Unidad IV FUNDAMENTOS

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES
NECESIDADES
PSICOSOCIALES
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MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA
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NECESIDAD DE COMUNICAR
La necesidad de comunicar es una obligacin que tiene el ser humano, de intercambio con sus
semejantes. Comunicarse es un proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas
volverse accesibles unas a las otras, llegar a la puesta en comn de sentimientos, opiniones,
experiencias e informacin.
La comunicacin en las relaciones humanas posee fundamental importancia desde los inicios de la
vida (primer espejo narcisista). Es el elemento ms importante en el desarrollo de las relaciones que
establecemos en nuestra vida.
Es la forma como las personas damos y recibimos informacin sobre ideas, sentimientos, actitudes;
es como percibimos esta informacin, es decir; el significado que le damos y como la utilizamos.
En el mbito de la atencin a la Salud, la comunicacin que se establece entre la/el enfermera/o y
el paciente tiene gran relevancia, ya que del adecuado atendimiento mutuo se genera la adherencia
teraputica y con ello, una intervencin humana y exitosamente gratificante.
1. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD

1.1. Factores biolgicos
Integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de crecimiento. La capacidad de una
persona para intercambiar de manera adecuada con sus semejantes est muy influida por la
integridad de sus sentidos. En efecto, una buena parte de estmulos que movilizan sus
reacciones y su motivacin de comunicar, provienen del mundo exterior. Los percibe por
medio de receptores sensoriales de sus rganos del odo, de la vista, del olfato, del gusto y del
tacto. Este ltimo parece un medio de comunicacin privilegiado para el individuo, pues le
permite expresar su afecto bajo diferentes formas hacia aquellos que ama. No obstante, cabe
sealar que las maneras de tocar varan segn las culturas y la educacin familiar. Aadiremos
adems que muchas de sus reacciones son transmitidas por los rganos de la fonacin, donde
la integridad es esencial para la expresin verbal. Las diferentes etapas de crecimiento del
individuo influyen tambin en la satisfaccin de su necesidad de comunicarse, pues segn su
estado de evolucin biolgica y el funcionamiento de los rganos que sirven para relacionarse,
pueden variar. Menos desarrollados en los primeros momentos de la vida, estos conocen poco
a poco su plena expansin para despus progresivamente modificarse, en cierta medida, a
razn del envejecimiento. Adems de la integridad de los rganos de los sentidos, el individuo
para comunicar debe ser capaz de utilizar eficazmente su sistema locomotor. Tambin, sus
comportamientos verbales y no verbales pueden manifestarse por las palabras, gestos y
movimientos corporales (miradas, sonrisas). En el nio, la comunicacin est en relacin con su
desarrollo.
1.2. Factores Psicolgicos

La inteligencia. La capacidad de comunicar se sustenta, en un principio, en el desarrollo de las
facultades intelectuales del individuo, que le permiten abrirse al mundo exterior y comprender
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su medio y su entorno. La inteligencia humana posee diversas facetas, todas ellas importantes,
en el proceso de comunicacin. Tanto si se trata de la compresin de los estmulos recibidos,
del juicio, de la imaginacin como de la memoria, todos estos componentes participan en este
complejo mecanismo.
La percepcin. La inteligencia humana conoce el mundo mediante estmulos internos y
externos transmitidos al crtex cerebral por mediacin de los receptores sensoriales. La
informacin as captada le es transmitida y se dispone en forma de imgenes, de significados,
y se concreta. Este principio organizador es la percepcin que modela nuestra personalidad,
nuestra educacin, nuestra cultura y nuestras experiencias anteriores. As, escogemos lo real a
partir de nuestro esquema perceptual personal, es decir, segn el sesgo de nuestra
subjetividad, lo que influye necesariamente nuestra forma de comunicar.
La personalidad. El desarrollo de la personalidad se lleva a cabo en todo ser humano segn
diversos estudios de crecimiento que, en cada etapa, le proporcionen nuevos desafos. Se
efecta tambin en el curso de los acontecimientos propios del progreso individual de la
persona, influido por su bagaje hereditario y por el medio donde sta evoluciona. Esta
personalidad determina a menudo la motivacin del individuo para comunicarse y su
habilidad para hacerlo. Es esto lo que lleva a confiar en sus capacidades personales para
expresarse, para afirmarse y para ser capaz de abrirse a los dems y de establecer relaciones
significativas con ellos.
Las emociones. La capacidad de reaccionar afectivamente respecto a una persona o a una
situacin influye tambin, de forma importante, en la necesidad de comunicar de una
persona. Esta capacidad est ntimamente relacionada con el desarrollo de la personalidad y
el grado de ansiedad que suscita la emocin. As, los individuos que expresan sus emociones
de diferentes maneras; por ejemplo, la expresin de la alegra y de la tristeza pueden
manifestarse para algunos mediante lloros, risas, silencio o una verborrea acelerada. Ciertos
individuos expresan fcilmente sus emociones a travs de comportamientos verbales y no
verbales, mientras los otros tienen verdaderos problemas para expresarlos y se encierran en
ellos mismos. Estas diversas formas de comunicacin permiten al individuo liberarse de sus
tensiones y mantener su equilibrio.
1.3. Factores sociolgicos

El entorno puede resultar determinante en la satisfaccin de la necesidad de comunicar de un
enfermo. En efecto, la presencia de personas significativas, abiertas a la comunicacin, facilita
enormemente la capacidad de intercambio. Un clima armnico, donde la persona se siente
aceptada tal cual es respetada en su individualidad, le permite expresarse a la vida de pareja.
La cultura y el status social. La educacin y la cultura tienen tambin su importancia, ya que
las formas en que nos comunicamos son en gran parte aprendidas y los hbitos del grupo
familiar o cultural nos marcan. La influencia socioeconmica tambin nos influye, la pobreza, a
causa de todas sus repercusiones tanto a nivel fsico, intelectual como psicolgico del ser
humano, tiene tambin consecuencia a nivel de la satisfaccin de la necesidad de
comunicarse. Un medio familiar, econmicamente estable es, pues, propicio para el desarrollo
de las capacidades de relacin de la persona.
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2. VALORACIN DE LA NECESIDAD DE COMUNICACIN

Se va a valorar el estado de los rganos de los sentidos (en caso de prtesis, adecuacin de estas)
y del sistema neuromuscular.
Capacidad de expresin el lenguaje. Comunicacin verbal (directa y abierta, poco clara o
evasiva, habilidades de comunicacin), si habla otro idioma, dificultad en la fonacin (tartamudeo,
balbuceos,...).
3. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA

3.1. Manifestaciones de independencia
Comunicacin no verbal (contacto visual, lenguaje corporal, gestos, tono de voz, congruencia con
la verbal, expresin de sentimientos por el tacto). Utilizacin de la expresin escrita.
Cantidad y calidad de las interacciones con la familia y con las personas del entorno (facilidad de
expresin de sentimientos y pensamientos, pertenencia a grupo, relaciones armoniosas con la familia,
grupos, etc.)
Actitudes facilitadoras de la relacin (confianza, receptividad, empata, compromiso, concrecin,
disponibilidad).
Condiciones del entorno que ayudan/limitan la satisfaccin de esta necesidad
utilizacin
de
mecanismos
de
defensa
(negacin,
inhibicin,
agresividad/hostilidad,
desplazamiento, etc.)
3.2. Manifestaciones de Dependencia

La no satisfaccin de esta necesidad provoca en los individuos discapacidad fsica y psicolgica.
Discapacidad auditiva, en el lenguaje, en lo motriz y lo visual.
Segn la OMS es importante diferenciar entre:
Deficiencia: prdida o anormalidad de una estructura o funcin anatmica, fisiolgica o
psicolgica.
Discapacidad: imposibilidad de realizar una actividad.
Minusvala: es la consecuencia de las deficiencias y discapacidades.
La discapacidad surge del fracaso de un entorno social estructurado a la hora de ajustarse a las
necesidades y aspiraciones de los ciudadanos con carencias, ms que de la incapacidad de los
individuos descapacitados para adaptarse a las exigencias de la sociedad(Hahn, 1988).
a) Discapacidad: trmino genrico que engloba: deficiencia, limitaciones en la actividad,
restricciones en la participacin.
b) Factores contextuales: incluyen tanto los personales como los ambientales. Pueden ser:
facilitadores, barreras y obstculos.
Con base a la discapacidad que presente los pacientes afectados con los problemas de las:
afecciones visuales, auditivas, afecciones en el aspectos psicomotriz derivados de enfermedades del
sistema nervioso.
Los diagnsticos de enfermera se derivan de las valoraciones propias de cada problema.
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Diagnsticos de enfermera
Deterioro de las interacciones sociales
Alteraciones de los procesos del pensamiento
alteraciones de los procesos familiares
Conflicto en la toma de decisiones
Deterioro de la comunicacin verbal
4. CUIDADOS ENFERMEROS
Relacin de ayuda y acompaamiento
Comunicacin asertiva y positiva
Escucha activa (Disminucin de la ansiedad)
Socializacin
Establecer una relacin de ayuda al paciente familia desde el ingreso, con objeto de que
manifiesten sus sentimientos para poder ayudarles mejor.
Transmitir los cuidados prestados y hacerles sentir que es nuestra preocupacin el proceso de
su familiar y la propia familia.
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NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS

1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD
1.1. Concepto/definicin
La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicolgicas, fisiolgicas y
sociolgicas.
Evitar los peligros es una necesidad de todo ser humano, que debe protegerse de toda agresin
interna o externa para mantener as su integridad fsica, psicolgica y social. Asimismo se incluir todo
lo relativo al sistema nervioso, haciendo hincapi en el funcionamiento de los rganos de los sentidos
del dolor.
El medio ambiente contiene muchos peligros tanto visibles como no visibles. La necesidad de un
ambiente seguro es un inters nacional, comunitario e individual.
El ser humano al verse amenazado utilizar mecanismos de defensa para mantener su integridad.
Los sentidos de una persona son esenciales para su crecimiento, desarrollo y supervivencia. Los
estmulos sensitivos dan significado a los sucesos del entorno. Cualquier alteracin de la funcin
sensitiva de una persona puede afectar a su capacidad de desempear sus funciones de las
funciones dentro del entorno. Por ejemplo, muchos pacientes tienen alteraciones de las funciones
sensitivas que les sitan en una situacin de riesgo en el contexto de los cuidados sanitarios; el personal
de enfermera puede ayudar a encontrar formas de desempear con seguridad sus funciones en este
entorno con frecuencia confusos.
1.2. Terminologa
Entorno familiar: Individuos que le rodean y que viven en su intimidad.
Medio ambiente: Conjunto de condiciones naturales y culturales susceptibles de actuar sobre los
organismos vivo y las actividades humanas.
Inmunidad: propiedades naturales o adquiridas que permiten al individuo defenderse contra los
microorganismos o sustancias extraas. En efecto, estrictamente, la inmunidad puede definirse como el
estado refractario de un individuo frene a una segunda agresin por un agente extrao.
Mecanismo de defensa: Todo esfuerzo que realiza el individuo para conservar su integridad fsica,
psquica y su valoracin personal cuando se halla en una situacin que juzga amenazante para l.
Medidas preventivas: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin de enfermedades o
a disminuir sus efectos.
Ambiente: Origen de acciones modificadoras ejerciendo sobre un organismo (comprendiendo las
influencias sociales y educativas) por oposicin a las condiciones hereditarias, particularmente en el ser
humano.
Seguridad fsica: Situacin que resulta de la ausencia real de ataque peligroso corporal
proveniente tanto del interior del organismo como del entorno fsico.
Seguridad psicolgica: Estado de espritu confiado y tranquilo del individuo que se siente protegido
de todo peligro.
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1.3. Medio ambiente seguro

El entorno del cliente incluye todos los factores fsicos y psicosociales que influyen en la vida y la
supervivencia del mismo.
Un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las necesidades bsicas, se reducen los riesgos
fsicos y la transmisin de microorganismos, se mantiene la higiene y se controla la contaminacin.
Caractersticas de un medio seguro son:
Temperatura y humedad apropiadas. Los extremos afectan a la satisfaccin de todas las

necesidades. (T entre 18,3 y 25C humedad entre 30 y 60%)
Iluminacin correcta: La ideal es aquella que no produce oscuridad ni deslumbra y que no

tiene sombras profundas.
Colocacin adecuada del mobiliario y otros objetos. Muchas cadas estn causadas por
un suelo resbaladizo o mojado y por mobiliario que obstruye el acceso a camas, cuartos
de bao, falta de barandillas....
Ruidos moderados. El nivel de ruido por encima de 120 decibelios es doloroso y puede
daar los odos.
Eliminacin de microorganismos patgenos. Estos son los capaces de producir una

enfermedad infecciosa, son una amenaza para la proteccin de personas que no estn
inmunizadas o que estn inmunodeprimidas.
Ausencia de peligros especiales: Como el fuego, la radiacin, electricidad y sustancias

qumicas.
Seguridad psicolgica: Utilizando mecanismos adecuados frente a situaciones de estrs,

cansancio mental.
1.4. Resea antomo fisiolgica del sistema nervioso

El sistema nervioso central est formado por tejido nervioso que a su vez se encuentra constituido
por tres tipos de clulas:
Neuronas: Son las unidades de funcionamiento y constituyen el 10% de las clulas del sistema
nervioso. Estn formadas por un cuerpo o soma y por prolongaciones citoplasmticas: Dendritas y
axones, ambas dan origen a la formacin de fibras nerviosas o nervios. Segn el nmero de
prolongaciones (dendritas) se clasifican en: monopolares, bipolares y multipolares.
Clulas de la neuroglia: Tiene la funcin de sostn, proteccin y nutricin de la neurona. Se
encuentra en este grupo las clulas de Schwam (soporte del SNC, transmiten el impulso).
Clulas de microgla: Son clulas ameboides, se introducen entre los pequeos espacios que
quedan entre las fibras nerviosas y los cuerpos de las neuronas para fagocitar microbios o destruirlos
como as tambin las neuronas que se mueren o envejecen.
Las neuronas constituyen dos tipos de estructuras:
Centros nerviosos: Formados por el cuerpo de las neuronas y las prolongaciones
citoplasmticas.
Fibras Nerviosas o Nervios: Son prolongaciones rodeadas por clulas se Schwam, que se
clasifican en:
Nervios Sensitivos: Son prolongaciones de neuronas sensitivas que llevan impulso o

corriente nerviosa desde los receptores hasta los centros nerviosos.
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Nervios Motores: Son prolongaciones de neuronas motoras es decir llevan impulso nervioso
desde los centros nerviosos hacia los efectores por Ej. Los msculos para contraerse.
Clasificacin del Sistema Nervioso

Sistema nervioso central: Formado por cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo localizado en el
crneo y la mdula espinal localizada en la columna vertebral.
Sistema nervioso perifrico: Formado por agrupaciones de cuerpo neuronales y nervios. Se lo
divide en aferente o sensorial y eferente o motor. Dicho sistema se clasifica en:
Sistema Nervioso Autnomo o vegetativo: que controla las funciones involuntarias a su vez
se lo divide en simptico (pone al organismo en alerta) y Parasimptico (se activa durante
la relajacin o el descanso).
Sistema Nervioso perifrico motor somtico: Es el que controla la funcin voluntaria.

FUNCIONES DE LOS PARES CRANEALES
PAR
NOMBRE
TIPO
OLFATORIO
Sensitivo
Olfato
II
OPTICO
Sensitivo
Visin y campos visuales
III
MOTOR OCULAR
Motor
CRANEAL
FUNCION
Movimientos extraoculares del ojo (MEO); movimiento del
COMUN
IV
PATETICO
TRIGEMINO
esfnter de la pupila, movimientos de los msculos del cristalino

Motor
MEO; mueve el globo ocular hacia abajo y hacia fuera
Rama oftalmica
Sensitivo
Sensibilidad de la crnea, la piel de la cara y la mucosa nasal
Rama maxilar
Sensitivo
Sensibilidad de la piel de la cara y la parte anterior de la

cavidad oral (lengua y dientes).
VI
Rama Mandibular
Motor y sensitivo
MOTOR OCULAR
Motor
Msculos de la masticacin; sensibilidad de la piel de la cara

MEO, mueve el globo ocular hacia afuera
EXTERNO
VII
FACIAL
VIII
AUDITIVO
IX
Motor y sensitivo
Expresin facial, gusto (dos tercios anteriores de la lengua9
Rama vestivular
Sensitivo
Equilibrio
Rama coclear
Sensitivo
Audicin
GLOSOFARNGEO
Motor y sensitivo
Capacidad para deglutir, movimientos de la lengua, gusto

(parte posterior de la lengua)
VAGO
Motor y sensitivo
Sensibilidad de la faringe y la laringe; deglucin; movimientos

de las cuerdas vocales
XI
ESPINAL
Motor
Movimientos de la cabeza, encogimiento de los hombros
XII
HIPOGLOSO
Motor
Protrusin de la lengua, mueve la lengua hacia arriba y hacia

abajo y de un lado hacia a otro
Componentes de la experiencia sensitiva

El proceso sensitivo incluye los componentes: recepcin y percepcin. La recepcin sensitiva es el
proceso de recibir estmulos o datos. Estos son externos o internos en relacin con el cuerpo. Los
estmulos externos son visuales (vista), auditivos (odo), olfativos (olfato), tctiles (tacto) y gustativos
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(gusto). Los estmulos gustativos tambin pueden ser internos. Otros tipos de estmulos internos son
cinestsicos y viscerales. Cinestsicos se refiere a la conciencia de la posicin y el movimiento de las
partes del cuerpo. Por ejemplo, una persona que camina es consciente de que pierna est
adelantada. Un sentido relacionado es la estereognosia, la capacidad de percibir y conocer un
objeto a travs del tacto por su tamao, forma y textura. Por ejemplo, una persona que sostiene una
pelota de tenis es consciente de su tamao, de su forma redonda y de superficie blanca sin verla.
Visceral se refiere a cualquier rgano grande del interior del cuerpo. Los rganos viscerales pueden
producir estmulos que hacen que una persona sea consciente de ellos. (Por ej., replecin gstrica). La
percepcin sensitiva supone la organizacin consciente y la traduccin de los datos o estmulos en
informacin significativa.
Para que un individuo sea consciente de su entorno deben estar presentes cuatro aspectos del
proceso sensitivo: un estmulo, un receptor, la conduccin del impulso y la percepcin.
Estmulo: Es un agente o un acto que estimula un receptor nervioso.
Receptor: Una clula nerviosa acta como receptor convirtiendo el estmulo en un impulso
nervioso. La mayora de los receptores son especficos, es decir, sensibles solo a un tipo de
estmulos, como los estmulos visuales, auditivos o tctiles.
Conduccin del impulso: El impulso viaja a lo largo de vas nerviosas hasta la mdula
espinal o directamente hasta el encfalo. Por ejemplo, los impulsos auditivos viajan hasta
el rgano de Corti del odo interno. Desde ah los impulsos viajan a lo largo del octavo
nervio craneal hasta el lbulo temporal del cerebro.
Percepcin: la percepcin o conciencia e interpretacin de los estmulos se producen en

el encfalo, donde clulas especializadas del encfalo interpretan la naturaleza y las
caractersticas de los estmulos sensitivos. El nivel de conciencia influye en la percepcin
de los estmulos.
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Funcionamiento del sistema nervioso central:

1.
Ingreso del estmulo por medio de los receptores sensitivos
2.
Integracin del estmulo el sujeto hace consiente el estmulo percibido.
3.
Produccin de la respuesta enviada por los receptores motores.
Mecanismo del alertamiento

Para que la persona reciba e interprete los estmulos, el encfalo debe estar alerta. Se piensa que el
sistema activador reticular (SAR) del tronco enceflico media el mecanismo del alertamiento. El
sistema activador reticular tiene dos componentes, el rea excitadora reticular (AER) y el rea
inhibidora reticular (AIR). AER es responsable del alertamiento ante los estmulos y de la vigilia.
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Las personas tienen su propia zona de alertamiento ptimo, el nivel al cual la persona se siente
cmoda. Sensoristasis es el trmino que se utiliza para describir la situacin en la que una persona est
en un alertamiento ptimo. Ms all de esta zona cmoda la persona se debe adaptar al aumento o
a la disminucin de los estmulos sensitivos. La ausencia de estmulos desde el SAR hasta el cerebro
hace que el encfalo sea inactivo o intil.
El encfalo tiene capacidad de adaptarse a los estmulos sensitivos. Por ejemplo, una persona que
vive en una ciudad puede no notar el ruido del trfico que para una persona de una zona rural sera
intenso y molesto. No se acta de acuerdo con todos los estmulos sensitivos; algunos son almacenados
en la memoria para ser utilizados en una fecha posterior. La cognicin es el funcionamiento cerebral.
Incluye procesos como el pensamiento consciente, la orientacin de la realidad, la resolucin de
problemas, el juicio y la compresin.
Conciencia es la capacidad de percibir estmulos ambientales y reacciones corporales y de
responder adecuadamente mediante el pensamiento y la accin. La persona alerta normal puede
asimilar mucha informacin al mismo tiempo. Hay varios estados de conciencia.
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO
Conciencia plena
DESCRIPCION
Alerta, orientado en relacin con el tiempo, el lugar y la persona;
comprende palabras verbales y escritas.
Desorientado
No orientado en cuanto a tiempo, lugar o persona.
Confuso
Conciencia reducida, se desconcierta con facilidad; mala memoria,

interpretar errneamente los estmulos; deterioro del juicio.
Somnoliento
Somnolencia extrema pero responde a estmulos.
Semicomatoso
Puede ser alertado con estmulos extremos repetidos.
Coma (ver escala de coma
No responde a estmulos verbales.
de Glasgow)
Sensibilidad: Ingreso del estmulo: La sensibilidad puede ser de tres tipos: superficial, profunda y
discriminativa.
Sensibilidad Superficial: Es aquella recogida por los receptores presentes en la piel, y tiene que ver
con el tacto, con la regulacin de la temperatura y con los estmulos dolorosos.
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Escala de Glasgow
Los reflejos son reacciones automticas, previsibles y rpidas que se emiten en respuesta a los
cambios en el medio.
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Los impulsos nerviosos que se propagan al SNC, lo atraviesan o salen de l, viajan por rutas
especficas, segn el tipo de informacin, su origen y su destino. La trayectoria que recorren los
impulsos nerviosos y que produce un reflejo constituye un arco reflejo, el cual se compone de:
1)
receptor sensorial: el extremo distal de una neurona sensorial (dendritas) es un receptor

sensorial, que reacciona ante un estmulo especfico (un cambio en el medio interno o
externo) y genera un potencial que provoca despolarizacin de la neurona sensorial.
2)
Neurona sensorial: los impulsos se propagan desde el receptor sensorial a lo largo del axn
de la neurona sensorial, hasta el extremo final de este, que se localiza en la sustancia gris de
la mdula espinal o del tallo cerebral.
3)
Centro de integracin: est constituido por una o ms regiones de materia gris del SNC,
tiene varias interneuronas que van transmitiendo el impulso hasta llegar a una neurona
motora.
4)
Neurona motora: los impulsos producidos por los centros de integracin salen del SNC a
travs de una neurona motora hacia una parte corporal especfica.
5)
Efector: es la parte del organismo que responde al impulso nervioso de la neurona motora;
puede ser un msculo esqueltico (reflejo somtico), o una glndula, msculo liso o
cardaco (reflejo visceral).
Los reflejos hacen posible que el cuerpo realice ajustes rapidsimos ante los desequilibrios
homeostticos.
Algunos reflejos espinales somticos importantes son:
reflejo de estiramiento en las articulaciones del codo, mueca, tobillos y taln:
contraccin del msculo luego de su estiramiento.
reflejo tendinoso: relajacin del msculo contrado.
reflejos, flexor y extensor cruzado: retirar la pierna luego de pisar un clavo, y mantener el
equilibrio con la otra pierna.
Tacto: Es uno de los cinco sentidos ms importantes que posee el organismo. Los receptores son los
corpsculos de Meisner, de Paccini y los discos de merkel que se ubican en la epidermis y forman una
red compleja que reciben el nombre de bulbos terminales.
Se valora con una torunda de algodn con los ojos tapados del recipiente solicitado que responda
donde y que siente, se debe realizar simtricamente en ambos lados del cuerpo. Tambin se le suelen
dar al paciente objetos de distintas texturas para que las describas las diferencias.
Temperatura: En la dermis se encuentran receptores de fro y calor. La piel cumple un papel
importante en el mantenimiento de la temperatura corporal gracias a las glndulas sudorparas y a los
capilares sanguneos. Al elevarse la temperatura corporal se pierde energa calrica o calor por que se
dilatan los vasos y se encuentra el flujo de sangre hacia la superficie cutnea y cuando baja ocurre lo
contrario.
Se valora con el martillo reflejo con los ojos cubiertos del usuario y colocando la zona fra de metal y
luego la de goma para ver si nota la diferencia de temperatura.
Dolor: La valoracin puede ser de distintas formas, de acuerdo al nivel de conciencia de la
persona. Cuando el individuo esta en un estado de alerta y no existe compromiso del sistema nervioso
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se realiza, con un alfiler realizando una leve presin, procurando que sea siempre la misma. Es una
sensacin enormemente molesta y personal que no se puede compartir y puede llegar a ocupar todos
los pensamientos de una persona, dirigir las actividades y hasta cambiar el modo de vida.
Por lo general es un SIGNO importante que indica algo anda mal fisiolgicamente. Y el organismo
transmite las seales dolorosas a travs de fibras nerviosas llamadas fibras mielinizadas del tipo C son las
responsables de transmitir el dolor somtico profundo/visceral.
GRECA (1987) define al dolor como un estmulo nocivo del tejido amenazado o daado.
El dolor suele ser til por que estimula a la persona a pedir ayuda y solucionar un problema de
salud.
Tipos de dolor
Agudo: Es de corta duracin (menos de 6 meses) y se presenta en fracturas, cirugas entre otras. La
persona responde por lo general descontrolada gritando, llorando o frotando la zona dolorosa.
Crnico: Aparece en forma lenta y dura ms de 6 meses. La persona no suele recordar el momento
de inicio y no suele presentar signos clnicos que acompaen y reflejen el dolor, por lo general se
adapta al dolor.
Irritante: Resistente al alivio o a la curacin, y se recomienda no administrar analgsicos derivados
de la morfina no narcticos. Ejemplo, se presenta artritis.
Fantasma: Es el dolor que aparece en una parte del cuerpo que no est presente. Ejemplo:
Amputaciones.
Irradiado: Se puede percibir en el origen de la lesin o bien se extiende a los alrededores o tejidos
cercanos. Suele doler muchas veces los tejidos cercanos. Ejemplo: el dolor cardiaco que se suele
irradiar a hombro y brazo izquierdo.
Terminologa sobre la percepcin del dolor

Umbral del dolor o sensacin dolorosa: Es la cantidad de estmulo que requiere una persona antes
de sentir dolor.
Hiperalgesia: Sensibilidad excesiva al dolor.
Reaccin al dolor: Es la respuesta del sistema nervioso autnomo que protege a menudo al
individuo.
Tolerancia al dolor: Es la mxima cantidad y duracin de dolor que un individuo est dispuesto a
soportar.
Respuesta al dolor
Es un proceso complejo que para el estudio se lo clasifica en.
Estado inicial: Es cuando se produce la activacin y se inicia a percibir el dolor. El cuerpo asume
una reaccin de lucha.
Sujecin: El dolor se intensifica y disminuye la frecuencia cardiaca y disminuye la presin sangunea.
Suele ocurrir que el individuo se adapte o se descontrole.
Entrega: (la persona se descontrola) O Rehsa: (la persona por lo general tiene un fuerte sistema de
creencias y acepta el dolor.
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2.1. Factores Biofisiolgicos
Edad y desarrollo: La habilidad de una persona para protegerse est influenciada por su edad.
El nio adquiere el sentido del peligro a medida que se va desarrollando mentalmente y
desarrolla poco a poco la autoproteccin contra los peligros hasta la edad adulta. la persona
mayor debe tomar medidas particulares de autoproteccin debido a una disminucin de
ciertas funciones.
Lactante, nio pequeo y preescolar: Las lesiones son la principal causa de muerte de nios
mayores de un ao.
Adolescente: Tensiones fsicas y psicosociales, drogas, alcohol, tabaco, accidentes, relaciones
sexuales sin proteccin
Adulto: Relacionadas con el estilo de vida alcohol, tabaco, drogas, estrs.
Anciano: Cadas, quemaduras, accidentes de automvil.
Mecanismos
de
defensa:
Algunas
personas
poseen
defensas
inherentes
como
la
termorregulacin, y adquiridas como la inmunidad frente a algunas enfermedades infecciosas.

Estos mecanismos permiten al ser humano estar mejor preparado para protegerse contra toda
agresin a su integridad. Existen circunstancias que aumentan la eficacia de estos mecanismos
(Las personas que viven en un clima fro Tienen ms desarrollados sus mecanismos de
termorregulacin)
La percepcin sensorial. La prdida de la agudeza sensorial para captar estmulos procedentes
del exterior puede provocar disminucin de una capacidad de reaccin adecuada (sordera
que no escucha una sirena, ceguera que no ve un obstculo, no oler un escape de gas).
Nivel de conciencia: Proceso que consiste en responder adecuadamente a la informacin
elaborando una respuesta lgica y coherente. Una persona normal, alerta, asimila muchos
tipos de informacin a la vez, percibe la realidad con precisin y reacciona de acuerdo a
estas percepciones. Estados de conciencia alterados son: Personas con trastornos de sueo,
inconscientes, desorientadas, alteraciones por alguna enfermedad o ingesta de algunas
medicaciones.
Movilidad. Las personas con parlisis, debilidad muscular y dificultades en el equilibrio y la
coordinacin son ms propensas a lesionarse.
2.2. Factores psicolgicos

Mecanismos de defensa: Las emociones y la ansiedad pueden provocar en el individuo la
utilizacin de mecanismos de defensa que le permiten conservar su integridad frente a
agresiones de orden psicolgico .Habr que valorar las distintas respuestas que presenta el
individuo frente a determinados estados
Estrs: Un cierto grado de estrs puede influenciar la adaptacin del individuo a diferentes
formas de agresin, estimulando sus mecanismos de defensa.
Estados emocionales extremos: Como por ejemplo un estado agudo de ansiedad o de
agresividad, alteran la capacidad para percibir los peligros del entorno, casi siempre son
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debidos a situaciones estresantes que reducen el nivel de concentracin de la persona. Las

personas deprimidas reaccionan de forma ms lenta a los estmulos.
2.3. Factores socioculturales

Conocimientos sobre seguridad: Se necesitan conocimientos acerca de medidas de
seguridad: agua, automvil, relajacin, prevencin de incendios. Precauciones al utilizar
oxgeno, algunas medicaciones, riesgos domsticos (Principal causa de cadas, incendios,
intoxicaciones) afrontamiento al estrs.
Un entorno sano: Con las caractersticas que se han descrito anteriormente.
Status socioeconmico: Un individuo con mejor status est mejor preparado para luchar contra
peligros ya que tiene medios para combatirlos.
Clima: Se utilizan medios de proteccin contra rigores climticos
Cultura: Las medidas de proteccin contra los peligros varan segn las culturas, estn
relacionadas con la tradicin y los medios socioeconmicos.
Religin: La prctica de una religin o el seguimiento de una ideologa permiten a los individuos
mantener su seguridad psicolgica.
Estilo de vida: Entornos laborales peligrosos, criminalidad de la zona residencial, acceso a
armas de fuego, conductas de riesgo (drogas, relaciones sexuales coitales sin proteccin,
alcohol).
Frmacos y enfermedad: algunos frmacos pueden alterar la conciencia de una persona de
los estmulos ambientales. Por ejemplo, los narcticos y los sedantes pueden reducir la
conciencia de los estmulos. Algunas enfermedades, como la aterosclerosis, reducen el flujo
sanguneo a los rganos receptores del encfalo, reduciendo de esta manera la conciencia y
enlenteciendo las respuestas. La diabetes mellitus no controlada puede alterar la visin y es la
principal causa de la ceguera.
2.4. Factores que afectan el dolor

tico-culturales: De acuerdo al sistema de creencias pueden interpretar el dolor como castigo,
como prdida generando tristeza. Puede ser parte de prcticas religiosas por considerar que
fortalecen la personalidad, los arma de paciencia y pagan culpas.
Entorno: Cuando la persona esta distrada suele percibir con menos intensidad.
Emociones: Ejemplo, el jugador no se da cuenta de una lesin hasta haber finalizado el partido
por el afn de ganar.
Presencia de otros: Cuando una persona tiene individuos a cargos no percibe muchas de las
sensaciones del proceso salud enfermedad. En una madre soltera con nios a cargo nos e da
el lujo de enfermar.
Edad: Los nios son ms sensibles que los adultos y ancianos al dolor.
~ 237 ~
3. VALORACIN DE LA NECESIDAD
3.1. Entrevista de enfermera
En la historia se debe incluir:
Medidas de salud habituales que lleva a cabo: Vacunaciones, revisiones peridicas,
proteccin ante ETS
Problemas relacionados: Cadas frecuentes.
Seguridad en el entorno domstico y laboral. Condiciones de riesgo.
Cumplimiento del
plan teraputico. farmacolgico y no farmacolgico (dietas,
ejercicio)
Hbitos txicos: drogas, alcohol.
Cambios recientes: Separaciones, cambios de casa, nacimientos, conflictos familiares,

prdidas
Sensacin habitual de estrs.
Descripcin de la personalidad, sentimientos en relacin consigo mismo y con los dems.
Manera habitual de afrontar situaciones difciles. Autosuficiencia, agresividad, reacciones

inconscientes, dificultad para pedir ayuda, evitar enfrentamientos.
Mecanismos que utiliza habitualmente para liberar tensiones. Pasear, msica, drogas.
Funcin sensitiva-perceptual:
-
Visual: Cmo considerara su visin (excelente, buena, moderada o mala)?

Lleva gafas o lentes de contacto?
Describa cualquier cambio reciente de su visin.
Tiene dificultad para ver los objetos cercanos o lejanos?
Tiene dificultad para ver por la noche? Alguna vez ha experimentado visin
borrosa, visin doble, manchas en movimiento delante de los ojos, manchas
ciegas, sensibilidad a la luz, luces relampagueantes o halos alrededor de los
objetos?
Cundo visit por ltima vez a un oftalmlogo?
Auditiva: Cmo considerara su audicin (excelente, buena, moderada o mala)?

Lleva alguna ayuda auditiva?
Describa cualquier cambio reciente de su audicin.
Puede localizar la direccin de los sonidos y distinguir varias voces?
Ha tenido mareo o vrtigo? Ha notado pitido, zumbido, murmullo, ruidos de
chasquido o replecin en los odos?
Gustativa: Ha experimentado algn cambio en el gusto? (por ej. Dificultad para

diferenciar los sabores dulce, cido, salado y amargo)
Sigue disfrutando del sabor de los alimentos como antes?
Olfatoria: ha experimentado algn cambio en el olfato?

Puede distinguir los alimentos por sus olores y decir cuando algo se est
quemando?
~ 238 ~
Ha experimentado cambio de apetito?

-
Tctil: Nota algn dolor o molestia?

Ha notado alguna disminucin de su capacidad de percibir calor, el fro o el dolor
en las extremidades?
Percibe alguna sensacin de entumecimiento o de hormigueo en las piernas?
3.2. Examen fsico-comportamental y observacin del entorno

Los puntos de referencia para observar la satisfaccin de esta necesidad son:
Nivel de conciencia: Despierto, somnoliento, confuso, desorientado.
Dificultades de los rganos de los sentidos: visin, audicin tctily si lleva correcciones.
Existencia de abusos y maltratos.
Emociones: Agitacin, agresividad, miedos, ideas suicidas.
Debilidad por el proceso de enfermedad o el tratamiento.
Capacidad para comunicarse: Disminucin de la capacidad para transmitir o recibir

informacin.
Valoracin peligros en el entorno: Pasillos y escaleras, caminos irregulares, suelos resbaladizos,

alfombras, colocacin peligrosa de muebles, agarraderas de baos, antideslizantes, iluminacin
adecuada, electricidad (cables sueltos), proteccin contra incendios, sustancias txicas.
Las pruebas sensitivas especficas incluyen:
Agudeza visual, utilizando un grfico de Snellen u otro material de lectura como un

peridico, y campos visuales.
Agudeza auditiva, observando la conversacin del paciente con otras personas y

realizando la prueba del susurro y las pruebas del diapasn de Weber y Rinne.
Sentido olfatorio, identificando aromas especficos.
Sentido gustativos, mediante la identificacin de tres sabores como limn, sal y azcar.
Sentido tctil, estudiando el tacto ligero, la sensibilidad aguda y sorda, la discriminacin

entre dos puntos, la sensacin de fro y calor, la sensacin de vibracin, la sensacin de
posicin y la estereognosia.
3.3. Valoracin del dolor

Localizacin: se debe ubicar el lugar. Podemos encontrar dos tipos el superficial, de fcil
localizacin y el profundo o visceral de localizacin difusa.
Intensidad: Se valora mediante una escala que va del 0 al 10, donde el cero es ausencia
de dolor, 4-5 dolor moderado y 9-10 dolor agudo, intenso.
Calidad: Los adjetivos descriptivos ayudan a comunicar las caractersticas cualitativas del
dolor. El usuario suele usar los siguientes: contundente, punzante, desgarrante, cortante,
penetrante, agudo, quemante, difuso, martillante, pinchazos, torturador palpitante, etc., y
cuando lo realiza desde el afecto se suele usar: terrible, torturante, que mata, insoportable,
terrorfico, infeliz, molesto, irritante, etc.
Patrn: Incluye el momento de inicio, la duracin y los intervalos que la persona pasa sin
dolor.
~ 239 ~
Factores que precipitan el dolor: La actividad fsica, el comer, el ayuno, el fro, la humedad
entre otros.
Factores que lo alivian: Como pueden ser los analgsicos,
descanso, las posiciones
antilgicas, aplicacin de calor o fro, etc.

Sntomas asociados: Como por ejemplo. Si presenta vmitos, diarrea, estreimiento, etc.
Sensibilidad profunda y discriminativa

Su valoracin y estudio es del campo de la neurologa mediante instrumentos especficos y/o
tcnicas especficas:
Profunda: se usa la sensibilidad vibratoria y la propia recepcin.
Discriminativa: Localizacin de 2 puntos simtricos, estereognosia (reconocimiento de objetos),
grafestesia (reconocimiento de figuras presente en la piel), topognosia (reconocimiento de las distintas
zonas del cuerpo) y Barognosia (reconocimiento de distintos pesos).
4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA

Se dice que la persona es independiente cuando:
Conoce y prctica medidas de prevencin de accidentes, de infecciones, de

enfermedades y de agresiones del medio.
Utiliza medidas de reposo de relajacin y de control de las emociones y mecanismos de

defensa adecuadas a las situaciones.
Vive en un entorno seguro (ver caractersticas).
Valoracin:
Estado de conciencia
Orientacin tmporo-espacial
Estado de los ojos, agudeza visual, lentes
Permeabilidad de las vas areas superiores, olfato
Estado de los odos, cerumen, agudeza auditiva, prtesis
Caractersticas del tacto, percepcin de las temperaturas
Sensibilidad de la piel, parestesia
Estado de la boca, caractersticas del gusto, prtesis
Dolor, caractersticas (tipo, localizacin)
Tolerancia al dolor (umbral)
Pautas culturales
Condiciones del entorno
4.2. Manifestaciones de dependencia

Signos y sntomas:
Reduccin del sentido del olfato, visin, odo, tacto.
Disminucin de la coordinacin visuomanual.
~ 240 ~
Falta de precauciones de seguridad.
Dificultades emocionales.
Procesos patolgicos o lesiones.
Fugas de gas.
Fumar en la cama o cerca de una fuente de oxgeno.
Verbalizacin de ambiente sin medidas de seguridad.
Grandes cantidades de medicamentos en el hogar.
Productos peligrosos almacenados al alcance de nios o personas confusas.
Contaminacin de los alimentos y del agua.
Contacto sin proteccin con metales pesados o productos qumicos.
Antecedentes de traumatismos.
Suelos resbaladizos, alfombras sin fijar, sillas inseguras.
Iluminacin inadecuada camas altas, obstruccin de los pasillos.
Mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados en pacientes encamados.
Asas, mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina.
Comportamiento destructivo hacia s mismo o hacia los dems.
Cuando esta necesidad no est satisfecha, pueden aparecer dos problemas de dependencia: La
vulnerabilidad frente a los peligros y la amenaza fsica y psicolgica.
Vulnerabilidad frente a los peligros: Susceptibilidad del individuo de ser amenazado en su integridad
fsica y psicolgica.
Factores como: la falta de medidas preventivas, estados alterados de conciencia, insalubridad del
medio y desconocimiento de uno mismo y del entorno predisponen a las personas a sufrir trastornos
fsicos (infecciones, accidentes) y psquicos.
Amenaza de la integridad fsica y/o psicolgica: Amenaza o efecto que produce un proceso vital o
una enfermedad a nivel fsico o psquico sobre el individuo.
Alteraciones sensitivas
Las persona se acostumbran a ciertos estmulos sensitivos, y cunado los mismos cambian de forma
marcada el individuo puede experimentar malestar. Por ejemplo, cuando los usuarios entran al hospital
habitualmente experimentan estmulos que difieren en cantidad y caractersticas de aquellos a los que
estn acostumbrados. Estos cambios pueden hacer que los pacientes estn confusos y desorientados
(ver tabla de Estados de la conciencia).
El personal de enfermera es consciente de los comportamientos que con frecuencia se deben a
diferentes estmulos. Actualmente, presta ms atencin al color, el sonido, la privacidad y la
interaccin social de los pacientes, de modo que los estmulos sean ms similares a los del entorno
domiciliario. Los factores que contribuyen a las alteraciones del comportamiento incluyen privacin
sensitiva, sobrecarga sensitiva y defectos sensitivos.
Privacin sensitiva: Es la disminucin o ausencia de estmulos.

Manifestaciones clnicas:
-
Bostezo excesivo, somnolencia sueo.
~ 241 ~
Disminucin del intervalo de la atencin, dificultad para concentrarse, reduccin de la

resolucin de problemas.
Deterior de la memoria.
Desorientacin peridica, confusin general o confusin nocturna.
Preocupacin por sntomas somticos, como palpitaciones.
Alucinaciones o delirios.
Llanto, irritacin por cosas pequeas, depresin.
Apata, labilidad emocional.
Sobrecarga sensitiva; generalmente se produce cuando una persona es incapaz de procesar

o manejar la cantidad o la intensidad de los estmulos sensitivos. Tres factores contribuyen a la
sobrecarga sensitiva:
Aumento de la cantidad o de las caractersticas de los estmulos internos, como dolor, disnea,
ansiedad.
Aumento de la cantidad o de las caractersticas de estmulos externos, como un entorno de
atencin sanitaria ruidoso, estudios diagnsticos invasivos, contacto con muchos extraos.
Imposibilidad de desechar los estmulos de forma selectiva, tal vez como consecuencia de
alteraciones del sistema nervioso o de frmacos que estimulan el mecanismo de alertamiento.
Manifestaciones clnicas:
Sntomas de astenia, insomnio
Irritabilidad, ansiedad, inquietud.
Desorientacin peridica o general.
Reduccin de la capacidad de resolucin de problemas y de realizacin de tareas.
Aumento de la tensin muscular.
Atencin dispersa y aceleracin del pensamiento.
Defectos sensitivos: Un defecto sensitivo es una alteracin de la recepcin, la percepcin o

ambas de uno o ms de los sentidos. La ceguera y la sordera son defectos sensitivos. Cuando
se afecta un sentido, otros se pueden agudizar para compensar la prdida. Sin embargo, la
prdida sbita de la vista puede producir desorientacin.
Cuando la prdida de la funcin sensitiva es gradual los individuos con frecuencia desarrollan
comportamientos que compensan la prdida; a veces estos comportamientos son
inconscientes. Por ejemplo, una persona con una prdida de audicin gradual en el odo
derecho puede girar inconscientemente el odo izquierdo hacia un interlocutor. Sin embrago,
cuando la prdida es sbita el comportamiento compensador con frecuencia tarda das o
semanas en aparecer.
Algunas enfermedades neurolgicas producen modificaciones del sentido cinestsicos y de las
percepciones tctiles. Por ejemplo, las enfermedades del odo interno pueden producir
prdida del sentido cinestsico.
Los pacientes con defectos sensitivos tienen riesgo de sufrir una privacin o una sobrecarga
sensitiva. Las personas con problemas visuales o los ciegos en un ambiente hospitalario se
desorientan lo que puede producir una sobrecarga sensitiva.
~ 242 ~
Diagnstico enfermero
Riesgo de lesin
Mantenimiento inefectivo de la salud
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Afrontamiento inefectivo
5. INTERRELACIN ENTRE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LAS OTRAS

NECESIDADES
Oxigenacin: Problemas respiratorios aumentan el riesgo de sufrir lesiones.
Alimentacin: Alimentos insalubres provocan intoxicaciones.
Eliminacin: Problemas de eliminacin como la incontinencia afectan el autoconcepto.
Dormir y descansar: Los insomnes tienen mayor ms riesgo de sufrir lesiones.
Mantener una postura adecuada: Problemas osteoarticulares pueden provocar cadas.
Prendas de vestir: Pueden ser inflamables, si son demasiado grandes pueden ocasionar cadas.
Mantener T: La climatologa del medio puede producir lesiones.
Comunicar y relacionarse: Cuando la comunicacin es ineficaz por alteraciones sensitivomotoras o afectivas es ms fcil que se produzcan lesiones.
Recreo: Las actividades recreativas distraen y relajan, si no se realizan, es ms fcil que se

produzcan lesiones.
Aprender .Si no se conocen las medidas preventivas estamos en situacin de riesgo. Higiene:
Una higiene inadecuada da lugar a infecciones.
Actuar segn creencias y valores: Si hay distorsin entre la forma de vivir y los valores
se
producen situaciones de riesgo.
Ocuparse para realizarse: La autorrealizacin y el sentirse a gusto reduce stress y ansiedad y

favorece autoestima.
6. CUIDADOS BSICOS
El plan de cuidados de enfermera debe incluir estos aspectos:
Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas.
Modificar el entorno para hacerlo ms seguro
Favorecer un autoconcepto saludable.
1. Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas

Enseanza frente a la prevencin de accidentes en todas las etapas de la vida
Lactantes: Riesgo de asfixia por ingestin, cadas de cuna.
Nios que gatean: Curiosos, palpan y saborean todo. Poner objetos peligrosos fuera de su
alcance, objetos de limpieza.
Preescolares: Activos, corren y actan sin pensar. Ensear a cruzar la calle.
Escolares: Les gusta el juego en grupo y deportes .Ensear a disfrutar sin riesgos.
~ 243 ~
Adolescentes: Riesgo de accidentes de trfico, abuso de drogas y alcohol, relaciones

coitales desprotegidas. Fomentar proteccin.
Ancianos: Propensos a los accidentes. Educar para que su medio sea seguro.
Enseanza frente a la prevencin de infecciones.
Desechar adecuadamente heces y orina, cubrir boca y nariz cuando se tose o estornuda,
lavado de manos, tomar las medidas adecuadas frente a diferentes infecciones etc.
2. Modificar el entorno para hacerlo ms seguro

Ordenando muebles y objetos para que el cliente no tropiece con ellos y explicando la ubicacin
de stos, dejando los objetos cercanos a la cama para que estn al alcance de la mano, colocando
la cama en una posicin adecuada, procurando una iluminacin correcta, eliminacin de ruidos.
Colocacin de pasamanos, barandillas y sujeciones.
3. Favorecer un autoconcepto saludable

Recuperar o restaurar elementos que contribuyen a un sentido fuerte y seguro de s mismo. En este
sentido los cuidados de Promocin de la salud seran: Ayudar a desarrollar estilos de vida saludables
que contribuyen a un autoconcepto saludable como nutricin correcta, ejercicio regular, sueo y
reposos adecuado y tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes
como:
Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisin.
Pensar en cmo puede adaptarse mejor a los cambios.
Delegar actividades.
Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.
Considerar la realizacin de tareas como parte del quehacer diario y no como un

obstculo o algo donde se va a fracasar.
Realizacin de tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad (Tcnicas de relajacin

progresiva y tcnicas de detencin del pensamiento)
Como cuidados agudos
Estaran aquellos realizados a clientes que tienen que adaptarse a una
imagen corporal alterada, a una gran ansiedad, a cambios en su vida a los que no se afrontan
adecuadamente etc. Para ello, la enfermera tiene que ser sensible al grado de aceptacin del cambio y
no forzar la confrontacin con el cambio antes de que est preparado ya que puede retrasar el proceso.
Se debe trabajar con los recursos que posee el cliente y maximizar su participacin en la relacin
teraputica.
Estrategias para aliviar el dolor

Se utilizan tcnicas de distraccin como suele ser; la respiracin rtmica, los masajes, la escucha
activa, la imaginacin dirigida y la focalizacin en un objeto externo (lectura, canto, tv).
~ 244 ~
Medidas preventivas para evitar los peligros

Seguridad Fsica
Medidas
de
prevencin
Seguridad Psicolgica
de
Medidas
de
reposo,
Seguridad Sociolgica
de
Salubridad del medio.
accidentes, de infecciones, de
relajacin y de control de las
Calidad y humedad del aire
enfermedades y de agresiones
emociones.
entre 3 y 60%.
del medio.
Utilizacin de mecanismos de
Temperatura
defensa segn las situaciones.
adecuada
Prctica de una religin.
~ 245 ~
ambiente
NECESIDAD DE ACTUAR SEGN SUS CREENCIAS
Es la necesidad de rendir culto de acuerdo con la propia fe y valores de la persona. Las personas
adoptamos actitudes o realizamos actos y gestos de acuerdo al ideal de justicia, del bien y del mal o
para seguir una ideologa.
Al consultar la bibliografa existente sobre las creencias y los valores, amplsima por otro lado, o al
hablar con personas que han profundizado en este tema, uno se da cuenta de toda la complejidad
inherente que implica y, a la vez ,de la importancia que tiene todo el universo vivencial de la persona.
Tradicionalmente se ha producido una cierta ambigedad y confusin en la utilizacin de los
trminos creencia y valor, a los que tambin se podran aadir palabras como conviccin e idea. Esta
confusin viene dada por el hecho que los lmites semnticos entre estos trminos no son nada claros y
que a menudo se han utilizado de forma indistinta con carcter de sinnimos.
Uno de los hechos ms habituales es el de asociar todo lo que implica el trmino creencia con
religin. Si bien es cierto que el factor religioso tiene un papel importantsimo en el substrato cultural de
toda persona, esto no es impedimento para dotar la palabra creencia de expresin mucho ms plural
y al margen de la religin. En este sentido se incluiran todo el apartado de las grandes creencias
humanistas y todas aquellas creencias de tipo ms cotidiano. Evidentemente, son mucho ms difciles
de identificar y, por lo tanto, de explorar.
Por lo que hace referencia al trmino valor, la confusin es similar. Hay que tener presente que los
valores, bien sean ticos como la tolerancia y la justicia, o estticos como los conceptos de belleza y
fealdad, son fluctuantes, y que varan en funcin de la experiencia de vida y de la edad de la
persona.
Precisamente, como el sistema de valores y creencias constituye la esencia ms ntima de cada
persona, su universo simblico, se ha considerado conveniente, aunque conscientes de la dificultad
que implica, abordar esta necesidad de una manera amplia y no solamente desde un punto de vista
religioso.
Dado que en nios, a partir de una cierta edad y de manera progresiva, se va estableciendo el
propio sistema de creencias y valores, el cual implica un proceso de cambio permanente posibilidad
de conflicto con el mundo de los adultos, hay que explorar de manera cuidadosa las creencias y los
valores, tanto del nio como de los adultos de referencia (padres, educadores)
La importancia de esta necesidad radica en que toda persona necesita de una serie de valores y
creencias para poder desarrollarse como tal. Por esta razn, a lo largo de la historia se han creado
numerosas doctrinas filosficas y religiosas. Es importante definir una serie de conceptos como son:
Religin: Conjunto de creencias y normas o valores que utiliza una determinada

comunidad en relacin con un ser absoluto.
Cultura: Conjunto de conocimientos acumulados por un pueblo.
~ 246 ~
Valores:
Conjunto
de
normas
adquiridas
por
la
comunidad
que
regulan
el
comportamiento humano en sociedad.
Creencia: Firme asentimiento y conformidad con alguna cosa.
Fe: Creencia en algo sin necesidad de que est probado.
Ideologa: Conjunto de ideas que caracteriza a una persona.
Las creencias espirituales tienen ms importancia en la enfermedad que en cualquier otro

momento de la vida del individuo. Algunas personas consideran la enfermedad como una prueba de
fe, otras como un castigo. Normalmente las creencias espirituales ayudan a las personas a aceptar la
enfermedad y a planificar el futuro.
La mayora de las religiones establecen una serie de restricciones y prohibiciones, las cuales pueden
afectar a la persona.
La enfermera dentro del desarrollo de su funcin, debe respetar todas las religiones y creencias, y a
su vez, debe facilitar la asistencia necesaria. Para ello debe conocer los valores y creencias de la
persona.
Existen numerosas religiones cuyas doctrinas y costumbres la enfermera debe conocer:
Hindes
- No comen vaca, ternera y derivados. Adems algunos hindes son vegetarianos estrictos.
-
Practican ritos especiales para la muerte.
- Cuando se dan medicamentos a un hind, la enfermera debe evitar tocar los labios del
paciente.
Testigos de Jehov
-
Se oponen a las transfusiones de sangre.
Rechazan el trasplante y donacin de rganos.
No admiten ciertos tratamientos.
Prohben el aborto.
Musulmanes
-
Centrados en rituales y oraciones muy estrictas.
Prohben todos los productos de la carne.
Las bebidas alcohlicas slo se aprueban con propsitos mdicos.
Antes de morir confiesan los pecados y piden perdn.
Slo los familiares pueden tocar el cuerpo despus de la muerte.
Estn a favor de la prolongacin de la vida, an en enfermos terminales.
Creencias de salud: son los conceptos que una persona cree verdaderos acerca de la salud. Estas
creencias pueden o no estar fundadas en hechos. En algunas de ellas influye la cultura, como sucede
en el sistema calor-fro de algunos hispanoamericanos. En este sistema se considera que la salud es
un equilibrio entre las cualidades de calor y fro en el interior de la persona. Los ctricos y algunas aves
de corral son alimentos fros, y las carnes y el pan son alimentos calientes. En este contexto, calor y fro
no se refieren a la temperatura o a la condimentacin, sino que son cualidades innatas del alimento.
Por ejemplo, se dice que la causa de una fiebre es un exceso de alimentos calientes.
~ 247 ~
Descripcin de la espiritualidad: La espiritualidad, la fe y la religin son entidades diferentes, aunque

estos trminos se utilizan con frecuencia de forma indistinta. La palabra espiritual procede de la
palabra latina spiritus, que significa soplar o respirar, y ha llegado a referirse a aquello que da
vida o esencia al ser humano. Espiritualidad se refiere a la parte del ser humano que busca el
significado y el propsito a travs de la conexin intrapersonal, interpersonal y transpersonal (Reed,
1992). La espiritualidad generalmente supone la creencia en una relacin con algn poder superior,
una fuerza creadora, un ser divino o una fuente infinita de energa. Por ejemplo, una persona puede
creer en Dios, Al, el Gran espritu o un Poder Superior. La espiritualidad incluye los siguientes
aspectos (Martsolf y Mickley, 1998):
Significado (tener un objetivo, dar sentido a la vida).
Valor (tener creencias y normas apreciadas).
Trascendencia (apreciar una dimensin que est ms all del propio ser)
Conexin (relacin con los otros, la naturaleza, el otro ltimo)
Adquisicin de una identidad (que incluye reflexionar, permitir que la vida se despliegue y
saber quin es uno)
La angustia espiritual se refiere a un trastorno o un reto a las creencias o el sistema de valores de la

persona que proporciona fuerza, esperanza y significado a la vida. Los posibles factores de la angustia
espiritual incluyen problemas fisiolgicos, preocupaciones relacionadas con el tratamiento y
preocupaciones situacionales. La angustia espiritual se puede reflejar en diferentes comportamientos
como depresin, ansiedad, manifestaciones verbales de indignidad, y miedo a la muerte.
Prdida, duelo y muerte
La prdida es una situacin real o potencial en la que algo que es valorado cambia o ya no est
disponible. Las personas pueden experimentar la prdida de la imagen corporal, de otra persona
importante, de la sensacin de bienestar, del trabajo, de posesiones personales o de creencias. La
enfermedad y la hospitalizacin con frecuencia producen prdidas.
La muerte es prdida fundamental, tanto para la persona moribunda como para los que
sobreviven. Aunque la muerte es inevitable, puede estimular a las personas a crecer en su
conocimiento de ellas mismas y de los dems. Se puede considerar la muerte como la oportunidad
final de la persona moribunda de experimentar la vida en formas que produzcan significado y
satisfaccin. Las personas que experimentan una prdida con frecuencia buscan el significado del
episodio, y generalmente se acepta que es necesario encontrarle significado para que se produzca la
curacin. Sin embargo, las personas pueden estar biej ajustadas sin buscar el significado, e incluso las
que buscan el significado pueden no verlo como un punto final sino como un proceso continuo.
Hay dos tipos generales de prdida, real y percibida. Una prdida real puede ser reconocida por
los dems. Una muerte percibida es experimentada por una persona, pero no puede ser verificada por
los dems. Las prdidas psicolgicas son con frecuencia prdidas percibidas en el sentido de que no
se pueden verificar directamente. Por ejemplo, una mujer que deja su trabajo para atender a sus hijos
en su casa puede percibir una prdida de independencia y libertad. Ambas prdidas pueden ser
anticipatorias. Una prdida anticipatoria se experimenta antes de que se produzca realmente la
prdida. Por ejemplo, una mujer cuyo marido est muriendo puede experimentar una prdida real en
anticipacin de su muerte.
~ 248 ~
Se puede considerar que la prdida es situacional o relacionada con el desarrollo. La prdida del
trabajo, la muerte de un hijo o la prdida de una capacidad funcional por una enfermedad aguda o
una lesin son prdidas situacionales. Las prdidas que se producen en el proceso del desarrollo
normal (como la salida de los hijos adultos del hogar, la jubilacin y la muerte de los progenitores
ancianos) son prdidas relacionadas con el desarrollo que en cierto modo se pueden prever y
preparar.
Hay muchas fuentes de prdida: a) prdida de un aspecto del propio yo (una parte del cuerpo,
una funcin fisiolgica o un atributo psicolgico); b) prdida de un objeto externo a uno mismo; c)
separacin del entorno habitual, y d) prdida de una persona querida o valorada.
El duelo es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la prdida. El duelo se
manifiesta por pensamientos, sentimientos y comportamientos asociados a una angustia o un pesar
muy intensos. La prdida de un ser querido es la respuesta subjetiva que experimentan los seres
queridos supervivientes despus de la muerte de una persona con la que han compartido una relacin
importante. El luto es el proceso comportamental mediante el que finalmente se resuelve o se altera el
duelo; con frecuencia depende de la cultura, las creencias espirituales y las costumbres. El duelo y la
prdida de un ser querido los experimenta no slo la persona que se enfrenta a la muerte de un ser
querido, sino tambin la persona que sufre otros tipos de prdidas. El duelo es esencial para una buena
salud mental y fsica. Permite que el individuo se enfrente gradualmente a la prdida y que la acepte
como parte de la realidad. El duelo es un proceso social; se comparte y soporta mejor con la ayuda
de los dems.
Es importante superar el propio duelo porque la prdida de un ser querido puede tener efectos
potencialmente devastadores sobre la salud. Entre los sntomas que pueden acompaar al duelo
estn ansiedad, depresin, prdida de peso, dificultad deglutoria, vmitos, astenia, cefalea, mareo,
desvanecimiento, visin borrosa, exantema, sudoracin excesiva, trastornos menstruales, palpitaciones,
dolor torcico y disnea. La persona que experimenta la prdida de un ser querido tambin puede
experimentar alteraciones de la libido, la concentracin y los patrones de alimentacin, sueo,
actividad y comunicacin.
Aunque la prdida de un ser querido puede amenazar la salud, una resolucin positiva del proceso
de duelo puede enriquecer al individuo con nuevas perspectivas, valores, retos, sinceridad y
sensibilidad. Para algunos el dolor de la prdida, aunque reducido, persiste durante toda su vida.
Agona y muerte
El concepto de muerte evoluciona a lo largo del tiempo, a medida que la persona crece,
experimenta varias prdidas y piensa en conceptos concretos y abstractos. En general, los seres
humanos se mueven desde la creencia infantil en la muerte como un estado temporal hasta la edad
adulta, en la que la muerte se acepta como algo muy real pero muy aterrador, hasta la ancianidad,
en la que se puede considerar que la muerte es ms deseable que vivir con una escasa calidad de
vida.
Los signos clnicos tradicionales de la muerte eran la interrupcin del pulso apical, las respiraciones y
la presin arterial, tambin denominada muerte cardiopulmonar. Sin embargo, desde la aparicin de
mtodos artificiales para mantener la respiracin y la circulacin sangunea es ms difcil identificar la
muerte. En 1968, la Asamblea Mdica Mundial adopt la siguiente directriz para los mdicos como
indicaciones de muerte:
~ 249 ~
Ausencia total de respuesta a los estmulos externos
Ausencia de movimiento muscular, sobre todo de la respiracin
Ausencia de reflejos
Electroencefalograma plano (ondas cerebrales)
En los casos de soporte artificial, la ausencia de ondas cerebrales durante al menos 24 horas es una
indicacin de muerte. Slo entonces un mdico puede declarar la muerte, y solo despus de esta
declaracin se pueden desconectar los sistemas de soporte vital.
Otra definicin de muerte es la muerte cerebral o muerte cerebral superior, que se produce
cuando el centro superior del encfalo, la corteza cerebral, est destruido de forma irreversibles. En
este caso hay un sndrome clnico que se caracteriza por la prdida permanente de la funcin del
cerebro y del tronco enceflico, que se manifiesta por la ausencia de reactividad a los estmulos
externos, ausencia de reflejos ceflicos y apnea.
Fases del duelo de Engel

FASE
Choque o
incredulidad
RESPUESTA COMPORTAMENTALES
Se niega a aceptar la prdida.
Tiene sentimientos de aturdimiento.
Acepta la situacin intelectualmente, pero la niega emocionalmente.
Conciencia
La realidad de la prdida comienza a penetrar en la conciencia.
creciente
La ira se puede dirigir contra la agencia, las enfermeras u otras personas.
Restitucin
Lleva a cabo rituales de luto (por ejemplo, funeral).

Intenta abordar el vaco doloroso.
Resolucin de
la prdida
Sigue siendo incapaz de aceptar un nuevo objeto amado para sustituir a la persona
o al objeto perdido.
Puede aceptar una relacin ms dependiente con la persona de apoyo.
Piensa y habla sobre recuerdos del objeto perdido.
Produce una imagen del objeto perdido que est casi desprovista de caractersticas
indeseables.
Reprime todos los sentimientos negativos y hostiles hacia el objeto perdido.
Idealizacin
Se puede sentir culpable o con remordimientos sobre actos desconsiderados o

desagradables en el pasado hacia la persona perdida.
Internaliza inconscientemente las cualidades admiradas del objeto perdido.
Los recuerdos del objeto perdido evocan menos sentimientos de tristeza.
Proyecta estos sentimientos en otras personas.
Comportamientos influenciados por varios factores: importancia del objeto perdido
como fuente de apoyo, grado de dependencia de la relacin, grado de
Superacin
ambivalencia hacia el objeto perdido, nmero y naturaleza de las dems relaciones

y nmero y naturaleza de las experiencias de duelo previas (que tienden
acumulativas).
~ 250 ~
a ser
Varias tradiciones y prcticas culturales y religiosas asociadas a la muerte, al morir y al proceso del
duelo ayudan a las persona a afrontar estas experiencias. Las enfermeras con frecuencia estn
presentes durante la agona y en el momento de la muerte. El conocimiento de la herencia religiosa y
cultural del paciente ayuda a las a enfermeras a proporcionar a los pacientes y a sus familias una
asistencia individualizada, aun cuando ellas puedan no participar en los rituales asociados a la muerte.
En muchas culturas las personas prefieren una muerte tranquila en su hogar en lugar del hospital.
Los miembros de algunos grupos tnicos pueden solicitar a los profesionales sanitarios que no releven el
pronstico a los pacientes moribundos. Piensan que los ltimos das de las personas deben estar libres
de preocupaciones. Las personas de otras culturas prefieren que se le diga el diagnstico a un familiar
(preferentemente un varn en algunas culturas) para que un familiar pueda informar con tacto al
paciente de forma gradual, o no informarle en absoluto. Las enfermeras tambin deben determinar a
quin llamar y cundo, a medida que se acerca la muerte inminente.
Las creencias y actitudes sobre la muerte, su casa y el alma tambin varan entre distintas culturas.
Las muertes no naturales, o muertes malas, a veces se distinguen de las muertes buenas. Adems,
la muerte de una persona que se ha comportado bien en la vida se puede considerar menos
amenazante de acuerdo con la creencia de que la persona se reencarnar en una buena vida.
Las creencias sobre la preparacin del cuerpo, la autopsia, la donacin de rganos, la cremacin
y la prolongacin de la vida estn muy unidas a la religin de la persona. Por ejemplo, las religiones
ortodoxas, oriental y musulmana y los testigos de Jehov y los judos ortodoxos pueden prohibir la
autopsia, oponerse a ella o desaconsejarla. Lagunas religiones prohben la extraccin de partes del
cuerpo o indican que se deben enterrar adecuadamente todas las partes del cuerpo.
Las enfermeras tambin deben conocer los rituales del paciente en relacin con la muerte, como
los ltimos ritos, cantos a la cabecera de la cama y otras prcticas, como procedimientos especiales
para el lavado, el vestido, la colocacin, la introduccin en un sudario y la asistencia del difunto.

2.1. Biofisiolgicos
Edad y etapa de desarrollo: Las creencias o ideologas pueden variar. Un nio pequeo imita lo
que ve, comienza la conciencia de algunos trminos como el bien o el mal. En las personas
mayores la prctica religiosa se intensifica o reaparece si ha estado abandonada
anteriormente.
Gestos y actitudes corporales: Permiten a los individuos satisfacer esta necesidad.
2.2. Psicolgicos
Conciencia del yo y capacidad de autoconcentracin.: Utilizacin de diferentes ciencias que
expliquen y ayuden a comprender la conciencia del yo.
Compromiso personal: Respecto a lo cotidiano, a las prdidas, a los problemas sociales y a las
cuestiones esenciales.
Motivacin e inters: Satisfaccin personal alimentada por la conformidad de un sistema de
valores.
~ 251 ~
Emociones: Pueden influir en la forma de pensar y en sus creencias.

Acceso progresivo a la espiritualidad: Inters por los ritos (morales, religiosos y polticos), los
valores, la coherencia de actitudes.
El deseo de comunicarse con un ser supremo.
2.3. Socioculturales
Cultura: Podemos destacar influencias familiares de nuestros padres y posteriormente del crculo
de amistades y las influencias sociales a travs de los medios de comunicacin y a nuestro
contexto social.
Pertenencia religiosa. La pertenencia religiosa influye en gran manera las acciones que el
individuo lleva a cabo para satisfacer sus necesidades. Durante la socializacin del nio, los
padres desempean un papel importante en el aprendizaje de creencias y valores unidos a una
pertenencia religiosa. El adulto est tambin influenciado por las normas sociales acerca de la
pertenencia religiosa. No obstante, tiene una cierta eleccin para adherirse o no a una religin
segn sus creencias personales. En la persona mayor la prctica religiosa se intensifica o
reaparece si ha estado abandonada anteriormente. La prctica de una religin implica valores
y creencias determinadas.
Status econmico: determina el que adquiera una serie de valores.
3.1. Recogida de datos: Entrevista de enfermera
El mejor momento para realizar la valoracin espiritual es tras la valoracin psicosocial, una vez que
hemos establecido una buena relacin con el usuario o su persona de apoyo y considera apropiado
hablar sobre sus temas personales.
Recoger preguntas como:
Creencia religiosa, rituales, conflictos, exigencias que comporta.
Sentido de la vida.
Jerarqua de valores (familia, amistad, ticos)
Interferencias en la prctica religiosa.
Contradicciones entre valores.
Observar gestos y posturas.
Observar si hay signos de angustia, nerviosismo, ansiedad, incomunicacin que pudieran

estar relacionados.
~ 252 ~

La salud espiritual o bienestar espiritual consiste en sentirse bien, til y realizado, es una forma de
vivir, de considerar la vida una experiencia agradable y llena de sentido. Esto hace que el individuo
tome decisiones libres que contribuyan a mantener la vida y a enriquecerla.
Cuando una persona est conforme con el sistema de creencias y valores del entorno en el que
est inmerso mostrar una serie de signos indicadoras de independencia en esta necesidad.
Concepcin de un significado de la vida y de la muerte positiva.
Que pueda realizar actividades segn sus creencias
Pide informacin realista sobre su enfermedad.
Valora su dimensin espiritual.
La persona mantiene sus ideales y creencias y estas no influyen negativamente sobre su salud.
La persona utiliza sus valores o creencias para que le proporcionen la fuerza necesaria para
afrontar ciertas circunstancias.
Gestos y actitudes a ceremonias religiosas
Asistencia a ceremonias religiosas
Utilizacin de objetos religiosos
Observacin de reglas de una religin
Lecturas sobre escritos religiosos
Pertenencia a grupos religiosos
Tiempo de plegaria y meditacin
Participacin en obras de caridad
Participacin en obras comunitarias
Compromiso en una accin social, humanitaria o creativa

Entre otros signos y sntomas podemos encontrar:
Clera hacia Dios.
Bsqueda de ayuda espiritual.
Desplazamiento de la clera hacia los representantes religiosos.
Verbalizacin de conflictos internos sobre las creencias.
Puesta en duda de los valores y las creencias personales mientras se intenta tomar una
decisin.
Concepcin de un significado de la vida y de la muerte negativa.
Sentimientos de soledad y de culpabilidad.
Conflicto entre las creencias y los tratamientos de salud.
Diagnsticos de enfermera
Sufrimiento espiritual.
Conflicto de decisiones.
Afrontamiento individual inefectivo
~ 253 ~
Potencial de aumento de bienestar espiritual.
5. CUIDADOS BSICOS
Como los enfermeros dispensan una asistencia holstica, se preocupan no slo por el cuerpo fsico y
la mente, sino tambin por el espritu del paciente. La satisfaccin de las necesidades espirituales del
paciente puede reducir el sufrimiento y ayudar a la curacin fsica y mental. Para poner en prctica la
asistencia espiritual, los enfermeros deben tener habilidad en el establecimiento de relaciones de
confianza entre el personal de enfermera y el paciente. Esta habilidad para la asistencia espiritual
precisa que el personal de enfermera posea una autoconsciencia espiritual saludable. Es inevitable
que esta autoconsciencia espiritual personal influya en la asistencia de enfermera. En particular, esta
autoconciencia espiritual ayudar al personal de enfermera a identificar las preocupaciones
espirituales de los pacientes y a ser emptica con las mismas.
Las acciones de enfermera tienen como objetivo ayudar al usuario a conseguir los objetivos
generales de fortaleza espiritual, serenidad y satisfaccin personal.
Para ser eficaz en sus actuaciones las enfermeras deben haber examinado y revisado sus propias
creencias y valores personales y si se siente incmoda ayudando al usuario en los aspectos religiosos
debe informar sobre ello y buscar a alguien que pueda sustituirla.
Es muy importante respetar estas creencias y no juzgar ni calificarlas de buenas o malas. Para aliviar
la angustia espiritual las enfermeras deben fijarse en las necesidades espirituales que nos refiere el
cliente ms que en la adscripcin atribuida en el historial. No se debe dar por sentado que el usuario
no tiene necesidades espirituales por el hecho de ser ateo:
Ayudar a encontrar un significado a lo que est pasando.
Ayudar a que utilice sus recursos para enfrentarse a la enfermedad.
Ayudar a que cumpla obligaciones religiosas.
Proporcionar recursos espirituales.
Los familiares pueden necesitar ayuda espiritual.
Informar sobre los medios con los que cuenta el hospital para satisfacer las necesidades
espirituales y procurar que se beneficien de ello en la medida de lo posible.
Ensear a la persona a controlar sus emociones para que sus ideales no se vean afectados
de manera negativa.
Respetar las propiedades de los pacientes que tengan un significado religioso y permitirles
conservar tales artculos.
Expresin del cliente de sus creencias y valores.
Planificacin de actividades religiosas con el cliente.
Informar al cliente sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.
La principal responsabilidad de enfermera para los pacientes moribundos es ayudar al paciente a

que tenga una muerte pacfica. Otras responsabilidades ms especficas son las siguientes:
Minimizar la soledad, el miedo y la depresin.
Mantener la sensacin de seguridad, autoconfianza, dignidad y autoestima.
Ayudar al paciente aceptar las prdidas.
Proporcionar alivio fsico.
~ 254 ~
Ayudar a los pacientes a morir con dignidad. Las enfermeras deben asegurarse de que el paciente
sea tratado con dignidad, es decir, con honor y respeto. Los pacientes moribundos con frecuencia
sienten que han perdido el control sobre sus propias vidas y sobre la vida en s misma. Ayudar a los
pacientes a morir con dignidad supone mantener su humanidad, de forma compatible con sus valores,
sus creencias y su cultura. Al presentar las opciones disponibles al paciente y a otras personas
importantes, las enfermeras pueden restaurar y apoyar los sentimientos de control.
Los pacientes quieren poder manejar los fenmenos que preceden a la muerte para poder morir en
paz. Las enfermeras pueden ayudarles a determinar sus propias prioridades fsicas, psicolgicas y
sociales. Las personas moribundas con frecuencia luchan por la autorrealizacin ms que por la
autoconservacin, y pueden necesitar encontrar un significado para seguir viviendo mientras sufren. En
este caso, parte del reto para la enfermera es dar apoyo a la voluntad y la esperanza del paciente.
Los cuidados paliativos, segn la descripcin de la Organizacin Mundial de la Salud, son un
abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando se enfrentan al
problema asociado a una enfermedad potencialmente mortal, mediante la prevencin y el alivio del
sufrimiento por medio de la identificacin temprana y una valoracin y un tratamiento impecables del
dolor y de otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. Los cuidados paliativos:
Proporciona alivio del dolor y de otros sntomas molestos
Afirma la vida y consideran la muerte como un proceso normal
No pretenden acelerar ni retrasar la muerte
Integran los aspectos psicolgicos y espirituales de la asistencia del paciente
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo ms activamente

posible hasta la muerte
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a afrontar la enfermedad del

paciente y su propia prdida de un ser querido
Utilizan un abordaje en equipo para plantear las necesidades de los pacientes y de sus
familias, incluyendo asesoramiento para la prdida de un ser querido, cuando est
indicado
Mejoran la calidad de vida, y tambin pueden influir positivamente en la evolucin de la

enfermedad
Se puede aplicar en las primeras fases de la evolucin de la enfermedad, junto a otros

tratamientos que tienen como objetivo prolongar la vida, como la quimioterapia o la
radioterapia, e incluye los estudios necesarios para conocer y tratar mejor las
complicaciones clnicas molestas
Aspectos teraputicos
Atencin a la familia
a)
Al manifestar en forma verbal los sentimientos se libera la emocin, lo que contribuye a reducir
la angustia. Al ocurrir la muerte, la enfermera debe prestar atencin a los pacientes cercanos y
a los pacientes y amigos. Si la familia solicita un sacerdote, tal vez sea de gran ayuda.
b)
La impresin que produce la muerte en la familia se manifestar en varias formas de estrs o

choque. Si la familia es muy sensible u ocurren manifestaciones fsicas, como desmayo, deber
avisar al mdico.
Cuidados del difunto (posteriores a la muerte)
~ 255 ~
Rigidez cadavrica: es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas despus de la muerte.
Se debe a la ausencia de trifosfato de adenosina (ATP), que hace que los msculos se contraigan, lo
que a su vez inmoviliza las articulaciones. La rigidez cadavrica inicia en los msculos involuntarios
(corazn, vejiga, etc.) y despus progresa a la cabeza, el cuello y el tronco, y finalmente alcanza a las
extremidades. La rigidez cadavrica desaparece aproximadamente 96 horas despus de la muerte.
Enfriamiento cadavrico, es la disminucin gradual de la temperatura del cuerpo tras la muerte.
Cuando se interrumpe la circulacin sangunea y el hipotlamo deja de actuar, la temperatura
corporal disminuye aproximadamente 1C por hora hasta que se iguala con la temperatura ambiental.
Simultneamente, la piel pierde su elasticidad y se puede romper fcilmente cuando se quitan las
curas o la cinta adhesiva.
Despus de la interrupcin de la circulacin sangunea, los eritrocitos se rompen, liberando
hemoglobina, que tie los tejidos circundantes. Esta coloracin, denominada lividez cadavrica,
aparece en las zonas ms inferiores o declives del cuerpo.
Los tejidos despus de la muerte se hacen blandos y finalmente se lican por la fermentacin
bacteriana. Cuanto mayor sea la temperatura, ms rpida ser esta alteracin. Por tanto, los cuerpos
se almacenan con frecuencia en lugares fros para retrasar este proceso. El embalsamiento previene el
proceso mediante la inyeccin de sustancias qumicas dentro del cuerpo para destruir las bacterias.
El personal de enfermera puede ser responsable del cuidado de un cuerpo despus de la muerte.
Los cuidados post mortem se deben realizar segn la poltica del hospital.
a) Se levanta la cabeza y hombros con una almohada o sostn para impedir que se acumule
sangre en la cara y la coloree.
b) Es deseable conservar la posicin normal decbito supino, para que no ocurra
deformaciones de cara o cuerpo, deber colocarse este en lnea recta. Se pondr los dientes
artificiales tan pronto como sea posible, para despus cerrar la boca. Para conservar el
aspecto del sueo normal se debe cerrar los ojos, ejerciendo presin con la punta de los
dedos durante breve lapso; si no permanecen cerrados, deber colocarse un algodn
hmedo, en cada prpado durante algunos momentos. Se colocar una toalla doblada
debajo del mentn.
c) Es responsabilidad de la enfermera impedir se extraven las pertenencias del difunto. La ropa y
objetos de valor debern reunirse, rotularse y entregarse al pariente ms cercano. Esto se
anota en el expediente, donde tambin se mencionan todos los objetos de valor que
permanecen en el cadver.
d) Debe respetarse la dignidad del difunto. La enfermera impedir el descubrimiento innecesario
al aplicar la mortaja, identificar al paciente y quitar drenes, tubos, etc. Si se limpian las heridas,
se colocan apsitos limpios y se lava el cuerpo, se reducir la posibilidad que ocurran malos
olores por microorganismos.
e) Despus de salir la familia del cuarto se llevar el cuerpo a la morgue en camilla; se cubrir por
completo con una sbana y cobija y se transportara en forma tan callada e incospicua como
sea posible, para no intranquilizar a los dems pacientes y visitantes. Debern utilizarse
elevadores de servicio y corredores de poco trnsito. Se almacena el cuerpo en una zona
refrigerada hasta que vengan a recogerlo el personal de la funeraria.
~ 256 ~
NECESIDAD DE OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACIN
1.1. Desarrollo de conceptos
Ocuparse para realizarse es una necesidad para todo individuo; ste debe llevar a cabo
actividades que le permitan satisfacer sus necesidades o ser til a los dems. Las acciones que el
individuo lleva acabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo. La
realizacin de acciones proporciona un sentimiento de gratificacin.
El ser humano siente el deseo de llevar a cabo cosas tiles que responden a un ideal en el que
cree, lo que implica por parte del individuo el escoger una carrera o pertenecer a un grupo. Para
hacer esto debemos aprender a conocernos a conocer a los dems y a conocer el entorno. La
capacidad del individuo de realizarse es personal y nica, esto significa que ciertos individuos tienen
siempre necesidad de los dems para sentirse valorados, mientras que otros pueden prescindir y
encontrar en su interior una gratificacin.
Bsicamente nos ocupamos con trabajo y diversin, complementarias y aspectos fundamentales
de la vida.
1.2. Terminologa asociada a la necesidad de Ocuparse
Trabajo: Palabra usada para describir la actividad diaria y que hace pensar en remuneracin.
Puede producir un sentimiento negativo, pero ofrece un significado para la motivacin y la
realizacin.
Diversin: Lo que el individuo hace durante el tiempo que no trabaja, abarca descanso, ocio,
aficin, deporte
Autonoma: Toma de decisiones lcida del individuo frente a las alternativas que se le ofrecen y
que le llevan a actuar de forma consecuente.
Rol social: Conjunto de normas a las cuales la accin de los individuos est sometida en vista
de una posicin o de una funcin particular en un grupo o en una colectividad.
Estatus social: Lugar ocupado por el individuo en la estructura social dictada por la sociedad.
Valoracin. Sentimiento de satisfaccin por constatacin del valor de una accin.
Autoestima: Percepcin que el individuo tiene de su valor.
Autoconcepto: Incluye todas las autopercepciones (aspecto, valores y creencias) que influyen
en el comportamiento y a las que se hace referencia cuando se utiliza las palabras yo o m. El
autoconcepto es una idea compleja que incluye en los siguiente:
-
Cmo piensa, habla y acta una persona.
Cmo una persona ve y trata a otra persona.
Las elecciones que hace una persona.
La capacidad de dar y recibir amor.
La capacidad de realizar acciones y de modificar las situaciones.
~ 257 ~
Hay cuatro dimensiones en el autoconcepto:

-
Autoconocimiento. El conocimiento que una persona tiene sobre s misma, incluyendo las
introspecciones sobre las propias capacidades, naturaleza y limitaciones.
Expectativas en relacin con uno mismo; lo que uno espera de s mismo; puede ser una
expectativa realista o poco realista.
Yo social: cmo es percibida una persona por los otros y por la sociedad.
Evaluacin social: la valoracin de un mismo en relacin con los dems, con los sucesos o
con las situaciones.
Aspectos psicosociales
El concepto de uno mismo, la autoestima y la propia imagen son esenciales para la salud fsica y
mental de un individuo. Los individuos con un concepto de uno mismo positivo o elevada autoestima
son ms capaces de desarrollar y mantener relaciones interpersonales clidas y de resistir la
enfermedad psicolgica y fsica. Un concepto de uno mismo sano capacita a la persona a encontrar
la felicidad en la vida y a afrontar los disgustos y cambios de la vida.
Una de las principales responsabilidades de la enfermera/o es identificar a personas con un
concepto negativo de uno mismo o baja autoestima y ayudarles a desarrollar una visin ms positiva
de la misma.
Concepto de uno mismo y autoestima

Los trminos concepto de uno mismo, propia imagen, autoestima, propia importancia, sensacin
de la propia importancia, respecto de s mismo y amor as mismo se ha denominado como el
componente cognitivo del propio sistema, y la autoestima como el componente afectivo. En otras
palabras el concepto de uno mismo, es como me veo a m mismo, y la autoestima, es como me siento
conmigo mismo. Ambas construcciones son inseparables ya que la autoestima se basa en el concepto
de uno mismo.
El concepto de uno mismo se sustenta en:
El yo conocido: Como soy o como e percibo.
El otro yo, o el yo social: como percibo que los dems me perciben.
El yo ideal: Como me gustara ser.
Componentes del autoconcepto

Imagen corporal: Es la imagen del yo fsico o imagen corporal incluye talla, apariencia,
maquillaje, vestido, entre otros. Dicha imagen est influenciada por los valores culturales y
sociales que en algunas oportunidades se convierten en amenazas potenciales.
Desempeo del rol. Un rol es el conjunto de expectativas sobre como una persona que ocupa
una determinada posicin se comporta. Los roles son fijados por la sociedad a la que pertenece
el individuo. Para actuar adecuadamente, el individuo necesita saber quin es en relacin con
los dems y que esperan de l. El desempeo del rol est influenciado por los estereotipos como
por ejemplo, lo esperado por un hombre o una mujer, por la incompatibilidad y/o por conflicto
del rol.
Autoidentidad: Es un sentido consciente de individualidad y de unicidad que continuamente se
produce a lo largo de la vida, abarca caractersticas tangibles como nombre, sexo, edad, raza,
~ 258 ~
ocupacin, estado civil, educacin, entre otras y caractersticas intangibles como son los valores
y las creencias incluyendo la honestidad, la piedad, egosmo, entre otras. En resumen la
identidad es lo que nos distingue de los dems.
Autoestima: la forma en que uno percibe y estructura el concepto de uno mismo teniendo
depende del proceso de desarrollo del mismo dando por resultado un autoestima positiva o
negativa.
Los factores que intervienen en el desarrollo de la autoestima son:
Las personas significativas
Expectativas del rol social
Crisis del desarrollo psicosocial
Estilos de comunicacin-adaptacin
Mantenimiento y evaluacin de la autoestima

Cuando las personas llegan a la edad adulta, su autoconcepto bsico y su nivel bsico de
autoestima estn relativa mente bien establecidos, y ya tienen una nocin de su yo percibido, esto es,
como se ven a s mismas y cmo son vistas por los dems. Adems, tienen una percepcin acerca de
su yo ideal, es decir, cmo deberan ser o como preferiran ser. Algunas veces este yo ideal es realista;
a veces, no lo es. Klose y Tinius (1992, pg. 5) afirman que una autoestima adecuada es vista como la
aceptacin de uno mismo, a pesar de los errores, las derrotas y los fracasos vividos. Cuando el yo
percibido se aproxima al yo ideal, las personas no desean ser demasiado diferentes de lo que ya creen
que son. Una discrepancia entre el yo ideal y el yo percibido puede ser un incentivo para la
autosuperacin. Sin embargo, cuando la diferencia es grande, puede producirse como resultado una
baja autoestima.
La autoestima bsica se refiere a los fundamentos de la autoestima, que se establecen durante las
experiencias tempranas de la vida, por lo general en el seno de la familia. No obstante, el nivel
funcional de la autoestima global de un adulto puede cambiar notablemente de da en da, y de
momento en momento. La autoestima funcional es el resultado de la evaluacin continuada de la
persona con respecto a sus interacciones con las personas y con los objetos. La autoestima funcional
puede exceder a la bsica o puede retroceder a un nivel inferior. El estrs severo (por ejemplo, el estrs
relacionado con la enfermedad o el desempleo prolongado puede disminuir sustancialmente la
autoestima bsica de una persona.
La percepciones del yo (tanto del que es, como del que se desea) por regla general surgen de la
autoevaluacin de acuerdo con determinados criterios. Los siguientes son cuatro criterios bsicos por
los que las personas se juzgan a s mismas.
Poder: La capacidad para influir en las personas significativas y controlar los acontecimientos
que son importantes a nivel personal.
Trascendencia: la aceptacin, atencin y afecto de los dems, que comunican a la persona un
sentido claro de que es valorada y considerada como un ser humano valioso.
Competencia: el cumplimiento con xito de las demandas y de los logros, en especial de los
objetivos que son importantes en el plano personal.
Valores morales: El cumplimiento de los estndares morales y ticos.
~ 259 ~
La autoevaluacin es habitualmente un proceso mental encubierto. Con frecuencia, las personas

se califican a s mismas negativamente o proyectan sus fracasos sobre el futuro. Por regla general, el
reconocimiento personal positivo es menos frecuente.
Los cuatro elementos de la experiencia que se corresponden con el desarrollo de la autoestima
son: a) Las personas significativas b) las expectativas del rol social: c) las crisis del desarrollo psicosocial,
y d) los estilos de comunicacin y de afrontamiento (Stanwyck 1983, pg. 13).

2.1. Factores biofisiolgicos
Edad y crecimiento: El juego permite al nio desarrollarse y valorizarse. Ms tarde cuando
pertenece a un grupo (escuela) percibe la valorizacin frente a la sociedad. El adulto que
desempea distintos roles es valorizado frente a la sociedad. El adulto que desempea
distintos roles es valorizado en tanto que lo ha escogido y que responde a sus aspiraciones.
Los adultos mayores pueden estar valorados o no segn la sociedad por las actividades
que ha desarrollado o desarrollo.
Constitucin y capacidades fsicas: Los individuos deben escoger actividades que le
permitan realizarse teniendo en cuenta sus capacidades.
2.2. Factores Psicolgicos

Emociones: El llevar acciones que respondan a los gustos y a las aspiraciones del individuo
es un factor de motivacin que le permiten realizarse e ir siempre ms lejos. La alegra, la
dicha y el bienestar influyen en la satisfaccin de la necesidad.

Cultura: Segn la cultura los individuos tienen la posibilidad de escoger la carrera o
actividad de ocio que pueden realizar.
Roles sociales: El individuo que tiene la libertad de escoger sus estudios y sus trabajos
puede realizarse totalmente siempre y cuando las normas sociales le convengan.
3.1. Recogida de datos: Entrevista de Enfermera, examen fsico-comportamental
y observacin del entorno
Observacin
Debemos recordar que las conductas no verbales como la postura corporal, los movimientos, los
gestos, los tonos de voz, las pausas proporcionan importantes indicativos del autoconcepto de la
persona.
Entrevista de Enfermera. Recogeremos informacin como:
Actividades habituales, situacin laboral, si est desempleado, jubilado.
~ 260 ~
Personas a su cargo, como vive este hecho.
Problemas. circunstancias que modifiquen el cumplimiento de las actividades.
Opinin de los dems hacia su trabajo .capacidad de tomar decisiones.
La autopercepcin:
La percepcin del yo fsico:

Cmo se siente en cuanto a su aspecto personal?
Cmo dicen los dems con respecto a su aspecto personal?
Qu cambios espera en su cuerpo? (Como resultado de cirugas y tratamientos)
Qu cambios ha notado en el aspecto de su cuerpo o funciones?
La percepcin del yo personal:

Cmo se ve a s mismo como persona?
Qu le gusta de s mismo y que no le gusta?
Cules son sus capacidades, talentos o potencialidades?
Hace amigos con facilidad?
Es difcil para usted decir NO, cuando quiere decir no?
Siente que le gusta a sus compaeros y colegas?
Roles y relaciones:
Relaciones familiares:
Con quin se siente ms cercano?
Con quin es ms distante en la familia?
Cules son sus responsabilidades en la familia?
Cree que cumple bien con lo que se espera de Usted?
Est orgulloso de los miembros de su familia?
Cree que sus familiares estn orgullosos de usted?
Roles, laborales y sociales:

Cmo son sus relaciones en el trabajo?
Le gusta su trabajo?
Qu hace en su tiempo libre?
Pertenece a algn grupo?
A quin busca en caso de necesitar ayuda?
4. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA/DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD

De orden biolgico
Funcionamiento ptimo de las funciones fisiolgicas
De orden psicolgico
Manifestaciones de alegra felicidad.
Autocrtica, toma de decisiones.
Autoestima, consciente de su valor y de sus capacidades.
Autoimagen, aprecia su apariencia.
~ 261 ~
De orden sociolgico
Comportamiento en relacin a la etapa de desarrollo del individuo:
En adultos son signos de independencia:
Trabajo: amor, valoracin del mismo, participacin en las decisiones, satisfaccin,
ambicin, motivacin del mismo.
Participacin en las decisiones del trabajo, promocin.
Ambicin, motivacin
Roles sociales: Dominio de los roles, valorizacin de los diferentes.
Tener tiempo de ocio: pertenencia a un grupo y ocupacin que le permite la realizacin y
satisfaccin.
En nios una manifestacin de independencia sera el estar satisfecho en el comportamiento
lcido, de los sucesos escolares, actividades deportivas o servicios prestados.

Pueden estar causadas por prdida o deterioro sensorial, incapacidad fsica, mental, prdida de
trabajo etc. Encontramos: Autoestima baja, Prdida del rol social, no aceptacin de la imagen
corporal.
Los comportamientos relacionados con una autoestima baja son:
Postura encorvada.
Aseo deficiente.
Hablar vacilante.
Excesivamente crtico consigo mismo o con los dems.
Incapacidad para aceptar comentarios positivos acerca de s mismo.
Se disculpa con frecuencia, verbaliza desesperanza, desamparo e impotencia.
Sentimientos negativos acerca de su propio cuerpo.
Fracaso en completar o continuar actividades.
Sentimientos de fracaso y frustracin
Sentimientos de inutilidad y culpabilidad
Indiferencia o apata hacia s mismo
Destaca aspectos negativos de su persona
Crtica severa a los otros para elevar su opinin sobre si misma
Bsqueda constante de aprobacin de sus actos
Deseos permanentes de ser reconocidos
Actitud demandante
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de despersonalizacin
Comportamiento autodestructivo (consumo excesivo alcohol, drogas).
Elementos que afectan el autoconcepto y la autoestima

1.
De la imagen corporal:
Prdida de partes corporales (amputacin, mastectomas, histerectomas)
~ 262 ~
Prdida de funciones corporales (lesiones medulares, accidentes, disminucin de la

capacidad motora, sensorial y mental).
2.
3.
Desfiguracin (quemaduras, colostomas, traqueostoma, embarazo)
Del rol:
Prdidas de seres queridos (padre, hermano, amigos, hijos)
Cambio o prdida de trabajo
Jubilacin
Divorcio o separacin
Enfermedad
Hospitalizacin
Incapacidad para satisfacer la expectativa del rol
De la identidad:
Cambio en la apariencia fsica
Declive en las capacidades fsicas, mentales o sensoriales
Incapacidad para conseguir las metas
Preocupaciones por las relaciones
Yo ideal irreal
Diagnsticos de enfermera:
Trastorno de la imagen corporal.
Trastorno de la autoestima.
Alteracin en el desempeo del rol.
5. CUIDADOS BSICOS
5.1. Actividades para mantener la independencia:
Averiguar gustos y preferencias.
Planificar actividades.
Grupos de ayuda.
5.2. Intervenciones preventivas y teraputicas ante problemas especficos
Ayudar al cliente a desarrollar una imagen ms positiva y realista de ellos mismos.
Establecer relacin de ayuda.
~ 263 ~
NECESIDAD DE RECREARSE
Segn Mark Twain el trabajo consiste en todo aquello que un cuerpo es obligado a hacer y el
juego consiste en todo aquello que un cuerpo no es obligado a hacer
Recrearse es una actividad que es imprescindible incluir en algn momento del da. Resulta
fundamental divertirse y ocuparse en algo agradable para poder obtener un descanso fsico y
psicolgico y mantener as el equilibrio bio-psico-socio-espiritual.
Este momento debe existir diariamente y despus de cada ciclo estipulado de trabajo
(vacaciones).
Desde hace milenios el ser humano ha sido consciente de la necesidad de ocupar una parte de su
tiempo con actividades recreativas para liberarse de la tensin engendrada por su trabajo diario. Las
diferentes maneras de recrearse han cambiado con la evolucin de las sociedades.
Recrearse es una necesidad para el ser humano; divertirse con una ocupacin agradable con el
objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
Incluiremos a la sexualidad como fenmeno que puede expresarse de forma individual y muy
personal, y cuyo significado evoluciona a partir de las experiencias vitales. Factores fisiolgicos,
psicolgicos y culturales influyen en la sexualidad de una persona y dan lugar a la amplia gama de
actitudes y comportamientos que se ven en los seres humanos. No hay comportamientos sexuales
universales normales. Generalmente se puede definir la expresin sexual satisfactoria o normal como
cualquier comportamiento que d placer y satisfaccin a los adultos que participen en el mismo, sin
embargo, lo que constituye una expresin normal vara de unas culturas y religiones a otras.
1.2. Salud sexual

La salud sexual es un fenmeno individual y, en cambio, constante que se encuadra dentro de la
amplia gama de pensamientos, sentimientos, necesidades y deseos sexuales humanos. Para la
mayora de las personas no se considera la salud sexual hasta que se observa su ausencia o deterioro.
La mejor determinacin del grado de salud sexual de una persona la realiza la misma persona, a veces
con la ayuda profesional cualificado. La organizacin Mundial de la Salud defini la salud sexual en
1975 como la integracin de los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser
sexual, de formas que sean enriquecedoras positivamente y que mejoren la personalidad, la
comunicacin y el amor. Esta definicin reconoce las dimensiones biolgica, psicolgica y
sociocultural de la sexualidad.
Los componentes de la salud sexual son:
Autoconcepto sexual
Imagen corporal
Identidad sexual
Comportamiento segn el rol sexual
Libertades y responsabilidades
~ 264 ~
1.3. Desarrollo de la sexualidad

El desarrollo de la sexualidad comienza con la concepcin y contina durante toda la vida.
FASE
CARACTERISTICAS
Lactancia
Nacimiento
hasta los 18
meses
Recibe la asignacin del sexo masculino o femenino.

Se diferencia gradualmente a s mismo de los dems.
Los genitales varones tienen erecciones peneanas, las mujeres, lubricacin
vaginal.
Sigue desarrollando su identidad sexual.
Es capaz de identificar su propio sexo.
Nio pequeo
1-3 aos
Preescolar
4-5 aos
Edad escolar
6-12 aos
Adolescencia
12-18 aos
Adultos jvenes
18-40 aos
Adultos en la
edad media de
la vida
40-65 aos
Edad adulta
tarda
65 aos y ms
Es cada vez ms consciente de su propio yo.

Explora las partes del cuerpo suyas y de sus compaeros de juegos.
Aprende los nombres correctos de las partes del cuerpo.
Aprende a controlar los sentimientos y el comportamiento.
Centra su amor en el progenitor del otro sexo.
Tiene una intensa identificacin con el progenitor del mismo sexo.
Tiende a tener amigos del mismo sexo.
Tiene una identidad creciente del propio yo.
Aumento del pudor, necesidad de privacidad.
Contina el comportamiento de autoestimulacin.
Aprende el rol y los conceptos del propio sexo como parte del autoconcepto
total.
Hacia los 8 o 9 aos se preocupa por comportamientos sexuales especficos y
con frecuencia aborda a sus padres con preocupaciones explcitas sobre
sexualidad y la reproduccin.
Se desarrollan las caractersticas sexuales primarias y secundarias.
Habitualmente se produce la menarquia.
Desarrolla relaciones con parejas interesadas.
La masturbacin es frecuente.
Puede participar en actividad sexual.
Puede experimentar con relaciones homosexuales.
Tiene riesgo de gestacin y de enfermedades de transmisin sexual.
La actividad sexual es frecuente.
Establece su proipo estilo de vida y sus valores.
La identidad homosexual habitualmente se establece hacia la mitad de la
tercera dcada.
Muchas parejas comparten las obligaciones econmicas y las tareas del hogar.
Los varones y las mujeres experimentan una reduccin de la produccin
hormonal.
La menopausia se produce en las mujeres, habitualmente en cualquier
momento entre los 40 y los 55 aos.
El climaterio se produce gradualmente en los varones.
Se hace importante ms calidad que el nmero de experiencias sexuales.
Las personas establecen normas morales y ticas independientes.
Con frecuencia contina el inters en la actividad sexual.
La actividad sexual puede ser menos frecuente.
Disminuyen las secreciones vaginales de las mujeres y se atrofian las mamas.
Los varones producen menos espermatozoides y necesitan ms tiempo para
conseguir una ereccin y para eyacular.

Los factores que afectan la sexualidad incluyen el nivel de desarrollo, la familia, la cultura, los
valores religiosos, las expectativas y la tica personales, las enfermedades, los frmacos y los
problemas de relacin.
~ 265 ~
2.1. Factores Biofisiolgicos

Edad: Es fundamental, diferenciamos entre el juego de los nios y el de los adultos. El desarrollo
fsico del nio est favorecido por el juego que ocupa gran parte de su tiempo. El tiempo
concedido a los juegos y a la diversidad de actividades recreativas se modifican en la edad
escolar y durante la adolescencia. La madurez fsica permite al adulto escoger las actividades
recreativas que le gusta realizar en sus periodos de ocio. La disminucin de la agilidad de las
personas mayores puede limitar la eleccin y duracin de las actividades recreativas.
Para liberar su angustia, el adolescente tiene mayor necesidad de liberarse y distraerse, y por lo
tanto, de realizar actividades que exijan una descarga y canalizacin energticas, a travs de
grupos, pandillas, juegos y bailes, combinadas con otras actividades que requieran inters y
participacin emocionales. El adolescente precisa un ambiente seguro que posibilite el control
exterior de su conducta, la informacin y el apoyo para hacer frente a los problemas que se le
plantean.
Para los adultos el ocio se define en funcin del trabajo que se desempee, hasta tal punto
que en la mayora de los casos, el trabajo es simplemente un medio para obtener los recursos
necesarios que permitan mantener un nivel determinado de ocio durante el mayor tiempo
posible. Puede que a causa de las condiciones de trabajo de muchas personas y la
insatisfaccin o frustracin que se encuentra de manera generalizada en la sociedad actual,
no se contemplan facetas del trabajo como pueden ser la dignificacin de la existencia o la
realizacin personal. Aun as, ciertas personas consideran su ocupacin como una
prolongacin de su recreacin y disfrutan de ella. De esto se extrae que tanto las actividades
ldicas como las profesionales encuentran su sentido segn la actitud mental de cada
persona.
Las formas de diversin del adulto deben ser variadas para no caer en la monotona y el hasto
y su objetivo es el de producir sensaciones satisfactorias sobre quien las lleva a cabo. En el
adulto suelen ir dirigidas en su mayora a promover la interrelacin con otros individuos y la
integracin social en el medio circundante, lo que en algunos casos hace olvidar el verdadero
propsito de provocar satisfaccin y se convierte en un esfuerzo por integrarse a toda costa.
Constitucin y capacidades fsicas. Las actividades recreativas que piden un gran esfuerzo
fsico estn relacionadas a la constitucin y a las capacidades fsicas dcada individuo. Este
ltimo ha de tener en cuenta este componente en la eleccin de sus diversiones.

La actividad recreativa, permite al individuo exteriorizar sus emociones y liberarse de sus tensiones.
Personalidad y motivacin: Gustos de la persona ante la eleccin de su forma de recreo y su
inters y entusiasmo. El desarrollo de la personalidad del nio y el control de sus emociones se
realiza a travs del juego.
Emociones: Segn el estado anmico en que se encuentre la persona estar en mayor o menor
disposicin de realizar la actividad. Es una de las necesidades directamente relacionadas con la
salud mental ya que significa practicar actitudes encaminadas a la diversin y comprende la
capacidad de disfrutar, de poseer sentimientos positivos sobre uno mismo y sobre los dems y
sentir placer. En un estado depresivo esta capacidad se halla anulada
~ 266 ~
2.3. Factores sociolgicos

Adecuados recursos econmicos. La pobreza y la necesidad de ganarse el sustento
comportan a algunos nios la asuncin de responsabilidades y competencias inadecuadas a
su momento evolutivo, por lo que uno de los factores de proteccin a la infancia es la
obligatoriedad de no trabajar. Tambin la existencia de determinada infraestructura ldica
marca diferencias.
Clima: La meteorologa influir directamente en la eleccin de la actividad.
Cultura. Ciertos pueblos mantienen sus tradiciones mediante el desarrollo peridico de
actividades recreativas que les son propias. La gran participacin de los individuos a las fiestas
populares demuestra la eficacia de este medio para satisfacer su necesidad de recrearse.
Roles sociales (empleo y jubilacin).condiciones de trabajo que permitan un tiempo libre
suficiente favorecen la satisfaccin de la necesidad de recrearse. La prejubilacin y la
jubilacin aumentan el tiempo libre de los individuos, que pueden entonces organizar sus
actividades recreativas segn sus gustos.
Organizacin social. Adoptar condiciones que permitan el acceso a actividades diversificadas
del tiempo libre tales como descansar, distraerse, aprender y realizarse favorecen la
satisfaccin de la necesidad de recrearse.
La valoracin de esta necesidad va a depender del carcter de la persona, sus preferencias en lo
que se refiere a compaa, ocio, diversin y en como el proceso que est viviendo afecta a estas
preferencias.
La valoracin de los problemas sexuales posibles o reales forma parte de la valoracin de
enfermera inicial.

La entrevista a un paciente en relacin con la salud sexual puede ser incmoda para algunos
enfermeros (y para el paciente). Los enfermeros deben ser conscientes de sus propios sentimientos y
creencias para poder preparar abordajes, obtener datos y crear el plan asistencial de enfermera. El
enfermero deja de lado sus valores personales sobre las prcticas sexuales y utiliza un abordaje
competente y culturalmente, ni crtico ni amenazante sino tranquilizador.
Significado que da la persona a las actividades recreativas.
Actividades recreativas habituales.
Problemas actuales en relacin a actividades recreativas.
Hbitos de vida y ocio.
Limitaciones que le impone su proceso.
Infraestructura que existe en el entorno inmediato.
~ 267 ~
Recursos humanos y materiales
Horarios.

Realizar actividades de ocio satisfactorias.
Presentar deseos y facilidad para el juego ( nios)
Mostrar buen humor.
Recibir visitas agradables con frecuencia.
Alteracin en la participacin social
Afirmaciones de la persona que expresan aburrimiento, deseos de tener algo que hacer.
Dificultad para realizar los pasatiempos habituales.
Los problemas sexuales incluyen trastornos del deseo, trastorno de la estimulacin, trastornos
orgsmicos, problemas con la satisfaccin y trastornos de dolor sexual.
Diagnsticos enfermeros
Dficit de actividades recreativas.
5. CUIDADOS BSICOS
La intervencin de los profesionales de enfermera debe ir dirigida hacia dos vertientes paralelas. En
primer lugar actuando directamente sobre la persona afectada y como apoyo y respaldo, debe
tambin dirigirse a las personas que componen el entorno del paciente: familiares, amigos...
Cuando se trata de un nio, esto se traduce en el manejo de todos los medios y conocimientos de
que se disponga para conseguir implicar al nio en su propia salud y crear en torno a l un espacio
dentro del cual se pueda trabajar con l y proporcionarle un desarrollo adecuado haciendo que se
sienta cmodo.
Para ello debemos fomentar y participar en sus juegos, canciones, etc. Otro mtodo a emplear es
el de realizar juegos que utilicen material mdico y familiarizarlo con el entorno hospitalario, para que
el nio no lo asocie slo con situaciones traumticas y dolorosas. En todo este proceso es fundamental
la existencia de una buena comunicacin bilateral.
La otra vertiente a tratar son los padres del nio, los cuales, en caso de ser necesario, deben ser
orientados sobre las maneras idneas de cuidar y encauzar el desarrollo natural del mismo. Deben
asimismo recibir ayuda si precisan, para comprender que juegos y juguetes son ms adecuados para
su etapa de desarrollo y por qu.
En los adultos quizs se trate ms de promover la adopcin de medidas de distraccin y recreo que
de participar en ellas de forma activa. Aun as, le necesidad es la misma y no debe subestimarse Como
~ 268 ~
ya se mencionaba anteriormente, tendremos que tener en cuenta las limitaciones impuestas a cada
paciente en particular, pero algunas de las actividades posibles seran la lectura, la msica, los juegos
de mesa, redaccin de cartas o diarios, relacin con otros pacientes, actividades manuales, paseos y
por supuesto el fomento de las visitas que el paciente considere agradables.
Intervenciones enfermeras:
Suministrar compaa: Fomentando las visitas de familiares y amigos.
Fomentar Lectura y msica
Fomentar actividades de juego.
Fomentar actividades de manualidades.
Posibilidad de elegir vestuario y ropa y de movilidad en el hospital.
~ 269 ~
NECESIDAD DE APRENDER
Aprender es una necesidad del ser humano de adquirir conocimientos, actitudes y habilidades
para la modificacin o adquisicin de comportamientos.
Muchas de las medidas adoptadas se hacen para mantenerse en salud.
Es imposible separar la enseanza del aprendizaje. Ensear es un proceso interactivo que favorece
el aprendizaje. Se compone de un grupo de acciones conscientes y deliberadas que ayudan a los
individuos a adquirir nuevos conocimientos, cambiar actitudes o desarrollar nuevas habilidades.
Aprender es la adquisicin intencionada de nuevos conocimientos, actitudes y habilidades.
Nuestra postura frente al proceso de enseanza-aprendizaje, tiene una base humanista donde
cada individuo elige y construye su propio conocimiento.

2.1. Factores biofisiolgicos
Edad
CAPACIDAD DE APRENDIZAJE
MTODOS DE ENSEANZA
Lactante: Confa en los padre para las
-Mantener rutinas
necesidades bsicas, aprende a confiar en los
-Sostenerlo firmemente, sonrerle y hablarle
adultos cuando le transmiten amor, explora el
suavemente para transmitir confianza.
entorno a travs de los sentidos.
- Estimular los sentidos: hacer que toque diferentes

texturas, oler diferentes olores, sabores
Nio pequeo: Aprende a comprender palabras
-Usar juegos para ensear un procedimiento.
y expresar sentimientos, asocia palabras con
-Ofrecer libros con imgenes para explicar una
objetos explora el entorno a travs del juego.
historia (nio en el hospital)

-Emplear palabras sencillas.
Preescolar: El vocabulario crece, utiliza el
-Utilizar juego de roles, imitacin.
lenguaje sin comprender el significado, durante
-Aprender con imgenes e historias.
el juego expresa sentimientos, hace preguntas e

imita a los adultos.
Edad escolar : Interacta con adultos y nios
-Ensear habilidades psicomotoras para mantener la
fuera de la familia ,emite juicios, el juego es ms
salud
formal e imaginativo ,hace preguntas sobre su

salud
Capacidades fsicas. Los seres humanos, segn sus condiciones fsicas (rganos de los sentidos,
forma fsica, facultades intelectuales), pueden, por la adquisicin de conocimientos, actitudes
y habilidades, mejorar su estado de bienestar.
~ 270 ~

Motivacin. Tendencia que empuja al individuo a llevar a cabo ciertas acciones para
conseguir un objetivo y as influir en la satisfaccin de la necesidad de aprender.
Emociones. Las emociones y los sentimientos tales como la ansiedad pueden acelerar el
proceso de aprendizaje, pues la tensin que producen puede ayudar al individuo a fijar su
atencin sobre el objeto de aprendizaje. No obstante, un nivel de ansiedad y de estrs muy
elevado impide la concentracin y disminuye la habilidad de aprender. Hace falta aadir que
una relacin y un clima psicolgico adecuados entre el enseante y el receptor favorecen el
aprendizaje.

Entorno. Un entorno adecuado (claridad, temperatura normal, ambiente tranquilo y de
silencio) facilita las condiciones de aprendizaje. Las distracciones del entorno como
interrupciones imprevistas o un ambiente incmodo interfieren con la capacidad de prestar
atencin
Se debe averiguar del paciente su motivacin en el aprendizaje y sus intereses, como la lectura, la
informtica, las labores especiales como artesanas. El nivel intelectual del paciente, si no pudiese por
alguna deficiencia lo har el pariente que lo acompae.

Se valorar:
Estado de conciencia.
Estado de nimo.
Funcionamiento de los rganos de la sensopercepcin.
Facultades intelectuales.
Averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente.
Elaboracin de objetivos de aprendizaje con el cliente.
Motivacin del cliente frente al aprendizaje.
Comunicacin.
Nivel de instruccin. Educacin de recursos, de medios para aprender.
Pautas y valores culturales.
Condiciones del entorno psico, fsico y social.
Ciclo vital.
~ 271 ~

Expresin del deseo de aprender
Manifestacin del inters de aprender
Estado de receptividad
Adquisicin de conocimientos por: La lectura, Sus semejantes, La televisin y la radio, Los
cursos, Las conferencias, etc
Modificacin del comportamiento de cara a su salud
Adquisicin de unas actitudes y habilidades para mantenerse en salud.
Deterioro cognitivo/capacidad de concentrarse
Incapacidad para buscar informacin con respecto a sus cuidados.
Disminucin de las respuestas
Olvida realizar una conducta en el momento programado.
Expresin de deseos de un mayor control sobre prcticas de salud
No mostrar inters por aprender
Ansiedad, inseguridad y miedo.
El problema de dependencia que encontramos aqu es el defecto de conocimientos de las

medidas que el individuo debe utilizar para mantener o recuperar su salud.
Fuentes de dificultad: Dolor, dificultad fsica, ansiedad, falta de inters, cambio de rol.
Diagnsticos enfermeros
Impotencia.
Dficit de conocimientos.
Riesgo de intoxicacin.
Deterioro de la memoria
5. CUIDADOS BSICOS
Averiguar las necesidades de aprendizaje
Motivar al cliente frente al aprendizaje.
Ayuda durante el desarrollo del aprendizaje.
Planificacin de los objetivos de aprendizaje.
Ejecucin de la docencia
~ 272 ~
GUIA DE ESTUDIO UNIDAD N 4

1- Leer detenidamente y a conciencia la Unidad N 2 Necesidades Fisiolgicas, escribiendo las
palabras cuyo significado desconozcan, buscar dichas palabras en un diccionario y escribir su
significado.
2- Necesidad de Comunicar, responder:

a)
Concepto de Comunicar
b)
Anatoma de la Necesidad Comunicar
c)
Fisiologa de la necesidad de Comunicar
d)
Factores que influyen en la necesidad de Comunicar
e)
Valoracin de la necesidad de Comunicar: entrevista, observacin, examen fsico (ruidos

respiratorios y cardiacos, coloracin piel,etc.)
f)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Comunicar
g)
Cuidados bsicos de la necesidad Comunicar
3- Necesidad de evitar los peligros

a)
Concepto de la necesidad de evitar los peligros
b)
Anatoma de la Necesidad de evitar los peligros
c)
Fisiologa de la necesidad de evitar los peligros
d)
Factores que influyen en la necesidad de evitar los peligros
e)
Valoracin de la necesidad de evitar los peligros: entrevista, observacin, examen fsico

(ruidos respiratorios y cardiacos, coloracin piel,etc.)
f)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad evitar los peligros
g)
Cuidados bsicos de la necesidad evitar los peligros.
h)
Caso: La Sra. Gonzlez ingres al hospital despus de un accidente automovilstico en el

que tal vez se fractur las costillas. Su esposo tambin se lesion e ingres en una unidad
de enfermera cercana; tiene fracturada la pelvis. La Sra. tiene 33 aos y tres hijos
pequeos en casa. se queja de dolor intenso al ingresar. El mdico no desea inmovilizar su
trax en ese momento. Sus indicaciones incluyen: radiografa, y medicamentos para
clamar el dolor, demerol 100 mg, IM, cada 4hs, Seconal, 90 mg antes de acostarse.
1) Describir la fisiologa del dolor de esta paciente.
2) Qu factores influyen en la percepcin y reaccin de esta paciente al dolor?
3) Qu observaciones indicaran a la enfermera que la paciente tiene dolor?
4) Qu incluira la enfermera en su registro sobre el dolor de esta paciente? D un
ejemplo de las notas, incluyendo datos subjetivos, objetivos, anamnesis y plan.
5) Cules son los objetivos en la asistencia de esta paciente?
6) Qu intervenciones especficas de enfermera ayudara a aliviar el dolor?
4- Necesidad de Actuar segn sus creencias

a)
Concepto de Actuar segn sus creencias
b)
Factores que influyen en la necesidad de Actuar segn sus creencias
~ 273 ~
c)
Valoracin de la necesidad de Actuar segn sus creencias: entrevista, observacin,

examen fsico (ruidos respiratorios y cardiacos, coloracin piel,etc.)
d)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Actuar segn sus

creencias
e)
Cuidados bsicos de la necesidad Actuar segn sus creencias
5- Necesidad de Ocuparse de la propia realizacin

a)
Concepto de Ocuparse de la propia realizacin
b)
Factores que influyen en la necesidad de Ocuparse de la propia realizacin
c)
Valoracin de la necesidad de Ocuparse de la propia realizacin: entrevista, observacin,

examen fsico (ruidos respiratorios y cardiacos, coloracin piel,etc.)
d)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Ocuparse de la

propia realizacin
e)
Cuidados bsicos de la necesidad Ocuparse de la propia realizacin
6- Necesidad de Recrearse
a)
Concepto de Recrearse
b)
Factores que influyen en la necesidad de Recrearse
c)
Valoracin de la necesidad de Recrearse: entrevista, observacin, examen fsico (ruidos

d)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad de Recrearse
e)
Cuidados bsicos de la necesidad de Recrearse
7- Necesidad de Aprender
a)
Concepto de Aprender
b)
Factores que influyen en la necesidad de Aprender
c)
Valoracin de la necesidad de Aprender: entrevista, observacin, examen fsico (ruidos

d)
Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad de Aprender
e)
Cuidados bsicos de la necesidad de Aprender
~ 274 ~

Unidad IV FUNDAMENTOS

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UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

1. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD

1.2. Factores Psicolgicos

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

1.3. Factores sociolgicos

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

2. VALORACIN DE LA NECESIDAD DE COMUNICACIN

3. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA

3.2. Manifestaciones de Dependencia

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

Deterioro de las interacciones sociales

Alteraciones de los procesos del pensamiento

alteraciones de los procesos familiares

Conflicto en la toma de decisiones

Deterioro de la comunicacin verbal

Relacin de ayuda y acompaamiento

Comunicacin asertiva y positiva

Escucha activa (Disminucin de la ansiedad)

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

1.3. Medio ambiente seguro

Temperatura y humedad apropiadas. Los extremos afectan a la satisfaccin de todas las

Iluminacin correcta: La ideal es aquella que no produce oscuridad ni deslumbra y que no

Eliminacin de microorganismos patgenos. Estos son los capaces de producir una

Ausencia de peligros especiales: Como el fuego, la radiacin, electricidad y sustancias

Seguridad psicolgica: Utilizando mecanismos adecuados frente a situaciones de estrs,

1.4. Resea antomo fisiolgica del sistema nervioso

Nervios Sensitivos: Son prolongaciones de neuronas sensitivas que llevan impulso o

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

Clasificacin del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso perifrico motor somtico: Es el que controla la funcin voluntaria.

Visin y campos visuales

Movimientos extraoculares del ojo (MEO); movimiento del

esfnter de la pupila, movimientos de los msculos del cristalino

MEO; mueve el globo ocular hacia abajo y hacia fuera

Sensibilidad de la crnea, la piel de la cara y la mucosa nasal

Sensibilidad de la piel de la cara y la parte anterior de la

Msculos de la masticacin; sensibilidad de la piel de la cara

Expresin facial, gusto (dos tercios anteriores de la lengua9

Capacidad para deglutir, movimientos de la lengua, gusto

Sensibilidad de la faringe y la laringe; deglucin; movimientos

Movimientos de la cabeza, encogimiento de los hombros

Protrusin de la lengua, mueve la lengua hacia arriba y hacia

Componentes de la experiencia sensitiva

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

Estmulo: Es un agente o un acto que estimula un receptor nervioso.

Percepcin: la percepcin o conciencia e interpretacin de los estmulos se producen en

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

Funcionamiento del sistema nervioso central:

Ingreso del estmulo por medio de los receptores sensitivos

Integracin del estmulo el sujeto hace consiente el estmulo percibido.

Produccin de la respuesta enviada por los receptores motores.

Mecanismo del alertamiento

MODELOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

No orientado en cuanto a tiempo, lugar o persona.

Conciencia reducida, se desconcierta con facilidad; mala memoria,

Somnolencia extrema pero responde a estmulos.

Puede ser alertado con estmulos extremos repetidos.

Coma (ver escala de coma

No responde a estmulos verbales.

UNIDAD N IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES