2.

Clase terica: DEPRESION

DEPRESION

Es un trastorno del nimo.

Animo deprimido.
El nimo venido a menos, ms all de la tristeza.
No menor de 2 semanas
No es duelo normal.
Compromete al todo.
Acompaado de sintomatologa depresiva de acuerdo al
diagnstico.

COMPRENDE
Bsicamente los
Trastornos Depresivos
Primarios se dividen en
2 grandes grupos
1. Trastorno
Depresivo Mayor
o Depresin
Mayor

2. Distimia o
Depresin Menor
Pacientes con episodios exclusivamente depresivos mayores tienen un
Trastorno Depresivo mayor o Depresin Unipolar
Pacientes que tienen episodios tanto maniacos como depresivos, o los
que tienen episodios de mana sola tienen un Trastorno Bipolar

EPIDEMIOLOGIA
1. El trastorno depresivo mayor tiene la prevalencia mas alta a lo

2.
3.
4.
5.
6.

largo de la vida, casi el 17% respecto a los dems trastornos

psiquitricos.
Mayor frecuencia en sexo femenino: relacin 2:1
El trastorno depresivo mayor, tiene una edad media de inicio
cercana a los 40 aos. Tambin puede comenzar en la infancia
o a una edad avanzada.
Esta asociada a alta morbilidad y mortalidad
Asociada a altos costos indirectos y directos
Segunda causa de discapacidad en el ao 2020

SUICIDIOS POR DEPRESION

1. El 15% de pacientes con Depresin se suicida.
2. Por cada suicidio consumado existen 20 intentos.
3. Las mujeres intentan suicidarse con mayor frecuencia:
relacin
4. 3 a 1
5. Los hombres lo logran con mayor frecuencia : relacin 4 a 1
6. Los suicidios por depresin representan el 60-75% de todos
los
7. suicidios.
8. Alto riesgo de los adolescentes para suicidio (7.7%) y el riesgo
es ms alto en depresin mayor

Baja de Serotonina,

Baja de noradrenalina,

Baja de la Dopamina

Disminucin de la
proliferacin de
linfocitos

1. AMINAS
BIOGENAS

Acetil colina (Ach)

Aumento de los
despertares nocturnos,

Descenso de las horas del

sueo

3. SEGUNDOS
MENSAJEROS Y
CASCADAS
INTRACELULARES

5. ALTERACIONES
DEL SUEO

GABA (y-acido amino

butrico
Aminocidos:
Glutamato y Glicina

1)
FACTORES
BIOLOGICOS

Aumento del sueo REM

Aumento de la
temperatura corporal

2. OTROS
TRASTORNOS DE LOS
NEUROTRSMISORES

6. TRASTORNOS
INMUNITARIOS

Nucletidos cclicos
(monofosfato c. de la
adenosina y de la
guanosina)

Fosfatidilinositoles
(trifosfade inisitol)

Hipotiroidismo,,

Posparto,
menopausia, uso de
Anovulatorios
Hormona del
crecimiento

4. ALTERACIONES DE
LA REGULACION
HOMONAL

HIPOTESIS INTEGRATIVA
Plantea que los trastornos depresivos se deberan a:
1. Desbalance de la interrelacin entre los diversos sistemas de
neurotransmisin, particularmente los noradrenrgicos,
serotonrgicos y dopaminrgicos.
2. Desregulacin de la sensibilidad de los diversos receptores
y de los mecanismo de transmisin de la informacin a nivel
intracelular (cascada intraneuronal).
3. El papel de las hormonas, en particular del eje HHA y de la
hormona tiroidea.

Hijo con riesgo de 10% al 25%

1. ESTUDIOS
FAMILIARES

Hijo de ambos padres con t. del

nimo doble riesgo.

En la Depresin unipolar existen

evidencias slidas en el locus de CREB
1 en ec cromosoma 2

5. ESTUDIOS
DE
LIGAMENTOS
GENETICOS

2) FACTORES
GENETICOS

2. ESTUDIOS
DE
ADOPCION

Incremento en 2 veces
en t. unipolar

Explican el 50-70%de la
etiologa

En gemelos homocigticos del

70-90% de concordancia
comparado con gemelos
dicigticos del 16-935%

Incremento en 3 veces
en t. unipolar.
Dinamarca

4. ESTUDIOS
CON
GEMELOS

Incremento en 6 veces
en tasas de suicidio

1. SITUACIONES
VITALES Y ESTRS
AMBIENTAL

4. OTRAS
PERSPECTIVAS

3) FACTORES
PSICOSOCIALES

3. FACTORES
PSICODINAMICOS

2. FACOTORES DE
LA PERSONALIDAD

1. SITUACIONES VITALES Y ESTRS AMBIENTAL

El estrs es anterior
Causa dao biolgico cerebral de larga duracin (incluye perdidas de neuronas)
Alteran los estados funcionales de neurotransmisores y sistemas de sealizacin
de intraneuronal
Reduccin excesiva de los contactos sinpticos.
En consecuencia hay elevado riesgo de presentar episodios subsecuentes sin
existir factores externos.

Los datos mas convincentes es la perdida de uno de los padres antes de los 11 aos
de edad
Las situaciones estresantes son factores predictivos del inicio de un episodio
depresivo y la significacin esta relacionada a la afectacin de la autoestima
El estrs mas frecuente asociado a factores desencadenantes de una depresin es la
perdida del cnyuge.
Otro estresor es la perdida del trabajo. 3 veces mayor en depresin mayor en
desempleados frente a personas con trabajo.

2. FACTORES DE LA PERSONALIDAD

No existe un rasgo de personalidad o

un tipo determinado que por si
predisponga a la depresin.
Los trastorno de personalidad con TOC,
histrinico, y limite tienen un riesgo
mayor que las personas con trastorno
paranoide o antisocial.

1. TRASTORNOS DE
LA RELACION
MADRE HIJO
DURANTE LA FASE
ORAL 10 A 18
MESES DE VIDA

4. CONTEMPLAR EL
OBJETO PERDIDO
CON AMOR Y ODIO

3. FACTORES
PSICODINAMI
COS

2. PERDIDA REAL O
IMAGINARIA DE
OBJETOS

3. LA
INTROYECCION DE
LOS OBJETOS
PERDIDOS

Melanie Klein: Es la expresin de la agresin a los seres queridos

Edward Bibring: Discrepancia de ideales extraordinariamente elevado y la Incapacidad de
cumplirlos.

4. OTRAS PERSPECTIVAS

Teora Cognitiva: Son distorsiones

cognitivas especificas de las
personas susceptibles a la
depresin llamadas
representaciones depresgenas
Beck: triada: Auto percepcin
negativa, entorno hostil y exigente
y futuro con expectativas de
sufrimiento y fracaso.

Indefensin aprendida: Presencia de

situaciones incontrolables. Perdida
de la autoestima despus de sufrir
situaciones adversas

Frmacos y Depresin
Entre las medicinas que con mayor frecuencia producen depresin se encuentran:

Aciclovir: utilizado para el tratamiento del herpes simple y zster

* Antiepilpticos, como la etosuximida
* Barbitricos: utilizados en el tratamiento de la ansiedad o de las crisis epilpticas como el
fenobarbital.Carbamacepina.

Benzodiacepinas: tambin empleadas en el manejo de la ansiedad, el insomnio o como relajantes

musculares como el clonacepn o loracepn, entre otros.

Bloqueantes beta: utilizadas en la hipertensin, la angina de pecho y otros problemas cardiacos.

Algunos ejemplos son el propanolol, atenolol o labetalol.

Episodio Depresivo
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las
padece sufre un humor depresivo, una prdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una
disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado .
Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de
los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una
duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms
cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves

Sntomas
a) La disminucin de la
atencin y
concentracin.
g) La prdida del
apetito.

f) Trastornos del
sueo.

e) Pensamientos y
actos suicidas o de
autoagresiones.

b) La prdida de la
confianza en s mismo
y sentimientos de
inferioridad.

c) Las ideas de culpa

y de ser intil
(incluso en las
episodios leves).

d) Una perspectiva
sombra del futuro.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IV)

A.- Por lo menos 5 de los siguientes sntomas, entre los cuales
necesariamente tienen que estar 1 2:
1. Animo deprimido, tristeza o melancola
2. Prdida de inters o de la capacidad de sentir placer
(anhedona).
3. Trastorno del apetito
4. 4. Insomnio o hipersomnia
5. Cansancio o fatiga
6. Sentimientos de inutilidad o culpa
7. Lentificacin o inquietud motora
8. Dificultad para pensar, concentrarse o indecisin.
9. Ideas, intentos o actos suicidas.

B. La duracin de los sntomas debe ser de por lo menos 2

semanas.
C. Deterioro de la actividad laboral, acadmica, familiar
y social.
D. No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica
general.
E. No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace
menos de dos meses (excepto en casos de marcado
deterioro en el funcionamiento).

EPISODIO DEPRESIVO (CIE-X)

SNTOMAS TPICOS:
Humor Depresivo
Prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas (anhedona)
Disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin del
nivel de actividad y a un cansancio exagerado.

OTROS SNTOMAS:
OTROS SNTOMAS:
Disminucin de la atencin y concentracin
Prdida de la confianza en s mismo y sentimiento de
inferioridad
Ideas de culpa y de ser intil.
Perspectiva sombra del futuro.
Pensamiento y actos suicidas de autoagresin.
Trastorno del sueo.
Prdida del apetito.
Su duracin debe ser de al menos dos semanas
Hay una reduccin de la capacidad para desenvolverse
adecuadamente en el trabajo, estudios y en la vida social.

EPISODIO DEPRESIVO LEVE

Al menos dos sntomas tpicos.
Al menos dos del resto de sntomas.
La duracin es de al menos dos semanas.

Alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y

social.

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

Al menos dos sntomas tpicos.
Al menos tres y preferible cuatro de los dems sntomas.

La duracin es de al menos dos semanas.

Grandes dificultades para poder continuar desarrollando su

actividad social, laboral domstica.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio
depresivo.
Por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales
deben ser de intensidad grave.

La duracin debe ser de al menos dos semanas.

El enfermo no es capaz de continuar con su actividad

laboral, social domstica ms halla de un grado muy
limitado.

Si se acompaa de sntomas psicticos es suficiente para

considerarlo grave.

F32.3 Episodio depresivo grave con

sntomas psicticos
Las ideas delirantes
suelen incluir temas de
pecado, de ruina o de
catstrofes inminentes
de los que el enfermo
se siente responsable.

La inhibicin
psicomotriz grave
puede progresar hasta
el estupor.

Las alucinaciones
auditivas u olfatorias
suelen ser en forma de
voces difamatorias o
acusatorias o de olores
a podrido o carne en
descomposicin.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Este termino aparece por primera vez en un sistema de
clasificacin oficial con el DSM- III y ha tenido amplia
aceptacin. Los criterios para su diagnstico son los siguientes:
A.- Debe haber presentado uno o mas episodios depresivos
mayores
B.- Nunca debe haber presentado un episodio de mana,
hipomana o mixto.
C.- Debe haberse descartado que se trate de una
esquizofrenia, un trastorno esquizoafectivo u otro trastorno
psictico.

Slo se pueden diagnosticar dos tipos de trastorno depresivo

mayor:
a. Episodio nico (15% presentan un solo episodio)
b. Episodio recurrente.
Tambin debe indicarse su gravedad y otras caractersticas
clnicas tales como si es melanclica, atpica, estacional, crnica,
etc..
El curso de la depresin mayor es muy variable. La mayor parte
de las personas que sufren un episodio depresivo acaban
recuperndose en uno o dos aos. Aproximadamente un 15% va
a tener un curso crnico (ms de dos aos).

CURSO NATURAL DE LA DEPRESIN NO

TRATADA
40% de recuperacin

Humor
normal

20% de distimia o recuperacin parcial

40% permanecen deprimidos

Depresin
1 ao

curso

Aproximadamente,
se puede esperar que
el 50-60% de los
sujetos con un
trastorno depresivo
mayor, episodio
nico, tengan un
segundo episodio.

Los sujetos que han

tenido un segundo
episodio tienen un
70% de posibilidades
de tener un tercero y
los sujetos que han
tenido tres episodios
tienen un 90% de
posibilidades de
tener el cuarto.

Curso

Los episodios depresivos mayores pueden

desaparecer completamente
(aproximadamente en dos terceras partes de
los casos) y no hacerlo o hacerlo slo
parcialmente (en aproximadamente un tercio
de los casos).

Los estudios de seguimiento del curso

natural sugieren que despus de 1 ao del
diagnstico de un episodio depresivo mayor
del 40% de los sujetos presenta an sntomas
que son de la suficiente gravedad como para
cumplir los criterios para un episodio
depresivo mayor.

Pronstico de curso
Es difcil predecir en qu
casos el primer episodio de
un trastorno depresivo mayor
en una persona joven va a
convertirse finalmente en un
trastorno bipolar.

Algunos datos sugieren que el

inicio agudo de una
depresin grave,
especialmente con sntomas
psicticos y enlentecimiento
psicomotor.

La historia familiar de
trastorno bipolar tambin es
sugerente de la aparicin
posterior de un trastorno
bipolar.

Patron Familiar
El trastorno depresivo mayor es 1,5-3 veces ms frecuente
en los familiares biolgicos de primer grado de las
personas con este trastorno que en la poblacin general.

Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del

alcohol en familiares biolgicos de primer grado adultos y
puede haber un aumento de la incidencia de trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad en los hijos de
adultos con este trastorno.

DISTIMIA
Palabra griega que significa "humor
perturbado", es uno de los trastornos ms
abundantes en nuestros tiempos
Tambin se denomina Depresin menor
Remplaza lo que antes se conoca como
Depresin Neurtica o Neurosis Depresiva

Definicin

Es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico,

caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un
estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado,
pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos
de la depresin.

Epidemiologia
Se considera que puede afectar a entre un 3 y
un 5% de la poblacin. El inicio suele ser
temprano. Aparece con doble frecuencia en
mujeres que en hombres

Sntomas
Altibajos del estado de nimo
Tendencia al estado de nimo irritable o deprimido. La persona distmica
suele ser enojadiza, y con tendencia a estar triste o deprimida.
Dificultad para disfrutar de las cosas positivas de la vida. La persona
distmica tiene atolladeros para llegar a considerarse plenamente feliz.

Trastornos del sueo: el sueo no acaba de ser reparador. La persona

distmica se despierta varias veces, y suele hallarse cansada por la maana.
Problemas de concentracin. La persona distmica acostumbra a percibir
problemas de memoria y de concentracin, an para actividades ldicas
Tendencia a la somatizacin

Causas
Acontece con frecuencia en personas sometidas a
tensiones constantes, o en personas extremadamente
autoexigentes, para las cuales cualquier situacin se
convierte en estresante.

Puede durar semanas, meses o aos. Hay personas

que han estado as prcticamente toda su vida.

La distimia es una patologa que dura aos. Son pocas

las personas que se recuperan completamente.

Diferencias entre depresin mayor y

distimia
Depresin mayor
Etiopatogenia

Distimia

Herencia
Persona sana o
melancolica

Factor psicosocial

Inicio

Brusco

Insidioso

Curso

Fsico

Continuo

Tristeza vital

Tristeza - ansiedad

Mejoria vespertina

Empeoramiento vespertino

Insomnio segunda face

Insomnio inicial

Afectividad
Ritmo diurno
Sueo

Persona neurtica

Psicomotricidad Inhibicin

No alteraciones

Ideas delirantes Posibles

Ausentes

diferencias
Suicidio

Posible

Ausente

Historia
familiar

Frecuente

Rara

Respuesta a TEC + a atd, relativa a Negativa a TEC, relativa a

Terapeutica la psicot
atd + a psicot

Rpta al
placebo

Nula

Ciclaje de
hipom Posible

40%

Ausente

DEPRESIONES ATIPICAS
Depresion Doble
Depresion Recurrente Breve

Depresion Estacional

DEPRESION DOBLE
Esta es una complicacin de la
distimia. Los sntomas empeoran
con el paso del tiempo y los
pacientes sufren un episodio de
trastorno depresivo mayor
escondido tras la depresin crnica.

Depresin Estacional
La depresion estacional o trastorno afectivo
estacional consiste en un tipo de depresin que
ocurre generalmente a finales del otoo o
durante el invierno.

Se caracteriza por sensacin permanente de

tristeza, pensamientos negativos, falta de
motivacin, cansancio, falta de concentracin y
prdida de inters.

Trastornos Depresivos
Tratamiento

Reducir/eliminar
Signos y sntomas

Neuroproteccin
Restablecer el
el funcionamiento
normal

Minimizar el
riesgo de
recadas y
recurrencias

Tratamiento
El tratamiento ms eficaz es la asociacin de frmaco
antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina
con las psicoterapias estudiadas: 1) conductuales,
2)cognitivas, 3) interpersonales. Adems la psicodinmica.
Formas Individual o grupal.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS TRES ENFOQUES DE LA DEPRESION

Caractersticas

E. Psicodinmico

E. Cognitivo

E. Interpersonal

Concepto de
patologa y causa

Regresin del yo: Autoestima

daada y conflicto no
resuelto debido a una perdida
objetal y a la frustracin

Pensamiento
distorsionado: Disforia
debido a la visin
negativga de uno
mismo, los otros y el
mundo

Relaciones
interpersonales
deterioradas: Vnculos
sociales ausentes o
insatisfechos.

Objetivos
principales y
estrategias de
cambio

Comprensin de los conflictos

pasados, lograr la
introspeccin de las defensas
y distorsiones del yo, defectos
del supery, proporcionar un
modelo de rol, catarsis.

Proporcionar alivio
sintomtico
identificando y
modificando
pensamientos
autodestructivos,
autocontrol

Proporcionar alivio
sintomtico mediante
la resolucin de
problemas
interpersonales
actuales y mejorar la
comunicacin. Reducir
el estrs

Tcnica y
practicas mas
destacadas

Empata expresiva, anlisis de

la transferencia, resistencias y
defensas, clarificacin de
distorsiones del yo.

Registrar y controlar las

cogniciones, corregir los
pensamientos
distorsionados con
lgica y experiencia.
Pensamientos
alternativos. Tareas

Comunicativaambiental: clarificar y
reconducir las
relaciones
desadaptativas y
aprender otras con
habilidades sociales.