CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

INTODUCCION
El siguiente trabajo tiene la finalidad de mostrar, los cuidados inmediatos
realizados del recin nacido, contar de poder proporcionarle al ayuda necesaria
para adaptarse de mejor manera a la vida extrauterina y as poder evitar
complicaciones y problemas que puedan poner en peligro su vida, estas
maniobras sirven y nos ayudan poder mejorar las condiciones del bebe y as
ayudarlo a adaptarse de mejor manera a la nueva vida a la que estn ahora
expuestos afuera del vientre de sus madres
Objetivos
- Describir los cambios respiratorios, cardiacos y metablicos que ocurren durante
la adaptacin neonatal.
- Comprender la adaptacin neonatal exitosa y las caractersticas del perodo de
transicin.
- Conocer los factores que afectan la adaptacin neonatal y describir el estado de
adaptacin neonatal anormal.
MARCO REFENCIAL
Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido, que
podran influir radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser superados
en forma adecuada. Aunque numerosas condiciones maternas, placentarias y
fetales pueden comprometer al feto e interferir con la transicin fisiolgica a la vida
extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una gestacin, trabajo de parto
y parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte de los pacientes
que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal son hijos de madres
que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control prenatal. Por esta
razn todos los neonatos deberan ser considerados pacientes de recuperacin,

como si hubiesen salido de una intervencin, y deben ser vigilados hasta estar
seguros que la adaptacin neonatal se ha llevado a cabo en forma exitosa.
Fisiologa de la adaptacin neonatal.
Se refiere a los cambios que ocurren durante el perodo neonatal inmediato y que
tienen como objeto la subsistencia y la adaptacin de la vida intrauterina a la
extrauterina.
La transicin exitosa a la vida extrauterina requiere el impulso neurolgico
adecuado para el esfuerzo respiratorio, la movilizacin del lquido pulmonar fetal
para permitir la entrada y salida de gases respiratorios, y el cambio en el patrn
circulatorio para incrementar el flujo sanguneo pulmonar para el intercambio
gaseoso.

A. CAMBIOS RESPIRATORIOS

1. Establecimiento de la respiracin contina al nacimiento.

Los movimientos respiratorios en el feto son intermitentes y se tornan continuos
luego del nacimiento. Se desconoce el mecanismo exacto de dicha transicin,
pero se postula que los eventos que ocurren durante el trabajo de parto y el
nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores
perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el incremento de la
presin arterial sistmica como resultado del pinzamiento del cordn umbilical,
son estmulos suficientes como para iniciar y mantener la respiracin en forma
vigorosa. Observaciones recientes sugieren que la respiracin continua al
nacimiento puede depender ms de una hormona o un mediador qumico an
no identificado, que de oxgeno bajo o estmulos sensoriales. Recientemente se
ha sugerido que la circulacin umbilical ininterrumpida, mediante el pinzamiento
retardado del cordn umbilical, ayuda a establecer un volumen sanguneo
adecuado para perfundir el organismo y un flujo adecuado de glbulos rojos
para oxigenar y estimular el centro respiratorio. El aumento de la presin y del

volumen sanguneo causa ereccin de los capilares alveolares que soportan la

estructura alveolar, permitiendo el reclutamiento (insuflacin) del tejido
pulmonar.
2. Aclaramiento del lquido pulmonar fetal.
El lquido pulmonar fetal es secretado por las clulas del epitelio alveolar y se
encuentra localizado en las vas areas y los sacos respiratorios. Al trmino, el
pulmn fetal contiene cerca de 20 mL/kg de peso corporal de dicho lquido, y su
tasa de produccin es tal, que contribuye en forma significativa al volumen total
del lquido amnitico en el ltimo trimestre del embarazo. La principal fuerza
para su produccin es el transporte activo de cloro desde las clulas epiteliales
hacia los espacios areos potenciales. Como resultado, la concentracin de
cloro en el lquido pulmonar fetal es mucho ms alta que en el plasma, el lquido
intersticial o el lquido amnitico (tabla 1).
Tabla 1. Composicin del lquido pulmonar fetal.
Lquido
Lquido

Plasm

Lquido

Sodio (mEq/L)
Potasio (mEq/L)
Cloro (mEq/L)
Bicarbonato

pulmonar
150
6.3
157
3

intersticial
147
4.8
107
25

a
150
4.8
107
24

amnitico
113
7.6
87
19

(mEq/L)
pH
Protenas (g/dL)

6.27
0.03

7.31
3.27

7.34
4.09

7.02
0.10

Anteriormente se aseguraba que el paso a travs del canal vaginal y la

compresin torcica resultante producan el aclaramiento de una cantidad
significativa del lquido pulmonar fetal. Estudios ms recientes indican que
durante el nacimiento espontneo precedido por trabajo de parto, la compresin
torcica tiene un efecto menor en el aclaramiento de dicho lquido. Pocos das

antes del nacimiento, disminuye su secrecin en dos terceras partes por

mecanismos an no esclarecidos, lo que permite al feto prepararse para la
transicin a la vida extrauterina.
El proceso por el cual el lquido en los espacios areos potenciales se drena
tiene dos componentes: flujo transepitelial de lquido hacia el intersticio, seguido
de paso del lquido hacia el torrente circulatorio, ya sea directamente a la
circulacin pulmonar o a travs de la red de linfticos que drenan al sistema
venoso. El epitelio pulmonar cambia de una membrana predominantemente
secretora de cloro a una membrana predominantemente absorbente de sodio
despus del nacimiento. El transporte activo de sodio a travs del epitelio
pulmonar arrastra lquido de la luz hacia el intersticio, con la subsiguiente
absorcin hacia la vasculatura. El lquido pulmonar fetal prcticamente no
contiene protenas mientras que el lquido intersticial tiene una concentracin de
protenas de alrededor de 30 mg/mL. Esta diferencia transepitelial en la
concentracin de protenas representa una diferencia de presin osmtica de
ms de 10 centmetros de agua, la cual remueve el lquido de la luz pulmonar
hacia el intersticio a medida que se detiene la secrecin de cloro. La entrada de
aire a los pulmones no slo desplaza lquido, sino que tambin disminuye la
presin hidrosttica en la circulacin pulmonar e incrementa el flujo sanguneo
pulmonar, lo cual a su vez, incrementa el volumen sanguneo pulmonar y el rea
de superficie vascular efectiva para la captacin de lquido.

3. Establecimiento de la capacidad residual funcional.

Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del lquido pulmonar y
establecer una capacidad residual funcional. La primera respiracin tiene
caractersticas nicas. Aunque la presin inspiratoria pico usualmente es de -20
a -40 centmetros de agua, las presiones de apertura son muy bajas. El gas
comienza a entrar a los pulmones a presiones muy bajas, usualmente menores
de -5 centmetros de agua. Se generan presiones espiratorias muy altas, que
exceden la presin inspiratoria. Esta presin espiratoria, probablemente
generada contra la glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del lquido pulmonar y
lleva a una distribucin ms uniforme del aire a travs de los pulmones.
La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin de surfactante,
el cual reduce la tensin superficial alveolar creada por el establecimiento de la
interfase aire-lquido, incrementa la distensibilidad y ayuda a desarrollar una
capacidad residual funcional estable. En forma simultnea, el acto de la
ventilacin por s mismo disminuye la resistencia vascular pulmonar. La
ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un incremento en el pH y en
la PO2, y causa tambin una cada en la resistencia vascular pulmonar. El
aclaramiento del lquido pulmonar fetal y el establecimiento de la capacidad
residual funcional facilitan la ventilacin.

B. CAMBIOS CIRCULATORIOS

1. Circulacin fetal.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del
cuerpo y, principalmente, de la placenta. El retorno venoso de la placenta entra a
la aurcula derecha proveniente del ductus venoso y la vena cava inferior para
unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La sangre en la
aurcula derecha es dirigida a travs del septum atrial por medio del septum y la

vlvula de Eustaquio hacia la aurcula izquierda, o fluye hacia el ventrculo

derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurcula derecha (por el canal natural
formado por la vlvula de Eustaquio y el septum primum) se hacen de manera
que el 50% de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado
hacia la aurcula izquierda, mientras que la sangre desaturada de la vena cava
superior es dirigida preferencialmente hacia el ventrculo derecho.
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para ser
bombeada predominantemente hacia la cabeza y las extremidades superiores.
As, el gasto ventricular izquierdo tiene un contenido ms alto de oxgeno que el
gasto ventricular derecho, lo cual origina mayor entrega de oxgeno al cerebro.
Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las demandas metablicas del
cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del
cuerpo y, principalmente, de la placenta. Aunque la presin ventricular derecha
est a niveles sistmicos, la postcarga ventricular derecha permanece ms baja
que la del ventrculo izquierdo debido a la presencia de la baja impedancia de la
placenta.
Finalmente, el docto arterioso provee una comunicacin directa entre la arteria
pulmonar y la aorta, que permite el paso libre de sangre de la arteria pulmonar
principal hacia la aorta descendente.

2. Cambios hemodinmicos relacionados con el nacimiento.

Al

nacimiento,

ocurren

grandes

cambios

en

la

hemodinmica

como

consecuencia de la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Dichos

cambios incluyen: (1) aireacin pulmonar con aumento del flujo sanguneo
pulmonar y disminucin de la impedancia vascular, (2) aumento de la PO2 y del
contenido sanguneo de oxgeno, y (3) remocin de la placenta de baja
impedancia y alta capacitancia del circuito cardiovascular.

Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la orofaringe y vas areas

superiores es desplazado, comienza la aireacin de las vas respiratorias, la
expansin de los pulmones y la ventilacin. Muchos de los cambios en la
hemodinmica cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la
expansin pulmonar, con un incremento del flujo sanguneo pulmonar y de la
PaO2. La aireacin pulmonar crea una interfase gas-lquido dentro de los
alvolos que disminuye significativamente la presin sobre los capilares
pulmonares, y permite an ms la expansin pulmonar y disminuye la
impedancia vascular pulmonar. El inflamiento estimula los receptores de
estiramiento pulmonar, y produce vasodilatacin refleja de los lechos vasculares
perifricos.
A medida que el oxgeno entra a los alvolos e incrementa el pH y la PO2 de la
sangre y subsecuentemente de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares,
disminuye el tono vasomotor pulmonar. Perturbaciones locales en los niveles de
prostanoides, adenosina, xido ntrico y otros mediadores asociados al
endotelio, han sido implicadas en dichos cambios vasculares.
Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilacin, oxigenacin y
pinzamiento del cordn) ocurre una disminucin progresiva en el gasto
ventricular derecho, un aumento progresivo en el gasto ventricular izquierdo,
una disminucin en el flujo de la aurcula derecha hacia la izquierda a travs del
foramen ovale, un incremento del flujo sanguneo pulmonar y un cambio en el
flujo sanguneo a travs del ductus arterioso; con la expansin pulmonar y el
incremento en el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal de la arteria pulmonar
a la aorta disminuye pero todava persiste un flujo neto de derecha a izquierda.
Con la oxigenacin subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El
aumento del flujo sanguneo pulmonar es seguido por un incremento en el flujo
venoso pulmonar con una elevacin en la presin de la aurcula izquierda, y
cierre del foramen ovale.

C. CAMBIOS TRMICOS

1. Termorregulacin fetal.

Los tejidos fetales son metablicamente activos y producen cantidades

relativamente grandes de calor, especialmente durante los procesos de mitosis y
diferenciacin celular, crecimiento, transporte de iones y nutrientes a travs de
membranas celulares, y trabajo mecnico (circulacin y actividad muscular). Se
calcula que la tasa de produccin de calor es de 33 a 47 caloras/kg/minuto,
alrededor del doble de la cantidad producida por el adulto.
El calor producido dentro del feto se acumula hasta que se establece un
gradiente de temperatura de 0,5 a 1 grado centgrado y el calor se transfiere
hacia la madre a travs de la circulacin placentaria.
Cuando la temperatura materna sobrepasa la capacidad fetal para eliminar
calor, se presenta una elevacin de la temperatura fetal por encima de la de la
madre (efecto de vant Hoff), que pone en peligro la vida del feto. Por esta razn
la mujer embarazada debe evitar los estados hipertrmicos, ya sea controlando
la fiebre durante las infecciones agudas o evitando extremos de temperatura
ambiental tales como duchas calientes prolongadas.

2. Adaptacin trmica.
Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa parda en caso de
estrs por fro no existen en la vida fetal. No se conoce la razn exacta para que
esto ocurra. Se ha sugerido que algn requerimiento esencial no est presente
in tero, o que existe un inhibidor que suprime la liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado
centgrado por minuto, que depende del grado de madurez y de las condiciones
ambientales. An si el consumo de oxgeno de un nio homeotrmico se
incrementa hasta el mximo posible, el calor que se produce es todava dos a
tres veces menor que la tasa de prdida. Las consecuencias de este balance
negativo dependen de varios factores, incluso la condicin general del beb al
nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica, hipoxemia,
hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensin pulmonar transitoria (Figura 1).

Figura 1. Respuestas al estrs trmico al nacimiento

El mecanismo ms eficaz de respuesta a la exposicin al fro durante el
nacimiento es la termognesis mediada por los adipocitos de la grasa parda
(termognesis no asociada a escalofros), la cual se activa una vez se pinza el
cordn umbilical. Los principales depsitos de grasa parda se encuentran a nivel
axilar, mediastinal, interescapular y perirrenal. Los adipocitos de grasa parda
estn inervados en forma especial, tienen numerosos receptores de membrana
para adrenalina y noradrenalina, y estn equipados con abundantes mitocondrias
para hidrolizar y re-esterificar triglicridos y para oxidar cidos grasos libres. La
principal diferencia entre la grasa parda y la grasa blanca es que la primera puede
expresar la protena termogenina, mientras que la segunda no lo hace en forma
rutinaria. Cuando la termogenina, cuyo gen de expresin se encuentra en el
cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de la mitocondria, le confiere
una serie de propiedades nicas, incluyendo un alto ndice respiratorio en
ausencia de A.D.P., una alta conductividad de protones y de ion cloro, que hace
ms eficiente la produccin de calor.

D. CAMBIOS METABLICOS.
1. Metabolismo de la glucosa en el feto.
La glucosa es el combustible principal para el feto, y representa el 80% del
consumo energtico. El 20% restante es aportado por lactato, aminocidos y
cidos grasos libres. La glucosa es transportada de la madre hacia el feto a
travs de un gradiente de concentracin mediado por un transportador. En
gestaciones normales, la concentracin de glucosa plasmtica del feto es
aproximadamente el 70 a 80% de la materna.
El feto es completamente dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo
de glucosa se refiere. Este es importante para el metabolismo energtico y para
la sntesis de otros substratos metablicos. El hgado fetal contiene todas las
enzimas requeridas para la sntesis y degradacin del glucgeno. El contenido
heptico de glucgeno es bajo al inicio de la gestacin, un incremento lento y
continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al final de la gestacin se observa
una acumulacin rpida. El feto tambin tiene las enzimas hepticas
involucradas en la gluconeognesis, aunque sus niveles son inferiores a los del
adulto. La capacidad gluconeognica no es expresada in tero bajo
circunstancias normales. Se ha demostrado que el feto no produce glucosa y su
nica fuente es la materna. Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia
materna son reflejados en forma paralela en el feto. Sin embargo, si la
hipoglicemia materna es prolongada, el feto comienza la produccin de glucosa.

2. Metabolismo de la glucosa despus del nacimiento.

Al nacimiento, como consecuencia del pinzamiento del cordn umbilical, cesa en
forma sbita el aporte de glucosa y otros nutrientes, y el recin nacido tiene que
movilizar sus depsitos con el fin de llenar los requerimientos energticos.
Simultneamente al pinzamiento del cordn, ocurre un aumento agudo en los
niveles circulantes de adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una cada en los

niveles de insulina. Estas hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan

la gluconeognesis, manteniendo la concentracin de glucosa plasmtica. La
concentracin de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80% de la
glicemia materna. Luego del nacimiento, desciende en todos los nios, y
alcanza el valor ms bajo a los 30 a 90 minutos de vida. Posteriormente, en los
recin nacidos a trmino saludables, las concentraciones se elevan y se
mantienen entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa plasmtica en
prematuros y nios pequeos para la edad gestacional son algo ms bajos.
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A
medida que el nio crece, la tasa de produccin disminuye y en la adolescencia
alcanza los valores del adulto.
Adaptacin neonatal exitosa.
En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada
por:

(1) Prdida del lquido pulmonar fetal.

(2) Establecimiento del patrn respiratorio contino.
(3) Secrecin de surfactante.
(4) Establecimiento de la capacidad residual funcional.
(5) Cada en la resistencia vascular pulmonar.
(6) Incremento en la presin sistmica despus de remover la placenta de baja
resistencia del circuito sistmico.
(7) Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
(8) Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.

(9) Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis no

asociada a escalofros).
(10) Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la gluconeognesis.
.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los
primeros 5 minutos.
Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se
debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las
toallas mojadas.
Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la
boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe
tener cuidado porque esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del
nio o bien tallar ligeramente su espalda.
Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.
CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIN NACIDO
Ligar el cordn umbilical
Realizar aseo ocular y aplicarle cloranfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo).
Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)
Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura.

 Realizar la somatometria o antropometra.

Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, permetro torcico,
permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna.
Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.
Exploracin fsica
Caractersticas clnicas del perodo de transicin.
Para detectar desrdenes en la adaptacin neonatal deben conocerse las
caractersticas normales del perodo transicional. Durante el trabajo de parto y el
nacimiento hay una serie de estmulos sensoriales al feto que influyen su
adaptacin al ambiente extrauterino. Dichos eventos resultan en una descarga
simptica que se refleja en cambios en la frecuencia cardiaca, color, respiracin,
actividad motora, funcin gastrointestinal y temperatura del beb.
Se describen tres fases consecutivas en el perodo de transicin:
(1) Primer perodo de reactividad,
(2) intervalo de reposo, y
(3) segundo perodo de reactividad.
Primer perodo de reactividad.
Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simptico. Durante
los ltimos estados del trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal flucta
normalmente, con un cierto grado de variabilidad, alrededor de 120 a 140 latidos
por minuto. Despus del nacimiento hay un incremento rpido de la frecuencia
cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego
ocurre una cada gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a 120 latidos por
minuto.

Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la

frecuencia respiratoria vara entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse
estertores a la auscultacin, quejido, aleteo nasal, retracciones y perodos breves
de apnea. El recin nacido se observa alerta y su comportamiento es marcado por
reacciones

de

sobresalto,

movimientos

gestatorios,

temblores,

llanto

movimientos ceflicos de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio

caracterstico es acompaado por una disminucin en la temperatura corporal y un
aumento generalizado en la actividad motora con incremento en el tono muscular.
Las manifestaciones gastrointestinales de este perodo inicial de reactividad
incluyen la aparicin de sonidos intestinales, el paso de meconio y la produccin
de saliva, como resultado de descargas parasimpticas.
En recin nacidos a trmino que han tenido un trabajo de parto o nacimiento
anormales, o presentan patologas, y en prematuros normales, el primer perodo
de reactividad dura ms de 30 minutos.
Intervalo de reposo.
Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminucin marcada en la
actividad motora o por sueo; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria desciende, aunque en ocasiones
puede permanecer acelerada pero sin dificultad respiratoria. El peristaltismo
intestinal a veces es marcado.
Segundo perodo de reactividad.
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de
vida. Se caracteriza por la presencia de los fenmenos descritos en el primer
perodo de reactividad pero ms llamativos. Se observa taquicardia, taquipnea,
cambios en el tono muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y
vmito, y aparicin de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con

frecuencia se expulsa meconio. A medida que concluye este perodo, el recin

nacido aparenta una mayor estabilidad.
Factores que afectan la adaptacin neonatal.
Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in tero
con la madre, la placenta, o el mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in tero
puede extenderse al perodo neonatal, y se altera la transicin normal. Un proceso
asfctico tambin puede ser originado postnatalmente; el nio parece bien hasta
que requiere respirar por s mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo
sanguneo uterino disminuido que altera el transporte de oxgeno a la placenta. Lo
anterior puede resultar de hipotensin materna, anestesia regional, trastornos
hipertensivos del embarazo, o contracciones uterinas anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o
cambios inflamatorios, pueden afectar el intercambio gaseoso. El feto tambin
puede estar comprometido debido a problemas relacionados con compresin del
cordn umbilical, como en casos de nudos del cordn, prolapso del cordn, o
presentacin de nalgas con compresin del cordn durante el nacimiento. Un
neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de
problemas, entre los que estn la depresin del sistema nervioso central inducida
por medicamentos, anomalas o lesiones del sistema nervioso central, lesin de la
medula espinal, obstruccin mecnica de las vas areas, deformidades,
inmadurez, neumona o anomalas congnitas.
Tabla 2. Factores que alteran la adaptacin neonatal
Factores anteparto
Factores intraparto

Factores

Diabetes materna

Cesrea urgente

postparto
Hipotermia

Hipertensin inducida por el

Presentacin anormal

Apnea

embarazo

Macrosoma

Bradicardia

Hipertensin arterial crnica

Microsoma

Dificultad

Anemia o isoinmunizacin

Trabajo de parto

respiratoria

Hemorragias del segundo

prematuro

Hipoperfusin

o tercer trimestre

Trabajo de parto

Anemia

Infeccin materna

precipitado

Hemorragia a

Corioamnionitis

Trabajo de parto

travs del cordn

Polihidramnios

prolongado

Anomala

Oligohidramnios

Ruptura de membranas

congnita

Muerte fetal o neonatal previa

>24 horas

Infeccin

Embarazo postrmino

Lquido amnitico teido

Prematurez

Embarazo mltiple

de meconio

Trauma obsttrico

Medicamentos (litio, magnesio, Patrones de frecuencia

bloqueadores adrenrgicos)

cardiaca fetal anormales

Abuso materno de drogas

Anestesia general

Actividad fetal disminuida

Narcticos 4 horas antes

Malformacin fetal

del parto

Hbito de fumar

Prolapso del cordn

Ausencia de control prenatal

Abruptio de placenta

Edad materna <16 o >35 aos

Placenta previa

Anomala uterina o cervical

Parto instrumentado

Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.

Persistencia durante ms de 45 minutos de:

- Taquipnea
- Retracciones
- Quejido
- Estertores crepitantes
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Requerimiento prolongado de oxgeno
- Episodios de apnea y bradicardia
- Palidez marcada persistente
- Inestabilidad trmica
- Presin arterial inestable
- Llenado capilar lento
- Comportamiento neurolgico anormal
- Secreciones orales excesivas
- Episodios de ahogo

CONCLUSION

Como conclusin cabe decir que los en las estancias hospitalarias al haber mucho
personal en el rea de expulsin, es poco limitado el campo laboral pues
normalmente el mdico pediatra es el encargado de realizar estas maniobras
sumamente importantes, pero a pesar de esto es nuestra obligacin como
enfermera, el poder saber hacerlas, pues podemos de igual manera realizarlas y
apoyar al personal mdico en caso de no estar ellas presentes

BIBLIOGRAFA
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