RAYOS X DE TORAX

Qu es la radiografa de trax?
No es, ni ms ni menos, que una fotografa del pecho obtenida con rayos X.
Cmo se realiza una radiografa de trax?
Los rayos X aparecen cuando hacemos chocar electrones a gran velocidad contra
algn objeto que hace que se frenen de golpe. As pues, para producir rayos X es
necesario tener una fuente de electrones a alta velocidad y una diana. Esto es el tubo
de rayos X.
Todo el mundo conoce ya que los rayos X tienen la propiedad de atravesar la materia;
es precisamente esta propiedad lo que les va ha hacer de tanta utilidad en medicina. Si
hacemos atravesar un cuerpo por los rayos X obtenidos con un tubo de rayos, las
diferentes partes del cuerpo van a absorber los rayos en cantidades diferentes, por lo
que los rayos que salgan del cuerpo una vez lo hayan atravesado van ha tener
diferentes intensidades. Si recogemos esta "radiacin emergente" en una pelcula
fotogrfica especial, obtendremos una "imagen de radiacin", que es en definitiva la
radiografa. Claro est que en esta foto o radiografa van a salir superpuestas en un
solo plano ("espachurradas" por decirlo de una manera mucho ms grfica) las
imgenes de las diferentes estructuras que atravesaron los rayos X. Esta es una de las
caractersticas fundamentales de las radiografas que es preciso conocer para poder
interpretarlas correctamente. Si lo que atraviesan los rayos es el pecho de una persona,
lo que obtenemos es una radiografa de trax.
Para qu sirve una radiografa de trax en la EPOC?
En el caso concreto de la EPOC, la radiografa de trax sirve fundamentalmente para
excluir otras afecciones o complicaciones que puedan sufrir estos pacientes, aunque
tambin nos puede mostrar la existencia de cambios en la forma en el trax de los
pacientes con grados avanzados de enfisema pulmonar, o datos sugestivos de EPOC.
Ya hablaremos de esto ltimo en el apartado de resultados.
Cundo debe realizarse una radiografa de trax a un enfermo con EPOC?
El anlisis coste-beneficio y los riesgos de una radiacin aadida hacen que la
radiografa de trax en los pacientes afectos de EPOC slo est indicada en el estudio
inicial y en las agudizaciones. Una vez un paciente ha sido diagnosticado de EPOC,
puede que en las subsiguientes revisiones su especialista de pulmn le indique la
realizacin de una radiografa de trax con una periodicidad que puede variar de los 6
meses a bianual dependiendo de su Estadio de EPOC.
Factores que interfieren en los resultados
Podramos dividirlos en dos grupos fundamentales:
Los dependientes del material utilizado y de la tcnica: aqu podramos incluir tambin
la pericia y profesionalidad del tcnico que realiza la placa y su revelado.
Los dependientes del paciente: va a ser su colaboracin y las condiciones fsicas en
las que se encuentre, lo que va a determinar su correcta posicin para la realizacin de

la placa, el que est bien "inspirada" o el que esta se tenga que hacer en una nica
proyeccin (por ejemplo, tumbado boca arriba), con la subsiguiente prdida de
informacin y calidad de imagen.
Cules son los resultados?
La radiografa de trax no es una prueba sensible para el diagnstico de EPOC, aunque
si que es til en su valoracin. En la radiografa de trax de un mismo paciente afecto
de EPOC pueden apreciarse distintos grados de bronquitis crnica o de enfisema.
Explicaremos estas manifestaciones radiolgicas por separado:
Bronquitis crnica: Suele cursar con una radiografa de trax normal, aunque en la
mitad de los pacientes pueden encontrarse signos "sugestivos" de este proceso, como
son:
Engrosamiento de las paredes de los bronquios que se manifiestan como sombras
tubulares o en forma de "vas de tren", o como imgenes en anillo, en las que el "aro"
es la pared del bronquio y el "sello" la arteria asociada a dicho bronquio.
Acentuacin de las imgenes lineales que representan normalmente a los bronquios y
los vasos del pulmn, es lo que los radilogos suelen llamar "trax sucio"
Alteraciones en la forma de la traquea con un aumento del dimetro de la misma
medido de delante hacia atrs, lo que se suele llamar "traquea en desfiladero".

Enfisema:
Las alteraciones radiolgicas ms caractersticas son:
Datos de mal vaciamiento de aire de los pulmones (atrapamiento areo), con la
consiguiente hiperinsuflacin de los mismos que se manifiesta como aplanamiento de la
curvatura normal de los diafragmas, aumento del espacio de aire que hay entre el
esternn y el corazn(retroesternal), horizontalizacin de las costillas, aumento del
espacio entre las costillas, alargamiento de la imagen del corazn y el mediastino as
como aumento de la curvatura habitual de la espalda (cifosis).
Disminucin de la cantidad de sangre que circula por los vasos del pulmn
(oligohemia) que se manifiesta como un pulmn mucho ms oscuro y sin las lneas
blanquecinas normales correspondientes a los vasos sanguneos del pulmn (ver la
imagen).
Presencia de bullas, que son imgenes areas en forma de burbuja de paredes finas,
y que pueden ser muy variables en nmero y tamao (ver la imagen).

Signos de aumento de la presin en las arterias del pulmn (hipertensin pulmonar),

aumento del tamao de parte del corazn (ventrculo derecho) o de todo el tamao del
mismo.
En estas radiografas en las dos proyecciones (A:de frente y B: de lado) de un paciente
afecto de enfisema, se pueden ver muy bien los datos de atrapamiento areo y la
importante disminucin de sangre en los vasos de los pulmones.La proyeccin lateral
es el tpico "trax en forma de tonel" que muestra la prdida de la habitual forma de
cpula de los diafragmas.
En esta otra imagen se puede apreciar la presencia de bullas en los dos pulmones. La
radiografa corresponde a un paciente afecto de enfisema bulloso.
Qu profesional sanitario puede/debe realizar la radiografa de trax?
La radiografa de trax ha de ser realizada siempre por personal sanitario acreditado
por el Comit de Seguridad Nuclear (CSN), preferiblemente poseedor del ttulo de
tcnico en rayos concedido por el Ministerio de Educacin y Ciencia.
Requiere alguna preparacin especial por parte del paciente?
Lo nico que se precisa del paciente es su mayor colaboracin para cumplir
correctamente las rdenes del tcnico: inspirar hondo, aguantar el aire, mantenerse en
la postura adecuada contra el chasis... En algunas ocasiones se precisarn
proyecciones especiales, como por ejemplo con el paciente tumbado de lado (decbito
lateral). Puede ser que las condiciones fsicas del paciente impidan por completo su
colaboracin, realizndose en ese caso una radiografa en una sola proyeccin boca
arriba (decbito supino). Incluso puede llegar a ser necesaria la utilizacin de un
aparato de rayos porttil para hacer la radiografa "in situ" dada la imposibilidad de
desplazar al paciente a la sala de rayos.
Puede tener complicaciones?
Las posibles complicaciones de una radiografa de trax son en general las derivadas
de la radiacin con rayos X y de ellas la ms preocupante es su poder cancergeno. La
posibilidad de complicaciones es despreciable con una sola radiografa, pero nunca hay
que subestimar el efecto acumulativo de dosis sucesivas de radiacin. En caso de
embarazo puede haber riesgo de malformacin fetal, por lo que la radiografa habr de
hacerse slo si es realmente necesaria y protegiendo el abdomen de la gestante.
Podramos afirmar sin intencin de asustar a nadie, pero con el propsito de ser
rigurosos, que hacer una radiografa nunca es un juego.
Otros consejos y advertencias para el paciente
Siempre que te vayan a realizar una radiografa de trax has de evitar llevar nada sobre
el pecho o la espalda, debers estar completamente desnudo de cintura para arriba. Un
simple botn de una pieza de ropa incompletamente bajada puede proyectarse en la
radiografa provocando una sobra que lleve a graves confusiones. La mayora de las
veces te avisar el tcnico, pero si por cualquier motivo se olvid ya sabes que es lo
que tienes que hacer, todo fuera!. Si piensas que puedes estar embarazada, avisa al
tcnico.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

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La tomografa axial computarizada, tambin conocida por la sigla TAC o por la
denominacin escner, es una tcnica de diagnstico utilizada en medicina.
Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de grafa que significa
representacin grfica. Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o
secciones de algn objeto.
La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al
eje longitudinal de un cuerpo. La tomografa axial computarizada o TAC, aplicada al
estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin
concreta del cuerpo (o de todo l).
Computerizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.
Muchas veces el objeto es parte del cuerpo humano, puesto que la TAC se utiliza
mayoritariamente como herramienta de diagnstico mdico.
La TAC es una exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes
axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional,
la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora
combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo
como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de
la parte del cuerpo que est siendo estudiada.
Se trata de una tcnica de visualizacin por rayos X. Podramos decir que es una
radiografa de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto.
En la radiografa se obtiene una imagen plana (en dos dimensiones) de un cuerpo
(tridimensional) haciendo pasar a travs del mismo un haz de rayos X.

Principio de funcionamiento
El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto
que se estudia y parte de la radiacin del haz lo atraviesa. La radiacin que no ha sido
absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el
emisor del haz, que tena una orientacin determinada (por ejemplo, estrictamente
vertical a 90) cambia su orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a 95). Este espectro
tambin es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imgenes,
promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin (segn el ejemplo, unos
100 de inclinacin). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los
anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los

detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una
imagen tomogrfica definitiva y fiable.dado que esta tcnica no est muy avanzada, no
se recomienda hacerla en laboratorios.
Para comprender qu hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es examinar
el diagrama que se aprecia lneas abajo.
La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin
(vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de un miembro, por
ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El
color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El hueso,
aqu, deja una zona de 'sombra'. Los msculos, una zona de 'penumbra'

La figura '2' tambin representa el resultado en imagen de una sola incidencia o

proyeccin, pero con un ngulo diferente (horizontal, a 180).

Figura '3' muestra qu hace el ordenador con las dos imgenes. Aqu la zona de
sombra ya est limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles
muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un crculo).

En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y
180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho ms a los
contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa
avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo
vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen
tomogrfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte
anterior.
A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador reconstruye una
imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio)
desde cualquier ngulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer
reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy tiles en
determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra
parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de
tener sus inconvenientes.
Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos
son opacos, la interposicin de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que
se desea examinar hace que la visin de ste se vea obstaculizada. La representacin
de las imgenes tridimensionales sera intil si no fuera posible lograr que cualquier tipo
de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se
comportan como transparentes. Aun as, para ver completamente un rgano

determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero
incluso entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos
hacerlo a travs de una imagen de corte asociada al volumen y aun as parte del interior
no siempre sera visible. Por esa razn, en general, es ms til estudiar una a una
todas las imgenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a
reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a primera vista sean ms
espectaculares.
Fundamento tcnico
Las frmulas matemticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de
mltiples imgenes axiales planas fueron desarrolladas por el fsico J. Radon, nacido en
Alemania en 1917.
Tras sus trabajo las frmulas existan, pero no as el equipo de rayos X capaz de hacer
mltiples cortes ni la mquina capaz de hacer los clculos automticamente.
Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computacin y del
equipo adecuado que mezclase la capacidad de obtener mltiples imgenes axiales
separadas por pequeas distancias, almacenar electrnicamente los resultados y
tratarlos. Todo esto lo hizo posible el britnico G. H. Hounsfield en los aos 70.
Usos de la TAC
La TAC, es una exploracin o prueba radiolgica muy til para el estadiaje o estudio de
extensin de los cnceres, como el cncer de mama, cncer de pulmn y cncer de
prstata. Incluso para la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento del cncer
con radioterapia es imprescindible el uso de imgenes en tres dimensiones que se
obtienen de la TAC.
Las primeras TAC fueron instaladas en Espaa a finales de los aos 70 del siglo XX.
Los primeros TAC servan solamente para estudiar el crneo, fue con posteriores
generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era
una exploracin cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploracin
de rutina de cualquier hospital, habindose abaratado mucho los costes. Ahora con la
TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisin distinguindose mejor las
estructuras anatmicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios
anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta an ms la rapidez, obtenindose
imgenes volumtricas en tiempo real.
Esquema de una TAC de cuarta generacin. El tubo gira dentro del gantry que contiene
mltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente avanza
progresivamente mientras se realiza el disparo.
Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rpida de realizar, que
ofrece nitidez de imgenes que todava no se han superado con la resonancia

magntica nuclear como es la visualizacin de ganglios, hueso, etc. y entre sus

inconvenientes se cita que la mayora de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin ionizante, que a
veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la
radiacin de ms de 50 radiografas de trax, el equivalente de radiacin natural de
ms de cinco aos.
Las pruebas de TAC son realizadas por personal tcnico especializado denominado
tcnicos en radiodiagnstico.
ULTRASONIDO ABDOMINAL.

En qu consiste el ultrasonido del abdomen

Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por ultrasonido o
ecografa, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia para
producir imgenes del interior del organismo. Los exmenes por ultrasonido no utilizan
radiacin ionizante (rayos x). Debido a que las imgenes por ultrasonido se capturan en
tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los rganos internos del
cuerpo, como as tambin la sangre que fluye por los vasos sanguneos.
Las imgenes por ultrasonido son en general pruebas clnicas no dolorosas que ayudan
a que los mdicos diagnostiquen y traten las enfermedades.

Un ultrasonido abdominal produce una imagen de los rganos y otras estructuras de la

parte superior del abdomen.
Un estudio por ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen por ultrasonido
abdominal.
El ultrasonido Doppler consiste en una tcnica especial de ultrasonido que evala la
sangre mientras circula por los vasos sanguneos, incluyendo las arterias y venas ms
importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.
Algunos de los usos comunes del procedimiento
El ultrasonido abdominal se realiza para evaluar:
riones

hgado
vesicular biliar
pncreas
bazo
aorta abdominal y otros vasos sanguneos del abdomen

Ultrasonido: vescula biliar

El ultrasonido se utiliza para ayudar a diagnosticar distintas dolencias, tales como:
dolores abdominales
apndice inflamado
rgano abdominal agrandado
clculos en la vescula o en el rin
aneurisma en la aorta

Ultrasonido: rin
Otros usos de las imgenes por ultrasonido abdominal son:
guiar los procedimientos tales como biopsias por aspiracin en las que se usan agujas
para extraer una muestra de clulas de rganos para pruebas de laboratorio.
ayudar en la evaluacin del dao causado por una enfermedad.

Ultrasonido: hgado
Las imgenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al mdico a ver y evaluar:

obstrucciones en el flujo sanguneo (tales como cogulos)

estrechamiento de los vasos sanguneos (que pueden ser causados por la placa)
tumores o malformaciones congnitas
Forma en que debo prepararme
Para el examen por ultrasonido debe vestirse con prendas cmodas y sueltas. Deber
quitarse toda vestimenta y joyas en la zona a examinar.
Es posible que le pidan que use una bata durante el procedimiento.
Informe a su mdico si ha recibido un enema de bario o una serie de evaluaciones del
tracto GI (gastrointestinal) superior en los ltimos dos das. El barrio que queda en los
intestinos puede interferir con la evaluacin de ultrasonido.
Preparaciones adicionales dependen del tipo de ultrasonido que se recibe.
Para un estudio del hgado, la vescula biliar, el bazo y el pncreas, es posible que se le
solicite que ingiera alimentos sin grasa la noche antes al examen y luego que evite la
ingesta de alimentos de 8 a 12 horas antes del examen.
Para un ultrasonido de los riones, es posible que se le solicite que beba entre cuatro y
seis vasos de lquido aproximadamente una hora antes del examen para llenar la
vejiga. Posiblemente se le pida que evite ingerir alimentos de 8 a 12 horas antes del
examen para evitar la acumulacin de gases en los intestinos.
Para un ultrasonido de la aorta, es posible que deba evitar ingerir alimentos de 8 a 12
horas antes del examen.
La forma en que se ve el equipo

Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una

computadora y sistemas electrnicos, una pantalla de visualizacin para video y un
transductor que se utiliza para explorar el organismo. El transductor es un dispositivo
porttil pequeo que se parece a un micrfono y que se encuentra conectado al
explorador por medio de un cable. El transductor enva una onda acstica de alta
frecuencia y luego busca una onda acstica de retorno o "eco".

La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla contigua que se

asemeja a un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la
amplitud (potencia), frecuencia y tiempo que le lleva a la seal sonora en retornar desde
el cuerpo hasta el transductor.
De qu manera funciona el procedimiento

Las imgenes por ultrasonido estn basadas en el mismo principio que se relaciona con
el sonar utilizado por los murcilagos, barcos y pescadores. Cuando una onda acstica
choca contra un objeto, rebota hacia atrs, o hace eco. Al medir estas ondas causadas
por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra el objeto as como su
forma, tamao, consistencia (si se trata de un objeto slido, que contiene fluidos, o
ambos) y uniformidad.
En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y funcin de
los rganos, tejidos, o masas anormales como los tumores.
En un examen por ultrasonido, un transductor enva las ondas acsticas y registra las
ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige un flujo de
ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles al cuerpo. A medida que las ondas
acsticas rebotan en los rganos fluidos y tejidos internos, el micrfono sensible del
transductor registra los cambios mnimos que se producen en el tono y direccin del
sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en forma instantnea,
que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor. Estas imgenes en vivo en
general se registran en una cinta de video y se capturan como imagen esttica una o
ms estructuras de las imgenes en movimiento.

El ultrasonido Doppler, una aplicacin especial del ultrasonido, mide la direccin y

velocidad de las clulas sanguneas a medida que se mueven por los vasos. El
movimiento de las clulas sanguneas causa un cambio en el tono de las ondas
acsticas reflejadas (denominado efecto Doppler). Una computadora recopila y procesa
los sonidos y crea grficos o imgenes que representan el flujo sanguneo a travs de
los vasos sanguneos.

Cmo se realiza
Para la mayora de los exmenes por ultrasonido, se lo colocar a usted acostado boca
arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse.

Se aplica en la zona del cuerpo a examinar un gel claro para ayudar a que el
transductor haga contacto en forma segura con el cuerpo y eliminar cavidades con aire
que se encuentren entre el transductor y la piel. Luego el ecografista (el tecnlogo de
ultrasonido) o el radilogo presiona el transductor con firmeza contra la piel y lo pasa
rpidamente hacia atrs y adelante por la zona de inters.
La ecografa Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.
Cuando el examen finaliza, es posible que se le pida a usted que se vista y espere
mientras se revisan las imgenes obtenidas por ultrasonido. No obstante, el ecografista
o radilogo a menudo pueden revisar las imgenes por ultrasonido en tiempo real a
medida que se obtienen y lo pueden liberar de forma inmediata.
Por lo general, el examen de ultrasonido se finaliza en 30 minutos.
Qu experimentar durante y despus del procedimiento
La mayora de los exmenes por ultrasonido son rpidos, sencillos y no dolorosos.
Luego de que se lo coloque en la mesa de examen, el radilogo o el ecografista
esparcir un poco de gel tibio sobre su piel y luego presionar con firmeza el
transductor contra su cuerpo, desplazndolo hacia delante y atrs por la zona de inters
hasta capturar las imgenes deseadas. Es posible que existan distintos grados de
incomodidad debido a la presin ejercida a medida que el transductor se presiona en la
zona que se examina.
Si la exploracin se realiza en una zona sensible, es posible que sienta una presin o
un dolor leve debido al procedimiento.
Si se lleva a cabo un estudio por ultrasonido Doppler, es posible que oiga sonidos
similares al pulso que varan en tono mientras se controla y mide el flujo sanguneo.
Una vez que se finaliza el proceso de imgenes, se limpia el gel colocado sobre su piel.

Luego de someterse a un examen por ultrasonido, debera poder retomar sus

actividades normalmente.
Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo
Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los
exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su
mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados. En
ciertos casos es posible que el radilogo discuta los resultados preliminares con usted
al finalizar el examen.
Cules son los beneficios y los riesgos
Beneficios

La exploracin por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en

general no es dolorosa.

El ultrasonido es un mtodo que se encuentra ampliamente disponible, es fcil

de utilizar y es menos costoso que otros mtodos por imgenes.

Las imgenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante.

La exploracin por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos

blandos que no se visualizan bien en las imgenes de rayos x.

El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se

necesite si el mdico lo indica.

El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, convirtindolo en una

buena herramienta para guiar procedimientos mnimamente invasivos tales como
las biopsias por aspiracin y aspiraciones con aguja de fluidos en las
articulaciones u otras partes del cuerpo.

Riesgos

No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de

diagnstico estndares.

Cules son las limitaciones del diagnstico por imgenes con ultrasonido
abdominal

Las ondas de ultrasonido se reflejan por medio de aire o gas, por lo tanto el ultrasonido
no es la tcnica ideal para estudiar el intestino. En la mayora de los casos, exmenes
con bario y exploracin por TAC son los mtodos de eleccin para las afecciones
relacionadas con el intestino.
Las ondas de ultrasonido no atraviesan el aire; por lo tanto una evaluacin del
estmago, el intestino delgado y del intestino grueso pueden verse limitada. Asimismo,
el gas intestinal puede evitar la visualizacin de estructuras ms profundas tales como
el pncreas o la aorta. Aquellas personas que padecen de obesidad presentan ms
dificultades para obtener imgenes debido a que el tejido atena (debilita) las ondas
acsticas mientras penetran ms profundamente en el cuerpo.
Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de
imgenes mdicas o de oncologa radioterpica en su comunidad, puede buscar en la
base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology).
Costos de los exmenes: Los costos de exmenes y tratamientos especficos por
medio de imgenes mdicos varan ampliamente a travs de las regiones geogrficas.
Muchos procedimientos por imgenespero no todosestn cubiertos por seguro.
Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios
asociados con su procedimiento de imgenes mdicos para tener mejor comprensin
de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede
HEMOCULTIVO
La deteccin en el Laboratorio de bacteremia y fungemia se ha conformado como uno
de los procedimientos ms importantes y desafiantes del momento , debido a que stas
patologas han aumentado , nuevos agentes etiolgicos han sido descritos, y el
espectro de los agentes etiolgicos aislados ha cambiado.
PRINCIPIOS

La deteccin de microorganismos viables en muestras de sangre tiene una gran

importancia diagnstica Cuando bacterias u hongos se multiplican a una razn que
supera la capacidad del sistema reticuloendotelial de remover stas del torrente
sanguneo, se produce bacteremia o fungemia. Bacteremia persistente o crnica ocurre
cuando no se ha podido localizar el foco , o cuando no se ha podido drenar o tratar
adecuadamente el foco de la infeccin. Los microorganismos usualmente entran al
sistema sanguneo a travs de los vasos linfticos.La entrada directa de bacterias al
torrente sanguneo ocurre en infecciones intravasculares como: endocarditis, fstulas
arteriovenosas, aneurismas micticos, flebitis supurativa, catteres intravenosos
infectados, y catteres arteriales permanentes. Una entrada intempestiva de
microorganismos al sistema circulatorio es removida en minutos a horas , a excepcin
de cuando la infeccin es abrumadora o hay un foco infeccioso presente. Los
macrfagos del hgado y bazo juegan el rol preponderante en la remocin de las
bacterias de la sangre. Las capsulas bacterianas y otros factores de virulencia demoran

la

remocin

de stos y los anticuerpos especficos facilitan su

remocin.

Es importante comprender las circunstancias en que puede ocurrir una bacteremia

para planificar los mtodos de diagnostico y la interpretacin de los resultados. Las
fuentes de bacteremia son : sistema genitourinario 25%; tracto respiratorio 20%;
abscesos 10%; heridas quirrgicas 5%; otros sitios conocidos 10%; y sitios
desconocidos 25%.
Los patrones clnicos de la bacteremia pueden ser pasajeros, intermitentes o crnicos.
La bacteremia pasajera ocurre despus de manipulacin de tejidos infectados
(abscesos, fornculos, y celulitis) instrumentacin de superficies mucosas
contaminadas como: procedimientos dentales, cistoscopa, dilatacin uretral
cateterizacin, aborto, y sigmoidoscopa. Bacteremia tambin puede ocurrir en forma
temprana en procesos infecciosos localizados y sistmicos , ha sido reportada en 50 a
80% de casos de meningitis, 20 a 70% de casos de artritis piognica, 30 a 50% de
casos de osteomielitis, y en 5 a 90% en casos de infecciones gonoccicas y
meningoccicas.
Bacteremia intermitente est asociada generalmente con abscesos no drenados de
localizacin intraabdominal, pelvicos, hepticos, prostticos, etc. Estos abscesos
producen generalmente fiebre de origen desconocido. Bacteremia crnica es un signo
importante de endocarditis infecciosa y otros focos de infeccin intravascular. Este
patrn tambin ocurre en las semanas de infeccin aguda de tifodea y brucelosis.
INDICACIONES:
Las muestras de sangre para hemocultivo deben ser obtenidas ntes de la
administracin de cualquier terapia antimicrobiana de cualquier paciente con fiebre
mayor de 38C o hipotermia , menor de 36C, leucocitosis de ms de 10,000 leucocitos
por Lt., especialmente con desviacin a la izquierada con aumento significativo de
clulas inmaduras. El hemocultivo complementa urocultivos y cultivos de LCR en la
evaluacin de neonatos con sospecha de sepsis , cuyo nico signo clnico en adicin a
fiebre o hipotermia , es mala nutricin y decaimiento.
OBTENCIN DE LA MUESTRA

La dificultad en la interpretacin del hemocultivo es la contaminacin con flora normal

de la piel. Debido a que la endocarditis infecciosa puede ser causada por
microorganismos habitualmente encontrados en la piel como Staphylococcus
epidermidis o Corynebacterium spp la contaminacion de la muestra debe ser reducida a
un mnimo. Las muestras para hemocultivo nunca deben ser obtenidas a travs de
catteres intravenosos o intraarteriales.
Procedimiento para la obtencin de la muestra
1.- Despus de la palpacin venosa, limpiar la piel con alcohol al 70% por 30 seg.

2.- Aplicar solucin de yodo o povidona yodada por 60 seg en crculos concntricos
,cubriendo un rea de 5 cm de dimetro alrededor de la puncin.
3.-Limpiar el tapn de goma de la botella de hemocultivo con alcohol o solucin
yodada.1m
4.- Hacer la puncin , obtener la sangre con jeringa o mariposa directamente a la
botella.
5.- Inocular las botellas.
6.- Mezclar suavemente la sangre en el medio de cultivo.
7.- Mandar las botellas inmediatamente al Laboratorio , sin refrigerar.
Volumen de sangre
El volumen ptimo de sangre por muestra corresponde a 20 a 30 ml para adultos y 10
ml para nios menores. Un nmero significativo de bacteremias pueden ser no
diagnosticadas con muestras menores de 10 ml. en adultos.
La relacin de Sangre-Medio de Cultivo debe mantenerse entre 1:5 y 1:10 v/v para
obtener los mejores resultados. Las botellas de hemocultivo no deben llenarse , ya que
siempre debe existir atmsfera y espacio para la produccin de gases.
ECOCARDIOGRAMA.
Una ecocardiografa es una sonografa del corazn. Tambin conocido como
ultrasonido cardaco, usa tcnicas estndares de ultrasonido para producir imgenes
en rebanadas de dos dimensiones del corazn. Los ltimos sistemas de ultrasonido
ahora emplean imgenes en tiempo real en 3D.
Adems de crear cuadros en dos dimensiones del sistema cardiovascular, un
ecocardiograma tambin puede producir la evaluacin exacta de la velocidad de la
sangre y del tejido cardaco en cualquier punto arbitrario usando el ultrasonido Doppler
de onda pulsada o continua. Esto permite la evaluacin de las reas y la funcin de las
vlvulas cardacas, cualquier comunicacin anormal entre el lado izquierdo y derecho
del corazn, cualquier fuga de sangre a travs de las vlvulas (regurgitacin valvular), y
el clculo del volumen cardaco as como la fraccin de eyeccin.
El ecocardiografa fue una de las primeras aplicaciones mdicas del ultrasonido. La
ecocardiografa tambin fue la primera aplicacin del ultrasonido de contraste realzado
intravenoso. Esta tcnica inyecta en el sistema venoso microburbujas rellenas de gas
para mejorar la delineacin del tejido y la sangre. Actualmente tambin se est
examinando el contraste por su eficacia en la evaluacin de la perfusin del miocardio.

Tambin puede ser usado con el ultrasonido Doppler para mejorar las medidas
relacionadas con el flujo (ver ecoardiografa Doppler).
La ecoardiografa es usualmente realizada por los cardilogos o los sonografistas
cardacos.
Propsito
El ecocardiografa es usado para diagnosticar ciertas enfermedades cardiovasculares.
De hecho, es una de las pruebas de diagnstico ms usadas para la enfermedad
cardaca. Puede proporcionar una abundancia de informacin provechosa, incluyendo
el tamao y la forma del corazn, su capacidad de bombeo y la localizacin y la
extensin de cualquier dao a sus tejidos. Es especialmente til para determinar las
enfermedades de las vlvulas del corazn. No slo permite que los doctores evalen
las vlvulas del corazn, sino que tambin puede detectar anormalidades en el patrn
del flujo de la sangre, como el flujo posterior de la sangre a travs de vlvulas del
corazn parcialmente cerradas, conocido como regurgitacin. Al determinar el
movimiento de la pared del corazn, la ecocardiografa puede ayudar a detectar la
presencia y evaluar la severidad de la enfermedad de la arteria coronaria, tan bien
como ayudar a determinar si algn dolor de pecho est relacionado con la enfermedad
cardaca. La ecocardiografa tambin puede ayudar a detectar la cardiomiopata
hipertrfica, en la cual las paredes del corazn se engruesan en un intento de
compensar por la debilidad del msculo del corazn. La ms grande ventaja de la
ecocardiografa es que no es invasiva (no implica romper la piel o entrar en las
cavidades del cuerpo) y no tiene ningn riesgo o efectos secundarios conocidos.
Ecocardiograma transtorcico
Un ecocardiograma estndar tambin es conocido como un ecocardiograma
transtorcico (TTE), o ultrasonido cardaco. En este caso, el transductor de
ecocardiografa (o la sonda) se pone en la pared del pecho (o trax) del sujeto, y las
imgenes son tomadas a travs de la pared del pecho. sta es una evaluacin no
invasiva, altamente precisa y rpida, de la salud total del corazn. Un cardilogo puede
rpidamente evaluar las vlvulas y el grado de contraccin del msculo del corazn de
un paciente (un indicador de la fraccin de eyeccin). Las imgenes son exhibidas en
un monitor, y son registradas en videocinta (anloga) o por tcnicas digitales.
Un ecocardiograma puede ser usado para evaluar los cuatro compartimientos del
corazn. Puede determinar la fuerza del corazn, la condicin de las vlvulas del
corazn, el revestimiento del corazn (el pericardio), y la aorta. Puede ser usado para
detectar un ataque del corazn, un ensanchamiento o una hipertrofia del corazn, la
infiltracin del corazn con una sustancia anormal. La debilidad del corazn, tumores
cardacos, y una variedad de cosas tambin pueden ser diagnosticadas con un
ecocardiograma.
El TTE es altamente preciso para identificar vegetaciones (masas que consisten en una
mezcla de bacterias y de cogulos de sangre), pero la exactitud puede reducirse en

hasta un 20% de adultos debido a la obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva

crnica, deformidades de la pared del pecho, o pacientes de otra manera tcnicamente
difciles. En adultos, el TTE es tambin de limitado uso para las estructuras en la parte
posterior del corazn, como el apndice auricular izquierdo. La ecoardiografa
transesofgica, si est disponible, puede ser ms precisa que el TTE porque excluye las
variables previamente mencionadas y permite una visualizacin ms cercana de los
sitios comunes para las vegetaciones y otras anormalidades. La ecoardiografa
transesofgica tambin produce una mejor visualizacin de las vlvulas prostticas del
corazn.
Ecocardiograma transesofgico
Esta es una manera alternativa de realizar un ecocardiograma. Una sonda
especializada conteniendo un transductor de ultrasonido en su extremidad es pasada
por el esfago del paciente. Esto permite la evaluacin de la imagen y del Doppler que
pueden ser registradas. Esto es conocido como un ecocardiograma transesofgico, o
TEE (TOE en el Reino Unido). Usualmente, la ventaja del TEE sobre el TTE son
imgenes ms claras, especialmente de las estructuras que son difciles de ver
transtorcicamente (a travs de la pared del pecho). La explicacin para esto es que el
corazn descansa directamente sobre el esfago dejando la distancia que el rayo de
ultrasonido tiene que recorrer de solamente unos milmetros. Esto reduce la atenuacin
(debilitamiento) de la seal de ultrasonido, generando una seal de retorno ms fuerte,
en ltima instancia realzando la calidad de la imagen y del Doppler. Comparativamente,
el ultrasonido transtorcico debe primero atravesar la piel, la grasa, costillas y los
pulmones para luego reflejarse del corazn y de nuevo viajar a la sonda antes de que
una imagen pueda ser creada. Todas estas estructuras, y la distancia que el rayo debe
viajar, atenan la seal de ultrasonido, degradando la calidad de la imagen y el Doppler.
En adultos, varias estructuras pueden ser evaluadas y reproducidas mejor con la TEE,
incluyendo la aorta, la arteria pulmonar, las vlvulas del corazn, ambas aurculas, el
tabique auricular, el apndice auricular izquierdo, y las arterias coronarias. Mientras que
el TTE puede ser realizado rpidamente, fcilmente y sin dolor al paciente, la TEE
requiere un paciente en ayuno, un equipo de personal mdico, toma ms tiempo en
realizarse, es incmodo para el paciente y tiene algunos riesgos asociados al
procedimiento (perforacin del esfago -- 1 en 10.000, y reacciones adversas a la
medicacin).
Antes de insertar la sonda, es inducida la sedacin de conciencia con el paciente para
facilitar el malestar del individuo y disminuir el reflejo farngeo, as haciendo que la
sonda de ultrasonido pase ms fcilmente por el esfago. La sedacin de la conciencia
es una sedacin ligera que usualmente usa medicamentos de midazolam (una
benzodiacepina con calidades de sedacin, y amnsicas) y el fentanilo. A veces es
usado un aerosol anestsico local para la parte posterior de la garganta, como xilocana
y/o de un anestsico gel/lubricante para el esfago. Los nios son anestesiados. A
diferencia del TTE, la TEE es considerada un procedimiento invasivo, y por lo tanto, en
los Estados Unidos es realizada as por mdicos y no por sonografistas.

Para insertar la sonda de la TEE, es puesta en la boca del paciente a travs de un

bloque de mordedura (para proteger la sonda TEE de $30.000), y despus bajada por la
garganta del paciente cuando traga, previniendo la colocacin inadvertida en la trquea.
Aunque la colocacin del transductor del ancho de un meique es incmoda, hay muy
pocas complicaciones de atrangatamiento? del paciente una vez que el transductor est
en la localizacin correcta.
Cules son otros nombres comunes para esta prueba?
Eco.
Qu es un ecocardiograma?
Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para observar el
corazn.
Por qu se me pide tener esta prueba?
Esta prueba puede ser usada para determinar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tamao del corazn.

Fuerza del bombeo de su corazn,
Problemas valvulares del corazn,
Fluidos alrededor del corazn,
Coagulos de sangre o tumores dentro del corazn, o
Orificios anormales entre las cmaras.

En preparacin para su eco:

No se necesita preparacin especial para esta prueba.
Durante la prueba:
Se le pedir quitarse la ropa de la cintura para arriba, y que se ponga una bata del
hospital. Luego se le pedir que se acueste sobre la camilla o plancha de
reconocimiento del hospital.
Se le colocarn cables y electrodos (pequeos cojines pegajosos) en su pecho y
hombros para registrar su electrocardiograma (ECG o EKG). El ECG muestra la
actividad de su corazn durante la prueba.
Luego, se le pedir recostarse de espalda o del costado izquierdo. Para mejorar la
calidad de las fotos, se colocar un gel incoloro sobre el rea del pecho donde el
transductor (un dispositivo pequeo como micrfono) se colocar.

Un tcnico cambiar el sitio del transductor sobre el pecho para obtener diferentes
vistas del corazn. Quizs se le pida cambiar de posicin.
Este procedimiento toma de 20 minutos a una hora, segn el nmero de vistas
necesarias.
Despus de la prueba:
Ud. podr vestirse e ir a casa.
Qu puedo anticipar cuando vaya a casa?
Esta prueba no tiene efectos colaterales.
Cundo sabr los resultados de esta prueba?
Si el mdico est presente durante la prueba, Ud. podr conseguir los resultados antes
de que se vaya. Si no, Ud. deber esperar varios das hasta que las imgenes sean
revisadas por el mdico.
Es el Ecocardiograma una prueba segura?
El ecocardiograma es una prueba muy segura. No hay riesgos de las ondas de
ultrasonido.
PRUEBAS BIOQUIMICAS: VIH.
El programa cuenta con dos acciones en Senegal.
En 2004, la Fundacin inici su actividad con la puesta en marcha de un Proyecto de
prevencin, diagnstico precoz y tratamiento del VIH/SIDA en el Centro de Salud de
Richard Toll. En 2007, la Fundacin ampli sus actividades con su apoyo al Plan de
desarrollo integral de la regin de Casamance, poniendo en marcha el Programa de
prevencin, diagnstico precoz y tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo
y otras enfermedades oportunistas en el Centro de Salud de Bignona.
Facilitamos el acceso a la atencin sanitaria de calidad y especializada a las personas
que viven en las zonas rurales. Reforzamos el trabajo de las autoridades sanitarias del
pas mediante la descentralizacin de las actuaciones contra el VIH / SIDA en estrecha
colaboracion con la Divisin Sida del Ministerio de Salud de Senegal.
Trabajamos contra la estigmatizacin y la vulnerabilidad de las personas que viven con
el VIH PVVIH y de sus familias dentro de su comunidad. Dinamizamos el
asociacionismo entre las personas PVVIH. El Programa ofrece un apoyo sociosanitario
integral a las personas seropositivas y a sus familias para garantizar la prevencin de la
infeccin, el cumplimiento del tratamiento y un aporte nutricional adecuado.
El Programa ofrece formacin y la cualificacin del personal local en la prevencin, el
diagnstico y el tratamiento del VIH/SIDA. La investigacin para el desarrollo dentro del

campo del VIH/SIDA y de otras enfermedades asociadas a la pobreza es una de las

particularidades de la Fundacin La Fundacin Barcelona SIDA 2002 aplica las buenas
prcticas del sector sin nimo de lucro, basndose en el respeto mutuo, en la
promocin de la diversidad y en la no discriminacin por motivos de sexo, religin, etnia
o cultura. En resumen nuestra actividad se centra en las siguientes ambitos:
Autonomizacin de las estructuras locales y descentralizacin de los Servicios
Sanitarios Pblicos Rehabilitacin / adaptacin de las infraestructuras/acceso a Internet.
Equipamiento de servicios sanitarios con la tecnologa adecuada para el diagnstico y
tratamiento.
Formacin del personal sociosanitario y parasanitario, y actividades de sensibilizacin
y deteccin Cualificacin del personal sanitario local. Formacin continua del personal
del laboratorio, sanitario y sociosanitario Sensibilizacin: Informacin, Educacin y
Comunicacin comunitaria IEC acerca del VIH/SIDA. Sensibilizacin y deteccin del
VIH/SIDA mediante Estrategias Avanzadas para llegar a las zonas rurales y alejadas de
los centros de salud. Asistencia sanitaria Diagnstico y tratamiento del VIH/SIDA, de
las ETS, de la tuberculosis y del paludismo, as como de otras enfermedades asociadas
a la pobreza. Prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA madre hijo.
Seguimiento clnico y biolgico de los pacientes afectados por el VIH/SIDA y de los
pacientes en tratamiento de ARV. Mejora en la eliminacin de los residuos biolgicos en
los Centros de Salud de Richard Toll y de Bignona. EQUIPO El equipo est compuesto
por profesionales senegaleses y espaoles de diferentes disciplinas.
Sede - En Barcelona
Fundacin: 7 personas
En Richard Toll
Fundacin: 21 personas 2 expatriados
Centro de Salud: 22 personas
Empresa azucarera: 4 personas
En Bignona
Fundacin: 17 personas 3 expatriados
Centro de Salud: 13 personas
Ms informacin
Resultados obtenidos Richard Toll Septiembre 2004 Julio 2008 Rehabilitacin /
adaptacin de las infraestructuras Durante el ao 2008, la Fundacin Barcelona Sida
2002 ha llevado a cabo trabajos de ampliacin y rehabilitacin en diferentes pabellones
del Centro de Salud de Richard Toll. Estos pabellones tienen un estado de deterioro
importante, ya que su construccin data de 1950, bajo el rgimen colonial.
Los trabajos se han agrupado en 4 lotes: Lote 1: Ampliacin y rehabilitacin del
laboratorio y del bloque administrativo: construccin de una nueva sala de extracciones
para aumentar el tamao del laboratorio y rehabilitacin de la sala de conferencias, de
la oficina del Mdico Jefe, del Supervisor de cuidados sanitarios primarios, de
Secretara y de la sala de informtica. Lote 2: Ampliacin y rehabilitacin de la zona de
maternidad: construccin de una nueva sala de partos y de otra para el cuidado de las

mujeres operadas recientemente, y rehabilitacin de la totalidad del Pabelln de

Maternidad.
Lote 3: Ampliacin y rehabilitacin del Pabelln de Hospitalizacin: construccin de 2
salas de consulta, una para el especialista en VIH/SIDA y otra para pediatra, as como
una sala de hospitalizacin destinada a nios enfermos y rehabilitacin de la totalidad
del Pabelln de hospitalizacin. Lote 4: Construccin de caminos peatonales en al lado
de la carretera que va desde la entrada del Centro de Salud hasta el Pabelln de
hospitalizacin, pasando por todos los servicios del Centro de Salud para evitar el paso
por zonas embarradas durante la poca de lluvias. En una segunda fase, rehabilitarn
otras estructuras del centro: letrinas, duchas, pabelln de salas de consulta y bloque de
ciruga.
Equipamiento de servicios
El laboratorio del centro se ha rehabilitado en su totalidad y se ha equipado con los
aparatos necesarios para el diagnstico, deteccin y confirmacin del VIH, para la
realizacin las pruebas bioqumicas, hemogramas 8 parmetros , recuentos de
linfocitos T CD4+ y pruebas de carga viral plasmtica del VIH.
El Centro de Salud cuenta con una conexin a Internet.
El Centro de Salud ha sido equipado con una sala informtica y con un servidor que le
permite trabajar en red.
Se han realizado mas de 10.800 consejerias y se ha realizado la prueba rpida a
10.341 personas
Se realiza el seguimiento clinico y biologico de mas de 263 personas afectadas por el
VIH/SIDA
Bignona Junio 2007 Julio 2008
Rehabilitacin / adaptacin de las infraestructuras
Entre 2007 y 2008, la Fundacin Barcelona Sida 2002 ha llevado a cabo los trabajos de
rehabilitacin de todos los pabellones del Centro de Salud de Bignona.
Los trabajos se han agrupado en 5 lotes:
Lote 1: Rehabilitacin y ampliacin del laboratorio: transformacin de las 4 salas
existentes en un nico espacio abierto, adaptacin del laboratorio a las diferentes
tcnicas analticas. Construccin de una sala de extracciones, de un almacn, de unos
baos para el personal y de una sala frigorfica y un congelador.
Lote 2: Rehabilitacin de los pabellones de hospitalizacin, maternidad, pediatra y
tuberculosis. Realizacin de los trabajos necesarios para la rehabilitacin de las
infraestructuras.
Lote 3: Rehabilitacin de la sala de reuniones y acondicionamiento de una sala

informtica.
Lote 4: Construccin de caminos para peatones adaptados para el desplazamiento de
discapacitados en sillas de ruedas para facilitar el acceso a los diferentes pabellones
del Centro de Salud sin tener que cruzar por el barro en poca de lluvias.
Lote 5: Tareas de jardinera a ambos lados de los caminos, entre los pabellones y en los
espacios vacos para conseguir sombra, mejorar la climatizacin de los pabellones y
mejorar el aspecto del centro.
Equipamiento de servicios
El laboratorio del centro se ha rehabilitado en su totalidad y se ha equipado con los
aparatos necesarios para el diagnstico, deteccin y confirmacin del VIH,
PUEBA EMATOLOGIA.

Coagulacin
Hemodilucin Hipervolmica
Hemodilucin Normovolmica
Sustitucin Componentes Sanguneos
Valores Hematolgicos normales

Coagulacin (ndice)
Factores de la coagulacin
Fisiologa de la Coagulacin
Laboratorio
Drogas

Factores de la Coagulacin

Factores de la Coagulacin
Factor

Nombre Factor

Duracin de la Vida
Media

Fibringeno

4 a 5 das

II

Protrombina

3 das

III

Tromboplastina Tisular

IV

Calcio

Proacelerina, F. Labil

1 da

VII

Proconvertina, F. Estable

4 a 6 horas

VIII

F. Antihemoflico A

12 a 18 horas

vW

Factor von Willebrand

12 a 18 horas

IX

F. Antihemoflico B, F. Christmas

18 a 24 horas

Factor Stuart

1 a 2 horas

XI

Precursor de la tromboplastina
plasmtica

2 a 3 horas

XII

Factor Hagemann, F. de contacto

2 horas

XIII

F. Estabilizante de la fibrina

5 das

Fisiologa de la Coagulacin

Laboratorio
APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Va Intrnseca):

Normal 25-34 seg.

F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Va extrnseca).
en dficit o inhibicin de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), dficit vit K,
anticumarnicos, heparina, hemofilia A y B.

Quick / TP (Tiempo Protrombina Tiempo de Tromboplastina) (Va extrnseca)

Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %)

F II, V, VII, IX, X
Para prueba del sistema extrnseco y del tratamiento anticoagulante.
en dficit de factores (II, V, VII, IX, X), dficit vit K, anticoagulantes
dicumarnicos, hepatopatias, CID.

ACT (Tiempo Coagulacin Activado):

Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg.

Para chequeo de la terapia con heparina.

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):

IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min).

Normal 2-6 ' (Chequeo de la funcin plaquetaria)
Patolgico > 10 minutos.
trombocitopenia, CID, prpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.

TT (Tiempo trombina):

Normal 13-18'',
Para chequeo de la terapia con heparina.
heparinizacin. CID, afibrinogemia.

Fibringeno:

Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg %

afibrinogenemia, CID, infecciones.

Productos de degradacin del Fibringeno (PDF)

Normal < 10 mg/l

Tiempo de Reptilase (va comn)

Normal < 22 seg. ;

en la CIDen la heparinizacin.

Plaquetas

150.000 - 400.000/mm3

Diagnstico de la coagulopata
1. Anamnesis
2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva :

PTT
Enfermedad

+/=

Q
Tiempo de
T.
T.
Plaquetas
Fibringeno
(TP)
Hemorragia Reptilase Cefalina
+

-/=

++

Heptica
Warfarina

=/+

++

++

Trombocitopenia

+++

Aspirina

Heparina

+/=

++

Hemofilia

++

von Willebrand

+++

++

--

++

++

++

--

++

CID. Enfermedad
+/=
Heptica Severa
Transfusin
Masiva

Drogas

Heparina
Warfarina (Cumarina)
cido Acetilsaliclico
cido Tranexmico
Aprotinina (Trasylol)
Antitrombina III
Plasma Fresco Congelado
Fibringeno
Factor VII
Factor VIII
Factor IX
Plaquetas

Heparina
Dosis:bolus 5'000 UI, mujer 300 (hombre 400) UI/kg /24 hrs.

En ciruga vascular, en el postoperatorio dependiendo el tipo de ciruga: 10'000 UI/24 h.

Antdoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusin lenta.
Efectos:
1. Alergia Tipo I
2. Caida presin sangunea (Depresin miocrdica)
3. Hipertonia arterial pulmonar
Warfarina
Antagonista de la vitamina K
Bloquea la formacin de los Factores II, VII, IX, X
Antdoto: Vit K
cido Acetilsaliclico
Inhibidor irreversible de la ciclo-oxigenasa; vida del trombocito 7 das
Monitorizacin
Tiempo de sangra:
2 das despus de la retirada, signigicante mejora.
4 das despus de la retirada, alcanzada la lnea basal.
Capacidad de agregacin:
4 das despus de la retirada, normal a 100 mg/da.
7 das despus de la retirada, normal a 300 mg/da.

cido Tranexmico
Inhibidor de la actividad del plasmingeno (antifibrinoltico)
Son necesarios niveles de actividad de 5 - 10 g/ml

Dosis:10gr (= 20 Amp de 0.5 gr) cido tranexmico en 250 ml NaCl en 30 min. (Interv.
cardiacas).
Momento: 20 min antes del comienzo de la intervencin.
No se han observado interferencias con los test de ACT.
Aprotinina (Trasylol)
Formando parte de mecanismos todava desconocidos (inhibicin de la trombina y
plasmina), la Aprotinina con su conexin a los desrdenes del cogulo puede reducir la
prdida de sangre, y respectivamente, la necesidad de una transfusin sangunea.
Dosis: (Intervenciones cardiacas)
Inicial : (= 280 mg ) durante la apertura del torax en 20 min.
Despus: hasta el final de la operacin 500 000 E/h Aprotinina
El control de de la accin de la heparina por medio del ACT con la aprotinina no es
fiable. La Aprotinina trabaja sinrgicamente con la heparina pero puede causar
resistencia a la heparina. Durante el bypass, la ACT el valor debe estar por lo menos en
750 seg.
Antitrombina III
De acuerdo con las pruebas de coagulacin (Disponible 24 h/d)
Adultos: Comenzar con 2'500 UI
Plasma Fresco Congelado
Una bolsa aumenta el T. de Quick en un 5 % (1 UI/kg KG aumenta el T de Quick en un 2% y los factores
en un 1%)
Incremento factores de la coagulacin 2-3 %
Volumen: 250 +/- 50 ml. Atencin: No calentarlo por encima de los 38 C

Fibringeno
Pool de concentrado de fibringeno, 1 Botella = 1g ( en 50 ml: 20 mg/ml)
HBs-Ag y Anti-HIV negativo
Para aumentar el nivel a 1 g/l: 3 - 4 g Fibringeno

Factor VII
Dosis (de acuerdo con las pruebas), comenzar con 600 UI
Factor VIII (ndice drogas)
Frascos con 200 o 500 UI
Dosificacin para la hemofilia A (iv, mximo 4 ml/min) :
Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % x 0.5 o:

Sangrado

Intervencin

Dosis

Duracin

Hemorraga espontanea de
articulaciones
Bajo

Sangrado de nariz bajo

10 -15
UI/kg

A menudo basta con una

dosis

Sangrado suave de otras

partes
Hemartrosis completa
Sangrado en
antebrazo/pantorrilla
Medio
Sangrado del psoas

15 - 35
UI/kg

Repetir la mitad de la
dosis inicial cada 8 - 12 h
en 3 - 4 das

35 - 50
UI/kg

Repetir la mitad de la
dosis inicial cada 8 - 12
horas

Extraccin dentaria
Sangrado por una lesin
Preparacin para
operaciones
Severo

Sangrado intracraneal
Sangrado gastrointestinal
(incluyendo faringe y lengua)

Factor IX (ndice drogas)

Factor IX (Complejo SRK):
Incluyendo: F. II, VII, IX, X. 200/500/1000 IU por frasco

Dosificacin para la hemofilia B:

Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % o:

Sangrado

Intervencin

Dosis

Duracin

Hemorraga espontanea
de articulaciones
Bajo

Sangrado de nariz bajo

10 -25
UI/kg

A menudo basta con

una dosis

Sangrado suave de otras

partes
Hemartrosis completa
Sangrado en
antebrazo/pantorrilla
Medio
Sangrado del psoas

Repetir la mitad de la
15 - 35 dosis inicial cada 8 - 12
UI/kg h hasta la curacin

Extraccin dentaria
Sangrado por una lesin
Preparacin para
operaciones
Severo

Sangrado intracraneal

Consultar

Sangrado gastrointestinal
(incluyendo faringe y
lengua)
Hemodilucin Hipervolmica
Utilizar:

Consultar

Dextrano 40 7.5 ml/kg y Ringer L 7.5 ml/kg en 30 min.

o como alternativa Dextrano 70 8 - 12 ml/kg o Expafusin 10 - 15 ml/kg en 30 a 60
min.
Hemodilucin Normovolmica

1) Volumen extraible:

(Frmula de Dubousset) VE = Peso/13 x [Hto inicial-Hto final/(Hto inicial + Hto final)/2]

(Frmula de Bourke simplificada) (MS) (Hto inicial - Hto final) [3 - (Hto inicial - Hto final)/2], donde:
MS = masa sangunea en litros, Hti y Htf expresados en decimales (para un 45 % es 0.45)

La MS se determina por la frmula de Allen:

MS = (0.417 x T3+ 0.045 x P) - 0.03 para el hombre
MS = (0.414 x T3+ 0.0328 x P) - 0.03 para la mujer. P = peso en Kg, T = talla en m
Al volumen extraible restar un 25 % y un 20 % ms para seguridad
Extraer 450 ml de sangre en 10 - 15 min
Aadir a la bolsa de sangre (de 400 a 500 cc) 63 cc de CPD.

2) Relleno o reemplazamiento:

a) Si se utilizan cristaloides reemplazar del 300 al 400 % del volumen extraido.

b) Si se utilizan coloides pasar de un 20 a un 50 % ms del volumen extraido
(normalmente de un 20 a 25 %):
-- Gelatinas y dextranos 40, pasar el mismo volumen que en la hemodilucin durante
las siguientes 24 horas.
-- Hidroxietilalmidn de bajo PM, limitado a 1.5 - 2 gr/kg -1/da-1 mas lejos de esta
cantidad utilizar gelatinas.

Etiquetar las bolsas con todos los datos.

Almacenarlas a 4 C. Es preferible utilizarlas antes de 4 horas
Sustitucin Componentes Sanguneos

CONCENTRADO DE HEMATIES: 1 unidad = 1 gr Hb = 3 % Hto

CONCENTRADO DE HEMATIES DESLEUCOCITADOS:Reaccin febril por
anticuerpos leucocitarios. Disminucin de aloinmunizacin.

CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS. Anafilaxia a proteinas plasmticas.

SANGRE TOTAL. Hemorraga masiva. Exanguinotransfusin
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (< 50.000). 1 Unidad/10 kg de peso. 1
Unidad = 50.000 plaquetas
PLAMA FRESCO CONGELADO. Ciruga mayor y actividad de protrombina > 50
%. Dficit factores de la coagulacin .
CRIOPRECIPITADOS. Hemofilia A. Von Willebrand. Hipofibrinogenemia (< 2 g/l).
CID aguda.
ALBMINA. Hipovolmia por tercer espacio o con albmina < 3 gr/dl, y oliguria
por hipoperfusin renal.

Valores Hematolgicos Normales

HEMOSTASIA:

Plaquetas: 150 - 450

Tiempo sangria: 3 - 9min
Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (va extrnseca)
Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (va intrnseca)
Tiempo trombina: 10 - 12 seg (va comn)
Test reptilase: 17 - 19 seg.
Fibringeno: 2 - 4 g/l
PDF< 10 mg/l

HEMATIMETRA:

Hematies: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer)

Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer)
Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer)
HCM: 27 - 32 pg
VCM: 76 - 96
CHCM: 31 - 35
Reticulocitos: 0.5 - 2 %
Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %,
Monocitos: 2 - 10 %, Eosinfilos: 1 - 6 %, Basfilos: 0 - 1 %
HbA2: 1.5 - 3.5 %
HbF: <2 %
Plaquetas: 150 - 400 mil

PLASMA:

Na+ .......................................136 - 148 mmol/l ...............,.........70 - 105 mg/dl

K+ ....................................... 3.6 - 5 ""
Cl+ ........................................95 - 105 ""

CO3H- ..................................24 - 32 ""

PO4H- .................................0.8 - 1.1 ""
Ca++ . ...................................2.12 - 2.61 "" ................................4.2 - 5.3 mEq/l..............8.8 - 10.5
mg/dl
Mg++ ...................................0.7 - 1.0 "" ....................................1.6 - 2.6 mg/dl
Zn++ ....................................8 - 20 mcmol/l
Fe++,+++................................85-170 gr/dl (hombre), 65-155 gr/dl (mujer)
Ferritina...............................15-200 ngr/dl
Glucosa................................2.5 - 4.7 mmol/l ...........................70 - 105 mg/dl
Creatinina ...........................62 - 124 mol/l ...............................0.7 - 1.3 mg/dl
Albmina ............................3.5 - 5 g/dl
Colesterol (HDL)...................35 - 65 mg/dl, LDL........................100 - 180 mg/dl
Amilasa ................................70 - 300 UI/l
CPK ......................................25 - 145 mUI/ml, MB (normal < 6 %), MM (normal 94 -100 % %)
Fosfatasa alcalina .............10 - 95 UI/l
Osmolalidad ........................285 - 295 mosm/kg de agua
Osmolaridad........................278 - 298 mOsm/kg

PRUEBA DE ECES.
Anlisis de heces
Concepto.
Esta prueba diagnstica consiste en analizar las heces de una persona y es una
herramienta de gran utilidad en mltiples enfermedades. Son anlisis frecuentemente
utilizados en la prctica clnica. Sirve para determinar el contenido y peso de las heces,
si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que
estn causando cuadros infecciosos, etc....
En los pacientes con esteatorrea, es decir, expulsin de grandes cantidades de grasa
por las heces, es til esta prueba pues puede examinar la cantidad, lo cual es
importante en el estudio de los pacientes con malabsorcin.
En aquellos que se sospecha prdidas hemticas por el tubo digestivo, se puede pedir
esta prueba para analizar si existe sangre, y poner as en alarma de posibles
enfermedades inflamatorias intestinales o incluso cncer colo-rectal.
Adems pueden tomarse muestras de heces para realizar cultivos y observar si crecen
microorganismos (bacterias, parsitos) que causan enfermedades infecciosas, con el fin
de detectarlos y ver adems cmo se comportan exactamente y la sensibilidad que
muestran a diferentes antibiticos.
Por otra parte, tambin se permite determinar los electrolitos y la osmolaridad en las
heces
Procedimiento.
El anlisis microscpico de una muestra de heces teida con Sudan es un mtodo
sencillo para detectar la presencia de grasa en las heces (esteatorrea). Para establecer
el diagnstico definitivo de esteatorrea se realiza el anlisis qumico de las heces
recogidas durante tres das para identificar la presencia de grasa, estando sometido el
paciente a una dieta normalizada.

Por otro lado, por mtodos qumicos, mediante la prueba de guayaco, se pueden
detectar cantidades de sangre tan pequeas que no son perceptibles a simple vista o
que no llegan a cambiar el aspecto de las heces; la deteccin de esas pequeas
cantidades puede constituir una seal precoz de la presencia de lceras, cnceres y
otras anormalidades. Para la obtencin de las heces para este procedimiento anterior,
es necesario una pequea cantidad de heces, que se coloca sobre un trozo de papel de
filtro impregnado con una sustancia qumica. Para detectar la presencia de sangre se
aade una sustancia qumica que cambiar el color de la muestra si la prueba es
positiva. Por otro lado, el instrumental que contiene los papeles de filtro impregnados
con la sustancia qumica tambin pueden utilizarse en casa. En tal caso, se pueden
estudiar muestras de heces de aproximadamente tres deposiciones diferentes una vez
que la persona las haya depositado en el papel de filtro y colocado en unos
contenedores especiales que se envan al mdico para su anlisis.
Tambin mediante la tincin de Wright o con azul de metileno, es posible demostrar la
existencia de polimorfonucleares (presencia de pus) en las heces que indica un proceso
inflamatorio de la mucosa colnica, como ocurre en infecciones por microorganismo
invasivos o en la enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
Indicaciones.
Sus indicaciones son muy numerosas ya que se usa para ayudar al diagnstico de
distintas enfermedades.
Entre las posibles enfermedades para las que se utiliza tenemos:
Estudio de anemias.
Cuadros diarreicos.
Infecciones.
Sndromes de malabsorcin y maladigestin.
Ante la sospecha de cncer colo-rectal.
Instrucciones previas y posteriores.
En ocasiones, previo a la realizacin de la prueba, el paciente debe cumplir una dieta
baja en determinados alimentos que permita recoger una muestra de heces con unas
caractersticas adecuadas para su posterior anlisis.
No se necesitan cuidados posteriores a esta tcnica diagnstica.
Riesgos.
No existen riesgos ni complicaciones derivados de la realizacin de la prueba.
As igualmente tampoco existen contraindicaciones que no permitan practicar esta
prueba.
Prueba de sangre oculta en las heces (materias fecales)
Qu es este examen?
Este examen descubre sangre oculta (esondida) en la materia fecal. Este examen es
usado para evaluar y manegar trastornos gastrointestinales y cnceres del recto y
colon[1][2].

Cules son otros nombres para este examen?

Faecal occult blood test

Fecal occult blood test
FOBT - Faecal occult blood test
FOBT - Fecal occult blood test

Cules son otros exmenes similares?

Cultivo de materia fecal

Colonoscopia
Medicin de lactoferrina
Sigmoidoscopia

Por qu puedo necesitar este examen?

Los exmenes de laboratorio pueden realizarse por muchas razones, como
investigacin rutinaria de salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. Tambin
pueden ser utilizados para determinar si la efectividad de un medicamento mejora o
empeora. Los exmenes pueden medir el xito o fracaso de un tratamiento. Pueden ser
solicitados por razones mdicas o legales. Las siguientes son posibles razones por las
que este examen puede realizarse:

Cncer de colon o recto

Enfermedad diarreica infecciosa
Hemorragia gastrointestinal
Prpura de Henoch-Schonlein
Sndrome del intestino irritable

Cundo y con qu frecuencia puedo tener este examen?

Existen varios factores para determinar cundo y con qu frecuencia se pueden realizar
los exmenes. Su duracin puede depender de los resultados o terminacin de otros
exmenes, procedimientos o tratamientos. Los exmenes pueden ser realizados
inmediatamente en una emergencia o pueden ser demorados conforme una condicin
es tratada o monitoreada. Se puede sugerir un examen o llegar a ser necesario cuando
aparecen ciertos signos o sntomas.
Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el da, los
exmenes pueden ser realizados en una determinada hora. Si usted se ha preparado
para este examen con cambios en la ingesta de comida o lquidos, los exmenes
pueden ser realizados de acuerdo con estos cambios. Los intervalos para la realizacin

de los exmenes pueden basarse en el aumento o disminucin de los niveles de

medicamentos, drogas u otras sustancias en el organismo.
La edad o el gnero de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se
requiere un examen. Las condiciones crnicas o progresivas pueden necesitar un
monitoreo continuo mediante exmenes. Ciertos exmenes pueden ser repetidos para
obtener una serie de resultados o para confirmar o refutar resultados. Las veces que
deban realizarse los exmenes y su frecuencia varan dependiendo si se llevan a cabo
por razones profesionales o legales.

Cmo debo prepararme para el examen?

Antes de la obtencin de una muestra de heces, refiera a su mdico si tiene diarrea o
est ingiriendo algn antibitico, bario, bismuto, aceite, hierro, magnesio o si est
usando medicamentos para la diarrea.
Pregntele a su trabajador de salud si cambios a su dieta son necesarios antes de que
las muestras de materia fecal son coleccionadas para este examen[3].

Cmo se hace el examen?

Para obtener una muestra de heces, le pedirn que defeque en un recipiente especial.
Evita que caigan orina, agua, pauelos desechables o papel higinico en la muestra.

Qu me sentir durante el examen?

El grado de molestia que usted puede sentir depender de muchos factores, incluyendo
su sensibilidad para el dolor. Comunquele a la persona que realiza la prueba lo que
est sintiendo. Informe a dicha persona si usted no puede continuar con el
procedimiento.
Esta prueba usualmente no causa molestia.

Qu debo hacer despus del examen?

Despus de tomar una muestra de heces en las instalaciones del laboratorio, cierre el
contenedor si tiene tapa y colquelo en el lugar que le indicar el tcnico laboratorista.
Lave sus manos con agua y jabn. Si le piden obtener la muestra de heces en casa,
siga las instrucciones que le proporcionen.

Cules son los riesgos?

Heces: Generalmente, el dar una muestra de heces se considera seguro. Pregunte a
su mdico en caso de duda acerca de los riesgos de este examen.

Cules son los resultados normales para ste examen?

Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad,

gnero, historia clnica, el mtodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si
sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuacin, esto no
significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su mdico para cualquier
pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas
pruebas:

Adultos y nios: negativo

Qu son los prximos pasos despus del examen?

Pide a tu mdico que te informe sobre los resultados de tus exmenes. Puede ser que
te pidan que llames para pedir resultados, que hagas una cita para discutirlos con tu
mdico, o puede ser que recibas estos resultados por correo. El seguimiento depende
de muchos factores relacionados con los resultados de las pruebas. Incluso, puede ser
que no tengas que hacer ningn seguimiento despus de realizarte los exmenes. En
algunos casos, pueden sugerirte o ser necesario algn seguimiento. Algunos ejemplos
de seguimiento pueden ser cambios en tus medicamentos, o planes de tratamiento,
referirte a un especialista, una vigilancia con mayor o menor frecuencia, o pruebas o
procedimientos adicionales. Platica con tu mdico sobre cualquier cosa que te preocupe
o cualquier duda que tengas acerca de tu tratamiento o las instrucciones que te ha
dado.
PUEBAS DE ORINA
Todas las pruebas de embarazo buscan detectar una hormona especial que slo se
encuentra en la orina o en la sangre cuando una mujer est embarazada. A esta
hormona, la gonadotropina corinica humana (hCG), tambin se la llama hormona del
embarazo.
Qu

diferencia hay entre una prueba de embarazo de orina y una de sangre? Es

una mejor que la otra?

Existen dos tipos de pruebas de embarazo - los anlisis de sangre y los de orina.
Ambas pruebas buscan detectar la presencia de la hCG, la hormona del embarazo.
Actualmente, muchas mujeres utilizan una prueba de orina, o prueba casera de
embarazo (HPT, por sus siglas en ingls), para averiguar si estn embarazadas. Las
HPTs no son costosas, son fciles de usar, pueden hacerse en casa, y son privadas. Si
una mujer recibe un resultado positivo de una HPT, es necesario que visite a su
proveedor de atencin mdica de inmediato. El proveedor de atencin mdica puede
confirmar el resultado positivo de la HPT por medio de un anlisis de sangre y un
examen plvico.
Existen dos tipos de anlisis de sangre que un proveedor de atencin mdica puede
efectuar. El anlisis cuantitativo de sangre (o anlisis de beta hCG) mide la cantidad
exacta de hCG en la sangre. Esto significa que puede detectar cantidades muy

pequeas de hCG, lo que lo hace un anlisis muy exacto. El anlisis cualitativo de la

sangre da una respuesta simple, ya sea positiva o negativa, en cuanto a si usted est
embarazada. La exactitud de este anlisis es similar a la de las pruebas de orina. Los
anlisis de sangre pueden detectar hCG ms cerca del comienzo del embarazo que las
pruebas de orina.
Los anlisis de sangre pueden decirle si est embaraza entre 6 y 8 das despus de
ovular (o de que el huevo sale de un ovario). Las pruebas de orina pueden determinar
el embarazo alrededor de 2 semanas despus de la ovulacin. Algunas pruebas de
orina ms sensibles le pueden decir si est embarazada hasta 6 das luego de concebir,
o un da despus de no haber tenido el perodo menstrual.
Cmo se hace la prueba casera de embarazo?
Existen muchos tipos de pruebas caseras de embarazo, o HPTs, que pueden
comprarse en farmacias u otros comercios. Algunas funcionan colocando su orina en un
vaso e introduciendo un palillo dentro de la orina, o colocando parte de la orina con un
gotero en un recipiente especial. Otras se llevan a cabo colocando un palillo en el flujo
de orina. El perodo de tiempo que tiene que esperar para que el palillo o el recipiente
cambie de color o muestre un smbolo (como de ms o de menos) vara de una prueba
a otra. Todas las pruebas contienen instrucciones escritas. La mayor parte de las
pruebas tambin tienen un nmero gratuito al que usted puede llamar si tiene alguna
duda acerca de cmo hacer la prueba o cmo interpretar los resultados.
Qu tan exactas son las pruebas caseras de embarazo?
Las pruebas caseras de embarazo (HPTs) son muy exactas. La mayor parte de las
marcas de HPTs dicen tener una exactitud de entre el 97% y el 99%, pero esto puede
variar en la realidad. Las distintas marcas varan en sensibilidad para detectar la
hormona hCG. Si la prueba no se hace en forma correcta, ser menos exacta. Y
siempre examine el envase para asegurarse de que no ha pasado su fecha de
vencimiento, o el resultado no ser exacto. La mayor parte de las marcas de HPTs le
indican que repita la prueba algunos das despus, cualquiera sea el resultado de la
misma.
Si se hace la HPT muy cerca del comienzo del embarazo, puede que no haya suficiente
cantidad de hormonas hCG en la orina para dar un resultado positivo. La mayor parte
de las HPTs son exactas si se hace la prueba alrededor de la fecha donde debera tener
su perodo (alrededor de 2 semanas luego de que el huevo sale de su ovario). Puede
que tenga un resultado negativo si no est embarazada, o si ovul ms tarde de lo que
crea. Puede tambin tener problemas con su embarazo que afecten la cantidad de
hCG en su orina. Si su HPT da un resultado negativo, hgalo nuevamente en unos das
o una semana. Si le sigue dando resultado negativo, y usted cree estar embarazada,
hable con un proveedor de atencin mdica inmediatamente.
Hay algo que pueda afectar el resultado de una prueba casera de embarazo?

La mayor parte de los medicamentos, tanto de venta libre como recetados, incluyendo
las pldoras anticonceptivas y los antibiticos, no deberan afectar los resultados de las
pruebas caseras de embarazo (tales como Profasi, Pregnyl, o Novarel). Slo los
medicamentos que contienen la hormona del embarazo hCG pueden causar un
resultado positivo falso en la prueba (la prueba dice que usted est embarazada cuando
no lo est). A veces se utilizan medicamentos que contienen hCG para el tratamiento de
la infertilidad (la incapacidad de quedar embarazada). El alcohol y las drogas ilegales
no afectan los resultados de la HPT, pero usted no debera usar esas sustancias si est
tratando de quedar embarazada.
PRUEBAS DE PROTEINA C.
Protena C-reactiva es una protena encontrado en la sangre. Protena C-reactiva es
producida por el cuerpo durante la inflamacin, que es el rgano natural de la respuesta
a muchas de las condiciones que van desde lesiones a la infeccin. La inflamacin es
ahora tambin cree que contribuyen al inicio y continuacin de las enfermedades
cardiovasculares. Por lo tanto una elevada protena C-reactiva se correlaciona contar
con un mayor riesgo de un derrame cerebral, ataque al corazn y enfermedades
vasculares. La prueba de protena C-reactiva es una simple prueba de sangre que no
requiere ayuno. Una alta sensibilidad protena C-reactiva de prueba (hs-CRP) est
ahora ampliamente disponible. He aqu algunos puntos a considerar como decidir si
deben hacer la prueba de protena C-reactiva:
Los altos niveles de protena C-reactiva en la sangre constantemente predecir nuevos
eventos coronarios en pacientes con angina coronaria existente y una historia anterior
de un ataque al corazn. Alta protena C-reactiva los niveles tambin se asocian con
una disminucin de la tasa de supervivencia de este mismo grupo.
Una alta protena C-reactiva nivel aumenta el riesgo de que una arteria se recluso
(reestenosis) despus de haber sido inaugurado por la angioplastia.
Los altos niveles de protena C-reactiva en la sangre predecir la aparicin y la
recurrencia del accidente cerebrovascular y enfermedad vascular perifrica.

Por lo tanto, si usted tiene cualquier tipo de pre-existentes condicin cardiovascular,

parece bastante claro que usted debe hacerse exmenes para detectar protena Creactiva. Qu pasa si usted no tiene una condicin cardiovascular ya existentes? Si
todava la prueba de protena C-reactiva ?
La mayora de los estudios de acuerdo en que cuanto mayor es la protena C-reactiva,
la ms probable que una persona sufre un ataque al corazn. Estos estudios se han
realizado utilizando los hombres, las mujeres y los ancianos. A pesar de que la
asociacin definitiva entre la alta protena C-reactiva los niveles y nuevos eventos
cardiovasculares an no ha sido decidido, la evidencia es fuerte que la alta protena Creactiva se correlaciona con los niveles de nuevos eventos cardiovasculares.
Los factores de riesgo para eventos cardiovasculares incluyen historia familiar de
problemas del corazn, presin arterial alta, colesterol alto, y el hbito de fumar y la
diabetes. Si tienes al menos uno o dos factores de riesgo, debe ser probado. Para los
adultos sin antecedentes de enfermedad del corazn o diabetes , La Asociacin
Americana del Corazn tiene una lnea de evaluacin de riesgos utilizando la
informacin de la Framingham Heart Study. Si su riesgo es bajo, no recomendamos que
las pruebas, pero si su riesgo es intermedio o superior, que sugieren una protena Creactiva de prueba directa para ayudar a los ms evaluacin y terapia.
Protena C-reactiva nivel se considera alto si ellos son superiores a 3,0 mg / L,
intermedios si los niveles son entre 1.0-2.9 mg / L, y si baja por debajo de 1,0 mg / L.
Recuerde que la inflamacin puede ocurrir en el cuerpo por muchas razones diferentes.
Si, por ejemplo, usted ha tenido recientemente un ataque de artritis o una infeccin,
usted puede tener una elevada protena C-reactiva nivel. Asegrese de decirle a sus
mdicos acerca de cualquier condicin de salud que pueda tener que podra afectar a
su protena C-reactiva nivel.

La gran ventaja de la protena C-reactiva de prueba es su capacidad para detectar un

mayor riesgo entre las personas aparentemente sanas.
Recuerde que si su protena C-reactiva es elevada, tendr que tomar medidas activas
para reducir la misma. Esto significa grandes cambios de estilo de vida, tales como
hacer ejercicio regularmente, dejar de fumar cigarrillos y el alcohol, el control de la
presin arterial alta y diabetes, y perder peso. Usted tambin puede ser prescrito
drogas estatinas, inhibidores de la ECA y / o medicamentos antitrombticos en la dosis
de su mdico determine. Una protena C-reactiva de prueba puede dar la tranquilidad
de saber si usted est realmente en peligro de un ataque al corazn o un derrame
cerebral, y, en caso afirmativo, qu puede hacer para reducir al mnimo su riesgo.
PRUEBA DE REACTIVA, BK DE ESPUTO, TGO, TGP.
Son elementos esenciales en la curacin. Su uso correcto permite que la fijacin sea
adecuada
para los fines que se desea lograr. De acuerdo a su permeabilidad, las cintas
quirrgicas se pueden clasificar en oclusivas, semioclusivas y no oclusivas. En la lcera
del pie diabtico se recomienda utilizar cinta no oclusiva de rayn, la que est
confeccionada de 100% de rayn no tejido; slo se puede cortar con tijeras o con los
dientes del dispensador. Esta cinta es idnea para pieles sensibles y delicadas o
cuando es necesario aplicar un apsito a repeticin en la misma rea o zona.
Tcnica
La fijacin con tela adhesiva debe sobrepasar 3 cm el borde del apsito. La tela se
aplica desde el centro hacia los bordes. Recomendaciones La piel debe estar limpia y
seca antes de aplicar la cinta. Frotar los extremos de la cinta de rayn para hacer que
se adhiera mejor. Para retirar la tela que lleva ms de 5 das de aplicacin, se
recomienda humedecer los bordes con agua tibia para soltarlos y no daar la epidermis,
ya que tiene una gran adherencia a la piel. Las cintas no son estriles, por lo tanto no
pueden ser aplicadas directamente en la lcera. Si se necesita esterilizar la cinta, se
debe enviar a esterilizacin en xido de etileno, cortada en tiras que se pegan en una
placa lisa, no adherente. No se debe enviar en rollo porque el pegamento de la tela
impide la entrada del gas hacia las diferentes capas de la cinta. No aplicar la cinta
directamente del rollo; la manera correcta de hacerlo es cortar el trozo de cinta que se
va a usar. La aplicacin de la cinta se realiza desde el centro hacia los bordes y se

retira desde los bordes hacia el centro. Se puede utilizar por perodos largos (ms de
7 das).

HIDROTERAPIA.

La hidroterapia, basada en el efecto teraputico del agua, tiene muchas aplicaciones

buscando siempre nuestro relax o ayudndonos a recuperar la salud. Son raras
las culturas que no usan la hidroterapia o distintas aplicaciones del agua en su
beneficio.

Qu es la hidroterapia?
Desde la medicina naturista es importantsimo para la salud el contacto con la
naturaleza como algo indispensable para mantenerse sano. El sol, aire libre, tierra,
y agua ejercen un efecto revitalizante sobre nuestro organismo, y su ausencia
durante largos periodos de tiempo repercute en un debilitamiento general que
puede ser causa de mltiples patologas.
Este es el punto de partida de un grupo de terapias que se basan en estos
elementos, como son los llamados baos de sol o de aire, la fototerapia, o la
hidroterapia, que a su vez engloba mltiples tcnicas, como el uso de fangos y
arcillas, las aguas mineromedicinales de balnearios, o el aprovechamiento de su
efecto puramente fsico (efectos trmicos y mecnicos).

En qu se basa la hidroterapia?
El principal efecto teraputico del agua (hidroterapia) se debe a su gran capacidad
de almacenar y transmitir estmulos trmicos (fro - calor). Esta cualidad es la que
ms nos interesa a nivel domstico para desarrollar diversos tratamientos que
puedan ser realizados por el propio paciente.
El efecto trmico producido por las aplicaciones de agua, de forma local o general,
provoca una serie de respuestas en nuestro organismo que pueden ser
aprovechadas para el tratamiento y/o prevencin de mltiples dolencias. Todo
estmulo trmico sobre la piel provoca una respuesta local en la circulacin
sangunea superficial, y por va refleja, a travs del sistema nervioso una respuesta
ms profunda a nivel de msculos, vsceras y circulacin general en todo el cuerpo.
Estos cambios favorecen el buen funcionamiento y capacidad de recuperacin de
nuestro organismo.

En funcin de la patologa que queramos tratar o prevenir, aplicaremos la

hidroterapia de forma local o general, fra o caliente, alternando temperaturas, y en
forma de baos, compresas, envolturas, o frotaciones.
Todas estas tcnicas, aparentemente inocuas pueden ejercer efectos realmente
intensos en nuestro organismo, y un mal uso puede ser perjudicial especialmente si
se usan en pacientes con determinadas patologas como es el caso de las
enfermedades cardiovasculares, que podran descompensarse. Por lo tanto se deben
usar de forma cuidadosa.

En la hidroterapia debemos respetar algunas

normas bsicas

No emplear nunca aplicaciones fras si nuestro cuerpo est fro; antes

deberamos calentarlo con alguna otra tcnica. Despus de la aplicacin fra
debemos entrar en calor secndonos y abrigndonos o haciendo ejercicio.

Las aplicaciones calientes terminan siempre con una aplicacin fra de corta duracin que
provoca una vasodilatacin reactiva, reforzando el efecto en la circulacin producido por el
agua caliente.
Nunca se realizarn antes o despus de las comidas ni utilizando productos que contengan
sustancias

txicas

vasoactivas

(tabaco,

alcohol,

caf)

ya

que

puede

ser

contraproducente.
La sensacin vigorizante que experimenta nuestro cuerpo tras una aplicacin hidroterpica
debe ser siempre agradable y nunca acompaarse de sensaciones desagradables como
palpitaciones, mareos o sensacin duradera de fro. Esto seria signo de una mala
adaptacin vascular en aquel momento y si ocurre debe interrumpirse la aplicacin.
En qu nos puede ayudar la hidroterapia?
A parte de su efecto revitalizante y estimulante del sistema inmunitario (mejora nuestras
defensas frente a infecciones) la hidroterapia puede ser de ayuda en mltiples
dolencias.Las ms importantes son las siguientes
Problemas circulatorios (pies fros, varices, hemorroides etc.).
Dolor (artrosis, artritis, lumbalgias, cefaleas).

Problemas de piel (psoriasis, dermatitis atpica).

Hay diversas tcnicas de hidroterapia que pueden realizarse en casa sin ningn problema
y mucho beneficio para la persona. Por otra parte es til saber que en Espaa existen
muchos balnearios donde se hacen tratamientos de hidroterapia muy diversos y efectivos.
Origen e historia de la hidroterapia
Aunque el uso del agua es tan antiguo como la humanidad, Hipcrates fue el primero en
darle un empuje ms racional, considerndola una ayuda a la propia naturaleza para
restablecer su normal equilibrio. De hecho, muchos procedimientos usados en la
actualidad, fueron ya puestos en prctica por l, como por ejemplo, los baos de vapor, las
compresas hmedas calientes con agua de mar o dulce, las bolsas de agua caliente, las
aplicaciones de barro o fango, etc.
Los romanos siguieron desarrollando las tcnicas hidroterpicas, potenciando el aspecto
mineromedicinal de determinadas aguas, pero con la edad media, en la Europa cristiana, el
uso del agua sufre una involucin considerable.
Durante el renacimiento se publica el que se considera el primer tratado de balneoterapia,
De balneis et thermis, de Andrea Bacius (1571), pero no ser hasta el siglo XVII y XVIII en
que resurgen las tcnicas de la medicina hipocrtica y con ellas el agua, y es en el siglo
XIX cuando asistimos al renacimiento de la hidroterapia de mano de hombres como
Priessnitz, o Kneipp.
A finales del siglo XIX y principios del XX hay un cambio cualitativo a destacar. Se pasa de
un uso emprico a un mayor inters por parte del colectivo medico-cientfico hacia el
estudio de los efectos fisiolgicos del agua tanto desde su aspecto fsico como qumico.
Durante la 1 mitad del siglo XX el termalismo participa de los progresos de la medicina
siendo objeto de trabajos de experimentacin clnico-cientfica, pero a partir de la 2 guerra
mundial ser desplazado por los nuevos avances diagnsticos, teraputicos y tcnicos de
la medicina comenzando una nueva etapa de declive.
Parece ser que en los ltimos aos hay un nuevo resurgimiento de la balneoterapia, quizs
por un retorno a la medicina natural y no agresiva que se est experimentando en Europa y
por la importancia que estn adquiriendo las terapias preventivas, por lo que la gente no

slo va a los balnearios a curar patologas sino que tambin a prevenirlas y liberarse de la
sobrecarga fsica y psquica que genera el modo de vida actual.
PUNCIN LUMBAR.
Puncin lumbar
Introduccin:
En el antiguo Egipto ya se conoca que el lquido cefalorraqudeo envolva al cerebro.
Hipcrates (470-400 A.C.) hablaba del rayo de agua en el cerebro refirindose a la
hidrocefalia. Valsalva en 1692 y Cotungo en 1764 describen la continuidad del sistema
ventricular y subaracnoideo; pero fue en Diciembre de 1890, que un mdico alemn,
Quincke, realiz tres punciones lumbares en un nio en estado de coma debido a
meningitis tuberculosa. Quincke pinch el espacio subaracnoideo en el rea lumbar
entre la tercera y cuarta vrtebras lumbares, el nio se recuper. En abril de 1891 alivi
el dolor de cabeza de un hombre con hidrocefalia por medio de una puncin lumbar. Ha
pasado mucho tiempo desde estas primeras punciones lumbares se ha evolucionado
en conocimiento, aplicaciones y tcnica, se han desarrollado otros exmenes y
descubrimientos relacionados con el lquido cefalorraqudeo y el sistema nervioso
central, llegando a la actualidad, donde es una prctica habitual en las unidades de
cuidados intensivos peditricos y neonatales.
Definicin
El LCR rodea el cerebro y la mdula espinal; ste acta como amortiguador,
protegiendo el cerebro y la columna de lesiones, adems ejerce una funcin excretora,
y contribuye al transporte intracerebral de determinadas sustancias.
El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de stos aproximadamente 30 ml
estn ubicados en el espacio subaracnoideo espinal. El LCR como cualquier fluido
biolgico se produce y reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y
composicin constante.
Es para obtener una muestra de LCR, as como para medir su presin que se realiza
la tcnica denominada puncin lumbar.
TABLA 1. VALORES NORMALES EN EL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO
PRESIN DE APERTURA
Neonato
80-110 mmH2O
Lactante
<200 mmH2O
Nio/Adulto
50-200 mmH2O
GLUCOSA
Prematuro
24-63 mg/dl
A trmino
44-128 mg/dl
Nio/Adulto
50-80 mg/dl
PROTEINAS
Prematuro
65-150 mg/dl
A trmino
20-170 mg/dl
Nio/Adulto
15-45 mg/dl
RECUENTO DE LEUCOCITOS

Prematuro
A trmino
Nio/Adulto
COLOR

0-25/mm3
0-22/mm3
0-5/mm3
Claro, transparente

Las indicaciones de la PL se las puede agrupar bsicamente en diagnsticas y

teraputicas.
DIAGNOSTICAS:
Infeccin intracraneal: meningitis, encefalitis, convulsiones febriles atpicas y estudio de
bacteriemia.
Sndrome de Guillain-Barr.
Lupus eritematoso sistmico.
Tumores y metstasis del SNC.
Medicin de la presin intracraneal (PIC).
Hemorragia subaracnoidea.
TERAPUTICAS:
Administracin intratecal de diferentes frmacos.
Reduccin de la PIC.
Las contraindicaciones de la PL:
Sndrome de hipertensin intracraneal. Antes de realizar una PL se debe valorar si
existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se extrae LCR por puncin lumbar se
crea un gradiente de presin cfalocaudal, favoreciendo la aparicin de herniacin
cerebral y provocando el enclavamiento.
Inestabilidad hemodinmica. Una flexin excesiva del tronco y del cuello durante la PL
puede producir hipoxia en el neonato y sntomas similares en pacientes con shock.
Infeccin local.
Coagulopata, trombocitopenia.
Lesin espinal.
Objetivos
El objetivo de esta tcnica es obtener LCR de la regin lumbar, para su examen y
anlisis, dado que su composicin es muy semejante al LCR obtenido de los plexos
coroideos y de las cisternas de la base. En general es una tcnica fcil y segura si se
sigue el procedimiento adecuado.

Equipo y material
Equipo: Un mdico, una enfermera y una auxiliar de enfermera.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas
estriles, gasas estriles. Antisptico: solucin alcohlica yodada.
Material para la aplicacin de anestesia local:
Jeringas
Agujas subcutneas.

Solucin anestsica, Lidocaina 1% (tamponada con bicarbonato 0,9cc de lidocaina ms

0,1cc de bicarbonato 1M). Se administra por va subcutnea.
Crema EMLA.
Apsito transparente.
Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. Tambin
se utilizan agujas cnicas (atraumticas).
En lactantes y nios: N 22G.
Nios mayores y adolescentes: N 22G, 20G.
En neonatologa: N 22G y adems se usan las agujas de venopuncin sin fiador del

n 21 y 23.
Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias.
Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es necesario.
Batea donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irn a los
contenedores especficos.
Etiquetas para las muestras.
4.1.2.- Descripcin de la Tcnica
Siempre, a todo paciente consciente con edad para comprender, se explicar el
procedimiento, la postura que deber mantener y, muy importante, que no debe
moverse durante la puncin.
El lugar elegido por su accesibilidad ya que permite mayor apertura entre las apfisis
espinosas son los espacios L3 L4 o L4 L5 que por lo general se encuentran a nivel
de la interseccin de la lnea que une las apfisis espinosas con la que une ambas
crestas iliacas (Figura 1). Tambin es el lugar ms seguro puesto que estn situados
por debajo del cono medular.

Figura 1.

En la PL sin carcter de urgencia se puede usar como anestsico local la crema EMLA, una
hora antes se aplicar la crema en la zona a puncionar con un apsito transparente e
impermeable.
La PL se puede realizar con el paciente en posicin sentado o en decbito lateral:
PL en posicin sentado. En nios y adolescentes se situarn con los miembros
inferiores colgando en el borde lateral de la cama de forma que la lnea que une las
apfisis espinosas corte perpendicularmente a la de la cama, sta a su vez en posicin
horizontal de tal forma que la columna vertebral no experimente ninguna rotacin que
pueda dificultar la PL; una vez lograda la posicin, con la enfermera de frente al
paciente al que brinda apoyo fsico, se le hace cruzar los miembros superiores
tomndose de los hombros y se le pide que flexione la columna lumbar y la cabeza
apoyndose sobre el ayudante. Tambin est indicado en neonatos y lactantes ya que
tiene menos riesgos de compromiso respiratorio, se sujeta al paciente flexionando el
tronco y la cabeza hacia delante y los muslos hacia el abdomen (Figura 3); Se debe
evitar la hiperflexin porque provoca hipoxia. Es aconsejable la administracin de O2
al 100% durante 3 minutos en neonatos y pacientes inestables.
Se evitar los movimientos manteniendo al nio tranquilo ya que los movimientos
dificultan la puncin, se altera la presin del lquido cefalorraqudeo y aumentan los
riesgos.
PL en posicin decbito lateral. Es la posicin ms adecuada si se quiere medir la PIC.
El decbito lateral derecho o izquierdo depender de las preferencias del mdico, de

modo que este cmodo al manejar la aguja de PL. La cama debe estar en perfecta
horizontal. El paciente en el decbito lateral elegido de modo que la lnea que une
ambas crestas ilacas este perpendicular a la de la cama, con flexin de los muslos
sobre el abdomen de modo que las rodillas estn en contacto entre si y simtricas, lo
mas cerca posible junto al abdomen, el cuello no tiene que estar completamente
flexionado. La cabeza debe estar a la misma altura que la zona lumbar. Constatar que
se mantenga la permeabilidad de la va area. Aqu la enfermera tambin se ubica
frente al paciente ayudndole a mantener la posicin.
La enfermera tiene que mantener al paciente en una correcta posicin y bien
inmovilizado ya que toda dificultad se traduce en dolor para el paciente y PL traumtica.
Se prepara el campo con una talla estril debajo del nio.
Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.
El mdico se pone los guantes y limpia la zona lumbar con solucin antisptica
comenzando por el espacio intervertebral seleccionado. Se prepara un crculo que se
agranda desde este espacio hacia la cresta iliaca y por arriba de ella.
Una vez se tiene al paciente en la posicin adecuada el mdico verifica los reparos
anatmicos. Se palpa la cresta iliaca y se desliza el dedo hacia abajo hasta el cuerpo
vertebral L4. Despus se utiliza el espacio intervertebral L4-L5 como sitio de la puncin
lumbar. En ocasiones es ms fcil efectuar una marca con la ua en el lugar exacto
para marcar el sitio. (Figura 2)
En este momento si se desea se administra la Lidocaina va subcutnea. La
administracin de Lidocaina durante el procedimiento no reduce la inestabilidad
fisiolgica.
Se prepara el material en una mesa auxiliar. (Figura 3 )

Figura 3

Figura 2

Figura 4

Se toma la aguja de PL de modo que el cono de la aguja se apoye en la yema del dedo
pulgar. Con la otra mano se da direccin a la aguja (perpendicular al plano
lumbar). (Figura 4)

Se introduce la aguja de PL con ligera presin y lentamente se avanza de tal

forma de poder percibir todos los planos que atraviesa la aguja, con el bisel
paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe avanzar perpendicular al eje
craneoespinal, ligeramente inclinada hacia arriba. Hasta percibir una superficie
semidura, la duramadre. En neonatos por lo general no se percibe que se
atraviesa la duramadre, y con frecuencia es necesario retirar el mandril para
evitar avanzar demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.

Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando asoma el lquido
a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema para medir la presin, si
procede.

Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evala el aspecto

del LCR.

Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extraccin. sta siempre
debe ser gota a gota y espontneamente.

El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se pidan. En

neonatos se recogen 2ml y en nios mayores 3-6ml.

Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.

Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la aspiracin de

aracnoides o races nerviosas y se presiona la zona con una gasa estril durante
3-5 minutos. Se aplica un apsito estril.

Se coloca al paciente en posicin cmoda.

Retirar el material utilizado.
Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.

Pensamiento crtico
Aun siendo la puncin lumbar un procedimiento mdico, no obstante, el papel de la
enfermera es esencial en la ejecucin del mismo. La enfermera tiene que conocer la
tcnica y el material necesario, mantener al paciente en la posicin adecuada e
inmovilizado para minimizar las complicaciones y obtener el xito esperado. Tambin
ofrecer la informacin adecuada y apoyo emocional al nio antes, durante y despus
de la tcnica: explicndole cada paso y lo que se siente, el anestsico puede arder o
quemar al inicio de la inyeccin. Cuando se inserta el trocar, hay una presin fuerte y un
dolor breve cuando la aguja pasa las meninges.
La atencin a los padres es primordial ya que presentan temores por la enfermedad y
se ven aumentados por la puncin lumbar. La ansiedad de los padres disminuye con
una buena informacin, y es conveniente, si se puede, facilitar su presencia durante el
procedimiento.
Complicaciones
Como todo examen complementario cruento puede tener complicaciones:
CEFALEA POSTPUNCION. Es la complicacin ms frecuente y en pediatra sucede a
partir de los 10 aos de edad. Se manifiesta con cefalea, tpicamente fronto-occipital, de
intensidad variable que aumenta al elevar la cabeza y disminuye con el decbito
horizontal. Generalmente se acompaa de nauseas, vmitos, vrtigos y puede haber
rigidez de nuca. Es causado por la salida persistente de LCR a travs del orificio que
dej la aguja de PL. Se previene utilizando agujas de pequeo dimetro y atraumticas.

Se trata con reposo, hidratacin y analgesia. En casos muy excepcionales se inyecta

sangre fresca autloga en el espacio epidural para cerrar el orificio.
RADICULALGIA. El dolor radicular al rozar una raz es habitualmente transitorio.
DOLOR LUMBAR. El dolor lumbar difuso por pinchazo en el disco intervertebral es
frecuentemente temporal.
DIPLOPIA. Habitualmente por parlisis del VI par, es infrecuente.
PERDIDA DE AUDICIN Y TINITUS. Son frecuentes.
HEMORRAGIA. Se pueden producir hemorragias epidural, subdural y subaracnoidea.
Esta complicacin es rara en nios sin trastornos de la coagulacin.

NEUMOENCEFALO. Si se deja libremente la aguja y si el LCR no fluye puede

por presin negativa ingresar aire en el sistema subaracnoideo / ventricular. Es
muy doloroso y se resuelve solamente una vez que el aire se haya reabsorbido o
si se logra extraer por maniobra quirrgica.

MENINGITIS. Ocurre cuando no se toman en cuenta todas las medidas de

asepsia ya descritas o ante la proximidad de algn proceso infeccioso al lugar de
la aguja.

TUMOR EPIDERMOIDE INTRAESPINAL. Esta complicacin se produce como

consecuencia de practicar una puncin lumbar con una aguja sin fiador. La causa
es el desplazamiento de un tapn de tejido epitelial hacia la duramadre.

HERNIACION CEREBRAL. Es la complicacin ms grave y poco frecuente.

Existe el riesgo en nios con aumento de la PIC, en este caso se evitar la PL.
No es un problema comn en las unidades de terapia intensiva neonatal debido
a la fontanela abierta en los recin nacidos.

LESIN EN LA MEDULA ESPINAL Y NERVIOSA. Para evitar esta complicacin

slo hay que utilizar espacios intervertebrales por debajo de L4.

APNEA Y BRADICARDIA. Por compromiso respiratorio causado por sujetar con

demasiada presin al recin nacido durante el procedimiento.

HIPOXIA. Aumentar el oxgeno durante el procedimiento puede ayudar a prevenir

la hipoxia transitoria.

Observaciones

Valorar la respuesta del paciente durante y despus del procedimiento, registrar las
constantes vitales y los sntomas como: palidez, cianosis, desvanecimiento, cefalea,
nauseas, vmitos, cambios en el nivel de conciencia, hormigueo o dolor irradiado hacia
las piernas, sensacin distrmica. En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que
desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo, informandole que es normal. Si
refiere cefalea intensa cuando est tumbado, mantener reposo absoluto y avisar al
mdico.
Controlar el sitio de puncin, vigilando el apsito a fin de que no existan signos de
hemorragia o prdida de LCR. Si el apsito est hmedo se cambiar, y se comunicar
al mdico.
La PL nunca debe ser traumtica. Si el paciente es poco colaborador, mientras se lo
coloca en la posicin y se prepara el material se puede aplicar sedacin segn orden
mdica.
El aspecto normal del LCR es transparente e incoloro (como el agua de cristal de roca)
no precipita ni coagula. Si el LCR es turbio (opalescente) significa que posee un
aumento de su contenido en clulas, con predominio de polimorfonucleares. Varia
desde levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen. Se lo
observa en presencia de meningitis bacteriana.
Tambin se puede observar un color xantocrmico (amarillo), lo produce la
oxihemoglobina de la sangre derramada en el espacio subaracnoideo y/o ventricular de
varias horas. Asimismo se lo puede observar en casos de ictericia y de aumento de
protenas en el LCR independientemente de su etiologa.
Adems se puede encontrar de color rojo (hemorrgico) cuando la PL es traumtica. La
hemorragia en el LCR modifica todas las determinaciones a realizar en el mismo
excepto el examen bacteriolgico.
Si se obtiene un LCR hemorrgico de origen PL traumtica implica que se debe repetir
el procedimiento.
Si se obtiene una muestra sanguinolenta en el primer tubo, habr que observar si se
aclara en el segundo y el tercer tubo.
Si la hemorragia se aclara la puncin fue traumtica.
Si la sangre no se aclara sino que forma cogulos es probable que se haya pinchado un
vaso sanguneo.
Si la sangre no se aclara y tampoco se coagula es probable que el nio presente una
hemorragia intraventricular.
NEBULIZACIONES.