LAS PLAQUETAS

Las plaquetas son pequeos fragmentos a celulares producidos por los megacariocitos
(clulas poliplodies) originarios de la medula sea. El recuento de las plaquetas oscila
entre 150.000 y 450.000 por L, tienen un volumen medio (tamao) que oscila entre 7
a 9 fL, equivalente al 20% del volumen de los eritrocitos, y una vida media de 7 a 9
das. Las plaquetas son indispensables para la hemostasia primaria y son las
responsables del proceso que termina con la formacin del trombo blanco.
DEFINICIN DE TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia se define como la disminucin del nmero absoluto de plaquetas
en la sangre perifrica por debajo de 150.000 por L (valor de referencia: 150.000 a
450.000 por L).
Prevalencia de la trombocitopenia
Con la incorporacin de los auto analizadores de hematologa a los laboratorios
clnicos, la trombocitopenia, despus de la anemia, es el hallazgo ms frecuente del
hemograma: se estima que el 0,9% de los pacientes con una enfermedad aguda y
entre en 25% y el 46% de los pacientes en unidad de cuidados intensivos presentan
algn grado de trombocitopenia.
Manifestaciones clnicas de la trombocitopenia
En trminos generales, las manifestaciones clnicas slo aparecen cuando el recuento
de plaquetas est por debajo de 80.000 por L y las manifestaciones que ponen en
riesgo la vida usualmente se presentan cuando el recuento de plaquetas est por
debajo de 10.000 por L. Cuando la trombocitopenia pasa los lmites en donde
empieza a ser sintomtica, sta se manifiesta particularmente por petequias,
equimosis y sangrado por cavidades naturales, las cuales usualmente se relacionan
con la severidad de la trombocitopenia. De las diferentes manifestaciones de la
trombocitopenia, las principales son las siguientes:

 Petequia: lesin caracterstica de la trombocitopenia, definida como una pequea

mancha en la piel, de menos de un cm, debida a efusin interna de sangre que no
desaparece con
La digito presin. A medida que aumenta la severidad de la trombocitopenia, las
petequias aumentan, se hacen confluyentes y aparecen las equimosis. En la se
muestran abundantes lesiones petequiales en miembro inferior de paciente con un
recuento plaquetario de 5.000 por L.
Equimosis: o morados, son lesiones hemorrgicas subdrmicas que se presentan
usualmente asociadas a traumas mnimos en individuos con trombocitopenia o
fragilidad vascular aumentada, particularmente en mujeres. En la se muestran
equimosis en abdomen de paciente que recibe eritropoyetina subcutnea, con un
recuento de plaquetas de 5.000 por L.
Epistaxis: episodios hemorrgicos por las fosas nasales. Pueden presentarse por
trombocitopenia, telangiectasia hemorrgica hereditaria y en la enfermedad de von
Willebrand.
Menorragia: se caracteriza por una menstruacin inusualmente abundante o
prolongada.
Se presenta como un sntoma de trombocitopenia pero tambin puede ser una
manifestacin de una enfermedad de von Willebrand o la deficiencia de algunos
factores de la coagulacin.
Hemorragia digestiva (hematemesis y melenas): se pueden presentar en cualquier
tipo de ditesis hemorrgica, pero las enfermedades que con mayor frecuencia se
asocian con esta manifestacin son la anticoagulacin, la telangiectasia hemorrgica
hereditaria, y la enfermedad de von Willebrand, los seudoxantomas elsticos, la
uremia y por supuesto, la trombocitopenia.
Hemorragia urinaria (hematuria): puede presentarse con cualquiera de las
enfermedades hemorrgicas relacionadas con el tracto digestivo, adems de las
hematurias relacionadas con enfermedades renales o vesicales.
Clasificacin de la trombocitopenia
Como en las anemias, la trombocitopenia es un signo que similar a la fiebre, la cefalea
o el dolor tiene un origen que el mdico debe identificar para tratar como la nica

aproximacin acorde con el acto mdico. La clasificacin de las trombocitopenias

puede hacerse:
1) de acuerdo con el tamao de las plaquetas, 2) de acuerdo con el grado de
anisocitosis plaquetaria,
3) de acuerdo con la etiologa y 4) de acuerdo con la fisiopatologa.
Clasificacin de acuerdo con el tamao de las plaquetas
Esta clasificacin es asimilable a la clasificacin morfolgica de las anemias de
acuerdo con el tamao de los eritrocitos. Gracias a los autos analizadores de
hematologa el tamao de las plaquetas, como volumen medio plaquetario, hace parte
integral de los hemogramas tipo IV
siendo el volumen medio plaquetario normal de 6,9 fL a 10,5 fL [17]. De acuerdo con el
tamao de las plaquetas, las trombocitopenias pueden ser clasificadas en tres grupos
a saber:
Microtrombocticas: cuando el volumen medio plaquetario est por debajo de 6,9 fL.
Normotrombocticas: cuando el volumen medio plaquetario est entre 6,9 fL y 10,5
fL.
Macrotrombocticas: cuando el volumen medio plaquetario est por encima de 10,5
fL.
Clasificacin de acuerdo con el grado de anisocitosis
Una vez ms, como en el caso de las anemias, el grado de anisocitosis de las
plaquetas puede ser determinado mediante el ancho de distribucin de las plaquetas,
otro nuevo parmetro de los hemogramas tipo IV y V [15, 16], el equivalente al ancho
de distribucin de los eritrocitos en la clasificacin de las anemias; siendo el ancho de
distribucin de las plaquetas de 15,4% a 16,8% [17], las trombocitopenias pueden ser
clasificadas en:
Homogneas: cuando el ancho de distribucin de las plaquetas est por debajo de
16,8%.
Heterogneas: cuando el ancho de distribucin de las plaquetas est por encima de
16,8%.
Clasificacin etiolgica de la trombocitopenia
Como en las anemias, el xito del estudio del paciente trombocitopnico depende de
la capacidad del mdico o del sistema de salud para identificar la causa, y para llegar
a esta, debe seguir guas y algoritmos que le permitan utilizar al mximo los recursos
con el mnimo costo y trauma

Para el paciente. La clasificacin etiolgica, en la prctica, se logra a travs de la

clasificacin fisiopatolgica
Clasificacin fisiopatolgica de la trombocitopenia
La fisiopatologa de la trombocitopenia es similar a la de la anemia, pero la de la
trombocitopenia est mucho menos difundida. Como se ha expresado, la clasificacin
fisiopatolgica es el camino para la clasificacin etiolgica de la trombocitopenia. La
clasificacin fisiopatolgica agrupa la etiologa de la trombocitopenia de acuerdo con la
causa ntima a saber: 1) por disminucin de la produccin de las plaquetas, 2) por
destruccin o consumo aumentado de las plaquetas, 3) por secuestro de plaquetas, y
4) por hemodilucin.
Trombocitopenia por disminucin de la produccin de las plaquetas
La trombocitopenia asociada con la reduccin total o parcial en la produccin de las
plaquetas puede ser de carcter hereditario o adquirido y se relaciona con un dao en
sus precursores, clulas madre o clulas cepa, en los megacarioblastos, en los
promegacariocitos y en los megacariocitos. Al menos tres grupos de enfermedades se
asocian con este mecanismo:
1) Trombocitopenias hereditarias, 2) trombocitopenias por trastornos generalizados de
la medula sea, y 3) trombocitopenias por trastornos aislados de los megacariocitos o
de sus precursores.
Trombocitopenias hereditarias
Son muy poco frecuentes, adems de como en un crculo vicioso, y como no se piensa
en ellas, es posible que estn subdiagnosticadas. La mayora son poco sintomticas y
algunas de ellas, como la trombocitopenia con ausencia de radio, tienen otras
manifestaciones ms llamativas que la trombocitopenia misma. A pesar de ser raras, la
importancia de su diagnstico radica en el hecho de que los pacientes afectados con
estas enfermedades frecuentemente son objeto de manejo inadecuado por falta de un
diagnstico apropiado. Desde el punto de vista prctico, las trombocitopenias
hereditarias pueden ser clasificadas en dos grandes subgrupos:
1) trombocitopenias hereditarias hipomegacariocticas, y 2) trombocitopenias
hereditarias con trombopoyesis ineficaz.
Signos y sntomas
Un aspecto importante del tratamiento y la atencin del cncer es aliviar los efectos
secundarios, lo que tambin se denomina control de los sntomas, cuidados
paliativos o atencin mdica de apoyo. Hable con su equipo de atencin mdica sobre
cualquier sntoma que experimente, incluido cualquier sntoma nuevo o un cambio en
los sntomas.

Las personas con trombocitopenia pueden experimentar algunos de los siguientes

sntomas:

Hematomas inesperados

Pequeas manchas de color prpura o rojas bajo de la piel, llamadas

petequias

Hemorragia de la nariz o las encas

Perodos menstruales ms abundante que los habituales

Deposiciones negras o con sangre, u orina rojiza o rosada

Vmitos con sangre

Dolores de cabeza intensos

Mareos

Dolor en las articulaciones o los msculos

Mayor debilidad

Informe a su mdico cualquier sntoma de trombocitopenia de inmediato. A menudo,

no se observan sntomas hasta que el nivel de plaquetas es muy bajo. Muchos
pacientes no saben que tienen trombocitopenia hasta que se la diagnostican con un
anlisis de sangre.
Causas
Las plaquetas y los glbulos blancos y rojos se producen en la mdula sea, el tejido
esponjoso y suave que se encuentra en el interior de los huesos ms grandes.
Algunos tipos de quimioterapia y otros medicamentos daan la mdula sea, lo que
reduce su produccin de plaquetas. Sin embargo, la trombocitopenia causada por la
quimioterapia generalmente es temporal. Adems, el organismo de una persona puede
producir anticuerpos (protenas especializadas que ayudan a destruir sustancias que
parecen dainas para el organismo) para las plaquetas, lo que provoca que el sistema
inmunitario ataque las plaquetas. A su vez, la radioterapia sola no suele causar
trombocitopenia, salvo que haya un nivel considerable de radiacin directa en la pelvis,
el paciente reciba quimioterapia al mismo tiempo o el cncer se disemine a los huesos.
La trombocitopenia tambin puede ocurrir cuando las clulas cancergenas, como las
clulas de leucemia o linfoma, aglomeran a las clulas normales de la mdula sea. Si
bien es poco habitual, la trombocitopenia puede producirse cuando otros cnceres,
como el de prstata o de mama, se diseminan a la mdula sea. El cncer de bazo es
otra causa poco frecuente de trombocitopenia. Se guarda una cantidad excesiva de
plaquetas en el bazo y el cncer de bazo puede provocar que el bazo se agrande y
retenga demasiadas plaquetas.

Diagnstico
La trombocitopenia se diagnostica con un anlisis de sangre denominado recuento de
plaquetas, en el que se cuentan las plaquetas en una muestra de sangre. Es posible
que las personas con ciertos tipos de cncer o quienes estn recibiendo un
tratamiento para el cncer que se sabe puede causar trombocitopenia deban hacerse
anlisis de sangre peridicamente para diagnosticar trombocitopenia y otras
complicaciones relacionadas con la sangre.
Control
A los pacientes cuyos recuentos de plaquetas bajan mientras reciben quimioterapia se
les puede cambiar una dosis menor o bien prolongar los perodos entre las sesiones
de quimioterapia. Adems, a algunos pacientes que reciben quimioterapia se les
puede administrar un frmaco llamado oprelvekin (Neumega) para ayudar a prevenir la
trombocitopenia grave. Debido al riesgo de hemorragia, el mdico puede postergar la
ciruga de cncer hasta que los recuentos de plaquetas recuperen un nivel normal.
A la vez, las personas con un nivel bajo de plaquetas pueden recibir una transfusin de
plaquetas para evitar hemorragia (hemorragia abundante y espontnea). No obstante,
las plaquetas transfundidas viven slo unos tres das y algunos pacientes pueden
necesitar varias transfusiones.
Adems del tratamiento indicado por su mdico, los siguientes consejos pueden
ayudarlo a evitar problemas si su nivel de plaquetas es bajo:

No consuma alcohol ni tome medicamentos sin consultar antes a su

mdico, ya que estos pueden empeorar los problemas de hemorragia.

Use un cepillo de dientes extra suave y no se limpie con hilo dental si le

sangran las encas.

Sunese la nariz con delicadeza usando un pauelo de papel suave.

Tenga cuidado al usar tijeras, cuchillos, agujas o herramientas.

Tome precauciones para evitar quemaduras mientras cocina.

Afitese con una afeitadora elctrica.

Evite los deportes de contacto y dems actividades en las que pueda

lesionarse

TRATAMIENTO

Se inicia cuando el recuento plaquetario es de 20.000 a 30.000/mm, o bien si existe

hemorragia o hay riesgo elevado de que aparezca con un recuento plaquetario menor
de 50.000/mm.
Como hay distintas etiologas para la trombocitopenia, su abordaje teraputico vara.
Trombocitopenia inducida por frmacos: El frmaco causante del cuadro debe ser
retirado y sustituido por otro estructuralmente distinto si todava se necesita el
tratamiento. El recuento plaquetario se debe normalizar en unos 7 - 10 das. Si ha
habido una hemorragia grave y el recuento plaquetario es menor de 20.000/mm, se
pautar un tratamiento temporal de sostn con glucocorticoides, plasmafresis o
transfusiones de plaquetas. Las transfusiones plaquetarias estn contraindicadas si la
trombocitopenia se debe a la heparina. En este caso, se suspendera la administracin
de heparina y se sustituira por otro inhibidor potente de la trombina, como
la lepirudina, el argatrobn o ladanaparoida. Una vez desaparecida la trombocitopenia
o conseguida la anticoagulacin, se pautara warfarina.
Prpura trombocitopnica idioptica: El tratamiento con glucocorticoides orales
puede hacer que aparezcan recidivas al disminuir la dosis progresivamente. Puede ser
necesaria la administracin temporal de inmunoglobulinas o de algn preparado de
anticuerpos. En los casos que no respondan al tratamiento mdico, se recurrira a
laesplenectoma.
Prpura trombtica trombocitopnica: El tratamiento consistira en la realizacin de
transfusiones de intercambio, plasmafresis intensiva e infusiones de plasma reciente
congelado. Inicialmente se pueden administrar esteroides. Las transfusiones de
plaquetas estn contraindicadas.