objetos; el movimiento de la pelvis hacia adelante
estira el hamstring y es seguido subsecuentemente por flexin de rodilla.
El beb de 9 meses est tambin jugando con la inclinacin anterior y posterior activa de
pelvis mientras est sentado. La inclinacin anterior extiende el tronco y estira los
extensores de cadera (hamstring). La inclinacin posterior es una nueva experiencia la cual
solicita la flexin de tronco. La inclinacin posterior es usualmente vista cuando el beb
baja la mirada hacia un juguete. El beb practica la alternancia entre la inclinacin anterior
y posterior de pelvis.
Desde el sentado largo el beb puede rotar el tronco o la pelvis sobre la cadera del lado de la
cara. La rotacin externa activa de la pierna del lado del crneo es an usada para controlar el
cambio de peso con la pelvis.
A causa del aumento del control tronco-pelvis el beb empieza a experimentar con la reduccin
de la ayuda externa. Por lo tanto si el beb se siente estable durante la rotacin tronco-pelvis,
el beb permitir a la pierna del lado del crneo moverse de la rotacin externa a la interna. La
rotacin interna de la pierna del lado del crneo resulta en rotacin hacia adelante de la pelvis
y en incremento de la transferencia de peso al lado de la cara.
El sentado en W es otra nueva posicin de sentado que el beb de nueve meses puede lograr.
El sentado en W es usualmente asumida desde la posicin cuadrpeda. Esta es utilizada con
mayor frecuencia por bebes con bajo tono, porque les proporciona una amplia y estable base
de sustentacin para el tronco, y por lo tanto para las extremidades superiores.
Aunque el sentado en W es una posicin normal, no es una buena posicin para las
extremidades inferiores. Esta posicin exagera la rotacin interna de cadera y de esta manera
puede aumentar la torsin femoral interna . El sentado en W tambin pone estrs a los
ligamentos mediales se las rodillas y puede llevar a la inestabilidad de rodilla.
Cuando el beb rota mientras est en la posicin de W, el tronco superior y la caja torcica
rotan sobre la pelvis. La rotacin del tronco durante el sentado en W no incluye rotacin de la
pelvis sobre el fmur. La pelvis es posicionalmente estable, de esta manera no se puede mover.
Si el patrn es usado en un periodo de tiempo a si es usado exclusivamente, conducir a
disminuir el control de tronco y de las caderas.
Afortunadamente el beb puede fcilmente salir de la posicin de televisin a la posicin
arrodillada. Los bebes usan el cudriceps para hacer esta transicin. Para pasar de arrodillado a
sentado, el beb puede realizar un control graduado y excntrico del cudriceps.

Disturbios del desarrollo.

Posturas estereotipadas de sentado sin variabilidad, son sugestivas de un retraso motor, como
la incapacidad de salir o adoptar esta posicin.
Los bebes que slo se sientan independientemente utilizando el sentado de W estn
mostrando un pobre desarrollo en la musculatura pelvicofemoral. Ellos estn utilizando la
posicin de las extremidades inferiores o utilizan ms la estabilidad mecnica que la actividad
dinmica de los msculos para estabilizar la pelvis y luego el tronco.
El beb puede compensar la inclinacin posterior de cadera, con flexin de tronco, causando
cifosis la cual lleva a incrementar la distensin en el recto abdominal (Quinton 1978).
La distensin de los hamstring contribuye a la pobre capacidad para mantenerse parado o
caminar. Cuando los hamstring estn tensionados, es difcil flexionar cadera y extender rodilla
simultneamente. La flexin de cadera con rodilla estirada es necesaria para la fase de
balanceo en el gateo.

Posicin arrodillada.
A los nueve meses se puede jugar en la posicin arrodillada utilizando el cudriceps para
extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de cadera asisten el movimiento,
pero los flexores de cadera parecen ser ms fuertes.
Mientras est arrodillado, el beb mantiene la posicin con flexin, abduccin y rotacin
externa de cadera. La fuerte contraccin de los flexores de cadera esta acompaado por
una contraccin sinrgica de los dorsiflexores de tobillo e inclinacin anterior de la pelvis.
Cuando el beb no est fijo con los flexores de cadera, los tobillos se relajan en
plantiflexin.
A los 9 meses puede jugar en la posicin semiarrodillada. Para asumir esta posicin el
beb debe tener un buen control de tronco y cadera mientras desplaza el peso
lateralmente. En estos desplazamientos de peso, se ve una elongacin en el lado que
soporta peso y una flexin en el lado que no soporta peso. Esto permite que la pierna que
soporta peso se vaya hacia adelante en una reaccin de equilibrio.
Escalar.
Esta es otra habilidad que el beb utiliza para explorar su entorno. El incremento en el control
de cadera permite que el nio pare y juegue en varias fases de transicin, tal como arrodillada
y semiarrodillada.
Durante la subida de escaleras, cada secuencia de desplazamiento de peso es repetida una tras
otra. La secuencia se inicia con :
Desplazamiento de peso lateral con flexin de cadera, abduccin y rotacin externa de cadera
del lado que no soporta peso. Esto permite que el nio levante la pierna.
Esto es seguido de un desplazamiento de peso hacia el lado acortado, con la subsecuente
elongacin de este lado. La pierna opuesta se flexiona con un enderezamiento lateral. La pierna
se va hacia adelante como en la posicin semiarrodillada.
Esta es seguida de un desplazamiento de peso hacia la pierna flexionada, lo cual facilita la
extensin de rodilla y la elongacin de ese lado. El beb puede quedarse parado o continuar
flejando la pierna hacia el otro escaln.
Parado
Mucho esfuerzo es puesto para llegar a pararse y caminar alrededor de los muebles. Es
realizado todava con traslado de peso posterior para sentarse. A los nueve meses lleva
todo el peso a las piernas cuando se para. De todas formas, an una mano le ayuda a
estabilizar su balance. El beb puede anticiparse a las necesidades posturales y asumir una
amplia base de sustentacin con sus piernas, cuando tiene ocupada sus manos con nuevo
o complicado juguete.
Si un juguete se cae puede recogerlo del suelo. A los nueve meses todava usa un
desplazamiento de peso posterior sobre las caderas cuando dirige hacia el suelo. El beb
estabiliza tronco, cadera, rodillas durante este traslado de peso posterior. As se facilita un
la respuesta de equilibrio con dorsiflexin de tobillo. El sentarse sobre el piso no siempre
es planeado, suele ocurrir cuando el beb pierde el equilibrio, cuando est parado, etc.
La anteversin plvica todava ocurre durante la abduccin de cadera llevando a una
estabilidad sinrgica desde los flexores de cadera.
El incremento del control de los aductores y abductores de cadera facilitan el
desplazamiento lateral armnico de peso, mientras el beb alterna la abduccin con la
aduccin. Este control facilita entonces el alineamiento cercano de las piernas con el

tronco durante el apoyo con un slo miembro. El cambio entre abduccin y aduccin
sugiere un incremento de control y movilidad entre la pelvis y el fmur y del control
excntrico entre aduccin y abduccin de cadera.
Caminando con soporte.
Cuando se le soporta para caminar a los 9 meses, contina la fijacin del tronco y limita los
grados de movilidad con una fuerte aduccin escapular. La aduccin escapular facilita la
extensin espinal y la inclinacin anterior de la pelvis.
La abduccin con rotacin externa contina para proveer la base de sustentacin amplia.
En otras palabras el beb mantiene la abduccin y rotacin externa de cadera durante las
dos fases de la marcha, la de balanceo y apoyo total.

DECIMO MES.
Los bebes a los diez meses son bastante inquietos. Dedican su tiempo a desarrollar y jugar con
conceptos perceptuales, especialmente adentro y afuera.
Est muy interesado en juegos de meter cosas y sacarlas de un recipiente.
Hace gestos mmicos.
Sentado.
En el nio de 10 meses es muy rara la sedestacin esttica.
Se pueden sentar mucho tiempo con las piernas en lnea con el cuerpo, gracias a una adecuada
longitud de los hamstring y al control de los msculos femorales y plvicos. La rotacin del
tronco en esta posicin es posible. La pelvis rota sobre el fmur. La abduccin amplia de las
caderas es posible tambin en el sentado largo; para esto se requiere de movilidad marcada en
los aductores de cadera. Aunque esta postura provee una gran rea de juego no permite
realizar transiciones.
La mayora del tiempo el beb se sienta con las piernas en posicin de costurero, la cual da
estabilidad pero tambin permite transiciones. Esta posicin reduce la tensin en los hamstring
y permite el movimiento libre de la pelvis y la inclinacin hacia adelante del tronco.

 El sentado de lado es tambin usado frecuentemente. El beb asume esta posicin rotando una
cadera internamente de manera independiente. Permite amplia base de soporte durante el
juego. Es tambin una posicin da partir de la cual el beb puede fcilmente pasar a
cuadrpedo, a costurero o a sentado largo.
El sentado en W es an usado por algunos bebes. Provee una amplia base estable pero la
mayora de los nios no necesitan esta posicin; ms bien es usada como una opcin. Esta
posicin no es buena para los muslos o las rodillas; exagera la rotacin interna de la cadera,
estira el ligamento medial de las rodillas. Esto podra llevar a una torsin tibial medial del fmur
incrementada o una inestabilidad de las rodillas.
Cada una de estas posturas ocurre con una movilidad plvico femoral acompaada de
estabilidad del tronco. Los cambios posturales ocurren automticamente cuando el beb se
estira para alcanzar un juguete, etc.
Gateo y escalada.
Objetos de distintos anchos y alturas retan al beb para que demuestre sus habilidades de
planeamiento motor; la solucin de problemas es aprendida a medida que el beb practica
para alcanzar arriba y abajo con las manos y pies en busca de un punto estable.
Las habilidades de planeamiento motor tambin son aprendidas durante el escalado a medida
que el beb experimenta con la ubicacin de las extremidades y el tronco. Para escalar requiere
estabilidad en el tronco inferior para movimientos en el tronco superior y viceversa ya que una
extremidad superior y una inferior se mueven simultneamente. La estabilidad dinmica del
tronco es un requerimiento esencial.
Arrodillado.
Arrodillarse sin soporte externo es una accin frecuente para un beb de 10 meses.
La contraccin del cudriceps es necesaria para elevar el cuerpo, los extensores de cadera para
estabilizar el tronco. Si los flexores de cadera son usados adicionalmente a los extensores para
estabilizar el tronco, se presenta una leve inclinacin anterior de la pelvis y una dorsiflexin
sinrgica del tobillo.

Transicin a posicin bpeda.

Las piernas son bastante activas al pararse, las extremidades superiores parecen ser ms
usadas para balanceo que para control. Desde arrodillado medio, el beb cambia el peso hacia
adelante sobre la pierna flexionada y se eleva a una posicin de un slo miembro. Esto
demuestra un buen control concntrico del cudriceps.
El movimiento del tronco hacia adelante debe ser coordinado con la extensin de la rodilla. Si
la pierna delantera es tambin abducida suavemente, los aductores del muslo deben trabajar
para traer el tronco y centrar la gravedad sobre el pie de soporte. Cuando los rotadores
externos de la cadera (como el glteo mximo) estn activos, el peso cambiar hacia el borde
lateral del pie. Si estos msculos no son activos el peso cambiar al lado medial del pie y el pie
se pronar.
De pie.
El movimiento incrementado del tobillo es notado en esta posicin, especialmente la
plantiflexin activa. Los gastronecmios son usados para la plantiflexin e inversin del
calcneo. La inversin del calcneo asegura la unin subtalar y por tanto la unin
mediotarsal del pie; as, asegurando todo el pie. Desde esta posicin (pie asegurado) el
peso es transferido sobre las cabezas metatarsales del pie permitiendo que el beb se
empine. Esto elonga los flexores del hallux: Antes de los 10 meses estos msculos son
raramente elongados.
El mayor control en los msculos de las piernas, especialmente el control excntrico de los
cudriceps permite bajar desde la posicin de pie. El beb puede hacer cuclillas sobre las
piernas simtricas mientras se estabiliza con las extremidades superiores. El peso es
cambiado posteriormente mientras que el tronco sigue extendido. El movimiento suave de
la tibia hacia adelante de la tibia sobre el pie puede ocurrir cuando el beb se acuclilla con
soporte de las extremidades superiores.
Caminando con soporte.
El beb encuentra con frecuencia estabilidad durante el caminado temprano usando aduccin
escapular, extensin del tronco y una inclinacin plvica anterior.
Tambin usa una marcada extensin de tronco cuando camina hacia adelante con las dos
manos sostenidas, hasta que la rotacin femoro-plvica sea desarrollada, el beb juega con la
extensin de tronco para incrementar la extensin de las extremidades inferiores y la longitud
de los pasos.
La fase de balanceo durante la marcha est an caracterizada por flexin de la cadera con
flexin de rodilla, seguido por extensin de rodilla y extensin lumbar, con lo cual el cuerpo se
impulsa hacia adelante. El tobillo hace usualmente dorsiflexin durante el balanceo, lo cual
indica que an hay accin sincronizada a lo largo de la cadera la rodilla y el tobillo.
El movimiento del cuerpo hacia adelante es tambin logrado a partir de la extensin de la
pierna en apoyo. El tronco, cadera, rodilla y tobillo se extiende durante la fase terminal. El peso
es cambiado a las cabezas metatarsianas del pie. El beb depende de la persona que le da el
soporte mientras experimentas con el desarrollo del control de las piernas.
Para pararse con una sola mano sostenida el beb debe ser capaz de controlar el cambio de
peso en el tronco y la pelvis con los msculos de la cadera y de las piernas. El balance debe ser
iniciado desde la base de soporte, es decir, los pies. Es ms fcil para el beb cambiar de peso
lateralmente, hacia el lado donde sostienen la mano. La flexin del brazo sobre la cabeza ayuda
a elongar el lado entero y as facilita el cambio lateral del peso hacia ese lado.

Agarre.
El incrementado control sobre la rotacin del tronco permite al beb hacer alcances a travs de
la lnea media. Gracias a este control la aduccin escapular ya no es necesaria para reforzar la
estabilidad del tronco. A la vez el codo asume una posicin con menor flexin. Hay un gran
control distal, el cual se expresa en una suave extensin de mueca al alcanzar los objetos.
La incrementada disociacin y suavidad en los movimientos permite aislar el ndice. El tercer
dedo y los dedos ulnares permanecen inmviles.
Practica el soltado por medio de la supinacin del antebrazo. A medida que el antebrazo es
supinado, los dedos se abren dejando caer el juguete.
El beb puede gatear con juguetes en ambas manos. Esto puede contribuir al desarrollo de los
arcos palmares. Usualmente el juguete es tenido en el lado radial de la mano, que cambia el
peso sobre el lado ulnar de la mano y facilita la rotacin externa del hombro.

ONCEAVO MES.
Los bebes de 11 meses continan con la prctica y perfeccin de habilidades que se empezaron en
el 10 mes.
Pueden estar de pie, recorrer el borde de los muebles o ascender sobre los muebles.
Contina usando fuertemente el dedo ndice, el cual para empujar hacia adentro por agujeros
pequeos, etc. Usa ambas manos en juegos, les gusta acariciar, usar juguetes que pueden ser
apretados, con agujeros, etc.
Sentado.
Imita actividades, le gusta intentar actividades de vestirse o desvestirse.
Pueden esconder una pierna debajo de las caderas y fcilmente moverse dentro de la posicin
sentada a la cuadrpeda.
Puede manipular fcilmente un juguete, por la estabilidad dinmica de la cintura escapular y
del incremento en la destreza de las manos.
Usa diversas formas para sostener la postura sentada. Ya usa una base de soporte estrecha por
la incrementada flexin lateral de columna). Esto es acompaado por la flexin lateral de la
pelvis. La base de soporte es pequea cuando la pierna del beb est en lnea con el tronco.
Cuadrpedo.
Despus de un breve periodo de juego, la mayora de los bebes se mueven en voluntad desde
el cuadrpedo al sentado.
Le gusta jugar a meterse y salirse de recipientes de diverso tamao. Este juego incrementa en
el beb la habilidad de hacer una planeacin motora, habilidad perceptual y conciencia del
cuerpo.
Arrodillado.
Desde la posicin cuadrpeda, el beb puede fcilmente moverse hacia la posicin de
arrodillado. La posicin arrodillada la logra sin la ayuda de la extremidad superior a travs
de la contraccin sinrgica de los extensores de cadera y del cudriceps. Los extensores de
cadera extienden la cadera y estabilizan el tronco sobre el fmur. El cudriceps extiende
las rodillas y eleva las caderas y el tronco. Cuando el cudriceps y los extensores de cadera
trabajan eficientemente en sinergia, los tobillos se relajan en plantiflexin. El arrodillado
es usada como una posicin intermedia.
Ascender.
Ascender es una de las habilidades favoritas en los bebes de 11 meses.
Para ascender incluye actividades como cambio lateral de peso, elongacin en el lado donde se
descarga peso, flexin lateral sobre el lado donde no se descarga peso, y la disociacin de la

extremidad inferior. La fuerza de la extremidad superior es tambin un componente crtico en

el ascenso.
Los bebes que no practican la habilidad de escalar sobre diferentes superficies tienen ms
dificultad para dar solucin a los problemas como lograr estar sobre o fuera de alguna de ellas.
En cualquiera de los 2 casos el beb necesita supervisin.

Desde cuclillas a la posicin de pie.

A los 11 meses, la mayora de los bebes estn intentando subir a la posicin de pie, son el
soporte externo de la mano. El beb usualmente inicia la secuencia de subir desde la posicin
cuadrpeda. Desde la posicin cuadrpeda, una pierna se acerca hacia adelante dentro de la
posicin de semiarrodillado. En aquel momento el beb traslada la descarga de peso en las
manos y en uno de los pies y lleva la otra pierna hacia adelante a la posicin de cuclillas. El
beb puede estar en esta posicin de cuclillas y jugar.
El acuclillarse es una posicin simtrica durante la cual el beb mantiene la descarga de peso
posterior con una mnima dorsiflexin de tobillo. Esta posicin en la cual es notable el cambio a
la descarga de peso posterior, donde se somete a una gran elongacin al cudriceps y al
gastronecmio. Posteriormente, los extensores de cadera, abdominales, cudriceps y
dorsiflexores de tobillo se contraen en sinergia para proveer estabilidad. La posicin tambin
pone demandas sobre el tobillo y el pie por el control del balance. El intento inicial de balance
es realizado frecuentemente con la punta del pie.

Con ayuda del mueble subir a la posicin de pie.

Con una mano sobre el mueble, el beb puede fcilmente subir ala posicin de pie,
descargando peso en una postura semiarrodillada.
El beb puede trasladar el peso hacia adelante, con la pierna flejada y levantar el cuerpo
con esta pierna. Esto requiere fuerza y control en el cudriceps y extensores de cadera. El
tobillo y el pie son usados para el balance. La pierna apoyada se extiende sincrnicamente
con la cadera, rodilla y tobillo. Una vez de pie, el beb puede asumir una base amplia para
asegurar la estabilidad. Desde la posicin de pie el beb puede bajar a cuclillas y subir de
nuevo sin ninguna dificultad. Esto sugiere un control fuerte de cudriceps y extensores de

cadera. Por ambas contracciones concntrica y excntrica. El beb puede ahora

mantenerse cuando vara los rangos en posicin de cuclillas. En la cuclilla profunda el
cudriceps tiene que trabajar ms en el control del movimiento y la postura. Durante esta
posicin el peso es mantenido posteriormente y se usa una dorsiflexin mnima.
El beb puede tambin trabajar en asimetra cuando usa un apostura de cuclillas baja. Esta
postura es ms difcil porque exige ms disociacin. Se exige una fuerte contraccin
excntrica del cudriceps ( que es ms difcil ).

De pie.
Estar de pie sin soporte externo es un nuevo logro para el beb
La ancha abduccin de las piernas asegura la amplitud en una base de soporte estable.

Caminando sin apoyo.

Los componentes de movimiento cuando el beb intenta caminar independientemente se
parecen a los que usa cuando camina con apoyo.
El beb asume una amplia base de soporte con los pies, abduce los brazos y flexiona los codos.
Cuando el beb camina hacia un fin determinado, usa como patrn de fijacin, la elevacin de
los hombros, flexin del hmero y abduccin del hmero. Cuando camina sin un fin
determinado, usa aduccin escapular y flexin de codo.
Forssberg (1992) reporta que, durante los intentos iniciales para caminar sin soporte hay una
coactivacin del tibial anterior y el gastronecmio lateral durante el apoyo y balanceo. Esta
coactivacin tiende a disminuir despus de la primera semana con independencia. Hay
tambin coactivacin del cudriceps y hamstrings al inicio de la marcha sin apoyo. Esa
coactivacin disminuye 2 o 3 meses despus de la iniciacin de la marcha sin apoyo.
DOCEAVO MES.
La mayora de los bebes a los 12 meses son muy activos e independientes. Las destrezas motoras
bsicas estn presentes del todo.
Sentado.

El posicionamiento y movimiento de la mano son hechos primariamente desde el codo,

utilizando flexin, extensin y rotacin graduada. Los hombros estn ms quietos y
participan ms sutilmente en una mano posicionada (Vogtle y Albert 1985). El plano de
rotacin del tronco ocurre cuando el beb alcanza a travs de la lnea media.
Aprende acerca del concepto de peso, y empieza a hacer ajustes apropiados en mueca y
mano para los diferentes pesos (Corbetta y Mounound 1990).

Cuclillas.
La posicin requiere marcada movilidad de cadera y rodilla. Al mismo tiempo exige gran
control de cudriceps para levantarse fuera de la posicin de cuclillas. Se requiere tambin
actividad den tobillos y pies para el balance.
El tobillo es mantenido en 90 cuando est en cuclillas debido a que el centro de gravedad
pasa a una posicin posterior. Pero como el beb pasa el centro de gravedad hacia
adelante, ocurrir una dorsiflexin a nivel de tobillo al volver atrs. Cuando el peso es
posterior los dorsiflexores son usados para el balance. Cuando es peso se cambia hacia
adelante, y la tibia se mueve hacia adelante sobre el pie, el peso va a los metatarsianos, y
usa los plantiflexores para el balance.
El desarrollo del control de la tibia sobre el pie es importante. Los msculos del pie son los
primeros que deben responder ante los disturbios posturales y ante los ajustes posturales
anticipados. (Willians 1989).
Levantarse-pararse.
Para colocarse de pie debe llevar el peso posteriormente, para poder liberar las extremidades
superiores y estabilizar el centro de gravedad. El tobillo est en neutro o ligera plantiflexin.
De esta posicin el beb pasa el tronco hacia la posicin erecta, extendiendo las caderas
mientras las rodillas permanecen flejadas. Extiende simtricamente ambas rodillas y caderas
hasta ponerse de pie.
Permanecer de pie.
La mayora de los bebes de 12 meses puede permanecer de pie independientemente sin
ningn soporte.
La base de sustentacin es amplia. Puede co-contraer los msculos de las piernas para
incrementar su rigidez.
El ngulo entre la tibia y el pie se mantiene en 90 o ligera plantiflexin. En esta posicin el
beb depende del tobillo y los dorsiflexores para mantener el balance.
El cudriceps, los extensores de cadera y abdominales tambin se activan para mantener el
control. Si el peso se desplazara hacia atrs sin haber flexionado las rodillas, el beb caera
sentado.
Mientras el beb est sentado las caderas son la base de apoyo; por lo tanto el control postural
se inicia por las caderas. Cuando est de pie los pies son la base de apoyo y en estos se inicia el
control postural. La estabilidad postural iniciada puede ser lograda a travs de la flexin de los
dedos.
Como el beb experimenta con nuevos cambios posturales en los miembros inferiores, los
grados de libertad en tronco superior estn limitados. Esto produce fijacin en los miembros
superiores, y un deterioro en las habilidades motoras finas.
Marcha.

La mayora de los bebes caminan independientemente durante el 12 mes. La marcha inicial se

caracteriza por:
Velocidad alta.
Pasos cortos.
Zancadas cortas.
Aumento de la cadencia.
Fase de balanceo corta.
Amplia base de sustentacin.
No balanceo de brazos.
Flexo-extensin de cadera.
Excesiva flexin de cadera a lo largo del ciclo de marcha.
Mxima flexin de cadera se observa en el balanceo.
Pocos grados de extensin de cadera
Carencia de extensin en el apoyo terminal.

Flexo extensin de rodilla.

Cuando el pie toca el suelo, la rodilla se encuentra flexionada.
En la ambulacin temprana, la rodilla permanece flejada durante el apoyo medio.
Hay una rpida extensin de rodilla despus del contacto inicial del pie. Esto ocurre las 2
primeras semanas de ambulacin independiente. En la octava semana la rodilla se fleja en
el apoyo del pie.
Si la rodilla permanece en extensin en el apoyo medio, el tronco se hiperextiende para
cambiar el centro de gravedad posteriormente y as mantener el balance sobre la base de
apoyo.
Al final del apoyo, la rodilla permanece flejada o ligeramente extendida.

Flexo-extensin de tobillo.

No hay apoyo del taln. Usualmente se hace contacto con el piso con toda la planta del
pie.
Pronto los dedos se extienden para hacer contacto con el piso.
Ms tarde el pie hace dorsiflexin hacia el final del balanceo, pero el contacto no es hecho
con el taln.
La primera aparicin del apoyo del taln se observa en el borde medial y luego en el borde
lateral.
El contacto del pie o de los dedos con el piso, es seguido por dorsiflexin.
La dorsiflexin disminuye al final del apoyo pero la plantiflexin del despegue no ocurre.

Abduccin y rotacin externa de cadera.

La cadera permanece rotada externamente a lo largo de todo el ciclo de marcha.
El aumento de la abduccin de cadera contribuye a tener una amplia base de
sustentacin.
Miembros superiores.
Los patrones de la extremidad superior varan de acuerdo al objetivo. Cuando el beb est
tratando de caminar hacia sus padres, los hombros se flejan y los codos se extienden. Si la
meta es menos directa el beb revierte el patrn fijando los miembros superiores con
aduccin escapular.
El aumento del control postural en los miembros inferiores y el incremento de la habilidad
para realizar y anticipar los ajustes posturales da como resultado una disminucin en la
fijacin de los miembros superiores y tronco superior. Entonces el beb puede una vez
ms transportar juguetes en las manos mientras camina. Sin embargo puede utilizar un
patrn de aduccin escapular con codo flexionado cuando dirige hacia una meta no tan
directa.
La estabilidad postural mejora con las continuas transferencias de peso y cargas de peso.
Esto se demuestra ya que permanece un tiempo mayor en el apoyo as la velocidad de la
marcha disminuye.
El beb tambin puede detenerse y comenzar a caminar cuando l desee. Comienza a ser
bastante independiente en sus habilidades para la marcha. Reemplaza el gateo por la
marcha, como medio primario de locomocin.

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO.

VARIABILIDAD DE MOVIMIENTO.
DESARROLLO EN SENTIDO CEFALO-CAUDAL.
DE LO GRUESO A LO SELECTIVO.
DISOCIACIN.
ESTABILIDAD- MOVILIDAD.
ADAPTABILIDAD - CAMBIOS EN CARGA DE PESO.
DISMINUCIN DE LA BASE DE APOYO.
USO DE POSICIONES INTERMEDIAS.
ANTICIPACIN DEL MOVIMIENTO.
LA VISIN COMO PARTE DEL DESARROLLO DEL MOVIMIENTO.
OPORTUNIDAD DEL CUERPO DE ESTAR EXPUESTO, SELECCIONANDO LOS DIFERENTES

ESTMULOS SENSORIALES.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD FLEXO-EXTENSORA.
DE LO INCOORDINADO A LO COORDINADO.
DE LO REFLEJO A LO DELIBERADO.
DE LA SUPERPOSICIN A LA INTEGRACIN.

SECCIN II.
SEMIOLOGA (EXPLORACIN CLINICA) .
En el reconocimiento clnico del sistema nervioso tiene una gran importancia el reconocimiento
claro del desarrollo normal y anormal del cerebro, pues este es el escenario en el cual deben
enmarcarse todos los hallazgos clnicos.
VALORACIN DE LA FUNCIN MOTORA.
El neonato y el lactante menor, debern observarse cuidadosamente en todos los aspectos
semiolgicos. Es importante observar el estado de alerta y la postura del nio, en especial la
simetra, posicin de las caderas y tronco, as como la simetra de los movimientos espontneos o
inducidos.
El estado de alerta en el neonato se define por su actividad espontnea o la respuesta a estmulos
menores.
Si el nio se encuentra estuporoso, puede despertarse mediante estmulos intensos, pero
rpidamente volver a dormir.
En caso de coma, no hay respuesta a los estmulos o asumir la posicin de descerebracin
(extensin total) dada por una lesin tallo. En general, el nivel reflejo del neuroeje en el coma del
neonato o del lactante menor, es similar al de los nios mayores.
La hipotona es definitivamente anormal en el neonato ( hiponatremia, hipoxia, hipoglicemia,
lesiones medulares, enfermedad de Werning Hoffman, miastenia neonatal, distrofia miotnica,
etc). Los prematuros suelen mostrar normalmente una hipotona moderada, aunque la misma es
diferencial, estando ms comprometidas las extremidades superiores que las inferiores.
Es importante recordar que las lesiones medulares, a ms de la hipotona correspondiente suelen
estar acompaados de vejiga neurognica; la parlisis de Erb tambin se detectan por cambios
posturales y de tono muscular localizada al miembro afectado (asimetra).
La hipertona suele afectar ms a los msculos extensores que a los flexores, manifestndose
entonces una hipertona extensora, la que afecta ms notoriamente las extremidades inferiores
que las superiores; el tronco tiende a presentar opisttonos, ya aumento del tono muscular del
cuello.
Los reflejos tendinosos en el nio con hipertona estn definitivamente aumentados. En los nios
mayores, que ya colaboran con el examinador, es posible realizar una exploracin sistemtica del
sistema motor. En ellos se puede explorar el tono, el control motor, los rangos de movilidad
articular; es necesario comparar los dos hemicuerpos y caractersticas posturales como el
alineamiento, la simetra, el control en la lnea media, la relacin entre la estabilidad y la
movilidad, etc.

En la hipertona se debe diferenciar entre espasticidad ( signo de la navaja) y rigidez ( signo de la

rueda dentada)
Para comprobar la existencia de atrofia muscular, se comparan los grupos musculares de cada lado
del cuerpo. Cuando existe este tipo de problema debe buscarse siempre fasciculaciones
(contracciones espontneas e irregulares de pequeos grupos de fibras musculares, visibles a
travs de la piel). Si bien las fasciculaciones pueden presentarse durante la atrofia muscular
progresiva por cualquier causa, es mucho ms evidente en problemas consecutivos a enfermedad
de la neurona motora inferior.
Para apreciar la coordinacin de movimientos es de mucha utilidad observar al nio desnudarse o
vestirse y la manipulacin de los distintos juguetes que existan en la sala de examen. Para
corroborar estas observaciones se utilizan los siguientes procedimientos en nios mayores:
Prueba dedo-nariz, en la que se invita al nio a extender completamente sus brazos
lateralmente y entonces flexionndolos, tocar alternativamente con la punta del dedo
ndice la punta de la nariz. Se puede repetir con los ojos cerrados.
Prueba rodilla-taln, en la que el paciente en decbito dorsal, extiende una pierna y con el
taln del otro pie toca la rodilla, deslizndolo por la cara anterior de la tibia hasta el pie
opuesto. Igual que ala anterior debe practicarse con los ojos cerrados.
Movimientos alternativos rpidos, para lo que pueden usarse una gran variedad de
maniobras, que dependern de la edad del nio.
Debe tambin observarse cualquier tipo de movimiento involuntario (temblores, movimientos
coreicos, movimientos espasmdicos, asimtricos e impredecibles, tics, movimientos
estereotipados habituales, espasmos, contracciones musculares involuntarios).
El crneo debe ser observado y palpado cuidadosamente, para determinar su forma, lesiones
hemorrgicas, vasculares, de piel y ndulos. El cierre o cabalgamiento de las suturas, suturas
excesivamente separadas, tensin aumentada de las fontanelas, etc.
El permetro ceflico puede variar entre uno o dos centmetros en los primeros tres o cuatro das
de vida, debido a la desaparicin del moldeamiento craneano y el cabalgamiento de las suturas.
Los nios con permetros ceflicos aumentados al momento del nacimiento deben ser estudiados
con el criterio de confirmar o descartar hidrocefalia, hidranencefalia, megaencefalia o agenesia del
cuerpo calloso. Cuando se presenta disminucin (microcefalia), la investigacin debe orientarse
hacia infecciones intrauterinas, polimicrogiria, trisoma 13,15 y 18 y otros sndromes.

REFLEJOS PRIMITIVOS.
Los reflejos y reacciones en el primer ao de vida permiten establecer conclusiones acerca de la
evolucin del cerebro.
Las caractersticas del comportamiento del recin nacido indican que existe una dominancia de
ncleos subcorticales. Estos maduran antes que la corteza cerebral. Por esta razn el

comportamiento del recin nacido y del lactante se caracteriza por esos modelos primarios. A
medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento.
En rigor, las reacciones primarias no pertenecen a las reacciones de enderezamiento y equilibrio
pero son importantes para evaluar a los lactantes y hacer un diagnstico temprano.
En realidad son un grupo de respuestas primarias innatas que se pueden ensayar en los lactantes
normales en los dos primeros meses de vida y despus desaparecen en forma gradual o pasan a
formar parte de las llamadas respuestas secundarias. Las respuestas secundarias aparecen a los 4
a 7 meses y en cierta medida persistente. Que las reacciones primarias no se aprenden, sino que
son innatas, se demuestra al obtenerlas antes de que el lactante las haya utilizado en la actividad
voluntaria.
Las ms importantes son:
REACCION AUTOMATICA: El recin nacido en decbito prono rota la cabeza hacia un lado
(casi siempre hacia el mismo lado) para mantener libres las vas respiratorias. Se trata de
una primera extensin a partir de una flexin total.
REFLEJO DE MARCHA: Se sostiene al nio en posicin vertical con ambas manos en el
tronco. Si se presiona la planta de uno de los pies contra una superficie horizontal, toda la
extremidad es flexionada y la otra extendida. A su vez sta ltima toca la superficie, se
flexiona y la extremidad flexionada en primer lugar se extiende. Este movimiento
alternativo da la impresin de marcha (marcha automtica). El tronco del nio se inclina
levemente hacia adelante.
REACCION DE SUBIR LA ESCALERA: (prueba del salto o del escaln) : se sostiene al nio
desde las axilas con los pies por debajo del borde de la mesa. Luego se lo levanta
lentamente y por el suave contacto con el dorso del pie ste se alza desde el borde inferior
de la mesa subiendo sobre l. Con el dorso de la mano puede lograrse el mismo efecto.
Esta reaccin tambin se denomina reaccin de ascenso, dado que da la impresin de que
el nio puede ascender sobre el borde de la mesa.
REACCION DE GALANT: El nio forma un arco con su cuerpo cuando se desliza el dedo a lo
largo de la regin paravertebral. La concavidad est orientada hacia la direccin del
estmulo y la pelvis se eleva. Las extremidades superior e inferior del mismo lado se
extienden y las contralaterales se flexionan. Este reflejo es llamado tambin reflejo
espinal-dorsal. Se piensa que es un resabio de un comportamiento filogentico antiguo del
nivel de los anfibios y reptiles.
REFLEJO TONICO ASIMETRICO DEL CUELLO (RTAC): por la rotacin aislada de la cabeza
hacia un lado se extienden las extremidades del lado de la cara y las del lado del cuello
se flexionan. Se trata de la denominada posicin del esgrimista. En la mayora de los casos
la influencia de este reflejo est slo limitada a las extremidades. (Si persiste impide la
coordinacin ojo-mano. Se detecta en nios con trastornos motrices cerebrales. Por su
postura tnica imposibilita todo movimiento contra la fuerza de la gravedad)
REFLEJO TONICO LABERINTICO (RTL): Cuando el nio se encuentra en prono existe una
flexin total; el nio no rota la cabeza hacia un lado y no se mantienen libres las vas
respiratorias. En decbito dorsal se observa extensin del tronco y de las extremidades
inferiores, y a su vez aduccin y rotacin interna de stas. Los miembros superiores estn
flexionados, las manos forman un puo y los hombros se hallan en retropulsin. La cabeza
est en opisttonos. Existe un grado muy bajo de desarrollo en el lactante normal,
mientras que en el nio con trastornos motrices cerebrales es un reflejo apreciable con
gran frecuencia (en nios con cuadriparesia espstica). Su presencia impide levantarse
desde la posicin de supino, ya que no permite el control de cabeza. Dado que tampoco se
puede flexionar la cadera, es imposible permanecer sentado con equilibrio.

REFLEJO TONICO SIMETRICO DEL CUELLO. (RTSC): Al flexionar la cabeza se flexionan los
antebrazos sobre los brazos y las extremidades inferiores se extienden totalmente.
Cuando se extiende la cabeza tambin se extienden las extremidades superiores y las
inferiores se flexionan. Si este reflejo persiste, impide la posicin cuadrpeda y, por lo
tanto, no permite que el nio se levante para poder sentarse.
REFLEJO DE PRENSION PALMAR: Al tocar la palma de la mano sta se cierra con fuerza. La
mano puede permanecer cerrada mientras se mantiene el estmulo. As se puede elevar al
nio y la articulacin del codo persiste levemente flexionada. Si este reflejo perdura
durante mucho tiempo impide el apoyo sobre la mano abierta (no hay reacciones de
equilibrio). Por causas fisiolgicas esta reaccin es mayor durante la succin.
REFLEJO DE PRENSION PLANTAR: Al tocar la planta del pie el nio flexiona los dedos. Al
soltarla los dedos se extienden y se separan. Cuando este reflejo persiste es imposible el
apoyo plano del pie y caminar levantando normalmente los pies.
REACCION DE BAUER. : El nio est ubicado en decbito ventral y el mdico presiona sus
pulgares contra las plantas de los pies. El lactante comienza a reptar alternadamente ( a
veces tambin sin estmulo)
REFLEJO DE MORO: En los primeros 3 a 4 meses, al dejar caer la cabeza del lactante que
est en supino, se produce una repentina extensin y abduccin de las extremidades, con
apertura de las manos, seguida por flexin hasta la lnea media. Este reflejo es una
reaccin caracterstica de los lactantes ante muchos estmulos. La reaccin consiste en un
movimiento de abduccin y extensin de los brazos a partir de su acostumbrada postura
flexionada. A continuacin muchas veces se aducen los brazos a nivel de los hombros, y se
los coloca en flexin contra el cuerpo. Al mismo tiempo las piernas describen un
movimiento similar. La reaccin de Moro existe durante los tres primeros meses de la
vida, pero despus se debilita y finalmente desaparece a los seis meses. El reflejo de moro
se inhibe hacia los seis meses, cuando el nio es capaz de sostenerse hacia adelante con
los brazos en extensin, o sea cuando posee la extensin defensiva de los brazos hacia
adelante.
REFLEJO DE SUCCION Y DEGLUCION: El recin nacido comienza a succionar e
inmediatamente despus a deglutir con la primera ingesta de alimento. Cuando el nio
recibe el pecho estos reflejos se conservan durante ms tiempo antes de ser sustituidos
por la deglucin voluntaria.
REFLEJO DE BUSQUEDA: Cuando el nio tiene hambre gira la cabeza como buscando algo
sin recibir un estmulo externo. Cuando se toca un ngulo de la boca con el dedo o con un
objeto (por ejemplo, el bibern) gira la cabeza en sentido del estmulo.
REFLEJO DE RETIRADA: Al pinchar suavemente la planta del pie, se produce flexin de
cadera, rodilla y pie. Presente desde el nacimiento, es de utilidad para evaluar
hemisndromes y espina bfida. Puede estar abolido o disminuido en los nios nacidos en
podlica incompleta.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:

CONTRACCIN MANDIBULAR: Un golpe seco sobre el dedo ndice del mdico, colocado
sobre la barbilla del nio, produce contraccin de los msculos masticatorios. Aparece
generalmente entre el segundo y cuarto da de vida. Est abolido en lesiones del tallo
cerebral o de V par. Se exagera en hiperexcitabilidad. (Hipocalcemia).

BICIPITAL: Un golpe seco sobre el dedo del examinador, colocado sobre la parte distal del
bceps, produce la contraccin del msculo. Aparece despus del cuarto da de vida.
ROTULIANO: Un golpe suave sobre el tendn distal del cudriceps, con la rodilla
flexionada, produce la contraccin del msculo. Aparece entre el segundo y cuarto da de
vida. Una variante en ocasiones ms fcil de llevar a cabo en nios, se logra golpeando el
dedo ndice del examinador colocando sobre el borde superior de la rtula y con la pierna
en extensin. ( Metmeras lumbares 2,3, y 4)
AQUILEO: Presente desde el nacimiento. El nio debe estar en decbito prono, la rodilla
ligeramente flexionada y la parte anterior (proximal) del pie ligeramente sostenida por la
mano del examinador; se percute sobre el tendn de Aquiles, producindose flexin
plantar del pie (se palpa ms que observarse). ( depende de las metmeras sacras 1 y 2)
CLONUS DEL TOBILLO: La dorsiflexin rpida del pie, tomado por la parte distal
desencadena una salva corta de flexiones y extensiones del pie. Aparece desde el
nacimiento y no suele mostrar afeccin si es agotable en lactantes menores, sobre todo
cuando el nio est llorando. El clonus tiene significado de lesin piramidal si persiste
mientras se mantenga el dedo en flexin dorsal en recin nacidos y lactantes menores.
Est abolido en todos los procesos que cursan con depresin neurolgica e hipotona. Se
aumenta en lesiones piramidales y procesos de hiperexcitabilidad (hipocalcemia).

PARES CRANEALES:
OLFATORIO (I) : No se explora en recin nacidos. En nios mayores se explora la capacidad de
detectar e identificar olores.
OPTICO (II): El nio a trmino puede fijar la visin en un arco aproximadamente de 60 grados, sin
embargo, hay que tener en cuenta que presenta una miopa acentuada, lo que hace necesario
colocar mximo a 25 o 30 cms del nio. La fijacin de la visin es an errtica y por momentos los
movimientos conjugados desaparecen.
La presencia de nistagmo pendular (errante) se presenta en los nios con ceguera congnita por lo
general consecutiva a tumores cerebrales, papiledema crnico, no suele estar presente al
nacimiento pero aparecer en el transcurso de 3 o 4 semanas.
Es importante, al observar estos aspectos, que el estado general de alerta del nio sea adecuado,
pues los lactantes bajo efecto de drogas o adormilados reaccionan muy lentamente a estmulos
visuales. La observacin del reflejo rojo en el oftalmoscopio, proporciona una informacin rpida
de la integridad y permeabilidad a la luz de los distintos medios del ojo.
La papila ptica en el neonato tiene aspecto blanco grisceo, lo que en ocasiones pude dar motivo
a confusin si se sospecha atrofia ptica. La atrofia ptica primaria es rara en la infancia.
Al hacer el fondo de ojo, el mdico observa con especial cuidado las dimensiones de la papila,
calibre y nmero de vasos, cambios de la mcula y caractersticas generales de la retina.
MOTOR OCULAR COMUN, PATTICO, MOTOR OCULAR EXTERNO (III, IV Y VI): Los ojos del neonato
normal rara vez estn alineados en las primeras horas de vida. Durante las primeras semanas de
vida y de manera transitoria, oscila entre la ortotropia(ambos ojos miran al frente), la endotropia (
ambos hacia la lnea media) y la exotropia ( ambos hacia fuera); en ocasiones puede observarse
normal y transitoriamente una franca desviacin oblicua; en nios mayores es comn que esta
ltima se asocie a lesiones intrnsecas del tallo cerebral, no obstante, rara vez es ste el caso en
recin nacidos y lactante menores, donde como se anot es un trastorno transitorio, aunque
algunos de ellos pueden al final terminar en una endotropia congnita.

La opsoclonia transitoria (se refiere a oscilacin ocular rpida de un lado a otro, irregular,
desordenada, no rtmica, semiconjugada y en direcciones horizontal, vertical oblicua), puede ser
episdica o continua, incluso durante el sueo o hacerse evidente, solo durante los movimientos
oculares sacdicos (movimientos oculares rpidos) de refinacin.
Estos movimientos son diferentes del nistagmo ya que carecen de la regularidad inherente a ste.
En los recin nacidos se pueden observar con relativa frecuencia, movimientos oculares muy
parecidos a estos y pueden prolongarse incluso hasta los 3 meses de edad. Cuando persisten
despus de los 4 meses de edad puede ser considerado como signo de enfermedad neurolgica
grave (encefalitis, polimioclona infantil) o neuroblastoma oculto.
El nistagmo vertical (hacia abajo), que se precipita al llevar el ojo hacia abajo y hacia el lado, se
asocia casi siempre en nios con la malformacin Arnold Chiariy otras lesiones de la fosa posterior.
En el nistagmo vertical (hacia arriba) (su amplitud aumenta al llevar la mirada hacia arriba), tiene
causas diversas, en su mayora de tipo enceflico localizado. Se ha correlacionado tambin con
lesiones de vermis cerebeloso, el brazo del folculo y la parte caudal del tallo cerebral.
Es importante comparar los ojos: volumen de los globos oculares, crneas, hendiduras
palpebrales, ptosis palpebral o proptosis. Los movimientos oculares en los nios muy pequeos
pueden ser explorados en su totalidad mediante la maniobra de cabeza de mueca.
La parlisis del III par se acompaa clnicamente de ptosis palpebral, oftalmoplejia interna,
consecutiva a la parlisis de los msculos recto superior, interno e inferior y el oblicuo inferior. La
pupila se encuentra dilatada y no hay respuesta a la luz ni a la acomodacin, debido al parlisis del
esfnter pupilar. Hay diplopa (visin doble), aunque no suele ser descrita por el nio gracias a que
la ptosis palpebral ocluye la visin del ojo afectado.
El nio se presenta con ptosis palpebral, el ojo desviado hacia fuera por accin del recto externo
inervado por el motor ocular externo (VI) y un discreto movimiento de depresin del globo ocular,
la rotacin interna y abduccin, consecutiva a la accin del oblicuo mayor(IV).
La parlisis del pattico (IV) produce la desviacin del ojo hacia abajo y hacia fuera, y diplopa en la
que la imagen est hacia abajo y a la derecha en el ojo derecho y abajo y a la izquierda en el ojo
izquierdo, en relacin con la imagen real.
Si la lesin de este par est en el mesencfalo, el compromiso clnico es contralateral: si el nervio
se lesiona despus de emerger del encfalo es homolateral.
El motor ocular externo (VI) es un nervio exclusivamente motor, que inerva el msculo recto
externo, cuya funcin es mover el ojo hacia fuera.
TRIGMINO ( V ): Es un nervio mixto que lleva fibras motoras sensitivas. Los ncleos de origen
estn en la parte inferior y dorsal lateral de la protuberancia. La rama motora sale del crneo por
el agujero oval y inerva los msculos temporales, masetero, pterigoideo interno y externo, vientre
anterior del digastrico milohiodeo, msculo del martillo y periestafilino externo. La parte sensitiva
emerge por la cara basal lateral del tronco cerebral; se introduce luego por debajo de la
insercin de la tienda del cerebelo, donde se ensancha formando el ganglio de passer, el que da
origen a las tres ramas sensitivas del trigmino: nervio oftlmico, nervio maxilar y nervio
mandibular.
La exploracin clnica de la parte sensitiva se efecta comprobando la sensibilidad de la frente y la
cara del nio a la temperatura, el tacto y dolor. En los nios ms pequeos se explora la

sensibilidad de la cara, chuzando suavemente con un alfiler y observando los movimientos que se
inician en el lado estimulado y que luego pueden generalizarse presentndose llanto.
El reflejo corneal se explora tocando suavemente la crnea con la punta de un algodn y
observando el parpadeo. Este reflejo es difcil de evaluar en neonatos y lactantes menores, sin
embargo hay que intentar examinarlo. La parte motora en el neonato y lactante se puede explorar
investigando la fuerza del masetero: para ello se coloca un dedo del explorador dentro de la boca
del nio, y se evala la fuerza de la mordida y de la succin. En los nios mayores se evala la
resistencia ofrecida al intentar abrir la boca cerrada y de un modo parecido se explorar el
descenso de la mandbula contra la resistencia que opone la mano del examinador (pterigoideo).
En los lactantes menores se debe observar cualquier desviacin del maxilar inferior cuando el nio
abre la boca para recibir el tetero, el chupo o cuando llora.
La va eferente sensitiva corre a travs del nervio facial (VII ).
FACIAL (VII). La funcin principal de este par craneal es la de inervar los msculos de la expresin
facial; lleva incorporadas adems fibras que transmiten el gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua y la sensibilidad del odo externo. Por este nervio , tambin corren fibras parasimpticas
(secretoras) y vasomotoras que van a las glndulas salivares y lacrimales y vasos sanguneos de la
nasofaringe.
En las lesiones centrales del facial, existe compromiso de la musculatura de la mitad inferior de la
cara con desviacin de la comisura labial hacia el lado sano. En las perifricas, cuando la lesin
est entre su origen y el agujero estilomastoideo, se presenta parlisis de todos los msculos del
mismo lado de la cara, y el nio no solo desva la comisura labial hacia el lado sano sino que
tambin le es imposible ocluir el prpado de ese lado ( signo de Bell) y arrugar la frente.
En los neonatos y lactantes el nervio facial es muy superficial y emerge tempranamente de la
regin mastoidea, gracias al incipiente desarrollo de la apfisis mastoidea, lo que explica la
vulnerabilidad del mismo en estas edades. En estos mismos grupos de edad es importante
observar la simetra facial, con los msculos de la cara en reposo, durante el llanto, la succin y
movimientos espontneos de la misma. En nios nacidos por parto instrumentado ( forceps,
cesrea etc., estas suelen ser las causas ms frecuentes de lesin.
AUDITIVO (VIII): Las funciones de este nervio sensitivo tienen que ver con la audicin y el
equilibrio. Lo integran dos grupos de fibras que estn en relacin con la cclea, y responden a la
funcin auditiva (coclear), otras que inervan los conductos semicirculares y el utrculo y tienen que
ver con la postura y el equilibrio (vestibular).
En los nios neonatos y lactantes menores, la audicin se explora estando el nio despierto
haciendo un solo ruido intenso; con frecuencia en neonatos se produce un reflejo de Moro o por
lo menos se modifica la actitud del nio.
Si no hay respuesta en un primer intento, debe dejarse transcurrir un periodo de tiempo
prudencial, mientras se contina el examen del nio, y volver a intentarlo, pues puede haber
habituacin que altere la respuesta normal del nio.
En estos grupos de edad, debe explorarse la respuesta oculovestibular; para ello se toma al nio
por el trax, inmediatamente por debajo de las axilas y los brazos del observador extendidos hacia
delante, en estas condiciones el examinador da dos o tres vueltas sobre su eje. Los ojos del
paciente deben desviarse en direccin opuesta al sentido que gira el examinador, como respuesta

normal. En nios con defectos auditivos congnitos, esta respuesta desaparece as como tambin
a la estimulacin con agua fra del conducto auditivo externo.
En nios mayores la irrigacin con agua fra por el conducto auditivo externo, normalmente
produce vrtigo, nistagmo e incoordinacin de movimiento. Si la funcin de un nervio vestibular
est alterada o anulada el estmulo no produce respuesta o es muy ligera, comparada con el lado
contralateral.
Las alteraciones del laberinto, bien sea por respuestas inflamatorias o por hipofuncin, puede
ocasionar falta de equilibrio; a causa de ello el nio se desva (lateraliza) hacia uno u otro lado al
andar y su cabeza suele estar en posicin asimtrica (inclinacin lateral), tanto en reposo como
durante la marcha.
La funcionalidad o disfuncin del laberinto, se explora mediante la observacin de la marcha
normal y espontnea del nio, y posteriormente pidindole que camine siguiendo una lnea recta
a la manera de estar haciendo equilibrio.
Otra alteracin que resulta del compromiso laberntico son el nistagmo y el vrtigo. El primero de
ellos se debe siempre a una alteracin del laberinto (el cerebelo pude modificar los componentes
y las caractersticas del nistagmo, pero no es responsable directo. El nistagmo que se observa a
veces en nios cuando llevan los ojos en una aduccin forzada, no tiene carcter patolgico.
GLOSOFARINGEO Y NEUMOGSTRICO O VAGO ( IX X ) : desde su ncleo en la parte posterior de
la mdula, el glosofarngeo, corre por un corto trayecto intracraneal hasta el agujero rasgado
posterior por donde emerge el cuello. Es responsable del gusto en el tercio posterior de la lengua y
la sensibilidad del paladar blando, odo medio, tmpano, faringe y amgdala. Su funcin motora
solo corresponde al msculo estilofaringeo.
La patologa fundamental de este par se concentra a la dificultad para elevar el velo del paladar en
el lado lesionado, alteraciones gustativas en el tercio posterior de la lengua, prdida del reflejo
nauseoso y alteraciones en la secrecin salivar de la partida.
Las funciones sensoriales y autnomas del vago son difciles de verificar clnicamente, y solo las
lesiones bilaterales dan sintomatologa clnica. La lesin motora unilateral pone en evidencia la
falta de elevacin del velo del paladar del lado comprometido y la inclinacin de la vula hacia el
lado sano. La parlisis bilateral ocasiona regurgitacin de alimentos por la nariz y vos ronca
apagada y nasal. El reflejo nauseoso se pierde. La parlisis farngea unilateral suele causar
sintomatologa, la bilateral produce disfagia.
Cuando se valora un neonato y se nota ronquera, es importante conocer si requiri maniobras de
reanimacin, incluida la intubacin endotraqueal, ya que esta puede causarla en forma transitoria
y secundaria a trauma de las cuerdas vocales.
ESPINAL (XI). Nervio motor exclusivamente. Inerva los msculos esternocleidomastoideo (ECM) y
la parte superior del trapecio. La parte superior de este ltimo msculo eleva la escpula y la lleva
hacia delante, alzando el hombro y poniendo el brazo en condiciones para ser llevado por encima
de la cabeza (abduccin).
En los lactantes el ECM se observa en forma ptima en el nio en decbito supino y su cabeza
extendida sobre el borde de la mesa de examen. Al girar la cabeza a un lado, se observa el vientre
muscular de tal manera que se pueden observar acortamientos, hipoplasia, etc. La fuerza se valora
por los intentos del nio de elevar y enderezar la cabeza. En los nios mayores se observa la
contraccin del ECM comparativamente, mientras el paciente gira la cabeza contra la resistencia
del examinador. La fuerza de la parte superior del trapecio se comprueba pidiendo al nio que
eleve los hombros, mientras el examinador resiste el movimiento.

HIPOGLOSO (XII): Nervio motor que inerva la musculatura de la lengua. Cuando se presenta una
lesin bilateral del ncleo o de ambos nervios, no es posible sacar la lengua de la cavidad oral,
como tampoco mover la lengua lateralmente dentro de la boca.
Una lesin unilateral de la neurona motora superior, solo produce una parlisis contralateral
parcial y temporal, en tanto que cada ncleo recibe algunas fibras de ambas cortezas cerebrales.
En este tipo de lesin unilateral, la lengua puede ser protruida, pero la punta se desva hacia el
alado afectado, posteriormente hay arrugamiento y atrofia del lado afectado.
En los neonatos y lactantes se deben buscar con espacial cuidado atrofia o fasciculaciones de la
lengua. La fuerza se explora advirtiendo la traccin que ejerce el nio sobre el chupo o el dedo del
examinador introducido en su boca. Las fasciculaciones de la boca se observan desde los primeros
das de vida en la enfermedad de Werning Hoffmann y ms tardamente en la enfermedad de
Pompe.

SECCIN III. CONCEPTO BOBATH.

1. CONCEPTOS DE TRATAMIENTO.

Existe una interferencia en la maduracin del cerebro por una lesin.

Se presentan patrones de postura y movimiento anormales.

2. OBJETIVOS.

Inhibir patrones de actividad refleja anormal

Facilitar patrones motores normales.

3. CONCEPTOS DE DESARROLLO.

El desarrollo se caracteriza por la sobreposicin.

Los niveles altos perfeccionan los ms bajos.
Gradacin de actividades.
La calidad requiere de la prctica.
La conducta es una respuesta total.

4. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.

El nio tiene un S.N.C. inmaduro.

Tratamos de lograr un adecuado balance entre inhibicin y facilitacin.
El nio es un todo y como tal debe ser manejado.
Todos los nios aprenden a travs de sus sentidos.
Los objetivos deben ser realistas y alcanzables.
El programa de tratamiento se realiza de acuerdo a las necesidades del nio.
Se requiere el compromiso de la familia.

5. MECANISMO REFLEJO DEL CONTROL POSTURAL.

La funcin del sistema nervioso central (SNC) con respecto a nuestra conducta motora, es darnos
la capacidad para movernos y realizar actividades muy variadas en donde se mantiene tanto la
postura como el equilibrio.
Cada vez que nos movemos se presenta una variacin en la relacin que se da del centro de
gravedad del cuerpo con respecto a la base de soporte. As, para no caernos cuando realizamos
una actividad se producen fluctuaciones en el tono. Durante estos cambios que se dan para
preservar el equilibrio, el sistema nervios central activa grupos de msculos en patrones de
coordinacin en donde los msculos individuales pierden su identidad: No existe ningn msculo
conocido en el organismo que podamos mover en accin en forma separada e independiente de
los efectos colaterales de otros msculos (John Hunter, citado por Beevor, 1903). Jackson en
1958 dijo que el cerebro no sabe nada acerca de los msculos, solo acerca del movimiento.
La evolucin de la capacidad del hombre para resistir la gravedad exigi la solucin de dos
problemas contradictorios:
El tono muscular de todo el cuerpo, debera desarrollar suficiente tensin para resistir la
gravedad
La resistencia no poda ser muy fuerte ya que tena que permitir que los movimientos se
realizaran de una manera controlada.
Como solucin a travs de la evolucin, desarrollo el MECANISMO DE CONTROL POSTURAL el cual
es el responsable de tres factores:
1. TONO POSTURAL NORMAL: con el objeto de controlar la postura y el movimiento, los msculos
son activados en patrones donde los msculos aislados pierden identidad.
2. INERVACION RECIPROCA: resulta en la contraccin simultnea de grupos musculares opuestos,
en especial alrededor de las partes proximales, caderas y hombros, denominndose cocontraccin. As, cuando se da una fijacin dinmica de las partes proximales, nos permite realizar
actividad distal selectiva y de destreza. Tambin la correcta integracin de la accin de agonistas,
antagonistas y sinergistas que dan fuerza e intensidad al movimiento intencionado.
3. LA GRAN VARIEDAD DE PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO QUE CONSTITUYEN LA
HERENCIA COMUN DEL HOMBRE. Esto se muestra en la similitud de las secuencias fundamentales
del desarrollo en los nios. Tambin se observa en la similitud en las reacciones de defensa que se
muestran cuando estamos bajo estrs.
El mecanismo de reflejo postural normal esta constituido por las reacciones de enderezamiento y
equilibrio.
REACCIONES AUTOMTICAS.

Las respuestas secundarias aparecen a los 4 a 7 meses y en cierta medida persisten. Las reacciones
de enderezamiento son activas desde el momento de nacer en adelante; las reacciones de
equilibrio, ms altamente desarrolladas y ms complejas, comienzan a manifestarse hacia el
sptimo mes, cuando las reacciones de enderezamiento se han establecido en toda su plenitud. El
mecanismo de enderezamiento se convierte en parte integrante de las reacciones de equilibrio. A
travs de las reacciones de equilibrio y de las actividades volitivas del nio, se logran modificar las
modalidades de las reacciones de enderezamiento, algunas de las cuales se inhiben en parte,
mientras que otras desaparecen por completo entre los tres y los cinco aos de edad.
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO :
Permiten que el nio se vuelva de costado, ruede hacia el decbito ventral, levante la cabeza,
sostenga su cuerpo sobre las manos y rodillas, y se siente. Aunque el primitivo comportamiento
motor del nio es gobernado as por un grupo de reflejos integrados a nivel subcortical, el nio no
tarda en aprender estas modalidades bsicas de coordinacin para sus actividades voluntarias.
Existen cinco tipos de reacciones:
REACCION DE ENDEREZAMIENTO CERVICAL: Ya existe al nacer. Se coloca al nio en supino
y se vuelve su cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda. Sigue a esto una rotacin
refleja de la columna en la misma direccin que la rotacin de la cabeza.
REACCION DE ENDEREZAMIENTO LABERINTICO QUE ACTUA SOBRE LA CABEZA: En el
recin nacido el reflejo de enderezamiento laberntico es muy dbil o falta por completo.
La cabeza pende hacia abajo por influencia de la gravedad. Los nios se cansan con
facilidad y sostienen la posicin de la cabeza por contados segundos a lo sumo.
REACCION DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO SOBRE LA CABEZA.
REACCION DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO ACTUANDO SOBRE EL CUERPO.
REACCION DE ENDEREZAMIENTO OPTICO: A partir del tercer mes la visin est muy
relacionada con la postura. Es difcil evaluar los enderezamientos de manera
independiente, pues el uno interacta con los otros para facilitarlos. Los estudios se
realizaron con animales de experimentacin.
REACCIONES DE EQUILIBRIO.
La evolucin de la postura erecta en el hombre requiri el desarrollo de un mecanismo reflejo que
sirve a la funcin de mantener y recuperar el equilibrio durante la bipedestacin y la marcha. Este
mecanismo consiste en un grupo de reacciones automticas denominadas reacciones de
equilibrio. Su ndole es ms intrincada que la de los reflejos de enderezamiento, y son ms
especficos para el hombre. Aunque no se conoce el novel de integracin de estos reflejos, es
probable que para su funcin requieran el control cortical.
Las reacciones de equilibrio se obtienen por estimulacin de los laberintos. Se trata de
movimientos compensatorios que ocurren en forma automtica y que tornan posible el equilibrio.
Proveen la adaptacin de todo el cuerpo a la superficie de sustentacin o, en otras palabras, a los
cambios del centro de gravedad del cuerpo, as como a los cambios de posicin de las
extremidades en relacin con el tronco. Estas reacciones aseguran la postura apropiada del cuerpo
cuando se altera la superficie de sustentacin (como al inclinar la mesa en que est colocado el
paciente) de modo que se desplaza el centro de gravedad del cuerpo. Solo pueden ocurrir si el
tono postural es normal, o sea que es lo bastante bajo como para permitir la predisposicin para
los movimientos compensadores, pero lo bastante alto como para proporcionar un tono de sostn
adecuado.
Se ha observado que las reacciones de equilibrio no existen en el momento de nacer y que no se
observan antes de los seis meses. La aparicin de las reacciones de equilibrio ocurre por orden

cronolgico, superponindose a las de enderezamiento. Es probable que desempeen un papel

importante en la modificacin de los reflejos de enderezamiento durante el cambio desde la forma
cuadrpeda hacia la forma simtrica de levantarse del adulto.
Las reacciones de equilibrio en decbito dorsal y ventral slo se positivizan cuando el nio aprende
a sentarse sin sostenerse. Aparecen en posicin sentado cuando el nio ya se pone de pie, y en
posicin de pie cuando ya camina. As el perfeccionamiento de la reaccin de equilibrio no ocurre
hasta que el nio avanza una etapa ms all.
Una simple prueba para comprobar en qu momento las reacciones de enderezamiento se
encuentran totalmente integradas con las reacciones de equilibrio fue descrita por Schaltenbrand
(1927). Se pide al nio que se acueste sobre su dorso en el piso y luego se lo hace poner de pie.
Mientras las reacciones de enderezamiento sigan an dominando, el nio har esto con rotacin.
Hasta alrededor de los 18 meses pasar ala posicin prona antes de ponerse de pie. Esto
gradualmente desaparece para dar lugar a la forma adulta simtrica de ponerse de pie alrededor
de los cinco aos de edad, por ejemplo, cuando las reacciones de equilibrio funcionan (aunque en
esto existe gran variacin individual y racial).

6. PUNTOS CLAVE DE CONTROL.

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan:
Reacciones posturales y
Movimientos ms normales.
CABEZA.
MOVIMIENTO
Elevacin de cabeza en prono,
sentado o parado.
Flexin de cabeza con cintura
escapular.

FACILITA
Extensin en el resto del
cuerpo.
Control de cabeza.
INHIBE:
La actividad espstica
extensora.

EXCEPCION.
Si tiene influencia del R.T.S.C.

MOVIMIENTO

INHIBE

FACILITA.

Toda rotacin interna de

hombros con pronacin.
Toda rotacin externa con
supinacin y extensin de
codos.

Espasmos extensores.

Flexin.

Espasticidad flexora.

Extensin en el resto del

cuerpo.

Abd horizontal- rotacin

Espasticidad flexora de

Apertura de manos y dedos

En presencia del R.T.S.C.

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR.

externa supinacin
pectorales, flexin de cuello.
extensin de codos.
Elevacin de brazos en rotacin Espasticidad flexora.
externa.
Presin hacia abajo de la
cintura escapular.
La elevacin del brazo con
La abd flexin del Miembro
extensin de los flexores
Inferior afectado; rompe el
laterales del tronco.
patrn de flexin del brazo y
extensin de pierna.
(En el hemipljico).
La extensin de brazos
La espasticidad flexora (Se usa
diagonalmente hacia atrs.
en casos ms graves).

Abduccin rotacin externa.

Extensin de columna.

La apertura de la mano y
dedos.

PIERNAS Y PELVIS.
MOVIMIENTO
Flexin de piernas.
Rotacin externa con
extensin.
Ext. Dorsal dedos III y IV.

FACILITA
Abduccin - rotacin externa
dorsiflexin.
Abduccin dorsiflexin.

INHIBE

Dorsiflexin del tobillorotacin externa- abduccin

PERO: dificulta la extensin de
cadera y rodilla.

Espasticidad extensora en la
pierna.

PRONO.
MOVIMIENTO.
Cabeza elevada, brazos extendidos sobre la
cabeza, columna cervical extendida.
Cabeza girada a un lado al levantarla.

FACILITA.
Extensin de caderas y rodillas.
La flexin- abduccin de la pierna de ese lado y
desplazamiento en alto del brazo como en
reptado.

SUPINO.
MOVIMIENTO
Flexin de las piernas en abduccin sobre el
abdomen.

FACILITA
El movimiento de brazos hacia la lnea media.

SENTADO.
MOVIMIENTO
Flexin de caderas, tronco

FACILITA
Extensin de columna,

INHIBE

hacia delante, piernas en

abduccin.
Aduccin de brazos estirados.

elevacin de la cabeza.
Control de cabeza cuando se
trae el nio hacia la posicin
sedente.

Empujando contra el esternn.

Retraccin de hombros y
cuello.

7. PATRONES DE DESARROLLO EN EL NIO NORMAL Y CON P.C.

NIO NORMAL
A los 4 meses total control de cabeza. El cuerpo
est apoyado, pero la cabeza es estable al
moverla.
Movimientos independientes de los dedos de
manos y pies.
Simetra. Orientacin en la lnea media.
Manos juntas descubriendo las manos y boca.
Reconocimiento oculomanual.
Apoyo de brazos adelante. Extensin
protectora. No hay moro
A los 6 meses usa patrones de extensinabduccin de brazos y piernas. Comienza el
Landau.
A los 7 8 meses tiene un buen equilibrio en
tronco cuando est sentado sin apoyo. Apoyo
de brazos lateral.
A los 8 meses se sienta desde el prono y va de
sentado a prono. Equilibrio de sentado perfecto.
Mucha rotacin con apoyo de brazos.
A los 9 meses. Apoyo de brazos hacia atrs. Se
sienta y gira sobre su eje.
A los 10 meses Landau muy fuerte, parado con
piernas separadas. Levanta un pie, se agarra de
los muebles y camina lateralmente.

NIO ANORMAL
Falta control de cabeza.
Dificultad en alimentacin y respiracin.
Patrones totales de flexin y extensin.
Slo usa una mano, generalmente la izquierda.
Cabeza a un lado; las manos no se juntan.
Moro persiste. No hay extensin protectora
hacia delante ni descarga de peso sobre brazos
extendidos en prono.
Aduccin con rotacin interna de brazos y
piernas. Retraccin de hombros y cuello. No hay
simetra. No hay Landau.
De sentado cae lateralmente o hacia atrs.

No puede sentarse desde el prono ni bajar a

prono. No hay apoyo de brazos, ni rotacin ni
sentado sin apoyo.
No hay apoyo hacia atrs, ni sentado ni logra
girar sobre su eje.
No hay Landau. No hay abduccin ni extensin
de brazos y piernas para el equilibrio.

8. CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE P.C.

ESPASTICO SEVERO.
CLASIFICACIN Y
COMPROMISO
Muchas cuadriplejiasdiplejas y hemiplejias.

CALIDAD DEL TONO

PATRONES PRIMITIVOS

Hipertono fuerte.
Espasticidad en agonistas
y antagonistas.
Gran peligro de
deformidades por la
persistencia de posturas
anormales.

Hipertono fuerte.
Reflejos Tnicos del
cuello presentes.
Reacciones asociadas.
Reaccin de soporte
presente.

REAC. ENDEREZA Y
EQUILIBRIO
R. de enderezamiento
ausente en las partes
afectadas.
R. de defensa y
equilibrio ausente.
Enderezamiento de
cuello puede estar
presente.

RANGO Y CALIDAD DE
MOVIMIENTO
Poco movimiento.
Movimientos pequeos
laboriosos.
Movimientos voluntarios de
mnima iniciativa.

ESPASTICO MODERADO
CLASIFICACION Y
COMPROMISO
Cuadriplejias- diplejas y
hemiplejias

CALIDAD DEL TONO

PATRONES PRIMITIVOS

Hipertono en esfuerzo,
emocin o lenguaje. En
descanso tono bastante
normal.

Patrones totales de
flexin o extensin.
Reacciones de moro
presentes y fuertes.

REAC. ENDEREZA Y
EQUILIBRIO

RANGO Y CALIDAD DE
MOVIMIENTO.
Rangos de movimiento
mayores que en el severo
pero incompleto a travs de
todos los rangos.
Uso de patrones tnicos
para movimientos
intencionados.

REAC. ENDEREZA Y

RANGO Y CALIDAD DE

ATETOIDE CON ESPASTICIDAD.

CLASIFICACION Y

CALIDAD DEL TONO

PATRONES PRIMITIVOS.

COMPROMISO
Cuadriplejias.
Hemiplejias.

Espasticidad moderada
ms en partes proximales
que distales.
Tono flucta entre normal
e hipertono.
Deformidades menos
frecuentes que en
espsticos.

EQUILIBRIO
Fuerte influencia de los
Reacciones de
Reflejos tnicos del cuello y enderezamiento
reflejos tnicos
generalmente presente,
labernticos.
pero impredecible, por la
influencia intermitente de
los reflejos tnicos.
Reacciones de equilibrio
defectuosas e incompletas.

MOVIMIENTO.
Ausencia de movimientos
selectivos.
Ausencia de graduacin de
la accin muscular.
Poco control dentro de
puntos intermedios.

CALIDAD DEL TONO.

PATRONES PRIMITIVOS.

REAC. ENDEREZA Y
EQUILIBRIO.
Presentes pero modificados Presentes pero interferidos
Tono flucta entre
por la atetosis.
por movimientos
demasiado bajo y
involuntarios y
normal.
transformados en
Falta de co-contraccin.
anormales por la falta de
Patrones presentes
gradacin de agonistas y
modificados por la
antagonistas.
atetosis.

RANGO Y CALIDAD DE
MOVIMIENTO.
Movimientos
involuntarios y sinuosos,
ms distales que
proximales.
Falta de fijacin para el
movimiento selectivo
preciso.

CALIDAD DEL TONO.

PATRONES PRIMITIVOS.

RANGO Y CALIDAD DE
MOVIMIENTO.
Falta de fijacin y control
postural sostenido.
Falta de co-contraccin.

ATETOIDE PURO.
CLASIFICACION Y
COMPROMISO.
Cuadriplejias
Hemiplejias.

ATAXIA.
CLASIFICACION Y
COMPROMISO.
Con espasticidad
Con atetosis.
Con espasticidad y atetosis.

Generalmente hipotnico;
flucta entre hipo y tono
normal.

REAC. ENDEREZA Y
EQUILIBRIO.
Muy desarrollados pero
con movimientos
incoordinados.

La espasticidad si se da est
ms en patrones flex. que
extensores.

Reflejos de
enderezamiento
exagerados.
Tremor de intencin y
dismetra.

Coordinacin bastante
normal pero primitiva.

REAC. DE ENDEREZA Y
EQUILIBRIO.
Ausentes.

RANGO Y CALIDAD DE
MOVIMIENTO.
Rango total pero el nio no
lo usa por su hipotona.
Podra tener
hipermovilidad.
Incapacidad de cocontraccin de los
msculos.

HIPOTONIA.
CLASIFICACION Y
COMPROMISO.
Se transforman en
atetoides o espsticos.
Cuadripljicos.

9.

CALIDAD DEL TONO.

PATRONES PRIMITIVOS.

Flccidos, MMII en flexabd-rot ext, brazos, manos

en puo.

En supino RTL ms
pronunciado ( no puede
levantar la cabeza en
cualquier posicin)
Patrones espinales
pronunciados.

9. TECNICAS DE ESTIMULACIN PROPIOCEPTIVA Y TACTIL.

Se usan:
1. Cuando existe DEBILIDAD MUSCULAR APARENTE O VERDADERA.
2. Cuando existe DEFICIT SENSORIAL CON DEBILIDAD MUSCULAR
(Por una falta de entrada sensorial).
3. Cuando no existe un verdadero dficit sensorial PERO EL NIO NO SABE COMO MOVERSE
debido a una falta de experiencia sensorial.
ES NECESARIO EVITAR LA PRODUCCIN DE ESPASTICIDAD O

ESPASMOS INTERMITENTES.

CMO ?????
1. COMBINANDO siempre las tcnicas de estimulacin con patrones reflejos inhibitorios.
2. Usando el estmulo CUIDADOSAMENTE y slo cuando EL TONO ES BAJO.
3. DETENIENDO el procedimiento INMEDIATAMENTE cuando el tono se torne alto de manera
anormal.
4. Empleando las T.E.P.T. ALTERNANDOLAS con tcnicas inhibitorias.
5. Trabajando en RESPUESTAS LOCALIZADAS Y EVITANDO REACCIONES ASOCIADAS de amplio
espectro.

1. DESCARGA DE PESO, PRESIN (COMPRESIN), RESISTENCIA.

No debe usarse posturas estticas especialmente en el nio espstico.
Debe obtenerse movimientos automticos de adaptacin de tronco mediante transferencia
constante de peso, en rangos amplios, lateralmente, hacia delante y atrs y diagonalmente,
mientras se usa presin y resistencia.
Puede usarse en diferentes posiciones y transiciones.
En el paciente atetoide y atxico se usan las mismas tcnicas pero de manera ms esttica.
Se usa cuando se pretende obtener un tono postural sostenido para mantener la postura en
contra de la gravedad y para el control de movimientos involuntarios.
2. COLOCAR Y SOSTENER.
COLOCAR (PLACING) es un trmino empleado para describir la capacidad del paciente en
detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea automtica o voluntariamente.
Se define como la adaptacin automtica de los msculos al cambio de postura y esto es parte
integrante del MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL.
Esta reaccin normal de ser COLOCADO es el requisito previo para un buen control de toda
etapa de un movimiento voluntario.
3. GOLPETEO (TAPPING).
Se usa frecuentemente en combinacin con el placing, de hecho es un medio de hacer el
placing posible.
Es un medio de aumentar el tono postural del tronco o los miembros mediante estimulacin
propioceptiva y tctil.
Tambin se usa para aumentar la actividad en grupos musculares especficos.

 Slo se usa cuando existe debilidad aparente o real de grupos musculares especficos o
hipotona general.
No debe emplearse en presencia de espasticidad o espasmo o cuando en el proceso de tapping
aparecen sntomas como la hipertona.
El efecto se debe a la suma y reclutamiento de impulso nervioso a los msculos.
SE USA para aumentar el tono en pacientes atetoides y atxicos, ms que en espsticos (en
estos ltimos es de gran utilidad con el fin de mejorar reacciones de equilibrio).

4. TAPPING:
4.1.
TAPPING INHIBITORIO.
Aumenta la funcin de los msculos que no pueden contraerse por la actividad excesiva de sus
antagonistas hipertnicos.
No se tocan los msculos en s. El tapping se realiza hacia la direccin del patrn funcional
deseado.
Se denomina inhibitorio dado que el objetivo principal es LOGRAR LA FUNCIN A TRAVS DE LA
INHIBICIN; PERO AL INHIBIR LA HIPERTONA, FACILITA LA ACTIVIDAD EN LOS GRUPOS
MUSCULARES OPUESTOS.
4.2.
TAPPING DE PRESIN.
Diseado para OBTENER CO-CONTRACCIN para una fijacin postural sostenida.
Activa la CONTRACCIN SIMULTNEA DE AGONISTAS Y ANTAGONISTAS.
Se inicia desde una posicin intermedia en la cual tanto agonistas como antagonistas tienen
aproximadamente el mismo largo, y no en el rango corto o largo de cualquier grupo muscular.
Se usa principalmente en atetoides y en ataxias que evidencian DEMASIADA MOVILIDAD,
FALTA DE FIJACIN Y TONO POSTURAL NO SOSTENIDO.
4.3.
TAPPING ALTERNADO.
Es de suma utilidad en atetoides y en ataxias y en todo paciente en que haya desequilibrio de la
funcin entre antagonistas.
Mejora la gradacin de la contraccin.
Es tambin til en pacientes espsticos para estimular y regular reacciones de equilibrio.
4.4.
TAPPING EN BARRIDO.
Es el nico tapping aplicado directamente a un msculo.
Se realiza con un golpe en barrido que activa no slo el msculo en s, sino todo un patrn de
accin muscular.

10. RECOMENDACIONES SOBRE MANEJO.

ESPASTICO SEVERO.
Reduzca el hipertono.
Trabaje para conseguir un tono ms normal.
No de Posturas Reflejo Inhibitorias. Mueva al nio y haga que l se mueva.

Logre que el nio se ajuste a los cambios de postura.

Trate de conseguir rangos amplios de movimiento.
Contrarreste deformidades.
Facilite enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de proteccin.

ESPASTICO MODERADO.
Utilice puntos clave de control.
Facilite reacciones de enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de proteccin.
Construya gradualmente patrones normales de movimiento.
Investigue qu patrones estn presentes y cules faltan, y cunto y con qu parte del cuerpo
el nio trata de compensar.
Frene las reacciones asociadas.

ATETOSICOS.
Inhiba los espasmos con el uso de posturas reflejo-inhibitorias.
Incremente y normalice el tono, con descarga de peso, presin y resistencia.
Consiga tono postural sostenido.
Controle todo el cuerpo; ponga especial atencin a la cabeza, hombros cintura escapular y
brazos.
Trabaje en el alineamiento corporal y en posturas simtricas con cabeza en la lnea media.
Facilite y regule reacciones de enderezamiento, defensa y equilibrio.
Controle el movimiento a travs de cada rango.

ATAXICOS.
Trabaje para lograr contracciones sostenidas a travs de posiciones de sostn.
Use tapping pesado para incrementar y estabilizar el tono.

HIPOTONICOS.
Ensee control de cabeza.
Trabaje en respiracin, que sea ms profunda. La risa y el llanto son de ayuda.
El tratamiento debe ser lento, estable. Espere las reacciones.
Estimule el tono con el uso de T.E.P.T.

SECCIN IV. EVALUACIN EN FISIOTERAPIA DEL NIO CON LESIN NEUROLGICA.

1. Modelo segn la APTA

PATRONES DE PRCTICA

EN QUE CONCEPTOS EST BASADA LA GUIA?

Modelo de
discapacidad

Campos de accin del

fisioterapeuta

Elementos de manejo del

paciente/cliente
(examinacin, evaluacin,
diagnstico, pronstico e
intervencin.)

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

CAMPO DE APLICACIN DE LA PRCTICA

FISIOTERAPEUTICA DENTRO DEL SERVICIO CONTINUO DEL
CUIDADO DE LA SALUD Y EL CONTEXTO DEL MODELO DE
DISCAPACIDAD

CUIDADO DE LA SALUD
CUIDADO DE LA SALUD
Aspectos
mdicos

Aspectos
sociales

Dominio de la prctica
fisioteraputica

Patologa.

Limitacin
funcional

Deficiencia

Cardiopulmonar
Integumentario
Musculoesqueltico
Neuromuscular

Discapacidad

Fsico
Psicolgico
Social

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

CONTENIDO DE LA GUA
PARTE 1
Definicin del rol del
fisioterapeuta.
Descripcin del
manejo del
paciente/cliente.
Elementos del
manejo del
paciente/cliente:
examinacin,
evaluacin,
diagnstico,
pronstico e
intervencin.

PARTE 2
Patrones preferidos
de prctica
fisioteraputica.
Cada patrn contiene
los cinco elementos
de manejo del
paciente/cliente
Reexaminacin.
Resultados globales.
Criterios de
culminacin de la
terapia.

PARTE 3
Pruebas especficas
usadas en la prctica
fisioteraputica.

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

PATRONES PREFERIDOS DE PRCTICA

MUSCULOESQUELTICO: 10 PATRONES (A J)

NEUROMUSCULAR: 9 PATRONES (A I)

CARDIOPULMONAR: 8 PATRONES (A H)

INTEGUMENTARIO: 5 PATRONES (A E)

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

EXAMINACIN
HISTORIA
Demografa general.
Historia social.
Ocupacin/Empleo.
Crecimiento y desarrollo.
Medio ambiente.
Estado general de salud.
Hbitos de salud/social.
Historia familiar
Historia mdica y cirugas.
Condicin actual/Motivo de
consulta.
Estado funcional y nivel de
actividad.
Medicamentos.
Otras pruebas clnicas.

Exploracin integral y realizacin de

pruebas especficas que conducen al
diagnstico.

REVISIN POR SISTEMAS

TESTS Y MEDIDAS

Sistema cardiopulmonar
Sistema integumentario.
Sistema
musculoesqueltico.
Sistema neuromuscular
Comunicacin, afecto,
cognicin, lenguaje y estilo
de aprendizaje.

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

HISTORIA CLNICA
DEMOGRAFA GENERAL:
Nombre del paciente:
Edad:
Sexo:
Raza/Etnia:
Lenguaje primario:
Escolaridad:
Estado civil:

HISTORIA SOCIAL:
Creencias culturales y
comportamientos:
Familia:

HISTORIA CLNICA
OCUPACIN/EMPLEO:
Ocupacin actual:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Mano dominante:
MEDIO AMBIENTE:
Dispositivos y equipos:

ESTADO GENERAL DE SALUD:

Percepcin general de salud (propio reporte,
reporte familiar, reporte de los cuidadores):
Funcin fsica (movilidad, patrones de sueo,
das de sueo restringido):
Funcin psicolgica: memoria a corto y largo
plazo conservada.
Rol funcional:

HISTORIA CLNICA
HBITOS DE SALUD/SOCIALES:
Comportamientos riesgosos:
Nivel de estado fsico:
HISTORIA FAMILIAR:
Riesgo de salud familiar:
HISTORIA MDICA Y CIRUGIAS:

CONDICIONES ACTUALES/MOLESTIAS
PRINCIPALES:
Situacin actual:
Intervenciones teraputicas actuales:
Expectativas y metas de la intervencin
teraputica del paciente: .
MEDICAMENTOS:

REVISIN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Frecuencia cardiaca:
Frecuencia respiratoria:
Tensin arterial:

SISTEMA NEUROMUSCULAR:
Coordinacin motora gruesa:
Coordinacin motora fina: .
Balance:
Marcha:
Transferencias:
Funcin motora (control motor,
aprendizaje motor):

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO:
Arcos de movilidad:.
Movilidad
Fuerza: funcional.
Peso:
Talla:

SISTEMA INTEGUMENTARIO:
Mucosas
Color de piel
Integridad de la piel:.
Escaras:

COMUNICACIN, COGNICIN Y LENGUAJE:

TEST Y MEDIDAS

INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEALES:

Sensibilidad:
Motricidad:
DESEMPEO FUNCIONAL
Escala GMCS
Gross Motor
FIM
Escala de Ashworth Tardieu
Escala descriptiva

EVALUACIN

Juicios clnicos basados en los datos

obtenidos en la examinacin para establecer
el diagnstico, pronstico y plan de cuidado.

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

DIAGNSTICO

Identificar el impacto de una condicin sobre la funcin, a

nivel de los sistemas, especialmente sobre los relacionados
con el movimiento y a nivel de la totalidad de la persona.
PATRON PREFERIDO NEUROMUSCULAR:

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

PRONSTICO

Prediccin del nivel ptimo de mejora

en la funcin, y la cantidad de tiempo
necesario para alcanzar este nivel.

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

INTERVENCIN

Interaccin entre el fisioterapeuta y el

paciente/cliente mediante diferentes
procedimientos.

GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

INTERVENCIN
OBJETIVO

ACTIVIDAD

REEXAMINACIN

RESULTADOS GLOBALES.
GUIDE TO PHYSICAL THERAPIST PRACTICE SECOND EDITION

2. TEST Y MEDIDAS
a. SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA FUNCIN MOTORA GRUESA PARA LA PARLISIS
CEREBRAL (GMFCS)
NIVEL
Nivel I

DESCRIPTORES/HABILIDADES
Camina sin restricciones. Limitaciones para las habilidades motoras ms
avanzadas.
ANTES DE LOS DOS AOS: Los nios se mueven en y fuera del sitio donde
estn sentados y en el suelo con las dos manos libres para manipular
objetos. Los nios se arrastran con las dos manos y las rodillas (gatean), se
alzan para levantarse y hacen pasos cogidos a los muebles. Los nios andan
entre los 18 y 2 aos de edad sin necesidad de aparatos que ayude a su
movimiento.
DE LOS DOS A LOS CUATRO AOS: Los nios se sientan en el suelo con las
dos manos libres para manipular objetos. Los movimientos en el suelo,
sentados o de pie, son hechos sin la ayuda de los adultos. Los nios andan
segn una forma de movimiento preferido sin la necesidad de aparatos para

Nivel II

Nivel III

moverse.
DE LOS 4 A LOS 6 AOS: Los nios consiguen sentarse y levantarse de una
silla sin ayuda de sus manos. Se mueven por el suelo y se levantan sin
necesidad de sujetarse con algn soporte. Adems pueden andar dentro y
fuera de la casa, y subir escaleras. Aparecen habilidades para correr y saltar.
DE LOS 6 A LOS DOCE AOS: Los nios dentro y fuera de casa, y suben
escaleras sin limitaciones. Adems la habilidad motora incluye el correr y
saltar aunque la rapidez, el equilibrio y la coordinacin son reducidas.
Andar sin aparatos de ayuda. Limitaciones para andar fuera de la casa y por
la calle.
ANTES DE LOS DOS AOS: Los nios se mantienen sentados en el suelo pero
con ayuda de sus manos para mantener el equilibrio. Los nios rastrean o
gatean. Tambin pueden ponerse de pie y hacer pasos apoyados a los
muebles.
DE LOS 2 A LOS 4 AOS: Los nios se sientan en el suelo pero pueden tener
dificultades con el equilibrio cuando tienen las manos libres para manipular
objetos. Los movimientos para sentarse y levantarse desde sedestacin son
hechos sin la ayuda de un adulto. Los nios se pueden poner de pie cogidos
a una superficie estable. Los nios gatean con un patrn recproco, circulan
lentamente apoyados en los muebles y andan con la ayuda de aparatos de
movilidad como formas preferidas para moverse.
DE LOS 4 A LOS 6 AOS: Los nios se sientan en una silla con las manos
libres para manipular objetos. Los nios se pueden levantar del suelo o
levantarse desde una silla, pero a menudo necesitan una superficie estable
para empujarse hacia arriba con sus brazos. Dentro de casa y en distancias
cortas fuera de casa los nios andan sin la ayuda de aparatos de movilidad.
Los nios pueden subir escaleras apoyados en una barandilla pero no
pueden correr ni saltar.
DE LOS 6 A LOS 12 AOS: Los nios andan dentro y fuera de la casa, y suben
escaleras apoyados en una barandilla pero tienen limitaciones para andar
en superficies irregulares, llenas de baches, inclinadas, con pendientes
pronunciadas, as como andar en sitios pblicos o reducidos y normalmente
suelen andar en espacios confinados. Los nios tienen dificultad para correr
y saltar.
Anda con la ayuda de aparatos para la movilidad. Limitaciones para andar
fuera de la casa y por la comunidad.
ANTES DE LOS 2 AOS: Los nios se mantienen sentados en el suelo cuando
tienen la espalda baja apoyada. Tambin pueden voltear.
DE LOS 2 A LOS 4 AOS: Los nios se mantienen en el suelo sentados a
menudo en forma de W y pueden necesitar ayuda de un adulto para
sentarse. Los nios voltean y gatean (a menudo sin mover las piernas) como
forma de la propia movilidad primaria. Los nios pueden ponerse de pie en
una superficie estable y desplazarse lentamente en distancias cortas. Los
nios pueden andar cortas distancias dentro de la casa utilizando como
ayuda aparatos de movilidad y la asistencia de un adulto para dirigir y girar.
DE LOS 4 A LOS 6 AOS: Los nios se sientan en una silla regular pero
pueden necesitar un soporte plvico para que puedan realizar la mxima

Nivel IV

Nivel V

funcin manual. Los nios se mueven con la silla o sin ella utilizando
superficies estables pero para levantarse se ayudan de sus brazos. Los nios
andan con la ayuda de aparatos de movilidad y suben escaleras con la ayuda
de un adulto. Los nios a menudo son transportados por el adulto en
distancias largas fuera de casa o en terrenos irregulares.
DE LOS 6 A LOS 12 AOS: Los nios andan dentro y fuera de la casa con la
ayuda de aparatos de movilidad. Los nios pueden subir escaleras apoyados
en una barandilla. Segn la funcin del miembro superior, los nios pueden
utilizar una silla de ruedas manual o son transportados en distancias largas
fuera de casa en terrenos irregulares.
Propia movilidad con limitaciones, los nios son transportados o utilizan sus
aparatos de movilidad fuera de la casa y en la comunidad.
ANTES DE LOS DOS AOS: Los nios tienen control de cabeza pero
necesitan un apoyo o soporte para el tronco cuando estn sentados en el
suelo. Los nios pueden voltear hacia arriba ( supinar) y podran voltear
hacia abajo (pronar)
DE LOS 2 A LOS 4 AOS: Los nios pueden sentarse en el suelo pero no
pueden mantener la alineacin y el equilibrio sin utilizar sus manos como
apoyo. Los nios a menudo necesitan adaptaciones para sentarse y para
levantarse. Tienen su propia movilidad para cortas distancias (en la
habitacin) porque se giran, voltean y gatean sin mover las piernas.
DE LOS 4 A LOS 6 AOS: Los nios se sientan en la silla pero necesitan
adaptaciones para el control de tronco y para maximizar la funcin manual.
Los nios se mueven en y fuera de la silla (transferencia para sentarse y
levantarse desde sentados) con la asistencia de un adulto o ayudarse con
una superficie estable para empujarse hacia arriba con los brazos. Los nios
pueden andar distancias cortas con un caminador y bajo la supervisin de
un adulto pero tiene la dificultad para girar y para mantener el equilibrio en
superficies irregulares. Los nios son transportados en la comunidad y
pueden mejorar su propia movilidad utilizando una silla de ruedas.
DE LOS 6 A LOS 12 AOS: Los nios pueden mantener los niveles de su
funcin con ayudas de movilidad antes de los 6 aos incluyendo la
movilidad en casa, en el colegio y en la comunidad. Tambin pueden utilizar
una silla de ruedas.
Propia movilidad muy limitada incluso con sus ayudas tecnolgicas
ANTES DE LOS DOS AOS: Los daos fsicos limitan el control del
movimiento. Los nios son incapaces de mantener la cabeza en contra de la
gravedad, el tronco y las posturas en pronacin. Los nios necesitan la
asistencia del adulto para darse la vuelta.
DE LOS 2 A LOS 12 AOS: EL deterioro fsico limita el control del movimiento
y las habilidades para mantener la cabeza y el tronco en posturas
antigravitatorias. Todas las reas de funcin motora estn limitadas. Las
limitaciones funcionales para sentarse y levantarse no estn
completamente compensadas por el uso de las adaptaciones ni por la
tecnologa de apoyo(asistencia o de ayuda). En el nivel 5 los nios no saben
lo que significa la movilidad independiente y son transportados. Algunos
nios utilizan sillas de ruedas elctricas con adaptaciones.

DISTINCIONES ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES.

ENTRE EL NIVEL 1 Y 2:
Comparando los nios del nivel 1, los del nivel 2 tienen limitaciones en los movimientos de
transicin, andar fuera de la casa y en la comunidad, necesitan aparatos de movilidad para
ayudarles a empezar a andar. Falta calidad de movimiento y habilidad de cumplimentar las
habilidades motoras como correr y saltar.
ENTRE EL NIVEL 2 Y 3:
Las diferencias se ven en los grados de movilidad funcional. Los nios del nivel 3 necesitan
aparatos de ayuda para su movilidad y a menudo rtesis para andar, mientras que los del 2 no
necesitan ayudas de movilidad despus de los 4 aos.
ENTRE EL NIVEL 3 Y EL 4:
Diferencias en la habilidad de sentarse y en la movilidad general con el uso de tecnologa de
ayuda. Los nios de nivel 3 se sientan independientemente, tienen independencia en la movilidad
en el suelo pero andan con aparatos de ayuda para la movilidad. Los nios del nivel 4 se sientan
con adaptaciones y la independencia en la movilidad es limitada, suelen necesitar ayuda para ser
transportados o utilizan aparatos para moverse.
ENTRE EL NIVEL 4 Y EL 5:
Los nios del nivel 5 carecen de independencia igual que un bsico control postural
antigravitatorio. Su propia movilidad se consigue solo si el nio aprende como accionar una silla de
ruedas elctrica.
Sistema de clasificacin de la funcin motora gruesa para nios con parlisis cerebral. Palisano R,
Rosenbaum P, Walter S, Rusell D, Wood E, Galuppi B. 1997 Neurodevelopmental Clinical Research
Unir. Traducido por: Lourdes Macas. Fisioterapeuta peditrica. Titulada Superior en Fisioterapia
Especializada.

b. ESCALA DEL NIVEL DE SEDESTACIN

Modificacin de la Level of Sitting Ability Scales ( Mulcahy, 1988)
Consiste en una VALORACIN FUNCIONAL DE LA SEDESTACIN. Los ocho niveles estn basados en
la cantidad de soporte que requiere el nio para mantener la posicin de sedestacin y, para
aquellos nios que pueden sentarse de forma independiente sin soporte, la estabilidad del nio
mientras est sentado.
CONDICIONES DE ADMINISTRACIN:
El nio debe estar sentado en una camilla o un banco con los muslos apoyados y los pies
libres ( sin soporte).
La cabeza del nio puede estar en posicin neutra con respecto al tronco o flexionada.

La posicin debe ser mantenida un mnimo de 30 segundos para los niveles del 2 al 5.

NIVEL
1

DESCRIPCIN
No es posible la sedestacin

Necesita soporte desde la

cabeza hacia abajo
Necesita soporte desde los
hombros o el tronco hacia abajo
Necesita soporte en la pelvis

3
4
5

Mantiene la posicin pero no

puede moverse

Inclina el tronco hacia adelante

y endereza el tronco

Inclina el tronco lateralmente y

endereza el tronco

Inclina el tronco hacia tras y

endereza el tronco.

DEFINICIN
El nio no puede ser colocado, ni sostenido por
una persona, en sedestacin
El nio requiere soporte en la cabeza, el tronco y
la pelvis para mantener la sedestacin.
El nio requiere soporte en el tronco y la pelvis
para mantener la sedestacin
El nio requiere solo soporte en la pelvis para
mantener la sedestacin
El nio mantiene la sedestacin
independientemente si no mueve los miembros
o el tronco
El nio, sin utilizar las manos para apoyarse,
puede inclinar el tronco al menos 20 hacia
adelante con relacin al plano vertical y volver a
la posicin neutra.
El nio, sin utilizar las manos para apoyarse,
puede inclinar el tronco al menos 20 hacia uno
o ambos lados de la lnea media y volver a la
posicin neutra
El nio, sin utilizar las manos para apoyarse,
puede inclinar el tronco al menos 20 hacia atrs
con relacin al plano vertical y volver a la
posicin neutra.

Mara Lourdes Macas Merlo y Luca de los Santos Hurtado

c. GROSS MOTOR

ESCALA DE FUNCIN MOTORA GRUESA

GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE (GMFM 66)

Nombre del nio:_________________________________________________________

Identificacin #: ______________________
Fecha de nacimiento: Ao _____ Mes _____ Da _____
Fecha de valoracin: Ao _____ Mes _____ Da _____
Diagnostico:_____________________________________________________________
Severidad: Leve_______ Moderado _______ Severo _______
Nombre del evaluador: _____________________________________________________
Examinar las condiciones: (por ejemplo el cuarto, la ropa, tiempo, otros presente:)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________

La GMFM es un instrumento observacional estandarizado diseado y validado para medir el

cambio con el tiempo de la funcin motora gruesa en nios con parlisis cerebral.
CLAVE PARA LA CALIFICACIN
0 = NO LO HACE
1 = LO INICIA
2 = PARCIALMENTE COMPLETO
3 = COMPLETO
Inicia: se define como la realizacin de menos del 10% del tem completo.
Parcialmente completo: se define como la realizacin del 10% a menos de 100%
La clave para la calificacin es una norma general. La mayora de los artculos tiene la descripcin
especial para cada calificacin. Es indispensable que los espacios se usen para anotar cada uno de
los tems.
Comprobacin () apropiada de la calificacin
ITEM
A. ACOSTADO Y ROLADO
0
1
Supino: Trae las manos a la lnea media, toca una con la
otra.
2
Supino: Alcances con el brazo derecho, la mano cruza la
lnea media para alcanzar el juguete.
3
Supino: Alcances con el brazo izquierdo, la mano cruza la
lnea media para alcanzar el juguete.
4
Prono: Levanta la cabeza hacia arriba.

TOTAL DE LA DIMENSIN A: __________

ITEM
5
6
7

8
9
10

11

B. SEDENTE
0
Supino: Manos agarradas por el evaluador: se tira de las
manos, para sentarse controlando la cabeza.
Sentado: en la colchoneta, el terapeuta sostiene el trax:
levanta la cabeza derecha, la mantiene 3 segundos.
Sentado: en la colchoneta, el terapeuta sostiene el trax:
levanta la cabeza en la lnea media, la mantiene 10
segundos.
Sentado: en la colchoneta, brazos apoyados, se mantiene
5 segundos
Sentado: en la colchoneta: mantiene brazos libres durante
3 segundos
Sentado: en la colchoneta: con un juguete pequeo
adelante: se inclina hacia delante, toca los juguetes, y
vuelve sin sostenerse con los brazos.
Sentado: en la colchoneta: toca los juguetes localizados a
45 detrs del lado derecho del nio y retorna al

12

13
14
15
16
17
18
19

comienzo.
Sentado: en la colchoneta: toca los juguetes localizados a
45 detrs del lado izquierdo del nio y retorna al
comienzo.
Sentado: en la colchoneta: pasa a prono con control
Sentado: en la colchoneta: con los pies adelante: alcanza 4
puntos sobre el lado derecho.
Sentado: en la colchoneta: con los pies adelante: alcanza 4
puntos sobre el lado izquierdo.
Sentado sobre un asiento: mantiene brazos y piernas
libres, durante 10 segundos
De pie: logra sentarse en un asiento pequeo
Desde el suelo: logra sentarse en un asiento pequeo
Desde el suelo: logra sentarse en un asiento grande o alto

TOTAL DIMENSIN B: ___________

ITEM
20
21
22
23
24
25
26
27

28

C. GATEO Y ARRODILLADO
0
Cuatro puntos: cargando peso sobre las manos y las
rodillas, mantenerlo durante 10 segundos
Cuatro puntos: logra sentarse y libera los brazos
Prono: logra posicin de 4 puntos y carga peso sobre las
rodillas y las manos
Cuatro puntos: los alcances los hace con el brazo derecho
y lo realiza sobre el nivel de hombro
Cuatro puntos: alcanza con el brazo izquierdo, mano a
nivel del hombro
Cuatro puntos: gatea de forma recproca 1.8 m (6 pies)
Cuatro puntos: gatea 4 escalas sobre manos y rodillas
Sentado sobre la colchoneta: logra arrodillado alto usando
los brazos, se mantiene y libera los brazos por 10
segundos
Arrodillado alto: camina en rodillas hacia delante 10
pasos, brazos libres

TOTAL DIMENSIN C: ___________

ITEM
29
30
31

D. DE PIE
0
Sobre el piso: tracciona a bpedo por medio de una banca
grande
De pie: brazos libres, se mantiene por 3 segundos.
De pie: aferrado al banco grande con una mano levanta el
pie derecho, por 3 segundos.

32
33
34
35
36
37
38
39
40
41

De pie: aferrado al banco grande con una mano levanta el

pie izquierdo, por 3 segundos.
De pie: se mantiene con manos libres durante 20
segundos
De pie: levanta el pie izquierdo y levanta los brazos
durante 10 segundos.
De pie: levanta el pie derecho y libera los brazos durante
10 segundos
Sentado en un banco pequeo: logra levantarse sin usar
los brazos
Arrodillado alto: logra levantarse a travs de
semiarrodillado con rodilla derecha, sin usar los brazos
Arrodillado alto: logra levantarse a travs de
semiarrodillado con rodilla izquierda, sin usar los brazos
De pie: pasa a sentado en el suelo con control, y brazos
libres
De pie: logra sentarse en cuclillas o Squat, con brazos
libres
De pie: levanta los objetos del suelo, libera los brazos y
retorna a bpedo.

TOTAL DIMENSIN D: ___________

ITEM
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

E. CAMINANDO, CORRIENDO Y SALTANDO

0
De pie: las 2 manos en el asiento grande: cruza 5 pasos a
la derecha
De pie: las 2 manos en el asiento grande: cruza 5 pasos a
la izquierda
Cuatro puntos: Gatea, se empuja o se mueva hacia
delante 1.8 m ( 6 pies)
De pie: las 2 manos sostenidas: camina hacia delante 10
pasos
De pie: las 1 manos sostenidas: camina hacia delante 10
pasos
De pie: camina hacia delante 10 pasos
De pie: camina hacia delante 10 pasos, gira 180 y retorna
De pie: camina hacia atrs 10 pasos
De pie: camina hacia delante 10 pasos llevando un objeto
grande con las 2 manos
De pie: camina hacia delante 10 pasos consecutivos entre
lneas paralelas 8 separadamente.
De pie: camina hacia delante 10 pasos consecutivos en
una lnea recta de 2 cm. de ancho
De pie: pasos por encima de un palo al nivel de la rodilla,
pasando el pie derecho
De pie: pasos por encima de un palo al nivel de la rodilla,
pasando el pie izquierdo

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66

De pie corre 15 pasos , para y regresa

De pie patea el baln con el pie derecho
De pie patea el baln con el pie izquierdo
De pie saltos altos de 30 cm. con ambos pies
simultneamente
De pie saltos delante de 30cm. con ambos pies
simultneamente
De pie: Brincos en el pie derecho 10 veces dentro de un
circulo de 24
De pie: Brincos en el pie izquierdo 10 veces dentro de un
circulo de 60 cm.
De pie: sostenido en una baranda, da 4 pasos sostenido,
alternando los pies
De pie: sostenido de una baranda, desciende 4 pasos
sostenido alternando los pies
De pie: asciende 4 pasos, alternando los pies
De pie: desciende 4 pasos alternando pies
De pie: saltos de ambos pies simultneamente a distancia
de 15 cm.

TOTAL DE LA DIMENSIN E: ____________

COMENTARIOS:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
RESUMEN DE LA CALIFICACION

DIMENSION

Calculo de dimensin

% de la calificacin

A. ACOSTADO Y ROLADO

Total dimensin A
12

B. SEDENTE

Total dimensin B
45

_____ * 100 = _____%

45

C. GATEO Y ARRODILLADO

Total dimensin C
27

_____ * 100 = _____%

27

D. DE PIE

Total dimensin D
39

_____ * 100 = _____%

39

E. CAMINANDO, CORRIENDO Y Total dimensin E

SALTANDO
72

_____ * 100 = _____%

72

TOTAL CALIFICACION: %A + %B + %C + %D + %E
Total # de dimensiones
______+______+______+______+______ = _______%
5

d. ESCALA ASHWORTH MODIFICADA

No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o

extensin.

Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin

extensin) visible con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia al
final del arco del movimiento.

1+

Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o

extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).

Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del

arco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente.

Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es

difcil en la flexin o extensin.
Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven
pasivamente

e. ESCALA WEEFIM
El WeeFIM (Wee - Functional Independence Measure) - medicin de la independencia funcional en
nios es un sistema para medir el desempeo funcional cotidiano en pacientes con discapacidad;
consta de 18 elementos en los mbitos de auto-atencin, movilidad y cognicin. Es aplicable a
nios y adolescentes de 6 meses a 21 aos que presenten retardos funcionales del desarrollo.
PUNTAJE
7
6

ESCALA DE VALORACIN
Independencia completa
Independencia modificada

5
4
3
2
1

Supervisin y apoyo
Asistencia mnima
Asistencia moderada
Asistencia mxima
Asistencia total

Cuidado Personal
7

Alimentacin
Aseo
Bao
Vestido tren superior
Vestido tren inferior
Ir al bao
Evacuacin vesical
Evacuacin intestinal

Movilidad
Movilizacin silla a silla de
ruedas
Traslado al inodoro
Traslado a la ducha o baera
Locomocin
Escaleras
Cognicin
7

Compresin
Expresin
Interaccin social
Solucin de problemas
Memoria

Carpio Regulo: Hospital central universitario. Antonio Mara Pineda. Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado Decanato de ciencias de la salud. Postgrado de medicina Fsica y
Rehabilitacin. Desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral infantil tipo dipleja
espstica. Barquisimeto 2010.
f. ESCALA DESCRIPTIVA
SUPINO:
Cabeza en la lnea media.

Movimientos antigravitatorios
Alcance y prensin
Elevacin de la pelvis
Rastreo visual 180
Brazos a la lnea media.

DECUBITO LATERAL:
Activacin muscular.
Enderezamiento lateral.
Balance muscular
Cabeza en la lnea media
PRONO:
Extensin fuerte de cadera y abd.
Elevacin de la cabeza y tronco.
Alcance hacia delante.
Buen desplazamiento lateral de peso.
SENTADO:
Activamente recargarse hacia delante.
Alcance y prensin.
Buena extensin de espalda.
Mantener la cabeza en la lnea media.
GATEO:
Variedad de movimientos de los miembros
Rotacin en el eje del cuerpo.
Balance
Relacin de las cargas de peso.
Alcances
Alineamiento.
PARADO.
Alineamiento postural.
Movimiento libre de los brazos
Extensin de cadera.
Movilidad de las piernas
Carga de peso sobre la superficie plana de la planta del pie.
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA PARA LA EVALUACION DENTRO DE LAS POSTURAS,
TRANSICIONES Y DESPLAZAMIENTOS.

Tono muscular: (Consideramos si el tono es espstico y en qu grado, rgido, flcido o

fluctuante. Qu ocurre con el tono bajo diversos estmulos (movimiento a distintas
velocidades, el habla, ruido, excitacin, etc.)
Presencia de reflejos durante los movimientos: (Babinsky, Clonus , Reflejo tnico
asimtrico del cuello, Reflejo tnico simtrico del cuello, Reaccin tnica laberntica,

Moro, Prensin palmar, Prensin plantar, Apoyo positivo, Extensin cruzada, Marcha
automtica, etc. ). Considerar tambin reflejos de estiramiento.
Movilidad articular. (Retracciones musculares, deformidades articulares)
Alineamiento postural
Actividad muscular coactivacin
Balance
Estabilidad: (Mantiene el cuerpo dentro de la base de apoyo. Es la habilidad que permite
que mi tronco y cuello estn como un bloque para que las extremidades se puedan mover.
Determina la CALIDAD de todos los movimientos y destrezas)
Reacciones automticas bsicas: Reacciones de enderezamiento, de equilibrio y
protectivas (Paracadas anterior, lateral, posterior). Cuales tiene y cuales faltan.
Disociacin
Coordinacin
Propiocepcin
Simetra
Patrones de movimiento
Base de sustentacin
Soporte de peso
Transferencia de peso
Reacciones asociadas
Patrones sinrgicos
Gasto energtico
Variabilidad
Movimientos en los planos sagital, frontal y transverso.

4. CONDUCTA OROMOTORA.
Expresin facial ( Cara relajada o tensa)
Reaccin de bsqueda ( normalmente desaparece a los 3 meses)
Reflejo de succin- deglucin.
La boca est cerrada al tragar
Succin.
Respiracin ( regular y profunda)
5. TORAX, PATRN RESPIRATORIO Y TOS
Forma de la caja torcica
Simetra entre hemitorax
Posicin de las costillas
Desarrollo muscular
Tipo de patrn respiratorio
Expansibilidad torcica.
Tos
6. MOTRICIDAD FINA
Agarre y manipulacin de objetos
Liberacin de objetos
7. MOTRICIDAD GRUESA

Pateo
Salto
Carrera
Lanzamiento
Atajado.
Pararse sobre un pie
Subir escaleras, rampas y obstculos

8. RELACIN CON EL MEDIO

Inters por el medio-entorno
Nivel de atencin
Comportamiento
Percepcin de estmulos
Respuesta a estmulos visuales, auditivos y tctiles
Comunicacin con el medio
Interaccin con la familia
9. AYUDAS EXTERNAS
Tipo de ayuda
Estado de la
Eficiencia
Adecuacin
Necesidad
10. FUNCIONALIDAD (INDEPENDENCIA DEN AVD)
Cuidado personal
Movilidad
Manualidades
11. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
12. PARTICIPACION DE LA FAMILIA EN EL PROCESO DE REHABILITACIN

SECCIN 5. TRASTORNOS NEUROLOGICOS DE LA INFANCIA. PARLISIS CEREBRAL

Los trastornos neurolgicos son una causa importante de enfermedad en la infancia (

Kurtz y Stanley,1995).
Un 7% de todos los nios tendrn alguna discapacidad grave, pero en una elevada
proporcin de ellos existir una disfuncin neurolgica.
Una quinta parte de los nios ingresados en el hospital sufren un problema neurolgico,
como sntoma principal o asociado.
En los nios predominan tres tipos de enfermedad neurolgica: parlisis cerebral,
epilepsia y discapacidad mental compleja.

PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS EN LA INFANCIA.

TRASTORNO NEUROLGICO
Epilepsia
Discapacidad mental compleja
Parlisis cerebral
Distrofia tipo Duchenne
Espina bfida
Hidrocefalia
Trastornos neurodegenerativos
Meningitis
Neurofibromatosis
Sndrome de Rett
Tumores del S.N.C.

PREVALENCIA
8 por 1000
5 por 1000
2 por 1000
3 por 10.000 nios varones
6 por 10.000
5 por 10.000
5 por 10.000
4 por 10.000 cada ao ( incidencia)
3 por 10.000
1 por 10.000 nias
0.5 por 10.000

MALFORMACIONES DEL SNC.

MALFORMACIN
MALFORMACIONES
CEREBELOSAS
Microcefalia

DESCRIPCIN

CARACTERISTICAS CLNICAS.

Cerebro anormalmente
pequeo

Lisencefalia

Cerebro liso sin la cisura

central normal

Hidrocefalia

Aumento de tamao de los

ventrculos cerebrales por
alteraciones del drenaje del
LCR
Prosencfalo no dividido, a
menudo con fusin de los
ventrculos laterales

Dificultades de aprendizaje;
pueden tener tambin
alteraciones motoras.
Graves dificultades de
aprendizaje, epilepsia,
hipotona y deficiencias
motoras piramidales.
Pueden ser normales; otros
defectos especficos del
aprendizaje y trastornos del
lenguaje.
Graves dificultades de
aprendizaje, hendiduras en la
lnea media facial,
hipopituitarismo.
Con frecuencia hemiplejia;

Holoprosencefalia

Porencefalia

Cambio destructivo en un

MALFORMACIONES
CEREBELOSAS
Hipoplasia cerebelosa

Sndrome de Dandy-Walker

Malformacin de Arnold
Chiari

DEFECTOS DEL TUBO

NEURAL
Encefalocele

Mielomeningocele

Espina bfida oculta

hemisferio cerebral

pueden tener epilepsia y

dificultades de aprendizaje o
hemianopsia.

Mal desarrollo de los

hemisferios o vermis
cerebelosos
Quiste de la fosa posterior e
hipoplasia del vermis
cerebeloso
Las amigdalas cerebelosas
protruyen por el agujero
occipital

Ataxia , hipotona, trastornos

de los movimientos oculares

Defecto del crneo con

protrusin de las meninges
acompaados o no de
encfalo
Defecto vertebral con
exposicin de las meninges
de la mdula espinal
Mal desarrollo de la parte
distal de la mdula espinal y
las vrtebras, que estas
cubiertas por piel

Anterior: meningitis, fuga de

LCR
Posterior: elevada mortalidad
y discapacidad
Paraplejia, intestino y vejiga
neuroptica, hidrocefalia.

Sntomas de hidrocefalia y
pueden presentar
dificultades de aprendizaje.
Tipo I: no suele determinar
sntomas
tipo II: se asocia a espina
bfida

Deformidad y debilidad
progresiva y unilateral del
pie, vejiga neuroptica.

PARALISIS CEREBRAL Y TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE MOTOR.

En 1862 Little describi la dipleja espstica secundaria a la asfixia durante el parto con
lesin cerebral. Sin embargo Sigmund Fred sugiri que la parlisis cerebral infantil se
deba a alteraciones prenatales responsables de la disfuncin cerebral.
Los estudios epidemiolgicos de los ltimos 25 aos, los estudios epidemiolgicos han
descartado que la parlisis cerebral se deba al traumatismo y a la asfixia durante el parto.
Antes se asuma que una asfixia de intensidad menor u otras causas de lesiones cerebrales
se traduciran en una forma de alteracin ms leve.
El trmino parlisis cerebral se suele emplear ahora para definir una discapacidad debida a
una deficiencia inespecfica en lugar de aludir a la alteracin en s misma ( OMS 2001)

DEFINICIONES Y DIAGNSTICO.

Parlisis cerebral es un trmino general que incluye diversos factores causales y que
describe un trastorno evolutivo de la funcin motora secundario a una patologa no
progresiva del cerebro inmaduro.

La definicin de la WORLD COMMISSION FOR CEREBRAL PALSY de 1988 fue: trastorno

persistente, pero no inmodificable, de la postura y el movimiento, producido por una
lesin del sistema nerviosos o en los primeros meses de la lactancia( Griffiths y
Clegg,1988)
No se debe establecer el diagnstico de parlisis cerebral salvo que exista una alteracin
motora evidente comparada con otros trastornos, como el retraso del desarrollo. As se
excluyen la mayor parte de los nios torpes y tambin los que padecen un retraso
mental grave con signos motores, como la espasticidad leve o una ligera hipotona.
Parlisis cerebral es la expresin ms comn para describir a nios con problemas
posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia.
Describe una secuela resultante de una encefalopata no progresiva en un cerebro
inmaduro.

ETIOLOGA E INCIDENCIA.
Match y cols.(1992) comunicaron que se ha incrementado la prevalencia de la parlisis cerebral.
Se dispone de datos de RU, parte occidental de Australia y Suecia en donde se confirma la
tendencia a aumentar la frecuencia de parlisis cerebral al reducirse el peso al nacimiento
Dentro de los pases con poblaciones de bajo peso al nacer existe una tendencia a a
aumentar la parlisis cerebral al reducirse la mortalidad.
La prevalencia de parlisis cerebral especfica en funcin del peso al nacer en los grupos de
mayor peso parece estable dentro de cada poblacin, a pesar de la disminucin de la
mortalidad.
Existen estudios de investigacin que indican una mayor correlacin entre las alteraciones
durante el embarazo y la parlisis cerebral que con las alteraciones durante el parto. (
Harberg y Harberg,1996).
La asfixia intraparto justifica un 10% de los casos de parlisis cerebral y slo un pequeo
porcentaje de ellos se deben a una mala asistencia obsttrica ( Rosenbloom 1995; Stanley
y cols 2000) . Los estudios con infrarrojos y resonancia magntica indican que el lactante
normal tolera un grado notable de hipoxia en el parto normal sin efectos patolgicos, lo
que indica que el lactante que sufre lesiones puede tener un trastorno de base que lo hace
susceptible a la hipoxia ( Stanley y cols, 2000)
Dos estudios de 5 aos sobre los cambios en la epidemiologa de la PC han demostrado un
sorprendente aumento de la incidencia entre los lactantes de pesos bajos o muy bajos al
nacer ( Harberg y Harberg, 1996). Estos lactantes pretrmino representan en este
momento un 50% de los casos de parlisis cerebral comparado con el 32% de los estudios
iniciales y en este momento, se considera el predictor ms potente de parlisis cerebral en
recin nacidos, con un aumento de riesgo de 30 veces.
El cerebro en desarrollo del feto es un rgano vulnerable; las lesiones previas al parte
suelen depender del momento y el tipo de agresin y tambin existe predileccin de
ciertas agresiones por determinadas reas cerebrales (Stanley y cols, 2000). Entre ellas se
incluyen la hipoxia, los accidentes vasculares las infecciones y la toxicidad.
Las causas pre y periconcepcionales incluyen influencias genticas o familiares,
teratgenos, como las infecciones virales (TORCH), los sndromes malformativos fetales, la
deficiencia de yodo o la consanguinidad (Stanley y cols, 2000).
La gestacin mltiple aumenta el riesgo de parlisis cerebral 4.5 veces en un gemelo y 18.2
veces en las gestaciones triples comparados con los partos nicos (Stanley y cols, 2000).

La parlisis cerebral tambin se puede adquirir tras el nacimiento en un nmero

importante de casos, en general durante el primer ao de vida, sobre todo por infecciones
cerebrales o espasmos infantiles.
La etiologa cambiante de la parlisis cerebral ha condicionado cambios en los patrones de
presentacin de este trastorno, que incluyen un mayor grado de alteracin visual, ms
dificultades para comer o beber, alteraciones del sueo y algunos tipos de epilepsia.

CARACTERIZACIN
La parlisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas neuromusculares,
musculo esquelticos y sensoriales que son el resultado inmediato de una fisiopatologa o
consecuencias indirectas desarrolladas para compensar los trastornos.
La manifestacin del trastorno y la discapacidad resultante cambian a medida que el nio
crece, se desarrolla e intenta compensar las dificultades posturales y del movimiento.
Aunque la denominacin parlisis cerebral implica un trastorno de la postura y del
movimiento, a menudo se puede asociar con retraso mental o dificultades del
aprendizaje., alteraciones del lenguaje, trastornos de la audicin, epilepsia o alteraciones
visuales.
El diagnstico precoz a una edad temprana es muy importante por razones econmicas,
emocionales, sociales y mdicas, aunque a veces la disfuncin sensorio motriz no se
reconoce hasta que el nio desarrolla movimiento en contra de la gravedad. Excepto en
casos leves, la mayora de los nios con parlisis cerebral pueden ser identificados hacia la
edad de 6 meses si se usan valoraciones del desarrollo adecuadas, historias del desarrollo,
seguimiento mdica, y si se escucha atentamente a los padres.

2. CLASIFICACIN TOPOGRAFICA.
Define la extensin de la lesin.
Cuadriparesia: es la lesin global, incluidos el tronco y las cuatro extremidades, con mayor
compromiso de las extremidades superiores.
Dipleja: existe lesin de las cuatro extremidades, con predominio de las extremidades superiores.
Triparesia: indica lesin de tres miembros. Esta lesin es poco frecuente, ya que la extremidad no
afectada, aunque suele ser funcional, tambin suele estar afectada pero con menor intensidad. En
muchos casos se define como una doble hemipleja con menor lesin en un miembro.
Monoplejia: presupone la lesin de un miembro, pero, al igual que la triparesia no se da de
manera pura ya que tambin suele presentarse como lesin menos intensa en una extremidad.
Hemiparesia: la lesin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser ms
evidentes en un hemicuerpo.

3. CLASIFICACIN SEGN LAS CARACTERSTICAS DE LA LESIN.

3.1.
Parlisis cerebral espstica: Es el tipo ms frecuente de parlisis. es el resultado de una
lesin en la corteza motora o proyecciones de la sustancia blanca en las reas
sensoriomotrices corticales.

3.2.
3.3.

3.4.

Parlisis cerebral atetsica o discintica: est asociada con la lesin a nivel de los ganglios
basales y sus conexiones con la corteza pre frontal y pre motora.
Parlisis cerebral atxica: es el resultado de una lesin en el cerebelo, dado que este se
conecta con la corteza motora y el mesencfalo. La ataxia a menudo aparece en
combinacin con espasticidad y atetosis.
Parlisis cerebral hipotnica: en la mayora de los casos, la hipotona es la primera fase de
la evolucin hacia otras formas de parlisis cerebral. La hipotona se caracteriza por una
disminucin del tono muscular y de la capacidad para generar fuerza muscular voluntaria,
y por excesiva flexibilidad articular e inestabilidad postural.

4. ALTERACIONES COMUNES EN LA PARALISIS CEREBRAL.

Todos los individuos con parlisis cerebral tienen unas caractersticas comunes que hacen
sospechar que la padecen. Algunas de ellas son:
4.1.

TONO MUSCULAR ANORMAL.

El tono
muscular puede alterar el control del movimiento con problemas en la coordinacin y
secuencia del movimiento, ya sea para la funcin de las actividades diarias o en la marcha.
La hipertona y la espasticidad limitan la capacidad para iniciar el movimiento y moverse
rpidamente, interfiriendo, con el control del movimiento. Si un nio esta tenso antes de
empezar el tratamiento y se hace ms tenso con el movimiento, el fisioterapeuta debe
encontrar posiciones y movimientos para no aumentar el tono cuando se alteran las
demandas de velocidad y se aplican estmulos para acomodar los cambios de tono.

4.2.

ALTERACION DEL CONTROL MOTOR SELECTIVO.

Los nios con
parlisis cerebral se mueven en patrones ms o menos predecibles segn el tipo de
trastorno, la extensin de la afectacin o si han tenido o no la experiencia del movimiento.
La seleccin, secuencia y tiempo de la actividad de los grupos musculares, influyen en la
forma del movimiento, pero es importante anotar cmo se mueve el nio, tanto en
patrones de movimiento anormal como normal.
La incapacidad para iniciar el
movimiento con el segmento adecuado del cuerpo puede distorsionar el control de los
patrones de movimiento. Los nios hemipljicos suelen iniciar el movimiento con el lado
sano. Los nios con dipleja a menudo inician el movimiento con la cabeza, el cuello, el
tronco superior y los brazos, mientras las piernas permanecen pasivas pero tensas. Otros
intentan iniciar el movimiento con la misma extremidad con la que hacen el soporte del
cuerpo, y se puede observar el esfuerzo que supone iniciar este movimiento.
La irradiacin de la actividad anormal en mltiples msculos de un mismo segmento y en
msculos distales altera a los msculos primarios y puede inhibir la relacin recproca
normal entre los msculos agonistas y antagonistas durante el movimiento voluntario y
hacer imposible para el nio mover los msculos de una articulacin sin mover la
extremidad entera; esto contribuye a una calidad anormal del movimiento dinmico que a
menudo aparece cuando el nio hace mucho esfuerzo.
Los reflejos
primitivos son iniciados por estmulos propioceptivos y esteroceptivos, y su valoracin
puede proporcionar informacin sobre cmo responde el nio a los impulsos sensoriales
especficos. Si los patrones estereotipados dominan el movimiento, el nio tendr muy
poca variedad de movimiento, poca capacidad para fraccionarlo y disminucin para inhibir
el efecto de los impulsos sensoriales, necesarios para las respuestas motrices. Una
persistencia del reflejo tnico asimtrico del cuello solo puede ser modificada con la
maduracin o quizs a travs de tcnicas de manejo especficas que cambien el manejo

del control postural y faciliten los impulsos sensoriales, y se reconoce que su presencia en
nios con P.C tiene una significacin importante.
4.3.

REACCIONES ASOCIADAS:
Un aspecto del desarrollo
motor es la excesiva actividad muscular innecesaria que acompaa a una actividad motriz
inmadura y que tradicionalmente ha sido denominada movimientos asociados y
movimientos en espejo.
Clnicamente la relacin
entre movimientos asociados y espasticidad se conoce como reacciones asociadas,
observndose un aumento del tono muscular en otras partes del cuerpo que suelen
acompaar al movimiento voluntario o intencional. En la infancia, los movimientos
asociados y en espejo son particularmente evidentes en la manipulacin, aunque tambin
suelen aparecer con otros movimientos como parte de la adquisicin gradual del control
motor. Por ejemplo, cuando el nio presiona un objeto con una mano, tambin aparece
un movimiento de apretar en la otra mano. En el nio con parlisis cerebral los
movimientos y reacciones asociadas aparecen con ms frecuencia debido a la incapacidad
de fraccionar el movimiento, a la falta de habilidad en una actividad motriz particular, a las
fuerzas de movimiento dependiente, a la incapacidad de inhibir los msculos que son
innecesarios en una actividad muscular, etc.

4.4.

ALTERACIONES EN EL ALINEAMIENTO MUSCULOESQUELETICO.

Las anormalidades
en la alineacin son los principales indicios que contribuyen a las alteraciones del control
motor. El alineamiento del cuerpo se refiere a la disposicin de los diferentes segmentos
del cuerpo con respecto a otros segmentos y con respecto a la gravedad y a la base de
soporte.
El soporte del peso en
contra de la gravedad se refiere a la distribucin del peso del cuerpo en relacin con la
anticipacin del movimiento. El alineamiento es fundamental para la conducta motriz
humana y sus anormalidades deben ser observadas tanto en situacin de reposo como en
situacin de interaccin ya que la alineacin del cuerpo puede variar notablemente. Los
ajustes posturales anticipadores normalmente ocurren antes de los movimientos
voluntarios y son pequeos cambios de peso en direccin opuesta al movimiento
voluntario anticipado, que aseguran que la estabilidad del centro de la masa corporal se
mantenga en una secuencia entera de movimiento y con una interrelacin apropiada con
los diferentes segmentos corporales para que estos que no mantengan soporte estn ms
libres para moverse.
Los nios con PC tienen
muchas dificultades para mantener una actividad muscular anticipadora, y esta dificultad
se
pone
en
evidencia
cuando
realizan
movimientos
voluntarios.
La asimetra persistente en el soporte de peso limita el movimiento en el lado de soporte,
y eso puede contribuir al desarrollo de deformidades estructurales. A menudo, el nio no
puede adaptarse a la superficie de soporte porque la superficie del cuerpo no est
alineada. Estas limitaciones aadidas al dficit de movimiento, y la espasticidad o tensin
muscular anormal puede limitar la estabilidad para el soporte de peso. A menudo, el lado
que parece ms estable para el soporte es en realidad el lado ms tenso.

4.5.

ALTERACIN DEL CONTROL POSTURAL Y DEL EQUILIBRIO. Controlar la postura para

mantener el equilibrio implica controlar la posicin del cuerpo en el espacio para que el
cuerpo mantenga el centro de masa corporal dentro de la base de soporte.
Orientacin y estabilidad son componentes esenciales para el control del equilibrio que
tambin depende de la informacin visual, somato sensorial y vestibular, y de la capacidad

4.6.

4.7.

del SNC para interpretar cada impulso. La orientacin nos permite mantener una relacin
adecuada entre los segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y el espacio para una actividad
concreta. Las reacciones de orientacin llevan a la cabeza y al cuerpo en un alineamiento
adecuado cuando se mantiene una postura erecta o cuando se cambia de posicin.
Estas reacciones se denominan reacciones de enderezamiento y se pueden dividir en dos:
las que orientan la cabeza en el espacio o en relacin con la superficie de soporte. Estas
reacciones permiten mantener una relacin adecuada y automtica entre la cabeza y el
cuerpo. Las reacciones pueden ser iniciadas a partir de los impulsos propioceptivos o
tctiles como resultado de los cambios corporales en relacin con la base de soporte o a
travs del sistema vestibular cuando la cabeza se mueve en espacio.
El movimiento siempre implica rotacin alrededor del eje longitudinal del cuerpo. Los
movimientos interrotacionales, la disociacin entre la cintura escapular y plvica,
observada en la marcha y durante los cambios de postura, involucran la capacidad de
resistir la fuerza de la gravedad.
Las reacciones de equilibrio son eficaces cuando es
posible cambiar el centro de la masa corporal en relacin con la base de soporte; cuando
se controla una postura en contra de la gravedad, cuando hay capacidad para organizar la
actividad muscular en respuesta al balanceo postural y cuando se controlan las
perturbaciones ocasionadas por fuerzas reactivas durante el movimiento voluntario. Estas
reacciones tambin requieren informacin desde el sistema visual, somato sensorial y
vestibular.
Los nios con PC y con problemas visuales aadidos, a menudo tienen un retraso en el
desarrollo de las reacciones de equilibrio. Aunque muchos nios con PC pueden mantener
una postura en contra de la gravedad, el fisioterapeuta generalmente observa poca
habilidad excntrica, es decir, la incapacidad de resistir una fuerza cuando un msculo est
alargado, ala fuerza concntrica, que es la incapacidad de resistir una fuerza cuando el
msculo est acortado. En los nios con pie equino, el trceps suele generar una fuerza
concntrica durante parte del ciclo del paso, en lugar de generar fuerza excntrica,
mientras que, en condiciones normales, el trceps mantiene una actividad muscular
excntrica. La resistencia muscular estar alterada si el nio presenta una debilidad
primaria o secundaria al desequilibrio muscular.

BIBLIOGRAFA:

Arango, Edgar A; Semiologa Peditrica. Centro Editorial Catorse. Ed. Universidad del Valle.
2003.
Bly, Lois. M.A.,PT. Motor skills adquisition in the first year. Ed, therapy skill builders, Texas.
2004
Bolaos R, Marcela. Mdulo Manejo del nio con alteracin neurolgica desde el
concepto Bobath. Universidad del Valle. 2009
Bobath, Bertha. Bobath, Karel. Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral. Ed
Med Panamericana. 1987
Bobath, Karen. Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. 3 Ed.
Ed Med Panamericana.1987.
Bobath, Karel. Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral. 2 Ed. Ed
Med Panamericana.1986.
Daniels Worthinghams. Pruebas funcionales musculares. Editorial Marban. 6 edicin.
Finnie R, Nancie. Atencin en el hogar del nio con parlisis cerebral. Ed La prensa mdica
Mexicana,S.A. 1987
Nelson, Christine A. Tratamiento de Neurodesarrollo.Curso bsico de neurodesarrollo.
Centro de aprendizaje de Cuernavaca. Mxico. 1994
Paeth Rohlfs, Bettina. Experiencias con el concepto Bobath. Ed Panamericana. Espaa.
2000
Stokes, Mara. Fisioterapia en la rehabilitacin neurolgica. 2 edicin. Biblioteca de
fisioterapia Elsevier.2006.
Zuluaga Gmez, Jairo Alberto. Neurodesarrollo y estimulacin. Ed. Mdica
Panamericana.2001.

SECCION 6. CASO CLNICO.

EVALUACIN POR FISIOTERAPIA DE NEURODESARROLLO
1. MOTIVO DE CONSULTA: Remitido a Terapia Fsica con diagnstico mdico de retraso en el
desarrollo psicomotor (F82).
Impresin diagnstica: PCI tipo Cuadriparesia atetoide (G803)
OBSERVACION GENERAL: Paciente en estado de conciencia alerta, con buena respuesta
adaptativa social segn lo esperado a su edad cronolgica.
2. EXAMEN FISICO:
Peso: 8.5 Kgr Talla: 75 cm

Permetro ceflico: 45 cm Permetro torcico: 44.5+/-1 cm +/- 2

ESTADO NUTRICIONAL: El peso es inadecuado para su edad considerando que se ubica por
debajo del percentil 3, mientras. Por problemas de este tipo le realizaron gastrostoma, por lo que
se alimenta por sonda.

CINTURA ESCAPULAR: Clavculas y escpulas elevadas con cintura escapular muy tensa,
principalmente hacia la abduccin y depresin. Tensin muscular en trapecio superior, pectorales,
manguito rotador, latsimo del dorso.
COLUMNA VERTEBRAL: Columna alineada. Acortamiento bilateral de cuadrado lumbar.
TORAX Y FUNCION RESPIRATORIA: Tipo trax: Con tendencia a excavatum. Elevacin de reja
costal como respuesta al uso de patrn extensor total. Simetra en los dos hemotrax. Patrn
respiratorio: Tipo respiratorio abdominal, modo mixto de predominio oral. Movilidad y
expansibilidad torcica: Disminuida. Auscultacin: Pulmones ventilados, sin presencia de ruidos
sobreagregados en ACP. Tos: Presenta patrn de tos espontnea y efectiva. Funcin muscular:
Buena actividad diafragmtica e intercostal.
EXTREMIDADES
Superiores: Estabilidad articular en hombro, codo y mueca bilateralmente. Presenta marcada
retraccin muscular en pectoral mayor. Se describe un patrn postural en rotacin interna,
adduccin de hombro, semiflexin de codo, pronacin de antebrazo, desviacin ulnar en mueca
y flexin de dedos, con posibilidad de apertura espontnea en manos. Tendencia a utilizar su

mano derecha para realizar agarres. Esta postura se da como respuesta a la presencia bilateral del
reflejo tnico asimtrico del cuello.
Inferiores: Adecuada movilidad en articulacin sacro ilaca. Rodillas y tobillos estables. Marcada
retraccin muscular de trceps sural con acortamiento en tendn de Aquiles. Marcada
hiperactividad de tibial posterior.
SISTEMA NEUROLOGICO:
Tono: Tono de base alto; con calificacin de 3 en la escala de Asworth Modificada.

3
2

Escala de Ashworth modificada

Feb 9 /09
Hipertona intensa: Aumento considerable del tono muscular, el
X
movimiento pasivo resulta difcil
Hipertona moderada: Aumento ms pronunciado del tono
muscular a lo largo de la mayor parte del ADM, pero la parte
afectada se mueve con facilidad.

Reflejos: Superficiales: Cutneo abdominal y plantar presentes. ROT: Bicipital, tricipital, rotuliano
y aquiliano con respuesta aumentada de +++/++ bilateralmente. Patolgicos: Presenta reacciones
asociadas.
Sensibilidad: Superficial: Conservada; umbral a presin, tacto superficial y respuesta a estmulo
doloroso adecuado. Profunda: Alterada; con inadecuada respuesta adaptativa a los cambios de
posicin y superficie.
Reacciones protectivas: Ausentes.
COORDINACION Y METRIA:
Significativa dificultad para el alcance y manipulacin de objetos, por presencia de espasticidad
severa generalizada.
PARES CRANEALES
N. Olfatorio: No evaluado.
N. ptico, oculomotor, troclear y motor ocular externo: Pupilas simtricas y reactivas,
seguimiento visual presente, en ocasiones, presencia de estrabismo convergente principalmente
en ojo derecho.
N. Trigmino: Conservada la sensibilidad en cara
N. Facial: simetra y respuesta adecuada.
N. Vestbulo-Coclear: Respuesta normal frente a estimulacin auditiva en odo derecho.
Inadecuada integracin vestibular, con desorganizacin postural ante los cambios de posicin.
N. Glosofaringeo: Realiza proceso de deglucin
N. Vago: No evaluado.
N. Espinal: Normal
N. hipogloso: No hay presencia de movimientos anormales.
REFLEJOS POR NIVEL DE MADURACION: Presentes: Apoyo positivo (+), Galant (+), reflejo tnico
asimtrico del cuello (+ y bilateral), con marcada influencia en postura y movimiento.
Enderezamiento cervical (+) con respuesta tarda, Babinsky (+)

DESCRIPCIN DE PATRONES POSTURALES Y DE MOVIMIENTO:

En decbito supino: Cabeza girada hacia la izquierda por influencia de reflejo tnico asimtrico del
cuello, miembros superiores con patrn postural en rotacin interna, adduccin de hombro,
semiflexin de codo, pronacin de antebrazo, desviacin ulnar de mueca y flexin de dedos, con
posibilidad de apertura espontnea en manos. No integra lnea media. Miembros inferiores:
Pataleo simtrico con predominio del tono extensor. Patrn postural en extensin, rotacin
interna, ligera abduccin de cadera, extensin de rodillas y plantiflexin en tobillos. Posibilidad de
movimiento espontneo en patrones totales de flexin y extensin.
De cubito lateral: No presenta enderezamiento lateral de cuello; logra activar musculatura de
tronco pero no de manera sostenida; con predominio de aumento severo de tono extensor.
Decbito prono: En ocasiones y por algunos segundos, logra enderezamiento cervical con
hiperextensin de cuello. Inicio de carga de peso sobre antebrazos. Aumento de tono extensor en
miembros inferiores.
Sedente: No adopta la posicin y la mantiene por algunos segundos, cuando usa los brazos como
parte de su sistema postural. Al asistirlo reevidencia falta de control axial. Espalda redondeada,
pelvis en retroversin. No hay transferencia activa de peso en caderas.
Rolado: Lo inicia con hiperextensin de cuello. Realiza un patrn sinrgico en bloque utilizando un
patrn extensor total.
Arrastre: No lo realiza.
Bpedo: No adopta ni mantiene la posicin. Al asistirlo se evidencian un severo aumento del tono
extensor, en tronco y miembros inferiores. Patrn postural de miembros inferiores en extensin,
rotacin interna, ligera abduccin de cadera, extensin de rodillas, pronacin de pie.
Marcha: No est presente el patrn.
AYUDAS EXTERNAS: No utiliza

MOTRICIDAD GRUESA: no realiza patrones de movimiento, ni habilidades motoras bsicas acordes

a su edad.
MOTRICIDAD FINA: No hay integracin de lnea media, ocasionalmente presenta apertura de
manos cuando le interesa coger algn objeto sin permanencia de este.
ESQUEMA CORPORAL: No evaluado.
LATERALIDAD: No evaluado.
HBITOS
Alimentacin: rutinas establecida segn refiere la madre.
Sueo: Sin alteracin aparente, con rutinas establecidas por la madre.

COMPONENTE PSICOSOCIAL
Conducta social: Establece contacto visual inmediatamente, sonre y se adapta fcilmente con
personas extraas.
AREA DE EJECUCION
Autocuidado: Su nivel de independencia no esta acorde a su edad cronolgica.

Juego: Le gusta ver televisin, identifica y expresa satisfaccin ante programas de su inters.
Interacta con la mam en actividades de juego.
Escolaridad: Sin escolaridad.
Interaccin con la familia: Muestra adecuada interaccin con la familia (mam); hace
demostraciones de afecto.
PARTICIPACIN DE LA FAMILIA EN EL PROCESO DE REHABILITACIN:
Compromiso permanente de la madre y asistencia de manera continua a las terapias.
SENSOPERCEPCIN:
Visin: Ambos ojos normales a la apariencia, pupilas fotorreactivas, realiza fijacin del objeto y
seguimiento visual horizontal, de objeto luminoso, objeto concreto, y lminas; dificultad en
direccin vertical.
Audicin: A la otoscopia se observa poco cerumen en ambos odos. Pabelln auricular de
implantacin baja. E los potenciales evocados auditivos reporta: hipoacusia Neurolgica profunda
en odo derecho y odo izquierdo dentro de parmetros normales.
Tacto: Tolera el contacto fsico.
Lenguaje: Se comunica mediante el llanto y la sonrisa; presenta ocasionalmente balbuceo, se
observa sonrisa social.
SECCION MOTORA
Cuidados Personales
A.
Alimentacin
B.
Aseo Personal
C.
Bao
D.
Vestido: parte superior
E.
Vestido: parte inferior
F.
Aseo Perineal
Total seccin
Control de Esfnteres
G.
Manejo Vesical
H.
Manejo Intestinal
Total seccin
Movilidad
I.
Transferencias: cama, silla, silla de
J.
Traslados
ruedas bao
K.
Traslados tina o ducha
Total seccin
Locomocin
L.
Locomocin
M.
Escalera
Total seccin
TOTAL SECCIN MOTORA
SECCIN MENTAL
Comunicacin
N.
Comprensin
O.
Expresin
Total seccin
Conciencia del Mundo Exterior

Feb 9 / 09
Puntuacin
1
1
1
1
1
1
6
Puntuacin
1
1
2
Puntuacin
1
1
1
3
Puntuacin
1
1
2
13
Puntuacin
2
2
4
Puntuacin

P.
Interaccin Social
Q.
Resolucin de Problemas
R.
Memoria
Total seccin
TOTAL SECCIN MENTAL
TOTAL ESCALA FIM

1
1
1
3
20
Asistencia
Total

1. Edgar Angel Arango. Semiologia peditrica. Centro Editorial Catorse. 2003

SECCION 7.
GUIA DE PRCTICA CLINICA SEGN LA APTA
1. Examinacin
1.1.

1.2.

Historia clnica
1.1.1. Demografa general
1.1.1.1
Nombre
1.1.1.2
Edad
1.1.1.3
Genero
1.1.1.4
Raza
1.1.1.5
Lenguaje primario
1.1.1.6
Educacin
1.1.1.7
Origen/ procedencia
1.1.1.8
Estado civil
1.1.2. Historia social
1.1.2.1 Ocupacin/empleo
1.1.2.2. Comportamiento y creencias
1.1.2.3. Familia y recursos para cuidado
1.1.3. Historia de salud
1.1.3.1.
Familiares
1.1.3.2.
Patolgicas
1.1.3.3.
Farmacolgicos
1.1.3.4.
Traumticos
1.1.4. Crecimiento y desarrollo
1.1.4.1.
Historia del desarrollo
1.1.4.2.
Dominancia
1.1.5. Medio ambiente
1.1.5.1.
Aparatos y equipos
1.1.5.2.
Vida alrededor y
caracteristicas de la
comunidad
1.1.5.3.
Proyecto destinado a
hacer
1.1.6. Estado general de salud
1.1.6.1.
Percepcin general de
salud
1.1.6.2.
Funcin fsica
1.1.6.3.
Funcin psicolgica
1.1.6.4.
Rol funcional
1.1.6.5.
Funcin social
1.1.7. Hbitos de salud/ social
1.1.8. Historia familiar
1.1.9. Historia medica y cirugas
Revisin por sistemas
1.2.1. Cardiovascular/ pulmonar
1.2.1.1.
Frecuencia cardiaca

1.2.1.2.

1.2.2.

1.2.3.

1.2.4.

1.2.5.

1.3.

Frecuencia
respiratoria
Presin arterial
Temperatura
Edema

1.2.1.3.
1.2.1.4.
1.2.1.5.
Musculo esqueltico
1.2.2.1.
Rango de movimiento
1.2.2.2.
Fuerza muscular
1.2.2.3.
Simetra
1.2.2.4.
Altura
1.2.2.5.
Peso
1.2.2.6.
Permetro ceflico
sistema neuromuscular
1.2.3.1.
Tono ( escala de
ashworth)
1.2.3.2.
Reflejos patolgicos
1.2.3.3.
Evaluacin descriptiva
( posturas y
transiciones)
1.2.3.4.
Funcin motora (
gross motor)
1.2.3.5.
Reflejos
osteotendinosos
1.2.3.6.
Tamiz de pares
craneales
Tegumentario
1.2.4.1.
Color de piel
1.2.4.2.
Integridad de la piel
1.2.4.3.
Presencia y formacin
de escaras
Comunicacin y cognicin
1.2.5.1.
Orientacin
1.2.5.2.
Conciencia
1.2.5.3.
Estado emocional
1.2.5.4.
Habla
1.2.5.5.
Lenguaje
1.2.5.6.
Alimentacin

Test y medidas
1.3.1. Escala de Ashworth
1.3.2. Escala FIM
1.3.3. Escala Gross motor
1.3.4. Descripcin de posturas y transiciones
1. Evaluacin ( juicios clnicos )
2.1. Actividades funcionales
2.2. Participacin/ restricciones
2. Diagnstico (contenido de signos y sntomas clasificados como sndromes
o categoras. Indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta
dirigir la intervencin )

3. Pronostico : determina la prediccin del nivel optimo de mejoramiento (

identifica intervenciones especificas, metas anticipadas, posibles
resultados)
4.1. Estado de salud
4.2. Objetivos del paciente
4.3. Curso clnico de la patologa
4.4. Capacidades
4.5. Soporte familiar
4.6. Oportunidades
4. Intervencin (plan de tratamiento con objetivos y actividades). Las
decisiones en la intervencin est basada en el tiempo, respuesta del
paciente y progreso
5. Resultado depende de : ( patologa/ pato fisiologa, limitaciones
funcionales, reduccin y prevencin de riesgo, salud, bienestar y estado
ptimo de salud, recursos sociales, satisfaccin del paciente)
6. Reexaminacin ( evaluacin del progreso para modificar o redirigir las
intervenciones)

MATERIAL RECOPILADO, TRASCRITO Y ELABORADO POR

MARCELA BOLAOS.
DOCENTE
PROGRAMA ACADEMICO DE FISIOTERAPIA.