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MINISTRIO DA SADE

SADE MENTAL NA

INFNCIA E

ADOLESCNCIA

Mdulo 2
Poltica Nacional de Sade Mental
Infantojuvenil

FLORIANPOLIS | 2014

GOVERNO FEDERAL

Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff


Ministro da Sade Alexandre Padilha
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel


Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas


Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

Chefe do Departamento Maria Itayra Padilha


Subchefe do Departamento Mara Ambrosina de Oliveira Vargas

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM


Coordenadora Vnia Marli Schubert Backes
Subcoordenadora Odala Maria Brggemann

COMIT GESTOR

Coordenao Geral do Projeto Maria Itayra Padilha


Coordenao Executiva do Projeto Jonas Salomo Spricigo
Assessoria Pedaggica do Projeto Vnia Backes
Coordenadora Acadmica Kenya Reibnitz
Supervisora de Tutoria Isabel Cristina Alves Maliska
Coordenador de AVEA Fbio S. Reibnitz
Secretria Acadmica Viviane Xavier
Assessoria Administrativa Claudia C. Garcia

AUTORES

Pedro Gabriel Godinho Delgado


Edith Lauridsen-Ribeiro

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira


Coordenao de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Soraya Falqueiro
Reviso Textual Giovana Spiller
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen

MINISTRIO DA SADE

SADE MENTAL NA

INFNCIA E

ADOLESCNCIA
Mdulo 2

Poltica nacional de Sade Mental


Infantojuvenil

FLORIANPOLIS - SC
2014

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica - MODELO
Brasil. Ministrio da Sade.
Escolas promotoras de sade : experincias do Brasil / Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade - Braslia :
Ministrio da Sade, 2007.
304 p. - (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Promoo da Sade, n. 6)
ISBN 92-75-72550-0 Organizao Pan-Americana de Sade
ISBN 85-334-1042-5 Ministrio da Sade
1. Educao em sade. 2. Poltica de sade. 3. Estratgias nacionais. 4. Promoo da sade. 5. Brasil. I. Organizao Pan-Americana
da Sade. II. Ttulo. III. Srie.
CDU 37.017.4:614
Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2007/0018

Carta do Autor
Caro estudante, este mdulo contm duas unidades de estudo, sendo
que a primeira unidade destina-se a apresentar o histrico da Reforma
Psiquitrica Brasileira (RPB) e abordar os desafios da rede de ateno psicossocial. No decorrer do texto, abordaremos os determinantes histricos que possibilitaram o desenvolvimento da RPB, as fases histricas da RPB, as principais diretrizes da reforma psiquitrica
e quais foram as repercusses causadas pela RPB na assistncia em
sade mental no Brasil. Tambm abordaremos os obstculos e as crticas enfrentadas pela RPB, bem como a tardia incluso da ateno em
sade mental a crianas e adolescentes na agenda da RPB. Esperamos
que, a partir desta unidade, voc tenha subsdios para compreender
como se deu a construo histrica da RPB e as bases que orientam
o desenvolvimento da prtica clnica em sade mental para crianas
e adolescentes na atualidade. Na Unidade 2 deste mdulo, vamos conhecer a histria das ideias e das prticas de cuidado em sade mental
na infncia no mundo e no Brasil e sua influncia nas polticas e na
organizao atual relativas ao cuidado em sade mental de crianas e
adolescentes no nosso pas. Bom estudo!

Pedro Gabriel Godinho Delgado


Edith Lauridsen-Ribeiro

Objetivo Geral
Compreender os aspectos essenciais da Reforma Psiquitrica Brasileira e da histria do cuidado de crianas e adolescentes no Brasil, bem
como os desafios da rede de ateno psicossocial e sua influncia nas
polticas pblicas e na organizao atual do cuidado em sade mental
de crianas e adolescentes no nosso pas.

Carga Horria
15 horas.

Sumrio
UNIDADE 1 A REFORMA PSIQUITRICA
BRASILEIRA (RPB): MARCOS HISTRICOS,
CONCEITUAIS E POLTICOS........................................ 11
1.1. Fases histricas da reforma psiquitrica brasileira ...................12
1.1.1 Primeira fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: a crtica do
asilo e da mercantilizao da loucura (final dos anos 1970,
incio dos anos 1980) .................................................................................... 13
1.1.2 Segunda fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: primeiros
esforos de desinstitucionalizao e criao de ambulatrios
e o movimento pela mudana de conceitos e legislao
(anos 1980) ........................................................................................................ 16
1.1.3 Terceira fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: construo de
uma Poltica Nacional de Sade Mental (anos 1990, at a
aprovao da lei, em 2001) ......................................................................... 19
1.1.4 Quarta fase da Reforma: aprovao da lei 10.216, implantao e
consolidao da nova Poltica Nacional de Sade Mental
(a partir de 2001)............................................................................................ 20

1.2. Premissas ticas e tericas e diretrizes gerais da Reforma


Psiquitrica Brasileira ........................................................................ 22
1.3 principais transformaes que a Reforma Psiquitrica
Brasileira produziu.............................................................................. 25
1.4 A poltica de sade mental para crianas e
adolescentes (smca)............................................................................. 27
Resumo da unidade................................................................................... 29
Referncias .................................................................................................. 30
Recomendao de leitura complementar .......................................... 32

UNIDADE 2 A POLTICA DE SADE MENTAL


PARA CRIANAS E ADOLESCENTES:
UM POUCO DE HISTRIA........................................... 37
2.1 Histria do cuidado em sade mental na infncia e
adolescncia no mundo ..................................................................... 37
2.2 Histria da sade mental na infncia e adolescncia
no Brasil .................................................................................................. 43
2.2.1. Da colnia repblica velha ....................................................................43
2.2.2. Dcadas de 1920 at 1940 a Liga Brasileira de Higiene Mental .......46
2.2.3. Ps Era Vargas ...............................................................................................49
2.2.4. Dcadas de 1970 e 1980: a matriz das mudanas ............................ 50
2.2.5. Dcada de 1990 .............................................................................................53

2.3. 2001-2005: incio de uma nova era .............................................. 56


Resumo da unidade................................................................................... 63
Recomendao de leitura complementar ....................................................... 64
Referncias .................................................................................................. 65

ENCERRAMENTO DO MDULO................................69
AUTORES .......................................................................70

01

A Reforma Psiquitica (RPB):


marcos histricos, conceitos
e polticos
Autoria:

Pedro Gabriel Godinho Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

Unidade 1 A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos


Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB)1 a forma como foi designado
um processo histrico complexo, marcado pela mudana da poltica
de sade mental e assistncia psiquitrica, que se iniciou no final dos
anos 1970 ainda no perodo da Ditadura Militar e desenvolveu-se
mais fortemente a partir dos anos 1990, acompanhando e fazendo parte de outro processo histrico significativo: a construo do Sistema
nico de Sade (SUS). A construo de uma poltica de sade mental
para crianas e adolescentes (SMCA) um componente da RPB. E por
ser um processo histrico complexo, a RPB deve ser compreendida em
1 O presente texto constitui
seus mltiplos aspectos, e no apenas como
uma verso modificada de
uma mudana que ocorreu no mbito especcontedo apresentado pelo
autor para o curso de Atuafico da sade mental.
Ao final deste mdulo, o aluno dever ser capaz de construir uma compreenso prpria
sobre as seguintes questes:

quais so as fases histricas que nos aju-

lizao em Ateno Psicossocial em lcool e Outras


Drogas, com supresses e
acrscimos, especialmente
relacionados ao tema de
sade mental de crianas e
adolescentes.

dam a descrever o incio e o desenvolvimento da RPB ao longo do tempo?

quais foram as principais determinaes histricas e sociais que


possibilitaram o desenvolvimento da RPB?

quais so as principais transformaes na sade mental ocorridas


a partir da RPB?

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 1

quais so as principais premissas e diretrizes gerais da RPB?


quais so os obstculos mais importantes e as crticas mais frequentes que a RPB vem enfrentando?

como se constitui o componente de sade mental de crianas e

adolescentes na RPB e por que tal componente se implantou mais


tardiamente que as iniciativas relativas sade mental de adultos?

quais as perspectivas da RPB no Brasil para os prximos anos?


como se situa a RPB em relao a outros processos de reforma no
mundo?

1.1. Fases histricas da reforma psiquitrica brasileira


Quando falamos em fases, ou perodos, de um processo histrico,
estamos propondo um modo de apresentao para tornar mais compreensvel a sucesso de acontecimentos, suas causas e consequncias. Vamos considerar a RPB em quatro perodos, a partir dos anos
1980. Tenha sempre em mente que o contexto histrico dinmico e
procure fazer um exerccio de reconstruo de cada um destes perodos, tentando evocar lembranas de sua vida pessoal e profissional em
cada momento.

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Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

1.1.1 Primeira Fase da Reforma Psiquitrica Brasileira:


a crtica do asilo e da mercantilizao da loucura (final
dos anos 1970, incio dos anos 1980)
No final dos anos de 1970, em plena Ditadura
Militar, comearam a surgir as primeiras denncias de violncia e abandono de pacientes internados em hospitais psiquitricos. As
denncias eram gravssimas: maus-tratos,
morte por doenas evitveis (como infeces
gastrintestinais disseminadas), isolamento, celas-fortes, sedao qumica excessiva,
agresses fsicas graves, elevada mortalidade
dos internos, internaes predominantemente de longa permanncia (vrios hospitais
mantinham pacientes internados por anos a
fio). Essas denncias foram divulgadas inicialmente por profissionais jovens, contratados como estagirios ou bolsistas para suprir a
crnica falta de pessoal nos grandes hospitais
psiquitricos do Ministrio da Sade no Rio
de Janeiro, e resultaram em drstica reao do
governo, que afastou sumariamente todos os
estudantes e profissionais, episdio que ficou
conhecido como a crise da DINSAM2.

2 A sigla DINSAM referente Diviso Nacional


de Sade Mental, extinta
com a criao do SUS, em
1990. Denncias semelhantes ocorreram em So
Paulo (Juquery), em Minas
Gerais (Barbacena), no Rio
Grande do Sul (Hospital So
Pedro) e em diversos Estados brasileiros. necessrio lembrar que os grandes
hospitais psiquitricos pblicos viviam uma situao crnica de abandono
e abrigavam a populao
mais pobre, que no tinha
direito previdncia social.
Esse histrico da Reforma
baseado em documentos
e publicaes diversos, que
esto listados ao final desta
Unidade, no item Referncias para a periodologia da
RPB, bem como no testemunho do autor deste texto.

A partir do ano de 1978 um movimento de indignao pelas condies


de tratamento ao paciente mental no Brasil foi se tornando cada vez
mais forte, resultando em um Congresso Brasileiro de Trabalhadores
de Sade Mental, realizado em 1979, que construiu uma primeira articulao entre jovens trabalhadores de sade mental dos Estados do

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 1
3 Franco Basaglia (19241980) era mdico psiquiatra
e foi o precursor do movimento de reforma psiquitrica italiana conhecido
como Psiquiatria Democrtica. Natural de Veneza,
na Itlia, Basaglia criticava
a postura tradicional da
cultura mdica, que transformava o indivduo em
mero objeto de interveno
clnica. Ele assumia uma
posio crtica para com a
psiquiatria clssica e hospitalar por esta se centrar no
princpio do isolamento do
louco (a internao como
tratamento), sendo, portanto, excludente e repressora.
Como consequncia das
aes iniciadas por Franco
Basaglia, em 1978 foi aprovada na Itlia a Lei 180, ou
Lei da Reforma Psiquitrica
Italiana, tambm conhecida
popularmente como Lei Basaglia (AMARANTE, 1996).

Rio de Janeiro, So Paulo, Bahia e Minas Gerais. No mesmo ano, a visita de Franco Basaglia3 ao Brasil e a realizao do III Congresso
Mineiro de Psiquiatria, com visitas pblicas
ao Hospital-Colnia de Barbacena (que na
poca tinha 3 mil internos e foi comparado
por Basaglia a um campo de concentrao),
ampliaram a ressonncia desse incipiente
movimento social. As primeiras formulaes
do movimento, o qual adotou o nome Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental
(MTSM), baseavam-se na denncia contra:

o desrespeito aos direitos humanos dos


pacientes;

as condies de trabalho desfavorveis


para os profissionais de sade mental (no
havia concurso pblico, os trabalhadores tinham contratos ilegais de bolsistas, por
exemplo e o ambiente interno dos hospitais
era de abandono e confinamento); e

a mercantilizao da loucura, isto , a proliferao de hospitais psiquitricos privados financiados pela Previdncia Social.

O desrespeito aos direitos humanos dos pacientes, expresso pela violncia e pelo abandono a que eram submetidos nos asilos psiquitricos, foi, desde o incio, o tema
dominante das denncias do MTSM.

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Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

Aos poucos, foi se construindo a conscincia de que havia razes gerais e determinantes polticos, econmicos e culturais para esse abandono, como:

a ideologia de que tratamento psiquitrico s poderia ser feito em

ambiente hospitalar fechado e de que o louco (doente mental,


referindo-se especialmente aos pacientes graves) era incapaz, perigoso e no tinha possibilidade de melhorar o suficiente para viver
fora do confinamento;

a situao objetiva de completa ausncia de alternativas assistenciais fora do hospital (eram rarssimos os ambulatrios, alm de
terem baixa efetividade);

a inexistncia de uma poltica de sade mental de mbito na-

cional, j que sequer havia uma poltica nacional de sade, pois


conviviam dois sistemas que no se comunicavam: os hospitais
asilares do Ministrio da Sade (para os chamados indigentes) e
as clnicas privadas conveniadas pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), da Previdncia
Social (para os segurados, isto , quem possua carteira de trabalho,
embora fossem, em geral, desempregados urbanos).

Havia, portanto, duas espcies de hospitais psiquitricos: os pblicos


estatais, pertencentes ao Ministrio da Sade ou s Secretarias Estaduais de Sade; e os mais recentes poca, implantados principalmente a partir de 1966, quando ocorreu a unificao da Previdncia
Social, criando-se o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), j
sob a Ditadura Militar, que eram remunerados pela Previdncia para a
internao de trabalhadores urbanos.
Nos hospitais pblicos estatais, em que o modelo asilar de confinamento (longas internaes, instituies fechadas, isolamento) era
mais evidente, internavam-se, por tempo indeterminado, os pacientes
oriundos dos segmentos mais pobres da populao, em geral migrantes rurais e desempregados urbanos. Nos hospitais do INPS (INAMPS,
Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 1

a partir de 1974), internavam-se os novos pacientes, aqueles que tinham conseguido algum vnculo laboral, possuindo carteira assinada,
e assim faziam jus ao benefcio do INPS (DELGADO, 1986).
Para a lgica financeira dessas clnicas privadas (mas remuneradas
pelo setor pblico), era importante ter os leitos sempre ocupados, e
o mecanismo de financiamento funcionava como um estmulo para
manter o paciente internado por perodos longos. Os dados do sistema mostram que a taxa de ocupao era invariavelmente de 100%, e
esta lgica mercantilista transformava cada paciente em um cheque
ao portador (na expresso de um grande crtico do sistema de compra estatal de servios de sade, o sanitarista Carlos Gentile de Mello,
nos anos 1970). Ocorria, portanto, segundo as crticas do MTSM, uma
mercantilizao da loucura (Gentille de Mello, 1969).
Eram dois sistemas, mas com um ponto em comum: s ofereciam,
como recurso teraputico, a internao hospitalar. Desse modo, o sistema de ateno em sade mental era integralmente hospitalocntrico, de modo que no conseguia oferecer atendimento maior parte
dos pacientes, j sua nica modalidade de tratamento era a internao, ou seja, a permanncia dentro do hospital.
E os ambulatrios? Eram muito raros, ofereciam poucas vagas, sendo em
sua maioria anexos aos hospitais, dos quais funcionavam como porta de
entrada. Assim era a sade mental no Brasil at o incio dos anos 1980.

1.1.2 Segunda fase da Reforma Psiquitrica Brasileira:


primeiros esforos de desinstitucionalizao e criao
de ambulatrios e o movimento pela mudana de conceitos e legislao (anos 1980)
O desafio do movimento de reforma era, portanto, denunciar a violncia e a ineficcia de um sistema assistencial hospitalocntrico, asilar,
que exclua do tratamento a maior parte da populao, transformava a

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Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

loucura em mercadoria e se ancorava em uma viso preconceituosa e


estigmatizante sobre o sofrimento mental.
A RPB, cujo principal ator coletivo at os anos de1980 ainda era o
MTSM, tentou enfrentar dois desafios: entrar no sistema asilar para
transform-lo, como ocorreu no caso da Colnia Juliano Moreira e do
Hospcio do Engenho de Dentro, no Rio de Janeiro; da Colnia de Juquery, em So Paulo; do Hospital So Pedro, em Porto Alegre, entre outros; e para ampliar a oferta de atendimento em sade mental fora dos
hospitais, disponibilizando-o em ambulatrios pblicos (o que ocorreu
principalmente nos Estados de So Paulo e Minas Gerais, e que j vinha
ocorrendo desde o final dos anos 1970 no Rio Grande do Sul).
Esse duplo movimento de reforma do asilo e de ambulatorizao caracterstico dos anos 1980 representou algum avano, mas principalmente tornou possvel a conscincia dos obstculos poderosos que a
RPB teria de enfrentar. Sem uma ao de mbito nacional que tomasse como objeto a mudana dos dois paradigmas ptreos, o hospitalocntrico e o da invalidao social e jurdica do louco, as transformaes necessrias na poltica de sade mental no seriam atingidas
(DELGADO, 1992).
Em 1987 dois fatos relevantes ocorreram. O primeiro foi a I Conferncia Nacional de Sade Mental (CNSM), convocada pelo Ministrio
da Sade, no Rio de Janeiro. Apesar de relativamente pouco representativa, com convocao muito restrita, a I CNSM favoreceu que as
articulaes pr-reforma fossem ampliadas a outros Estados do Brasil.
O segundo fato relevante foi que, a partir de tais articulaes, foi convocado pelo MTSM o II Encontro Nacional de Trabalhadores de Sade Mental, que ocorreu em Bauru (So Paulo) no ms de novembro
desse mesmo ano.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

17

Unidade 1

Nesse encontro, do qual participaram trabalhadores de


sade mental, usurios, familiares, professores universitrios e estudantes, formularam-se coletivamente as direes polticas e estratgicas para o movimento da RPB a
partir daquele momento.
Adotou-se o lema Por uma Sociedade Sem Manicmios (proposto originalmente pelo movimento internacional Rede de Alternativas Psiquiatria, originrio de alguns pases da Europa, como Frana e Itlia). O
movimento em defesa da RPB passou a ter outro ator coletivo, que se
denominou Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA), e
que congregava ativamente usurios de servios de sade mental.
A experincia italiana, especialmente da regio de Trieste (Itlia), com
seus servios territoriais e as cooperativas de trabalho, exerceu grande
influncia sobre a RPB. As alternativas ao modelo hospitalocntrico foram se construindo, inicialmente com a implantao do primeiro Centro
de Ateno Psicossocial do pas (CAPS), chamado Prof. Luiz Cerqueira,
que se tornou conhecido como o CAPS da rua Itapeva, em So Paulo;
e depois com a experincia de Santos, tambm em So Paulo, que foi
extremamente importante, porque mostrou que era possvel fechar um
hospital psiquitrico acusado de maus-tratos aos pacientes e substitu-lo integralmente por equipamentos comunitrios, os Ncleos de Ateno Psicossocial, alm de leitos de sade mental em hospital geral.
Saiba Mais
Procure se informar mais sobre a experincia de reforma que ocorreu na cidade de Santos em livros e
artigos. Recomendamos a leitura da obra Contra a
mar, beira mar: a experincia do SUS em Santos,
de Florianita C. B. Campos e Claudio M. P. Henriques,
lanado pela editora Hucitec.

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Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

Em 1989, simbolizando a necessidade de mudana radical dos paradigmas hospitalocntrico e de invalidao social e jurdica do louco,
o deputado Paulo Delgado deu entrada, na Cmara dos Deputados,
no Projeto de Lei da Reforma Psiquitrica, fruto de debate coletivo e
apoiado amplamente pelo movimento social.

1.1.3 Terceira fase da Reforma Psiquitrica Brasileira:


construo de uma Poltica Nacional de Sade Mental
(anos 1990, at a aprovao da lei, em 2001)
Nos anos 1990, as propostas da RPB comearam a fazer parte das
orientaes da poltica pblica de sade. A redemocratizao do pas e
a criao do SUS, por meio da Constituio de 1988, e sua regulamentao em 1990, permitiram RPB desenvolver, em bases mais institucionais, sua proposta de substituio do modelo hospitalocntrico por
uma rede de ateno psicossocial de base comunitria.
O Ministrio da Sade acolheu as sugestes do movimento social e
criou as primeiras regulamentaes para servios comunitrios, chamados ento de Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou de Ncleo
de Ateno Psicossocial (NAPS). Em 1992, a II Conferncia Nacional
de Sade Mental (CNSM), convocada amplamente e antecedida de
conferncias municipais e estaduais, teve a participao expressiva de
usurios e familiares e apoiou as propostas de substituio do modelo
centrado nos hospitais por uma rede aberta e inovadora de servios
comunitrios.
A II CNSM, em seu relatrio final, apresentou a proposta de que a rede
de sade mental se encarregasse de construir respostas efetivas para a
ateno integral aos pacientes com problemas decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas. At ento, o tema de lcool e outras
drogas estava ausente do debate da RPB. Porm, apesar da recomendao do relatrio final da conferncia, no se implantou, na dcada
de 1990, uma poltica para tratamento contra problemas advindos da
ingesto de lcool ou outras drogas no mbito da sade pblica.
Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 1

Situao semelhante ocorreu com a questo de crianas e adolescentes, uma vez que s se constituiu uma poltica nacional de SMCA na
dcada seguinte, como se ver mais adiante.
Os anos 1990 foram marcados ainda pela luta por aprovao da lei
nacional da RPB e ampliao das parcerias polticas e ideolgicas da
RPB, que buscou aproximar-se das importantes modificaes que as
polticas pblicas passaram a construir a partir da Constituio Brasileira de 1988: o Estatuto da Criana e do Adolescente, os movimentos
de direitos humanos para populaes vulnerveis, a implantao nacional do SUS.
Como marca importante dessa terceira fase, iniciou-se o processo de
reduo dos leitos psiquitricos a partir de uma fiscalizao mais ativa
do SUS pelo do Ministrio da Sade, o que resultou em uma importante reduo de leitos dos hospitais que no cumpriram as exigncias
mnimas estabelecidas pelo Ministrio.

1.1.4 Quarta fase da Reforma: aprovao da lei 10.216,


implantao e consolidao da nova Poltica Nacional
de Sade Mental (a partir de 2001).
A fase atual do processo poltico da RPB inicia-se com a aprovao da
Lei n 10.216, em maio de 2001, e com a III Conferncia Nacional de
Sade Mental (CNSM). A III CNSM foi um marco na consolidao do
iderio da Reforma com a viso de que as premissas centrais so a cidadania do louco (o usurio de servios de sade mental) e a consolidao da rede comunitria e territorial de servios de sade mental.
Baseado na sustentao poltica e jurdica dessa lei e da III CNSM, o
Governo Federal estabeleceu normas claras de financiamento e organizao da rede de servios comunitrios por meio da Portaria no 336,
de fevereiro de 2002. Essa portaria definiu as diversas modalidades de
CAPS, incluindo servios destinados populao de crianas e ado-

20

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

lescentes e aos usurios de lcool e outras drogas. Alm disso, apontou


o papel dos CAPS na organizao da ateno psicossocial no territrio, definindo que os conceitos de rede e territrio e a sua articulao
deveriam ser centrais para a nova modalidade de ateno comunitria, determinada pela Lei n 10.216.

Os CAPSs passaram a expandir-se regularmente, tendo


cerca de 150 novos servios a cada ano e permitindo o
acesso ao tratamento em regies at ento completamente sem cobertura.

Segundo o Ministrio da Sade (2007), em 2004 o Primeiro Congresso


Brasileiro de CAPS reuniu 2.000 trabalhadores de todo o pas, representando os servios comunitrios que estavam sendo criados.
Em 10 anos, de 2001 a 2010, foram incorporados aproximadamente
30 mil novos profissionais aos sistemas municipais de sade mental,
em geral trabalhadores jovens, recm-formados e que necessitam que
lhes sejam asseguradas a superviso e a educao permanente. uma
rede muito extensa, ainda bastante precarizada (quanto aos vnculos
de trabalho e aos recursos materiais e humanos), cujo desafio principal
a sustentabilidade financeira, isto , o aporte regular de recursos dos
trs nveis de gesto do SUS; tcnica, ou seja, assegurar a qualificao,
a superviso, a formao permanente, os padres tcnicos de excelncia, a ampliao da capacidade de acolhimento de novos usurios;
poltica, ou seja, o apoio da gesto pblica e da populao usuria, e
enfrentamento das oposies que a proposta da RPB enfrenta; e sustentabilidade cientfica, isto , aprofundar os mecanismos de produo e divulgao do conhecimento cientfico sobre a sade mental comunitria no Brasil (BRASIl, 2007; BRASIL, 2012).

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 1

Em 2010 foi realizada a IV Conferncia Nacional de Sade Mental


Intersetorial, que reafirmou as premissas da Reforma e reconheceu
os avanos alcanados, apontando a necessidade de enfrentar novos
desafios, especialmente a construo e o fortalecimento de parcerias
com as polticas sociais de Assistncia, Educao, Cultura, Lazer e Direitos Humanos.
O momento atual de enfrentar as novas questes que
desafiam a consolidao do modelo comunitrio de sade
mental e de assegurar as garantias para os direitos de cidadania dos usurios de servios de sade mental.

Um tema importante saber enfrentar adequadamente a crise de concepes


advinda do grave problema das drogas, o qual tem suscitado, recentemente,
contestaes ao paradigma da ateno psicossocial comunitria e da
vem recebendo a proposta das internaes compulsrias dos usurios de

1.2. Premissas ticas e tericas e diretrizes


gerais da Reforma Psiquitrica Brasileira
A Reforma Psiquitrica Brasileira tem implicaes amplas, seja para
as concepes de tratamento em sade mental, rede de ateno em
sade, polticas de sade e direitos dos pacientes, ou para o estatuto
jurdico do chamado louco e a viso social sobre o fenmeno do sofrimento mental.
Sendo assim, seus pressupostos levam em conta vrias dimenses:
a) os direitos dos pacientes (usurios dos servios) e seu estatuto

jurdico na sociedade democrtica;

22

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

b) a ateno psicossocial como caminho para realizao do acesso ao

tratamento com qualidade e a garantia da autonomia e da liberdade;

c) a construo de um novo lugar social para a loucura, o que significa

o esforo de superao das concepes sociais que ainda sustentam


o preconceito, o estigma e a negao da autonomia possvel do
paciente e implica tambm a existncia de espaos de acolhimento
e tratamento capazes de sustentar os direitos e a subjetividade dos
usurios que necessitam de acompanhamento mais permanente
ou intensivo; e

d) os saberes sobre o sofrimento e o tratamento, apontando a

necessidade de uma construo permanente de prticas que aliviem


o sofrimento e ampliem a autonomia e o protagonismo dos pacientes.

So pressupostos da RPB e algumas de suas diretrizes:

os direitos dos usurios expressos na Lei n 10.216 e na Declara-

o dos Direitos do Paciente Mental, da Organizao das Naes


Unidas (ONU), oficializada em 1991. Destacam-se o direito ao tratamento, a ser informado, a recusar mtodos teraputicos, ao acesso
s polticas sociais e ao reconhecimento de sua autonomia como
sujeito de direitos. A organizao da rede de servios, as formas de
vinculao ao tratamento (voluntria ou obrigatria), as aes de
garantia ativa de direitos (como incluso em programas de trabalho assistido) esto subordinadas a esta premissa maior da RPB.

a organizao de rede de servios de base comunitria, abertos e

prximos da residncia do paciente, e a eliminao das formas de


tratamento de caractersticas asilares ou de confinamento, conforme prev a Lei n 10.216. Isso significa uma reformulao completa
do modelo hospitalocntrico, que dominou a assistncia em sade
mental no Brasil at o incio do sculo XXI. O Estado deve redirecionar os recursos financeiros e humanos para servios territoriais
e comunitrios, reservando ao componente hospitalar (preferencialmente em hospitais gerais) uma funo complementar para

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

23

Unidade 1

situaes de maior gravidade. As internaes, no atual modelo assistencial, devem ser vistas como o ltimo recurso.

a desinstitucionalizao os pacientes ainda submetidos a formas


asilares de tratamento devem ser apoiados para construir alternativas de vida fora das instituies, recebendo para isso o suporte
de moradia, como nas residncias teraputicas; financeiro, como o
auxlio garantido pela lei que criou o Programa De Volta para Casa,
em 2003; e teraputico, com apoio de equipes de acompanhamento no territrio. A garantia de uma vida fora das instituies asilares um pressuposto tico da RPB.

a descentralizao e a ampliao da rede de servios, com incor-

porao decisiva da ateno primria uma diretriz importante


da RPB para que a ateno bsica, por meio das unidades de sade
e da estratgia de sade da famlia (ESF, designada anteriormente
como PSF) e de agentes comunitrios de sade, seja a porta de entrada para a maioria dos casos que demandam atendimento. Para
isso, necessrio fortalecer a articulao entre os CAPS e a ateno bsica, ou primria, e garantir mecanismos de aperfeioamento (superviso clnico-institucional, formao permanente, construo de um dilogo contnuo com outras polticas sociais, como
a assistncia e a educao) das aes de sade mental no territrio.

o desenvolvimento de estratgias ativas de incluso social por


meio de aes de trabalho valendo-se das referncias tericas
da Economia Solidria , cultura, educao (ampliao do acesso
escolarizao para pessoas portadoras de transtornos mentais),
lazer e esporte. As aes intersetoriais constituem uma premissa
importante da RPB.

24

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

1.3 principais transformaes que a Reforma Psiquitrica Brasileira produziu


Colocamos, a seguir, as transformaes produzidas pela RPB:

Mudana do modelo de ateno com a hegemonia da ateno psi-

cossocial de base comunitria. Os leitos psiquitricos foram reduzidos, ocorrendo por exemplo, entre 2001 e 2012, uma diminuio de
1700 leitos por ano em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2012), e os
servios comunitrios CAPS, residncias teraputicas, centros de
convivncia foram implantados, de tal modo que o financiamento
da sade mental pblica passou a ser crescente e voltado para esses
servios (BRASIL, 2012; GONALVES; VIEIRA; DELGADO, 2012).

Ampliao do acesso ao tratamento, es-

pecialmente em regies muito desprovidas de servios. Tomando o parmetro de


CAPS por 100.000 habitantes4, a cobertura
no pas est em torno de 74% da populao
(BRASIL, 2012). Certamente, o acesso ainda
no est assegurado e permanecem importantes problemas na qualidade dos servios. Os municpios com menos de 15.000
habitantes devero ter seu atendimento assegurado por meio da ateno primria ou
da organizao de CAPS intermunicipais,
de abrangncia microrregional.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

4 Para o indicador
CAPS/100.000
habitantes, utiliza-se o clculo de
cobertura ponderada por
porte do CAPS. Assim, os
CAPS I tm territrio de
abrangncia e cobertura de
50.000 habitantes; os CAPS
III e lcool e drogas (AD)
III, de 150.000 habitantes;
os demais CAPS (II, AD e
infncia (I), tm cobertura de 100.000 habitantes
(BRASIL, 2012). Visto que a
ateno em sade mental
composta por diversos
dispositivos e aes, cabe
advertir que esse indicador,
quando utilizado isoladamente, no reflete integralmente a expanso da Rede
de Ateno Psicossocial e,
portanto, a cobertura assistencial (BRASIL, 2012).

25

Unidade 1

Cabe ressaltar tambm que o indicador no sensvel s


especificidades locorregionais ou s diferenas entre as tipologias de CAPS. O indicador CAPS/100.000 habitantes
tem, historicamente, auxiliado os gestores do SUS no planejamento da expanso de seus servios, proporcionando
uma noo macro da abrangncia de sua rede. necessrio atentar, porm, que na sade pblica, a noo de equidade deve nortear as decises e aes. Por isso, importante fazer uma reflexo: no planejamento em sade, cabe
considerar a populao brasileira de forma homognea
ou necessrio analisar criticamente as especificidades
que fazem dessa nao um conjunto de pessoas, espaos
e culturas to singulares, propondo polticas pblicas que
sejam sensveis s diferenas?

Desenvolvimento de diversas iniciativas de incluso social e pro-

duo de autonomia para os usurios de servios de sade mental,


como projetos de gerao de renda, cooperativas sociais e aes
culturais disseminadas por vrias regies do pas.

Desenvolvimento de um importante campo de reflexes e pro-

duo de conhecimento, o campo da Ateno Psicossocial, que


multidisciplinar, sendo baseado nas tradies da Psiquiatria, da
Psicologia e Psicanlise, bem como na Assistncia Intersetorial,
com importante participao nas universidades e na formao de
novos profissionais.

26

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

1.4 A poltica de sade mental para crianas e adolescentes (smca)


Um fato que chama a ateno a incluso tardia da sade mental de
crianas e adolescentes na agenda da RPB. Com a redemocratizao do
pas, a partir da Constituio de 1988, e a consequente criao do SUS, e
com a aprovao do Estatuto da Criana e Adolescente (ECA), em 1990,
estavam dadas as condies para a formulao e a implementao de
aes de ateno ao sofrimento mental de crianas e jovens no mbito
da sade pblica. O cenrio dominante at a aprovao do ECA era, no
campo jurdico, o chamado paradigma menorista e seus corolrios institucionais, como os abrigos e centros correcionais. No campo da sade,
predominava o esforo das instituies filantrpicas, como a rede da
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE). Servios para
ateno sade mental de crianas e adolescentes eram muito raros e,
em geral, situavam-se em universidades ou nos chamados educandrios. No havia uma poltica pblica de SMCA.
Com a aprovao do ECA e do SUS, era de se esperar que a SMCA,
nos anos de 1990, j estivesse presente na agenda da II Conferncia
Nacional de Sade Mental, e nos debates da RPB nos anos seguintes.
Entretanto, h uma extraordinria ausncia do tema nesse perodo.
A introduo sistemtica da SMCA na agenda da sade pblica inicia-se
com a aprovao da Lei n 10.216 e com a realizao da III CNSM, ambas
em 2001. Em 2002, a Portaria no 336 introduziu no SUS um novo dispositivo, especfico para a ateno psicossocial de crianas e jovens: o Centro
de Ateno Psicossocial para a Infncia e Adolescncia (CAPSi).

A implantao dos CAPSis deu incio a uma efetiva e sistemtica poltica de SMCA no Brasil.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

27

Unidade 1

A anlise desse perodo foi debatida em evento recente, o I Congresso


Brasileiro de CAPSi, realizado no Rio de Janeiro, em 2013. Um panorama muito diversificado de experincias pde ser visto a partir das
descries da implantao e do funcionamento dos CAPSis existentes
no pas que, em dezembro de 2013, totalizavam 188 (CONGRESSO
BRASILEIRO DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIL, 2013). Esse nmero, ainda muito reduzido de servios,
refere-se aos CAPSis habilitados e demonstra a necessidade de intensificar os esforos de construo da poltica nacional de SMCA.
Dos inmeros desafios existentes para a consolidao da poltica de
SMCA, deve ser ressaltado o ainda incipiente esforo de articulao
intersetorial, especialmente com as reas da Justia, do Ministrio Pblico, da Assistncia Social e da Educao. Assim, imperioso articular-se, na lgica do territrio, com programas como Sade nas Escolas
(PSE), estratgia de sade da famlia (ESF); com a assistncia social,
por meio dos Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS) e do
Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS);
com o sistema de garantia de direitos, assegurada pela Justia, pelo
Ministrio Pblico e pelos Conselhos Tutelares; com os programas de
incluso social pelo trabalho (como o Economia Solidria), pela cultura; e com outras polticas intersetoriais.
A constituio desse campo da SMCA tem sido objeto de vrios estudos, que so referidos na bibliografia ao final desta unidade. Importa
destacar que, por suas caractersticas e seus desafios prprios, a SMCA
um poderoso estmulo em direo intersetorialidade, contribuindo
com o avano da matriz intersetorial da RPB (COUTO, 2012).

28

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

Resumo da unidade
Esta unidade teve como objetivo, apresentar sumariamente o processo
da Reforma Psiquitrica no Brasil (RPB) com algumas indicaes sobre sua evoluo histrica, seus pressupostos tericos, ticos e programticos, as dificuldades enfrentadas e suas perspectivas. Alm disso,
foi apontada a introduo tardia do campo da sade mental de crianas e jovens na agenda da RPB. fundamental que o aluno consulte
a bibliografia indicada e tambm procure outras fontes bibliogrficas.
Na sua insero diria no trabalho da sade pblica, importante que
o aluno desenvolva suas prprias reflexes sobre esse processo, sua
potncia e sua fragilidade, seus impasses e desenvolvimentos no contexto dinmico da poltica pblica de sade (SUS) e da rede de servios
de sade mental.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

29

Unidade 1

Referncias
AMARANTE, P. O Homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental em dados, Braslia, v. 11, n. 11, out. 2012. Disponvel em: http://www.scribd.com/
doc/166268266/11-Saude-Mental-em-Dados-junho-de-2012-pdf.
Acesso em: 29 jan. 2014.
______. ______. Relatrio da II Conferncia Nacional de Sade
Mental. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
______. ______. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Sade mental
no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno
Relatrio de Gesto 2003-2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
85 p.
______. ______. ______. CoordenaoGeral de Sade Mental, lcool
e Outras Drogas. Sade mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica Relatrio de Gesto 2007-2010. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 106 p.
CAMPOS, F.; HENRIQUES, C. Contra a mar, beira mar. So Paulo:
Hucitec, 1992.
COUTO, M. C. V. Poltica de Sade Mental para Crianas e Adolescentes: especificidades e desafios da experincia brasileira (20012010). Tese (Doutorado em Sade Mental)Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2012.
CONGRESSO BRASILEIRO DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIL, 1., 2013, Rio de Janeiro. Anais... Rio do
Janeiro: UERJ; UFRJ, 2013. 305 p. Disponvel em: <www.congressobrasileirodecapsi.com.br>. Acesso em: 29 jan. 2014.

30

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

DELGADO, P. G. G. As razes da tutela: psiquiatria, justia e cidadania do louco no Brasil. Rio de Janeiro: Te Cor, 1992.
______. Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil. In: TUNDIS,
S.; COSTA, N. do R. (Org.) Cidadania e loucura origens das polticas de sade mental no Brasil. Polticas de Sade Mental no Brasil.
Petrpolis: Vozes, 1986.
GENTILE DE MELLO, C. Privatizao e produtividade dos servios de
sade pesquisa setorial sobre a incidncia de cesrea. Revista Paulista de Hospitais, So Paulo, v.10, n.3, 3-11, 1969. GONALVES, R. W.;
VIEIRA, F. S.; DELGADO, P. G. G. Poltica de Sade Mental no Brasil:
evoluo do gasto federal entre 2001 e 2009. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 46, n. 1, fev. 2012. Disponvel em: <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000100007&ln
g=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29 de janeiro de 2014.
SISTEMA NICO DE SADE. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia:
Conselho Nacional de Sade; Ministrio da Sade, 2002. 213 p.
______. ______. Comisso Organizadora da IV Conferncia Nacional
de Sade Mental Intersetorial. Relatrio Final da IV Conferncia
Nacional de Sade Mental Intersetorial. Braslia: Conselho Nacional de Sade; Ministrio da Sade, 2010. 210 p.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

31

Unidade 1

Recomendao de leitura
complementar
Sobre o processo histrico da Reforma Psiquitrica e da Poltica de
Sade Mental:
TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de
1980 aos dias atuais: histria e conceito. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 25-59, jan.-abr., 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v9n1/a03v9n1.pdf>.
PITTA, Ana Maria Fernandes. Um balano da reforma psiquitrica
brasileira: instituies, atores e polticas. Cincia & Sade Coletiva .
v.16, n. 12, pp. 4579-4589, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
pdf/csc/v16n12/02.pdf>.
BORGES, Camila Furlanetti; BAPTISTA, Tatiana Wargas de Faria. Modelo assistencial em sade mental no Brasil : a trajetria da
construo poltica de 1990 a 2004. Cadernos de Sade Pblica, v.24,
n.2, p. 456-468, fev. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/
csp/v24n2/24.pdf>.
Sobre a Lei no 10.216/2001:
DELGADO, Pedro Gabriel Godinho. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia,
v. 63, n. 2, 2011. Disponvel em: <http://146.164.3.26/seer/lab19/ojs2/
index.php/ojs2/article/view/713/529>.
Sobre a Reforma Psiquitrica no mbito da infncia e adolescncia:
COUTO, Maria Cristina Ventura; DUARTE, Cristiane S.; DELGADO,
Pedro Gabriel Godinho. A sade mental infantil na sade pblica
brasileira: situao Atual e Desafios. Revista Brasileira de Psiquiatria,
32

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

v.30, n. 4, p, 390-398, 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/


pdf/rbp/v30n4/a15v30n4.pdf>.
DUARTE, Cristiane S. et al. A rede pblica ampliada de ateno sade mental de crianas e adolescentes: estudo piloto em quatro localidades do Estado do Rio de Janeiro. In: RIBEIRO, E. L.; TANAKA, O.
Y. (Org.). Ateno em sade mental para crianas e adolescentes no
SUS. So Paulo: Hucitec, 2010. p. 280-302.
COUTO, Maria Cristina Ventura; DELGADO, Pedro Gabriel Godinho.
Intersetorialidade: exigncia da clnica com crianas e adolescentes
na ateno psicossocial. In: RIBEIRO, E. L.; TANAKA, O. Y (Org. ).
Ateno em Sade Mental para crianas e adolescentes no SUS. So
Paulo: Hucitec, 2010. p.271-79.
CONGRESSO BRASILEIRO DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIL, 1., 2013, Rio de Janeiro. Anais... Rio do
Janeiro: UERJ; UFRJ, 2013. 305 p. Disponvel em: <www.congressobrasileirodecapsi.com.br>.
Sobre as barreiras de acesso ao tratamento em pases semelhantes ao
Brasil:
SARACENO, B. et al. Barriers to improvement of mental health services in low-income and middle-income countries. The Lancet, Londres, v. 370, n. 5, p. 11641174, set. 2007. (Srie Global Mental Health).
Disponvel em: <http://www.basicneeds.org/download/publications%282%29/EPUB%20-%20Lancet%202007%20-%20Barriers%20
to%20improving%20mental%20health.pdf>.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

33

Unidade 1

Referncias para a Periodologia da RPB:


DELGADO, P. G. G. As razes da tutela: psiquiatria, justia e cidadania
do louco no Brasil. Rio de Janeiro: Te Cor, 1992.
DELGADO, P. G. G. Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil.
In: TUNDIS, S.; COSTA, N. do R. (Org.) Cidadania e loucura origens
das polticas de sade mental no Brasil. Polticas de Sade Mental
no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1986.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/DAPE.
Sade mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo
de ateno Relatrio de Gesto 2003-2006. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007. 85 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/DAPE.
CoordenaoGeral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Sade
mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica Relatrio de Gesto 2007-2010. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 106 p.
SISTEMA NICO DE SADE. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia:
Conselho Nacional de Sade; Ministrio da Sade, 2002. 213 p.
SISTEMA NICO DE SADE. Conselho Nacional de Sade. Comisso
Organizadora da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental
Intersetorial. Braslia: Conselho Nacional de Sade; Ministrio da
Sade, 2010. 210 p.

34

Delgado

A Reforma Psiquitrica Brasileira (RPB): marcos histricos, conceituais e polticos

Filmes e vdeos sugeridos:


Procure localizar os filmes de fico a seguir, que ilustram de modo muito expressivo os temas da sade mental de crianas e adolescentes:

Precisamos falar sobre Kevin <http://www.youtube.com/


watch?v=JWSmniSvsQo>

menino
da
bicicleta
watch?v=TbSKYcXUMhQ>

<http://www.youtube.com/

Procura-se Janana <http://www.youtube.com/watch?v=j-F6AgLyYs>

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

35

02

A Poltica de Sade Mental


para crianas e adolescentes:
um pouco de histria
Autoria:

Edith Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Unidade 2 a poltica de sade


mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria
Autoria:
Edith Lauridsen-Ribeiro
Mdica Pediatra formada pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (USP), Especialista em Sade Mental da Infncia (1989) e em Sade Pblica (1993), Mestre (1998) e Doutora (2003) em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e profissional da
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo.

Nesta unidade, vamos conhecer a histria das ideias e das prticas de


cuidado em sade mental na infncia no mundo e no Brasil e veremos
sua influncia nas polticas e na organizao atual do cuidado em sade mental de crianas e adolescentes no nosso pas.

2.1 Histria do cuidado em sade mental


na infncia e adolescncia no mundo
Conhecer a histria das ideias e das prti5 Neste texto, sempre que
nos referirmos criana ou
cas relacionadas sade mental de crianinfncia, estaremos falanas e adolescentes nos ajuda a compreender
do tanto das crianas ou da
a importncia que tm, ainda hoje, algumas
infncia como dos adolescentes ou da adolescncia,
questes to fortes, to difceis de mudar e de
ou seja, da faixa etria de
acolher inovaes. Desde o incio, encontrazero at 18 anos.
mos diferenas fundamentais entre os conceitos voltados para os adultos e aqueles relativos s crianas5.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

37

Unidade 2

Como bem citam Reis et al. (2010, p. 109),:


a psicopatologia, a psiquiatria, a psicologia enfim o conjunto articulado
de saberes e prticas voltado ao cuidado em sade mental infanto-juvenil so construes recentes e sua histria distingue-se, relativamente, daquela que marcou a psicopatologia do adulto. Diferentemente da
psiquiatria do adulto, (...) os estudos e os cuidados que vieram formatar
a psiquiatria infantil originaram-se do olhar lanado sobre as margens
dos bancos escolares. Se a Revoluo Francesa forneceu as condies
para o estabelecimento da psiquiatria, a contribuio filosfica de
Rousseau, que inspirou todo o movimento em prol da compreenso e
do cuidado diferenciados para com a criana, demorou mais de um sculo e meio para penetrar no campo da psiquiatria.

Bercherie (2001) descreve trs perodos na estruturao da clnica da


criana:
a) O retardamento, nico transtorno mental infantil: compreende

grande parte do sculo XIX. Nesse perodo, a possibilidade da


loucura na criana no era aceita, conforme Griesinger (1845 apud
BERCHERIE, 2001), afirma:
o eu nesta idade no est ainda formado de maneira estvel para apresentar uma perverso durvel e radical; assim as diversas doenas produzem nas crianas verdadeira interrupes do desenvolvimento, que
atingem a inteligncia em todas as suas faculdades.

O tema do retardamento permanecer relevante com a criao de instituies para crianas anormais, da nova pedagogia (Maria Montessori, 1909) e dos primeiros testes de inteligncia (Binet e Simon, no
incio do sculo XX).

38

Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

O mito fundador
Em 1799, um menino com cerca de 12 anos, Victor, foi capturado no interior da Frana. No falava, e movimentava-se como um quadrpede. Itard, discpulo de Pinel, props-se a educ-lo, persuadido de que se tratava de uma criana
normal, mas privada de um desenvolvimento comum devido ao isolamento extremo. A tentativa de Itard no foi um
sucesso do ponto de vista de Victor, mas inaugurou uma
tradio fecunda envolvendo a educao especial. Voc
pode conhecer melhor essa experincia assistindo ao filme
O garoto selvagem (1970), de Franois Truffaut.
b) A

loucura (do adulto) na criana


6 A nosologia o ramo
da medicina que estuda e
(adultomorfismo): o segundo perodo
classifica as doenas. Do
comea no final da dcada de 1880, com
grego nsos doenas e
as publicaes dos primeiros tratados de
logo+ia cincia, estudo
(HOUAISS, 2001).
psiquiatria infantil, calcados na clnica e na
nosologia6 elaboradas para o adulto. Esse perodo coincide com a
descoberta do agente etiolgico da sfilis (1905), que se transforma em
um modelo de uma concepo essencialmente mdica e somtica
dos transtornos mentais. Desse perodo tambm so as descries
da demncia precoce de Kraepelin (1899), da demncia precocssima
de Sancte de Sanctis (1906-9) e de dementia infantilis de Heller
(1908). Em 1911, Bleuler publicou sua obra fundamental sobre a
esquizofrenia, e o primeiro autor que usou o termo esquizofrenia
infantil foi Homburger, em 1926. A possibilidade da existncia de
psicoses autsticas, diferenciadas do retardo mental, na criana,
comea a criar corpo no final dessa fase (REIS et al., 2010).

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

39

Unidade 2

c) O nascimento da clnica da psiquiatria infantil: o terceiro

perodo comea na dcada de 1930. Dois so os principais marcos


da mudana ocorrida na poca: (1) em 1937, ocorre em Paris o I
Congresso Internacional de Psiquiatria Infantil; e (2) Leo Kanner,
psiquiatra de origem austraca radicado nos Estados Unidos,
em 1943, descreve o quadro de autismo infantil precoce. Este
trabalho constituiu-se em um divisor de guas na histria da
sade mental infantojuvenil. Segundo Bercherie (2001), nesse
momento houve um declnio da pesquisa clnica na psiquiatria
do adulto, sendo que a investigao psicopatolgica foi adotada
pela psicanlise. Esse novo perodo, portanto, caracterizado
pela influncia dominante que a psicanlise exerce sobre a clnica
infantil. Tambm importante a colaborao entre a pediatria e
a psicanlise, com o modelo psicossomtico ganhando evidncia.

As noes psicanalticas se integraram com os conceitos psiquitricos


do momento de duas maneiras: (1) por justaposio, como nos grandes
tratados da lngua inglesa e francesa da poca, ou (2) por elaborao de
um todo relativamente homogneo, caracterstico da lngua inglesa,
do qual o tratado de Kramer, publicado em 1935, testemunho. Bercherie (2001, p. 139) aponta:
[...] desde essa poca, a progresso da clnica psicopatolgica da crianas efetuou-se essencialmente a partir dos estudos dos psicanalistas e
podemos dizer que ela , cada vez menos, separvel dos esforos psicoterpicos (...); Isto o que d conta da estruturao muito particular da
clnica pedo-psiquitrica: enquanto que a clnica psiquitrica do adulto
originalmente pr-psicanaltica e permanece profundamente marcada pelo esprito mdico que a constituiu, a clnica da crianas, notemos, s pode constituir-se sobre bases bem diferentes. Somente assim
ela pode integrar os caracteres particulares da patologia que constitui
seu campo: sua estreita ligao com o desenvolvimento psicolgico da
crianas, de um lado, sua labilidade, de outro, isto , a grande mutabilidade que conserva a criana na sua estrutura mental.

40

Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Alm da psicanlise, a sade pblica tambm se fez presente nessa


histria (Reis et al., 2010). Em 1908, nos Estados Unidos, Clifford Beers
publica o livro A Mind that Found Itself, no qual conta sua experincia
como interno em um hospital psiquitrico. Em 1909, sob a influncia desse livro, foi criado o National Committee for Mental Hygiene
(Comit Nacional para Higiene Mental), dando origem ao movimento
da Higiene Mental, destinado a proteger e melhorar a sade mental
da populao, estudar as causas dos distrbios e deficincias mentais,
preparar a aplicao de medida de tratamento e preveno (PACHECO; SILVA, 1952 apud REIS et al., 2010, p. 116).

O movimento da Higiene Mental foi muito importante


para o campo da sade mental das crianas, pois a partir
dele que a infncia alada (...) como ponto de partida
sobre o qual se deveria atuar para a preveno da insanidade e da delinquncia. Este perodo da vida favoreceria
intervenes no destino de um ser ainda em formao.
(TELLES, 2006, p. 83).

Aps a Segunda Guerra Mundial, com a criao da Organizao Mundial de Sade (OMS), o termo Higiene Mental doi substitudo por Sade Mental, em consonncia com a definio ampliada de sade elaborada por esse organismo internacional. Sade, segundo a OMS, um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no somente
ausncia de doenas e enfermidades. Desde ento, com maior ou menor intensidade, as atividades da OMS tiveram impacto na elaborao
das polticas e estratgias na sade mental infantojuvenil (OMS, 1946).

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2

Link
Esta definio de Sade, que consta da Constituio da Organizao Mundial de Sade, foi adotada
pela Conferncia Internacional de Sade realizada
em 1946, em Nova Iorque, e assinada tambm nesse
ano pelos representantes dos 61 Estados-membros,
entrando em vigor em 7 de abril de 1948. Voc pode
conhecer mais sobre o tema acessando o endereo
<http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/EN/constitution-en.pdf>

Muitas outras influncias se fizeram sentir nessa histria, e vale lembrarmos de duas delas:
1. Os movimentos de contestao da ordem psiquitrica comearam

a surgir aps a Segunda Guerra Mundial, denunciando as pssimas


condies do tratamento asilar e propondo novas modalidades
de interveno. Apesar de no terem se debruado sobre a
infncia, essas inovaes influenciaram marcadamente a reforma
psiquitrica brasileira e acabaram conformando os novos modos
de atuao da poltica de sade mental que temos atualmente no
Brasil. Esses movimentos podem ser organizados em trs grupos,
conforme aponta Amarante (2003):

os que priorizavam as reformas do manicmio as Comunidades

Teraputicas (Inglaterra) e a Psicoterapia Institucional (Frana);

as experincias voltadas expanso da psiquiatria para a

comunidade a Psiquiatria de Setor (Frana) e a Psiquiatria


Comunitria ou Preventiva (Estados Unidos); e

os movimentos de crtica razo psiquitrica a Antipsiquiatria


(Inglaterra) e a Reforma Psiquitrica Italiana.

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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

2. Depois da dcada de 1970, em especial a partir de 1990, os avanos

das neurocincias, da classificao diagnstica norte-americana


(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), de
novos medicamentos voltados ao campo da psiquiatria infantil e
de tcnicas de terapia cognitivo-comportamental, entre outras,
alavancaram a dimenso biomdica do campo da sade mental e
produziram, muitas vezes,

[...]debates ideolgicos que contrapem uma viso biologizante de uma


Psiquiatria baseada em evidncias com uma viso psicodinmica derivada das Cincias Humanas, esquecendo que a concepo de Homem
e, de maneira mais restrita, a prpria concepo de sade, pressupe
uma abordagem no somente biolgica, mas tambm psicolgica e social, pelas caractersticas de nossa espcie (ASSUMPO JR., 2012).

2.2 Histria da sade mental na infncia e


adolescncia no Brasil
Agora, vamos acompanhar alguns fatos histricos relevantes da sade
mental na infncia e na adolescncia no nosso pas. Confira a seguir.

2.2.1. Da colnia repblica velha


Os cuidados no campo da sade mental infantojuvenil eram praticamente ausentes no sculo XIX, e assim seguiram at as primeiras
dcadas do sculo XX. Os estudos versavam mais sobre as doenas
mais comuns, a alta mortalidade infantil, as crendices, os costumes
e o comportamento. No Brasil colonial e nos primeiros anos do imprio, a Igreja e o senhor do engenho eram quem prescreviam as regras do bem viver. J na segunda metade do sculo XIX, os mdicos
passaram a ditar essas normas (RIBEIRO, 2006). A interao Estado-medicina no sculo XIX foi responsvel pela definio e aplicao de
um conjunto de teorias, polticas e prticas voltadas para o bem-estar
da populao, em especial, das mes e das crianas. De acordo com
Merisse (1997 apud RIBEIRO, 2006, p.31),

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2
o higienismo constituiu-se num forte movimento ao longo do sculo
XIX e incio do sculo XX, de orientao positivista. Foi formado por
mdicos que buscavam impor-se aos centros de deciso do Estado para
obter investimentos e intervir no s na regulamentao daquilo que
estaria relacionado especificamente rea da sade, mas tambm ao
ordenamento de muitas outras esferas da vida social.

A importncia dos higienistas para a sade mental infantil est em


que eles lanaram as bases de uma medicina que se preocupava com
a criana e seu desenvolvimento, ainda que no voltada para a patologia mental propriamente dita, mas para uma profilaxia e cuidados
morais da crianas normal (RIBEIRO, 2006, p. 33).
Um dos importantes fatos da Psiquiatria no
Brasil foi a criao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro, o Hospcio D. Pedro II, foi
inaugurado em 1852, no entanto, os primeiros
trabalhos7 voltados para a infncia demoraram ainda meio sculo para
surgir e foram voltados deficincia mental (RIBEIRO, 2006).
7 O primeiro foi a monografia intitulada Tratamento dos
Idiotas, de autoria de Carlos
Eiras, lanada em 1900.

Tambm um marco inicial nessa histria foi a criao da primeira ala


para crianas o Pavilho Escola Bourneville no Hospcio Nacional
de Alienados no Rio de Janeiro, em 1903. Em So Paulo, o primeiro
pavilho infantil foi criado em 1921 por Franco da Rocha, no Hospital
do Juqueri. Seguindo a orientao da poca, nestss duas enfermarias
as crianas recebiam orientao pedaggica (RIBEIRO, 2006).
Link
Leia mais sobre essa experincia no artigo Medicina,
educao e psiquiatria para a infncia: o Pavilho-Escola Bourneville no incio do sculo XX, de Renata
Prudencio da Silva, publicado na Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, que pode ser
acessado em <http://www.scielo.br/pdf/rlpf/v12n1/
a13v12n1.pdf>.

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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Nas primeiras dcadas do sculo XX, os cuidados com a criana foram


concretizados por iniciativas precursoras particulares, com caractersticas filantrpicas e assistencialistas, como o Instituto de Proteo e
Assistncia Infncia, fundado em 1899 pelo mdico Moncorvo Filho.
No havia intervenes sistemticas ou polticas governamentais especficas voltadas para a infncia (RIBEIRO, 2006).
Os primeiros marcos da interveno formal do Estado na vida das
crianas foram a criao do Juizado de Menores, em 1923, e a promulgao do Cdigo de Menores, de 1927, conhecido como Cdigo Mello
Mattos o primeiro cdigo de menores da Amrica Latina. Esse cdigo era especialmente voltado para as duas principais preocupaes
relativas infncia nesse perodo: a pobreza e a criminalidade juvenil
(LORENZI, 2007).
O cdigo definia, j em seu Artigo 1o, a quem a lei se aplicava:
o menor, de um ou outro sexo, abandonado ou delinquente, que tiver
menos de 18 annos de idade, ser submettido pela autoridade competente s medidas de assistencia e proteco contidas neste Codigo.
(grafia original) Cdigo de Menores - Decreto N. 17.943 A de 12 de
outubro de 1927 (BRASIL, 1927 apud LORENZI, 2007).

Uma das caractersticas mais marcantes do Cdigo de Menores foi a


aplicao indiscriminada da internao (medida privativa de liberdade) aos menores considerados em situao irregular: carentes, abandonados, inadaptados e infratores. Inicia-se, ento, uma longa tradio de institucionalizao e despotencializao das famlias como
resposta do Estado a situaes de vulnerabilidade e risco.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2

2.2.2. Dcadas de 1920 at 1940 a Liga Brasileira de


Higiene Mental
Entre as dcadas de 1920 e 1940, ocorre o pice das ideias higienistas.
Criada em 1923 no Rio de Janeiro pelo mdico Gustavo Riedel, a Liga
Brasileira de Higiene Mental (LBSM) foi o incio desse pice e tinha
como objetivos:
[...]a) preveno das doenas nervosas e mentais pela observncia dos
princpios da higiene geral e especial do sistema nervoso; b) proteo e
amparo no meio social aos egressos dos manicmios e aos deficientes
mentais passveis de internao; c) melhoria progressiva nos meios de
assistir e tratar os doentes nervosos e mentais em asilos pblicos, particulares ou fora deles; d) realizao de um programa de Higiene Mental e
de Eugentica no domnio das atividades individual, escolar, profissional
e social (BRASIL, 1925, p. 223 apud SOUZA; BOARINI, 2008, p. 275).

A LBSM era uma entidade civil no governamental mantida por meio


de contribuies de filantropos e com subveno governamental. De
1923 a 1925, a Liga seguiu a orientao de Riedel, vinculada s ideias
do movimento internacional de Higiene Mental. A partir de 1926, essa
direo comeou a mudar, inspirada por ideias europeias, em especial
as alems, e facilitada pelo contexto poltico nacional. Surgiu, ento,
uma clara tentativa de normalizar a populao e reduzir a prevalncia dos deficientes mentais (SEIXAS; MOTA; ZILBERMAN, 2009). Os
princpios da eugenia e da higiene mental incentivaram psiquiatras que
pretendiam colaborar para a criao de uma nao prspera, moderna
e mais saudvel: O que queremos gente de sade mental e fsico forte [.]. Eugenisemos o brasileiro, selecionemos os tipos arianos que nos
procuram, escapemos infiltrao de nova dose de sangue monglico [.] (MOREIRA-ALMEIDA et al., 2009 apud SEIXAS; MOTA; ZILBERMAN, 2009, p. 82). Esse aspecto mais radical dessas ideias, com
marcante influncia do ideal alemo do perodo histrico citado, teve
rpido declnio aps o final da Segunda Guerra Mundial, com o desenvolvimento das polticas voltadas para o respeito aos direitos humanos.

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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

A preocupao dos servios dessa poca era a deficincia mental. Em


1932 foi implantada pela LBSM, no Rio de Janeiro, a Clnica de Eufrenia. Seu foco principal era a preveno das doenas nervosas na
infncia, a correo das reaes psquicas anormais e a sublimao do
carter da juventude. Seu diretor, Mirandolino Caldas, definiu a clnica como um [...]servio no apenas com finalidades corretivas ou do
reajustamento psquico, mas tambm com objetivos construtivos, isto
, de aperfeioamento do psiquismo, atravs de uma atuao mdica-pedaggica direta no perodo inicial do desenvolvimento mental infantil. (CALDAS, 1932, p. 65 apud MONARCHA, 2009, p. 277).
Essa fala ilustra bem o pensamento da poca, quando vrios servios foram sendo criados, em especial no eixo RioSo Paulo. Em 1933, foram
implantadas seis Clnicas Ortofrnicas anexas s escolas do Rio de janeiro. Em So Paulo foi criada, em 1938, a Seo de Higiene Mental Escolar
do Departamento de Educao do Estado de So Paulo por Durval Marcondes, mdico psiquiatra vinculado Liga Paulista de Higiene Mental e
pioneiro da prtica psicanaltica no Brasil (MONARCHA, 2009).
Outra influncia marcante nessas clnicas infantis foi o modelo das
Child Guidance Clinics, que nasceram aps a Primeira Guerra Mundial
nos Estados Unidos da Amrica, mais precisamente em 1922, e logo se
espalharam pela Europa. A princpio, eram focadas na preveno da
delinquncia juvenil, mas ao longo do tempo o objetivo da preveno
foi substitudo pelo tratamento e pela orientao de crianas com problemas leves a moderados de comportamento, que costumavam ser
denominadas desajustadas ou difceis (STEWART, 2011).
Duas outras iniciativas foram importantes neste perodo:
1. a criao do Laboratrio de Psicologia da Escola de Aperfeioamento

Pedaggico, em Minas Gerais, pela psicloga russa Helena


Antipoff, em 1929; e

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

47

Unidade 2

2. o projeto pioneiro de Ulisses Pernambuco, que estendeu seus

trabalhos para as crianas e instituiu, em Pernambuco, no ano de


1925, o Instituto de Psicologia, no qual criou, em 1929, uma equipe
multiprofissional para atuar com a populao infantojuvenil (REIS
et al., 2010).

Refora-se, assim, a estreita relao entre a psiquiatria infantil, a deficincia mental, a psicologia e a pedagogia.

A partir da dcada de 1920, a psicanlise passou a encontrar ressonncia no meio intelectual e cientfico brasileiro. Nesse mesmo perodo, apareceram as primeiras formulaes relativas psicanlise de
crianas feita por Melanie Klein e Anna Freud. Como consequncia
dessa conjuno de fatores, observou-se que, a partir dessa data, a
psicanlise passou a influenciar as prticas dedicadas ao cuidado de
crianas. Abro (2009, p. 425), estudando trabalhos publicados entre
1920 e 1950, indica que:
[...] foi possvel delimitar duas formas de apropriao, distintas porm complementares, que caracterizaram a insero da psicanlise de
crianas no pas, quais sejam: a utilizao destas ideias no contexto
educacional, com o intuito de melhor gerir a educao das crianas e
solucionar seus problemas escolares, e o emprego deste modelo terico
como elemento complementar no tratamento de crianas com problemas emocionais atendidas em instituies dedicadas promoo da
sade mental infantil, em sua maioria vinculadas ao meio psiquitrico.

A partir de 1940 comearam a surgir algumas aes do Estado, isto


, polticas pblicas voltadas para a populao infantojuvenil. Entre
1937 e 1945, o Brasil viveu o Estado Novo, caracterizado pela instalao de um aparato executor de polticas sociais no pas, como as leis
trabalhistas, a obrigatoriedade do ensino e a cobertura previdenciria
associada insero profissional alvo de crticas por seu carter no
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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

universal por configurar uma espcie de cidadania regulada restrita


aos que tinham carteira assinada. Em consonncia com essas ideias,
houve a criao do primeiro programa de proteo materno-infantil a
partir da implantao, em 1940, do Departamento Nacional da Criana, vinculado ao Ministrio de Educao e Sade. Esse Departamento
visava questes como a mortalidade infantil e materna, a delinquncia juvenil e a infncia abandonada. Em 1942, foi criado o Servio de
Assistncia ao Menor (SAM), rgo do Ministrio da Justia que funcionava como um equivalente do sistema penitencirio, mas para a
populao menor de idade. Sua orientao era correcional-repressiva
(LORENZI, 2007).

2.2.3. Ps Era Vargas


Entre 1945 e a dcada de 1970, pouca coisa mudou no trato das polticas pblicas relativo s crianas. Uma nova Constituio foi promulgada em 1946, simbolizando a volta das instituies democrticas.
Nesse perodo, houve a criao da APAE, no dia 11 de dezembro de
1954, que voltada para o atendimento de pessoas com deficincia,
prioritariamente as que possuem deficincia mental. A intensa multiplicao de APAEs e outras instituies semelhantes pelo pas ocorreu
no vazio deixado pela ao do Estado, reforando a caracterstica filantrpica do cuidado s crianas com deficincia mental e transtornos mentais no pas e a ausncia de polticas pblicas nesse campo
(REIS et al., 2010).
O Estado permaneceu preocupado apenas com as crianas pobres e
abandonadas e os adolescentes infratores. O SAM passou a ser considerado repressivo, desumanizante e conhecido como universidade
do crime. Em 1964, foi criada a Fundao do Bem-Estar do Menor
(FUNABEM), com o objetivo de formular e implantar a Poltica Nacional do Bem-Estar do Menor, mas que herdou a cultura organizacional do SAM, fazendo com que pouca coisa mudasse na prtica. Nesse
mesmo ano, o Golpe Militar de instituiu uma ditadura militar, inter-

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

49

Unidade 2

rompendo por mais de 20 anos o avano da democracia no pas. Em


1967, houve a elaborao de uma nova Constituio, que estabeleceu
diferentes diretrizes para a vida civil com a presena autoritria do
Estado, no tendo havido mudanas na ateno s crianas, o que comea a mudar na dcada seguinte (LORENZI, 2007).

2.2.4. Dcadas de 1970 e 1980: a matriz das mudanas


A partir da dcada de 1970, as lutas populares contra a ditadura tomaram conta de vrios setores da sociedade brasileira e os trs principais
setores envolvidos no cuidado de crianas sofreram mudanas significativas. Conhec-las melhor permite que ampliemos a compreenso
do processo histrico.
Sade como direito
Na dcada de 1980, o Brasil viveu uma revoluo no campo da ateno
sade. O SUS, fruto de intensa mobilizao de vrios grupos de atores em todo o territrio nacional por meio do movimento denominado
Reforma Sanitria, foi criado no texto da Constituio Federal de 1988
e regulamentado pelas Leis Orgnicas da Sade (Lei no 8.080, de 16 de
setembro de 1990, e Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990). Segundo
Zioni e Almeida (2008) o movimento da Reforma Sanitria conseguiu
uma reorientao do modelo, conforme acompanhamos a seguir:

elaborao de um conceito ampliado, pelo qual o nvel de sade

de uma populao definido por condicionantes culturais, sociais,


econmicas e ambientais, e pelo acesso aos servios de promoo,
proteo e recuperao da sade;

estabelecimento da sade como direito universal do cidado;


responsabilizao do Poder Pblico pelo setor da sade; e
criao do SUS, com carter pblico e universal.

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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Os princpios e as diretrizes do SUS, estabelecidos pela Constituio


de 1988 e pela Lei Orgnica da Sade so, conforme vemos em Vasconcelos e Pasche (2006):

Universalidade: garantia de acesso sem discriminao ao conjunto das aes e dos servios de sade ofertados em todos os nveis
de ateno.

Integralidade: integrao das vrias dimenses do processo sade-doena e prestao continuada de um conjunto de aes visando garantir a promoo, a proteo, a cura e a reabilitao de
indivduos e coletivos.

Equidade: reconhecimento de que as necessidades e especifici-

dades de indivduos e populaes so distintas e que a oferta de


assistncia deve corresponder a essas diferenas, oferecendo mais
para quem precisa mais, a fim de reduzir as desigualdades.

Participao da comunidade/controle social: garantia de que a

populao, por meio de entidades representativas, possa participar da gesto do processo de ateno sade. Essa participao se
concretiza nas Conferncias de Sade e na criao de Conselhos
Gestores de Sade nos diversos nveis de ateno.

Descentralizao poltica e administrativa: redistribuio das


responsabilidades pelas aes e pelos servios de sade entre os
vrios nveis de governo.
Esses princpios e diretrizes, to caros aos profissionais
que trabalham no servio pblico, devem presidir as polticas, os planos e as aes desencadeadas no cotidiano do trabalho. No devem ser letras mortas, ou apenas
discursos. Exercitar a universalidade concretamente nas
unidades de sade exige comprometimento das equipes e
conhecimento da dinmica e das necessidades territrio.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2

Neste momento, interessante fazermos uma reflexo sobre o pblico


e o privado: qual a diferena entre o trabalho no servio pblico de
sade e o exercido na clnica particular, em especial depois da Constituio de 1988?
importante lembrar que o pblico se organiza a partir dos princpios
do SUS, e o privado, ao contrrio, seleciona e segmenta a clientela. Enquanto o pblico integral, o privado parcial, porque seleciona o tipo
de oferta ou de atendimento dado a essa clientela. O sistema pblico
tem como princpio a equidade, isto , trata de forma diversa as pessoas com diferentes graus de necessidades de sade, a fim de reduzir
as desigualdades e atingir a universalidade e a integralidade, enquanto
no sistema privado os direitos dependem do poder aquisitivo.
Link
Para saber mais, leia o artigo de Paim, Travassos, Almeida, Bahia e Macinko intitulado O sistema de sade
brasileiro: histria, avanos e desafios, que teve publicao on-line em 9 de maio de 2011 na revisa Lancet
e est acessvel em <http://download.thelancet.com/
flatcontentassets/pdfs/brazil/brazilpor1.pdf>.

Sade mental
Paralelamente Reforma Sanitria, mudanas tambm comearam a
ocorrer no campo da Sade Mental. Voc conheceu, na Unidade anterior, as fases histricas da Reforma Psiquitrica no Brasil (RPB) e seus
princpios e diretrizes. Agora, importante relacionar esses acontecimentos com a histria e as conquistas da Reforma Sanitria. Esses
dois movimentos paralelos, inspirados nas lutas pela democracia e
pela conquista de direitos, conformaram a legislao, a poltica e as
aes no campo da sade em geral e da sade mental em particular.

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Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Crianas e adolescentes
Os ventos das mudanas atingem tambm o cuidado e a proteo dos
direitos das crianas. Ganha corpo, tanto no cenrio internacional
como nacional, a chamada Doutrina da Proteo Integral, em contraponto Doutrina da Situao Irregular, que predominava na legislao
brasileira, inclusive no Cdigo de Menores de 1979. Este Cdigo preconizava o conceito de menor em situao irregular, o que englobava
tanto os pobres (crianas em perigo) como aqueles em conflito com
as leis (crianas perigosas). O juiz de menores tinha poder de deciso
sobre as questes da infncia, o que, muitas vezes, transformava as
questes sociais em jurdicas e criminalizava a pobreza ao possibilitar a privao de liberdade por motivos econmicos, isto , permitia a
institucionalizao de crianas retiradas de famlias que no tinham
condies financeiras para cuidar delas.
Durante os trabalhos da Assembleia Nacional Constituinte, prevaleceu o iderio da Doutrina de Proteo Integral, em acordo com os
princpios da abertura democrtica e dos avanos sociais da nova Carta Constitucional. Ests nova doutrina foi inscrita na Constituio de
1988 (Artigo 227) e na Lei no 8.069, de 13 de junho de 1990, o Estatuto
da Criana e do Adolescente (LORENZI, 2007).
Voc vai conhecer histria da conquista dos direitos das crianas em
detalhes no decorrer deste curso. Fique atento.

2.2.5. Dcada de 1990


O SUS foi sendo implantado com o protagonismo dos municpios brasileiros, voltando-se principalmente para a ampliao do acesso e a
universalizao do cuidado, por meio do investimento na Ateno
Primria. Em 1991 foi criado o Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) e, em 1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF), hoje
denominado Estratgia da Sade da Famlia. No entanto, no ocorreram aes mais globais voltadas para a sade mental de crianas, que
permaneceram, na maioria dos casos, sob os cuidados da filantropia.
Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2
8 No final da dcada de
1980 surgiram duas propostas de transformao
da assistncia em Sade
Mental pioneiras no Brasil: o Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) Luiz
Cerqueira, em So Paulo,
e os Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS), em
Santos. Ambas as experincias se configuraram
como marcos referenciais
na construo do novo
Modelo Assistencial (GULJOR, 2003).

No campo da Sade Mental houve o incio da


incorporao dos princpios da RPB pela poltica pblica de sade. Como voc j viu na
Unidade anterior, o projeto de lei do deputado Paulo Delgado permaneceu no Congresso
Nacional durante toda essa dcada, apesar
da aprovao de leis estaduais relativas ao
processo da reforma psiquitrica. Em 1992,
na Portaria no 224, surge, de modo oficial, a
denominao Ncleos de Ateno Psicossocial/Centros de Ateno Psicossocial (NAPS/
CAPS8), como servios comunitrios especficos para o cuidado em ateno psicossocial.

O foco principal do processo da RPB nos pacientes internados nos manicmios, sua reintegrao sociedade e a
recuperao da sua cidadania atrasou o olhar dirigido s
crianas, que, na sua maioria, no estavam inseridas nos
hospitais psiquitricos. Seus espaos de excluso eram
abrigos, instituies do judicirio, hospitais para deficincias variadas e, at mesmo, suas prprias casas se o tamanho permitisse a conteno pela famlia.
Em relao s crianas, aps a promulgao do ECA, em 13 de junho de
1990, ocorreu um grande esforo para sua implementao, que ficou
mais dirigido para os campos da Assistncia Social e da Justia, com
grande participao de organizaes no governamentais. A criao
dos Conselhos dos Direitos, dos Conselhos Tutelares e de outros dispositivos preconizados na lei consumiram grande parte dos esforos
despendidos pela sociedade. Em 1992, foi criado o Conselho Nacional
dos Direitos da Criana e do Adolescente (CONANDA).

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A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

As melhorias nas formas de ateno direta demoraram mais para se fazer sentir no cuidado de crianas e adolescentes, em especial no campo
da sade mental. Como explicita Costa (1993 apud LORENZI, 2007),
preciso aqui mudar a maneira de ver, entender e agir dos profissionais que trabalham diretamente com as crianas e adolescentes Estes
profissionais so historicamente marcados pelas prticas assistencialistas, corretivas e muitas vezes repressoras, presentes por longo tempo
na histria das prticas sociais do Brasil.

Um conjunto de circunstncias formatou a histria das polticas que


envolvem o cuidado em sade mental de crianas no Brasil no sculo
XX. A quase ausncia do Estado que permaneceu voltado aos pobres, desamparados e delinquentes, apesar da implantao do SUS e
do ECA , o predomnio das instituies filantrpicas com seus vieses
por patologias ou ideologias e a forte herana das medidas de institucionalizao com abrigos ou instituies afins que ignoravam os direitos das crianas, adiaram a efetivao de uma poltica especfica de
sade mental infantojuvenil. Delgado (2000, p. 14) define dois equvocos que contriburam para esse atraso:
um mal-entendido pedaggico, que estabelece metas de autonomia e
competncia que no levam em conta a singularidade radical de cada
criana e de cada contexto familiar (...) e um mal entendido da Justia
(...) em sua idealizao e sua f meio cega nas instituies de cuidado. (...)
so frequentes as internaes mandatrias da autoridade judicial, onde a
melhor das intenes no se interroga sobre a vida real das crianas em
tais lugares, sobre os limites extraordinrios das tcnicas teraputicas,
sobre a ambiguidade dos investimentos tutelares da filantropia.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

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Unidade 2

Link
Para saber mais, leia o texto escrito por Cristina Couto para os Cadernos de Textos da III Conferncia Nacional de Sade Mental (2001) chamado Novos desafios reforma psiquitrica brasileira: necessidade da
construo de uma poltica pblica de sade mental
para crianas e adolescentes, que est disponvel
em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/3_
conf_mental.pdf>.

2.3. 2001-2005: incio de uma nova era


Em maio de 2001 foi finalmente aprovada, no Congresso Nacional, a
Lei no 10.216. Alm disso, foi convocada a III Conferncia Nacional
da Sade Mental (III CNSM), em cujo processo de organizao da III
CNSM realizou-se, no Rio de Janeiro (em dezembro de 2001) um Seminrio Nacional, com o objetivo de estabelecer diretrizes gerais para
a definio de uma poltica da sade mental para crianas e adolescente no mbito do SUS. Desse encontro de dois dias saiu um relatrio
final encaminhado III CNSM, que embasou as deliberaes desta
Conferncia e delineou as aes propositivas implementadas nos anos
seguintes.
A nova ideia de criana como sujeito psquico e de direitos, instaurada pelo ECA e apropriada, ainda que com defasagem de 10 anos, pela
Sade Mental, foi um divisor de guas na histria da sade mental
para crianas no Brasil (COUTO, 2012). Segundo Couto (2012, p. 8), a
III CNSM
reuniu profissionais e entidades de diferentes regies do pas com a
funo de propor diretrizes para a ateno psicossocial da infncia e
adolescncia; convocou o Estado brasileiro tomada de responsabilidade pelo cuidado e tratamento de crianas e adolescentes com problemas mentais; e afirmou que este cuidado deveria se pautar no reconhecimento deles como sujeito psquicos, ser exercido em dispositivos de
base territorial, e ter a incluso social como norte tico.
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A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Link
Para saber mais sobre o assunto, leia no captulo
Reorientao do modelo assistencial em Sade Mental Princpios e Diretrizes, do Relatrio Final da III
CNSM, parte 12, disponvel em <http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/relatorios/saude_mental.pdf>.

A partir da III CNSM foi desencadeada a implantao de uma verdadeira poltica de sade mental para crianas e adolescentes, voltada para toda a populao infantojuvenil, e no apenas aos menores
pobres e delinquentes. Foram trs os principais marcos dessa nova
poltica:
1. A Portaria MS/GM no 336, de 19 de

9 Entre as vrias experincias desenvolvidas, uma


delas vale ser lembrada: a
Comunidade Teraputica
Enfance, implantada em
Diadema (So Paulo), em
1968, por Oswaldo di Loreto
e Michael Schwarzschild.
Esse servio teve influncia marcante no cenrio
nacional tanto por suas
contribuies de carter
humanista como por suas
atividades de ensino, que
possibilitaram a formao
de inmeros profissionais
do campo da sade mental
de crianas ainda hoje em
ao pelo pas (MORETTO
et al., 2008).

fevereiro de 2002, atualiza a Portaria


MS/SAS no 224, de 29 de janeiro 1992, e
criou o Centro de Ateno Psicossocial
Infantojuvenil (CAPSi), o primeiro servio
pblico voltado para o cuidado em sade
mental de crianas. No que no houvesse,
antes dessa data, servios voltados para o
cuidado em sade mental de crianas, que
eram na sua maioria ou ligados a servios
universitrios ou isolados, vinculados
a personalidades9 de ponta do cenrio
nacional, sem a misso de atendimento
universal da populao brasileira. Nesse
momento, o que muda a criao de uma
tipologia de servio para todas as crianas
brasileiras, no qual a organizao do atendimento deve ser baseada
em critrios epidemiolgicos. Esse novo servio apresenta as
seguintes caractersticas:

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

57

Unidade 2

a) Constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria

destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais;

b) Possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de

regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito


do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, (...);

c) Responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela

organizao da demanda e da rede de cuidados em sade


mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;

d) Coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de

superviso de unidades de atendimento psiquitrico a crianas


e adolescentes no mbito do seu territrio;

e) Supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios

e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou


do mdulo assistencial, na ateno infncia e adolescncia;

f) Realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes

que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade


mental (...) dentro de sua rea assistencial. (Brasil, 2002)

Esse servio, com sua dupla funo de clnica e gestora,


inova o atendimento a crianas e aumenta a complexidade
do cuidado, principalmente a partir de aes no territrio,
tanto nas redes do setor da sade (em especial na articulao com a Ateno Bsica) como nas redes ampliadas e
intersetoriais, na costura de redes singularizadas e resolutivas, em parceria com os setores da Educao, Assistncia
Social, Conselhos Tutelares e Justia (BRASIL, 2004a).

58

Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

2. O segundo marco foi a implantao do Frum Nacional de Sade

Mental Infantojuvenil (FNSMIJ), institudo pela Portaria GM/MS


no 1.608, de 03 de agosto de 2004, tendo as seguintes atribuies:
a) Funcionar como espao de articulao intersetorial e discusso

permanente sobre as polticas para esta rea;

b) Estabelecer diretrizes polticas nacionais para o ordenamento

do conjunto de prticas que envolvam o campo da ateno


sade mental infanto-juvenil;

c) Promover a integrao, a articulao e a interlocuo entre as

diversas instituies que atuam no campo da ateno sade


mental dessa populao; e

d) Produzir conhecimento e informaes que subsidiem as

instituies responsveis pelas polticas pblicas nessa rea,


nos diversos mbitos de gesto (BRASIL, 2004b).

Esse Frum encarna a rede ampliada e intersetorial e promove encontros criativos e propositores de estratgias e aes compartilhadas e inovadoras no cuidado de crianas com sofrimento psquico. At 2012, foram realizados nove encontros do FNSMIJ, abordando seguintes temas:

Institucionalizao e Desinstitucionalizao de Crianas e Adolescentes (2005);

A Articulao dos Campos da Sade e do Direito nas Polticas e


Prticas de Ateno Infncia e Adolescncia (2005);

Crianas e adolescentes em situao de risco (2006);


sofrimento psquico na criana e adolescente e a estratgia do cuidado em rede (2006);

Rede de cuidados na perspectiva da intersetorialidade (2007);


lcool e outras drogas: ateno integral e incluso (2009);
Desafios para o campo da infncia e juventude no mbito da Rede
de Ateno Psicossocial RAPS (2012).

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

59

Unidade 2

Link
Todas as reunies do FNSMIJ produziram recomendaes sobre os temas discutidos que esto disponveis
no documento do Ministrio da Sade Frum Nacional
Infantojuvenil Recomendaes, de 2013. Para saber
mais, acesse <http://www.saude.rj.gov.br/arquivos-para-baixar/cat_view/135-atencao-a-saude/165-rede-de-atencao-psicossocial-raps.html>.

A ideia era que esse tipo de encontro fosse multiplicado


nos nveis estadual e municipal, de modo que ocorresse
em todo o pas, produzindo propostas contextualizadas
aos vrios cenrios e culturas nas quais as crianas esto
inseridas. A importncia da intersetorialidade no cuidado
em sade mental de crianas fundamental, e so necessrias a construo e a manuteno de espaos institucionais nos vrios nveis de governos para que essas conversas se produzam.

3. O terceiro marco foi a publicao do documento Caminhos para

uma Poltica de Sade Mental Infantojuvenil, em 2005. Neste


documento, encontramos o alinhamento da nova poltica de sade
mental infantojuvenil no mbito do SUS e as bases e os princpios
para o atendimento. A OMS, em seu documento Child and
adolescent mental health policies and plans, de 2005, enfatiza a
necessidade de que os princpios e as diretrizes das polticas sejam
divulgados por meio de documento escrito, o que, alm de ser uma
referncia para a ao, teria tambm uma forte funo simblica.
Os princpios da nova poltica explicitados nesse documento so
os seguintes:

reconhecimento de que a criana e o adolescente a cuidar


60

Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

um sujeito de direitos o que implica responsabilidade e


singularidade das propostas de cuidado;

acolhimento universal;
encaminhamento implicado;
construo permanente da rede;
territrio; e
intersetorialidade na ao do cuidado.

Voc vai aprofundar o conhecimento sobre esses princpios no decorrer do curso. Por enquanto, importante reforar que esse documento
produziu efeitos importantes nos servios de sade e na rede intersetorial, inspirando e orientado polticas e aes no cuidado em sade
mental de crianas.
Outra poltica do Ministrio da Sade que colaborou na construo
do cuidado em sade mental a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH), a qual busca colocar em prtica os princpios do SUS no cotidiano dos servios de sade, produzindo mudanas nos modos de
gerir e cuidar. Lanada em 2003, a PNH estimula a comunicao entre
gestores, trabalhadores e usurios na construo de processos coletivos de trabalho mais humanizados e com reduo de hierarquias verticais autoritrias, o que propicia a autonomia e a corresponsabilidade dos profissionais e dos usurios pelo cuidado em Sade (BRASIL,
2004c). A PNH atua a partir de orientaes clnicas, ticas e polticas
que se traduzem em determinados arranjos de trabalho. Entenda melhor alguns conceitos que norteiam o trabalho da PNH:

Acolhimento: reconhecer o que o outro traz como legtima e singular necessidade de sade. O acolhimento deve comparecer e sustentar a relao entre equipes ou servios e usurios ou populaes.

Gesto participativa e cogesto: a cogesto expressa tanto a incluso de novos sujeitos nos processos de anlise e deciso como

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

61

Unidade 2

a ampliao das tarefas da gesto,a qual se transforma tambm em


espao de realizao de anlise dos contextos, da poltica em geral
e da sade em particular e em lugar de formulao e de pactuao
de tarefas e de aprendizado coletivo.

Ambincia: criar espaos saudveis, acolhedores e confortveis,


que respeitem a privacidade, propiciem mudanas no processo de
trabalho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.

Clnica ampliada e compartilhada: a clnica ampliada uma fer-

ramenta terica e prtica cuja finalidade contribuir para uma


abordagem clnica do adoecimento e do sofrimento que considere
a singularidade do sujeito e a complexidade do processo sade-doena. Permite o enfrentamento da fragmentao do conhecimento
e das aes de sade e seus respectivos danos e ineficcia.

Valorizao do trabalhador: dar visibilidade experincia dos tra-

balhadores e inclu-los na tomada de deciso, apostando na sua capacidade de analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.

Defesa dos direitos dos usurios: os usurios de sade possuem

direitos garantidos por lei e os servios de sade devem incentivar


o conhecimento desses direitos e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuidado, desde a recepo at a alta.

62

Lauridsen-Ribeiro

A poltica de Sade Mental para crianas e adolescentes: um pouco de histria

Resumo da unidade
Nesta Unidade voc conheceu o panorama histrico do cuidado em
sade mental de crianas e adolescentes no mundo e no Brasil. Foram
apresentados os principais eventos que marcaram a evoluo das polticas referentes populao infantojuvenil com sofrimento mental.
Conheceu tambm as diversas linhas de pensamento e de prticas que
construram esse trajeto plural e viu a importncia de todas elas, tanto
para explicar o atraso da tomada de responsabilidade pelo Estado por
essa questo to fundamental como para entender a complexidade
que envolve o trabalho nos servios de sade mental.
Essas compreenses ajudam a desenvolver o esprito crtico necessrio ao bom desempenho das equipes. Nos ltimos anos novos, desafios se fizeram presentes na prtica cotidiana dos servios de ateno
em sade mental infantojuvenil, em especial as questes das drogas,
dos adolescentes em conflito com a lei e do cuidado de crianas e adolescentes com transtornos do espectro autista. Procure, ento, refletir
como os acontecimentos histricos que voc conheceu nesta Unidade
se modernizam e contaminam as prticas atuais e quais os efeitos dessa justaposio.

Poltica Nacional de Sade Mental Infantojuvenil

63

Recomendao de leitura complementar


Para complementar estudos desta Unidade, consulte as seguintes bibliografias sugeridas:
AMARANTE, P. (Org.) Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995.
ASSUMPO JR, F. B. Psiquiatria infantil brasileira: um esboo
histrico. So Paulo: Lemos Editorial, 1995.
COSTA, J. F. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte ideolgico.
4 ed. rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Xenon Ed., 1989.
OMS (Organizao Mundial de Sade) 1946. Constituio. Disponvel
em <http://www.onuportugal.pt/oms.doc>. Acesso em 29 de janeiro
de 2014.
RIZZINI I.; PILOTTI F. (Orgs.) A arte de governar crianas: a histria das polticas sociais, da legislao e da assistncia infncia no
Brasil. 3 ed. So Paulo: Cortez, 2011.
RIZZINI, I. O sculo perdido: razes histricas das polticas pblicas
para a infncia no Brasil. 2 ed. rev. So Paulo: Cortez, 2008.

64

Referncias
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a educao e a medicina. Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n.3, p.
423-432, jul./set. 2009.
AMARANTE, P. (Coord.). Sade Mental, polticas e instituies:
programa de educao a distncia. Rio de Janeiro: FIOTEC/FIOCRUZ, 2003.
ASSUMPO JR, F. B. Introduo segunda edio. In: ______; KUCZYNSKI E. (Ed.) Tratado de psiquiatria da Infncia e da Adolescncia. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2012.
BERCHERIE, P. A. clnica psiquitrica da infncia: estudo histrico.
In: CIRINO, O. Psicanlise e psiquiatria com crianas: desenvolvimento ou estrutura. Belo Horizonte: Autntica, 2001. p. 127-144.
BRASIL. Lei no 10.216, de 03 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e
os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF.
______. Lei no 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto
da Criana e do Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF.
______. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria no 336,
de 19 de fevereiro de 2002. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF.

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______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria no 1.608,


de 03 de agosto de 2004b. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Frum Nacional Infanto-juvenil Recomendaes. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 63 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil. Braslia: Ministrio da Sade,
2005. 76 p. (Srie B Textos Bsicos em Sade).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os
centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico
da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador das
prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004c.
______. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Portaria no 224 de
29, de janeiro de 1992. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF.
CONSELHO NACIONAL DE SADE. Comisso Organizadora da III
CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental.
Braslia: Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, 2002. 213 p.
COUTO, M. C. V. Poltica de Sade Mental para Crianas e Adolescentes: especificidades e desafios da experincia brasileira (20012010). Tese (Doutorado em Sade Mental)Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2012.
DELGADO, P. G. Prefcio. In: ALMEIDA, N.; DELGADO, P. G. G. De
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GULJOR, A. A. F. Os centros de ateno psicossocial: um estudo sobre a transformao do modelo assistencial em sade mental. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica)Escola Nacional de Sade Pblica
da Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2003.
HOUAISS, A; VILLAR, M. S. Nosologia. In: ______.; ______. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de janeiro: Objetiva, 2001.
LORENZI, G. W. Uma breve histria dos direitos da criana e do
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MONARCHA, C. Psicoclnicas e cuidados da infncia. Boletim Academia Paulista de Psicologia, So Paulo, v. 77, n. 2, p. 274-84, 2009.
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REIS, A. O. A.; DELFINI P. S. S.; DOMBI-BARBOSA C.; BERTOLINO
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pblica: bases conceituais. So Paulo: Atheneu, 2008.

68

Encerramento do mdulo
Chegamos ao final deste mdulo. No decorrer dos estudos, compreendemos os aspectos essenciais da Reforma Psiquitrica Brasileira, contextualizando os desafios da rede de ateno psicossocial e sua influncia nas polticas pblicas e na organizao atual do cuidado em
sade mental de crianas e adolescentes. Vimos tambm a histria
das ideias e das prticas de cuidado em sade mental na infncia no
mundo e no Brasil. Lembre-se de se manter sempre atualizado sobre o
tema. Bom aprendizado!

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Autores
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Psiquiatra; professor do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina e Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); ex-Coordenador Nacional de
Sade Mental, lcool & Outras Drogas do Ministrio da Sade (em
que atuou nos anos de 2000 a 2010); e coordenador do Ncleo de Pesquisas em Polticas Pblicas de Sade Mental (NUPPSAM) da UFRJ.
Currculo completo: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?metodo=apresentar&id=K4782739H5>.
Lattes: http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?met
odo=apresentar&id=K4782739H5

Edith Lauridsen-Ribeiro
Mdica Pediatra formada pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (USP), Especialista em Sade Mental da Infncia (1989) e
em Sade Pblica (1993), Mestre (1998) e Doutora (2003) em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e
profissional da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/6534057554955014

70

Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs