Dra. Gema Prez A.

Becada de Pediatra HEGC

Servicio Neonatologa CABL

Introduccin
Definicin HIC:
Accidente enceflico hemorrgico del RNPT o trmino.
Ocurre durante el parto o los primeros das de vida.
> frecuencia en prematuros.
Secuelas neurolgicas y muerte neonatal

Clasificacin
Periventricular e intraventricular
Intraparenquimatosa: zona germinativa, puede extenderse

al parnquima cerebral.

Subaracnodea: en el RNPT y trmino.

Subdural: poco frecuente, etiologa traumtica y de

preferencia en el RNT.

De fosa posterior: rara, se ve en RNPT que sufrieron asfixia

y trauma.

Hemorragia intraventricular y periventricular

Introduccin
Por

hemorragia de la matriz o del tejido

subependimario a nivel del ncleo caudado y que
puede extenderse a la cavidad ventricular.
El tipo ms frecuente de HIC.
Casi exclusiva del prematuro.
Ms frecuente en RN < 32 semanas y < 1500g.
Causa mortalidad y secuelas neurolgicas.
Etiologa multifactorial.

Incidencia
26% de los RN entre 501 a 750 grs.
12% de los de 751 a 1000 grs.
La HPV-HIV ocurre dentro de los 3 primeros das de

vida y puede ser uni o bilateral.

60-70% de los casos se observan a las 6 horas de vida.

Patogenia
Intravasculares alteraciones del flujo cerebral.

Intravasculares

Alteraciones
De coagulacin

Fluctuaciones del FSC

Aumento FSC
Aumento en PV Disminucin
cerebral
FSC

Patogenia
Factores vasculares matriz germinal
Vasculares

Regin de bajo flujo

Red vascular inmadura

Fragilidad capilar

Patogenia
Factores extravasculares actividad fibrinoltica y

espacio que circunda a los capilares de la MG.

Extravasculares

Sostn vascular defiente

Disminucin de la
Presin Hstica

Actividad fibrinoltica

Factores de Riesgo

Prematuridad
Bajo peso de nacimiento
Asfixia
Reanimacin neonatal
Acidosis metablica
Membrana hialina
Neumotrax
Sepsis precoz
RPMTPP
Trast. coagulacin
DAP

Aspiracin endotraqueal

repetida
Apneas
Parto vaginal
Falta de corticoides prenatales
Traslados
Sexo masculino
Gestaciones mltiples
VM
Fluctuaciones del flujo

sanguneo

Clasificacin: Papile
Grado I : de la matriz germinal subependimaria.
Grado II : intraventricular sin dilatacin ventricular.
Grado III : intraventricular con dilatacin ventricular.
Grado IV : intraventricular con extensin

parenquimatosa.

Nueva clasificacin
Grado 1: La hemorragia est localizada nicamente en la

matriz germinal subependimaria.

Grado 2: Contenido de sangre intraventricular que ocupa
menos del 50 % del rea ventricular en una proyeccin
parasagital.
Grado 3A: La sangre ocupa un rea mayor del 50 %,
distendiendo el ventrculo.
Grado 3B: Cuando existe una HIV masiva que
sobredistiende de forma muy importante los ventrculos
laterales, y en general todo el sistema ventricular est
ocupado: tercer y cuarto ventrculos y el espacio
subaracnoideo de fosa posterior (cisterna magna).

Cuadro clnico
Depende de la severidad y la extensin. Las HIV grado I y II

pueden pasar desapercibidas.

75% en las primeras 48 hrs de vida.
90% en las primeras 72 hrs de vida.
Las ms severas, grado III y IV pueden presentar anemia,
shock, acidosis, palidez, convulsiones, apneas, bradicardia
y coma.
Se clasifica en 3A y 3B por la significancia pronstica ya que
las 3B tienen secuelas importantes.
Las manifestaciones a largo plazo incluyen el retraso del
desarrollo, dficit cognitivo y/o motor, hemi o
monoparesias entre otros.

Diagnstico
Se realiza mediante ultrasonografa que tiene la

ventaja de efectuarse al lado del paciente, sta debe

realizarse:
1. De rutina a los RN de menos de 1500 g en las
primeras 72 horas o a cualquier RN con factores de
riesgo.
2. Se recomienda una 2 ecografa entre los 7 y 15
das de vida. Cuando hay HIV con riesgo de
progresin se sugiere control cada 2 semanas durante
la hospitalizacin.
3. Ecografa prealta o a las 36 semanas EGC.

HIV Grado I

HIV grado II

HIV grado III

HIV grado IV

Manejo: Preventivo
Prenatal:

a. Prevencin parto prematuro.

b. Manejo oportuno y adecuado del trabajo de parto
prematuro.
c. Uso de corticoides en la madre. Es la ms importante
medida preventiva.

Manejo: Preventivo
Postnatal:

a. Reanimacin adecuada cuando exista asfixia.

b. Evitar uso de soluciones hipertnicas.
c. Prevenir cambios bruscos de la presin arterial, (aspiracin
prolongada, punciones perifricas repetidas, manipulacin
excesiva, mala regulacin de la velocidad de fleboclisis etc.)
d. Manejo precoz y adecuado de complicaciones como
neumotrax, apneas, convulsiones y desacople con
ventilador mecnico.
e. Correccin oportuna de hipoxia, hipercapnia y acidosis.

Manejo: Tratamiento
El tratamiento es de sostn.
Corregir las situaciones neonatales asociadas
Apoyo ventilatorio
Apoyo hemodinmico
Corregir anemia
Corregir trastornos de coagulacin
Tratamiento de las convulsiones

Complicaciones y secuelas
HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA

OBSTRUCTIVA
TRASTORNO REABSORCION
LESION PARENQUIMATOSA

QUISTE POROENCEFALICO
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

Hidrocefalia posthemorrgica

Hidrocefalia posthemorrgica
Incidencia/Mortalidad:
Grado I: 5% mortalidad 5%
Grado II: 20% mortalidad 10%
Grado III: 55% mortalidad 20%
Grado IV: 80% mortalidad 50%

 TRATAMIENTO MEDICO

ACETAZOLAMIDA
PUNCIONES LUMBARES SERIADAS
TRATAMIENTO NEUROQUIRURGICO

PUNCIONES VENTRICULARES
PUNCIONES A RESERVORIO
DERIVATIVA EXTERNA
DERIVATIVA VENTRICULO SUBGALEAL
DERIVATIVA VENTRICULO PERITONEAL

Lesin parenquimatosa
Secuelas:
Motoras
Cognitivas
Epilepsia
Sensoriales

LPV
Lesin

isqumica
de
la
sustancia
blanca
periventricular.
Relacionada con HIV-PV por los mecanismos
patognicos.
Coexiste con la HIV-PV
Secuelas fundamentalmente motoras y de EEII.

Pronstico
En relacin al grado de hemorragia y presentacin de

hidrocefalia, que adems se correlaciona a cierto grado

de dficit en el DSM.
Grado I: Generalmente evolucionan bien.
Grado II: 69% retraso DSM displeja espstica,
dificultad en valoracin visual motora y problemas de
aprendizaje.
Grado III: 92% retraso DSM cuadriplejia y displejia,
el 50% requiere educacin especial.
Grado IV: 100% RDSM 80% discapacidad mayor,
hemiparesia contralateral

Seguimiento

Bibliografa
1. Volpe JJ: Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature

infant. Diagnosis and prevention. Clin Perinat 1989;16:361.

2. Volpe J.J.: Hemorragia intraventricular y lesin cerebral en prematuros.
Neuropatologa y patogenia. Clinicas de Perinatologa 1989;16:395-421.
3. Papile A, Bursten J: Incidence and evolution of subependimal and
intraventricular hemorrhage. A study of infants with birth weights less 1500 g. J
Pediatr 1978;92:529.
4. Aladdin M, y cols. Prevencin de hemorragia intraventricular en el
prematuro. Clnicas de Perinatologa, volumen 3, 1994,511-527.
5. Shaver D, et al. Early and late intraventricular hemorrhage: the role of
obstetric factors. Obstet Gynecol 1992;80:831- 837.
6. Ment L, et al. Risk period for intraventricular hemorrhage of the preterm
neonate is independent of gestational age. Seminars in
Perinatology,1993.17;5:338-341.
7. HIV Dr. Manuel Arriaza H. Stero del Ro, prematuros.cl
Neotologa Hospital Clnico Universidad de Chile.

Gracias por su atencin