CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

Servei de Medicina Maternofetal.

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clnic de Barcelona
1. INTRODUCCIN
La administracin de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestacin es un medida eficaz para
disminuir la morbi-mortalidad
mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad. Esta disminucin de la morbimorbi
mortalidad se ha demostrado administrando una tanda de Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis) o
Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis).
El hecho de que el beneficio mximo con la administracin de corticoides, se obtiene entre las 24
horas y los 7 das post-administracin,
administracin, condujo a que la mayora de centros en todo el mundo
realizaran tratamientos semanales repetidos. En la ltima dcada, sin embargo, diferentes autores,
basndose en estudios de experimentacin en animales y observacionales en humanos, apuntaron la
posibilidad que la administracin de
de dosis repetidas de corticoides tuvieran un efecto adverso sobre
el crecimiento y desarrollo fetal.
El 2011 Crowther publica el metanlisis que determina que a corto plazo, dosis repetidas de
corticoides, disminuyen el distrs respiratorio y la morbilidad fetal. Sin embargo, estos beneficios
estn asociados a una reduccin del peso de nacimiento, que es dosis dependiente,. En el US
NICHD trial, se observa que el subgrupo de pacientes que reciben 4 o ms tandas de corticoides,
corticoides
presentan un menor peso de nacimiento.
nacimiento No
o obstante, cuando se corrige por edad gestacional, la
reduccin del peso no es estadsticamente significativa.
En cuanto a los efectos a largo plazo de las dosis mltiples en la poblacin infantil,
infantil se publica el 2013
el segundo anlisis del MACS (Multiple Antenatal Corticosteroids for Preterm Birth study), un estudio
randomizado multicntrico de tandas nicas vs tandas mltiples de corticoides, que determina que no
hay asociacin entre dosis mltiples de corticoides y un aumento del riesgo materno o infantil de
muerte y sobrevida con discapacidad sensorial, motora o cognitiva a 5 aos de seguimiento. S se
observa una asociacin dosis respuesta del nmero de dosis de corticoides con una disminucin del
crecimiento fetal.
Por lo tanto, por un lado, las dosis repetidas de corticoides disminuyen la morbilidad neonatal, el
distrs respiratorio y no producen alteraciones en el neurodesarrollo en nios a 5 aos de
seguimiento. Por otro lado, tienen efectos deletreos
delet
en los parmetros antropomtricos neonatales,
no disminuyen la mortalidad y podran tener efectos neuroendocrinos y cardiovasculares que an
estn por determinar.

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL

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2. PACIENTES CANDIDATAS A TRATAMIENTO

La administracin de corticoides prenatales se considerar indicada en todas aquellas gestaciones
0

con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestacin.

3. TRATAMIENTO

El corticoide de eleccin es Betametasona 12 mg intramuscular.

El tratamiento inicial consistir en administrar una tanda (2 dosis).
Slo se repetirn dosis o tandas si reaparece o persiste el riesgo de parto inminente,
considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los prximos 7 das. A considerar
que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro
cuadro clnico (p. ej. ruptura prematura de membranas
de larga evolucin, condiciones obsttricas avanzadas.....) quedar a criterio clnico la repeticin de
dosis, teniendo en cuenta que el nmero mximo de dosis administradas no superar en

ningn caso las 6.

Si persiste o reaparece el riesgo de parto prematuro despus de 7 das de haber administrado la
primera dosis:

Si han transcurrido menos de 14 das desde la primera dosis, se administrar slo una dosis
de betametasona.

Si han transcurrido ms de 14 das

das desde la primera dosis, se administrar una tanda
completa.

4. CONTRAINDICACIONES
El tratamiento con corticoides est
est contraindicado en casos de infecciones sistmicas incluida la
tuberculosis.
5. SITUACIONES ESPECIALES
Gestantes diabticas: Aunque no se ha demostrado su efectividad, en situaciones de riesgo de
prematuridad, se administrar Betametasona siguiendo igual protocolo que en las gestantes no
diabticas. Debe extremarse el control metablico, incrementando la dosis de insulina un 20-30% o
iniciando su administracin en caso de diabticas gestacionales no insulinizadas previamente si es
necesario (ver protocolo diabetes).

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Profilaxis: No est indicada la administracin de corticoides en gestaciones epidemiolgicamente

asociadas a prematuridad
ematuridad (malos antecedentes obsttricos, cestaciones mltiples, ...) sin que exista
un riesgo objetivo de parto inminente.
inminente
6- ALGORITMO DEL PROTOCOLO

Convenciones
Tanda = Betametasona 12 mg IM /24 horas - 2 das consecutivos
Dosis = Betametasona 12 mg IM

Responsables del protocolo: X Torres, J Bellart, J Figueras, M Palacio.

Fecha del protocolo: 12/3/2007
ltima actualizacin: 19/02/2014
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