Los efectos estimulantes de las metilxantinas provienen de su

interaccin con receptores de la adenosina, molcula activa de la

membrana celular y componente esencial del "combustible" principal
de la clula: el adenosn trifosfato (ATP). Cuando la clula requiere
efectuar algn trabajo, se activa una enzima que convierte el ATP en
ADP (adenosn difosfato). La liberacin del fsforo del ATP, produce gran
cantidad de energa. Esta reaccin ocurre intracelularmente, donde
tambin actan las metilxantinas. Estas sustancias inhiben la
destruccin del AMPC (adenosn monofosfato cclico), por bloqueo de la
fosfo-diesterasa, prolongando la accin de este AMPC, uno de los
principales "segundos mensajeros" de todas las clulas del cuerpo
(vase la figura VII.2).
Los efectos estimulantes de las metilxantinas se observan a varios
niveles del organismo: del sistema nervioso, de la respiracin, del
msculo esqueltico y cardiaco. Tienen tambin efecto diurtico
(aumentan la excrecin de orina), participan en la dilatacin bronquial
(propiedad muy til en enfermos asmticos) y en el aumento del
metabolismo basal.
El empleo exagerado de las metilxantinas puede acarrear la aparicin
de reacciones adversas: alteraciones del ritmo cardiaco, tinnitus
(sensacin de escuchar campanas), nerviosismo, inquietud, temblor e
insomnio, irritacin gastrointestinal, y en sujetos susceptibles,
tolerancia y dependencia graves.
20. Estimulacin del SNC, pero con mayor intensidad a nivel de la mdula
espinal. Se observa hiperreflexia. Luego aparece el perodo convulsivo en el
que cualquier estimulo genera la convulsin tnica o ttano estrcnico (se
contraen a la vez los msculos flexores como extensores). Miembros siempre
en extensin, y hay episttono, pues prevalece la accin de los extensores. En
este perodo se produce la muerte por la contraccin de los msculos
respiratorios, intercostales, diafragma y consecuente asfixia o por parlisis del
centro respiratorio por agotamiento. La estricnina bloquea el impulso inhibidor
sobre la motoneurona proveniente de los axones de las cluas de Renshaw y
de la neurona internuncial. Sobre la corteza acta aumentando ligeramente las
zonas sensitivas, agudizndose los cinco sentidos. Dosis altas estimulan los
centros del bulbo, respiratorios y cardiovasculares, aumentando la frecuencia
respiratoria y la presin arterial. Sobre aparato digestivo tiene mas accin
cuando se administra por va oral como polvo.

9. En casos de depresin nervioso- muscular, por ejemplo, paresia del parto, o

tetania. En depresin por anestsicos, y como estimulante respiratorio. En
insuficiencia cardiaca aguda o edema de pulmn y en shock anafilctico.

10. Son drogas simpaticomimeticas del grupo de las fenilaminas. La principal es

la efedrina. De este grupo y con mayor accin sobre el SNC y utilizadas como
estimulantes son las anfetaminas

Los estimulantes
Los estimulantes aumentan la agudeza mental, la atencin y la energa, y estos cambios
se acompaan de aumentos en la presin arterial, la frecuencia cardiaca, y la frecuencia
respiratoria.

Histricamente, los estimulantes se usaban para tratar el asma y otros problemas

respiratorios, la obesidad, los trastornos neurolgicos, y una variedad de dolencias
adicionales. Al hacerse evidente el potencial que tenan para el abuso y la adiccin, su
uso disminuy. Actualmente se recetan los estimulantes solamente para tratar unos
cuantos problemas de salud, incluyendo la narcolepsia, el trastorno de dficit de atencin
con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en ingls), y algunos casos de depresin que no
responden a otros tratamientos. Tambin se pueden usar para el tratamiento a corto
plazo de la obesidad y para ciertos pacientes con asma.

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Antidepresivos de la primera generacin: la mayor parte de ellos son los

antidepresivos tricclicos, como la imipramina, desipramina, ciomipramina,
amitriptilina y nortriptilina.

Antidepresivos de la segunda generacin: un grupo muy heterogneo por su

estructura qumica, en la que se incluyen entre otros la maprotilina, la mianserina y
la viloxacina.

Antidepresivos de la tercera generacin: este grupo comprende sobre todo los

inhibidores de la recaptacin de la serotonina (trazodone, nefazodone, fluoxetina,
fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprn), ms otros agregados tambin en
fechas relativamente recientes como la venlafaxina, la reboxetina y la mirtazapina.

ADMINISTRACIN DE ANTIDEPRESIVOS
EN QUE CASOS EL MEDICO INDICA UN ANTIDEPRESIVO
Los medicamentos antidepresivos estn indicados y son necesarios
para combatir las depresiones moderadas y graves. La medicacin,
en esos casos equivale al 50% del tratamiento.
Un medicamento antidepresivo mejora su estado de nimo y lo har
sentirse ms energizado y con mejor humor y predisposicin para
enfrentar el da. Pero ningn medicamento puede cambiar su manera
de pensar.
Modificar sus sistema de pensamiento depresivo requiere de un

tratamiento psicoteraputico.
Un tratamiento efectivo de la depresin es un tratamiento combinado
con medicacin antidepresiva y psicoterapia.

PARA QUE SIRVE TOMAR UN ANTIDEPRESIVO

La medicacin antidepresiva representa el cable de salvacin que
permite extraer al enfermo del negro pozo donde se halla sumido, en
un plazo relativamente rpido, no ms all de cuatro o cinco semanas
en el 80 por ciento de los casos.
El objetivo inicial del tratamiento no se refiere slo a la reduccin de
los sntomas, o sea al logro de la remisin clnica, sino a la
restauracin de las facultades psicosociales en los mbitos familiar,
laboral y social, sobre cuya base se podrn evitar las recadas y las
recidivas.
Por mltiples razones, la accin farmacolgica es slo una parte del
tratamiento de la depresin, por lo cul para completar el
tratamiento realizando una intervencin de carcter psicoteraputico.
CUANDO COMIENZA A HACER EFECTO UN ANTIDEPRESIVO?
Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos
antidepresivos no se observa inmediatamente. Hay que tomarlo en
dosis adecuadas por 3 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8
semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a
veces se empiezan a ver mejoras en las primeras semanas.
Es posible que usted se sienta tentado a dejar de tomar el
medicamento prematuramente. Puede sentirse mejor y pensar que
ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est
ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el
medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el
organismo.
Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se
produzca el efecto antidepresivo. Debe tener paciencia y esperar a
que comience a hacer efecto.
Una vez que usted se sienta mejor, es importante continuar el
medicamento por 6 meses como mnimo para prevenir una recada
de la depresin.

Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es

decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el
organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los
que se producen cuando los medicamentos se descontinan
abruptamente.
Si usted sufre de un trastorno bipolar o de depresin severa crnica o
recurrente, es posible que tenga que tomar el medicamento por un
tiempo indefinido.

Cul es el cuidado ideal?..........................morfina

Que el paciente reciba la atencin para todos los problemas fsicos que tiene, para los
problemas sociales, psicolgicos, espirituales; que se atienda a la familia, que pueda morir
en paz, preferentemente en su domicilio, que se puedan cumplir sus ltimas voluntades. Y
manejar el dolor, sobre todo en los pacientes con cncer, que sufren dolor severo en 80 %
de los casos.
Segn los datos, la disponibilidad de morfina en las instituciones es buena. Sin
embargo, no se les da a los pacientes. Por qu?
Fundamentalmente es por falta de formacin, por falsas creencias en torno a la morfina, y
tambin en parte por todos los hechos que han sucedido y que han teido al uso de la
morfina de una situacin ms complicada. En lo personal pienso que lo bsico es la falta
de formacin. En cuanto los profesionales se forman en los cuidados paliativos, el
consumo de morfina empieza a subir y los pacientes empiezan a ser bien tratados.
Qu efectos adversos tiene la morfina?
Es un frmaco seguro que no tiene efectos secundarios, excepto el estreimiento. Alguna
vez puede dar vmitos al inicio, pero es muy ocasional. Y nada ms.
Qu es, en definitiva, lo que no saben los mdicos?
No nos han enseado en la Facultad a manejar la morfina. Por suerte, eso se est
revirtiendo ahora. Pero yo aprend a usar la morfina 13 aos despus de recibida. Antes no
la conoca. No es un frmaco de uso comn.
Y es difcil aprender a usarla?
No, para nada. La insulina es ms complicada, tiene ms riesgos, pero todo el mundo la
usa y nadie le tiene miedo. Ahora se gener una Unidad Docente Asistencial en ASSE y
Facultad de Medicina. Vamos a empezar a trabajar en todos los hospitales donde hay
estudiantes de pregrado: Maciel, Pasteur, Clnicas y Pereira Rossell. En la primera etapa
vamos a trabajar en el Maciel y en el Hospital de Nios del Pereira Rossell, que es donde
hay unidades ya formadas. Y estamos haciendo llamados a concurso para organizar las
otras unidades. Van a hacer las dos cosas: asistir pacientes y ensear cuidados paliativos.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda administrar 60 miligramos por da a
los pacientes con cncer terminal, pero en Uruguay reciben 9,5 miligramos. Esto
deja al pas en una posicin bastante mala.
Si, por eso el plan nacional y toda la movida que estamos haciendo hace aos. Estoy

segura de que si el ao que viene medimos el mismo indicador, va a haber aumentado.

Porque en la medida que los profesionales vayan aprendiendo, va a aumentar el consumo
de morfina y los pacientes van a estar mejor. Es automtico. Cuando comenzamos en el
Maciel no se consuma nada. Ahora se usa muchsimo, tanto que ni lo medimos. Si bien las
cifras iniciales no son buenas, es lo que ha pasado en todo el mundo. La importancia que
tienen es saber dnde estamos parados, y de ah en adelante solo cabe mejorar. No hay
forma de empeorar.
El plan est pensado en varias etapas. Hoy en da, qu pueden pedir los usuarios?
Tienen que reclamar la asistencia. Que los vea algn mdico o enfermero que conozca de
esto. Si sus instituciones no tienen debern contratar afuera. Pero en la mayora de ellas
hay alguien que sabe. Tendran que tener esos recursos hace tiempo, pero bueno. Ahora
estamos trabajando con los prestadores en los que no hay para ver cmo cubrimos la
brecha. Va a ser un proceso. Lo bueno es que todos estn vidos por empezar a trabajar.

OPIO Y DERIVADOS

HISTORIA

El opio se extrae de las cpsulas de adormidera (papaver Somniferum). Su

cultivo se extiende por Asia menor, India y Extremo Oriente. Ha sido una de las
drogas ms empleadas histricamente, sus efectos eran conocidos desde
antiguo, as como sus peligros, por lo que hasta finales del S. XVIII no se utiliz
ms que como medicamento.

cosecha de adormidera de opio en el valle de la bekaa, en el Lbano.

Adormidera de opio cultivado en Europa.

cpsula de adormidera de donde se obtiene el opio. Opio crudo, se prepara con

agua cocindolo y filtrndolo.

Su uso como droga se extendi por Europa a finales del S. XVIII, pero es a
principios del S. XIX cuando tiene lugar en China los primeros problemas de
toxicomana por esta droga; como consecuencia de los intereses comerciales de
Inglaterra se produce la entrada masiva de Opio en China, lo que trajo como
consecuencia un aumento del 6.000% de opimanos en tan solo 28 aos. El
intento del gobierno chino de limitar el consumo finaliz con las dos guerras del
opio al final de las cuales Inglaterra se anexion Hong-Kong.

En 1906 Setrner aisl la MORFINA . Debido a sus potentes propiedades

analgsicas pronto empez a utilizarse entre los heridos de las guerras francoprusianas y de secesin, lo que trajo como consecuencia los primeros casos de
morfinomana, a pesar de lo cual el uso de la morfina se extendi tambin entre
la poblacin civil.

En 1874 Dreser descubri la HEROINA investigando la obtencin de un derivado

opiceo con las propiedades analgsicas de la morfina, pero que careciese de la
accin adictiva. Con los primeros ensayos del producto se crey haberlo
conseguido, pero pronto empezaron a aparecer los primeros problemas y se vio
que la herona era un producto mucho ms adictivo que la morfina.

La perspicacia de las organizaciones mafiosas que adivinaron la fuente de

ingresos que supona l trafico de herona, junto con algunas circunstancias
sociales como la guerra de Vietnam y su honda repercusin sobre la juventud,
favorecieron que el consumo de herona se extendiera rpidamente entre los
jvenes.

EFECTOS FARMACOLOGICOS

Farmacolgicamente son depresores del S.N.C. Con algunas propiedades

estimulantes. Los componentes activos del opio son aproximadamente 25, de
los cuales slo 4 se usan en medicina: Morfina, Codena, Papaverina y
Noscarina. Por sus propiedades farmacolgicas, los opiceos en general
producen dependencia psquica, tolerancia y una rpida e intensa dependencia
fsica causante de un sndrome de abstinencia intenso cuando se interrumpe
bruscamente el consumo; que se manifiesta con bostezos, lagrimeo sudacin,
temblores, dolores musculares, insomnio, etc.

INTOXICACION AGUDA

La sobredosis o intoxicacin aguda por opiceos es quiz la complicacin y la

causa ms frecuente de muerte en los adictos a opiceos. Las situaciones que
pueden llevar al sujeto a esta sobredosis son varias, pero sobre todo:

El porcentaje siempre variable de ADULTERACION, hace que el individuo

desconozca la cantidad exacta de producto puro que se inyecta.

La disminucin de la tolerancia a una dosis determinada, tras perodos mas o

menos largos de abstinencia, etc.

Conviene distinguir los cuadros de sobredosis en los que el sujeto puede morir
por parada cardio-respiratoria debida a la anestesia del centro respiratorio del
S.N.C., con lo que falla el movimiento reflejo de la respiracin, de los cuadros de
muerte por envenenamiento por sustancias adulteradas. En el primer caso el
cuadro cede rpidamente con antagonistas opiceos y en el segundo caso,
requiere un tratamiento especfico al txico consumido.

EFECTOS POTENCIALMENTE NOCIVOS SOBRE EL ORGANISMO

Los opiceos son sustancias qumicas casi inocuas a nivel fsico, sin embargo
por sus propiedades farmacolgicas crean una rpida e intensa adiccin, de
manera que la droga se convierte en el eje central de la vida del sujeto y todas
sus acciones, pensamientos, deseos, etc., giran entorno a la droga; Su vida se
centra en conseguir y consumir la droga.

Desde el punto de vista fsico y teniendo en cuenta las condiciones en que se

consumen estas sustancias (generalmente por va intravenosa, sin ninguna
asepsia ni higiene, etc. ) las patologas que con mas frecuencia se asocian al
consumo de herona, son las enfermedades infecciosas como hepatitis,
endocarditis, S.I.D.A., infecciones locales etc.

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Qu es la epilepsia:
La epilepsia es un trastorno del sistema nerviosos que se manifiesta con convulsiones que se
repiten en forma espontnea.
Las convulsiones pueden manifestarse por:

contracturas musculares

prdida de conciencia

estados confusionales

movimientos incontrolables

cadas

CONVULSIONES
Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms
frecuente en pediatra. Aunque la mayora de las veces
los nios llegan a la consulta en la fase poscrtica,
es decir sin actividad convulsiva, en ocasiones puede
tratarse de una urgencia vital, especialmente en las
crisis prolongadas que conducen al status convulsivo.
El objetivo de este captulo es dar un enfoque
prctico de cmo abordar los casos de los nios que
tienen una convulsin.
CONCEPTO
Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica
excesiva de un grupo neuronal que dependiendo
de su localizacin se manifiesta con sntomas motores,
sensitivos, autonmicos o de carcter psquico,
con o sin prdida de conciencia.
Las convulsiones pueden ser sintomticas o
secundarias, es decir, desencadenadas por un estmulo
transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia,
traumatismos, fiebre, infeccin del sistema
nervioso central), o de carcter idioptico sin relacin
temporal con un estmulo conocido; cuando stas
ltimas tienen un carcter recurrente se utiliza el trmino
epilepsia. En la Tabla I aparece esquematizada
la clasificacin de las crisis epilpticas segn la Liga
Internacional contra la Epilepsia (1981).
ETIOLOGA
En la Tabla II figuran las causas ms frecuentes
de convulsiones en funcin de la edad. Aun considerando
todos los grupos de edades, las convulsiones
febriles son la causa ms frecuente de crisis convulsiva
en la infancia; de hecho entre el 2-4% de todos
los nios han tenido algn episodio. Las caractersticas
principales de las crisis febriles aparecen resumidas
en la Tabla III.

ACTITUD ANTE UNA CONVULSIN

1) Identificar que se trata verdaderamente de
una crisis convulsiva
En este sentido es importante preguntar sobre las
caractersticas de la crisis: dnde se encontraba el
nio en el momento de la convulsin?, qu estaba
haciendo?, hubo algn acontecimiento desencadenante?,
existi prdida de conciencia, cunto dur?,
qu tipo y cul fue la secuencia de los movimientos?,
hubo desviacin de la mirada, ruidos respiratorios
guturales, cianosis, salivacin, incontinencia
de esfnteres?.
Existe una serie de cuadros clnicos que pueden
ser confundidos con una crisis convulsiva; los ms
importantes son: sncope vasovagal, sncope febril,
espasmos del sollozo, crisis de hiperventilacin, vrtigo
paroxstico benigno, crisis histricas, narcolepsiacatapleja, trastornos del sueo, ataques de pnico,
migraa, tics, disquinesias paroxsticas, distonas,
mioclonas fisiolgicas.
Aunque cada uno de estos cuadros tiene unas
caractersticas especficas que los definen, en general,
debe sospecharse que no son crisis convulsivas aquellos
procesos que se desencadenan en situaciones concretas
(durante la extraccin de sangre, en lugares cerrados
concurridos, durante el peinado o tras una rabieta).
Tampoco suelen ser convulsiones aquellos movimientos
que ceden con maniobras mecnicas como
sujetar un miembro o cambiando de posicin al nio.
2) Tratamiento de la crisis convulsiva
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento
urgente es comn a todas las convulsiones

Convulsiones

Juan Carlos Molina Cabaero, Mercedes de la Torre Esp

Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.

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holaa!, Aqu te dejo los efectos que causan estos sistemas en nuestro organismo.
Principalmente el sistema simptico provoca dilatacin y el parasimptico constriccin.
Especficamente, te lo dejo escrito segn el rgano dl cuerpo: (El primero hace referencia
al Efecto simpatico y el segundo al Efecto parasimptico)
OJO
Pupila: Dilatacin / Constriccin
Musculo ciliar: Relajacin leve (visin lejana) / Constriccin (visin
cercana)

GLANDULAS: Vasoconstriccin y secrecin / Secrecin copiosa escasa (en glndulas que

secretan enzimas la secrecin contiene algunas de ellas)
Sudorparas: Sudacin copiosa (x acccin colinergica) / Sudacin de la palma de las
manos

5. Frmacos parasimpaticomimtico Muscarnicos nicotnicosActan como

muscarina Actan como la nicotina y qumica y tiene un estimulan al musculoefecto
parasimptico en esqueltico a o a losel musculo liso, cardiaco ganglios y glndulas

6. Fibras adrenrgicas. la medula suprarrenal se considera una glndula endocrina

y a la adrenalina liberada una hormona.Frmacos que neutralizan la Ac. Se les
denomina anti adrenrgicos y simpaticolticos.

7. Existen dos tipos de receptores alfa () y beta () Son excitadores Son

inhibidoresHay 2 tipos de receptores 1 Estimula al musculo cardiaco con un
aumento en la fuerza cardiaca y en la fuerza de contraccin2 Inhibicin o
relajacin del musculo liso

8. o Los frmacos que afectan a los receptores en este sistema tienen uno de cuatro
efectos:1. Bloqueo de la sntesis o liberacin del transmisor2. Aumento en la
liberacin del transmisor3. Ocupacin de los sitios receptores del transmisor4.
Inhibicin de la descomposicin del transmisor