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Terapia breve enfocada en soluciones

Si no est roto, no quieras arreglarlo


Si funciona, hazlo ms
Si no funciona, deja de hacerlo y haz algo diferente
Steve De Shazer
La terapia breve enfocada en soluciones (TBES), es un modelo perteneciente a la terapia
sistmica y desarrollada por Steve De Shazer (Milwaukee 1940-Viena 2005) en el Centro de
Terapia Familiar Breve de Milwaukee (E.U.A.) junto otros terapeutas, entre los que destacan
Insoo Kim Berg, Scott Miller, Michael Weiner Davis y Bill O'Hanlon.
La TBES surge del pensamiento constructivista (la realidad es una construccin inventada por
quin la observa), por lo que concibe los problemas cmo generados por la construccin que el
individuo hace de la realidad, es decir, basta cambiarla para obtener una mejor percepcin de s
mismo. El ser humano se encuentra limitado a sus percepciones, que son las que lo hacen sentir
incapaz, torpe, tmido, aislado e incluso tambin pueden hacerlo sentir superior o igual, capaz,
eficiente, expresivo, sociable, etc.
Quienes trabajan bajo el enfoque de la TBES consideran que las personas cuentan con infinidad
de recursos y zonas de competencia a travs de las cuales es posible asirse para superar las
adversidades. An en el terreno considerado como problema, existen reas y momentos en los
que las dificultades se vuelven menos abrumadoras, permitiendo un abordaje ms eficaz del
problema o de sus manifestaciones. Sin embargo, estos recursos y zonas de competencia suelen
ignorarse o descartase por la sensacin de incapacidad para resolver el problema por parte las
personas en algunos casos, y en algunos otros, por considerarlos como situaciones que no
pueden resolverse, modificarse o convertirse en llevaderos.
Para este enfoque, se requiere la certeza que en la vida de una persona, siempre existen
excepciones a las conductas, ideas, sentimientos e interacciones que pueden ser asociadas con el
problema. En palabras de De Shazer:
Se observa que los problemas se mantienen a s mismos simplemente porque se mantienen a s
mismos y porque los clientes los describen como constantes. Por lo tanto, los momentos en que el
motivo de queja est ausente son descartados como triviales por el cliente, o ni siquiera se
perciben; el cliente no los ve. No hay nada realmente oculto, pero aunque estas excepciones estn
a la vista, el cliente no las ve como diferencias que establezcan una diferencia

En la TBES se acompaa a las personas en el reconocimiento de lo que ya han estado haciendo


y puede considerarse como exitoso o como un recurso que permita un abordaje ms eficaz del
problema para su solucin. Sin embargo, acompaar a las personas en el camino de reconocer
estos momentos como exitosos, implica considerar al facilitador como alguien que escucha,
comprende y valida las experiencias sentidas de fracaso, clera, depresin, etctera, como
respuestas habituales al problema. La forma en que las personas pueden amplificar el
reconocimiento de las excepciones para provocar posteriores cambios, est en funcin a lo
significativo que se conviertan dichas excepciones para las personas o las familias.
En el marco de la TBES, las intervenciones se centran en las cosas o situaciones que dan
resultado o empiezan a darlo, y no en la exploracin, clarificacin o categorizacin de los
problemas o aparentes patologas. El contraste ms notable respecto a las intervenciones
convencionales, es que en la TBES el tiempo se enfoca principalmente en elaborar situaciones
en donde no existe el problema o construir imaginariamente cmo ser la vida sin l. Este
trabajo se lleva de manera exhaustiva, detallada y concreta, buscando que se transforme en
situaciones posibles, palpables y prximas a realizarse, contrario a la relacin tradicional en
psicoterapia, donde el tiempo se invierte en la descripcin detallada del problema, desentraar

sus causas y enfatizar las consecuencias negativas, aumentando la percepcin de la gravedad de


este.
En este punto es importante considerar el manejo del lenguaje en el proceso de la intervencin,
puesto que la forma de elaborar el dialogo, se traduce en la co-creacin entre usuario-facilitador,
de una narracin distinta para ellos. En palabras de Ben Furman:
"los clientes tienden a ser capaces de deducir las explicaciones causales de los
terapeutas aun cuando estas no son expresadas explcitas. Por ejemplo, si el terapeuta
hace muchas preguntas acerca del pasado del cliente, el cliente puede deducir que su
problema, cualquiera que sea, est causado por experiencias pasadas" (Furman, 1988).
Por consiguiente, las preguntas y el dilogo enfocado al aqu y ahora, adems del futuro (y al
pasado solo para buscar excepciones y xitos), conducirn a las personas a concluir que el
cambio es inevitable.

Estructura de la sesin
"El propsito de la primera sesin
es establecer una buena relacin entre
el cliente y el terapeuta, enfocado al
cliente positivamente hacia la solucin,
y estableciendo metas."
(Lipchik y Shazer, 1986).
Las sesiones estn dirigidas a la solucin, por lo que el equipo de Milwaukee desarroll un
modelo con un mnimo de 8 etapas o pasos que tienen lugar en la primera sesin:
PASO 1 Charla para identificar habilidades
Dentro de la mayora de modelos de entrevista, se contempla el proceso de rapport como inicio
fundamental para establecer empata con el interlocutor, en la TBES, el punto de inicio cuenta
con una particular relevancia, no solo se busca entablar una charla con fines empticos, se busca
desarrollar una conversacin donde el usuario se sienta cmodo con el tema y la facilitadora
sondee las zonas de competencia y los recursos desde los que se va a partir. A diferencia de
otros modelos de entrevista, en este primer punto, es importante invertir ms tiempo de la sesin
adems de mantener una postura genuina de curiosidad por las reas exitosas. Es importante
considerar los siguientes puntos:
Platica con el cliente sin enfocarte en problemas.
Escucha y observa atentamente.
Busca evidencias de habilidades y destrezas.
PASO 2 Definicin del problema
Dentro de cualquier intervencin teraputica, surge en las personas el deseo de hablar de sus
problemas de forma detallada, por lo que, aunque el facilitador procure limitar, es importante
mantener el respeto al deseo del consultante de ser escuchado y atendido. Es relevante
considerar la definicin del problema como un camino para establecer una relacin importante
con el usuario, lo que da importancia a mantener un inters genuino en este punto. En el
trascurso de la sesin, el usuario puede reiterar el tema del problema por lo que la facilitadora
necesita reducir esta conversacin, refirindose a las reas de xito con la intencin indicar que
la facilitadora cre firmemente que el cambio est en manos del usuario. Los puntos claves en
este paso son:
Pregunta al cliente que problema quiere solucionar.

Asegrate de que la solucin pueda estar bajo el control del cliente.


Aydale a identificar los efectos concretos del problema en su vida.
NO SUGIERAS SOLUCIONES.

PASO 3 Bsqueda de excepciones


Para la mayora de los usuarios, los problemas implican una percepcin agobiante en su vida,
por lo que las ocasiones en las que no se presenta pueden interpretarse como la excepcin que
confirma la regla, sin embargo la intencin en la TBES es interpretar esos momentos como la
excepcin a la regla. Qu pasa con la vida de las personas cundo el problema no aparece?
Estos momentos excepcionales son los que pueden utilizarse para la construccin de soluciones,
es decir, a veces los usuarios necesitan hacer ms de lo que ya estn haciendo para resolver el
problema. En ocasiones algunas personas pueden encontrar fcilmente excepciones a sus
problemas, sin embargo para otras puede ser ms complicado, por lo que tambin es vlido
hablar en trminos de lo que el usuario hace para que el problema se mantenga sin empeorar o
cmo son las cosas cuando el problema es menos intenso. Para este paso, es importante
considerar lo siguiente:
Ayuda a encontrar a descubrir los momentos en que no existe el problema o ste es
menos intenso
Si es necesario, puedes preguntar cmo hace para que el problema no empeore
Una vez encontradas, aydale a detallar las excepciones
PASO 4 Establecer metas
Un factor fundamental en la TBES es compartir con el usuario la idea que el cambio no solo es
posible, sino inevitable, para esto, requerimos que la persona pueda establecer los objetivos del
proceso en trminos de visualizacin a futuro, es decir, focalizar las expectativas a una realidad
donde el problema no existe. Para esto, se requiere contemplar la mayor cantidad de factores
relacionados con el usuario y su sistema (emociones, conductas, ideas, relaciones
interpersonales, etc.), lo que implica el cuadro que comprende la totalidad de las metas en el
proceso. Visualizar la realidad sin el problema puede ser complicado para algunos usuarios, por
lo que una alternativa es plantear el ejercicio en trminos de la pregunta por el milagro:
Supongamos que esta noche ocurre un milagro y, mientras usted duerme, el problema que
refiere queda resuelto cmo lo sabr usted? Qu ser distinto? Qu notar diferente en la
maana siguiente que le indicara que el problema ya no est? etc. Adems ayudar a establecer
metas, esto pregunta ayuda a fijar soluciones potenciales y reduce la concentracin en los
problemas. Como gua, estos puntos pueden ser de utilidad para este paso:
Utiliza la pregunta milagro, esto ayuda al cliente a verse en un escenario sin el
problema
Ayuda a detallar el momento en el que no existe el problema.
Utiliza lenguaje positivo: Cmo ser? en lugar de Cmo sera?
Para establecer la meta, puede usarse esta tcnica
Decirle al cliente que le vas a preguntar algo que puede parecerle extrao, pero que es
tu deseo conocer su respuesta
Pedirle su aprobacin para realizarla
PASO 5 Definicin de posibles soluciones
Una forma de visualizar los problemas como solubles, es estableciendo pasos a travs de los
cuales se pueden alcanzar las grandes metas, considerando estos pasos tambin como pequeas
soluciones tangibles dentro de la realidad del usuario. Esta idea es particularmente funcional
cuando las personas formulan metas que pueden considerarse vagas o ambiguas (por ejemplo:
ser feliz), ya que ayuda a plantear situaciones concretas en la vida cotidiana de las personas (por
ejemplo: para ser feliz, puedo dedicar un tiempo determinado al da para hacer actividades que
me procuren). Una forma que puede ayudar a concretizar el camino para las posibles soluciones
es establecer parmetros en los cuales las personas se pueden ubicar: En una escala que va de 0

a 10, considerando el 0 como el peor momento que podra considerar con el problema y 10
como el momento en que el problema desaparece, dnde te ubicaras en este momento?
Posteriormente se puede preguntar que nmero le sera suficiente o satisfactorio alcanzar y qu
cosas pasarn alrededor que le indique que ha llegado a ese nmero en la escala. Una vez que el
usuario puedo concretizar en situaciones reales para l, lo que implica desaparecer el problema,
se pueden establecer pequeos objetivos dentro de la escala (fijarse incrementar solamente un
nmero, o inclusive medio nmero):
Pregunta en qu nmero de la escala est.
Pregunta hasta que numero le sera suficiente llegar y qu cosas le indicarn que ha
llegado.
Aydale a definir que necesita hacer para subir un nmero.
PASO 6 Intervalo para la consulta
El recolectar la informacin y mantenerla presente, puede ser una gran labor, por lo que es
recomendable realizar una pausa, donde la facilitadora pueda hacer un resumen de lo referido
por el usuario durante la sesin, enfocndose en sus puntos fuertes y xitos. La intencin es dar
una nueva versin de las referencias del usuario con pequeas variaciones, donde las zonas de
competencia sean ms amplias y sirvan de partida para implementar soluciones. Puede ayudar
realizar una lista de fortalezas asociadas a evidencias referidas por el usuario (el cumplimiento
de las actividades laborales en un padre perifrico, puede ser evidencia de responsabilidad). En
este punto es importante seguir los siguientes puntos:
Ordena informacin.
Consultar con otros profesionales, si fuera necesario.
Piensa en lo que le dirs al cliente y cmo:
o Fortalezas.
o Resumir el problema.
o Listar las soluciones.
o Pensar en tareas adicionales.
PASO 7 Retroalimentacin positiva
Al regreso del intervalo, la labor de la facilitadora consiste en regresar la informacin que ha
dotado el usuario en forma de fortalezas y encuadradas en forma que puedan tomarse como
recursos para implementar soluciones:
Explica a tu cliente lo que has entendido de tu comunicacin con l/ella.
Proporciona esta explicacin en un marco de Enfoque en Fortalezas, Habilidades y
xitos.
Comunica la certeza de que todas estas herramientas le ayudarn a encontrar la mejor
solucin.
PASO 8 Tarea
Una vez que la facilitadora haya hecho la retroalimentacin, junto con el usuario se pueden
elaborar estrategias de solucin que partan de sus iniciativas, as como de sus fortalezas. Es
importante considerar lo que el usuario ya ha estado haciendo y que funciona, as como la forma
en que es ms fcil para l contribuir a las soluciones:
Retomar soluciones propuestas por el cliente.
Acordar lo que el cliente va a hacer desde este momento hasta la prxima sesin.
Sugerir una tarea adicional que crees que ayudar al cliente a:
o Reforzar o hacer evidentes sus fortalezas.
o Encontrar ms excepciones al problema.
o Seguir haciendo lo que le funciona.
o Encontrar nuevas soluciones que funcionen.

En las sesiones subsecuentes, puede darse inicio preguntando qu va mejor? con la intensin
de enfocarse desde el principio a los aspectos positivos que ha experimentado el usuario entre
las sesiones. Se requiere retomar la sesin desde el punto en el que se prescribi la tarea (si la
tarea consista en dedicar tiempo especfico a la semana para realizar ejercicio, la pregunta
podra ser: Qu ventajas te ha trado hacer ejercicio durante esta semana?). Para fortalecer los
cambios alcanzados, se recurre nuevamente a la escala (y ahora a dnde has llegado a la
escala?), si la persona ha retrocedido, el dilogo puede enfocarse a lo que el usuario hizo para
no retroceder ms del punto referido (si en la sesin anterior, la persona se coloc en un 5 y en
la siguiente sesin se coloca en 3, se puede preguntar sobre las cosas que hizo durante ese
tiempo para evitar caer en el 2 o en el 1). Por otro lado, si la persona refiere haber avanzado, se
conversa sobre los factores que lo hicieron llegar a ese punto en trmino de fortalezas, para
continuar haciendo ms de lo que le funciona. Cuando se retoma la escala, es necesario retomar
tambin los objetivos planteados al inicio para saber si hay modificaciones respecto a las
percepciones del usuario o para saber si la persona considera haber alcanzado sus metas para
poder finalizar el proceso.

Bibliografa:

Cade, B. O'Hanlon, W. H. (1995). Excepciones, soluciones y enfoques al futuro. En


Gua breve de terapia breve (111-126). Espaa: Paids Ibrica.
Espina Barrio, J. A. Cceres Pereira, J. L. (1999). Una psicoterapia breve centrada en
soluciones. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq, Vol. XIX, n. 69, 23-38.
Villanueva Flores, L. (2007). Terapia centrada en soluciones: Un tringulo equiltero.
Revista de Psicologa, Vol. 09, N 1, 121-125.