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Incidencia
Descripcin anatmica
Evaluacin sensorial:
Evaluacin multisensorial
Visual/ () vestibular (Dix- halpike-Epley)/ propioceptivo (Frenkel)
Disartrias: una manifestacin de dao cerebeloso
Incidencia:
Descripcin anatmica
El encfalo est formado por varios centros nerviosos. Uno de ellos es el
cerebelo, ubicado en la regin posterior de la fosa del crneo y debajo de los
lbulos occipitales del cerebro
El cerebelo est situado en la fosa craneal posterior, debajo de los lbulos
occipitales y cubierto por la tienda del cerebelo. Mantiene conexiones con el
sistema nervioso central por medio de los llamados pednculos Cerebelosos.
La funcin primaria del cerebelo es proporcionar sinergia a los actos y posturas.
El cerebelo coordina y modula la contraccin muscular de manera constante,
para que nuestro cuerpo pueda permanecer estable en posicin de pie o
sentado y el equilibrio se mantenga durante la locomocin o cualquier otra
actividad muscular. El cerebelo acta sobre cada uno de los msculos que
participan en estas acciones.
Morfolgicamente el cerebelo es muy regular, esto presupone que va a
desempear un conjunto de funciones similares.
A nivel general desempea tres funciones:
1. Mantenimiento del equilibrio
2. Regulacin del tono muscular
3. Coordinacin y sintonizacin fina de los movimientos voluntarios.
Dichas funciones se encuentran reguladas por un lbulo cerebeloso:
1. Lbulo nodulo-flocular: es el primero que aparece, tambin se llama
Arquicerebelo, est situado en la parte anterior.
2. Lbulo anterior: es el 2 que aparece y tambin se llama Paleocerebelo; se
ve tanto por la parte anterior como por la posterior.
Se encarga de la regulacin del tono muscular, es decir la intensidad, la
duracin, la velocidad.
3. Lbulo posterior: es el ltimo; se llama Neocerebelo. Es el ms grande y
complejo.
Su funcin es la del control de los movimientos voluntarios y los
semivoluntarios o preprogramados. Por esta funcin se relaciona directamente
con la corteza cerebral, en concreto con la parte de la corteza que est
implicada en las zonas motoras que es el rea de la corteza que se sita por
delante de la fisura de Rolando o frontal. Adems de separar los lbulos
tambin separa la parte motora de la sensitiva.
Valoracin de equilibrio
Una de las principales funciones en la que participa el cerebelo es la regulacin
y manutencin del equilibrio, el cual consiste en mantener relativamente
estable el centro de gravedad del cuerpo a pesar de las influencias del medio,
no es innata en el organismo humano sino que requiere una maduracin
progresiva
Existen dos tipos de equilibrio: equilibrio dinmico y equilibrio esttico.
En el equilibrio esttico, la toma de conciencia se dirige a los movimientos
corporales compensatorios para mantener una postura de equilibrio. Mientras
que en el equilibrio dinmico exige adems la toma de conciencia de la base
en que se realiza la marcha, sea el suelo o en un plano elevado.
Equilibrio esttico:
Las pruebas que encontramos para valorar el equilibrio esttico son:
Indice de Barany:
Posicin del paciente: Paciente sentado con los brazos extendidos y ojos
cerrados indicando con los ndices a los ndices del examinador.
Posicin del Fisioterapeuta: De frente al paciente con brazos extendidos y con
los ndices apuntando hacia el paciente.
sta prueba ser: -Negativo: cuando no existe desviacin de los dedos ndices.
-Positivo: Cuando existe desviacin de alguna de las extremidades superiores.
Otra prueba para valorar el equilibrio esttico es la prueba de romberg.
Equilibrio dinmico
Las pruebas que encontramos para valorar el equilibrio dinmico son:
Test de Unterberger:
Posicin del paciente: En bipedestacin con los ojos cerrados y brazos a los
costados, se le indicar que marche en el sitio (80 pasos por minuto).
Posicin del fisioterapeuta: Se encontrar a un costado del paciente vigilando
la postura del paciente.
Ser: Negativo: cuando el paciente se mantiene firme hasta el final de la
prueba
Positivo: cuando existen desviaciones mayores a 45
Test de Babinski-Weill
Posicin del paciente: En bipedestacin con los ojos cerrados, se le indicar
marchar hacia adelante y hacia atrs aproximadamente 30 pasos.
Posicin del fisioterapeuta: Se colocar de frente al paciente y observar.
La prueba ser: Negativa: El paciente realice una trayectoria en lnea recta.
Positiva: cuando el paciente marche con los ojos abiertos normal pero al cerrar
los ojos existen desviaciones superiores a 85
Valoracin de Tono
TONO MUSCULAR
Es la involuntaria tensin permanente del msculo que est voluntariamente
relajado encaminado a mantener dispuesto el msculo para una contraccin
voluntaria subsiguiente.
MECANISMO DE PRODUCCIN
Todo msculo, tiene una cierta cantidad de actividad o tensin que sirve
principalmente para mantener la postura. Este estado constituye el tono
muscular, el cual es creado en el propio msculo mediante el llamado reflejo
miottico.
Grado
3 Hipotona Severa
Escala de Campbell
Activo
Inhabilidad para resistir
a la gravedad. Falta de
contraccin de las
Pasivo
Ninguna resistencia al
mov. impuesto por el
examinador, completo o
2 Hipotona Moderada
1 Hipotona Leve
0 Normal
articulaciones
proximales para la
estabilidad y aparente
debilidad.
Disminucin de tono
principalmente en
msculos axiales y
proximales, interfiere
con la cantidad de
tiempo en la que
mantiene una postura.
excesivo rango de
movimiento,
hiperlaxitud.
Muy poca resistencia al
mov. impuesto. Se
encuentra menos
resistencia en el mov.
alrededor de las
articulaciones
proximales; hiperlaxitud
en rodillas y tobillos en
la toma de postura.
Arco de resistencia a los
cambios articulares.
Completo rango de mov.
pasivo. Hiperlaxitud
limitada a manos,
tobillos y pies.
Resistencia al mov.,
momentneamente se
mantiene una nueva
postura cuando se le
indica. Puede
rpidamente seguir
cambios de mov.
impuestos por el
examinador.
Prueba
Pruebas de
diadococines
ia
Pruebas de
movimientos
de punto a
punto:
Prueba
de
diadococines
ia:
Especificacin
Posicin
del
paciente
Prueba
de Sentado y con el
movimientos
brazo flexionado en
rotatorios del el codo en ngulo
antebrazo
y recto y los dedos
la
mano separados
y
en
(Prueba
de ligera flexin
las
marionetas).
Prueba
de
dedo-dedo.
Sentado
o
en
bipedestacin con el
codo flexionado
Prueba
de
ndice-nariz
Prueba
de
nariz-ndicenariz.
Bipedestacin
sedestacin
Prueba
del
dedo
gordo
del pie
Forma de ejecucin
Golpee alternativamente
su muslo lo ms rpido
que pueda con la palma y
el dorso de la mano
(pronacin y supinacin
consecutiva de la mano)
durante 20 veces, y se
procede
a
hacerlo
simultneamente
con
ambas manos
El paciente toca la punta
del pulgar con la punta de
los otros dedos, sucesiva
y rpidamente en una
direccin (debe intentar
ms de 14 toques en 10
s).
con el dedo ndice de la
mano toque la punta de
su nariz alternando cada
lado con velocidad media,
posteriormente lo
efecta rpidamente,
con los ojos abiertos y
despus con los ojos
cerrados, se alterna con
prueba dedo -oreja
Toque con la punta de
su dedo ndice su nariz,
despus intente tocar la
punta
del
dedo
del
examinador y de nuevo
toca la punta de su propia
nariz.
Intente tocar el piso con
la yema del dedo grande
del pie, regrese a la
posicin inicial y realice
de nuevo el movimiento
lo ms rpido posible
alternando
dorsiflexin
flexin
plantar
Pruebas de
movimientos
de punto a
punto
Prueba
de
taln-rodilla.
.
Decbito dorsal
Prueba
del
dedo
gordo
del pie-ndice.
Decbito supino
Prueba
rebote
StewartHolmes.
Paciente
realiza
aduccin del brazo,
supina y flexione
fuertemente
el
antebrazo sobre el
brazo, y cierra su
mano en un puo. A
este esfuerzo, el
examinador
se
opone halando con
su mano la mueca.
En el curso de este
movimiento
se cesa bruscamente la
resistencia para que, en
caso
de
existir
discronometra por una
lesin
cerebelosa,
la
mano del sujeto choque
contra su hombro o el
pecho
del
de
Prueba de la
inclinacin del
tronco
hacia
atrs.
.
paciente
se
coloca
en
bipedestacin a 3060 cm frente al
examinador
Prueba
de
Babinski del
tronco y el
muslo.
El paciente se coloca
en decbito supino,
sobre
una
cama
rgida
y
sin
almohada,
con
sus
piernas
abducidas
Paciente se inclina lo ms
posible
hacia
atrs
aplicando
un empujn de delante
hacia atrs sobre la
regin medioesternal.
Se observa si se flexionan
las piernas en las
rodillas y si se levantan
las puntas de los pies o
los talones
para
mantener
el
equilibrio.
En caso de asinergia, esto
no
ocurre y el sujeto puede
caerse
Paciente intenta
levantarse a la posicin
de
sentado,
mientras
mantiene sus
brazos cruzados frente al
pecho. En las lesiones
unilaterales
del cerebelo, la pierna
ipsilateral a la afeccin se
levanta
ms que la otra al
incorporarse el sujeto
Evaluacin sensorial
Visual
El sistema visual es clave para recibir aferencias que ayuden al sistema
musculo esqueltico a regularse para conseguir un estado de homeostasis
Material: Lmpara de auscultacin
Pueden realizarse distintas pruebas para comprobar alguna alteracin de esta
entre las cuales
Disartrias
La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos
de la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos
biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin),
y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.
Qu es el Punto Gatillo?
Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus
inserciones tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras
(hipersensibles) que causan dolor, teniendo ste la caracterstica de ser de
origen profundo, constante y que puede producir efectos de excitacin a nivel
del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas dependiendo de la ubicacin del punto gatillo. Los puntos gatillos pueden
activarse por sobrecarga, esfuerzos, fatiga, trauma directo y enfriamiento,
tambin se pueden activar indirectamente por otros puntos gatillos,
enfermedades viscerales, articulaciones artrticas y tensin emocional.
Un punto gatillo es una regin muy circunscrita en la que solo se contraen
relativamente pocas unidades motoras. Si todas las de un msculo se
contraen, ste presenta naturalmente un acortamiento en su longitud
(Mioespasmo).
Caracteristicas Clnicas
El sntoma principal del paciente ser con frecuencia el dolor referido, es
decir en otra zona distinta del origen real del dolor (los puntos gatillos). En
muchos casos los pacientes pueden tener conciencia solo del dolor referido y
no identificar en absoluto los puntos gatillos que son el origen real del dolor.
Para comprobar lo dicho, vasta con localizar los mismos puntos sobre
ambos trapecios en un paciente con problemas de cuello.
Observaremos como en el lado en el que el paciente manifieste
irradiaciones o radiculalgias, el reflejo doloroso se manifiesta distal
(hacia el brazo). El mismo punto del trapecio opuesto, genera su
respuesta hacia proximal (sobre el cuello y cabeza). La respuesta del
segundo caso se debe a la sobrecarga que soportan los antagonistas a
la lesin como actitud de defensa protectora del lado del pinzamiento
radicular. Lo expuesto, lo podemos hacer extensivo a otras zonas,
como pueden ser los escalenos.
Dependiendo de la agudeza de la lesin, podemos hallar tres niveles
de respuesta:
1. Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el
proceso.
2. Dolor intenso durante todo el tiempo de la presin
mantenida sin manifestar disminucin.
3. Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos
segundos decrece generando alivio y relajacin del
msculo afecto.
Dependiendo de la situacin que nos encontremos, debemos insistir o
no en el tratamiento. En el primer caso estar contraindicado. En el
segundo nos daremos cuenta de que con la tcnica conseguiremos
poco. El tercero ser el ms adecuado e indicado, ofreciendo buenos
resultados; situacin tpica de los procesos crnicos.
Estos tres niveles de manifestacin sintomatolgica poseen valor
diagnstico.
La tcnica habitual de tratamiento consiste en aplicar una presin fija
y mantenida (se dice que unos 90 segundos) pero realmente se
mantiene la presin hasta que sintamos bajo nuestros dedos la
disminucin de la tensin muscular, normalmente consecutiva y
posterior a la reduccin del dolor puntual y referido.
Podramos discutir ahora si el efecto se le atribuye a la isqumica
causada por la presin o a la interferencia sobre la inervacin en el
circuito
alfa
gamma
de
servocontrol
del
tono
muscular.
Personalmente, me inclino por el segundo, pues podemos alcanzar
resultados semejantes con presin, estimulacin elctrica, fro, lser
de diodo mediante cabezal o puntal, cabezal de ultrasonidos.
Recomiendo un experimento: