COCAINA

La cocana es un extracto natural de las hojas de la coca que se utiliza como

anestsico local en las mucosas.
La cocana se puede administrar por diferentes vas: aspiracin nasal;
intravenosa, area (cigarrillo) y aplicacin a mucosas.
La dosis letal es difcil de cuantificar puesto que vara segn la va de
administracin. Sin embargo, se pueden considerar:

1,4 g para un hombre de 70 Kg en caso de inhalacin

700 mg si la va es la intravenosa

Dosis ms elevadas son necesarias en caso de ingestin por va oral

(hidrlisis rpida en el estmago).

La vida media plasmtica es de 60-90 minutos despus de la inyeccin o

inhalacin, pero puede sobrepasar varias horas despus de la toma por va oral
o nasal.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin evolucionan de manera bifsica,
presentndose primero una fase de estimulacin y luego una de depresin en
orden descendente, desde la corteza hasta la mdula. Los hallazgos
patolgicos en muertes ocurridas por envenenamiento con cocana son
congestin del aparato digestivo, cerebro y otros rganos.
FARMACODINAMIA
A pesar de la vasoconstriccin que produce a nivel local, la cocana se absorbe
rpidamente en todas las mucosas (incluyendo la gastro-intestinal). La tasa de
absorcin puede ser superior a la excrecin, producindose toxicidad.
La cocana es hidrolizada por la pseudocolinesterasa plasmtica y las enzimas
hepticas. Las personas con niveles bajos de pseudocolinesterasa metabolizan
la droga lentamente.
La cocana y su metabolito principal se eliminan por la orina y se pueden
detectar en la misma al cabo de 5 minutos de su administracin por va
intravenosa.
La cocana bloquea la reutilizacin de neurotransmisores (catecolaminas) como
la noradrenalina (NA) y la dopamina a nivel de la unin sinptica de las
terminaciones nerviosas y facilita la liberacin de NA y dopamina. Entre sus
efectos se incluyen taquicardia, hipertensin arterial, sudoracin, dilatacin
pupilar y aumento de la temperatura.

DIAGNOSTICO
Datos clnicos. La confirmacin clnica del diagnstico es facilitado por los
antecedentes del paciente (drogadicto reconocido) y porque la intoxicacin es
habitualmente fcil de reconocer ante un cuadro con signos de estimulacin
del sistema nervioso central, como agitacin, midriasis, sudoracin,
hipertensin arterial y taquicardia.
Las manifestaciones clnicas son numerosas y variadas:
Cardiovasculares
Hipertensin arterial, taquicardia arritmias
Isquemia miocrdica, infarto renal, intestinal, pulmonar o miocrdico
Respiratorias
Edema agudo del pulmn
Hemorragia alveolar con hemoptisis y paro respiratorio
Neumona intersticial y broncoespasmo
Neurolgicas
Cefalea, midriasis, convulsiones y coma
Accidente cerebro-vascular
Distonia, trastornos psquicos (agitacin, psicosis paranoide)
Otras
Hipertermia y sudores
Hepatotoxicidad
Necrosis osterocartilaginosa de la nariz
Trombocitopenia
Datos de laboratorio. Se toman muestras sanguneas y de orina para
confirmar la existencia de cocana. El electrocardiograma permite diagnosticar
las arritmias y la isquemia miocrdica. La radiografa del trax facilita la
confirmacin de un edema pulmonar. Se solicita tomografa cerebral
computadorizada (TAC) en caso de cefaleas persistentes, dficit neurolgico
focalizado o coma.

Diagnstico diferencial. Otras drogas producen efectos similares:

anfetaminas, colinrgicos y la fenciclidina. Ciertas enfermedades como la
meningitis, la encefalitis o la tirotoxicosis pueden igualmente simular la
intoxicacin por cocana. Es prudente evocar el diagnstico de intoxicacin por
cocana en caso de accidente cerebro-vascular o de infarto del miocardio en
sujetos jvenes menores de 30 aos.
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE URGENCIA
a. Mantenga la va area permeable y administre oxgeno si es necesario
b. Para las convulsiones adminstrese diazepam, 0,15 mg/Kg por va
intravenosa o intramuscular.
c. En caso de hipertensin arterial utilice nifedipina, 1 cpsula sublingual
(10 mg) que puede repetirse pasados 15 minutos si es pertinente. Si se
presenta hipotensin arterial se mantiene la presin con lquidos. Los
vasopresores son peligrosos.
d. Para la taquicardia mal tolerada se aconseja el metoprolol parenteral. Se
inicia con una dosis de 5 mg, administrados a una velocidad de 1-2
mg/min. Esta dosis puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta
lograr un efecto satisfactorio. Tambin es til la lidocana, 1 mg/min por
va intravenosa.
e. La hipertermia se maneja de acuerdo con el protocolo de "Trastornos por
Calor"
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones del uso de la cocana se incluyen el infarto del
miocardio, arritmias, hemorragia subaranoidea, neumomediastino e isquemia
intestinal
El sndrome del "portador intestinal de cocana" constituye una complicacin
potencialmente fatal de la ingestin oral de bolsas conteniendo cocana. Si
estas bolsas se rompen accidentalmente, antes de atravesar el aparato
digestivo, pueden absorberse cantidades letales del alcaloide. Cuando se
descubre una persona portadora de bolsas de cocana en su intestino, debe ser
ingresado para su observacin.
En la radiografa abdominal se determina la cantidad y localizacin de las
bolsas. Se aplican supositorios (Dulcolax) y dosis bajas de citrato de magnesio;
se puede considerar la realizacin de una intervencin quirrgica, si se

presenta obstruccin intestinal o aparece una toxicidad importante o cuando el

paciente elimina bolsas rotas.
Pronstico
Si el paciente sobrevive las primeras tres horas despus del envenenamiento
agudo, es probable que se recupere.

MARIHUANA
El consumo de cannabis es un fenmeno ampliamente extendido en nuestra
sociedad. Aunque no estn suficientemente dilucidadas las alteraciones
psicopatolgicas inducidas por el consumo de cannabis, con los conocimientos
actuales se puede afirmar que el consumo de cannabis no es inocuo para la
salud.
En la actualidad, desafortunadamente, existe un proceso de banalizacin del
consumo de cannabis y de sus efectos psiquitricos.
Los efectos sobre las funciones psquicas estn mediatizados e influenciados
por la dosis utilizada, el ambiente del consumo y por la experiencia previa del
consumidor. Se conoce que la concentracin plasmtica de cannabis es muy
variable, e incluso cambia en funcin de la experiencia del consumidor y que
los consumidores ms experimentados logran concentraciones ms altas.
Alrededor de un 10% de las personas que han probado el cannabis lo utilizarn
de una manera frecuente o por periodos prolongados. El consumo suele
declinar cuando las personas se aproximan a los 30 aos. Sin embargo dado el
incremento del consumo el cannabis en la actualidad esta aumentando las
demandas de tratamiento mdico-psiquitrico y tambin ha aumentado las
consultas en los servicios de urgencias relacionadas con el consumo de
cannabis (Calafat, 2006).
Abuso de cannabis
El consumo mantenido de cannabis suele declinar con el paso de los aos. Sin
embargo en los periodos de consumo activo puede producir un abandono del
inters por las actividades no relacionadas con el consumo y de las actividades
escolares.

Por otra parte el consumo ocasional o recreacional en personas jvenes es

especialmente peligroso por el riesgo de cronificacin del consumo y por las
complicaciones psicopatolgicas.
En ocasiones es difcil poder dilucidar si existe un autentico abuso de cannabis,
ya que el concepto de abuso de sustancias no es exactamente igual en las
clasificaciones imperantes (DSM-IV-TR y CIE-10). En la CIE-10 el concepto de
consumo perjudicial incluye el consumo cuando esta afectando a la salud fsica
o mental. Este consumo suele ser criticado por terceros y suele dar lugar a
consecuencias adversas de varios tipos. En el DSM-IV-TR se define el abuso
como el patrn desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativo expresado por uno (o ms) de los siguientes items en
los ltimos 12 meses:

Consumo recurrente con incumplimiento de obligaciones.

Consumo en situaciones en las que hacerlo es peligroso.
Problemas legales.
Consumo a pesar de tener problemas sociales/ interpersonales.

Intoxicacin
Se denomina intoxicacin los cambios conductuales o comportamentales,
clnicamente significativos que se presentan tras el consumo de cannabis. La
intoxicacin se inicia con una sensacin de bienestar, siendo mxima a los 1030 minutos, cuando los niveles plasmticos son mayores. Los efectos
CONSUMO DE CANNABIS Y PSICOPATOLOGA 69 suelen durar 2-4 horas, la
afectacin conductual y psicomotora puede prolongarse durante horas,
especialmente si la administracin se realiza por va oral.
El consumo de cannabis produce cambios fisiolgicos. Desde la perspectiva
psicopatolgica a dosis bajas el cannabis produce euforia, risas inadecuadas,
sensacin de bienestar, sedacin, aumento de la autoconfianza, deterioro de la
memoria inmediata y de la capacidad de juicio, dificultades para llevar a cabo
operaciones mentales complejas, y alteraciones perceptivas. Las percepciones
sensoriales cambian:

Aparece sensacin de relajacin, de flotar y transformacin de la

percepcin temporal.
Es muy frecuente el enlentecimiento de la percepcin del tiempo. Se ha
descrito aumento del deseo sexual.

A dosis muy altas puede producir sntomas de desrealizacin y

despersonalizacin, alucinaciones visuales, suspicacia e incluso ideacin
paranoide transitoria.

La sobredosis de cannabis no es mortal, cuando el consumo es exclusivo de

esta sustancia.
Cursa con:

Taquicardia
Ataxia
Temblor
labilidad afectiva
aumentos sbitos de la ansiedad

En ocasiones la sintomatologa puede llegar a ser como una crisis de angustia,

similar a los ataques de pnico.
El paciente esta desorientado tmporo-espacialmente y en los casos ms
graves se producir un delirium, en este estado se han demostrado en
numerosos estudios dficits neuropsicolgicos.