GASOMETRIA ARTERIAL

Conceptos que debes saber

El potencial de hidrgeno, o pH se refiere al potencial de una molcula para liberar o absorber iones hidrgeno
(H+) (o hidrogeniones) al estar en una solucin. Se determina utilizando un pHmetro o la siguiente frmula: pH=
-log 10 (aH+), podra ahondar ms en ello pero no es el tema, as que prosigamos. El desequilibrio cido-base es
la alteracin de la relacin fisiolgica entre los hidrogeniones y sus buffers o amortiguadores en la sangre, que
tiene repercusin clnica en el paciente y laboratorial en el pH sanguneo.
Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a molculas que el cuerpo produce para mantener
balanceado el pH sanguneo. Existen mltiples buffers como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo
clsico y ms conocido, es el buffer de bicarbonato-cido carbnico, que funciona captando hidrogeniones cuando
es bicarbonato y liberndolos cuando es cido carbnico.
Parmetros normales y terminologa
pH: 7.35-7.45
PCO2: 35-45 mmHg
Cationes:
Na+ 135-145 mEq/l
K+ 3.5-4.5 mEq/l
Aniones:
HCO3 24-28 mEq/l
Cl- 99-104 mEq/l
Brecha aninica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]
Albmina: 4 g/dl
Acidemia: pH <7.35
Alcalemia: pH>7.45
Acidosis: H+ sricos elevados
Alcalosis: H+ sricos disminuidos
A Respiratoria: alt. en la PCO2
A Metablica: alt. en el HCO3
Es una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la llaman compensacin. Dicha
compensacin es el resultado del esfuerzo de los pulmones/riones utilizando buffers para compensar el
exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestin de minutos como hipo/hiperventilacin en caso de
fallo metablico, o en horas/das con eliminacin/retencin de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo
respiratorio.
Cmo se manifiesta clnicamente el desequilibrio cido-base?
Acidosis
Alteracin en la contractilidad cardiaca
Dilatacin arteriolar
Vasoconstriccin venosa
Reduccin del gasto cardiaco y la TA
Hiperventilacin
Inhibe la gluclisis anaerbica
Reduce la sntesis de ATP
Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)
Incrementa la degradacin de protenas
Alteraciones del SNC (estupor y coma)
Alcalosis
Vasoconstriccin arteriolar
Incrementa el riesgo de arritmias
Hipoventilacin
Conduce a diversas alteraciones electrolticas (hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)
Incrementa el riesgo de convulsiones
Cmo puedo saber si mi paciente tiene un desequilibrio cido-base?
Relativamente fcil pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar un pulso arterial y tomar una
gasometra de sangre arterial sin que se coagule la muestra y posteriormente interpretarla, para lo cual te
recomiendo primero leer nuestro artculo sobre toma de sangre arterial.
Ok, ya s tomar una gasometra, pero cmo la interpreto?
Cada quien tiene su tcnica personal, y existen mltiples mtodos para hacerlo, lo importante es que una vez que
encuentres el que te funcione, lo practiques una y otra vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia
hasta que la aprendas. En lo personal te sugiero este mtodo que me ayud mucho en el internado:
PASO 1
Fjate si tu paciente est en alcalemia o acidemia (pH).
PASO 2
Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metablico), apyate de la siguiente tabla:
Trastorno primario
Alteracin
pH
HCO3 PaCO2 Compensacin
Acidosis metablica
H+ oHCO3

PaCO2=(1.5xHCO3)+82PaCO2= ltimos 2 dgitos

del pH
Alcalosis metablica
H+ oHCO3

PaCO2=0.75xHCO3
Acidosis respiratoria
ventilacin
Agudo =Crnico

HCO3=
0.1xPaCO2HCO3=
0.4xPaCO2

Alcalosis respiratoria ventilacin

Agudo =Crnico

HCO3=0.2xPaCO2HCO3=0.5xPaCO2
Tabla: desequilibrio cido-base: HCO3= HCO3 normal HCO3 medido, PaCO2= PaCO2 normal PaCO2 medido.
PASO 3
Determina el AG utilizando la siguiente frmula:
AG=Na-(Cl+HCO3)
Si el AG es >10 puede indicar acidosis metablica, o si el AG es bajo o negativo podra ser: hipoalbuminemia,
paraproteinemias, intoxicacin con bromuro, litio e hipercalcemia.
*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dl de albmina debajo de 4 g/dl se
incrementa 2.5 el AG.
PASO 4
Calcula la compensacin del fallo primario, y en caso que sta difiera de la calculada se trata de un trastorno
mixto. (Checa la tabla del Paso 2).
PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.
PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.
HCO3 medido<calculado: acidosis metablica.
HCO3 medido>calculado: alcalosis metablica.
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el delta-delta (AG/HCO3 o AG calculadoAG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1 es acidosis metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria,
si es >2 es alcalosis metablica o acidosis respiratoria y si est entre 1-2 es acidosis metablica pura.
PASO 5
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el delta-delta (AG/HCO3 o AG calculadoAG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1 es acidosis metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria,
si es >2 es alcalosis metablica o acidosis respiratoria y si est entre 1-2 es acidosis metablica pura.
Ya s interpretar una gasometra, ahora qu?
El diagnosticar un desequilibrio cido-base es como dicen los maestros slo el nombre y le falta el apellido, as
que debes hacer un diagnstico diferencial para encontrar la patologa que lo est ocasionando. Para ello es
imperativo realizar una historia clnica detallada y una adecuada exploracin fsica, as como solicitar algunos
estudios de laboratorio y gabinete.
A continuacin te dejamos un listado de los principales diferenciales de cada trastorno primario y un par de
nemotecnias (en maysculas) que te ayudarn mucho cuando llegue el momento adecuado.
ACIDOSIS METABLICA
AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabtica o alcohlica), Paraldehdo,
Isoniacida o hIerro, acidosis Lctica (p.ej., septicemia, metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanicin
(Starvation).
AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fstula pancretica, Ureterostoma, solucin Salina, hiperparatiroidismo
(Endocrinolgico), Diarrea, inhibidores de anhidrasa Carbnica (acetazolamida), Amonio, acidosis tubular
Renal (ATR), eSpironolactona.
ALCALOSIS METABLICA
AlM con adecuada respuesta a solucin salina: vmito, succin nasogstrica, bulimia, diurticos, etc.
AlM resistente a solucin salina asociada a hipertensin: hiperaldosteronismo, sndrome de Liddle, etc.
AlM resistente a solucin salina no asociada a hipertensin: sndrome de Bartter, hipercalcemia, etc.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AcR por administracin de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2 en aire ambiente, etc.
AcR por sobreproduccin de CO2: alimentacin, septicemia, hipertermia maligna, catabolismo, etc.
AcR por ventilacin alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo, aspiracin, etc.
AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatas), neurolgicos (p.ej., ttanos) y metablicos (p.ej.,
obesidad).
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AlR por hipoxemia: disminucin de FIO2, altitud, neumona, edema pulmonar, embolia pulmonar, etc.
AlR por estimulacin del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej., salicilatos y progesterona),
etc.
AlR por estimulacin de receptores: neumona, asma, neumotrax, fibrosis y TEP, embarazo, septicemia,
etc.
Y cmo vas a tratar a tu paciente?
Tu tratamiento debe ir enfocado a corregir la patologa que est ocasionando el fallo primario.