World Bank SP FINAL

Estrategias Multisectoriales
para Mejorar la Nutriticin
Enero 2013
THE WORLD BANK
Copyright 2012
Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento / Banco Mundial
Washington, DC 20433, EE.UU.
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Estrategias Multisectoriales para Mejorar la Nutriticin
ndice
Siglas y acrnimos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Glosario de trminos destacados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Agradecimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Resumen Ejecutivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
MDULO A. Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
I.
Fundamentacin y contexto estratgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

A. Vuelve a surgir el inters por el ODM olvidado............................... 25
B. Crecimiento econmico, pobreza y desnutricin............................... 26
C. Movimiento para el Fomento de la Nutricin (Scaling Up Nutrition, SUN): un nuevo
marco global y una hoja de ruta para la accin................................ 27
i. Los principios y asociados de SUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
ii. Los pases madrugadores del movimiento SUN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
iii. Evidencia para la accin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
II. La nutricin es un problema multisectorial con soluciones multisectoriales. . . . . . . . . . . . . . 29

A. Los determinantes de la desnutricin........................................ 29
B. Sectores clave para maximizar los impactos nutricionales....................... 32
C. Pensar en forma multisectorial, actuar a nivel sectorial.......................... 32
D. Justificacin de la participacin del Banco Mundial............................. 33
i. Cinco lecciones clave aprendidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ii. La Estrategia de asistencia regional (Regional Assistance Strategy, RAS)
de Asia meridional sobre nutricin: un modelo para el cambio?. . . . . . . . . . . . . . . . . 34
iii. Traduciendo el conocimiento en la prctica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
III. Conceptos bsicos de nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
A. Qu es la malnutricin?................................................... 37
B. Cules son las consecuencias de la malnutricin?............................. 37
C. Quin es ms vulnerable a la desnutricin?................................... 38
D. Por qu es importante intervenir en la nutricin?.............................. 39
E. Dnde es ms prevaleciente la desnutricin?................................. 40
F. Cmo pueden los pases mejorar el estado nutricional de su poblacin?........... 41
i. El Movimiento para el Fomento de la Nutricin (SUN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
G. Cmo costea el Banco sus inversiones en nutricin?........................... 42
MDULO B. Crecimiento econmico, pobreza y nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
I.
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
II. Antecedentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
III. Cul es la relacin transversal entre pobreza y desnutricin?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

IV. Hasta dnde puede llevarnos el crecimiento econmico?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
V. Qu grado de equidad tienen los resultados nutricionales?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
VI. Por qu la mejora de los resultados nutricionales avanza ms lentamente en Asia
meridional?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
VII. Cules son las implicaciones para las polticas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
VIII. Investigacin operativa emergente y brechas en los conocimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
MDULO C. Agricultura y desarrollo rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
I.
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
II. Fundamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
III. Por qu la agricultura es importante para la nutricin?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
IV. Por qu la nutricin es importante para la agricultura?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
V. Vas de conexin de la agricultura con la nutricin y evidencia disponible. . . . . . . . . . . . . . . . 61
A. Va 1. Crecimiento macroeconmico nacional.................................. 62
B. Va 2. Mayor produccin de alimentos, reduccin de precios..................... 63
C. Va 3. Incremento de los ingresos........................................... 64
D. Va 4. Consumo hogareo................................................. 66
E. Va 5. Empoderamiento de la mujer.......................................... 67
VI. Resultados de una revisin sistemtica y brechas en los conocimientos . . . . . . . . . . . . . . . . 68
VII. Principios para proyectos de AES sensibles a la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
VIII. El programa de AES del Banco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
IX. Desafos para la agricultura sensible a la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
X. Atencin a la nutricin a travs de los proyectos de AES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
A. Estado actual: principalmente a travs de efectos involuntarios................... 74
B. Yendo ms lejos: atendiendo la nutricin explcitamente a
travs de proyectos de AES................................................ 77
i. Aumento de la productividad agrcola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ii. Vinculacin de los agricultores al mercado y fortalecimiento
de la cadena de valor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
iii. Menor riesgo y vulnerabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
iv. Facilitar el ingreso y egreso de la agricultura y los ingresos rurales no agrcolas . . . 85
v. Mejorar los servicios ambientales y la sustentabilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
C. Preguntas clave que los Gerentes de Proyecto deben
considerar al disear proyectos de AES con sensibilidad a la nutricin. ............ 87
D. La medicin de los resultados nutricionales a travs de los proyectos agrcolas...... 88
E. Consideraciones para evitar causar daos.................................... 91
XI. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Anexo C-1. Matriz orientativa de intervenciones agrcolas

explcitamente apuntadas a la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Anexo C-2. Listado de todos los indicadores desagregados por gnero
incluidos en los proyectos de ARD del Banco Mundial aprobados en FY10 y FY11. . . . . . . 107
Anexo C-3. Indicadores de consumo de alimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Anexo C-4. Recursos sobre nutricin sugeridos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Anexo C-5. Revisiones recientes y estrategias para transversalizar
la nutricin en la agricultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
MDULO D. Proteccin social sensible a la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

I.
Antecedentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
II. Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

III. Cmo podemos maximizar el impacto del ingreso en la nutricin?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
A. Ampliacin del rol de los ingresos en los programas de transferencias............. 121
i. Magnitud de las transferencias monetarias o pagos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
ii. Frecuencia de los pagos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
iii. Control de los ingresos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
B. Tipos de transferencias: Transferencias monetarias frente a
transferencias en especie................................................. 123
C. Inclusin de componentes de asesoramiento nutricional o
suplementacin con micronutrientes........................................ 124
D. Ampliacin del rol de los ingresos en otros programas de
proteccin social: obras pblicas, seguros y microfinanzas...................... 125
i. Adecuacin de las demandas de tiempo para las mujeres
en los programas de obras pblicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
ii. Fortalecimiento del rol de los seguros mediante la promocin de sus servicios. . . 126
iii. Alisamiento del consumo mediante la promocin de las microfinanzas. . . . . . . . . . . 127
IV. De qu manera se puede promover la articulacin de los programas
de proteccin social con otros servicios a fin de aumentar su impacto nutricional? . . . . . . 127
A. Condicionamiento de transferencias al acceso a servicios....................... 129
B. Condiciones duras o blandas.............................................. 132
C. Transferencias condicionadas o incondicionales............................... 132
D. Transferencias condicionadas en especie: programas de
alimentacin escolar y de salud y nutricin en la escuela....................... 133
E. Promocin del acceso a servicios: programas de promocin
del crecimiento con base comunitaria....................................... 134
V. Es importante focalizar las transferencias en quienes son
nutricionalmente vulnerables? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
A. Focalizacin por grupo demogrfico....................................... 135
B. Focalizacin por condicin o riesgo nutricional............................... 136
VI. Conclusiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

VII. Investigacin operativa emergente y brechas en los conocimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
VIII. Recursos adicionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
MDULO E. Cmo maximizar los impactos nutricionales de las acciones del sector de salud . . . . 141
I.
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
II. Fundamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

A. Una nutricin deficiente afecta los resultados de salud........................... 144
B. Una salud deficiente afecta los resultados nutricionales.......................... 145
III. Cules son las intervenciones clave desde el sector de salud
para mejorar la nutricin y cunto costarn?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
IV. Qu objetivos nutricionales pueden lograrse a travs del sector de salud y cmo?. . . . . 148
A. Reducir las deficiencias de micronutrientes en los grupos ms vulnerables......... 148
B. Reducir la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas y
lactantes y en nios de 0 a 24 meses........................................... 150
C. Promover buenas prcticas de alimentacin y cuidado nutricional
para las poblaciones ms vulnerables........................................... 153
D. Tratar y prevenir la enfermedad................................................ 155
E. Reducir el bajo peso al nacer.................................................. 156
F. Mejorar la salud reproductiva y la planificacin familiar........................... 157
G. Tratamiento de la desnutricin aguda moderada y grave en los nios.............. 158
V. Cules son los desafos y las lecciones aprendidas para proporcionar
una mejor nutricin a travs del sector de salud?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
VI. Conclusin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Anexo E-1. Matriz orientativa: vnculos y programacin entre el sector
de salud y la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Anexo E-2. Men de acciones para enfrentar la desnutricin por mecanismo
de prestacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Anexo E-3. Marco para el fortalecimiento de los sistemas de salud y nutricin de la OMS. . . . . 175
Anexo E-4. Contribucin a la reduccin de mortalidad infantil de las
intervenciones de nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Anexo E-5. Enlaces a otros recursos clave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Anexo E-6. Recursos de nutricin sugeridos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Lista de Figuras
Figura A-1.
Figura A- 2.
Figura A- 3.
Figura A- 4.
Figura A- 5.
Figura A- 6.
Figura A- 7.
Figura B- 1.
Figura B- 2.
Figura B- 3.
Figura B- 4.
Figura B- 5.
Figura B- 6.
Figura B- 7.
Figura B- 8.
Figura C- 1.
Figura C- 2.
Figura C- 3.
Figura C- 4.
Figura C- 5.
Figura D- 1.
Figura D- 2.
Figura D- 3.
Figura E- 1.
Figura E- 2.
Tasas de prevalencia de bajo peso y retardo del crecimiento infantil mayores a

lo esperado en muchos pases dados los niveles del PIB, en particular en Asia
meridional............................................................... 26
El surgimiento del Movimiento SUN........................................ 28
Determinantes de la desnutricin infantil e intervenciones para enfrentarlos.... 30
Estatus de las mujeres y reducciones en desnutricin infantil.................. 31
La malnutricin por tipo.................................................. 37
Desnutricin y la ventana de oportunidad de los primeros 1.000 das del nio.. 39
La progresin de la malnutricin en los pases en desarrollo de 1990 a 2010.... 40
Tendencias en pobreza, hambre y desnutricin.............................. 46
Prevalencia de la desnutricin crnica en el tiempo.......................... 47
Correlacin entre tasas de pobreza y medidas de la desnutricin
comparando pases...................................................... 49
Episodios de cambios en la pobreza y la desnutricin........................ 50
Estimaciones del cambio en la incidencia del retardo en el
crecimiento en 2015....................................................... 51
Tendencias en desnutricin crnica (retardo en el crecimiento)
por quintiles del ingreso.................................................. 52
La diversidad diettica es baja en Asia meridional........................... 54
Otros factores proximales vinculados con la desnutricin infantil.............. 54
Comparacin del vnculo entre PIB agrcola y bajo peso infantil
en distintos pases....................................................... 63
Etiopa: prevalencia del retardo en el crecimiento en menores de 5 aos....... 65
Las cinco reas focales de los proyectos de AES............................. 71
Foco de los desembolsos en la agricultura y sectores relacionados............ 72
Medicin de proyectos agrcolas sensibles a la nutricin...................... 88
Mecanismos potenciales para que los programas de proteccin social
incidan en la nutricin.................................................... 118
Elementos de los programas de PS relevantes para alcanzar resultados
nutricionales............................................................. 119
Transferencias de ingresos en pases seleccionados,......................... 122
Marco especfico del sector de salud para la nutricin infantil................ 143
El ciclo desnutricin-infeccin............................................ 144
Lista de Tablas
Tabla A- 1.
Tabla B- 1
Tabla C- 1.
Tabla C- 2.
Tabla C- 3.
Tabla E- 1.
Nutricin y pobreza: la prevalencia del retardo en el crecimiento

por quintil del ingreso indica que las tasas de desnutricin son
elevadas inclusive entre quienes son del quintil superior...................... 27
Relacin estadstica entre desnutricin e ingreso............................. 51
Las cinco vas que vinculan la agricultura con la nutricin..................... 61
Cultivos biofortificados en preparacin para su difusin en frica y Asia........ 81
Consecuencias negativas comunes de las intervenciones agrcolas............. 91
Costos, beneficios, prioridad y factibilidad esperados de la expansin
a escala de algunas intervenciones nutricionales............................ 146
Lista de cuadros
Cuadro A- 1. El marco SUN: tres elementos clave........................................ 28
Cuadro A- 2. La estrategia regional de asistencia de Asia meridional
para la nutricin, 2010-2015............................................... 43
Cuadro A- 3. Actividades incluidas en el Cdigo 68...................................... 43
Cuadro C- 1. Indicadores seleccionados desagregados por gnero en proyectos de AES..... 76
Cuadro C- 2. Indicadores de consumo de alimentos comnmente empleados............... 90
Cuadro D- 1. Evaluacin de los impactos relativos en la nutricin de las transferencias
monetarias y de alimentos en Nepal....................................... 124
Cuadro D- 2. Proyecto de red de seguridad social de Yibuti, que combina un
programa de empleo con una intervencin nutricional...................... 126
Cuadro D- 3. Variaciones sobre el mismo tema: corresponsabilidades nutricionales
en las TMC de Amrica Latina............................................. 128
Cuadro D- 4. Cuadro D-4. Fortalecimiento del impacto nutricional del programa
de TMC del Per......................................................... 131
Cuadro D- 5. Focalizacin en las necesidades de los nios con desnutricin aguda.......... 137
Cuadro D- 6. Qu es lo que debera monitorearse en los programas de PS para
mantener el foco en la nutricin?......................................... 138
Cuadro D- 7. Objetivos prioritarios de la proteccin social con sensibilidad nutricional...... 139
Cuadro E- 1. xito en la reduccin de la anemia materna en Nepal........................ 152
Cuadro E- 2. Monitoreo y promocin del crecimiento: una plataforma de provisin til..... 154
Cuadro E- 3. Aumento de los ndices de amamantamiento exclusivo en Sri Lanka........... 155
Cuadro E- 4. Herramientas para los gerentes de proyecto que pueden guiar
la priorizacin de las inversiones en nutricin.............................. 163
Siglas y acrnimos
AAA
Trabajo analtico y de asesoramiento (Analytical and Advisory Work)
AFASS
Aceptable, factible, asequible, seguro, sustentable
AIN-C
Atencin Integral a la Niez con Base Comunitaria
ALNP
Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo
APN
Atencin prenatal
ARD
Desarrollo agrcola y rural (Agriculture and Rural Development)
ARV Antiretroviral
ASS
frica Subsahariana
AVAD
Aos de vida ajustados por discapacidad
BMFG
Bill & Melinda Gates Foundation
BMJ
British Medical Journal
CAADP
Programa integral para el desarrollo agrcola de frica (Comprehensive Africa Agriculture

Development Programme)
CGIAR
Grupo Consultivo sobre Investigaciones Agrcolas Internacionales (Consultative Group for

International Agricultural Research)
CGAP
Grupo Consultivo para la Asistencia a los Pobres (Consultative Group to Assist the Poor)
CIP
Plan de Inversin de Pas (Country Investment Plan)
CMAM
Gestin comunitaria de la desnutricin aguda (Community Management of Acute

Malnutrition)
CSFP
Programa del Fondo para la Sociedad Civil (Civil Society Fund Program)
DAG
Desnutricin Aguda Grave
DDS
Puntaje de diversidad diettica (Dietary Diversity Score)
DE
Desviacin Estndar
DfID
Departamento para el Desarrollo Internacional (Department for International Development)

del Reino Unido
DPL
Prstamo para polticas de desarrollo (Development Policy Loan)
EAP
Estrategia de Asistencia al Pas
EG
Grupos empresarios (Enterprise Groups)
FANTA
Asistencia tcnica sobre alimentos y nutricin (Food And Nutrition Technical Assistance)
FY
Ejercicio fiscal (Fiscal Year)
GAFSP
Programa global de agricultura y seguridad alimentaria (Global Agriculture and Food Security
Program)
GAP
Plan de accin de gnero (Gender Action Plan)
GFRP
Programa de respuesta a la crisis de los alimentos (Global Food Price Response Program)
GHI
Iniciativa de salud global (Global Health Initiative)
GIEI
Gestin Integrada de las Enfermedades de la Infancia
GMP
Promocin y monitoreo del crecimiento (Growth Monitoring and Promotion)
GMS
Glutamato Monosdico
HACCP
Anlisis de peligros y puntos crticos de control (Hazard Analysis and Critical Control Points)
HAF
Hierro ms cido Flico

HHS
Escala de hambre en el hogar (Household Hunger Scale)
HKI
Helen Keller International
HLTF
Grupo de Tareas de Alto Nivel (High-Level Task Force)
HMIS
Sistema de informacin sobre la gestin de salud (Health Management Information System)
HNP
Salud, nutricin y poblacin (Health, Nutrition, and Population)
IDR
Ingesta Diaria Recomendada
IEG
Grupo de Evaluacin Independiente (Independent Evaluation Group)
IFPRI
Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas Alimentarias (International Food Policy

Research Institute)
IIP
Proyecto de intensificacin del hierro (Iron Intensification Project (Nepal))
IPM
ndice de Pobreza Multidimensional
ITS
Infeccin de Transmisin Sexual
IYCN
Nutricin del Lactante y el Nio Pequeo (Infant and Young Child Nutrition)
LIC
Pas de ingresos bajos (Lower Income Country)
MAHFP
Meses de aprovisionamiento de alimentos adecuado en el hogar (Months of Adequate

Household Food Provisioning)
MNP
Micronutrientes en polvo (Micronutrient Powders)
M&E
Monitoreo y Evaluacin
ODM
Objetivos de Desarrollo del Milenio
OFSP
Batata (camote, boniato, papa dulce) de pulpa anaranjada (Orange-Fleshed Sweet Potato)
ONU
Organizaciones de la Naciones Unidas
OSC
Organizacin de la sociedad civil
PAD
Documento de Evaluacin de Proyecto (Project Appraisal Document)
PAL
Programa de Apoyo Alimentario (Programa de transferencias en especie de Mxico)
PB
Permetro braquial
PCA
Puntaje de consumo de alimentos
PDO
Objetivo de desarrollo de proyecto (Project Development Objective)
PER
Anlisis del gasto pblico (Public Expenditure Review)
PIB
Producto Interior Bruto
PNB
Producto Nacional Bruto
PNC
Atencin postnatal
PRAF
Programa de Asignacin Familiar (programa de transferencias monetarias condicionadas de

Honduras)
PREM
Reduccin de la pobreza y manejo econmico (Poverty Reduction and Economic

Management)
PRMPR
Reduccin de la pobreza y equidad (Poverty Reduction and Equity)
PRN
Programa de refuerzo de la nutricin de Senegal (Programme de Renforcement de la

Nutrition)
PS
Proteccin Social
PSNP
Programa de red de seguridad productiva de Etiopa (Productive Safety Net Programme)
PyME
Pequea y Mediana Empresa
RAM
Regin de Asia Meridional
RAS
Estrategia de Asistencia Regional (Regional Assistance Strategy)
RCIU
Restriccin del Crecimiento Intrauterino
RDS
Red de Desarrollo Sostenible
RESEPAG Proyecto de fortalecimiento de los servicios pblicos agrcolas (Renforcement des Services
Publics Agricoles (Haiti))
RMT
Equipo Regional de Manejo (Regional Management Team)
RSR
Programa de Respuesta Social Rpida (Rapid Social Response)
RSS
Red de Seguridad Social
RTI
Redes Tratadas con Insecticidas
RUCF
Alimentos complementarios listos para consumir (Ready-to-Use Complementary Foods)
RUSF
Suplementos alimenticios listos para consumir (Ready-to-Use Supplementary Foods)
RUTF
Alimentos teraputicos listos para consumir (Ready-to-Use Therapeutic Foods)
SAFANSI Iniciativa de Seguridad Alimentaria y Nutricin de Asia Meridional (South Asia Food and
Nutrition Security Initiative)
SR
Salud Reproductiva
SRO
Sales de Rehidratacin Oral
SUN
Movimiento para el Fomento de la Nutricin (Scaling Up Nutrition)
TAHEA
Asociacin de Economa Domstica de Tanzania (Tanzania Home Economics Association)
TB Tuberculosis
TIC
Tecnologa de la informacin y la comunicacin
TCY
Trastornos por Deficiencia de Yodo
TMC
Transferencia Monetaria Condicionada
TMI
Transferencia Monetaria Incondicional
TPI
Tratamiento Preventivo Intermitente
TTL
Gerente de Proyecto (Task Team Leader)
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana /Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
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Glosario de trminos destacados

Alimentacin del lactante y el nio pequeo (ALNP): Se refiere a recomendaciones especficas y principios
orientativos para una ptima nutricin, salud y desarrollo infantil. Se ha desarrollado un conjunto de
indicadores de ALNP a nivel poblacional con el objeto de: (i) evaluar las tendencias de ALNP a lo largo del
tiempo; (ii) mejorar la focalizacin de las intervenciones; y (iii) monitorear los avances en la consecucin
de los objetivos y evaluar el impacto de las intervenciones.
Alimento sucedneo: Los alimentos sucedneos son productos alimenticios que se dan a los infantes
cuyas madres son VIH/SIDA positivas, para reemplazar la leche materna. Los alimentos sucedneos son
recomendados en reemplazo de la lactancia materna exclusiva solamente cuando son aceptables, factibles,
asequibles, sustentables y seguros (AFASS).
Alimento teraputico listo para consumir (Ready to Use Therapeutic Food, RUTF): Un alimento listo para
consumir con alto contenido calrico y proteico con el agregado de electrolitos, vitaminas y minerales,
especficamente diseado para el tratamiento de la desnutricin aguda grave en la fase de rehabilitacin.
Tpicamente los RUTF tienen una base de aceite y/o man, no necesitan mezclarse con agua por lo que son
microbiolgicamente seguros y permiten el tratamiento externo de los pacientes.
Alimentos complementarios: Cualquier alimento, ya sea procesado o preparado localmente, que es
apropiado como complemento de la leche materna o frmula para bebs, la cual se vuelve insuficiente
para satisfacer los requerimientos nutricionales del infante a los 6 meses de edad, aproximadamente.
Alimentos compuestos fortificados (ACF): Mezclas de cereales, porotos de soja, o legumbres parcialmente
precocidos y molidos, fortificados con micronutrientes. Las frmulas especiales pueden contener aceite
vegetal o leche en polvo. En las distribuciones de alimentos de emergencia se usan con frecuencia mezclas
de maz y soja (MMS) y trigo y soja (MTS).
Anemia: La condicin resultante de tener una concentracin de hemoglobina inferior a un punto de corte
especificado, que puede cambiar de acuerdo con la edad, el gnero, el estado fisiolgico, los hbitos
de tabaquismo, y la altitud a la que reside la poblacin evaluada. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la anemia en nios menores de cinco aos de edad y mujeres embarazadas como una
concentracin de hemoglobina <110g/l a nivel del mar. Si bien la causa primordial de la anemia a nivel
mundial es la deficiencia de hierro, con frecuencia coexiste con otras causas de anemia, tales como el
paludismo y otras infecciones parasitarias; infecciones agudas y crnicas que producen inflamacin y
hemorragias; deficiencias de otras vitaminas y minerales, en especial folato, vitamina B12 y vitamina A; y
rasgos genticamente heredados como la talasemia.
Anemia por deficiencia de hierro (ADH): Un trastorno en el que el cuerpo no tiene suficientes glbulos
rojos saludables debido a una deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro (anterior) y la anemia por
deficiencia de hierro estn asociadas con la falta de crecimiento fetal e infantil, el compromiso del desarrollo
cognitivo en los nios pequeos, una actividad fsica y productividad disminuida en adultos, y la mayor
morbilidad y mortalidad materna. Las mujeres y los nios pequeos son los ms vulnerables a la ADH, lo
que aumenta el riesgo de hemorragia y sepsis durante el parto, y est implicada en el 20 por ciento de las
muertes maternas. Adems, los nios con ADH sufren infecciones, inmunidad debilitada, discapacidades
del aprendizaje, trastornos del desarrollo fsico y, en casos severos, muerte.
Bajo peso: Bajo peso para la edad, definido como ms de 2 DE por debajo de la media de los datos de
referencia especficos para el sexo.
Bajo peso al nacer (BPN): Peso al nacer inferior a 2.500 g. A nivel poblacional, la proporcin de infantes con
bajo peso al nacer suele usarse como indicador de un problema de salud pblica multifactico que incluye
desnutricin materna de largo plazo, mala salud, trabajo duro, y deficiente atencin sanitaria en el embarazo.
Biodisponibilidad: El grado en que la cantidad de nutriente ingerido es absorbido y est disponible para
uso del cuerpo.
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Biofortificacin: El desarrollo de variedades de cultivos bsicos densos en micronutrientes usando

prcticas tradicionales de reproduccin o biotecnologa.
Calostro: El primer fluido secretado por la mama durante el embarazo avanzado y los primeros das
posteriores al parto. Este espeso lquido es rico en factores inmunes y protenas.
Cdigo internacional sobre la comercializacin de sucedneos de la leche materna: Un conjunto de
recomendaciones para regular la comercializacin de sucedneos de la leche materna, mamaderas y
tetillas. El objetivo del cdigo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la
leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante
mtodos apropiados de comercializacin y distribucin (Artculo 1).
Cretinismo: El retraso del crecimiento corporal y el desarrollo mental deficiente en el vstago que produce
la ingesta materna inadecuada de yodo durante el embarazo.
Deficiencia de hierro: La deficiencia nutricional ms comn en el mundo, resultante de la insuficiencia
de hierro en el cuerpo debido a un consumo inadecuado de hierro biodisponible, prdida de sangre, o
mayores requerimientos de hierro no cubiertos debido a infeccin, embarazo, crecimiento rpido, hbitos
dietticos, o cualquier combinacin de los mismos.
Deficiencia(s) de micronutrientes: Deficiencias en uno o ms vitaminas o minerales esenciales, a menudo
causados por enfermedad y/o falta de acceso y/o consumo de alimentos ricos en micronutrientes, tales
como frutas, verduras, productos animales y alimentos fortificados. Las deficiencias de micronutrientes
aumentan la severidad y el riesgo de muerte por enfermedades infecciosas tales como la diarrea, el
sarampin, el paludismo y la neumona. Se estima que ms de dos mil millones de personas en el mundo
tienen deficiencia de yodo, vitamina A, hierro o zinc.
Deficiencia de vitamina A (DVA): El trastorno resultante de que la ingesta de vitamina A caiga por debajo
de los niveles recomendados. La deficiencia de vitamina A puede ser exacerbada por ndices altos de
infeccin, y aumenta de manera importante el riesgo de que un nio pueda morir a causa de enfermedades
tales como el sarampin, la diarrea, y las infecciones respiratorias agudas, y es la principal causa de ceguera
infantil. La deficiencia de vitamina A compromete los sistemas inmunes de aproximadamente el 40 por
ciento de los nios menores de cinco aos del mundo en desarrollo y conduce a la muerte de hasta un
milln de nios pequeos por ao.
Deficiencia de yodo: La patologa resultante cuando la ingesta de yodo es inferior a los niveles recomendados,
comprobada a travs de la mediana de la concentracin de yodo urinario (rango normal 100-199 ug/l).
Deficiencia de zinc: El trastorno resultante de que la ingesta de zinc caiga por debajo de los niveles
recomendados. La deficiencia de zinc est asociada con el retardo del crecimiento, los sndromes de mala
absorcin, la prdida fetal, la muerte neonatal, y las anomalas congnitas. La suplementacin con zinc
reduce la duracin e intensidad de la diarrea y reduce la enfermedad clnica causada por las infecciones
respiratorias agudas y la malaria.
Desnutricin: Estado nutricional deficiente debido a deficiencias nutricionales. Los tres indicadores
principales de la desnutricin son el retardo del crecimiento, la desnutricin aguda y el bajo peso.
Desnutricin aguda: Bajo peso para la talla definido como ms de dos desviaciones estndar (DE)
por debajo de la media de los datos de referencia especficos para el sexo. La desnutricin aguda es
habitualmente el resultado de un shock reciente tal como la falta de caloras y nutrientes y/o enfermedad,
y tiene un fuerte vnculo con la mortalidad.
Desnutricin aguda global es un peso para la talla -2 puntajes z o ms inferior a la mediana, de acuerdo
con los estndares de crecimiento infantil de la OMS (desnutricin aguda moderada y grave).
Desnutricin aguda grave (DAG): Peso para la talla ms de 3 desviaciones estndar por debajo de la
media de los datos de referencia especficos para el sexo (desnutricin aguda grave).
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Desnutricin aguda moderada (DAM): Peso para la talla comprendido entre -2 y -3 desviaciones estndar
por debajo de la media de los datos de referencia especficos para el sexo (desnutricin aguda moderada).
Desnutricin crnica (retardo en el crecimiento): Baja talla para la edad, definido como ms de 2 DE por
debajo de la media de los datos de referencia especficos para el sexo. El retardo en el crecimiento es el
efecto acumulativo de dficits de largo plazo en materia de ingesta de alimentos y micronutrientes, malas
prcticas de cuidado, y enfermedad.
Desnutricin moderada: Peso para la edad comprendido entre -2 y -3 puntajes z por debajo de la media
de los datos de referencia especficos para el sexo (bajo peso moderado).
Desnutricin proteico-calrica (DPC): Un trastorno resultante del consumo insuficiente de energa y
protenas, que da lugar a la desnutricin aguda.
Desrdenes por dficit de yodo (DDY): Todas las consecuencias del dficit de yodo en una poblacin
que pueden ser prevenidos asegurando que la poblacin tenga una ingesta adecuada de yodo. Los DDY
pueden afectar a los nios en cualquier etapa de crecimiento rpido, y los mayores impactos negativos
durante el desarrollo cognitivo se producen durante la gestacin. Los sntomas van desde el deterioro
cognitivo leve del desarrollo cerebral y grados sutiles de dao cerebral, bocio, hipotiroidismo, trastornos
de la reproduccin (aborto espontneo, muerte fetal, anomalas congnitas, mortalidad perinatal) a su
forma ms severa, el cretinismo. La carencia de yodo es la causa primaria prevenible de la retardacin
metal y el dao cerebral en el mundo.
Diarrea: Tres o ms deposiciones lquidas o flojas por da o con una frecuencia mayor a la normal para
la persona. La diarrea es habitualmente un sntoma de infeccin gastrointestinal, que puede ser causada
por una variedad de organismos virales y parsitos. La diarrea severa conduce a la prdida de lquidos y
desempea un papel particularmente importante en el crecimiento dbil y la desnutricin, quizs debido a
su asociacin con la mala absorcin de nutrientes y la supresin del apetito. Las probabilidades ajustadas
de retardo del crecimiento a los 24 meses de edad se incrementan en un 5 por ciento con cada episodio
de diarrea en los primeros 24 meses de vida.
Diversidad diettica: El nmero de alimentos singulares consumido durante un perodo determinado. La
diversidad diettica a nivel del hogar se puede usar como un indicador de la seguridad alimentaria del
hogar, y la diversidad diettica a nivel individual es un indicador de la calidad de la dieta de un individuo
(tpicamente se mide para las mujeres o los nios pequeos).
Focalizacin demogrfica: Un mtodo de focalizacin en el que la elegibilidad se basa en la edad.
Fortificacin de alimentos: El agregado de uno o ms micronutrientes (vitaminas y minerales) a un
alimento durante su procesamiento. Idealmente, la fortificacin de los alimentos brinda un beneficio de
salud pblica con riesgos mnimos para la salud de la poblacin.
Grande para la edad gestacional (GEG): Peso al nacer superior a determinado percentil de corte
(tpicamente el 90 percentil) para la edad gestacional.
Hambre: Un sentimiento de desazn, enfermedad, debilidad o dolor debido a una prolongada falta
involuntaria de alimento que va ms all de la sensacin habitual de molestia por la ausencia temporaria
de comida en el estmago (Panel para la revisin de la medicin de inseguridad alimentaria y hambre
del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, 2006). La sensacin de hambre que produce la
falta de comida en el estmago es universal, pero existen diferentes manifestaciones y consecuencias del
hambre, tales como la desnutricin calrica, malnutricin y desnutricin aguda.
Hambre oculta: Desnutricin de micronutrientes o deficiencias de vitaminas y minerales, que pueden
comprometer el crecimiento, la funcin inmune, el desarrollo cognitivo y la capacidad reproductiva y
laboral.
Hierro: Uno de los bloques constituyentes principales de la hemoglobina, que desempea un papel central
en el transporte de oxgeno en el cuerpo.
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ndice de desarrollo humano (IDH): Una medida compuesta resumida de los logros promedio de un
pas en tres aspectos bsicos del desarrollo humano: (i) salud, medida segn la expectativa de vida al
nacer; (ii) conocimiento, medido en base al ndice de alfabetizacin adulta y la tasa bruta combinada de
matriculacin primaria, secundaria y terciaria; y (iii) un nivel de vida digno, medido segn el PIB per cpita
con paridad de poder de compra en US$.
ndice de masa corporal (IMC): Una medida de la grasa corporal, calculada como el peso (kg) dividido
por el cuadrado de la talla (m2). Un IMC de <18,5 se considera peso bajo, >25 significa sobrepeso, y >30
significa obesidad. Si bien el IMC es una buena medida para determinar un rango de pesos aceptables, no
tiene en cuenta algunos factores importantes tales como la contextura fsica, es decir, las contribuciones
relativas de la grasa, msculos y huesos al peso.
ndice Global del Hambre (IGH): Un ndice que clasifica a 84 pases en desarrollo y transicin usando los
siguientes tres indicadores con la misma ponderacin para describir la situacin del hambre en los pases:
(i) la proporcin de personas desnutridas (en base a la cantidad de caloras por persona por da); (ii) la
prevalencia de nios menores de cinco aos con bajo peso; y (iii) la tasa de mortalidad de menores de
cinco aos. Usando estos tres indicadores, el IGH captura distintos aspectos del hambre y la desnutricin,
y tiene en cuenta la especial vulnerabilidad de los nios a las carencias nutricionales.
Infecciones del aparato respiratorio: Infecciones que afectan las vas respiratorias, incluidos los pasajes
nasales, y los bronquios y pulmones. Las infecciones respiratorias agudas (IRA), incluida la neumona, han
sido implicadas en la nutricin a travs del dficit de crecimiento, probablemente debido a los factores
contributivos que definen la enfermedad e incluyen anorexia, fiebre, dolor, vmitos y diarrea asociada.
Ingesta adecuada (IA): Recomendaciones sobre ingesta de nutrientes cuando se dispone de informacin
insuficiente para definir una cantidad diaria recomendada (CDR). Las IA estn basadas en estimaciones
observadas o determinadas experimentalmente de la ingesta promedio de nutrientes que parece mantener
un estado nutricional definido en una poblacin especfica.
Iniciacin temprana del amamantamiento: Iniciacin del amamantamiento dentro de una hora del
nacimiento. Como estadstica de salud pblica, se mide como la proporcin de los nios nacidos en los 24
meses anteriores que fueron amamantados dentro de la primera hora de haber nacido.
Lactancia materna exclusiva (LME): La alimentacin de un infante nicamente con la leche materna de su
madre o de una nodriza, o con leche materna extrada, y ningn otro lquido o slido con la excepcin de
vitaminas, suplementos minerales, o medicamentos en forma de gotas o jarabe.
Malnutricin: Estado nutricional inadecuado causado por deficiencia o exceso nutricional (desnutricin o
sobrepeso/obesidad).
Manejo comunitario de la desnutricin aguda (MCDA): El manejo de la desnutricin aguda a travs de (a)
la atencin hospitalaria para nios con desnutricin aguda grave con complicaciones mdicas y menores
de seis meses con seales visibles de desnutricin aguda grave; (b) la atencin mdica como pacientes
externos para nios con desnutricin aguda grave; y (c) la promocin comunitaria.
Microfinanzas: La provisin de servicios financieros en pequea escala a personas que carecen de acceso
a los servicios bancarios tradicionales; habitualmente implica prstamos muy pequeos otorgados a
clientes de bajos ingresos para el auto empleo o un emprendimiento, frecuentemente con la recoleccin
de pequeos montos de ahorros. Las caractersticas tradicionales de las microfinanzas son procesos de
solicitud sencillos, provisin de servicios en comunidades subatendidas, focalizacin en clientes pobres y
mujeres, y prstamos grupales.
Micronutriente(s): Vitaminas y minerales que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para producir
encimas, hormonas y otras sustancias esenciales para un crecimiento y desarrollo adecuados. El yodo,
la vitamina A, el hierro y el zinc son los ms importantes en lo referido a prevalencia y severidad; su
deficiencia constituye una importante amenaza a la salud y el desarrollo de las poblaciones de todo el
mundo, particularmente los nios y las mujeres embarazadas en los pases con bajos ingresos.
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Micronutrientes en polvo: Un polvo inspido que se presenta en sobrecitos individuales, conteniendo la

ingesta diaria recomendada individual de 16 vitaminas y minerales. El polvo puede ser rociado sobre los
alimentos preparados en el hogar despus de la coccin o justo antes de comerlos.
Neumona: Una infeccin pulmonar bacterial grave que es transmitida por contacto directo con personas
infectadas y es la principal causa de muerte infantil a nivel mundial. La desnutricin es considerada un
factor clave de riesgo de la neumona; por lo tanto, mantener un buen estado nutricional es importante
para prevenir las infecciones.
Nutricin del lactante y el nio pequeo (NLNP): Un trmino que comprende todos los aspectos que se
relacionan con la nutricin de los lactantes y nios pequeos (0 a 24 meses).
Obesidad: Un trastorno caracterizado por el exceso de grasa corporal, definido como un IMC de 30 o ms.
Obesidad infantil: Peso para la talla que es >2 DE (vase Sobrepeso). La obesidad infantil est asociada
con una mayor probabilidad de obesidad en la adultez, que puede conducir a diferentes discapacidades y
enfermedades, tales como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
Obras pblicas: Programas de proteccin social en los que el apoyo monetario a los pobres es suministrado
en la forma de salarios (ya sea en dinero o alimentos) a cambio de una contraprestacin laboral. Estos
programas tpicamente brindan empleo de corto plazo con salarios bajos para trabajadores no calificados
y semicalificados en proyectos intensivos en el empleo de mano de obra, tales como construccin y
mantenimiento de caminos, infraestructura de riego, reforestacin y conservacin de suelos. En general
se los considera ms un medio de brindar un apoyo al ingreso de los pobres en perodos crticos que como
una forma de lograr la reinsercin laboral de los desempleados.
Paludismo: Una enfermedad causada por el parsito plasmodium que transmiten las picaduras de mosquitos
anfeles infectados; los sntomas son fiebre, dolor de cabeza, vmitos, y anemia, y la enfermedad puede
ser fatal.
Pensin: Un ingreso monetario no contributivo entregado a personas mayores (habitualmente por el
gobierno y/u otros programas sociales).
Pequeo agricultor: Hogares de agricultores marginales y submarginales que tpicamente poseen y/o
cultivan menos de dos hectreas de tierra. Los hogares de pequeos agricultores constituyen una gran
proporcin de la poblacin en el mundo en desarrollo y de los hogares que sufren hambre y pobreza.
Pequeo para la edad gestacional (PEG): Peso al nacer inferior a determinado percentil de corte
(tpicamente el 10 percentil) para la edad gestacional. PEG y RCIU no son sinnimos, ya que algunos
bebs PEG (por ejemplo, los de madres de baja talla) pueden representar simplemente el extremo inferior
de la distribucin normal de crecimiento fetal, mientras que otros infantes con peso normal pueden
haber estado expuestos a uno o ms factores inhibidores del crecimiento. En casos individuales, resulta
generalmente difcil verificar si el peso al nacer observado es el resultado de un crecimiento intrauterino
restringido. Por lo tanto, clasificar a un infante como RCIU se basa de facto en el punto de corte establecido
para PEG.
Permetro braquial (PB): El permetro del brazo medido en el punto medio entre el acromin (hombro) y
el olcranon (codo).
PIB agrcola: Los retornos sobre la tierra, la mano de obra y el capital usados en agricultura. El producto
interior bruto agrcola constituye un buen indicador de la tendencia de los ingresos de los campesinos,
suponiendo que estos sean propietarios de la mayor parte de la tierra y el capital y suministren la mayor
parte de la mano de obra usada en el sector.
PIB agrcola de la poblacin agrcola (o PIB agrcola/trabajador): La razn del PIB total correspondiente
al sector agrcola sobre el nmero estimado de trabajadores econmicamente activos que declaran la
agricultura como su principal fuente de ingresos (la poblacin agrcola).
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PIB no agrcola/trabajador: La diferencia entre el PIB nacional total y el PIB agrcola dividida por la
diferencia entre el empleo nacional total y el empleo agrcola.
Poblacin agrcola: La poblacin agrcola comprende todas las personas cuya subsistencia depende de
la agricultura, la caza, la pesca o la silvicultura, e incluye todas las personas dedicadas activamente a la
agricultura y sus dependientes no trabajadores.
Prcticas de alimentacin complementaria: Un conjunto de 10 prcticas recomendadas para que los
cuidadores implementen desde los 6 a los 24 meses, momento en el cual la leche materna y/o sus sustitutos
ya no son suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales de los nios en crecimiento. Las prcticas
deficientes de lactancia y alimentacin complementaria, unidas a tasas elevadas de enfermedades
infecciosas, son las principales causas proximales de la desnutricin durante los primeros dos aos de vida.
Produccin de alimentos hogarea/huerta hogarea: Una pequea parcela o parcelas en torno al hogar,
explotadas por los integrantes de la familia, en las que se producen durante todo el ao una variedad de
cultivos tales como hortalizas, frutas, legumbres, tubrculos, plantas no alimenticias, por ejemplo hierbas
medicinales, especias, material combustible, y con frecuencia se cran animales y peces, primordialmente
para consumo hogareo. Tpicamente se usan insumos de bajo costo y variedades indgenas as como
prcticas y conocimientos locales y participacin comunitaria. Las huertas hogareas tienen mltiples
usos, tales como mejorar la dieta del hogar, proporcionar insumos para otras actividades agrcolas, por
ejemplo forraje para los animales, suministrar sombra o cercos naturales, generar ingresos a partir de la
venta de los productos de la huerta, y empoderar a las mujeres que son quienes ms habitualmente las
administran. El impacto nutricional de las huertas hogareas aumenta cuando se combina con educacin
sobre nutricin y otras actividades de salud y desarrollo en la comunidad.
Programa de estampillas, vales o cupones de alimentos: Un tipo de programa de red de seguridad social
que utiliza mecanismos vinculados con los alimentos para proporcionar una transferencia monetaria a
una poblacin objetivo. Los instrumentos especficos usados para la compra de alimentos (estampillas,
vales o cupones) pueden limitar a los beneficiarios a la adquisicin de unos pocos alimentos especficos o
permitirles comprar cualquier alimento presente en el mercado.
Programa de nutricin con base comunitaria: Un programa con base comunitaria destinado a prevenir el
crecimiento dbil, controlar la morbilidad y mejorar la supervivencia infantil mediante la promocin de la
lactancia, la educacin y el asesoramiento sobre las prcticas ptimas de alimentacin, la prevencin de la
diarrea, y el monitoreo y promocin del crecimiento.
Programa de transferencia/red de seguridad social basada en alimentos: Un programa de red de
seguridad social con base en alimentos destinado a apoyar el consumo de alimentos. Se diferencia de
otros programas de red de seguridad social en que est vinculado a los alimentos ya sea en forma directa o
a travs de instrumentos semejantes a los monetarios (estampillas, cupones de alimentos) que se pueden
usar para comprar alimentos.
Programas activos del mercado laboral (Active Labor Market Program, ALMP): Programas de proteccin
social que tienen como objetivos econmicos y sociales el aumentar la probabilidad de que los desempleados
encuentren trabajo, mejorar la productividad y los ingresos, y la inclusin social y la participacin asociada
con el empleo productivo. Estos programas son considerados activos por cuanto incluyen actividades
para estimular el empleo y la productividad, en lugar de proveer pasivamente esquemas de seguros y/o
transferencias.
Programas de alimentacin escolar: Una forma de alimentacin suplementaria que alienta la matriculacin
escolar infantil y mejora su capacidad de prestar atencin en clase. Estos programas varan y pueden incluir
la provisin de desayuno, almuerzo, un refrigerio a media maana, o una combinacin de los anteriores.
A veces los programas de alimentacin escolar estn integrados con programas de salud y nutricin,
tratamiento de parsitos, screening sanitario, y provisin de agua y saneamiento.
Programas de alimentacin suplementaria: Una transferencia directa de alimentos a hogares o personas
seleccionados, ms comnmente alimentacin materno-infantil y alimentacin escolar. La comida puede
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ser preparada y consumida en un sitio comn o entregada como una racin seca para llevar al hogar. Con
frecuencia se suministra alimentacin suplementaria como un incentivo para la participacin en servicios
pblicos tales como educacin o atencin mdica primaria.
Programas de alimentos-por-trabajo (PAT): Este tipo de programas entrega raciones de alimentos a
cambio de una cantidad determinada de trabajo realizado o una tasa salarial estipulada. Los programas
PAT se usan desde hace tiempo para proteger a los hogares de la declinacin en el poder de compra
que con frecuencia acompaa el desempleo estacional, las hambrunas inducidas por el clima, u otras
perturbaciones peridicas, proporcionando empleo.
Proteccin social: El conjunto de intervenciones pblicas destinadas a apoyar a los miembros ms pobres
y ms vulnerables de la sociedad, as tambin aquellas que ayudan a las personas, familias y comunidades
a manejar el riesgo. La proteccin social incluye redes de seguridad (asistencia social), seguro social,
polticas del mercado laboral, fondos sociales y servicios sociales.
Red de seguridad social (RSS): Programas de transferencias no contributivas focalizados por algn medio
en los pobres y en quienes son vulnerables a la pobreza y los choques; anlogo al trmino bienestar en
Estados Unidos y al trmino asistencia social en Europa.
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU): El crecimiento deficiente de un beb en el tero, lo que
produce un peso al nacer inferior a un determinado percentil de corte (tpicamente el 10 percentil) para
la edad gestacional.
Retardo en el crecimiento (desnutricin crnica): Baja talla para la edad, definido como ms de 2 DE
por debajo de la media de los datos de referencia especficos para el sexo. El retardo en el crecimiento es
el efecto acumulativo de dficits de largo plazo en materia de ingesta de alimentos, malas prcticas de
cuidado, y/o enfermedad.
Sal adecuadamente yodada: Sal que contiene de 15 a 40 partes por milln de yodo. A nivel poblacional,
el acceso de los hogares a la sal yodada debe ser mayor al 90 por ciento, lo que constituye una yodacin
universal de la sal.
Sarampin: Una enfermedad viral sumamente contagiosa que afecta mayormente a los nios y que puede
prevenirse a travs de la vacunacin de rutina. La infeccin por sarampin aumenta sustancialmente
la utilizacin de vitamina A y por lo tanto causa deficiencia de vitamina A en los nios cuyas reservas
corporales son marginales antes de la infeccin.
Seguridad alimentaria: De acuerdo con la ONU, existe seguridad alimentaria cuando todas las personas,
en todo momento, tienen acceso fsico y econmico a alimentos seguros y nutricionales suficientes
para satisfacer sus necesidades dietticas y preferencias alimentarias para una vida activa y saludable.
El concepto de seguridad alimentaria se compone de tres pilares: disponibilidad de alimentos, acceso
a alimentos y utilizacin/consumo de alimentos. Asimismo, el concepto de estabilidad o vulnerabilidad
est asociado frecuentemente con la seguridad alimentaria con referencia a los riesgos transversales que
pueden perturbar cualquiera de estos tres primeros factores.
Seguridad nutricional: El acceso constante a los elementos bsicos de la buena nutricin, es decir, una
dieta balanceada, un medio ambiente seguro, agua limpia y atencin sanitaria adecuada (preventiva y
curativa) para todas las personas y los conocimientos necesarios para cuidar y asegurar una vida activa y
saludable para todos los miembros del hogar.
Seguro paramtrico climtico: Un producto destinado a resarcir a los agricultores cuando ciertos
eventos meteorolgicos son insuficientes (precipitacin) o destructivos (ciclones, inundaciones) para que
puedan aumentar y optimizar sus rendimientos. El seguro paramtrico climtico no mide los cambios en
los rendimientos sino los cambios en el clima, suponiendo que si el clima es malo tambin lo sern los
rendimientos de los agricultores.
Sobrepeso: Un estado en el que la ingesta nutricional supera ampliamente la necesidad nutricional y se
manifiesta como sobrepeso (IMC> 25) y obesidad (IMC >30). En los nios, el sobrepeso se define como
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peso para la talla > 85 percentil (85 a 95 percentil es sobrepeso y por encima del 95 percentil es
obesidad). Asimismo, un trastorno caracterizado por exceso de grasa corporal, definido como un IMC de
entre 25 y 30 kg/m2.
Solucin/sales de rehidratacin oral (SRO): Una solucin lquida de electrolitos que se usa para el manejo
de la diarrea en los nios. Las SRO habitualmente se distribuyen en sobres listos para usar, que se aaden
a un litro de agua limpia.
Subalimentado: Una persona cuyo consumo habitual de alimentos, expresado en trminos de energa
diettica (kcal) es inferior a la norma de requerimiento de energa. La prevalencia de la subalimentacin en
una poblacin especfica a veces se usa como una medida de la carencia de alimentos. El trmino no debe
confundirse con desnutricin.
Suplemento alimenticio listo para consumir (Ready to Use Supplementary Food, RUSF): Un suplemento
nutricional de alto contenido calrico que es particularmente apropiado como apoyo nutricional en
situaciones de emergencia o en el contexto de programas nutricionales para la prevencin o el tratamiento
de la desnutricin moderada y las enfermedades relacionadas con deficiencias.
Suplementos nutricionales basados en lpidos (SNL): Se refiere genricamente a un rango de productos
fortificados basados en lpidos (incluidos los RUTF, y otros suplementos sumamente concentrados usados
para fortificacin en el punto de uso) usados para la prevencin y el tratamiento de la desnutricin
aguda. Habitualmente los SNL contienen leche en polvo, aceite vegetal de alta calidad, pasta de man,
azcar, y micronutrientes, y proporcionan entre 120 y 250 kcal/da.
Sustituto de leche materna: Todo alimento que se comercializa o se presenta como un reemplazo total o
parcial de la leche materna, sea o no apto a ese fin.
Transferencias en especie: La transferencia de titularidad de un bien o activo diferente del dinero, o la
provisin de un servicio sin una contraprestacin.
Transferencia monetaria condicionada (TMC): Un programa de red de contencin social destinado a
reducir la pobreza presente y futura vinculando una transferencia monetaria focalizada con el cumplimiento
de una inversin predeterminada, habitualmente en educacin o salud infantil.
Transferencia monetaria incondicional (TMI): Un programa de red de seguridad social destinado a reducir
tanto la pobreza presente como la futura mediante una transferencia monetaria a poblaciones vulnerables
y especficamente focalizadas.
Ventana de oportunidad: El perodo entre la concepcin y los dos aos de edad cuando se pueden y se
deben prevenir los daos irreversibles causados por la desnutricin.
VIH/SIDA: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que afecta las clulas del sistema
inmune, destruyendo o afectando su funcin. A medida que la enfermedad avanza, el sistema inmune se
debilita ms, y la persona se vuelve ms susceptible a las infecciones. La etapa ms avanzada de infeccin
por VIH es el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Vitamina A: Un micronutriente esencial que desempea un papel esencial en la visin y la respuesta
inmune.
Yodo: Un componente esencial de al menos dos hormonas tiroideas que son necesarias para el crecimiento
esqueltico y el desarrollo neuronal.
Zinc: Un micronutriente esencial que desempea un papel crtico en la estructura de las membranas
celulares y en la funcin de las clulas inmunes.
19
Agradecimientos
Este documento fue producido por un equipo liderado por Meera Shekar (AFTHW) y Leslie Elder (HDNHE).
Sus autores son Harold Alderman (SASED), Leslie Elder (HDNHE), Aparajita Goyal (ARD), Anna Herforth
(HDNHE), Yurie Tanimichi Hoberg (ARD), Alessandra Marini (LCSHS), Julie Ruel-Bergeron (HDNHE), Jaime
Saavedra (PRMPR), Meera Shekar (AFTHE), Sailesh Tiwari (PRMPR), y Hassan Zaman (PRMPR).
Actuaron como revisores en primera instancia Liz Drake (DfID), Ariel Fiszbein (HDNCE), Margaret Grosh
(LCSHD), y Julie McLaughlin (SASHN). En una segunda ronda, los revisores fueron Bndicte de la Brire
(HDNCE), Margaret Grosh, (LCSHD), Steven Jaffee (EASVS), Claudia Rokx (ECSH1), Shelly Sundberg (The
Bill & Melinda Gates Foundation), y Anna Taylor (DfID).
El documento recibi importantes aportes gracias a las consultas con los siguientes gerentes de proyecto
y colegas de socios de desarrollo: Erick Abiassi (AFTAR), Katie Bigmore (AFTHE), Diego Carballo (LCSAR),
Luc Laviolette (SASHN), Gayle Martin (AFTHD), Rasit Pertev (AFTAR), Animesh Shrivastava (SASDA),
Joana Silva (MNSSP), Eileen Sullivan (EASHH), Shelly Sundberg (The Bill & Melinda Gates Foundation),
Ajay Tandon (EASHH), Anna Taylor (DfID), Laketch Imru (AFTAR), Oluwole Odutolu (AFTHE), y Boubou
Cisse (AFTED).
El equipo quiere dejar constancia de su gratitud por las contribuciones y el apoyo recibido de los revisores
as como de quienes participaron en las consultas efectuadas con los socios y gerentes de proyecto.
Tambin agradecemos el apoyo financiero recibido para la realizacin de este estudio del Departamento
de Desarrollo Internacional del Reino Unido (DfID), el Fondo Japons para el Movimiento de Fomento
de la Nutricin (Japan Trust Fund for Scaling Up Nutrition), la Plataforma SecureNutrition, y el Fondo de
Respuesta Social Rpida (Rapid Social Response Trust Fund).
20
21
Resumen Ejecutivo
Este informe responde al pedido de la comunidad de desarrollo global de contar con orientacin operativa
para maximizar el impacto de las inversiones en trminos de resultados nutricionales para las mujeres y los
nios pequeos. La importancia de la orientacin en materia de nutricin ha sido destacada por los equipos
regionales del Banco, en especial de Asia meridional y frica, las reuniones del Consejo Asesor de Lderes
de Fundaciones del Grupo Banco Mundial (Advisory Council of Foundation Leaders), as como el grupo
ms amplio de socios donantes del Movimiento para el Fomento de la Nutricin (Scaling Up Nutrition,
SUN). Este informe es un primer paso para operacionalizar un abordaje multisectorial que permita mejorar
la nutricin a nivel mundial.
Las recomendaciones incluidas en este documento se apoyan en las amplias investigaciones sobre nutricin
y la evidencia existente a la fecha sobre los problemas de la desnutricin. El objetivo de los autores es la
integracin de actividades vinculadas con la nutricin en las acciones multisectoriales comprendidas en
las operaciones del Banco, por medio de una serie de notas orientativas que inicialmente se concentran
en tres sectores: agricultura, proteccin social y salud, e incluyen una resea del vnculo entre la nutricin
y la reduccin de la pobreza. En este documento, el trmino malnutricin se usa para referirse a la
desnutricin (crnica, aguda, bajo peso) y las deficiencias de micronutrientes. No se cubren los aspectos
de sobrepeso/obesidad de la malnutricin.
Las notas orientativas tienen el propsito asistir a los Gerentes de Proyectos del Banco Mundial, socios
donantes y responsables de la implementacin en el plano nacional, permitindoles ajustar el diseo de
las operaciones existentes o futuras en sus respectivos sectores, dotndolas de una mayor sensibilidad a la
nutricin. Donde es pertinente, algunas de las notas estn acompaadas por una matriz operativa sucinta
que destaca los objetivos, indicadores de seguimiento, oportunidades, compromisos y temas de coherencia
de polticas. Tambin se sealan los puntos donde la evidencia nutricional es dbil. All donde la evidencia
es slida, las notas brindan una orientacin programtica que ayudar a estos sectores a adoptar una
perspectiva de nutricin al desarrollar nuevos programas y proyectos. Cada nota es autnoma y puede
aplicarse a cada sector o usarse en conjunto como un enfoque intersectorial coherente. El documento est
dividido en cuatro mdulos, cada uno de los cuales incluye una lista de recursos adicionales.
El Mdulo A expone los fundamentos tericos e intelectuales para dar una respuesta multisectorial a la
desnutricin. Este mdulo apunta a un pblico ms amplio involucrado en las polticas para el desarrollo.
Los Mdulos B a E estn destinados especficamente a los gerentes de proyectos del Banco Mundial y
otras organizaciones y a los clientes de los pases, que estn involucrados en el diseo y apoyo a proyectos
y programas para la reduccin de la pobreza, la agricultura y el desarrollo rural, la proteccin social, y la
salud. Si bien se ha intentado que la informacin sea lo ms especfica posible, y se incluyen ejemplos
concretos de los pases y el contexto, la nota se propone como una orientacin genrica. Cada pas y cada
gerente de proyecto debern adaptar estas recomendaciones a su contexto nacional y operativo.
Fundamentacin y contexto estratgico (Mdulo A). En las recientes evaluaciones de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) se advierte que los avances han sido ms lentos de lo esperado. Hace poco
tiempo, la comunidad global de desarrollo reconoci que una de las razones de la lentitud del avance en
el logro de los ODM es la falta de inversin en nutricin, el ODM virtualmente olvidado. La investigacin
confirma que invertir en nutricin multiplica significativamente los resultados positivos en trminos de salud
materno-infantil, funcin cognitiva y educabilidad, capital humano, crecimiento econmico y reduccin
de la pobreza. No obstante, a pesar del alto retorno demostrado, 36 pases soportan el 90 por ciento de
la carga global de desnutricin y en muchos de ellos las inversiones en nutricin son inadecuadas. Para
financiar una ampliacin global de las soluciones de nutricin efectivas, se estima que son necesarios
US$10.300 millones por ao, pero las actuales inversiones de los donantes estn muy lejos de este monto.1
En muchas economas en desarrollo, la mejora de la nutricin tambin se ve dificultada por un problema
emergente de sobrepeso y obesidad que se suma a la desnutricin preexistente, lo que lleva a soportar la
1
BMGF. 2011.
22
doble carga de la desnutricin coexistiendo con el sobrepeso y la obesidad.

Pobreza, crecimiento econmico y nutricin (Mdulo B). La pobreza global declin de manera
importante en las ltimas dos dcadas, pero ello no se ha visto acompaado por reducciones similares en
el hambre global y mejoras en los resultados nutricionales. Dado que el hambre y la desnutricin estn
vinculados con la pobreza en forma intricada, la divergencia en las tendencias de estos indicadores plantea
interrogantes. Investigamos por qu el estado nutricional en general ha continuado siendo deficiente a
pesar de una amplia reduccin en la pobreza de ingresos, y discutimos las implicaciones para las polticas.
Un claro mensaje que surge es que aunque el desarrollo econmico est significativamente relacionado
con la desnutricin, por s solo el crecimiento econmico suele ser insuficiente para mejorar las tasas de
desnutricin. Adems, existen inequidades considerables en materia de resultados nutricionales entre los
diferentes grupos socioeconmicos; la tasa de progreso en resultados nutricionales vara con el tiempo; y
en varios pases, se ha ampliado la brecha entre ricos y pobres. Por ejemplo, en Asia meridional y frica las
tasas comparativas de desnutricin son llamativas. En relacin con los niveles previstos de desnutricin
(retardo en el crecimiento y bajo peso) dadas las tasas de pobreza, los pases de Asia meridional estn
retrasados, mientras que muchos pases africanos se encuentran en una situacin mejor de lo que su nivel
de pobreza hara suponer.
Agricultura, seguridad alimentaria y nutricin (Mdulo C). El impulso global, incluido el que ha sido
catalizado por el marco y hoja de ruta del movimiento global para el fomento de la nutricin (Scaling Up
Nutrition, SUN), est acercando las agendas de seguridad alimentaria y de nutricin, de forma tal que las
inversiones realizadas en una de estas reas tengan impactos positivos en la otra. Si bien las inversiones
en nutricin estn destinadas a mejorar el capital humano y a tener un impacto positivo en el bienestar
fsico y la capacidad de trabajo, incluida la productividad agrcola, todava resta maximizar los potenciales
beneficios de las inversiones agrcolas en nutricin. Este mdulo explica por qu la agricultura es importante
para la nutricin, y viceversa. La evidencia disponible destaca cuatro slidos principios para la accin en
reas en las que los programas agrcolas del Banco pueden realizar contribuciones significativas.
Principales intervenciones para mejorar la nutricin en el marco de los programas agrcolas
1. Invertir en las mujeres: resguardar y fortalecer la capacidad de las mujeres de proveer a la
seguridad alimentaria, salud y nutricin de sus familias.
2. Aumentar el acceso y la disponibilidad de alimentos con un alto contenido de nutrientes durante
todo el ao.
3. Mejorar el conocimiento nutricional de los hogares rurales para aumentar la diversidad diettica.
4. ncorporar objetivos e indicadores explcitos de nutricin en las inversiones agrcolas.
Si bien los proyectos de Desarrollo Agrcola y Rural (ARD) hasta ahora solamente han abordado la nutricin
de manera implcita o no intencional, dentro y fuera del Banco se entiende cada vez mejor la importancia
de aprovechar la agricultura para mejorar la nutricin. De los 21 pases que han cumplido con el objetivo
de reducir a la mitad la proporcin de la poblacin que no alcanza el nivel mnimo de consumo calrico
diettico, solamente seis estn en camino de cumplir con el objetivo referido al bajo peso.2 Este es un
ejemplo de los lmites que se enfrentan para mejorar la nutricin implcitamente a travs de la agricultura.
Sencillamente aumentar el ingreso del hogar o elevar la productividad agrcola es insuficiente para mejorar
la desnutricin.
Este mdulo ofrece orientacin prctica para maximizar los impactos nutricionales de las inversiones
en agricultura mediante acciones en los siguientes frentes: (i) modificando el diseo de los proyectos
existentes para incorporar actividades sensibles a la nutricin y medir su avance peridicamente a travs de
indicadores de resultados pertinentes, adems de usar indicadores de resultados tales como indicadores
2
Armenia, Georgia, Ghana, Jamaica, Nicaragua y Vietnam han cumplido con el objetivo relativo al hambre y estn encaminados para cumplir con el
objetivo referido al bajo peso.
23
de consumo de alimentos, por lo menos en lnea de base/medio trmino/final del proyecto; y (ii) asegurar
que los proyectos no causen ninguna consecuencia negativa involuntaria en trminos de nutricin.
Proteccin social sensible a la nutricin (Mdulo D). Si bien la mayora de los programas de red de
seguridad social incluyen un componente de transferencia de ingresos y muchos hogares vulnerables
carecen de ingresos adecuados para comprar insumos importantes para mantener resultados de nutricin
notablesla evidencia muestra que aumentar nicamente los ingresos suele ser insuficiente para lograr un
impacto importante en la nutricin. As, existen otros componentes tales como dirigir las transferencias a las
mujeres, focalizarse en el grupo etreo ms vulnerable y correcto (-9 a 24 meses) y sumar a los programas
de proteccin social un componente de educacin nutricional o suplementacin con micronutrientes, que
pueden jugar una funcin esencial para generar impactos. Se analizan distintas opciones para mejorar
la nutricin de las poblaciones ms vulnerables a fin de fortalecer el diseo de las intervenciones en
proteccin social existentes o futuras. Se analizan los mecanismos mediante los cuales estos programas
pueden influir en los resultados nutricionales y cules son las distintas opciones de poltica que se pueden
derivar de cada uno de estos, plantendose tres preguntas amplias: (i) Cmo podemos maximizar el
impacto en la nutricin de las transferencias de ingresos? (ii) Con qu servicios podran vincularse los
programas de proteccin social? (iii) En quines debemos focalizarnos?
Objetivos prioritarios de la proteccin social con sensibilidad nutricional
1. Focalizar las actividades en las poblaciones ms vulnerables desde el punto de vista nutricional,
tales como las embarazadas y nios menores de 24 meses.
2. Incluir actividades de educacin nutricional y consejera en las intervenciones de proteccin
social, para aumentar la conciencia de los hogares respecto de las conductas de cuidado y
atencin a la salud.
3. Reducir los impactos negativos agudos y de largo plazo de los shocks financieros externos, de
precios y climticos, expandiendo los programas en pocas de crisis y focalizndolos en las reas
afectadas por los shocks.
4. Vincular a los participantes de los programas de proteccin social con servicios nutricionales,
educacin nutricional, y provisin de atencin mdica.
Maximizando los impactos nutricionales a travs del sector de salud (Mdulo E). Esta nota orientativa
apunta a ayudar al personal del Banco Mundial y de otros programas a maximizar los impactos nutricionales
de las inversiones y polticas de salud, con foco especial en la desnutricin de mujeres y nios menores
de dos aos en las economas en desarrollo. Se destacan las fuertes sinergias que existen entre salud y
nutricin y se presentan las principales intervenciones nutricionales comprobadas que puede proveerse
a travs del sector de salud. Implementar estas intervenciones es econmico y eficaz y permite lograr
importantes reducciones en materia de morbilidad, mortalidad y desnutricin, apoyando la consecucin de
los objetivos del sector de salud. En el recuadro que sigue se sealan los principales objetivos vinculados
con la nutricin que corresponden al sector de salud. Se presentan intervenciones con una base fctica
para alcanzar cada objetivo, junto con consideraciones relativas a su implementacin, como opciones para
integrar intervenciones nutricionales en las inversiones y polticas de salud.
Objetivos prioritarios para mejorar la nutricin a travs del sector de salud
1.
2.
3.
4.
5.
Reducir las deficiencias de micronutrientes.

Reducir la anemia en mujeres embarazadas y lactantes y nios de 0-24 meses.
Promover buenas prcticas de alimentacin y cuidado nutricional.
Tratar y prevenir enfermedades.
Reducir el bajo peso al nacer.
24
25
MDULO A. Introduccin
Meera Shekar, Julie Ruel-Bergeron, Anna Herforth
I. Fundamentacin y contexto estratgico

A.
Vuelve a surgir el inters por el ODM olvidado
Las evaluaciones recientes de los ODM muestran que los avances en materia de nutricin han sido
ms lentos de lo esperado. La comunidad global de desarrollo reconoci recientemente que una de las
razones de los lentos avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) es la falta de inversin en
nutricin, el ODM virtualmente olvidado. La investigacin muestra que la inversin nutricional multiplica
significativamente los resultados positivos en materia de salud materno-infantil, funcin cognitiva y
educabilidad, capital humano, crecimiento econmico y reduccin de la pobreza. No obstante, a pesar
de los altos retornos comprobados, 36 pases soportan alrededor del 90 por ciento de la carga global de
desnutricin infantil3 y las inversiones nutricionales son inadecuadas en muchos de ellos. En parte, ello
se debe a la insuficiencia de las inversiones mundiales totales en nutricin, que apenas representan una
pequea fraccin de las necesidades estimadas (alrededor de US$10.300 millones) y una muy pequea
proporcin del gasto corriente en sectores tales como salud o agricultura. En muchas economas en
desarrollo, la mejor nutricin tambin es obstaculizada por una carga emergente de obesidad que conduce
a la doble carga de la malnutricin y la coexistencia de la desnutricin con el sobrepeso y la obesidad.
Actualmente, la comunidad global coincide con la idea de que aumentar la inversin nutricional acelerar
los avances en una gama de ODM, en especial el ODM 1 (pobreza), 2 (educacin), y 4 y 5 (salud maternoinfantil). La inversin nutricional apoyar los esfuerzos de reduccin de la pobreza y tiene la posibilidad de
aumentar el PIB de los pases en desarrollo en un mnimo del 2-3 por ciento.4 Acelerar los avances en los
ODM para 2015, en consecuencia, requiere inversiones urgentes en nutricin. El desafo actual es traducir
el alto nivel de consenso y compromiso poltico nacional e internacional y la evidencia disponible para
plasmarlo en acciones especficamente nutricionalesaplicadas primordialmente a travs del sector de
saludy acciones con sensibilidad nutricional a ser implementadas por otros varios sectores. Este informe
ofrece los fundamentos para la accin multisectorial, brindando la justificacin global de tales acciones y
la orientacin programtica necesaria para incorporar acciones nutricionales en las inversiones del Banco
Mundial y sus socios en las reas de reduccin de la pobreza, agricultura, proteccin social y salud.
Intervenciones
especficamente nutricionales
Una expresin que se refiere
a intervenciones que atienden
directamente la ingesta diettica
inadecuada o enfermedad
las causas inmediatas de la
desnutricin. Las intervenciones
especficamente nutricionales son
aquellas identificadas en la serie
de The Lancet sobre desnutricin
materno-infantil (2008), tales como la
suplementacin con micronutrientes,
la desparasitacin, el tratamiento de
la desnutricin aguda severa, y la
promocin de la lactancia materna,
que apuntan directamente a la
ingesta diettica y la enfermedad en
lactantes.
Intervenciones sensibles a la nutricin

Una expresin que se refiere a intervenciones o esfuerzos de desarrollo
que, dentro del contexto de objetivos sectoriales, tambin apuntan a
mejorar los determinantes subyacentes de la nutricin (acceso adecuado
a alimentos, ambientes saludables, servicios de salud y prcticas de
cuidado apropiados), o por lo menos tienen el objetivo de evitar daos
vinculados con las causas inmediatas o subyacentes, especialmente
en las poblaciones y personas ms vulnerables desde el punto de
vista nutricional. En muchos sectores son posibles distintas acciones
dirigidas a los determinantes de la desnutricin. En salud, por ejemplo,
los servicios de salud reproductiva pueden mejorar los intervalos entre
partos; en agricultura se puede diversificar la cartera de inversiones y
entregar insumos para incluir alimentos con mayor densidad de nutrientes;
en proteccin social, las transferencias monetarias pueden incluir
condicionalidades vinculadas con vacunas y monitoreo del crecimiento;
en educacin, se pueden fortalecer los esfuerzos para retener a las nias
en la escuela; en agua y saneamiento, la provisin de agua mejorada
puede priorizar las reas o poblaciones ms vulnerables desde el punto de
vista nutricional; en muchos otros sectores existen otras acciones posibles.
Se define la desnutricin infantil como bajo peso para la edad (bajo peso); baja talla para la edad (retardo en el crecimiento o desnutricin
crnica); bajo peso para la talla (desnutricin aguda) y deficiencias de micronutrientes (minerales y vitaminas).
4 SUN Framework, http://siteresources.worldbank.org/NUTRITION/Resources/281846-1131636806329/PolicyBriefNutrition.pdf; World Bank. 2006.
Repositioning Nutrition As Central to Development: A Strategy for Large Scale Action. World Bank: Washington, D.C.
26
B.
Crecimiento econmico, pobreza y desnutricin
Las tasas de desnutricin se mantienen en niveles sorprendentemente elevados en varios pases con
un robusto crecimiento econmico y agrcola. Esta situacin paradjica de crecimiento econmico y
desnutricin es evidente claramente en India, as como en muchos otros pases (Figura A-1). En ellos,
muchos nios tienen un bajo peso al nacer. Durante el resto de su vida, estos nios continan presentando
talla y peso bajo y es frecuente que sufran daos irreparables en su capital humano. Si bien los nios
pobres tienen una mayor probabilidad de desnutricin, un porcentaje sorprendentemente alto de los de los
quintiles ms altos del ingresodonde es probable que la seguridad alimentaria no sea un factor limitante
tambin presentan bajo peso o retardo del crecimiento (Tabla A-1). En general, los resultados nutricionales
han mejorado con mayor rapidez en los pases con un crecimiento econmico ms equitativo y polticas
de crecimiento agrcola que favorecen a los pobres.5 No obstante, si bien el crecimiento econmico, la
reduccin de la pobreza y la productividad agrcola son todos factores que contribuyen a una mejor
nutricin, en la mayora de los pases los avances en materia de crecimiento econmico o productividad
agrcola por si solos no han sido suficientes para mejorar los resultados nutricionales en la niez.6
Figura A-1. Tasas de prevalencia de bajo peso y retardo del crecimiento infantil mayores a lo esperado
en muchos pases dados los niveles del PIB, en particular en Asia meridional
Indicadores de desarrollo mundial al 10/09/2010. Los datos de talla para la edad y peso para la edad corresponden al ltimo ao para
los que estn disponibles. PIB per cpita constante 2005 PPA Int.$ es para el ao correspondiente al ao en el que se recopilaron los
datos de nutricin. Todas las observaciones son de 2000 a 2008. Anlisis realizado por John Newman.
Webb, P. and Block, S. 2010. Support for agriculture during economic transformation: Impacts on poverty and undernutrition. Proceedings of the
National Academy of Sciences of the United States of America.
6 Vase el Mdulo B sobre pobreza y nutricin para encontrar mayores detalles y un anlisis de este tema.
27
Tabla A- 1. Nutricin y pobreza: la prevalencia del retardo en el crecimiento por quintil del ingreso indica
que las tasas de desnutricin son elevadas inclusive entre quienes son del quintil superior
Regiones
Pas
Inferior
Superior
Bangladesh
59
53
45
43
30
India
61
54
49
39
26
Pakistn
54
47
43
37
26
Benn
50
48
48
40
29
Burkina Faso
50
47
46
41
26
Etiopa
52
54
51
49
40
Mozambique
54
53
52
41
26
Rwanda
61
55
52
50
35
Tanzania
50
49
46
43
23
Uganda
43
38
44
37
25
Asia meridional
frica
Fuente de los datos: Bredenkamp, C., Planillas de datos de equidad en salud y de proteccin financiera (Health Equity and Financial
Protection datasheets), Banco Mundial 2012.
C.
Movimiento para el Fomento de la Nutricin (Scaling Up Nutrition, SUN):

un nuevo marco global y una hoja de ruta para la accin
El Movimiento para el Fomento de la Nutricin (SUN, por sus siglas en ingls) fue lanzado en 2010
en respuesta a las altas y sostenidas tasas de desnutricin global. Se cre una amplia alianza global
informal a travs de un proceso colaborativo de generacin de consenso sobre la manera de ampliar las
intervenciones nutricionales (vase la Figura A-2). Este intenso programa de trabajo en el que participan
pases en desarrollo, instituciones acadmicas y de investigacin, organizaciones de la sociedad civil, el
sector privado, organismos bilaterales de desarrollo, organizaciones de las Naciones Unidas (FAO, UNICEF,
PMA y OMS), y el Banco Mundial, dio surgimiento al Marco de Accin de SUN y la Hoja de Ruta SUN.
Hasta ahora, el Marco del Movimiento para el Fomento de la Nutricin ha sido apoyado por ms de 100
asociados a nivel mundial y ms de 30 pases en desarrollo se han comprometido a fomentar la nutricin.
Los lderes de estos pases estn priorizando la nutricin como una inversin en el crecimiento de su
pueblo, y reconocen la nutricin como una inversin en desarrollo econmico y social para fortalecer a
sus naciones. Dichos pases esperan ver resultados dentro de los prximos cinco aos. El xito de SUN
tambin depende del apoyo de iniciativas relacionadas en seguridad alimentaria y agricultura, salud, y
proteccin frente a la vulnerabilidad, tales como el Programa Integral de Desarrollo Agrcola de frica
(Comprehensive Africa Agriculture Development Programme, CAADP), el Equipo de Tareas de Alto Nivel
del Secretario General de la ONU sobre la Crisis Mundial de la Seguridad Alimentaria, la Iniciativa Mundial de
Salud (Global Health Initiative, GHI) de EE.UU., la Iniciativa Mundial sobre Hambre y Seguridad Alimentaria
de EE.UU., y el Equipo de Tareas de Alto nivel sobre Financiamiento Innovador para la Salud, entre otros.
28
Figura A- 2. El surgimiento del Movimiento SUN
Asociacin
Intereses
superiores
compartidos y
espacio para
todos
Expansin
de la nutricin
como centro de
una agenda ms
amplia de desarrollo
Apoyo social/poltico
Numerosos destinatarios,
liderazgo compartido, mayor
apropiacin
Competencia
Cmo, Dnde, A qu costo, Quin

Estrategia de expansin con base fctica
Estrategias tcnicas
Programas, poblaciones, intervenciones especficas
Intereses
inferiores
compartidos
El desafo que enfrentan los asociados para el desarrollo internacional es traducir el alto nivel de compromiso
poltico nacional e internacional y la evidencia en acciones especficamente nutricionales y sensibles a la
nutricin para reducir la desnutricin en los pases que presentan la mayor carga.
i.
Los principios y asociados de SUN
La iniciativa SUN se basa en tres principios clave para mejorar los resultados nutricionales: (i) la primaca
de la accin a nivel de los pases; (ii) el foco en acciones econmicas y efectivas comprobadas; y (iii) una
estrategia multisectorial (Cuadro A-1). Muchas de las acciones especficamente nutricionales comprenden
al sector de salud. Adems, hay muchos otros sectores a los que les cabe desempear un importante
papel en las intervenciones indirectas o sensibles a la nutricin de dichos sectores. Por ejemplo, es mucho
lo que hay que hacer para asegurar que se diseen redes de seguridad social para proteger a quienes son
nutricionalmente ms vulnerables, es decir, las mujeres y los nios menores de dos aos, o para que las
inversiones en agricultura no perjudiquen a estos grupos vulnerables.
Cuadro A- 1. El marco SUN: tres elementos clave
1.
La accin a nivel nacional

es clave
2.
Apropriacin y liderazgo
nacional
Adaptado a la epidemiologa
especfica del pas
Adaptado al contexto y las
capacidades especficas del
pas
Ampliar las intervenciones

econmicas y eficaces
comprobadas
Para la prevencin y el
tratamiento
Mxima prioridad a la ventana
de oportunidad desde los
menos 9 a los 24 meses de
edad
3.
Una estrategia
multisectorial
Accelerar las acciones
contra los determinantes
de la malnutricin
29
ii.
Los pases madrugadores del movimiento SUN
Treinta pases han expresado su inters en el movimiento SUN. Estos madrugadores son Bangladesh,
Benn, Burkina Faso, Burundi, Etiopa, Gambia, Ghana, Guatemala, Indonesia, Kenya, Repblica Kirguisa,
RDP Laos, Madagascar, Malawi, Mal, Mauritania, Mozambique, Namibia, Nepal, Nger, Nigeria, Per, Ruanda,
Senegal, Sierra Leona, Tanzania, Uganda, Zambia, y Zimbabwe. La participacin en el movimiento SUN
como uno de los pioneros implica la construccin de un compromiso poltico al interior de los gobiernos,
el establecimiento de plataformas para mltiples actores sociales, la promocin de metas y objetivos para
reducir la desnutricin, el aliento a la coherencia y apoyo al movimiento a travs de una coalicin global de
asociados, y la movilizacin de apoyo para una accin conjunta eficaz a escala.
iii.
Evidencia para la accin
La evidencia para la accin a travs del sector de salud (intervenciones especficamente nutricionales)
fue presentada en la publicacin The Lancet Series sobre desnutricin materno-infantil (2008), el Consenso
de Copenhague (2008), y el documento del Banco Mundial de 2006 Reposicionando la nutricin como
prioridad para el desarrollo. Los hallazgos demuestran que hay una muy reducida ventana de oportunidad
para mejorar los resultados nutricionales y prevenir prdidas irreversibles del capital humano en los pases.
Esta ventana se abre durante el embarazo y se cierra a los dos aos de edad, aproximadamente. Estos
primeros 1000 das en la vida del nio ofrecen la mejor oportunidad para capturar el futuro capital
humano. Si se implementan a escala, las intervenciones en este perodo tiene la posibilidad de reducir la
mortalidad y morbilidad asociada con la desnutricin en el 25 por ciento. Muchas de las intervenciones
propuestas se proveen primordialmente a travs del sector de salud y se resumen en el Mdulo E de este
documento. No existe un conjunto similar de recomendaciones comprobadas para desarrollar acciones
multisectoriales destinadas a maximizar la mejora de la nutricin en otros sectores. Este documento se
propone subsanar esa carencia. Brinda orientacin para expandir las intervenciones a varios sectores y se
apoya en las recientes revisiones de la evidencia que se especifican en cada mdulo respectivo.
II. La nutricin es un problema multisectorial con soluciones multisectoriales

A.
Los determinantes de la desnutricin
Los determinantes de la desnutricin son multisectoriales. Las causas inmediatas estn vinculadas con
la ingesta de alimentos y nutrientes y la salud. Las causas subyacentes estn imbricadas en el hogar
y el contexto comunitario en el que se produce la desnutricin. Adems, estas causas subyacentes
son afectadas por temas tales como las prcticas agrcolas y el cambio climtico, la falta de acceso y
disponibilidad de agua limpia y saneamiento, los servicios de salud, la educacin de las nias y los temas
de gnero, la proteccin social y las redes de seguridad social. Las causas bsicas de la desnutricin estn
enraizadas en aspectos institucionales, polticos y econmicos tales como la reduccin de la pobreza
y el crecimiento econmico, las capacidades vinculadas con la gobernabilidad y la administracin, las
salvaguardas ambientales, y temas de comercio y patentes, incluido el papel del sector privado. Enfrentar
las condiciones especiales que existen en los estados frgiles y reducir los conflictos tambin son centrales
en situaciones de conflicto/fragilidad. En la Figura A-3 se presenta un marco de las causas multisectoriales
de la desnutricin.
30
Figura A- 3. Determinantes de la desnutricin infantil e intervenciones para enfrentarlos
Nutricin infantil
Agricultura y seguridad
alimentaria
Sistemas de salud
Proteccin social/redes
de seguridad social
Agua y saneamiento
Gnero y desarrollo
Educacin de las nias
Cambio climtico
Acceso a
alimentos
Salud
Prcticas
de
atencin
materno
infantil
Agua y
saneamiento,
servicios de
salud
CAUSAS
INMEDIATAS
CAUSAS
SUBYACENTES
INSTITUCIONES
MARCO POLTICO E IDEOLGICO
ESTRUCTURA ECONMICA
MEDIO AMBIENTE, TECNOLOGA, PERSONAL
CAUSAS
BSICAS
INTERVENCIONES
SENSIBLES A LA
DE NUTRICIN
Programas de reduccin
de la pobreza y
crecimiento econmico
Gobernabilidad,
capacidades de
conduccin y gestin
Comercio y patentes (y
papel del sector privado)
Resolucin de los
conflictos
Ingesta de
alimentos/
nutrientes
INTERVENCIONES
ESPECFICAS
DE NUTRICIN
Nutricin de bebs y
nios pequeos y
tratamiento de la
desnutricin severa
Suplementacin y
fortificacin con
micronutrientes
Prcticas de higiene
La evidencia muestra que las acciones directas para enfrentar los determinantes inmediatos de
la desnutricin pueden potenciarse actuando sobre algunos de los determinantes ms distales o
subyacentes. Por ejemplo, adems de apoyar mejores prcticas de alimentacin de lactantes y nios
pequeos, enfrentar los problemas de gnero mediante programas de salud, agricultura o educacin
puede tener un potente impacto en la prevencin de la desnutricin al reducir la carga de trabajo de las
mujeres y permitirles contar con ms tiempo para el cuidado de los nios. De igual forma, adems de
proporcionar suplementos con micronutrientes para solucionar las deficiencias de vitaminas y minerales,
se ha demostrado que mejorar la seguridad alimentaria y los temas de higiene y ambiente mejora los
resultados nutricionales en los nios (Figura A-4).
31
Figura A- 4. Estatus de las mujeres y reducciones en desnutricin infantil

(contribuciones a las reducciones 1970-95)
Estatus
de las
mujeres
12%
Entorno de
salud
19%
Educacin de
las mujeres
43%
Disponibilidad
nacional de
alimentos
26%
Fuente: Smith y Haddad, 2000.
Las acciones multisectoriales pueden fortalecer los resultados nutricionales en tres formas principales:
(a) acelerando la accin sobre los determinantes de la desnutricin; (b) integrando consideraciones
relativas a la nutricin en programas de otros sectores que pueden tener una escala sustancialmente ms
grande; y (c) aumentando la congruencia de polticas a travs de una atencin de todo el gobierno a las
polticas o estrategias y compromisos, que pueden tener consecuencias positivas o negativas involuntarias
sobre la nutricin.
a. Acelerando la accin sobre los determinantes de la desnutricin. Los problemas de nutricin tales
como la anemia por deficiencia de hierro requieren intervenciones directas: por ejemplo suplementos
de hierro-cido flico y desparasitacin. Las ganancias resultantes de estas intervenciones directas
pueden potenciarse y sostenerse mejorando el suministro de agua y la higiene, y reduciendo las
reinfecciones. Mejorar la higiene y el suministro de agua no solamente ayuda a romper el crculo de
enfermedad y desnutricin, sino que tambin permite a las madres dedicar ms tiempo al cuidado de
sus nios, mejorando as la nutricin infantil. Inclusive en el caso de las intervenciones ms eficaces,
el impacto potencial es muy especfico del contexto. En consecuencia, es necesario seleccionar
intervenciones para cada pas y contexto sobre la base de una evaluacin de la epidemiologa del
problema y el contexto.7 Por ejemplo, las intervenciones de gnero tienen muchas ms posibilidades
de impacto en Asia meridional donde los desequilibrios de gnero son mucho mayores que en frica.
Por otro lado, las intervenciones contra la anemia ms probablemente tendrn impacto en reas y
poblaciones con una alta prevalencia de anemia.
b. La integracin de consideraciones nutricionales en programas desarrollados en otros sectores es
crtica para una respuesta multisectorial que permita sostener las ganancias obtenidas a travs de
intervenciones especficamente nutricionales. Por ejemplo, si bien mejorar la productividad y otros
objetivos agrcolas siempre continuarn siendo los objetivos primarios del sector agrcola, existe una
oportunidad potencial de incorporar consideraciones nutricionales en los programas para pequeos
agricultores y subsistencia rural, por ejemplo introduciendo cultivos biofortificados en un programa
de investigacin y difusin de tecnologa agrcola.8 Los programas de redes de seguridad social se
7 IEG, Banco Mundial, 2010.
8 Banco Mundial. 2006. Reposicionando la nutricin como prioridad para el desarrollo; Spielman, D. y Pandya-Lorch, R. 2009. Alimentando a
millones: xitos demostrados en desarrollo agrcola. IFPRI: Washington, D.C.
32
puede disear para focalizarse en las mujeres y los nios pequeos, e incluir un mayor foco en la
nutricin, por ejemplo usando alimentos fortificados (en lugar de alimentos no fortificados) para los
programas de alimentacin escolar, o condicionando las transferencias monetarias al uso de servicios
de salud preventiva y nutricin. Una potente manera de alentar un mayor nfasis en la nutricin y
responsabilizar a dichos sectores de los resultados en esa materiaes incluir un indicador apropiado
vinculado con la nutricin (o un indicador sustituto validado) para medir los avances globales en
materia de nutricin en estos proyectos y programas sectoriales.
c. Aumentar la congruencia de las polticas a travs de la atencin de todo el gobierno a polticas
o estrategias, y anlisis de compromisos, que pueden tener consecuencias positivas o negativas
involuntarias sobre la nutricin, es otro medio crtico para transversalizar la nutricin en otros sectores.
Las estrategias de desarrollo nacional varan significativamente segn el grado de incorporacin de los
objetivos nutricionales como un tema autnomo o integrado en otros sectores. Si bien la capacidad
es una restriccin claramente limitante, idealmente lo que se necesita es una informacin mejor y ms
oportuna sobre las consecuencias nutricionales de las diferentes polticas y programas sectoriales,
potencialmente similar a los Anlisis de Impacto Social y en la Pobreza (Poverty and Social Impact
Analyses, PSIA) que se usan en las operaciones del Banco.
B.
Sectores clave para maximizar los impactos nutricionales
En la Figura A-3 se indican los sectores clave para maximizar los impactos nutricionales. Entre ellos cabe
mencionar salud, agricultura y seguridad alimentaria, proteccin social (en especial las redes de seguridad
social), reduccin de la pobreza (si bien no es un sector en el sentido tradicional), educacin (en especial
la educacin de las nias), agua y saneamiento, medio ambiente y cambio climtico, sector privado, y
comercio y derechos de propiedad intelectual (en especial en vista del creciente rol del sector privado en
los sistemas de salud y alimentarios de las economas en desarrollo). Los temas de gnero y gobernabilidad
son transversales a varios de estos sectores tradicionales y requieren una especial consideracin.
C.
Pensar en forma multisectorial, actuar a nivel sectorial
Si bien existen slidos fundamentos para actuar sobre varios sectores para mejorar los resultados
nutricionales, hay poca evidencia que demuestre el xito de los proyectos multisectoriales para
mejorar los resultados nutricionales. La experiencia y la evidencia sugieren que si bien es perfectamente
lgico pensar y planificar en forma multisectorial, las acciones deben seguir siendo sectoriales,
adaptadas a las especificidades de contexto, objetivos y entorno operativo de cada sector.9 Este
enfoque es reforzado, asimismo, por el hecho de que las partidas presupuestarias en las instituciones, as
como a nivel nacional, se asignan por sectores o ministerios, y las estructuras de rendicin de cuentas
y gobernabilidad siguen limitaciones sectoriales similares, donde los sectores se responsabilizan de
los resultados alcanzados dentro de sus propios campos de accin. Sobre la base de esta experiencia
y la evidencia recogida, las actuales notas orientativas siguen este mantra de pensar en trminos
multisectoriales pero actuar sector por sector. Las notas orientativas son desarrolladas como aportes
sectoriales modulares que pueden aplicarse a cada sector, pero tambin pueden combinarse formando
una estrategia intersectorial congruente.
9 La historia de proyectos multisectoriales abunda en una falta de desempeo. En 2007, la Estrategia de Nutricin y Poblacin (Nutrition &
Population, HNP) del Banco Mundial afirmaba que se requeran acciones en otros sectores para alcanzar resultados en salud. Desde entonces,
se ha producido un aumento constante de proyectos multisectoriales, con los proyectos sobre SIDA ocupando el primer lugar. No obstante, el
desempeo de los proyectos multisectoriales contra el SIDA en frica ha distado de ser satisfactorio. Una crtica a los proyectos multisectoriales
es que al aumentar el nmero de sectores involucrados se ha reducido la claridad y especificidad de la funcin y responsabilidad de cada sector.
Adems, se han otorgado prstamos a sectores distintos del de salud, por ejemplo agua y saneamiento y educacin, independientemente uno
del otro y del sector de salud. En los sectores de agua y saneamiento y transporte, los proyectos con objetivos de salud rara vez colaboran con
el Ministerio de Salud. (Ref: Improving Effectiveness and Outcomes for the Poor in Health, Nutrition and Population, (Mejorando la eficacia y los
resultados para los pobres en salud, nutricin y poblacin) IEG 2009). Si bien las estrategias de reduccin de la pobreza (PRSP, por sus siglas en
ingls) han ayudado a los diseadores de polticas a vincular las estrategias sectoriales con la reduccin de la pobreza, los avances han dependido
de la capacidad del sector pblico del pas en cuestin, las relaciones de los asociados con el gobierno y las relaciones entre donantes. Adems,
no hay indicadores intermedios para medir los avances, lo que reduce la claridad y rendicin de cuentas de lo que se espera lograr mediante la
PRSP. (Ref: The Poverty Reduction Strategy Initiative: An Independent Evaluation of the World Banks Support Through 2003 (La iniciativa de
reduccin de la pobreza: una evaluacin independiente del apoyo del Banco Mundial hasta 2003), 2004).
33
D.
Justificacin de la participacin del Banco Mundial
La misin primaria del Banco es la reduccin de la pobreza y la promocin del crecimiento econmico
en los pases ms pobres del mundo, muchos de los cuales soportan las mayores cargas de desnutricin.
A travs de sus inversiones en mltiples sectores, el Banco est bien posicionado para apoyar una
estrategia multisectorial para reducir las causas subyacentes e inmediatas de la desnutricin. Adems,
el Banco es una de las pocas organizaciones de desarrollo que apoya a los pases clientes actuando
en diferentes sectores y a escala, y enfatiza enrgicamente los temas de gobernabilidad y gnero.
Recientemente el Banco ampli sus inversiones en varios sectores importantes para la nutricin. Las
intervenciones especficamente nutricionales ms directas implementadas primordialmente por el sector
de salud necesitarn ser complementadas por las intervenciones sensibles a la nutricin indirectas
implementadas en sectores tales como la agricultura y seguridad alimentaria, proteccin social, y agua
y saneamiento. Todos los sectores debern planificar e implementar las inversiones para maximizar los
beneficios nutricionales para las mujeres y los nios pequeos y minimizar las consecuencias perjudiciales,
frecuentemente involuntarias. Un primer paso importante en este esfuerzo es asistir a los equipos regionales
a avanzar rpidamente hacia una estrategia multisectorial para la nutricin, brindando orientacin
programtica y herramientas para el desarrollo de nuevos programas. La adopcin de tal orientacin
sealara un cambio hacia la operacionalizacin del desarrollo con sensibilidad nutricional. La experiencia
de pases como Senegal sugiere que cuando este enfoque se implementa bien, con inversiones apropiadas
en desarrollo de capacidad y arreglos institucionales, se pueden lograr resultados.10
En FY12, los proyectos agrcolas del Banco comprendan unos 40 pases y ascendan a aproximadamente
US$5.400 millones en nueva asistencia de la AIF/BIRF. El foco ms comn de estos proyectos es elevar la
productividad agrcola y/o vincular a los agricultores con los mercados. Estos proyectos mayormente no
incluyen intervenciones especficamente nutricionales, y la sensibilidad a la nutricin sigue siendo dbil.
No obstante, la concientizacin, los compromisos y la integracin de las actividades nutricionales estn
aumentando. En un contexto de aumentos globales del precio de los alimentos, iniciativas tales como el
Programa de respuesta a la crisis mundial de los alimentos (GFRP por sus siglas en ingls) tenan alrededor
del 15 por ciento de su asignacin de US$1.500 millones destinados a intervenciones no agrcolas, tales
como proteccin social y alimentacin escolar. Con sede en el Banco Mundial, el Programa Mundial para la
Agricultura y la Seguridad Alimentaria (GAFSP por sus siglas en ingls) fue establecido en abril de 2010, a
pedido del G20, para incrementar el apoyo a los planes de agricultura y seguridad alimentaria desarrollados
y liderados por los pases y para ayudar a promover inversiones en los pequeos agricultores. El GAFSP
recientemente asign US$46,5 millones a Nepal para aumentar la seguridad alimentaria de las familias en
las regiones ms pobres y con mayor inseguridad alimentaria, mediante el incremento de la productividad
agrcola, el ingreso familiar y la concientizacin en materia de salud y nutricin en las regiones en desarrollo
del Medio y Lejano Oriente.
Las nuevas estrategias de proteccin social y educacin son prometedoras para la nutricin. En el sector
de proteccin social, las consideraciones nutricionales todava no estn en el centro del diseo de las redes
de seguridad social. Pero el Fondo de Respuesta Social Rpida (RSR), as como la nueva estrategia de
proteccin social, ofrecen oportunidades reales para integrar los temas nutricionales en las poblaciones
ms pobres y vulnerables en el diseo de las futuras redes de seguridad social para amortiguar el impacto
de las crisis futuras. La nueva estrategia de educacin del Banco ha sido diseada con sensibilidad
nutricional, con eje en el desarrollo infantil temprano, si bien la verdadera prueba ser su implementacin
en los pases. En el sector de salud, los compromisos en materia de nutricin representaron solamente el
5 por ciento y el 4 por ciento de los compromisos de salud globales en FY11 y FY12, respectivamente.11 La
nutricin es todava un foco marginal en los fondos de Financiamiento Orientado a Resultados financiados
por Reino Unido y Noruega.
10 Puede encontrarse informacin ms detallada sobre el caso de Senegal en James Garrett y Marcela Natalicchio, comp. Working Multisectorally in
Nutrition: Principles, Practices, and Case Studies, IFPRI, 2011.
11 Business Warehouse, Banco Mundial, abril de 2012. Incluye inversiones que estn siendo preparadas para 2012.
34
La nutricin debe estar en el centro del debate sobre las estrategias para la reduccin de la pobreza y
las mediciones de los avances en dicha reduccin. A pesar del reciente dilogo global sobre un ndice
compuesto de medicin de la pobreza que incluye consideraciones nutricionales, la pobreza contina
siendo medida e informada usando nicamente mtricas de ingresos y consumo. El tema de la medicin
es importante puesto que en la mayora de los planes nacionales de desarrollo se fijan metas centrales de
reduccin de la pobreza pero no se informa sobre mtricas diferentes del ingreso. No obstante, recientemente
se han hecho avances en esta rea bajo el ndice de Pobreza Multidimensional (IPM) desarrollado por la
Universidad de Oxford. El IPM usa 10 indicadores que reflejan los ODM y los estndares internacionales de
pobreza. Las tres dimensiones del IPM son educacin, salud, y nivel de vida. Se considera que una persona
est en situacin de pobreza multidimensional si experimenta privaciones en por lo menos el 30 por ciento
de los indicadores ponderados. Los dos indicadores de salud son mortalidad infantil y nutricin.
Existen grandes oportunidades para incorporar pequeos ajustes en las inversiones de la AIF y el BIRF
en los distintos sectores para darles una mayor sensibilidad a la nutricin con un impacto potencialmente
impresionante en los resultados nutricionales. Dado el poder de convocatoria del Banco entre los pases,
su posibilidad de asesorar sobre polticas nacionales, y las inversiones y estrategias en curso y venideras
en sectores claves, el impacto de este esfuerzo probablemente se extienda ms all del Banco a otros
asociados en el desarrollo y, lo que es ms importante, se extender a los pases clientes.
i.
Cinco lecciones clave aprendidas
En funcin de la experiencia a la fecha, se necesitan cinco pasos para transformar las nuevas operaciones
de distintos sectores y dotarlas de una mayor sensibilidad a la nutricin:
a. Incorporar explcitamente las consideraciones nutricionales en el diseo inicial de
proyectos/polticas.
b. Integrar consideraciones nutricionales como elementos en las inversiones, no
necesariamente como el objetivo primario.
c. Modificar el diseo/ considerar alternativas para minimizar las consecuencias negativas
involuntarias y maximizar los impactos positivos.
d. Apoyar los objetivos nutricionales con capacidad tcnica en los pases.
e. Monitorear y evaluar los impactos nutricionales con indicadores apropiados.
Desafos y oportunidades de trabajo intersectorial. Los principales desafos para el trabajo intersectorial
comprenden la falta de conocimientos sobre los impactos de la agricultura y otros sectores sobre la
nutricin, temas estructurales (tales como las estructuras institucionales y administrativas sectoriales),
tiempo del personal, presupuestos, (des)incentivos relacionados, codificaciones institucionalmente
establecidas de inversiones en nutricin (que frecuentemente solo permiten que un sector/unidad sea
propietario de los productos), y la economa poltica del trabajo intersectorial.
Potenciales soluciones/incentivos para el trabajo intersectorial. Se pueden explorar varias posibles
soluciones. Por ejemplo, acuerdos sobre resultados para los gerentes de proyectos y directivos, con
incentivos para el trabajo intersectorial. Reservar recursos para productos/operaciones intersectoriales
tambin podra funcionar como catalizador.
ii.
La Estrategia de asistencia regional (Regional Assistance Strategy, RAS) de Asia meridional

sobre nutricin: un modelo para el cambio?
La experiencia de la implementacin de RAS de Asia meridional (Cuadro A-2) durante el primer ao

sugiere que cuando existe un alto compromiso de la gerencia, las metas de trabajo intersectorial no
solamente son factibles de lograr sino que inclusive pueden ser superada
35
Cuadro A- 2. La estrategia regional de asistencia de Asia meridional para la nutricin , 2010-2015

En respuesta a las alarmantes tasas de desnutricin infantil en Asia meridional, las consecuencias
potencialmente severas del problema, y la naturaleza multisectorial de sus determinantes, el Equipo
de Gestin Regional (RMT por sus siglas en ingls) de Asia meridional adopt la nutricin como una
prioridad regional. El RMT tambin identific la necesidad de contar con un marco que asegure que
la regin mantiene y cumple con su orientacin a resultados; as, se desarroll una RAS para nutricin
orientada a resultados, a partir de extensas consultas a nivel regional y en los pases, con personal de
diferentes sectores.
Se apoya en los conocimientos, las experiencias y las reflexiones colectivas, y propone acciones
concretas que la regin puede adoptar en forma inmediata y a mediano plazo para transformar
el compromiso en resultados. Conscientes de que son posibles un desarrollo y perfeccionamiento
ulteriores, se trata de un documento vivo destinado a tener actualizaciones peridicas.
La visin de la RAS es que la desnutricin ya no ser un problema de salud pblica en Asia meridional
hacia 2016. Para cumplir esta visin, la estrategia plantea algunos resultados clave y propone una hoja
de ruta para ampliar el programa de trabajo sobre nutricin de la regin de Asia meridional. Propone
algunos enfoques estratgicos para expandir este programa de trabajo, con nfasis en el trabajo
intersectorial, concentrndose en las reas de ventaja comparativa del Banco para apoyar a los pases
en la implementacin de programas integrales que integren acciones crticas sensibles a la nutricin
en sectores mltiples. El objetivo general de la RAS es expandir la escala, el alcance y el impacto del
programa de trabajo de la regin, y simultneamente fortalecer el compromiso y la capacidad del
personal del Banco y de los clientes para brindar una respuesta multisectorial a la crisis de nutricin. Se
espera que la RAS cumpla su objetivo a travs de cuatro resultados clave:

Mejorar la conciencia y el compromiso del personal del Banco y los clientes hacia la nutricin maternoinfantil.
Aumentar el financiamiento del Banco Mundial para operaciones destinadas a mejorar la nutricin
materno-infantil
Aumentar el financiamiento/gestin de trabajo analtico del Banco Mundial para enfrentar las brechas
de conocimientos en materia de nutricin materno-infantil.
Implementar con xito un proyecto modelo de convergencia multisectorial destinado a mejorar los
indicadores de nutricin infantil.
En junio de 2011 se realiz una revisin de la RAS en funcin de estos objetivos y se determin que todos
ellos haban sido cumplidos con creces, por lo que ahora es el momento de apuntar todava ms alto. A
junio de 2011, la regin ha alcanzado niveles sin precedentes de concientizacin y compromiso, se han
elaborado varios trabajos analticos nuevos, y las operaciones estn incrementando su sensibilidad hacia
la nutricin. Tres proyectos en India, tres en Nepal, tres en Pakistn, uno en Afganistn, y dos proyectos
en Bangladesh referidos a desarrollo humano, agricultura y desarrollo rural (ARD) y proteccin social
estn camino a desarrollar sensibilidad nutricional.
Adems de la RAS, el Banco Mundial y el DfID formaron la Iniciativa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional de Asia Meridional (SAFANSI por sus siglas en ingls) en 2010. Tiene como objeto aumentar
el compromiso de los gobiernos y las agencias de desarrollo en Asia meridional para establecer polticas
de seguridad alimentaria y nutricional ms eficaces e integradas y programas en tres amplias reas
programticas:

Anlisis: mejorar la evidencia y anlisis sobre las maneras ms eficaces y econmicas de alcanzar la
seguridad alimentaria y nutricional en Asia meridional.
Incidencia: mejorar la conciencia de los desafos vinculados con la seguridad alimentaria y nutricional,
y abogar a favor de la accin de los actores sociales relevantes;
Fortalecimiento de capacidad: fortalecimiento de la capacidad programtica y de polticas regionales
y nacionales para lograr resultados en materia de seguridad alimentaria y nutricional
Actualmente SAFANSI tiene programas en Afganistn, Bangladesh, Butn, India, Nepal, Pakistn, y Sri
Lanka
36
Si bien existe abundante bibliografa que demuestra la importancia de vincular la nutricin y otros
sectores, el desafo que enfrentan los asociados es traducir este conocimiento en la prctica. El Instituto
Internacional de Investigacin en Poltica Alimentaria (IFPRI por sus siglas en ingls) organiz una primera
conferencia internacional con el ttulo Vinculando la agricultura con la salud y la nutricin en Nueva
Delhi en febrero de 2011. Muchas organizaciones de desarrollo comienzan a incluir enlaces multisectoriales
en sus estrategias. Por ejemplo, la nueva estrategia del DfID sobre nutricin destaca la necesidad de un
enfoque multisectorial para la nutricin; el FIDA incluy la nutricin como uno de sus objetivos centrales
en su nuevo Marco Estratgico; la FAO ha priorizado la nutricin como prioridad corporativa y tiene en
curso un proceso de transversalizacin de la nutricin en el seno de la institucin; y la Fundacin Bill y
Melinda Gates (BMGF) acaba de aprobar una nueva estrategia agrcola que prioriza el foco en la nutricin
a travs de la calidad de los alimentos producidos y consumidos. La Comisin Europea ha desarrollado
un Documento de Referencia que proporciona orientacin para sus administradores de asistencia que
trabajan en equipos nacionales, a fin de complementar y extender los esfuerzos existentes de los estados
miembros y explorar formas de incorporar componentes de nutricin en sus proyectos y programas. En
el mdulo sobre agricultura se mencionan investigaciones e inversiones programticas en vnculos entre
agricultura y nutricin efectuados por la BMGF, el DfID, la USAID, la ONU, la Fundacin Syngenta y otros.
El grupo de socios donantes de SUN le solicit al Banco que desarrollara notas orientativas para traducir
los conocimientos e investigaciones actuales y existentes en prcticas y para aumentar la sensibilidad a la
nutricin en los proyectos agrcolas y de proteccin social.12 Los directivos del Consejo Asesor de Lderes de
Fundaciones Globales del Banco Mundial han acordado un trabajo conjunto para incorporar intervenciones
nutricionales de manera ms integrada en los futuros programas agrcolas y de seguridad alimentaria.
Los equipos regionales del Banco, en especial de Asia meridional y frica, donde la carga de desnutricin
alcanza los ms altos niveles, tambin han solicitado esta orientacin. En la Regin de Asia Meridional, el
Equipo de Gestin Regional (segn ya se describi) tiene ahora la responsabilidad de apoyar una respuesta
multisectorial a la desnutricin (RAS).13 Las otras regiones tambin estn explorando una estrategia
multisectorial para mejorar los resultados en materia de nutricin. As, este informe es un primer paso
hacia la operacionalizacin de este enfoque multisectorial. Ha evolucionado en respuesta a las urgentes
demandas de la comunidad de desarrollo y se apoya en las investigaciones existentes para facilitar la
traduccin de los conocimientos en accin. Donde las evidencias son dbiles, hace un llamamiento para
incrementar la evidencia; donde son slidas, proporciona orientacin programtica que ayudar a estos
sectores a adoptar una perspectiva nutricional al desarrollar nuevos programas y proyectos con sus
contrapartidas de los pases clientes. En esta primera fase, el foco est puesto en la reduccin de la pobreza,
la agricultura y la seguridad alimentaria, la proteccin social, y la salud. Estas notas estn acompaadas
por una matriz operativa sucinta que destaca los objetivos, indicadores de seguimiento, oportunidades,
compromisos y temas de coherencia de polticas, donde es pertinente.
El Banco tambin ha recibido fondos del Consejo del Conocimiento y Aprendizaje (KLC por sus siglas en
ingls) para financiar una Plataforma de Conocimientos, denominada SecureNutrition para vincular la
agricultura, la seguridad alimentaria y la nutricin. SecureNutrition tiene un pblico interno y uno externo
y apunta a cerrar las brechas de conocimiento operacional entre los tres sectores, ofreciendo un espacio
para el intercambio de experiencias, la difusin de informacin y la mayor coordinacin, colaboracin y
cogeneracin de conocimientos. La plataforma est trabajando en pos de la constitucin de una comunidad
de prctica al interactuar con unidades dentro del Banco as como una amplia base de socios externos que
contribuirn activamente a las actividades para cogenerar y compartir conocimientos.
Existe una iniciativa similar que se ha puesto en marcha en la regin de Amrica Latina y el Caribe
(ALC), conocida como LAC Nutrition Beam, que ha sido creada para maximizar el impacto en resultados
nutricionales de inversiones e iniciativas intersectoriales en la regin de ALC. La manera en la que
Nutrition Beam ha encarado esto es mediante el desarrollo de una red de profesionales del desarrollo que
comparten conocimientos y catalizan las sinergias de las intervenciones en distintos sectores.
12 Este grupo comprende la Fundacin Bill y Melinda Gates (BMGF), Canad, la Comisin Europea, Francia, Alemania, Irlanda, Japn, EE.UU., R.U. y el
Banco Mundial.
13 Estrategia Regional de Asistencia sobre Nutricin de Asia meridional.
37
III. Conceptos bsicos de nutricin
A.
Qu es la malnutricin?
El trmino malnutricin abarca todas las categoras de deficiencias nutricionales causadas por insuficiencia/
deficiencia o exceso. Internacionalmente la malnutricin est categorizada en uno o ms de los siguientes
tipos que se presentan en la Figura A-5, y pueden coexistir uno o ms tipos de malnutricin no solamente
en el mismo hogar sino en la misma persona.
Figure A-5. Malnutrition
by type
Figura
A-
5. La malnutricin por tipo
MALNUTRICIN
DESNUTRICIN
B.
DESNUTRICIN
CRNICA
DESNUTRICIN
AGUDA
Tambin
conocida
como retardo
en el
crecimiento, es
una baja talla
para la edad,
definido como
ms de 2 DE
por debajo de
la media de los
datos de
referencia
especficos
para el sexo.
La
desnutricin
aguda es un
bajo peso para
la talla,
definida como
ms de 2 DE
por debajo de
la media de los
datos de
referencia
especficos
para el sexo.
BAJO PESO
Bajo peso para

la edad,
definido como
ms de 2 DE
por debajo de
la media de los
datos de
referencia
especficos
para el sexo.
SOBREPESO/OBESIDAD
DEFICIENCIAS DE
MICRONUTRIENTES
SOBREPESO Y
OBESIDAD
Tambin conocida
como hambre
oculta, una
consecuencia de
la ingesta
inadecuada de
micronutrientes
esenciales. Los
micronutrientes
clave incluyen:
hierro, vitamina A,
zinc, y yodo.
Una condicin
caracterizada
por exceso de
grasa corporal,
tpicamente
definida para
los nios como
un peso para
la talla 2 DE,
o un Indice de
Masa Corporal
(IMC) 25
para los
adultos.
Cules son las consecuencias de la malnutricin?
Por lo menos el 35 por ciento de las muertes infantiles son atribuibles a la desnutricin.14 La mayora se
debe al efecto sinrgico de la desnutricin y la enfermedad. Un nio desnutrido que se enferma tiene
muchas ms probabilidades de morir que un nio bien nutrido. La desnutricin tambin es responsable del
11 por ciento de los aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD) que se pierden a nivel mundial, y hasta
un cuarto de los AVAD en los pases con alta mortalidad.15 Debido a su mayor prevalencia, la desnutricin
leve y moderada son responsables globalmente de una mayor proporcin de muertes infantiles y carga
de enfermedades que la desnutricin severa. La desnutricin produce prdidas en desarrollo cerebral,
crecimiento fsico, y desarrollo de capital humano, costndole a las personas desnutridas la prdida de
alrededor del 10 por ciento de sus ganancias a lo largo de la vida, y las naciones con una carga elevada
pierden aproximadamente el 2-3 por ciento del PIB.16 A continuacin se mencionan algunas de las
consecuencias especficas de las diferentes formas de malnutricin.

El retardo del crecimiento o desnutricin crnica refleja una falta de crecimiento de largo plazo,
y es el efecto acumulativo de dficits crnicos en la ingesta de alimentos, prcticas deficientes de
cuidado, y enfermedad. Los nios con retardo en el crecimiento tienen mayor riesgo de muerte.
Tambin tienen una menor capacidad fisiolgica y de trabajo, una reduccin del crecimiento fsico
y logros acadmicos pobres, todo lo cual tiene consecuencias negativas para su futuro. Se ha
demostrado que los adultos que sufrieron de retardo en el crecimiento tienen un menor potencial
14 Serie de The Lancet sobre Desnutricin Materno-Infantil, 2008.

15 Ibid.
16 World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development. World Bank: Washington, D.C.
38
de ingresos en comparacin con quienes alcanzaron su pleno potencial de crecimiento.

La desnutricin aguda es el resultado de un shock reciente tal como falta de caloras y nutrientes
debido a hambruna, y/o enfermedad severa y repentina. Con frecuencia se usa la desnutricin aguda
para evaluar la severidad de las emergencias en situaciones de crisis. Un nio con desnutricin
aguda grave (puntaje z -3) tiene nueve veces ms probabilidades de morir que un nio que no
sufre de desnutricin aguda.17
El bajo peso refleja un estado de peso inadecuado y sirve como medida compuesta que captura la
desnutricin crnica as como la aguda.
Las deficiencias de micronutrientes, tambin conocidas como hambre oculta, estn asociadas
con resultados de salud adversos, incluida una mayor prevalencia y severidad de enfermedades,
una funcin cognitiva pobre, y un mayor riesgo de mortalidad. A nivel mundial, aproximadamente
dos mil millones de personas tiene deficiencia de uno o ms micronutrientes.18
o La deficiencia de vitamina A (DVA) es el resultado de una ingesta dietaria inadecuada de
vitamina A. La deficiencia de vitamina A es la causa ms importante de ceguera prevenible
(irreversible) y ceguera nocturna. El funcionamiento saludable del sistema inmune depende
de la vitamina A y la DVA es un factor de riesgo para una mayor severidad de las enfermedades
infecciosas y mortalidad.
o La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional prevenible ms difundida en el mundo y
afecta tanto a naciones desarrolladas como en desarrollo, en todos los grupos de ingresos.
Las consecuencias de la anemia en los niosaproximadamente la mitad de las cuales se
deben a deficiencia de hierroincluyen un aumento de la morbilidad y mortalidad, retardo
en el crecimiento, menor rendimiento escolar, retrasos cognitivos y apata. En los adultos,
la anemia est asociada con debilidad y fatiga, menor productividad, y mayor riesgo de
mortalidad materna por hemorragia posparto.
o La deficiencia de yodo es causada por la falta de yodo en la dieta, y puede causar retraso
mental irreversible (cretinismo), gota, trastornos reproductivos, y mayor mortalidad infantil.
La yodacin de la sal es un medio sumamente eficaz para asegurar un consumo de yodo
adecuado a nivel poblacional.
o Se estima que la deficiencia de zinc est ampliamente difundida en los pases que tienen
niveles inadecuados de zinc en la oferta alimenticia. La deficiencia de zinc est asociada con
el retardo en el crecimiento y una mayor incidencia de diarrea y neumona.
C.
El sobrepeso y la obesidad son un importante riesgo para enfermedades crnicas en adultos,

incluidas enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos msculo-esquelticos, y ciertos
tipos de cncer. La obesidad infantil est asociada con una mayor probabilidad de obesidad adulta,
muerte prematura y discapacidad. Adems de riesgos futuros, los nios obesos experimentan
dificultades respiratorias, un mayor riesgo de fracturas, hipertensin, marcadores tempranos de
enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina, y efectos psicolgicos.
Quin es ms vulnerable a la desnutricin?
El dao que provoca la desnutricin en los primeros 1.000 das de un nio, desde el embarazo a los 24
meses de edad, es mayormente irreversible. Durante este perodo, los requerimientos nutricionales son
sustanciales en trminos de necesidades calricas y de micronutrientes, tanto para las mujeres embarazadas
como para los nios pequeos, dado el rpido crecimiento y desarrollo que tiene lugar. Como se muestra
en la Figura A-6, el retardo en el crecimiento y el bajo peso pueden iniciarse en el tero, donde los nios
17 Serie de The Lancet sobre Desnutricin Materno-Infantil, 2008.
18 Sitio UNICEF, Micronutrients- Iodine, iron and vitamin A. Consultado el 21de febrero de 2012. < http://www.unicef.org/nutrition/index_iodine.html>
39
que no han recibido una nutricin adecuada durante la gestacin nacen con un puntaje z negativo ya sea
de peso para la edad o talla para la edad. El dficit de crecimiento se produce principalmente antes de
que el nio cumpla dos aos, perodo en el que los nios son particularmente vulnerables a las conductas
de cuidado deficientes, acceso inadecuado a servicios de salud, y prcticas de alimentacin inapropiadas,
todo lo cual puede tener consecuencias perjudiciales para su salud y sobrevida.
En consecuencia, este perodo crtico o ventana de oportunidad entre el embarazo y los 24 meses es
cuando la desnutricin puede y debe ser prevenida.
Figura A- 6. Desnutricin y la ventana de oportunidad de los primeros 1.000 das del nio
Fuente: Victora C.G., de Onis M., Hallal P.C., Blssner M., Shrimpton R. 20102. Worldwide timing of growth faltering: revisiting
implications for interventions using the World Health Organization growth standards. Pediatrics.
D.
Por qu es importante intervenir en la nutricin?

Altos retornos econmicos, alto impacto en el crecimiento econmico, y reduccin de la pobreza

o En total, las relaciones costo-beneficio de las
intervenciones nutricionales estn en el rango de 5 a
200.19
o La desnutricin lentifica el crecimiento econmico y
perpeta la pobreza a travs de prdidas directas de
productividad debido al deficiente estado fsico; prdidas
indirectas de una funcin cognitiva pobre y dficits en
escolaridad; y prdidas debido a mayores costos de
salud.
Las prdidas de
productividad como
resultado de la
desnutricin se estiman
en ms del 10 % de las
ganancias a lo largo de la
vida, y hasta el 2%-3% del
PIB.
o Mejorar la nutricin es esencial para alcanzar los ODM 1,

4 y 5.
19 Horton, S., Shekar, M., McDonald, C., Mahal, A., J.K. Brooks. 2010. Scaling Up Nutrition: What Will it Cost? Washington, D.C. Banco Mundial.
40
La desnutricin es un problema alarmante a escala mundial.

o La desnutricin es un problema en los pases ricos y pobres, y en ambos las personas ms
pobres son las ms afectadas.
o Casi un tercio de los nios en el mundo en desarrollo tienen bajo peso o retardo en el
crecimiento, y el 30 por ciento de la poblacin del mundo en desarrollo sufre de deficiencias
en micronutrientes tales como hierro, vitamina A, zinc y yodo.
o Menos del 25 por ciento de los pases lograrn cumplir la meta OMD de reducir a la mitad el
bajo peso.
La desnutricin tiene consecuencias irreversibles que duran toda la vida.

o El efecto ms daino de la desnutricin se produce durante el embarazo y en los primeros
dos aos de vida. Los efectos de la desnutricin durante esta ventana crtica en el plano de
la salud, el desarrollo cerebral, la inteligencia, los logros educativos, y la productividad son
mayormente irreversibles.
E.
Dnde es ms prevaleciente la desnutricin?

A nivel mundial, la desnutricin ha disminuido desde 1990, si bien con gran lentitud. Sin embargo,
el sobrepeso ha venido aumentando a una tasa creciente durante los ltimos diez aos (Figura
A-7).
En el frica subsahariana, la malnutricin est en aumento. Tanto las tasas de prevalencia del bajo
peso como del sobrepeso aumentaron en los ltimos veinte aos, y en el mismo perodo, el retardo
en el crecimiento se redujo solamente dos puntos porcentuales.
En Asia, la desnutricin est descendiendo, pero Asia meridional todava tiene las ms altas
tasas y cantidades de nios desnutridos.
En Asia oriental y el Pacfico, Amrica Latina y Europa oriental, muchos pases tienen un serio
problema de desnutricin crnica y desnutricin de micronutrientes que coexiste con tasas
elevadas y crecientes de sobrepeso y obesidad.
Figura A- 7. La progresin de la malnutricin en los pases en desarrollo de 1990 a 2010
Figure A-7. Progression of malnutrition in developing countries from 1990-2010
50
44.4
Prevalencia (%)
40
36.1
29.2
30
20
10
10
9.8
9.6
2000
1990
Retardo del crecimiento
Source: UNICEF, 2011.
6.1
4.5
3.7
Bajo peso por talla
2010
Sobprepeso
Fuente: UNICEF, 2011.
41
Las deficiencias de vitaminas y minerales claves continan estando muy difundidas. En el mundo
en desarrollo, el 35 por ciento de la poblacin carece de un nivel adecuado de yodo, el 40 por ciento
sufre deficiencia de hierro, y ms del 40 por ciento de los nios tienen deficiencia de vitamina A.20
Las tasas de malnutricin varan segn el quintil del ingreso, y los ms pobres son los ms
afectados. La prevalencia de la malnutricin suele ser dos o tres veces ms alta o inclusive ms
en el quintil de ingresos ms pobre que en el quintil ms alto. Sin embargo, en muchos pases la
desnutricin es sorprendentemente elevada inclusive en los quintiles superiores del ingreso, lo que
pone en evidencia que el problema no se soluciona nicamente con ingresos.
F.
Cmo pueden los pases mejorar el estado nutricional de su poblacin?
i.
El Movimiento para el Fomento de la Nutricin (SUN)
Como se mencion anteriormente, el movimiento SUN est avanzando a nivel global. Tiene como propsito
impulsar un mayor compromiso poltico y alineacin programtica para acelerar la reduccin del hambre
y la desnutricin en el mundo.
Los principales elementos del marco SUN

Partir del principio de que lo que en definitiva importa es lo que ocurre a nivel del pas. Las
estrategias y programas nutricionales de los pases individuales, si bien deben fundamentarse en la
evidencia internacional de buenas prcticas, deben ser propios de los pases y fundamentarse en
las necesidades y capacidades especficas del pas.
Expandir marcadamente las intervenciones eficaces y econmicas que tienen una base fctica
para prevenir y tratar la desnutricin, dando la mayor prioridad a la ventana de oportunidad
de -9 a 24 meses, que proporciona los retornos ms altos sobre la inversin. Una estimacin
global conservadora de las necesidades de financiamiento para estas intervenciones es de mas de
US$10.000 millones por ao.
Usar una estrategia multisectorial para abordar la nutricin en los sectores relacionados e incluir
indicadores de desnutricin como una de las medidas clave de avance global en dichos sectores.
Los enlaces accionables ms cercanos se encuentran en seguridad alimentaria (incluida agricultura)
proteccin social (incluida asistencia de emergencia), y salud (incluida atencin materno-infantil,
vacunacin y planificacin familiar). Tambin existen vnculos importantes con educacin,
suministro de agua y saneamiento, as como con temas transversales tales como igualdad de
gnero, gobernabilidad (incluidas rendicin de cuentas y corrupcin) y fragilidad del Estado.
Proporcionar una asistencia externa y domstica sustancialmente mayor a los programas

nutricionales del pas y la capacidad conexa. A este fin, verificar que exista un apoyo explcito a
la nutricin en las iniciativas globales y nacionales en materia de seguridad alimentaria, proteccin
social y salud, y que la asistencia externa siga los principios acordados internacionalmente sobre
eficacia de la asistencia. Apoyar los principales esfuerzos a nivel nacional y mundial para fortalecer
la base de evidencia, la cual es importante para la incidencia.
20 Banco Mundial. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development.
42
Intervenciones prioritarias para SUN

Para frenar la muerte y discapacidad infantil en el corto plazo, las intervenciones con prioridad inmediata
para el Movimiento SUN son las intervenciones directas comprobadas para prevenir y tratar la desnutricin
presentadas en la Serie The Lancet sobre Desnutricin Materno-Infantil de 2008. Estas intervenciones con
especficamente nutricionales incluyen:

Promover las buenas prcticas nutricionales

o Incluye lactancia materna y alimentacin complementaria ptima (despus de los 6 meses) y
mejores prcticas de higiene (incluido el lavado de manos)
Aumentar la ingesta de vitaminas y minerales mediante la provisin de micronutrientes para los

nios pequeos y sus madres
o Suplementos peridicos de vitamina A
o Suplementos teraputicos de zinc para el manejo de la diarrea

o Polvo de micronutrientes
o Desparasitacin de los nios (para reducir la prdida de nutrientes)
o Suplementos de hierro-cido flico para las mujeres embarazadas para prevenir y tratar la
anemia
o Cpsulas de aceite yodado cuando no se dispone de sal yodada

Provisin de micronutrientes a travs de la fortificacin de alimentos

o Yodacin de la sal
o Fortificacin de alimentos bsicos con hierro

Alimentacin teraputica con alimentos especiales para nios desnutridos

o Prevencin o tratamiento de la desnutricin moderada
o Tratamiento de la desnutricin severa (desnutricin aguda severa) con alimentos

teraputicos listos para usar (RUTF por sus siglas en ingls)
El Movimiento SUN tambin reconoce la urgente necesidad de accin multisectorial, pero la evidencia
de eficacia est menos clara en el caso de las intervenciones sensibles a la nutricin. Este documento,
Encarar la nutricin a travs de estrategias multisectoriales apunta a cubrir esta brecha para el personal
tcnico de los programas en diversos sectores.
G.
Cmo costea el Banco sus inversiones en nutricin?
En 2002, el Banco emiti un sistema actualizado de codificacin de temas y sectores que sienta las
bases para analizar e informar sobre el contenido de las actividades del Banco, incluidas las partidas
presupuestarias que el Banco asigna a sectores prioritarios y metas estratgicas. Los cdigos de tema y
sector son asignados a todas las operaciones de prstamo, trabajos econmicos y sectoriales, asistencia
tcnica (no financiera), servicios de investigacin, capacitacin de clientes, y otras actividades de atencin
directa de los clientes externos del Banco. Las actividades que atienden las necesidades internas del
Banco, tales como garanta de calidad, estrategias de asistencia a los pases, documentos de estrategia
sectorial, productos del conocimiento y capacitacin del personal del Banco, no son codificadas por tema
y sector.
Si bien en el Banco Mundial las inversiones en nutricin apenas representan una pequea fraccin de las
inversiones totales, es frecuente que no se capturen adecuadamente las actividades nutricionales debido
a falta de concientizacin y/o uso del cdigo 68, que es el que corresponde a nutricin y seguridad
43
alimentaria. El cdigo 68 se aplica a proyectos con objetivos y actividades especficas vinculados con
la mejora del estado nutricional o la seguridad alimentaria a nivel del hogar. Tambin se usa cuando las
acciones descriptas en el Cuadro A-3 son incluidas en actividades centradas en los clientes externos.
Cuadro A- 3. Actividades incluidas en el Cdigo 68

Promocin de un crecimiento adecuado de infantes y nios pequeos
Mejora de las prcticas de amamantamiento
Asegurar la introduccin adecuada y oportuna de alimentos complementarios
Implementacin de programas para reducir la desnutricin por deficiencia de nutrientes tales

como la fortificacin, suplementacin o estrategias en base a alimentos, y prevencin y control
de enfermedades y parsitos, por ejemplo, helmintos, tuberculosis, malaria, VIH/SIDA, etc.
Mejora de la nutricin adolescente y materna y reduccin de la incidencia de bajo peso al nacer
Desarrollo de capacidad en elaboracin de polticas y planeamiento nutricional, incluidos los

efectos de la poltica alimentaria en el consumo
Mejora del desarrollo institucional y capacidad para disear, implementar y monitorear

intervenciones nutricionales
Desarrollo e integracin de educacin nutricional y comunicacin para el cambio de conductas

(CCC) en intervenciones nutricionales
Focalizacin de suplementacin alimentaria en nios y mujeres desnutridos
Uso de redes de seguridad social dedicadas a los alimentos, incluidos cupones para alimentos,
subsidios para alimentos, y alimentos a cambio de trabajo, con objetivos nutricionales
Inclusin de componentes nutricionales en programas de desarrollo infantil temprano, salud

escolar, salud reproductiva y otros programas
Asegurar que las intervenciones destinadas a la seguridad alimentaria, incluida generacin de

ingresos, tecnologas de ahorro de trabajo, mejores sistemas de comercializacin y redes de
distribucin de alimentos, tengan objetivos explcitos para mejorar la seguridad alimentaria,
ingesta de alimentos y/o resultados nutricionales de los hogares
Aumento de la produccin de cultivos/ganado para beneficiar a los ms afectados por la

desnutricin y la inseguridad alimentaria
Focalizacin de la asistencia alimentaria de emergencia en los ms vulnerables, incluidos

programas de alivio de hambrunas
Desarrollo e implementacin de monitoreo y vigilancia nutricional para mejorar las

intervenciones nutricionales e incidir en el cambio de las polticas
Desarrollo de polticas y programas referidos a la prevencin y control de enfermedades no

contagiosas vinculadas con la dieta
44
45
MDULO B. Crecimiento econmico,

pobreza y nutricin
Sailesh Tiwari, Hassan Zaman, Jaime Saavedra
I. Objetivos
La pobreza mundial ha bajado de manera significativa en las ltimas dos dcadas pero sin que se hayan
producido reducciones proporcionales en el hambre mundial o mejoras en los resultados nutricionales.
Dado que el hambre y la malnutricin estn vinculados con la pobreza en forma intricada, la divergencia
en las tendencias de estos indicadores plantea interrogantes.
En este mdulo investigamos por qu el estado nutricional ha continuado siendo deficiente en general, a
pesar de una amplia reduccin en la pobreza de ingresos, y discutimos las implicaciones de esta situacin
para las polticas. Esta seccin est destinada primordialmente a economistas del grupo de Reduccin
de la Pobreza y Manejo Econmico (PREM por sus siglas en ingls) que trabajan en estrategias para la
reduccin de la pobreza y temas de poltica econmica que contribuyen a diversos productos financieros
y no financieros, desde las Estrategias de Asistencia a los Pases (EAP) hasta los Prstamos para Polticas
de Desarrollo (DPL por sus siglas en ingls) y los Anlisis del Gasto Pblico (PER).
II. Antecedentes
Uno de los ODM es reducir a la mitad la proporcin de personas que sufren pobreza extrema y hambre
hacia 2015. Las estimaciones ms recientes indican que dada la tasa de avances recientes, la meta relativa
a la pobreza ser cumplida.21 El nmero de personas que vive en la pobreza extrema se redujo del 42 al 25
por ciento (vase la Figura B-1) y la prevalencia del hambre declin de un 20 por ciento de personas con
desnutricin calrica22,23 en 1990-92 al 16 por ciento en 2010. Sin embargo, dado que el aumento de la
poblacin mundial continua, hay un incremento en la cantidad efectiva de personas desnutridas. La FAO
estima que en 2010 haba en total 925 millones de personas con desnutricin calrica, en comparacin
con 1.023 millones en 2009. La cifra es superior a la existente antes de las crisis de alimentos y econmica
de 2007-2008 y ms elevada que la de 1996, el ao en el que los lderes de la Cumbre Mundial sobre la
Alimentacin fijaron la meta de reducir a la mitad el nmero de personas con hambre.
21 Global Monitoring Report: The MDGs after the Crisis, World Bank, 2010.
22 La FAO define la desnutricin calrica en un pas como la proporcin de la poblacin que est por debajo el nivel mnimo de consumo calrico
dietario necesario para el funcionamiento humano bsico en ese pas en particular. Se trata, esencialmente, de una medida de la privacin de
alimentos y se basa en el clculo de tres parmetros clave para cada pas: la cantidad promedio de alimentos disponibles para el consumo humano
por persona, el nivel de desigualdad en el acceso a dichos alimentos, y el nmero mnimo de caloras requerido por una persona promedio.
23 State of Food Insecurity in the World, FAO, 2009.
46
Figura B- 1. Tendencias en pobreza, hambre y desnutricin
Fuente: FAO y PovcalNet. Las cifras de pobreza son para los aos 1990, 1996, 2002 y 2005.
El estado nutricional es un importante componente del bienestar humano y el desarrollo econmico y

el lento avance en la mejora de los indicadores nutricionales es un tema de preocupacin en si mismo.
Pero la desnutricin calrica tambin afecta directamente la productividad de los adultos, en particular
en contextos agrcolas rurales, al reducir la talla y la fortaleza fsica, e indirectamente al aumentar la carga
de enfermedad y morbilidad. Adems, retrasa el desarrollo cognitivo infantil, afectando el desarrollo de
capital humano, que es crtico para el crecimiento econmico en el largo plazo. Por otro lado, existe
un creciente reconocimiento tanto dentro como fuera del Banco de que la privacin nutricional es una
medida complementaria importante de las medidas estndar de pobreza vinculadas con el ingreso. Como
resultado, se estn desarrollando muchas medidas multidimensionales de la pobreza que tienen en cuenta
el estado nutricional como uno de los componentes del bienestar general.
Cada vez hay ms evidencia que seala que la privacin nutricional en los primeros aos de vida (incluido
en el tero) tiene efectos de largo plazo que persisten en la adultez. El canal primordial es a travs de los
logros educativos, que son inferiores para los nios con desnutricin calrica.24 Los nios que experimentan
perodos de desnutricin en su primera infancia tienen puntajes ms bajos en las evaluaciones cognitivas,
as como menor nivel de actividad y lapsos de atencin.25 Tambin tienden a comenzar la escuela ms tarde
y tienen mayor riesgo de desercin antes de terminar el ciclo primario completo. En Guatemala, un estudio
reciente determin que tener retardo en el crecimiento a los seis aos de edad es equivalente a perder
cuatro grados de escuela en trminos de rendimiento en los exmenes.26 La evidencia acumulada sobre
desnutricin infantil sugiere que el potencial de aprendizaje de los nios en la escuela y su productividad
ms adelante en la vida estn predeterminados en gran medida por su estado de salud y nutricional antes
de los dos aos de edad.
Inclusive en situaciones en las que se consumen suficientes caloras, la falta de diversidad en la composicin
de la dieta de los pobres los priva del consumo ptimo de micronutrientes esenciales tales como hierro,
yodo, fsforo, vitamina A y vitamina C. Este tema se vuelve particularmente importante en el contexto de
aumentos de los precios de los alimentos ya que los hogares reemplazan alimentos ricos en micronutrientes
tales como la carne, el pescado, los huevos, la leche, las frutas y verduras como estrategia para mantener
su nivel de caloras.27 Se ha estimado que la deficiencia de hierro en los adultos reduce la productividad
en el 5-17 por ciento, dependiendo de la naturaleza del trabajo.28 De igual forma, la prdida mediana en
menor capacidad de trabajo asociada con la anemia en adultos ha sido estimada en el equivalente al 0,6
por ciento del PIB. La cifra aumenta el 3,4 por ciento adicional cuando se tienen en cuenta los efectos
24 Glewwe, P., Jacoby, H., y E. King. 2001. Early childhood nutrition and academic achievement: A longitudinal analysis, Journal of Public Economics,
81(3): 345-368.
25 Alderman, H. Hoddinott, J. y B. Kinsey. 2006. Long term consequences of early childhood malnutrition, Oxford Economic Papers, 58(3): 450-474.
26 Maluccio, J. A., Hoddinott, J., Behrman, J. R., Martorell, R. Quisumbing, A. R. y A. D. Stein. 2009. The impact of improving nutrition during early
childhood on education among Guatemalan adults, Economic Journal, 119 (537): 734-763.
27 Skoufias, E., Tiwari, S. y H. Zaman. 2011. Can Cash Transfers Protect Dietary Diversity During Economic Crises? Some Evidence from Indonesia,
World Bank Policy Research Working Paper.
28 Horton, S. 1999. Opportunities for investment in nutrition in low-income Asia, Asian Development Review, 17: 246-273.
47
secundarios del retraso en el desarrollo cognitivo de los nios.29 En trminos globales, estos estudios
refuerzan la idea de que un estado nutricional deficiente es una consecuencia de los bajos ingresos y
asimismo una de sus causas en el largo plazo.
En la Figura B-2, presentamos todas las mediciones observadas de desnutricin crnica en la base de
datos de Indicadores de Desarrollo Mundial del Banco Mundial entre 1990 y 2009. Cada punto representa
un pas y la barra horizontal denota el valor promedio de las observaciones para un ao dado, mientras
que el rea sombreada representa el rango de valores que son +1 y -1 desviacin estndar de la media
de dicho ao. De esta imagen emergen varios patrones interesantes. En primer lugar, observando las
bandas de error estndar de + 1 y -1 en torno a la media, resulta evidente que la declinacin global en las
tasas de desnutricin ha sido lenta en el transcurso del tiempo. Sin embargo, la agregacin enmascara
una significativa heterogeneidad entre los pases. Naciones como Bangladesh, Vietnam y Uzbekistn han
realizado notables avances en la reduccin de las tasas de desnutricin crnica, mientras que pases como
Guatemala y Yemen han avanzado mucho ms lentamente. Por otro lado, en pases como Benn las tasas
de desnutricin crnica en realidad han aumentado con el paso del tiempo. Esta heterogeneidad de las
tendencias de la desnutricin entre los pases plantea importantes interrogantes con respecto al papel que
desempea el contexto econmico prevaleciente en la evolucin de los indicadores nutricionales. Los
pases que tuvieron un crecimiento ms rpido y fueron capaces de reducir la pobreza son los mismos
que tuvieron las mayores declinaciones en la incidencia de desnutricin? Dicho de otro modo, existe
correspondencia entre la reduccin de la pobreza y las mejoras en los indicadores nutricionales? En las
secciones que siguen exploraremos esta pregunta ms sistemticamente.
Figura B- 2. Prevalencia de la desnutricin crnica en el tiempo
Fuente: WDI.
Nota: La barra roja denota la desnutricin media en cada ao. El rea sombreada significa +1/-1 desviacin estndar de la incidencia
correspondiente a cada ao. La composicin de la muestra vara de ao a ao as como la frecuencia de las observaciones para cada pas.
29 Ibid.
48
III.
Cul es la relacin transversal entre pobreza y desnutricin?
La pobreza y la desnutricin estn vinculadas de manera intrincada. En la Figura B-3 puede verse la
correlacin positiva entre los indicadores nutricionales retardo en el crecimiento y bajo peso y pobreza en
una seccin transversal de pases.
Los datos muestran que las altas tasas de desnutricin en general son acompaadas por altas tasas de
pobreza en muchos pases. Nepal, por ejemplo, tena aproximadamente el 68 por ciento de la poblacin con
un ingreso inferior a US$1,25 por da en 1996 y el 56 por ciento de los nios menores de cinco aos tenan
retardo en el crecimiento. Por otro lado, pases como Guatemala y Yemen se destacan en comparacin con
pases con un ingreso similar, debido a la incidencia sorprendentemente elevada de desnutricin medida
por el retardo en el crecimiento, a pesar de tasas nacionales de pobreza relativamente bajas.30,31Tambin
son notables las diferencias en los resultados nutricionales infantiles entre pases con tasas de pobreza
muy similares; por ejemplo, la diferencia en la incidencia del retardo en el crecimiento entre Bangladesh en
1992 y Gambia en 2000 (Figura B-3). Contrastando los indicadores de desnutricin de frica subsahariana
(ASS) y Asia meridional, se puede hacer la siguiente observacin general: los pases de ASS parecen tener
mejores indicadores, en promedio, de lo que podra predecirse en base a sus tasas de pobreza. Lo opuesto
se cumple para los pases de Asia meridional.
Usando los datos que hemos reunido, podemos crear una tipologa de pases en base a los cambios en
los indicadores de pobreza y nutricin. La presentamos en la Figura B-4. Cada cuadrante representa la
combinacin de un aumento o disminucin de la tasa de pobreza con los indicadores de desnutricin.
El tercer cuadrante, por ejemplo, representa una reduccin en la pobreza y una disminucin en la
incidencia de desnutricin. Si bien la mayora de los pares pas-ao estn concentrados en este cuadrante,
el principal mensaje aqu es que hay observaciones en los otros cuadrantes. Es decir, hay pases que
han experimentado episodios de declinacin de la pobreza acompaada por un empeoramiento de los
indicadores nutricionales, un aumento en la pobreza y mejoras en los indicadores nutricionales, etc. Al
comparar las cifras de retardo en el crecimiento y bajo peso, cabe sealar que la tasa de pares pas-ao
en el tercer cuadrante para bajo peso parece ser mayor que para retardo en el crecimiento. Dado que el
bajo peso es una medida de la desnutricin de corto plazo, esto potencialmente podra reflejar una mayor
respuesta del indicador de bajo peso a la pobreza de ingresos. En su conjunto, estos grficos revelan que
la reduccin de la pobreza no es ni necesaria ni suficiente para mejorar el estado nutricional.
30 El caso de Guatemala es interesante porque la incidencia del retardo en el crecimiento es mucho ms elevada de lo que permitira prever su nivel
de pobreza, y en el pas existen desigualdades severas. Las tasas de retardo en el crecimiento en las zonas rurales de Guatemala, en particular en
la poblacin maya, superan el 80 por ciento y quizs sean un reflejo de la desigualdad general de la distribucin de la riqueza en el pas.
31 IEG, 2010, What can we learn from Nutrition Impact Evaluations? Lessons from a Review of Interventions to Reduce Child Malnutrition in
Developing Countries, World Bank.
49
Figura B- 3. Correlacin entre tasas de pobreza y medidas de la

desnutricin comparando pases
Fuente: WDI.
Nota: La muestra graficada est integrada por pares de pas-ao para los que se dispona de datos sobre la pobreza y el indicador
nutricional. Cuando no se dispona de una estadstica de pobreza para cualquier pas-ao para el que tenamos datos de
desnutricin, los apareamos con la cifra ms cercana de pobreza dentro de una ventana de cinco aos en cualquier sentido. Esto
implica que la cifra de retardo en el crecimiento para un pas particular en 2002 podra estar apareada con la cifra de pobreza ms
cercana disponible para el pas desde 1997 a 2007. La lnea punteada representa un ajuste lineal.
50
Figura B- 4. Episodios de cambios en la pobreza y la desnutricin
Fuente: WDI.
Nota: La muestra graficada consiste de pares pas-ao para los que estaban disponibles los datos de pobreza y del indicador
nutricional. Esto implica que el par puede no siempre corresponder al ao ms reciente en los datos. S elegimos el ms reciente
para los pases para los que existan ambos datos durante ms de un ao.
IV. Hasta dnde puede llevarnos el crecimiento econmico?

Si bien la reduccin de la pobreza de ingresos no es necesaria ni suficiente para la mejora en materia
de nutricin, muchos pases han logrado avances en ambos indicadores. En consecuencia, vale la pena
evaluar la elasticidad crecimiento-desnutricin. Procesamos una regresin de efectos fijos, comparativa
entre pases, de la incidencia del retardo en el crecimiento y el bajo peso sobre el logaritmo del PIB per
cpita, controlando por el nivel inicial de desigualdad, desarrollo humano y gasto pblico en salud. Dado
que la disponibilidad de los indicadores de nutricin est determinada por la periodicidad de las encuestas,
limitamos nuestra muestra a cuatro pares de pas-ao para los que estn disponibles los indicadores de
nutricin que necesitamos. Entre 1981 y 2007, terminamos teniendo 255 pares de pas-ao para 78 pases.
Los resultados de las regresiones se informan en la Tabla B-1.
Tanto para el retardo en el crecimiento como para el bajo peso, el logaritmo del PIB per cpita aparece con
un coeficiente negativo, que es lo que habamos anticipado. La magnitud de los coeficientes implica que
una duplicacin del ingreso per cpita reducira el retardo en el crecimiento en 14,8 puntos porcentuales
y la incidencia del bajo peso en 11,4 puntos porcentuales. El nivel inicial de desigualdad aparece con signo
positivo, indicando que la malnutricin es ms elevada en los pases con altos niveles de desigualdad. La
interaccin entre desigualdad inicial y la medida de PIB per cpita tiene el objetivo de capturar cualquier
heterogeneidad inducida por la desigualdad en la relacin entre los niveles de ingresos y los indicadores de
malnutricin. Las estimaciones positivas y significativas para esta interaccin confirman que la desigualdad
tiene un efecto de exacerbacin de los indicadores de malnutricin. La tasa de alfabetizacin femenina y el
gasto pblico en salud tienen una asociacin positiva con las mejoras en las tasas de malnutricin.
Para hacer explcitas las implicaciones de los coeficientes estimados, realizamos el siguiente anlisis
hipottico. A partir del ao de base (que es diferente para cada pas y est determinado por el ao para el
que tenemos los datos de nutricin ms recientes) hasta 2015, permitimos que la tasa de crecimiento del
ingreso per cpita en cada pas que integra nuestra muestra sea el crecimiento ms alto que el pas ha
registrado en la ltima dcada. Usando las elasticidades implcitas en nuestros coeficientes estimados,
51
Tabla B- 1 Relacin estadstica entre desnutricin e ingreso

Incidencia de retardo en el
crecimiento
Incidencia de bajo peso
-14,77***
-11,36***
(-4,74)
(-5,20)
0,09**
0,11**
(2,32)
(2,17)
0,13***
0,10**
(3,09)
(2,09)
-0,02**
-0,00
(-2,03)
(-0,34)
-0,39*
-0,40***
(-1,93)
(-2,90)
Efecto fijo pas
Si
Si
Nmero de pases
78
78
255
255
VARIABLES
Log PIB per cpita
Desigualdad inicial (GINI)
Desigualdad inicial x log PIB per cpita
Tasa de alfabetizacin femenina
Gasto pblico en salud (% PIB)
Observaciones
Nota: Todos los datos usados provienen del WDI. Estadsticas robustas entre parntesis.
podemos recuperar cules seran las tasas de

malnutricin implcitas en 2015. Exponemos el
cambio en la incidencia de la malnutricin entre el
ao de base y la incidencia prevista en 2015 en la
Figura B-5. Para incorporar el efecto de la
desigualdad, consideramos predicciones para
2015 conforme a tres escenarios: (a) crecimiento
neutral para la distribucin; (b) crecimiento
acompaado por una reduccin del 5 por ciento
en la desigualdad, y (c) crecimiento acompaado
por un empeoramiento de la desigualdad del 5 por
ciento.
Figura B- 5. Estimaciones del cambio en la incidencia del retardo en el crecimiento en 2015
La Figura B-5 muestra que la reduccin en la

incidencia de la malnutricin sera pequea si
uno se apoyara totalmente en el crecimiento
econmico, inclusive si dicho crecimiento estuviera
acompaado por reducciones en la desigualdad. NOTA: 2015-a corresponde al escenario en el que el crecimiento es neutral para la distribucin. 2015-b es el escenario en el que el crecimiento
Consideremos, por ejemplo, el caso de Uganda. Si es acompaado por una declinacin del 5 por ciento en la desigualdad; y
el pas creciera el 7,2 por ciento de 2006 a 2015, 2015-c corresponde al escenario en el que el crecimiento es acompaado
y este crecimiento estuviera acompaado por la por un aumento del 5 por ciento en la desigualdad.
falta de cambios en la desigualdad, la reduccin
en la incidencia de la desnutricin severa sera solamente el 7 por ciento, o aproximadamente el 0,8
por ciento por ao. Sobre esta base, la elasticidad-crecimiento implcita del retardo en el crecimiento
para Uganda es -0,11.32 Debe observarse tambin que para pases como Nepal y Guatemala, donde el
crecimiento ha sido relativamente bajo, la desnutricin podra aumentar en 2015, a menos que se instauren
32 La elasticidad promedio del retardo del crecimiento al crecimiento para todos los pases comprendidos en la muestra estuvo ms cerca de -0,3
que es un valor levemente inferior al encontrado para el bajo peso en Haddad et. al (2004), Reducing Child Malnutrition: How Far Does Income
Growth Take Us? World Bank Economic Review.
52
medidas especficamente nutricionales para enfrentarla. Por otro lado, en pases con rpido crecimiento
como Rwanda y Vietnam, en el mejor de los casos tambin vemos una reduccin en la incidencia de la
desnutricin de aproximadamente 4 puntos porcentuales. El hallazgo ms importante que se desprende
de este anlisis es que el crecimiento, de por s, tiene poco impacto en la reduccin de la desnutricin
crnica. Otro hallazgo es que las dimensiones de equidad son importantes, como lo ilustra la importancia
de la desigualdad inicial as como las simulaciones del impacto de la menor desigualdad. En la seccin
siguiente destacamos las diferencias en las tendencias de desnutricin entre los quintiles ms ricos y los
ms pobres en una seleccin de pases.
V. Qu grado de equidad tienen los resultados nutricionales?

Las Encuestas Demogrficas y de Salud, la fuente de la mayora de los indicadores de desnutricin, no
recaban informacin sobre los ingresos y gastos de los hogares, pero s sobre sus bienes. Usando los
bienes como una medida de la riqueza del hogar, se pueden analizar las tendencias de desnutricin para
los quintiles ms ricos y ms pobres de la distribucin de la riqueza para cualquier pas dado. En la Figura
B-6 presentamos las distribuciones correspondientes a una seleccin de pases que tipifican las diferentes
direcciones en las que se pueden desplazar las tendencias.
Figura B- 6. Tendencias en desnutricin crnica (retardo en el crecimiento) por quintiles del ingreso
NOTA: La incidencia de desnutricin crnica es medida por el porcentaje de nios menores de los cinco aos que tienen una talla que cae dos desviaciones estndar debajo de la media de la poblacin de referencia.
Para la mayora de los pases, los indicadores agregados muestran mejoras generales en el indicador de
desnutricin con el paso de los aos, pero el patrn de declinacin es diferente para los distintos grupos
de ingresos. En Bangladesh, por lo menos en el perodo ms reciente, los avances han sido ms rpidos
en el quintil inferior comparado con el ms rico. Esto es exactamente lo opuesto de lo que vemos en
Tanzania, donde se han producido mayores avances en los resultados nutricionales en la parte superior de
la distribucin, y en menor medida tambin en Etiopa. Etiopa tambin es interesante por la similitud que
guardan los niveles de desnutricin correspondientes al quintil ms bajo y el pas en su totalidad. Burkina
Faso, por otro lado, muestra que la desnutricin severa se ha profundizado en los ltimos aos. El desglose
53
segn la distribucin de estos indicadores agregados revela que es el quintil ms pobre el que podra
estar impulsndolo, ya que la desnutricin ha declinado en el caso de los ms ricos. Una historia similar se
observa en Nigeria y Bolivia, donde las mejoras a nivel nacional se han visto acompaadas por ganancias
en la cima de la distribucin (con alguna reversin en 2008 en Nigeria), pero un empeoramiento o avances
relativamente ms lentos en la parte inferior. En trminos generales, estos patrones diferenciales en la
evolucin de las tendencias en materia de desnutricin en diferentes grupos de ingresos ponen de relieve
la importancia de tener en cuenta la dimensin de la equidad al evaluar los indicadores de desnutricin
(vase tambin Ergo, Shekar, y Gwatkin, 2008).
VI. Por qu la mejora de los resultados nutricionales avanza ms lentamente

en Asia meridional?
Los pases de frica y Asia meridional dominan la lista de pases con los peores indicadores de
desnutricin. La comparacin de las tasas de desnutricin condicionada a pobreza o el nivel de ingreso
entre estas regiones, no obstante, pone en evidencia un llamativo contraste entre las dos. Todos los pases
de Asia meridional (con la excepcin de Sri Lanka) tienen un desempeo peor que el nivel previsible
de desnutricin crnica dadas sus tasas de pobreza, mientras que la mayora de los pases africanos
estn mejor de lo que sus niveles de pobreza permitira prever (Figura B-3). Esto plantea interesantes
preguntas sobre otros determinantes de los resultados nutricionales diferentes del ingreso y resalta la
posible importancia de la diversidad diettica, las relaciones de gnero y la higiene en la mejora de la
nutricin infantil. Existe evidencia en los datos internacionales de que las dietas bien diversificadas estn
asociadas con una mejor nutricin infantil.33 Una manera de medir la diversidad diettica es considerar lo
que se denomina la relacin de alimentos bsicos amilceos, que se define como la proporcin del total
de caloras en la dieta local que se deriva de alimentos bsicos amilceos tales como arroz, trigo, sorgo,
etc. De acuerdo con la Ley de Bennett, la relacin de alimentos bsicos amilceos declina con el ingreso,
lo que bsicamente significa que a medida que los hogares se vuelven ms ricos abandonan las dietas
dominadas por los cereales para adoptar dietas que tienen una proporcin mayor de diferentes clases de
carnes, frutas, hortalizas, lcteos, etc. Sin embargo, en el caso de los pases de Asia meridional, el cambio
de dietas dominadas por cereales a una dieta ms diversificada parece haber sido mnimo. La relacin de
alimentos bsicos amilceos correspondiente a la mayora de los pases de Asia meridional es mayor de
lo que podra preverse por su nivel de ingresos (vase la Figura B-7). Como resultado, incluso cuando la
nutricin es adecuada en trminos de suficiencia de caloras, existe una deficiencia crnica en cuando a
micro y macronutrientes. En India, por ejemplo, la proporcin entre la ingesta promedio y la cantidad diaria
recomendada en nios de 4-6 aos es slo del 16 por ciento para la vitamina A, el 30 por ciento para la
grasa, el 35 por ciento para el hierro, y el 45 por ciento para el calcio.34
33 Arimond, M., y M.T. Ruel. 2004. Dietary diversity is association with child nutritional status: evidence from 11 demographic and health surveys,
Journal of Nutrition, 134(10).
34 Deaton, A. y J. Dreze. 2008. Food and Nutrition in India: Facts and Interpretations, Economic and Political Weekly, 44(7): 42-65; Ergo, A., Shekar,
M. y D. Gwatkin. Inequalities in Malnutrition in Low- and Middle-Income Countries, January 2008, mimeo, World Bank; Haddad, L., Alderman, H.,
Appleton, S., Song, L., Y. Yohannes. 2004. Reducing child malnutrition: How Far Does Income Growth Take Us? World Bank Economic Review.
54
Figura B- 7. La diversidad diettica es baja en Asia meridional
Nota: La relacin de alimentos bsicos amilceos es la proporcin de las caloras totales derivadas de cereales bsicos tales como
arroz y trigo. Se la calcula para cada pas de la muestra usando datos sobre las proporciones de caloras, obtenidos de la FAO para
una amplia variedad de fuentes alimentarias.
En la Figura B-8 presentamos una comparacin de Asia meridional con frica subsahariana para los
siguientes indicadores que estn vinculados con la desnutricin infantil: proporcin de nios de 0-6
meses que son amamantamiento exclusivamente; (b) proporcin de nios que nacen con bajo peso; y (c)
proporcin de nios que estn cubiertos por los programas existentes de suplementacin con vitamina A.
Resulta evidente que si bien Asia meridional tiene una mejor situacin en el indicador de amamantamiento,
est por detrs del frica subsahariana en el indicador de bajo peso y suplementacin con vitamina A.
Este anlisis sirve para destacar la naturaleza
multidimensional de la desnutricin infantil y la
necesidad de una estrategia coordinada que no
solo involucra intervenciones para incrementar el
ingreso sino tambin los resultados en materia de
salud, educacin, agricultura, y empoderamiento.
Adems, tambin existe una creciente necesidad
de comprender a nivel emprico la dinmica que
rige la asignacin de recursos en el hogar y de qu
manera se modifica en pocas de crisis. Tambin es
importante comprender e incorporar la dinmica de
la asignacin de recursos en el diseo de la poltica
porque, en caso contrario, las intervenciones
agregadas a nivel de los hogares (por ejemplo,
las transferencias monetarias) corren el riesgo de
perpetuar e inclusive empeorar las desigualdades
dentro de los hogares.
Figura B- 8. Otros factores proximales

vinculados con la desnutricin infantil
Fuente: WDI, 2010.
55
VII. Cules son las implicaciones para las polticas?

De este anlisis surgen las siguientes cuatro implicaciones para las polticas:
Si bien en promedio el desarrollo econmico est vinculado con la desnutricin, promover el crecimiento
econmico no conduce necesariamente a una mejora en las tasas de desnutricin. Adems, si bien en
promedio las tendencias en materia de pobreza y nutricin estn estrechamente vinculadas, esto no es as
en muchos pases. En tales pases, por ejemplo Guatemala, India, Filipinas, Egipto, Tnez, es importante
comprender por qu la desnutricin es mayor a lo esperado en relacin con los niveles de pobreza. Se
necesita ms trabajo analtico para identificar qu parte de la cadena causal que determina los resultados
nutricionales requiere una mayor atencin de las polticas en estos pases.
Existen inequidades considerables en los resultados nutricionales para los diferentes grupos
socioeconmicos y el ritmo de avance en dichos resultados vara con el tiempo. En varios pases, las
brechas entre ricos y pobres se han ampliado. Nuestros resultados muestran la importancia de la desigualdad
inicial existente en un pas para la determinacin de los resultados nutricionales. En consecuencia, son
esenciales las polticas que se concentran en la mejora de la equidad.
La comparacin entre las tasas de desnutricin en Asia meridional y frica es llamativa. Los resultados
muestran claramente que en relacin con los niveles previstos de desnutricin crnica, es decir retardo
en el crecimiento y bajo peso, dadas las tasas de pobreza, los pases del sur de Asia estn retrasados,
mientras que muchos pases africanos se encuentran en una situacin mejor de lo que sus niveles de
pobreza haran suponer. Las relaciones de gnero, la diversidad diettica y la higiene son posibles factores
que lo explicaran e ilustran la importancia de las intervenciones multisectoriales.
Los resultados nutricionales relativamente deficientes en el Medio Oriente y Asia meridional ilustran
los riesgos e ineficiencias de subsidiar o distribuir en forma gratuita alimentos bsicos amilceos para
mejorar los resultados nutricionales. Si bien la economa poltica de estas medidas determina que puedan
mantenerse durante muchos aos en el futuro, es posible introducir mejoras que aseguren mayores ganancias
nutricionales. Por ejemplo, se puede usar la fortificacin con micronutrientes esenciales de productos
alimenticios tales como arroz y harina de trigo que son distribuidos a travs de los programas de
reduccin de la pobreza y proteccin social. En esta rea se han realizado avances importantes: las nuevas
tecnologas implican que el diferencial de precio de los productos fortificados sea relativamente bajo, por
ejemplo del 3-4% ms para el arroz fortificado. Posiblemente se los podra subsidiar para asegurar que los
pobres tengan acceso a los mismos. Adems, hay otras intervenciones nutricionales directas tales como
la promocin del amamantamiento, la educacin nutricional, la desparasitacin y las mejores prcticas de
higiene, que siguen siendo crticas para reducir la desnutricin.
VIII. Investigacin operativa emergente y brechas en los conocimientos

Cada vez se hace ms necesario contar con una mejor herramienta de medicin que capture la inseguridad
alimentaria a nivel de los hogares. A diferencia de lo que ocurre con la pobreza de ingresos y los resultados
nutricionales tales como el retardo en el crecimiento y el bajo peso, existe un menor acuerdo sobre cul
es una medida apropiada de la seguridad alimentaria a nivel del hogar e individual. La FAO publica cifras
agregadas de desnutricin calrica o hambre como proxy de la inseguridad alimentaria. El PMA produce
un mapa de vulnerabilidad y un puntaje de consumo de alimentos. El IFPRI calcula un ndice global del
hambre, que se mide como un promedio ponderado de la medida de hambre de la FAO, la incidencia
del bajo peso y la mortalidad de menores de cinco aos dentro de cada pas. Todas estas medidas son
variadas en cuanto a su metodologa y suelen presentar resultados contradictorios. Adems, existe una
distincin muy limitada entre las medidas de seguridad alimentaria a nivel nacional y del hogar/individual.
Es cada vez ms necesario contar con un enfoque unificado para realizar la medicin y seguimiento de la
seguridad alimentaria a nivel del hogar a fin de identificar y monitorear los efectos de distintos tipos de
shocks en los hogares vulnerables y focalizar las intervenciones en consecuencia.
56
Tambin es creciente la necesidad de entender las dinmicas que rigen la asignacin de recursos en el
hogar y de qu manera se modifican en pocas de crisis. Es importante comprender dichas dinmicas
e incorporarlas en el diseo de las polticas. De otra forma, las intervenciones agregadas a nivel de los
hogares, tales como las transferencias monetarias, corren el riesgo de perpetuar e incluso empeorar las
desigualdades dentro de los hogares. Los instrumentos utilizados para las encuestas existentes tienen
informacin limitada sobre el consumo de alimentos a nivel individual. Como resultado, la mayora de los
anlisis de la seguridad alimentaria que se originan en dichos conjuntos de datos inevitablemente se basan
en la disponibilidad de alimentos en contraposicin con la ingesta efectiva. Es necesario explorar formas
innovadoras, econmicas y eficaces de incorporar mdulos que permitan obtener informacin sobre las
ingestas efectivas a nivel individual, ya que existen diferencias importantes en la seguridad alimentaria
individual, en particular entre grupos de gnero, e inclusive dentro del mismo hogar.
Finalmente, los economistas de los pases que trabajan en diferentes productos del Banco tales como
las EAP, PER y DPL estn especialmente bien ubicados para resaltar la importancia de la nutricin
en la agenda de polticas nacionales y pueden hacerlo reconociendo la naturaleza multisectorial de los
insumos necesarios para mejorar los resultados nutricionales. Tales insumos comprenden las polticas
comerciales que definen los porcentajes de derechos sobre los productos agrcolas, las polticas fiscales
que orientan los subsidios a insumos agrcolas tales como fertilizantes y electricidad, temas regulatorios
que determinan la organizacin del mercado de alimentos, transporte y logstica, y la eficiencia de los
programas gubernamentales, por ejemplo las transferencias monetarias, que apuntan a mejorar o proteger
directamente el estado nutricional.
57
MDULO C. Agricultura y
desarrollo rural
Yurie Tanimichi Hoberg, Anna Herforth, Meera Shekar, Aparajita Goyal
La agricultura tiene una fuerte influencia en el consumo de alimentos y el estado nutricional. La influencia
de la agricultura se maximiza cuando se considera explcitamente la nutricin y se miden los avances.
I.
Objetivos
El objetivo general de este mdulo es ofrecer orientacin prctica para los Gerentes de Proyecto
(TTL, por sus siglas en ingls) del Banco Mundial, los asociados de desarrollo, y los responsables de
la ejecucin en los pases, a fin de maximizar los impactos nutricionales positivos de las inversiones
agrcolas y minimizar las consecuencias negativas involuntarias sobre la nutricin. El apoyo del Banco
Mundial a la agricultura tiene como objeto contribuir al cumplimiento del ODM 1 de reduccin a la mitad de
la pobreza y el hambre hacia 2015, y los indicadores correspondientes a la meta vinculada con el hambre
que tienen que ver directamente con la nutricin, es decir, la prevalencia del bajo peso en los menores de
cinco aos, y la proporcin de la poblacin que no alcanza el nivel mnimo de consumo diettico calrico.
Estos indicadores no necesariamente declinan simultneamente. De los 21 pases que ya han cumplido el
objetivo de reducir a la mitad la proporcin de la poblacin que no alcanza el nivel mnimo de consumo
diettico calrico, solamente seis estn en camino de cumplir con la meta en materia de bajo peso.35
Entre los pases que presentan avances insuficientes para reducir el bajo peso, Mal no ha logrado ningn
avance.36
Los objetivos especficos de este documento orientativo son apoyar a los TTL, agencias asociadas y
clientes de los pases en sus esfuerzos para darles a las inversiones en agricultura una mayor sensibilidad
hacia la nutricin de las siguientes formas: (1) mejorar el diseo de las inversiones y polticas de desarrollo
agrcola y rural (AES, por sus siglas en ingls) para maximizar el impacto en los resultados nutricionales
para los pobres; (2) medir el progreso de las actividades que afectan la nutricin a travs del uso adecuado
de indicadores de producto y de resultados, tal como indicadores de consumo alimentario; (3) minimizar
las consecuencias nutricionales negativas involuntarias de las intervenciones y polticas agrcolas en la
vida de los pobres, en especial las mujeres y los nios pequeos; (4) apoyar a los gobiernos y socios en
el diseo de polticas sustentables y coherentes para mejorar los resultados nutricionales para los pobres.
II.
Fundamentos
El mensaje de que la agricultura desempea un importante papel en la nutricin (y viceversa) est

cobrando relevancia dentro y fuera del Banco Mundial. Existe un considerable impulso mundial para
conjugar las agendas de agricultura, seguridad alimentaria y nutricin de forma que las inversiones en un
rea tengan impactos positivos en las otras. El nuevo Marco y Hoja de Ruta del Movimiento para el Fomento
de la Nutricin (SUN, por sus siglas en ingls)37 han identificado el desarrollo con sensibilidad nutricional en
sectores clave como una de las dos prioridades ms urgentes para enfrentar la desnutricin. La agricultura
35 Armenia, Georgia, Ghana, Jamaica, Nicaragua y Vietnam han cumplido con el objetivo relativo al hambre y estn en camino de cumplir con el
objetivo referido al bajo peso.
36 Los 10 pases que presentan avances insuficientes en la reduccin del bajo peso son Azerbaijn, Congo, Guyana, Mal, Marruecos, Myanmar, Nigeria,
Santo Tom y Prncipe, Islas Salomn, y Uruguay. Marruecos y Uruguay tienen datos limitados pero, en funcin de tasas anuales promedio de
reduccin del 1,2% y el 0,8%, respectivamente, parecen haber hecho avances insuficientes. Cinco pases carecen de datos sobre los avances en
materia de bajo peso: Chile, Cuba, Gabn, Kuwait, y San Vicente y las Granadinas, http://www.childinfo.org/undernutrition_tables.php.
37 El Movimiento SUN responde a la persistencia de altos niveles de desnutricin y desigual avance en pos del logro del ODM de reducir a la
mitad la pobreza y el hambre para el ao 2015. El marco SUN fue desarrollado por especialistas de gobiernos, instituciones acadmicas y de
investigacin, sociedad civil, empresas privadas, organismos de desarrollo y ONU, incluido el Banco Mundial. Cuenta con la adhesin de ms de
100 organizaciones y fue lanzado en Washington en abril de 2010, www.scalingupnutrition.org.
58
ocupa el primer lugar en la lista de sectores clave.38 Los lderes de 30 pases clientes estn preparados
para aumentar las inversiones en nutricin mediante estrategias multisectoriales y se los conoce como los
pases madrugadores de SUN. (Vase la Seccin A para mayores detalles del Movimiento SUN). Una serie
de informes y trabajos tambin surgi de una conferencia internacional organizada por IFPRI en febrero de
2011 bajo el lema Leveraging Agriculture for Improving Nutrition and Health (Potenciando la agricultura
para mejorar la nutricin y la salud). El logro de resultados nutricionales por medio de la agricultura ha
sido tema de varios recientes anlisis y notas de estrategia preparados por importantes asociados para el
desarrollo tales como la FAO, el FIDA, la Comisin Europea, el Programa Feed the Future (Alimentemos
el futuro) as como el Proyecto Infant and Young Child Nutrition, IYCN (Nutricin del lactante y el nio
pequeo), ambos del USAID, el DfID, as como importantes organizaciones internacionales de la sociedad
civil tales como World Vision, Save the Children UK, y Action Contre la Faim (ACF). (Vase el Anexo C-5
para una lista de anlisis y estrategias recientes).
El Banco Mundial tambin est prestando ms atencin a la necesidad de vincular la agricultura con la
nutricin. Por ejemplo, en el ejercicio fiscal (FY, por sus siglas en ingls) 12 se estableci SecureNutrition,
una nueva plataforma de conocimientos financiada por el Banco, para vincular la agricultura, la seguridad
alimentaria y la nutricin.39 SecureNutrition es liderada por un equipo de Salud, Nutricin y Poblacin
(HNP), AES y Reduccin de la Pobreza y Equidad (PRMPR). Su objetivo es involucrar a una comunidad de
prctica en el intercambio de conocimientos, concientizacin y capacidad para apoyar intervenciones de
seguridad alimentaria destinadas a mejorar los resultados nutricionales. Entre los principales destinatarios
de SecureNutrition se cuentan los gerentes de proyectos del Banco. En el Banco hay una creciente demanda
de conocimientos sobre formas de vincular la agricultura y la nutricin, en especial en la regin de Asia
meridional, donde estos recursos son aportados por la Iniciativa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
del Asia Meridional (SANFASI, por sus siglas en ingls). El fundamento ms bsico para que el Banco se
involucre en esta vinculacin es la importancia crtica que tiene la nutricin para el desarrollo de capital
humano y, en ltima instancia, la reduccin de la pobreza.
En las siguientes secciones se analizan las singulares contribuciones de la agricultura y el desarrollo rural
a la nutricin y por qu no se pueden dejar las acciones nutricionales a otros sectores ajenos al AES.
Tambin se explica de qu manera una mejor nutricin contribuye a los objetivos agrcolas centrales, se
analizan brevemente las vas que llevan de la agricultura a la nutricin, y se recomiendan intervenciones
prcticas para ser consideradas por los gerentes de proyectos de AES.
III. Por qu la agricultura es importante para la nutricin?

Apoyando la misin del Banco Mundial de luchar contra la pobreza, AES trabaja para reducir la pobreza a
travs de un desarrollo rural y agrcola sostenible. La desnutricin est ntimamente ligada con la pobreza
y el bienestar de los pequeos agricultores, y es una importante limitacin para el desarrollo rural de los
agricultores, que son la principal poblacin objetivo de los proyectos de AES. Los agricultores desnutridos
son menos productivos. Adems, los nios con desnutricin calrica tienen menos probabilidades de asistir
a la escuela. Estos nios de familias de pequeos agricultores tienen menores probabilidades de poder
realizar la transicin necesaria para abandonar la agricultura en pequea escala y superar la trampa de la
pobreza. La reduccin de la pobreza y la mejora del bienestar de los agricultores vulnerables del mundo
sern ms significativas y sustentables si se enfrenta la desnutricin como parte del conjunto de medidas
para la poblacin rural, lo que en ltima instancia beneficiar a la poblacin en los primeros 1000 das de
vida (desde los -9 meses a los 24 meses) que son los de mayor vulnerabilidad.40
Por qu deben preocuparse de la nutricin los gerentes de proyectos de AES? Los sectores de salud y
proteccin social no cubren el tema de nutricin en forma adecuada? La agricultura tiene un papel singular
38 La malnutricin se define como el trastorno resultante de la ingesta de una dieta no balanceada que carece de determinados nutrientes, es decir,
desnutricin o ingesta excesiva, sobrepeso u obesidad, o una dieta mal proporcionada. Como se indica en la Seccin A del informe, este documento
se concentra primordialmente en la desnutricin.
39 La plataforma de conocimientos es alojada conjuntamente por HNP, AES y PRMPR y ha recibido financiamiento para los ejercicios 2012-2014 del
Knowledge and Learning Council. Para mayor informacin vase: http://www.securenutritionplatform.org/Pages/Home.aspx
59
y crtico en la mejora de los resultados nutricionales, por los motivos que se explican en las siguientes cinco
razones:
a.
La agricultura es el sector mejor ubicado para afectar la produccin de alimentos y el consumo de

los alimentos nutritivos necesarios para una vida saludable y activa. El acceso fsico y econmico
a alimentos nutritivos adecuados y asequibles es primordialmente funcin del sector agrcola a
travs del aumento de la produccin y un mejor almacenamiento y procesamiento poscosecha. El
papel especial de la agricultura en la produccin y el consumo de alimentos la vuelve indispensable
para permitir el acceso contnuo a las dietas nutricionalmente adecuadas (seguridad alimentaria).
b.
La agricultura tiene la influencia y el contacto ms directos con la mayora de los hogares del
mundo en los que viven personas aquejadas de desnutricin calrica. Los beneficiarios de los
tpicos proyectos de ARD se superponen con quienes estn ms afectados por la desnutricin: los
pobres rurales. El setenta y cinco por ciento de los pobres del mundo son rurales, y en su mayora
son pequeos agricultores. Cualquier actividad de desarrollo que llegue a esta poblacin tiene un
enorme potencial para impactar los factores que restringen el capital humano y el bienestar, de los
que la nutricin es una parte esencial. Por ejemplo, los trabajadores de extensin agrcola tienen
contacto directo y constante con los pequeos agricultores, y por lo tanto tienen una oportunidad
singular para fortalecer los mensajes referidos al consumo de alimentos nutritivos.
c.
El crecimiento liderado por la agricultura favorece ms a los pobres que el crecimiento no liderado
por la agricultura; esto incrementa el potencial de la agricultura para mejorar la nutricin. El
crecimiento agrcola es por lo menos dos veces ms efectivo para la reduccin de la pobreza que
el crecimiento del PIB que se origina fuera de la agricultura y, en consecuencia, favorece a los
pobres.41 El crecimiento liderado por la agricultura ha promovido declinaciones ms rpidas en la
desnutricin (si bien todava insuficientes) que el crecimiento no agrcola.42
d.
Un gran porcentaje de las mujeres rurales estn empleadas en el sector agrcola formal o informal.
Las mujeres contribuyen con ms del 50 por ciento de la fuerza laboral agrcola en muchos
pases en desarrollo. Las inversiones en AES tendrn un gran impacto directo en los resultados
nutricionales para todo el hogar a travs de un aumento de los ingresos discrecionarios y una
menor carga de trabajo para las mujeres.
e.
Los proyectos agrcolas pueden causar perjuicios nutricionales involuntarias. El estado nutricional
de los miembros del hogar es fuertemente influenciado por el agua limpia, la ocurrencia de
enfermedades, la calidad de los alimentos y las prcticas de cuidado infantil. Se ha documentado
que algunas intervenciones agrcolas han dado lugar a varias consecuencias involuntarias, tales
como reducir el tiempo del que disponen las mujeres para el cuidado infantil. Al final de este
mdulo se ha incluido una lista de posibles perjuicios y estrategias de mitigacin (vase la Tabla
C-2).
IV. Por qu la nutricin es importante para la agricultura?

El vnculo entre agricultura y nutricin tiene beneficios recprocos. Mejorar la nutricin puede beneficiar el
desempeo del sector agrcola por lo menos en las cuatro formas siguientes:
a.
Una mejor nutricin significa un mayor bienestar de los pequeos agricultores. Reducir la
desnutricin de las personas ms vulnerables del mundo es esencial para la misin del Banco
Mundial de reducir la pobreza y central para el rol del ARD de reducir la pobreza y mejorar el
bienestar de los agricultores vulnerables en los tres mundos de la agricultura presentados en el
Informe sobre el desarrollo mundial de 2008, es decir, con base en la agricultura, transformador
y urbanizado. Cuando los proyectos agrcolas mejoran la nutricin, alcanzan ms plenamente el
objetivo de mejorar el bienestar de los agricultores y de los pobres que residen en las reas rurales.
41 Banco Mundial. 2008. Informe sobre el desarrollo mundial 2008: Agricultura para el desarrollo.
42 Webb, P. y Block, S. 2011. Support for agriculture during economic transformation: Impacts on poverty and undernutrition. PNAS, www.pnas.org/
cgi/doi/10.1073/pnas.0913334108.
60
b.
Las inversiones en nutricin mejoran el capital humano y tienen un impacto positivo en la

productividad agrcola. Los pequeos agricultores suelen formar parte de las poblaciones que
tienen mayores probabilidades de desnutricin calrica. Las mujeres que son pequeas agricultoras,
que en muchos casos constituyen la mayora de la fuerza laboral agrcola, tienen una probabilidad
desproporcionadamente alta de sufrir desnutricin calrica. La desnutricin explica el 11 por ciento
del total de AVAD perdidos a nivel mundial, y hasta un cuarto de los AVAD en los pases con alta
mortalidad.43 Esto, naturalmente, se refleja en una prdida de productividad agrcola.44 La evidencia
muestra que cuando los agricultores sufren de desnutricin calrica, son menos productivos. Un
anlisis determin que cada aumento del uno por ciento en la talla est asociado con un cuatro por
ciento de incremento en los jornales agrcolas.45 La anemia por deficiencia de hierro redunda en
una menor capacidad laboral.46 En un contexto agrcola, est demostrado que la anemia reduce la
productividad el 17 por ciento.47 En trminos globales, la malnutricin reduce los ingresos de toda la
vida en el 10 por ciento o ms, y disminuye el PIB el 2-3 por ciento en los pases ms afectados.48 Se
ha comprobado que la inversin en capital humano, incluida la nutricin, aumenta la productividad
de manera consistente.49
c.
Los conocimientos nutricionales pueden ser un incentivo adicional para realizar la transicin a un
modelo de produccin diversificada. La transicin de los hogares a una produccin diversificada
es un objetivo frecuentemente citado en el sector agrcola como medio para incrementar el ingreso
de los hogares, minimizar la exposicin a los riesgos y promover la resiliencia ecosistmica. La
educacin e informacin nutricional se puede aprovechar para la aumentar la oferta y la demanda
de vegetales, frutas, legumbres, pescado, y productos animales de alto contenido nutritivo. Para los
agricultores, los conocimientos nutricionales constituiran un incentivo adicional para diversificar
su modelo de produccin, incluyendo cultivos nutritivos de alto valor, ms all de los incentivos
ampliamente reconocidos de reducir la exposicin al clima, el estrs bitico o los shocks de precios.
Adems, el conocimiento nutricional de los consumidores puede incrementar sustancialmente la
demanda de productos nutritivos de alto valor, y aumentar los ingresos de los agricultores que los
cultiven.50
d.
La adopcin de una perspectiva nutricional probablemente permita mejorar la participacin y

el empoderamiento de la mujer, con importantes efectos sobre los ingresos y la productividad,
adems de la nutricin y la equidad de gnero. Las mujeres son aproximadamente la mitad de los
agricultores del mundo. En algunos pases, la proporcin es mucho ms alta. En Asia meridional,
las mujeres aportan hasta el 90 por ciento de la mano de obra requerida para el cultivo de arroz.51
Las mujeres representan el 70 por ciento de la mano de obra agrcola y realizan el 80 por ciento
del procesamiento de alimentos en frica.52 La equidad de gnero es una prioridad institucional del
43 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. J. Rivera et al. Maternal and child undernutrition: global and
regional exposures and health consequences. Lancet 371:243-60; Organizacin Mundial de la Salud Informe sobre la salud en el mundo 2002:
Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra: OMS.
44 D.E. Sahn. The impact of poor health and nutrition on labor productivity, poverty, and economic growth in Sub-Saharan Africa, en The African
Food System and Its Interaction with Human Health and Nutrition, P. Pinstrup-Andersen, ed. (Ithaca, NY: Cornell University Press/UNU Press);
McNamara, P.E., Ulimwengu, J.M., y K.L. Leonard. 2010. Do Health Investments Improve Agricultural Productivity? International Food Policy
Research Institute Discussion Paper.
45 Haddad, L.J., H.E. Bouis. 1991. The impact of nutritional status on agricultural productivity: wage evidence from the Philippines. Oxford Bulletin of
Economics and Statistics 53(1): 45-68.
46 Haas J.D, Brownlie, T. 2001. Iron deficiency and reduced work capacity: A critical review of the research to determine a causal relationship. J
Nutrition 131: 676S-690S.
47 Basta, S.S., Soekirman, Karyadi, D., y N.S. Scrimshaw. 1979. Iron deficiency and productivity of adult males in Indonesia. American Journal of
Clinical Nutrition 32, 916-925.
48 Harold Alderman. 2005 Linkages between Poverty Reduction Strategies and Child Nutrition: An Asian Perspective. Economic and Political
Weekly 40 (46):483742; World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development. World Bank: Washington, D.C.
49 Banco Mundial 2008. Informe sobre el desarrollo mundial 2008: Agricultura para el desarrollo.
50 Por ejemplo, una ONG de Kenia (Farm Concern International) gan un premio del CGAP Banco Mundial por su enfoque en la comercializacin orientada a la
nutricin, aplicado a verduras de hoja africanas, impulsando el incremento del valor de estos productos hortcolas el 213 por ciento en cinco aos y generando
un sustancial aumento del ingreso y el inters de los agricultores por cultivarlas. C. Irungu 2007. Analysis of markets for African leafy vegetables within
Nairobi and its environs, Global Facilitation Unit for Underutilized Species (GFU); Ewbank, R. Nyang, M.; Webo, C. y P. Roothaert. 2007. Socio-Economic
Assessment of Four MATF-Funded Projects, FARM-Africa Working Paper No. 8, http://www.farmafrica.org.uk/smartwe/news-views/resources/4.
51 International Food Policy Research Institute. 2011. Agriculture, Nutrition, Health: Exploiting the Links. Washington, D.C. IFPRI:
52 Cramer L.K., S.K. Wandira. 2010. Strengthening the Role of Women in the Food Systems of Sub-Saharan Africa to Achieve Nutrition and Health
Goals. En: The African Food System and Its Interaction with Human Health and Nutrition, P. Pinstrup-Andersen, ed. (Ithaca, NY: Cornell University
Press/UNU Press).
61
Banco Mundial, y por lo tanto tambin lo es para el AES.

La mayora de los proyectos de AES miden la participacin en los proyectos como un indicador de
equidad de gnero. La retencin de la participacin femenina puede mejorar si los proyectos de
AES adoptan una perspectiva de nutricin. Aparte de sus medios de subsistencia, las principales
demandas de tiempo de las mujeres agricultoras se relacionan con el cuidado y la alimentacin
de los lactantes y nios. Los proyectos agrcolas que no tienen en cuenta el importante papel de
la mujer en el cuidado de los nios pueden experimentar un rezago en la participacin femenina.
Estructurar los programas para que las mujeres que tienen nios pequeos puedan atender al
cuidado de sus bebs/nios pequeos puede aumentar la participacin femenina y mejorar los
resultados de los proyectos. Si las mujeres tuvieran el mismo acceso a los recursos productivos
que los hombres, aumentaran los rendimientos de sus tierras el 20-30 por ciento, elevando la
produccin agrcola total en los pases en desarrollo el 2,5-4 por ciento y reduciendo el nmero de
personas hambrientas a nivel mundial el 12-17 por ciento.53 Implementando sus programas de forma
que las mujeres puedan cumplir con sus mltiples funciones, los proyectos de AES pueden cumplir
con un triple objetivo: lograr una mayor sensibilidad nutricional (las necesidades de cuidado y
alimentacin de los nios y madres), mejorar la equidad de gnero y, en forma concomitante,
impulsar los objetivos centrales de productividad de los proyectos de AES.
En resumen, la evidencia muestra que cuando las inversiones en AES tienen objetivos nutricionales explcitos
que son monitoreados y medidos durante el transcurso del proyecto, pueden preverse resultados positivos
tanto en trminos de nutricin como de resultados de AES.
V.
Vas de conexin de la agricultura con la nutricin y evidencia disponible
La agricultura puede tener diferentes grados de impacto en los resultados nutricionales a travs de
diferentes vas,54 algunas de las cuales son ms fuertes que otras (vase la Tabla C-1). La evidencia
disponible ha mostrado que entre estas cinco vas posibles, las vas referidas al consumo del hogar y el
empoderamiento de la mujer, incluido el control de los recursos econmicos son las que tienen un vnculo
mucho ms estrecho al estado nutricional y tienen el impacto mas fuerte.
Tabla C- 1. Las cinco vas que vinculan la agricultura con la nutricin

Va
1)
Aumentar el crecimiento macroeconmico general
Potencia de la va
efecto modesto
2) Aumentar el acceso a los alimentos mediante mayor produccin y menores

precios de los alimentos
efecto modesto
3) Aumentar el ingreso del hogar mediante la venta de productos agrcolas
efectos variables
4) Aumentar la produccin de alimentos con densidad nutricional para

consumo del hogar
alguna evidencia
5) Empoderar a las mujeres mediante intervenciones agrcolas focalizadas
fuerte evidencia
Fuente: Adaptado de Banco Mundial 2007.
53 FAO 2011. El estado mundial de la agricultura y la alimentacin 2010-11, Roma, tomado de la cita en el Informe sobre el Desarrollo Mundial 2012
54 Existen diferentes maneras de categorizar las vas de conexin entre la agricultura y la nutricin, dependiendo del nivel de detalle. El Banco Mundial
(2007) utiliza cinco, mientras que el IFPRI identifica cuatro vas (excluyendo el crecimiento macroeconmico. TANDI (2010) describe siete vas, que
son esencialmente las mismas que se indican aqu (excluyendo el crecimiento macroeconmico) pero desagregadas en mayor detalle. La Va 3, que
se menciona aqu, se divide en dos vas separadas (una que vincula el ingreso del hogar, el gasto en alimentos y el resultado nutricional, y otra va
que vincula el ingreso del hogar, los gastos en rubros distintos de los alimentos, el estado de salud y el resultado nutricional), y la Va 5 se divide en
tres funciones de empoderamiento de la mujer.
62
A.
Va 1. Crecimiento macroeconmico nacional
El crecimiento econmico a partir de la agricultura tiene un efecto modesto sobre la desnutricin.55

Un anlisis longitudinal reciente determin que el ingreso agrcola per cpita estaba asociado de manera
ms fuerte con reducciones en el retardo en el crecimiento que el ingreso no agrcola, presumiblemente
porque el crecimiento derivado de la agricultura beneficia a los pobres ms que el crecimiento derivado
de otros sectores.56,57 Sin embargo, las reducciones absolutas en el retardo del crecimiento eran
modestas; una duplicacin del ingreso agrcola per cpita estaba asociada con una declinacin del 21
por ciento en el retardo en el crecimiento.58 Un anlisis del Banco Mundial muestra un efecto de una
magnitud similar, con una reduccin del 15 por ciento en el retardo del crecimiento y una disminucin
del 11 por ciento en el bajo peso a partir de una duplicacin del PIB total (vase el Mdulo B). La Figura
C-1 que sigue muestra la falta de una correlacin transversal entre el bajo peso infantil y el PIB agrcola
(ajustado por el tamao de la poblacin agrcola).59 Algunos anlisis longitudinales informan no haber
encontrado una correlacin significativa entre el crecimiento econmico anual y reducciones en el
retardo del crecimiento.60 En India, los estados con un rpido crecimiento agrcola entre 1992 y 2005
presentaban cambios inconsistentes en la desnutricin durante el mismo perodo, mientras que a nivel
general, la correlacin pareca ser positiva. Algunos estados no presentaban mejoras en las tasas de
retardo en el crecimiento o bajo peso y en un estado haba aumentado el bajo peso en las mujeres.61 En
trminos globales, el efecto del crecimiento del PIB sobre la desnutricin parece ms fuerte en el caso
del crecimiento derivado de la agricultura que en el que no se deriva de sta; no obstante, el efecto es
muy modesto. En el Mdulo B de esta nota orientativa puede encontrarse ms informacin sobre la
relacin entre crecimiento econmico y desnutricin.
55 El retardo en el crecimiento (baja talla para la edad) y el bajo peso (bajo peso para la edad) son dos indicadores diferentes de desnutricin; se han
realizado estimaciones del efecto que tienen los cambios del PIB en ambos indicadores.
56 Al mismo tiempo, la prevalencia de la obesidad aument a una tasa mayor con el crecimiento agrcola que con el no agrcola.
57 Webb, P. y Block, S. 2011. Support for agriculture during economic transformation: Impacts on poverty and undernutrition. PNAS, www.pnas.org/cgi/
doi/10.1073/pnas.0913334108.
58 Esta estimacin era inferior (alrededor del 15 por ciento de reduccin con una duplicacin del PIB agrcola en el rango de los pases de ingresos
medios-bajos) cuando se controlaba por ingreso per cpita global.
59 En India, que representa alrededor de un tercio de la poblacin mundial de nios con desnutricin calrica, el fuerte crecimiento agrcola ha dado
lugar a reducciones en la desnutricin. A pesar de importantes aumentos en la produccin de alimentos, debido a la Revolucin Verde desde 1965
hasta comienzos de los aos ochenta, las tasas de desnutricin infantil no cayeron de manera concomitante. De hecho, las tasas de desnutricin
en India continan estancadas en niveles inaceptablemente elevados en la actualidad (casi la mitad de todos los nios sufren de retardo en el
crecimiento, el 48 por ciento). En contraste, la mayora de los pases africanos a pesar de constantes desafos en materia de seguridad alimentaria
y agricultura tienen menores tasas de desnutricin infantil en comparacin con la mayora de los pases de Asia meridional (si bien las tasas
absolutas siguen siendo altas).
60 Segn lo informado en A Life Free from Hunger, Save the Children UK, 2012.
61 Gillespie, S. and S. Kadiyala. 2012. Exploring the Agriculture-Nutrition Disconnect in India, en S. Fan y R. Pangya-Lorch, compaginadores.
Reshaping Agriculture for Nutrition and Health. Washington, DC: International Food Policy Research Institute.
63
Figura C- 1. Comparacin del vnculo entre PIB agrcola y bajo peso infantil en distintos pases
50
% underweight (children < age 5)
45
Yemen
India
40
Madagascar
Burundi
35
30
25
20
15
10
5
0
Cambodia
Eritrea
Ethiopia
Somalia
Myanmar
Pakistan
DR Congo
Central African Republic

Sri Lanka
Togo
Guinea
Papua New Guinea
Guatemala
Haiti
Benin
Indonesia
Tanzania, United
Namibia
Malawi Republic of
Gambia
Uganda
Equatorial
Bhutan
Guinea
Congo
Morocco
Dominican Republic
Suriname
Gabon
El
Panama
Egypt
Ecuador
Salvador
Colombia
Uruguay
Peru Uzbekistan
Jordan
Mexico
Kazakhstan
Paraguay
Kyrgyzstan
Lao PDR
500
1000
1500
Mauritania
Philippines
Guinea-Bissau
Botswana
Honduras
Mongolia
2000
2500
3000
Agricultural GDP of the agricultural population ($ constant 2000 prices)
Fuente: El estado mundial de la infancia, UNICEF 2009, FAO Anuario Estadstico 2009.
B.
Va 2. Mayor produccin de alimentos, reduccin de precios
Aumentar la disponibilidad calrica de los alimentos es una herramienta cruda para enfrentar la seguridad
alimentaria y la nutricin.
Distintas intervenciones agrcolas, de ser implementadas con eficacia, darn como resultado una
reduccin de los precios de los alimentos debido a la mayor produccin, la mayor eficiencia de los canales
de comercializacin, o una reduccin de las polticas distorsivas, incluidas las polticas comerciales, etc.
Una reduccin en el precio de los alimentos eleva el ingreso relativo de los hogares para los que son
consumidores netos, en teora dando como resultado un mejor acceso econmico a los alimentos o a
la atencin mdica, como se analiza en la Va 3. Es importante, sin embargo, que los alimentos son
conocidos como todos los alimentos necesarios para una vida saludable y activa.62 Cuando los alimentos
son interpretados como siengo iguales a las caloras, la coneccin con la nutricin es muy dbil.
La oferta calrica nacional se correlaciona con una menor desnutricin pero no la determina. Un anlisis
descriptivo de muchos pases muestra que la oferta calrica per cpita (incluidas las importaciones) se
correlaciona con una menor desnutricin, en especial a los suministros de energa per cpita ms bajos
(por debajo de 2.300 kcal/persona).63 Si bien la tendencia es significativa, lo que sobresale es la varianza:
a ese nivel de caloras, las tasas de bajo peso cubren un rango que va desde aproximadamente el 10 por
ciento hasta el 70 por ciento. La correlacin entre el suministro calrico y la desnutricin dentro del frica
subsahariana parece ser ms dbil que en otras regiones. Como ya se seal anteriormente, de todos los
pases que estn alcanzado la meta del ODM 1 de reducir el hambre a la mitad, menos de un tercio ha
realizado insuficientes avances para reducir a la mitad el bajo peso, mostrando la limitada traduccin de
disponibilidad nacional de caloras a mejoras nutricionales.
62 La FAO define la seguridad alimentaria como una situacin que existe cuando todas las personas, en todo tiempo, tienen accesso fsico y
econmico a alimentos nutritivos en cantidad y seguridad adecuada para satisfacer a sus requisitos diarios y sus preferencias alimenticias para
una vida active y saludable. FAO 1996: World Food Summit Declaration and Plan of Action. Rome.
63 Smith, L.C. and L. Haddad. 2000. Explaining child malnutrition in developing countries: A Cross-Country Analysis, International Food Policy
Research Institute, Washington D.C.
64
Al interior de los pases se han observado asociaciones limitadas entre produccin de cultivos bsicos
y estado nutricional. Por ejemplo, en Vietnam, un importante exportador de arroz, el 36 por ciento de
los nios sufre de retardo en el crecimiento y el 19 por ciento tiene bajo peso. Un anlisis de el delta
del Mekong en Vietnam financiado por el Banco Mundial mostr que las provincias con los niveles ms
altos de produccin de arroz eran precisamente aquellas que tenan las tasas ms elevadas de retardo
en el crecimiento infantil.64 Algunas provincias que lideraban la expansin de las exportaciones de arroz
tenan una menor reduccin de la desnutricin que otras provincias cuya produccin de arroz declinaba al
dedicarse la tierra a horticultura y acuacultura.
Un factor en la desconexin entre la produccin de alimentos y los resultados nutricionales podra
ser la prctica persistente de definir y medir la comida en trminos de caloras (cantidad) en lugar de
concentrarse en la diversidad (calidad) de los alimentos necesarios.65 En el caso de los pases de bajos
ingresos, la mayor parte de las investigaciones realizadas hasta ahora sobre las elasticidades-precio de la
demanda se ha concentrado en las caloras, y por lo tanto no ha aportado informacin sobre los cambios
de precios relativos de los alimentos con densidad de nutrientes u otros factores, tales como los patrones
de enfermedad. Un estudio reciente muestra que en Java Central los precios de los alimentos no bsicos
se incrementaron sustancialmente ms que el de los amilceos durante la crisis de los precios de los
alimentos de 1999. Estos aumentos de precios estuvieron acompaados por fuertes reducciones en el
consumo de carne, pescado, verduras, frutas, huevos y leche.66
C.
Va 3. Incremento de los ingresos
Aumentar el ingreso del hogar tiene efectos variables sobre la nutricin.

En promedio, la pobreza y la desnutricin estn correlacionadas, y la salida de la pobreza es importante
para una mejor nutricin. De hecho, el objetivo ltimo de alto nivel de la mayora de los proyectos agrcolas
con frecuencia ms all del objetivo de desarrollo del proyecto (PDO, por sus siglas en ingls)es mejorar
el bienestar general de los beneficiarios, en especial su ingreso familiar. La expectativa general es que al
incrementarse el ingreso del hogar mejorarn los resultados nutricionales, principalmente al aumentar la
capacidad de los hogares para comprar y consumir alimentos que son ms nutritivos y/o pagar para recibir
ms y mejor atencin mdica, de modo de mejorar la salud de los miembros del hogar.
No obstante, la evidencia muestra que el ingreso del hogar no conduce necesariamente a un mejor
estado nutricional de sus miembros ms vulnerables.67 Un ejemplo particularmente notable es que el 40
por ciento de los nios de Etiopa sufren de retardo en el crecimiento, inclusive en el quintil ms rico (vase
la Figura C-2).68 En India, unas tasas de retardo en el crecimiento igualmente elevadas en el quintil ms alto
del ingreso, solamente declinaron marginalmente y persisten en el 25 por ciento, aproximadamente, a pesar
del rpido crecimiento econmico.69 El Mdulo B de esta nota orientativa muestra muchos ejemplos de
pases donde la reduccin de la pobreza no se encuentra acompaada por una reduccin en la desnutricin.
64 Banco Mundial 2011. Borrador de informe indito. Vietnams Mekong Delta Region: Malnutrition Amongst Plenty. Can Tho University.
65 Otros factores en esta desconexin pueden ser las lacunas entre la produccin, consumo, y utilizacin de alimentos por el cuerpo, por ejemplo,
debido a factores que tienen que ver con enfermedad en vez de alimentacin.
66 Skoufias, E., Tiwari, S., H. Zaman . 2011. Can we rely on cash transfers to protect dietary diversity during food crises? Policy research working paper
5548. World Bank.
68 Reproducido del Perfil de nutricin nacional correspondiente a Etiopa elaborado por el Banco Mundial, www.worldbank.org/nutrition/profiles.
69 India National Family Health Survey (NFHS-3), India, 2005-06. Mumbai: International Institute for Population Sciences; Calverton, Maryland, USA:
ICF Macro.
65
Figura C- 2. Etiopa: prevalencia del retardo en el crecimiento en menores de 5 aos

(por quintiles del ingreso)
Superior
Cuarto
Medio
Segundo
Ms pobres
0
10
20
30
40
50
60
Prevalencia del retardo de crecimiento

en menores de cinco aos (%)
Fuente: DHS 2005 (cifras basadas en los Estndares de crecimiento infantil de la OMS de 2006). Reproducido del perfil nutricional
de Etiopa, Banco Mundial.
La evidencia emprica muestra un impacto limitado en la nutricin en el caso de hogares cuyo ingreso
aumenta a consecuencia de la agricultura comercial. Un anlisis de la literatura realizado por el Banco
Mundial (2007) concluye: En trminos generales, los esquemas de cultivos comerciales (ya sean cultivos
bsicos u otros) no tuvieron un impacto significativo negativo o positivosobre el estado nutricional de
los nios. Sin embargo, en general el ingreso de los hogares mejor en concordancia con los objetivos
primordiales de los proyectos de cultivos comerciales. Los efectos sobre el consumo fueron variables y
dependan de la magnitud del aumento del ingreso, qu proporcin del mayor ingreso era controlado por
las mujeres, y los cambios en los precios relativos.
Al evaluar el impacto del ingreso en la nutricin, la evidencia disponible muestra que es importante
observar no solamente datos a nivel del hogar sino tambin datos desagregados por gnero. El acceso
de las mujeres al ingreso tiene una fuerte correlacin con una mejor nutricin en muchos contextos.70,71
Puede ser que la asignacin de recursos al interior del hogar es ms all de las actividades del proyecto,
pero en realidad, el diseo de los proyectos de agricultura, los cuales incluyen materias primas productos
bsicos son focalizados y quin puede venderlos, tiene un fuerte efecto en el control de los recursos por
parte de las mujeres.72,73,74
70 Con frecuencia, tambin hay compensaciones entre el tiempo y los ingresos en los resultados de estado nutricional; se ha demostrado que tanto
el tiempo materno como los ingresos maternos son importantes para la nutricin.
71 UNICEF 2011. Gender Influences on Child Survival, helath and Nutrition: A Narrative Review. UNICEF and Liverpool School of Tropical Medicine;
Smith, L.C., Ramakrishnan, U., Ndiaye, A., Haddad, L., R. Martorell. 2003. The importance of Womens Status for Child Nutrition in Developing
Countries. IFPRI Research Report 131. Washington D.C.: IFPRI.
72 Un ejemplo negativo proviene de Gambia, donde un proyecto de irrigacin de arroz en gran escala tuvo como resultado un ingreso total ms alto
para los hogares beneficiarios, pero una menor equidad en el trabajo y el control de los recursos: el ingreso discrecional de las mujeres disminuy
y al mismo tiempo aument su compromiso laboral. A la inversa, una intervencin en el sector lechero en Kenia tuvo como consecuencia una
participacin significativa en el ingreso para las mujeres.
73 J. Dey. 1981. Gambian Women: Unequal Partners in Rice Development Projects, Journal of Development Studies 17 (3).
74 Mullins, G., Wahome, L., Tsangari, P., y L. Maarse. 1996. Impacts of Intensive Dairy Production on Smallholder Farm Women in Coastal Kenya,
Human Ecology 24 (2): 23153.
66
D.
Va 4. Consumo hogareo
Aumentar la produccin de alimentos densos en nutrientes para el consumo hogareo muestra alguna
evidencia de mejorar las dietas y el estado de micronutrientes.
En los hogares que consumen al menos parte de lo que producen, un aumento en la produccin puede
afectar directamente la dieta y el estado nutricional de los miembros del hogar. La evidencia indica que
los impactos dietticos difieren en funcin del tipo de alimento que produce el hogar. Es decir, el efecto
de la produccin sobre la dieta no puede explicarse nicamente por el valor monetario de los alimentos.
Esta va es particularmente importante en contextos en los que el acceso a los mercados es limitado y los
hogares dependen habitualmente de la autoproduccin de algunos componentes de su dieta. La mejor
evidencia de los efectos nutricionales de una mayor produccin para consumo hogareo se encuentra en
el aumento de la produccin en pequea escala orientada hacia los alimentos densos en nutrientes.
Se puede aumentar la produccin de alimentos nutritivos de tres maneras diferentes:
a. Agregar la produccin de alimentos especficos, densos en nutrientes, tales como frutas y
verduras, pescado y carnes;
b. Aumentar el contenido nutricional de los alimentos producidos, por ejemplo mediante la
biofortificacin de los cultivos,75 la fertilizacin mineral, y la fortificacin industrial de los
alimentos.
c. Mejorar la preservacin de alimentos nutritivos para tener acceso todo el ao y eliminar la
escasez estacional de alimentos.
La evidencia apoya la conexin entre diversificacin de cultivos, calidad diettica y estado de
micronutrientes. En un reciente anlisis de las intervenciones agrcolas para mejorar la nutricin financiado
por el DfIDse observ que con muy pocas excepciones, los programas de huertas aumentaban el consumo
de frutas y hortalizas; las intervenciones en acuacultura y pequeas pesqueras aumentaban el consumo
de pescado; y los proyectos de desarrollo lechero incrementaban el consumo de leche.76 En contextos en
los que las dietas estn basadas principalmente en almidones, el consumo de estos alimentos nutritivos
tiene muchas probabilidades de acercar los patrones dietticos a los recomendados globalmente y en
muchos pases.77 Existe alguna evidencia de que el consumo de estos alimentos increment la ingesta
y el estado de micronutrientes, en especial de vitamina A.78 Los estudios que han analizado la conexin
entre la diversidad de los cultivos y la diversidad diettica en los pequeos agricultores han encontrado
correlaciones positivas.79 Tambin se ha demostrado que los cultivos biofortificados mejoran las ingestas
de vitamina A y de hierro, aliviando dos de las deficiencias que causan una importante cantidad de muertes
y discapacidades.80 La estacionalidad de la produccin de alimentos densos en nutrientes puede ser
importante, ya que tpicamente son mucho ms perecederos que los granos bsicos.81 Las estaciones con
75 La biofortificacin es un mtodo de desarrollo de cultivos para aumentar su valor nutricional. La biofortificacin difiere de la fortificacin ordinaria
(o fortificacin industrial de los alimentos) porque se centra en hacer que los alimentos vegetales sean ms nutritivos en su composicin natural,
en lugar de agregar nutrientes a los alimentos cuando se los est procesando. Entre las organizaciones importantes involucradas en biofortificacin
cabe mencionar un programa del CGIAR denominado HarvestPlus (www.harvestplus.org principalmente centrado en frica y Asia) y AgroSalud
(www.agrosalud.org que se concentra en Amrica Latina). El IRRI tambin est involucrado en la biofortificacin del arroz.
76 Masset, E, Haddad, L., Cornelius, A., J. Isaza-Castro. 2012. Effectiveness of agricultural interventions that aim to improve nutritional status of
children: systematic review. BMJ, v.344. Acceso abierto, disponible en http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8222.
77 Repositorio de la FAO de Guas alimentarias, http://www.fao.org/ag/humannutrition/nutritioneducation/fbdg/en/.
children: systematic review. BMJ, v.344. Acceso abierto, disponible en http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8222; Leroy, J. y E.A. Frongillo.
2007. Can interventions to promote animal production ameliorate undernutrition? J Nutr 137: 2311-16.
79 Remans, R., Flynn, D.F.B., DeClerck, F., Diru, W., J. Fanzo et al. 2011. Assessing Nutritional Diversity of Cropping Systems in African Villages. PLoS
ONE 6(6): e21235. doi:10.1371/journal.pone.0021235; A. Herforth. Promotion of Traditional African Vegetables in Kenya and Tanzania: A Case Study
of an Intervention Representing Emerging Imperatives in Global Nutrition (Ph.D. diss. Cornell University, 2010); Torheim, L.E., Ouattara, F., Diarra,
M.M., Thiam, F., Barikmo, I., Hatloy, A. y A. Oshaug. 2004. Nutrient adequacy and dietary diversity in rural Mali: Association and determinants,
European Journal of Clinical Nutrition 58, 594604. doi:10.1038/sj.ejcn.1601853.
80 Low, J., Arimond, M., Osman, N.,Cunguara, B., Zano, F. y D. Tschirley. 2007. A Food-Based Approach Introducing Orange-Fleshed Sweet Potatoes
Increased Vitamin A Intake and Serum Retinol Concentrations among Young Children in Rural Mozambique, Journal of Nutrition 137; Haas, J. D.,
Beard, J. L., Murray-Kolb, L.E., del Mundo, A.M., Felix, A., Gregorio, G.B. 2005. Iron-biofortified rice improves the iron stores of non-anemic Filipino
women, Journal of Nutrition, 135: 2823-2830.
81 World Bank. 2007. Pathways from agriculture to nutrition: Pathways, Synergies and Outcomes, http://siteresources.worldbank.org/EXTARD/
Resources/Final.pdf; M. Ruel. 2001. Can Food-Based Strategies Help Reduce Vitamin A and Iron Deficiencies? A Review of Recent Evidence,
Food Policy Review 5. International Food Policy Research Institute.
67
bajas existencias afectan el crecimiento infantil y las tasas de desnutricin cclicas debido a la privacin
de caloras y micronutrientes.
La educacin nutricional aumenta los efectos del consumo diettico, y tambin el potencial para la
demanda del consumidor. Si bien la mayor produccin de alimentos nutritivos podra tener algn impacto
independiente en el consumo diettico y el estado de micronutrientes, la evidencia muestra que la educacin
nutricional referida a dichos alimentos potencia fuertemente el efecto.82 Un anlisis de estrategias basadas
en los alimentos destinadas a reducir la deficiencia de hierro y vitamina A determin que solamente las
intervenciones basadas en los alimentos con educacin, marketing social, o medios masivos demostraron
tener impacto en los resultados nutricionales.83,84
E.
Va 5. Empoderamiento de la mujer
Empoderar a las mujeres presenta evidencia fuerte de mejorar la nutricin.

Existe evidencia fuerte que indica que mejorar el estatus de las mujeres, en particular cuando se lo
combina con educacin nutricional, tiene un impacto nutricional positivo. En un anlisis de mltiples
pases se determin que las mejoras en el estatus y educacin de las mujeres eran responsables de ms
de la mitad de las reducciones en el bajo peso infantil en el perodo 1970-1995.85 El bajo estatus y poder
de decisin de la mujer en Asia meridional es una buena parte de la explicacin del enigma asitico:
la existencia de tasas de desnutricin (a pesar de un crecimiento econmico superior) mayores que en
frica subsahariana. Dado que el gnero, al igual que la nutricin, no es un sector, la posibilidad de mejorar
el estatus de las mujeres y la equidad de gnero depende, en la prctica, de otros sectores. Entre todos
los aspectos del empoderamiento de las mujeres, los ms relevantes para la nutricin son: (i) mejorar el
acceso de las mujeres a los recursos y su control sobre los mismos, primordialmente los ingresos; y (ii)
reducir las restricciones de tiempo.
Aumentar el ingreso discrecional de las mujeres. Un conjunto importante de evidencia proveniente de
muchas regiones determina de manera consistente que los ingresos controlados por las mujeres tienen un
efecto positivo significativamente mayor en la nutricin infantil y la seguridad alimentaria del hogar que
el ingreso controlado por los hombres.86 Los proyectos que aumentan la probabilidad de que las mujeres
puedan controlar los recursos resultantes de su trabajoa travs de la inclusin en la capacitacin y las
oportunidades de mercado para los cultivos y productos animales que venden las mujeres, por ejemplo
mejoran la equidad de gnero y es probable que tambin mejoren la nutricin.
Reduccin de las restricciones laborales y de tiempo. Es necesario alcanzar un cuidadoso equilibrio
entre las ganancias nutricionales derivadas de los mejores ingresos y las potenciales prdidas debidas a
la mayor carga de tiempo. Los proyectos agrcolas que incrementan el tiempo o el trabajo de las mujeres
pueden tener consecuencias negativas involuntarias. Cuando no se dispone de servicios asequibles de
cuidado infantil, el cuidado de los bebs puede ser delegado en otros hermanos (en general las hijas
mayores), es posible que se amamante menos a los nios, se limite el tiempo para la preparacin de
comidas dando como resultado dietas menos nutritivas, menores probabilidades de que los miembros de
la familia accedan a servicios de salud, posibles efectos negativos sobre otra produccin agrcola, y las
mujeres pueden evitar oportunidades de ganar ingresos no agrcolas.87 Una excesiva actividad materna
82 World Bank. 2007. Pathways from agriculture to nutrition: Pathways, Synergies and Outcomes, http://siteresources.worldbank.org/EXTARD/
Resources/Final.pdf; Berti, P.R, Krasevec, J. y S. Fitzgerald. 2004. A review of the effectiveness of agriculture interventions in improving nutrition,
Public Health Nutrition 7 (5): 599-609.
83 M. Ruel. 2001. Can Food-Based Strategies Help Reduce Vitamin A and Iron Deficiencies? A Review of Recent Evidence, Food Policy Review 5.
International Food Policy Research Institute.
84 Estos estudios se han centrado en la produccin y consumo a nivel del hogar; el efecto de los cambios de precio en el consumo de alimentos
nutritivos en ausencia de educacin no ha sido bien estudiado en contextos de bajos ingresos. No obstante, se ha demostrado que la educacin
nutricional tambin afecta la asignacin del presupuesto para alimentos del hogar y reduce la elasticidad-precio de la demanda de alimentos ricos
en micronutrientes (Block 2003).
85 Smith, L.C. y L. Haddad. 2000. Explaining child malnutrition in developing countries: A Cross-Country Analysis, International Food Policy Research
Institute, Washington D.C.
86 UNICEF 2011. Gender Influences on Child Survival, Health, and Nutrition: A Narrative Review. UNICEF and Liverpool School of Tropical Medicine.
87 N. Ilahi. 2000. The Intra-household Allocation of Time and Tasks: What Have We Learnt from the Empirical Literature? Policy Research Report on
Gender and Development, Working Paper Series No. 13. Washington, D.C., World Bank Development Research Group; Blackden, C.M., y Q. Wodon.
2006. Gender, Time Use, and Poverty in Sub-Saharan Africa: Introduction, en Gender, Time Use, and Poverty in Sub-Saharan Africa comp. C.M.
Blackden y Q. Wodon. World Bank Working Paper No. 73 (Washington, D.C.: World Bank), 1-10.
68
durante el embarazo tambin podra dar lugar a un mayor riesgo de resultados pobres en el parto.88 Los
proyectos que son intensivos en tiempo tambin pueden realizarse a expensas de otras actividades de
generacin de ingresos, afectando el control de los ingresos por parte de las mujeres, cuya importancia
ya se resalt anteriormente. Esto apunta a la necesidad de tecnologas que ahorren tiempo y aumenten la
productividad para tareas especficas que realizan las mujeres, por ejemplo, desmalezado y procesamiento
de alimentos.
VI. Resultados de una revisin sistemtica y brechas en los conocimientos

De las revisiones sistemticas surgen pocas evaluaciones bien diseadas para medir el impacto de
la agricultura en el estado nutricional, pero puede advertirse algn impacto sobre los resultados
intermedios, tales como la dieta y el ingreso. Uno de los anlisis ms exhaustivos del impacto nutricional
de los proyectos agrcolas apunta explcitamente a los productos nutricionales, es el reciente anlisis
sistemtico financiado por el DfID.89 Se determin que solamente existe un pequeo conjunto de estudios
de los que se puede resumir la evidencia, porque son demasiado pocos los estudios bien diseados para
extraer conclusiones slidas sobre el impacto de la agricultura en el estado nutricional. No obstante, el
anlisis pudo determinar que la agricultura tena un impacto en los resultados intermedios, tales como la
dieta y el ingreso, variables que los estudios estaban en mejores condiciones de detectar. A continuacin
se resumen los principales resultados de la revisin del DfID.

De los ms de 300 estudios analizados,90 solamente 23 estudios tenan una validez interna
suficiente para ser incluidos en el anlisis (se excluyeron los estudios que carecan de una
medicin de lnea de base o de un grupo de comparacin vlido). La mayora se refera a
evaluaciones de huertas domsticas.
De nueve estudios que tomaron medidas antropomtricas, cuatro mostraron impacto en las
tasas de bajo peso, y solamente uno document un impacto en el retardo en el crecimiento. Los
autores sealan que el cambio de las tasas de retardo en el crecimiento es ms lento y que es
probable que la mayora de los estudios no tuvieran una duracin suficiente para poder observar
un cambio.
Un metanlisis de cuatro estudios que midieron el estado de vitamina Asobre la base de

intervenciones destinadas a mejorar la ingesta de alimentos ricos en vitamina Aencontraron un
impacto positivo significativo general.
La mayora de los estudios (19 sobre 23) encontr un impacto positivo en la composicin de la
dieta, mayormente sobre la base del consumo de los alimentos producidos, si bien tpicamente
no se hizo una evaluacin de la dieta total. Varios estudios tambin encontraron efectos positivos
en el ingreso, pero tanto la medicin como la comparacin del ingreso sufran de debilidades
metodolgicas.
La falta de un impacto demostrado ms fuerte en el estado nutricionala pesar de algn impacto en la

dietaes atribuible principalmente a temas metodolgicos. En primer lugar, a pesar de metas ambiciosas,
fueron pocos los estudios que efectivamente midieron los impactos nutricionales, y las medidas eran
inconsistentes entre las que lo midieron. Segundo, entre los estudios que buscaron impactos agrcolas,
muchos tenan problemas metodolgicos, tales como potencia, tamao de la muestra, y rigor analtico.
88 Rao S., Kanade, A., Margetts, B.M., Yajnik, C.S., Lubree, H., Rege, S., Desai, B., Jackson, A., C.H.D. Fall. 2003. Maternal activity in relation to birth
size in rural India. The Pune Maternal Nutrition Study. European Journal of Clinical Nutrition 57: 531542; Pitchaya, T., Geater, A., Virasakdi, C., K.
Ounjai. 1998. The Effect of Heavy Maternal Workload on Fetal Growth Retardation and Preterm Delivery: A Study among Southern Thai Women,
Journal of Occupational & Environmental Medicine 40 (11):1013-1021; Barnes, D.L., Adair, U.S., Popkin, B.M., 1991. Womens Physical Activity and
Pregnancy Outcome: A Longitudinal Analysis from the Philippines. International Journal of Epidemiology 20 (1): 162-172.
children: systematic review, BMJ; v.344. Acceso abierto, disponible en http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8222.
90 Los ms de 300 estudios analizados eran todos artculos de publicaciones con referato de pares. Los criterios especficos de inclusin establecan
que los artculos deban haber sido escritos despus de 1990, en ingls, y que la intervencin analizada (i) tuvo lugar en un pas de ingresos medios
o bajos; (ii) estuvo destinada a mejorar el estado nutricional infantil a travs de los ingresos o la dieta; y (iii) investig el impacto de una intervencin
agrcola en por lo menos uno de los siguientes factores: estado nutricional, ingesta de micronutrientes, diversidad diettica, ingresos, o participacin
en el programa.
69
La revisin destaca importantes brechas en la evidencia y lecciones para estudios futuros. Existe una
aguda necesidad de contar con ms anlisis bien diseados del impacto de las intervenciones agrcolas
sobre la nutricin para informar decisiones programticas. La revisin systemtica suggiere que futuros
estudios deben medir mejor los resultados intermedios, tales como ingesta diettica, diversidad diettica,
e ingresos, y solamente intentar analizar los efectos de la agricultura en el estado nutricional cuando los
tamaos de las muestras y los diseos de los estudios permiten una potencia adecuada.
Economa y eficacia
Es sumamente deseable contar con datos de economa y eficacia como fundamento para las decisiones
de incluir metas de nutricin en los proyectos agrcolas pero en la actualidad tal informacin es mnima.
Se podran recolectar dos tipos de informacin de costo-eficacia. El enfoque ms til para los gerentes de
proyectos de ARD sera comparar la costo-eficacia de una intervencin con sensibilidad a la nutricin con
una intervencin del tipo habitual para alcanzar los objetivos agrcolas primordiales de productividad e
ingresos. En la actualidad tal evidencia es inexistente.
El segundo mtodo dispone de datos sobre la costo-eficacia de una intervencin agrcola en el logro
de objetivos en materia de estado nutricional. De todas las intervenciones agrcolas, la ms estudiada
ha sido la costo-eficacia de la biofortificacin. El Consenso de Copenhague lleg a la conclusin de que
la biofortificacin era la quinta intervencin ms costo-efectiva para impulsar el bienestar mundial. Las
estimaciones de la costo-eficacia de la biofortificacin oscilan entre US$10-US$120/AVAD ahorrados, con
relaciones costo-beneficio comprendidas entre 50:1 y 4:1, basadas en el supuesto de la adopcin de dos
cultivos biofortificados en los pases de bajos ingresos de frica y Asia meridional.91,92 Otro anlisis estim
la costo-eficacia de los frijoles (porotos, guisantes) fortificados en Nicaragua en valores comprendidos
entre US$96-379/AVAD ahorrados.93
VII. Principios para proyectos de AES sensibles a la nutricin

Para tener xito, los esfuerzos para maximizar el impacto en la nutricin primero necesitan incorporar
objetivos nutricionales explcitamente en el diseo y ejecucin de los proyectos y polticas de AES. La
evidencia disponible sugiere que mantener el habitual foco en la productividad econmica, el crecimiento
econmico y los ingresos a nivel del hogar tiene un limitado alcance para reducir la desnutricin. Con el
enfoque actual se pierden oportunidades para mejorar la nutricin que solamente posee el sector agrcola,
tales como mejorar la produccin y el consumo de alimentos para diversificar las dietas, transfirindole
a otros sectores la responsabilidad de cubrir las brechas abiertas por las dietas deficientes. Tambin se
pierden oportunidades para mejorar el bienestar de los agricultores y la participacin de las mujeres, entre
otros objetivos.
El sector agrcola puede atender la nutricin ms plenamente, lo que probablemente permitira lograr
ganancias en materia de productividad, demanda de productos de alto valor, y bienestar de los hogares.
La evidencia disponible indica cuatro principios robustos para la accin en reas en las que el AES tiene
un enorme potencial de crecimiento. Invertir en las mujeres: salvaguardar y fortalecer la capacidad de las
mujeres de actuar a favor de la seguridad alimentaria, la salud y la nutricin de sus familias.
91 J.V. Meenakshi et al. 2007. How cost-effective is biofortification in combating micronutrient malnutrition? An ex-ante assessment, HarvestPlus
Working Paper No. 2, IFPRI, Washington D.C.
92 Los resultados se describen en Horton, Alderman y Rivera. 2008. Copenhagen Consensus Malnutrition and Hunger Challenge Paper.
93 S. Perez Suarez. 2010. DALYs: A methodology for conduction economic studies of food-based interventions such as biofortification, en comp. B.
Thompson y L. Amoroso, Combating Micronutrient Deficiencies: Food-Based Approaches (FAO y CABI International).
70
1. Incrementar el acceso y la disponibilidad durante todo el ao de alimentos con un alto contenido

de nutrientes.
2. Mejorar el conocimiento nutricional de los hogares rurales para aumentar la diversidad diettica.
3. Incorporar objetivos e indicadores de nutricin explcitos en el diseo de proyectos y polticas.
VIII. El programa de AES del Banco

En la actualidad hay muy pocos proyectos agrcolas y de desarrollo rural apoyados por el Banco
que apunten explcitamente a la nutricin. Esto no quiere decir que la cartera actual de proyectos no
contribuya a la nutricin. Es muy posible que lo haga. No obstante, los efectos nutricionales que pudieran
existir suelen no ser intencionales y en consecuencia su escala, impacto o va exacta con frecuencia no son
documentados.
La estrategia agrcola del Banco. El marco estratgico oficial del Banco para el sector agrcola es el
Informe sobre el Desarrollo Mundial de 2008 Agricultura para el Desarrollo. El informe sugiere utilizar una
estrategia con cuatro frentes para el desarrollo agrcola que debe diferenciarse en los tres mundos de la
agricultura, es decir, pases con base agrcola, pases en proceso de transformacin y pases urbanizados.
Los cuatro objetivos de poltica del Informe sobre el Desarrollo Mundial de 2008 son los siguientes:
a. Ampliar el acceso a los mercados, establecer cadenas de valor eficientes,
b. Incrementar la competitividad de los pequeos agricultores; facilitarles el ingreso a los mercados,
c. Mejorar los medios de vida de quienes trabajan en la agricultura de subsistencia y en empleos
rurales no calificados
d. Aumentar el empleo en el sector agrcola y en la economa rural no agrcola; mejorar las
capacidades
La nutricin es mencionada especficamente como un enfoque en el marco del tercer objetivo de
poltica: mejorar el valor nutritivo de los alimentos producidos para consumo hogareo. Esta es una
de las funciones que puede desempear la agricultura para mejorar los resultados nutricionales, y hasta
para este objetivo, los proyectos del Banco slo lo han cumplido indirectamente. A la fecha, los proyectos
del Banco solamente han atendido al objetivo de mejorar la nutricin a travs de la agricultura en forma
indirecta. La omisin del tema de la nutricin se repiti en el plan de accin de seguimiento, el Plan de
Accin para la Agricultura 2010-2012, si bien es probable que la versin actualizada del plan para 20132015 incluya la nutricin como una lente transversal junto con otros temas tales como cambio climtico,
empleo y gnero.
De acuerdo con el Plan de Accin para la Agricultura FY2010-2012 del Grupo del Banco Mundial, ste se
ha comprometido a duplicar la cartera agrcola, pasando de un promedio de US$4.100 millones durante
los aos previos a la crisis de los alimentos de FY2006-08 a US$6.200-US$8.300 millones en FY201012. En los aos posteriores a la crisis, el Grupo del Banco Mundial ha tenido un promedio de unos US$6.000
millones anuales en operaciones en agricultura y desarrollo rural. Esto representa una enorme oportunidad
para transversalizar la agricultura con sensibilidad a la nutricin, dado que la nutricin no es un sector en
s mismo, y el programa de financiamiento para la nutricin del Banco Mundial es significativamente ms
reducido.94
94 El financiamiento del BIRF/AIF codificado para nutricin se increment para pasar de un promedio anual de US$97 millones en FY06-08 a US$150
millones/ao en FY09-11.
71
El programa de agricultura del Grupo del Banco Mundial est organizado en cinco reas focales: tres
reas temticas y dos transversales a las reas focales temticas (vase la Figura C-3). Las tres reas
focales temticas son (i) elevar la productividad agrcola, (ii) vincular a los agricultores con los mercados
y fortalecer las cadenas de valor, y (iii) facilitar el ingreso y salida de la agricultura y las actividades
rurales generadoras de ingresos no agrcolas. Las dos reas focales transversales son: (i) reducir el riesgo
y la vulnerabilidad, y (ii) expandir los servicios ambientales y la sustentabilidad. Estas reas focales se
mantendrn en la actualizacin del Plan de Accin para la Agricultura que se est desarrollando para FY1315.
MODULE C
Figure C-3.
Five
areas
of ARD
projects
Figura
C- 3.
Lasfocal
cinco
reas
focales
de los proyectos de AES
Aumento de la
productividad
agrcola
Vinculacin de los
agricultores a los
mercados y fortalecimiento de las
cadenas de valor
Facilitar el ingreso
y egreso de la
agricultura y los
ingresos rurales
no agrcolas
Reducir el riesgo y la vulnerabilidad (transversales)

Mejorar los servicios ambientales y la
sustentabilidad (transversales)
Fuente: Plan de Accin para la Agricultura 2010-2012 del Grupo del Banco Mundial
Aumentar la productividad agrcola es la mayor rea focal del programa de AES. En trminos de su
importancia relativa en la cartera, elevar la productividad agrcola comprende alrededor de tres cuartos
del volumen de desembolsos en FY10-11 (vase la Figura C-4). Las actividades clave en esta rea temtica
incluyen investigacin y difusin de tecnologa agrcola, manejo hdrico, administracin de tierras, y manejo
del ganado. De este volumen, aproximadamente la mitad se destin especficamente a inversiones en riego
y drenaje, lo que incluye mejorar la gestin de cuencas fluviales, fortalecer derechos de agua, construir,
rehabilitar y modernizar los sistemas de riego y drenaje, y mejorar la eficiencia en el uso del agua. Otro 15
por ciento del volumen de desembolsos en FY10-11 se destin al rea de foco temtico de vinculacin de los
productores con los mercados. Entre las principales actividades en esta rea temtica cabe mencionar la
de expandir la infraestructura de mercado, fortalecer las organizaciones de productores, el financiamiento
rural, y la seguridad alimentaria. Finalmente, el rea temtica de facilitar el ingreso y salida de la agricultura
y la generacin de ingresos rurales no agrcolas comprendi alrededor del 9 por ciento. Las principales
reas son mejorar el clima de inversin rural (no agrcola), expandir la infraestructura rural (no agrcola),
y mejorar las destrezas para preparar a los residentes rurales a emigrar de las reas rurales. Adems,
aproximadamente el 15 por ciento de los desembolsos totales en las tres reas temticas sealadas
tena el doble objetivo de reducir el riesgo y la vulnerabilidad y aumentar los servicios ambientales y la
sustentabilidad, respectivamente.
72
Figure C-4. Disbursement focus of agriculture and related sectors

Figura C- 4. Foco de los desembolsos en la agricultura y sectores relacionados
Agriculture productivity increased from 71 to 76 percent
Desembolsos
FY06-08
Promedio anual de US$2,8 mil millones
Productividad
Mercados
No agrcola
FY10-11
Promedio anual de US$3,3 mil millones
Productividad
Mercados
No agrcola
Temas transversales: aproximadamente el 15% de los prstamos (productividad, mercados, no

agrcola) se ocupaba, entre otras cosas, de vulnerabilidad y sustentabilidad ambiental,
respectivamente
Fuente: Departamento de Agricultura y Servicios Ambientales del Banco Mundial
La nutricin como la lente para el AES. Dada su naturaleza transversal, la agricultura sensible a la
nutricin puede ser incorporada en las cinco reas focales del programa agrcola del Banco Mundial. En
ese sentido, la nutricin es similar al tratamiento dado a otras lentes transversales no agrcolas relevantes,
tales como gnero, empleo, clima, agricultura inteligente y enfoque paisajstico.
IX. Desafos para la agricultura sensible a la nutricin

Por qu la nutricin no ha sido integrada en la agricultura? A pesar de que existe una creciente conciencia
de la necesidad de integrar la nutricin en las operaciones agrcolas para lograr un impacto ms directo
y conciente en la mejora de los resultados nutricionales, en la actualidad son muy pocos los proyectos de
desarrollo rural o agrcola apoyados por el Banco Mundial que incluyen explcitamente objetivos o metas
en este sentido. Las razones son muchas e incluyen las que siguen:
Base de evidencia limitada. Como se resumi anteriormente en la seccin Revisin sistemtica de los
resultados, son pocas las evaluaciones de impacto de intervenciones agrcolas dedicadas explcitamente
a la nutricin.95 De ellas, la mayora (19) ha mostrado impacto en la mejora del consumo de determinados
alimentos ricos en nutrientes. Las pocas que midieron cambios en el estado relativo a vitamina A mostraron
un impacto positivo significativo. Solamente unas pocas mostraron impactos en la antropometra infantil
(es decir, retardo en el crecimiento, bajo peso, desnutricin aguda), principalmente debido a debilidades
metodolgicas en la mayora de los estudios. Otra brecha significativa en la evidencia es la ausencia
de informacin sobre costo-eficacia en el logro de objetivos agrcolas usando un enfoque sensible a la
nutricin, en contraposicin con el enfoque habitualmente aplicado. Con demandas en competencia y un
foco fuerte en los resultados, proponer actividades sin una base de evidencia slida constituye un reto.
children: systematic review, BMJ; v.344. Acceso abierto, disponible en http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8222.
73
Fuerte rendicin de cuentas y foco en los resultados. Como resultado de sus polticas operacionales, los
proyectos del Banco Mundial son sometidos a un proceso estndar de evaluacin que analiza distintos
aspectos del diseo del proyecto como los fiduciarios, tcnicos, econmico/financieros y relativos a
salvaguardas. Se espera que el gerente de proyecto demuestre la vinculacin del mismo con las estrategias
pertinentes del pas y el Banco. Esto se hace por medio de un nico objetivo de desarrollo del proyecto,
claramente explicitado, junto con un marco de resultados que describe el objetivo focalizado para cada
componente individual, conducente al logro del objetivo de desarrollo del proyecto. Las actividades que
son vistas como excesivamente complejas y con escasa evidencia de xito tienen pocas probabilidades
de sobrevivir a los distintos niveles de revisin que se exigen para un proyecto tpico. Los gerentes de
proyectos de AES han expresado la preocupacin de que la inclusin de actividades agrcolas sensibles a
la nutricin generar crticas de que el proyecto es un rbol de navidad, una expresin negativa que se
aplica a un proyecto destinado a fracasar por estar recargado con actividades aparentemente novedosas
pero que no estn comprobadas ni relacionadas.
Dbil demanda de parte de los clientes. La insuficiente atencin o conciencia de la nutricin por parte de
los gerentes de proyectos agrcolas tiene su contrapartida en los ministerios de agricultura. La desnutricin
es un problema invisible mayormente porque no es observable a primer vistazo y no se indica en los
certificados de muerte como la causa del fallecimiento. Las principales razones de la falta de demanda
de los clientes a favor de intervenciones de nutricina pesar de las graves consecuencias que acarrea
para el capital humano y el desarrolloson la invisibilidad del retardo en el crecimiento y las deficiencias
de micronutrientes (que literalmente se llaman hambre oculta); una capacidad tcnica en nutricin muy
baja en la mayora de los pases, y poca consciencia de la forma en la que las intervenciones en materia
de seguridad alimentaria pueden mejorar la nutricin de los ms vulnerables. El Banco Mundial, como
institucin financiera que proporciona prstamos y crditos a los gobiernos de los pases en desarrollo,
que son ejecutados por sus receptores, es especialmente sensible a la demanda de los clientes. Dado
que la mayora de las operaciones del Banco Mundial no se basan en donaciones, habra renuencia de
parte de los gobiernos para tomar un prstamo para una actividad agrcola que no pueda demostrar un
cierto nivel de factibilidad tcnica y financiera. Por lo tanto, a pesar de la slida evidencia al contrario, la
nutricin todava es considerada principalmente dominio del sector de salud, y muy pocos de los clientes
del Banco Mundial han propuesto incluir actividades de nutricin en intervenciones de sectores diferentes
al de la salud. Sin embargo, podra haber razones para esperar algn aumento de la demanda en los aos
venideros. Algunos pases de Asia meridional96 y frica, por ejemplo, han comenzado a encarar la nutricin
como una prioridad para todo el gobierno, en especial bajo el Movimiento SUN.97 Una mayor conciencia
de la seguridad alimentaria medida en trminos de calidad y no simplemente de caloras tambin podra
impulsar a los clientes de los programas de seguridad alimentaria a poner un mayor foco en la nutricin,
por ejemplo a travs del Plan Compreensivo de Proyectos Africanos para el Desarrollo Agrcola (CAADP,
por sus siglas en ingls).98
Dificultades inherentes a las actividades multisectoriales. Dada la organizacin sectorial del Banco
Mundial, es decir, el rea de desarrollo agrcola y rural depende de la Vicepresidencia de Desarrollo
Sustentable mientras que la de nutricin depende de la Vicepresidencia de Desarrollo Humano, lo que
tambin se repite en las estructuras de los gobiernos clientes, es inherentemente difcil trabajar en
actividades multisectoriales que involucran a distintas vicepresidencias o ministerios. En consecuencia,
los responsables o sus jefes suelen tener pocos incentivos para trabajar ms all de sus reas centrales.
Tambin carecen de contactos profesionales para recabar fcilmente apoyo tcnico en reas que estn
fuera de su mandato central o requisitos de salvaguardas obligatorias que cubren ciertos aspectos
96 Para responder a la priorizacin de la nutricin de parte de muchos pases de Asia meridional, la regin de Asia meridional del Banco Mundial ha
desarrollado una estrategia multisectoral de nutricin a nivel regional. La unidad de AES de Asia meridional tambin administra un fondo fiduciario
especficamente destinado a vincular la agricultura y la nutricin, la Iniciativa de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Asia Meridional (SANFASI).
SANFASI es un fondo constituido por mltiples donantes que apoyan el AusAID y el DfID, que busca promover esfuerzos coordinados dentro y entre
los pases para mejorar la seguridad alimentaria y nutricional en Asia meridional, www.worldbank.og/safansi.
97 Los pases madrugadores de SUN que han indicado su inters y compromiso con la reduccin de la desnutricin son actualmente Bangladesh,
Benn, Burkina Faso, Burundi, Etiopa, Gambia, Ghana, Guatemala, Hait, Indonesia, Kenya, Repblica Kirguisa, RDP Lao, Madagascar, Malawi, Mal,
Mauritania, Mozambique, Namibia, Nepal, Niger, Nigeria, Per, Ruanda, Senegal, Sierra Leona, Tanzania, Uganda, Zambia, y Zimbabwe.
98 La nutricin est cubierta en el Programa Africano Integral de Desarrollo de la Agricultura (CAADP, por sus siglas en ingls) bajo el Pilar 3:
Suministro de alimentos y hambre. Adems, la nutricin es el tema de talleres regionales recientes y prximos para mejorar la transversalizacin
de la nutricin en los planes del CAADP, por ejemplo el Taller de Desarrollo del Programa CAADP Regional de Nutricin de frica Occidental, que
se realiz del 9 a 12 de noviembre de 2011 en Dakar, Senegal.
74
ambientales y sociales. Sin embargo, vale la pena sealar que la cartera de nutricin del Banco es mucho
ms reducida que la de AES. El financiamiento del BIRF/AIF codificado para nutricin se increment de un
promedio anual de US$97 millones en FY06-08 a US$150 millones/ao en FY09-11.99
Cada uno de estos retos debe ser abordado para transversalizar la agricultura sensible a la nutricin en
las operaciones del Banco Mundial. La introduccin de una agricultura sensible a la nutricin requiere que
se produzca un cambio de conducta para trabajar de manera integrada y fuera de los silos. Para esto se
necesita desarrollar sensibilizacin o concientizacin en todas las partes involucradas, incluidos los clientes
del Banco, los directores de pas, y el resto del equipo de gestin de pas, los gerentes de proyectos de
agricultura del Banco y sus jefes. La nutricin debe ser vista por todas las partes como un factor integral
necesario para mejorar el capital humano y el bienestar, y el importante papel que desempea la nutricin
en el logro de esta meta debe comprenderse de manera clara.
X.
A.
Atencin a la nutricin a travs de los proyectos de AES

Estado actual: principalmente a travs de efectos involuntarios
Algunos proyectos de AES ya se ocupan de la nutricin si bien lo hacen de manera implcita y sin medir
su efecto sobre los resultados nutricionales (dado que cualquier resultado nutricional sera involuntario).
Las actividades de los proyectos afectan las cuatro metas vinculadas con la nutricin de una manera
significativa, es decir, invertir en las mujeres, mejorar el conocimiento nutricional en los hogares rurales
para aumentar la diversidad de la dieta, y aumentar el acceso y la disponibilidad durante todo el ao de
alimentos con un alto contenido nutricional.
i.
Invertir en las mujeres. Como parte del compromiso del Banco de mejorar su desempeo en
materia de gnero y desarrollo, en 2007 el Banco adopt el Plan de Accin de Gnero (GAP, por sus
siglas en ingls): la igualdad de gnero como medida econmica inteligente. Desde entonces, AAES
viene haciendo un seguimiento de la transversalizacin del gnero en todas las reas temticas, de
acuerdo con un enfoque comn establecido por el SDN, verbigracia, incluyendo anlisis de gnero
y/o consultas inclusivas de gnero, diseos con perspectiva de gnero, y monitoreo y evaluacin
con perspectiva de gnero, o la inclusin de por lo menos un indicador con perspectiva de gnero
en el marco de resultados del proyecto. En FY11, se hizo el anlisis de gnero en el 91 por ciento de
los proyectos de AES, comparado con el 69 por ciento en la lnea de base (FY07-09). En el 74 por
ciento de los proyectos de AES se hizo un diseo con perspectiva de gnero, comparado con el
anterior 59 por ciento. Y finalmente, se incluy M&E con perspectiva de gnero en el 62 por ciento
de los proyectos de AES, comparado con un 28 por ciento anterior. (Vase en el Cuadro C-1 una
muestra de indicadores desagregados por gnero que se usaron en proyectos aprobados en FY10
y FY11. En el Anexo C-2 puede encontrarse una lista completa de proyectos).
Estos elementos de gnero son todas evaluaciones en la etapa de diseo de los proyectos. En
la actualidad, no hay evaluaciones de la integracin del gnero que se realicen en la etapa de
implementacin.100 Adems, con respecto al monitoreo y evaluacin con perspectiva de gnero, los
indicadores actualmente recopilados por los proyectos de AES no cubren plenamente la gama de
temas de empoderamiento de gnero que son ms crticos para la nutricin, es decir: (i) acceso de
las mujeres a la tierra y otros activos productivos; (ii) participacin de las mujeres en actividades
generadoras de ingresos, y (iii) control femenino del dinero producto de las actividades agrcolas.101
99 Las actividades de nutricin tpicas financiadas por el Banco incluyen la promocin de prcticas ptimas de alimentacin de lactantes y
nios pequeos (amamantamiento y alimentacin complementaria), distribucin de suplementos de micronutrientes (en particular vitamina
A), actividades de monitoreo y promocin del crecimiento con base comunitaria, y fortalecimiento de capacidad para la implementacin de
intervenciones especficas de nutricin y sensibles a la nutricin (tanto dentro como fuera del sector de salud). Las intervenciones sensibles a la
nutricin en el sector de salud (a travs de proyectos de salud distintos de los nutricionales) comprenden actividades de cuidados prenatales,
prevencin y tratamiento de la malaria, y prevencin y tratamiento del VIH, por ejemplo.
100 En el Manual sobre Gnero en la Agricultura, desarrollado en conjunto por la FAO, el FIDA y el Banco Mundial, se presentan buenos ejemplos
prcticos y consideraciones relativos a todas las reas temticas de AES.
101 El programa Alimentemos el Futuro del USAID y el IFPRI, y la Iniciativa de Oxford sobre la Pobreza y el Desarrollo Humano desarrollaron un ndice
de empoderamiento femenino en la agricultura que es un ndice compuesto de varios indicadores de empoderamiento femenino, incluido el
control de las mujeres sobre el uso de los ingresos y el acceso a bienes, http://www.ifpri.org/sites/default/files/publications/weai_brochure.pdf.
75
Especficamente, ninguno de los indicadores desagregados por gnero usados en los proyectos
aprobados en FY10 y FY11 capturaba la asignacin del ingreso al interior del hogar entre hombres
y mujeres, o la dimensin de la capacidad de las mujeres para tomar decisiones respecto de las
compras.
ii.
Incrementar el acceso y la disponibilidad durante todo el ao de alimentos con un alto contenido

de nutrientes. AES tiene proyectos que apoyan los alimentos nutritivos ms all de los cereales
bsicos, por ejemplo carnes, pescado, lcteos, frutas y hortalizas. Tpicamente estos proyectos
no se justifican sobre la base de su contribucin a la diversidad diettica, sino en funcin de la
diversificacin de los ingresos, mayores ingresos, o redes de seguridad social (en el caso del ganado).
Por lo tanto, tpicamente estn ausentes los anlisis de la tasa de autoconsumo de los productores a
los que se apoya (significa de qu manera el apoyo a la produccin en tales subsectores afectara la
diversidad diettica) y otros indicadores de nutricin relacionados. En lo que se refiere a la escala,
el apoyo a los alimentos con un alto contenido de nutrientes no es grande. Por ejemplo, solamente
se comprometieron US$146 millones y US$61 millones para apoyar proyectos vinculados con
ganadera y pesca en FY10 y FY11 respectivamente, y no todos estos proyectos estaban destinados
a aumentar el acceso de los pequeos agricultores; algunos estaban estrechamente focalizados en
aspectos no vinculados con la subsistencia, tales como la seguridad animal.
No obstante, hasta ahora el Banco no tiene experiencia en apoyar cultivos que han sido desarrollados
especficamente para tener un contenido nutricional ms elevado, es decir, cultivos biofortificados
tales como la batata (camote, boniato, papa dulce) de pulpa naranja que fue desarrollada por
HarvestPlus (un programa del CGIAR)102 y difundida en Uganda y Mozambique, o mandioca, maz
y otros cultivos desarrollados y difundidos por la Empresa Brasilea de Investigacin Agrcola
(EMBRAPA) en asociacin con HarvestPlus y su filial regional AgroSalud. En la medida que
HarvestPlus y otros esfuerzos de biofortificacin incrementen su difusin, el Banco podra apoyar
a los sistemas nacionales de investigacin agrcola para que aumenten su funcin en la prueba y
difusin de estos cultivos biofortificados.
iii. Mejorar el conocimiento nutricional de los hogares rurales para aumentar la diversidad diettica.
En lo que se refiere a mejorar el conocimiento nutricional, una revisin de los Documentos de
Evaluacin de Proyecto (PAD, por sus siglas en ingls) aprobados no revela si algo est siendo
financiado ni por qu monto. Esto se debe a que la educacin sobre nutricin habitualmente se
ofrece como parte de un men en un contexto basado en la demanda--por ejemplo proyectos
comunitarios de desarrollo o proyectos de subsistencia para el empoderamiento de las mujeres--y
no como grandes categoras de inversin predefinidas.
iv. Incorporar objetivos e indicadores de nutricin explcitos. Dado que casi no hay proyectos que
apunten explcitamente a objetivos de nutricin, no es extrao que casi ningn proyecto incluya
indicadores de nutricin explcitos. Hasta ahora, no hay proyectos que incluyan indicadores directos
de nutricin tales como indicadores de antropometra infantil o de consumo de alimentos.
102 EMBRAPA ha desarrollado un programa de biofortificacion denominado BioFORT, que actualmente est trabajando en ocho cultivos: zapallo,
arroz, batata (camote, boniato, papa dulce), frijoles (guisantes, porotos), frijoles pintos, mandioca, maz y trigo.
76
Cuadro C- 1. Indicadores seleccionados desagregados por gnero en proyectos de AES

(aprobados en FY10 y FY11)
Nmero total de beneficiarios (del proyecto ntegro): Beneficiarios directos e indirectos del proyecto
(nmero), de los cuales las mujeres son (porcentaje) en (Benn, CAR, Chad, Kenya, Mal, Nepal, Sierra
Leona, Regin de frica Occidental, Zambia).
Ingreso global del hogar: Porcentaje de aumento en el ingreso agrcola del hogar participante
(desagregado por hogares con jefatura masculina y femenina*) (India, Uganda).
Acceso de la mujer a la tierra y otros activos productivos

Porcentaje de mujeres con derechos registrados de uso o propiedad de la tierra (tanto

conjuntos como individuales) (India).
Como mnimo el 40% de los nuevos ttulos sobre tierras se otorgan directamente a mujeres y/o
conjuntamente con su cnyuge/pareja (Nicaragua).
Como mnimo el 70% de los clientes de los registros modernizados (y el 70% de las mujeres)
califican sus servicios como satisfactorios (tercer nivel en una escala de cuatro niveles)
(Honduras).
Nmero de usuarios de agua abastecidos con servicios de riego y drenaje, desagregado por %
de mujeres (Azerbaijn, Malawi).
Nmero de agricultores que se beneficia de activos operativos comunitarios, desagregado por

% femenino.
Participacin de la mujer en actividades generadoras de ingresos

Porcentaje de mujeres en actividades generadoras de ingresos (Yibuti).
Grupos vulnerables focalizados (mujeres, jvenes y personas sin tierras) desarrollan actividades
generadoras de ingresos sostenibles y mercados relacionados (AGR) (Tnez).
Porcentaje de participantes en emprendimientos rurales que son jvenes (<30 aos) o mujeres
(Jamaica).
Las mujeres reciben como mnimo el 30% de todos los subproyectos productivos (Brasil)
Como mnimo el 30 por ciento de las pequeas y medianas empresas (PYMES) y grupos
empresarios participantes habr aumentado el empleo directo y/o indirecto. De estos, al menos
del 35% sern mujeres (Afganistn).
Control del dinero por parte de las mujeres

Ninguno
* El Reporte de Desarrollo Mundial (WDR, por sus siglas en ingls) 2012 seala que comparar simplemente los hogares con
jefatura femenina o masculina puede exagerar las diferencias de gnero debido a que tales comparaciones no tienen en
cuenta el nmero de adultos en edad de trabajar en el hogar, ni el nmero de dependientes. Como podra suponerse, los
hogares con una mujer como jefa que tienen un varn presente suelen desenvolverse mejor que aquellos que no incluyen
ningn varn y, en algunos casos, igualmente bien que los hogares con un hombre como jefe. Por lo tanto, el WDR 2012
sugiere usar una categorizacin ms detallada de los hogares rurales para que tales indicadores sean pertinentes.
Fuente: Departamento de Agricultura y Servicios Ambientales del Banco Mundial.
77
B.
Yendo ms lejos: atendiendo la nutricin explcitamente a travs de proyectos

de AES
El impacto de los proyectos agrcolas podra incrementarse considerablemente si se atiende ms

directamente a las consideraciones de nutricin. Por ejemplo, en un proyecto de acuacultura, puede ser
ms rentable vender en el mercado peces ms grandes, lo que podra llevar a su promocin por razones
financieras, pero es frecuente que los peces ms pequeos tengan un mayor contenido de vitamina A,
hierro y zinc, dado que se los consume enteros con su cabeza, rganos y espinas.103 En consecuencia,
si el proyecto se propone mejorar la nutricin puede intentar incluir los peces pequeos junto con los
peces comerciales ms grandes, y proponerse de manera intencional aumentar el acceso de los hogares
ms vulnerables. Tambin sera importante promover la reserva para consumo hogareo de algunos de
los alimentos producidos. Esto es particularmente valedero para los proyectos de comercializacin que
enfatizan las ventas para mejorar el ingreso, donde la reserva de pequeas cantidades para consumo
hogareo, en particular para los miembros de la familia con mayor vulnerabilidad nutricional, puede mejorar
significativamente la ingesta de nutrientes.
Agricultura con sensibilidad a la nutricin para los proyectos de AES del Banco Mundial. La agricultura
con sensibilidad a la nutricin suele a maximizar el impacto de la agricultura sobre el estado nutricional de
los pobres, mientras minimizando los impactos involuntarios negativos de las intervenciones y polticas, en
particular para las mujeres y los nios. Como se indic anteriormente, existen numerosas notas orientativas
elaboradas por otras organizaciones, que plantean formas de encarar la nutricin explcitamente a travs
de proyectos de desarrollo agrcola y rural (vase el Anexo E-5). Esta seccin tiene como objeto presentar
una seleccin de intervenciones que son de particular importancia para los proyectos de AES apoyados
por el Banco Mundial, que son proyectos a gran escala (a menudo nacionales o con cobertura de una
gran parte del pas), ejecutados por el gobierno, y utilizando un crdito o prstamo (es decir, no basados
en donaciones). Por lo tanto, son proyectos que deben justificarse desde el punto de vista econmico/
financiero usando las tasas de retorno financiero y econmico estndar, de acuerdo con las normas de
evaluacin del Banco.
La lista de actividades de AES sugeridas, que se espera que mejoren los resultados nutricionales, se
presenta siguiendo las cinco reas focales del Plan de Accin para la Agricultura del Banco Mundial, junto
con algunas buenas practicas. Dado que a la fecha el Banco apoya muy pocos proyectos agrcolas sensibles
a la nutricin, la mayora de los ejemplos provienen de un contexto externo al Banco, y pueden estar
recibiendo apoyo de ste. La matriz presentada en el Anexo C-1 resume esta lista de actividades sugeridas,
junto con algunos posibles indicadores de productos y resultados. Para apoyar estas actividades, es
necesario incorporar las perspectivas nutricionales en el trabajo analtico y de asesoramiento (AAA, por
sus siglas en ingls) del Banco sobre AES, dado que con frecuencia determina o influye en el diseo de los
proyectos o el pensamiento sobre temas particulares.
i.
Aumento de la productividad agrcola
Intervenciones de AES sensibles a la nutricin sugeridas:

Promocin de tecnologas que ahorran tiempo:104 Promocin de tecnologas que mejoran la productividad
y ahorran tiempo para las tareas productivas y domsticas que desempean las mujeres. El WDR 2012
muestra que por razones que todava no se comprenden, inclusive cuando las mujeres contribuyen con
una fraccin sustancial (o, en algunos casos, la totalidad) de los ingresos generados por el hogar, continan
siendo responsables de la mayor parte del trabajo domstico y los cuidados. Por ende, concientes del rol
dominante de la mujer en esta rea, cualquier tecnologa que permita ahorrar tiempo en las tareas que
103 Roos, N., Islam, M.M., y S.H. Thilsted. 2003. Small indigenous fish species in Bangladesh: Contributions to Vitamin A, Calcium, and Iron intakes,
Journal of Nutrition, 133: 11.
104 Esto se vincula con la meta vinculada con la nutricin de Invertir en las mujeres.
78
ejecutan las mujeres tendra como resultado darles a las mujeres ms tiempo para dedicar a las tareas
domsticas o las actividades de generacin de ingresos.
Ejemplos de buena prctica105

Herramientas agrcolas ms livianas y fciles de usar para las tareas que habitualmente cumplen las
mujeres, por ejemplo, plantacin, desmalezado, molienda.
Sembradoras con tambor plstico para siembra directa en lugar de la difusin o transplante de
plantines de arroz, permitiendo el desmalezado mecanizado ya que las semillas son depositadas
en hileras rectas.
Molinos mecanizados para reemplazar el descascarillado o molienda manual (por ejemplo, en

Botswana los molinos de sorgo han reducido el tiempo necesario para procesar 20 kg. de sorgo de
2-4 horas a 2-4 minutos).
Recoger agua y recolectar lea es una tarea que lleva mucho tiempo y es primordialmente realizada
por las mujeres y los nios. En consecuencia, la recoleccin de agua de lluvia, la proteccin de las
vertientes, las carretillas, los carros tirados por burros, las bombas a pedal, acortan significativamente
el tiempo dedicado por las mujeres a estas actividades.
Potenciales efectos negativos

Concentrarse en la generacin de ingresos de las mujeres podra reducir el tiempo disponible para
las tareas domsticas, incluido el cuidado de los nios y la atencin a su salud (vase la Tabla C-2
para consideraciones de mitigacin durante la fase de diseo).
Las tecnologas que ahorran trabajo podran redundar en la prdida del empleo de otros trabajadores
anteriormente dedicados a dichas tareas.
Incorporacin de una dimensin de seguridad alimentaria y nutricin en el sistema nacional de innovacin

agrcola.106 Dependiendo del contexto nacional, esto podra implicar incorporar mdulos sobre seguridad
alimentaria y nutricin en el programa del sistema de extensin, o aumentar el acceso a proveedores
privados de servicios tcnicos especializados en seguridad alimentaria y nutricin.107 En varios trabajos
orientativos sobre la vinculacin de la agricultura y la nutricin se recomienda la difusin de mensajes
sencillos sobre nutricin ligados a cultivos especficos, a travs de los agentes de extensin agrcola u
otros expertos tcnicos.108 Esta estrategia puede ser eficaz si los mensajes apuntan a los agricultores que
producen los cultivos y acompaan la entrega de semillas u otra informacin pertinente sobre el cultivo. En
muchos contextos, es normal que este tipo de agentes hablen con los agricultores sobre las decisiones de
produccin y consumo de alimentos. Tambin puede ser eficaz una estrecha coordinacin entre el personal
de los sectores agrcola y de salud. Entre otros desafos, cabe mencionar que a nivel global, solamente el
15 por ciento de los agentes de extensin son mujeres y en frica apenas representan el siete por ciento.109
Dado que con probabilidad la difusin de los mensajes sobre seguridad alimentaria y nutricin ser ms
eficaz si es realizada por y para las mujeres, esto representa un reto, en especial en los contextos en que las
normas sociales les impiden a las mujeres interactuar con varones con los que no tienen lazos familiares.
No obstante, incluir a los hombres en la educacin nutricional tambin es una prctica importante.
105 Vase el Mdulo 7 de la Nota Temtica 4 Tecnologas y prcticas de ahorro de trabajo en el Manual sobre gnero y agricultura del Banco
Mundial, la FAO y el FIDA, para un anlisis completo de las tecnologas que ahorran trabajo.
106 Esto se relaciona con la meta relacionada con la nutricin de Mejorar el conocimiento nutricional en los hogares rurales para expandir la
diversidad diettica.
107 En muchos pases africanos, tcnicos de extensin de economa domstica proporcionaron educacin y capacitacin nutricional a las mujeres
rurales en los aos setenta. No obstante, muchos de estos trabajadores se disgregaron en los ltimos aos durante la transformacin en el sector
agrcola que exiga la integracin de servicios de extensin agrcola y requera que el personal de extensin proporcionara diversos servicios.
Estas brechas son tpicamente cubiertas por ONG. Dado que en economa domstica la mayor parte de las trabajadoras de extensin son mujeres,
es probable que constituyan un canal eficaz de llegada a las mujeres rurales. Inclusive en los casos en los que existe un equipo de extensin de
economa domstica, es necesario que se incorporen especficamente mdulos sobre seguridad alimentaria y nutricin, e idealmente que estn
coordinados con las semillas y servicios que ofrecen los proyectos o la extensin agrcola, dado que la extensin de economa domstica tiene
una amplia cobertura y comprende todos los aspectos de la vida domstica.
108 Herforth, A., Jones, A., y P. Pinstrup-Andersen. 2012. Prioritizing nutrition in agriculture and rural development projects: Guiding principles for
operational investments. World Bank HNP Discussion Paper.
109 Banco Mundial 2012, Informe de Desarrollo Mundial: Igualdad de Gnero y Desarrollo
79
Ejemplos de buena prctica

El xito del proyecto de OFSP biofortificada en Mozambique se debi en parte al empleo de parejas
de agentes de extensin integrados por un varn agente agrcola y una mujer agente de nutricin
ubicados en las aldeas para realizar sesiones educativas grupales sobre una variedad de temas
agrcolas y de nutricin, tales como mtodos de produccin, almacenamiento, comercializacin, y
prcticas de alimentacin e higiene de lactantes y nios pequeos.110
Un programa de huertas familiares en India evidenci impacto en el consumo y la nutricin cuando

los mensajes fueron comunicados por diferentes tipos de extensionistas, por ejemplo, agentes de
extensin agrcola, trabajadores de salud del programa integrado de primera infancia de India y
trabajadores en las aldeas.111
El Ministerio de Agricultura tiene un equipo de tcnicos de extensin de economa domstica con

cobertura nacional.
La Asociacin de Economa Domstica de Tanzania (TAHEA, por sus siglas en ingls) realiza
capacitacin de agricultores sobre nutricin y preparacin y promocin de la OFSP a travs de los
servicios de extensin agrcola.
En Hait, el Segundo Proyecto de Relanzamiento de la Agricultura: Fortalecimiento de los Servicios

Pblicos para la Agricultura (RESEPAG II, por sus siglas en francs) apunta a integrar un mdulo de
nutricin en el programa de capacitacin de los agentes de extensin agrcola y tambin a facilitar
la produccin de alimentos ricos en nutrientes mediante el uso de semillas biofortificadas que ya
estn presentes en Hait, y de fertilizantes en base a zinc.

Sumar la capacitacin en seguridad alimentaria y nutricin podra generar una sobrecarga para los
prestadores de servicios tcnicos o agentes de extensin que ya estn muy atareados.
Apoyo para aumentar la productividad de la produccin en pequea escala de alimentos nutritivos,

por ejemplo, carnes, lcteos, pescado, legumbres, frutas y hortalizas.112 La mayora de los pequeos
productores con acceso al mercado todava consumen una parte de los alimentos que producen. Por lo
tanto, al alentar a los productores a producir alimentos nutritivos tales como frutas y hortalizas, legumbres,
leche, huevos, pescado y carne, se puede afectar en forma positiva el patrn de consumo de los propios
agricultores, especialmente si se incluye educacin nutricional. Los alimentos de origen animal pueden
aportar una variedad de micronutrientes que son difciles de obtener en cantidades adecuadas de los
alimentos de origen vegetal nicamente, y cantidades relativamente reducidas de estos alimentos pueden
incrementar de manera sustancial la suficiencia de nutrientes.113 Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
es importante para aportar micronutrientes y para mantener o incrementar los patrones dietticos
saludables, en vista del aumento de las tasas de obesidad y enfermedades crnicas en la mayora de los
pases en desarrollo. Las tecnologas de preservacin de los alimentos como la desecacin solar permiten
reducir la estacionalidad de las frutas y hortalizas con alto contenido nutritivo.
110 Low, J., Arimond, M., Osman, N.,Cunguara, B., Zano, F. y D. Tschirley. 2007. A Food-Based Approach Introducing Orange-Fleshed Sweet Potatoes
Increased Vitamin A Intake and Serum Retinol Concentrations among Young Children in Rural Mozambique. Journal of Nutrition, 137.
111 I. Chakravarty. 2000. Food-Based Strategies to Control Vitamin A Deficiency. Food and Nutr Bulletin 21: 135-43.
112 Esto se relaciona con la meta relacionada con la nutricin de Aumentar el acceso y disponibilidad durante todo el ao de alimentos con alto
contenido nutricional.
113 Vase Journal of Nutrition Supplement November 2003, Animal Source Foods to Improve Micronutrient Nutrition and Human Function in
Developing Countries para un anlisis completo de los beneficios nutricionales de los alimentos de origen animal.
80

En Bangladesh, el Proyecto integrado de productividad agrcola financiado por el Fondo GAFSP

apunta a mejorar la productividad de ciertos cultivos frutihortcolas seleccionados (frutas y
hortalizas), pescado y carnes. El proyecto apoyar el desarrollo de gallineros domsticos mediante el
fortalecimiento de la capacidad de los criadores (mujeres) impartiendo una capacitacin adecuada
sobre la vacunacin y desparasitacin de rutina, refugios nocturnos bien ventilados, manejo de
cras, y nutricin animal.
En Sudfrica, un proyecto agrcola imparta educacin nutricional sobre el consumo de alimentos

ricos en vitamina A tales como las verduras de color verde oscuro o anaranjado, y se observ que
nicamente los hogares con huertas en las que se cultivaban estos productos incrementaban el
consumo de vitamina A y mostraban mejoras significativas en este sentido.114 Los resultados de
impacto sugieren que era necesario el acceso a un suministro de verduras ricas en vitamina A
para actuar en respuesta a la educacin sobre el consumo de alimentos nutritivos.

Los proyectos subsidiados de produccin de pescado/carnes para la seguridad alimentaria

hogarea rara vez son rentables a nivel empresario.
La produccin ganadera puede tener una elevada externalidad negativa sobre el medio ambiente,
en particular la produccin de gran escala.
Existe un mayor riesgo de enfermedades zoonticas, en particular en la produccin a gran escala

(vase la Tabla C-2 sobre consideraciones de mitigacin durante la fase de diseo).
Fortalecer la capacidad de las instituciones nacionales de investigacin agrcola para promover

la reproduccin y difusin de variedades biofortificadas e insumos fortificados.115 Los cultivos
biofortificados emplean tcnicas fitogenticas para mejorar el contenido nutricional de los alimentos, por
ejemplo en materia de hierro, zinc, y vitamina A. En algunos de los cultivos biofortificados se usan tcnicas
de mejoramiento tradicionales; por ejemplo en los que est desarrollando HarvestPlus (un programa del
CGIAR), mientras que en otros se emplean tcnicas transgnicas tales como en el caso del arroz dorado
que est desarrollando el Instituto Internacional de Investigacin sobre arroz del GGIAR. Tpicamente,
las variedades ms rentables que tienen los mayores rendimientos son las buscadas para agregarles
caractersticas de densidad de micronutrientes de forma tal de no tener que optar entre rendimiento
y contenido nutricional. En los proyectos de AES apoyados por el Banco se podra incluir la prueba en
el campo y la difusin de muchas de estas variedades biofortificadas. Hasta ahora, la OFSP es el nico
cultivo biofortificado que ha sido difundido en frica o Asia, si bien existe un importante repositorio en
preparacin para los prximos aos (vase la Tabla C-2 sobre cultivos biofortificados en preparacin en
frica y Asia). En Amrica Latina, la EMBRAPA est trabajando intensamente en cultivos biofortificados
tales como mandioca, maz, frijoles (guisantes, porotos) etc. en asociacin con HarvestPlus y su filial
regional Agrosalud.
Los fertilizantes yodados y el zinc pueden aumentar el contenido de nutrientes de los alimentos en reas
donde los suelos y por lo tanto, los alimentos producidos tienen un bajo contenido de estos micronutrientes,
importantes para los seres humanos. Aplicar zinc al suelo como fertilizante puede duplicar o triplicar el
contenido de zinc de los granos de cereal, dependiendo de las especies y variedades de cultivos.116 El
efecto en la ingesta de zinc o la antropometra infantil no ha sido documentado especficamente. El uso de
zinc en los fertilizantes para proyectos de AES es una potencial solucin ganadora ya que puede mejorar la
114 Faber, M., M.A.S. Phungula, S. Venter, M.A. Dhansay, A.J. Spinnler. 2002. Homestead Gardens Focusing on the Production of Yellow and DarkGreen Leafy Vegetables Increase the Serum Retinol Concentrations of 25-Year-Old Children in South Africa. American Journal of Clinical
Nutrition 76: 104854
116 Rengel, Z., Batten, G.D., and D.E. Crowley. 1999. Agronomic Approaches for improving the micronutrient density in edible portions of field crops,
Field Crops Research 60: 27-40.
81
productividad agrcola y aumentar el contenido de zinc de los cultivos, mejorando la nutricin con efectos,
por ejemplo, en el crecimiento infantil. La fertilizacin usando agua de riego con yodo tambin ha tenido
gran xito en los lugares donde se ha aplicado.117
Tabla C- 2. Cultivos biofortificados en preparacin para su difusin en frica y Asia

CULTIVO
NUTRIENTE
(Nutriente
segundario)
Frijol
Hierro (Zinc)
RD Congo, Rwanda
Resistente a virus, calor y

tolerante a la sequa
2012
Mandioca
Vitamina A
RD Congo, Nigeria
Resistente a virus
2011
Maz
Vitamina A
Nigeria, Zambia
Resistante a enfermedad,
tolerante a la sequa
2012
Mijo perla
Hierro (Zinc)
India
Resistante al mojo, tolerante a

la sequa
2012
Batata (camote,
boniatos, papa
dulce)
Vitamina A
Mozambique, Uganda
Resistente a virus, tolerante a

la sequa
2007
Arroz
Zinc (Hierro)
Bangladesh, India
Resistente a enfermedad y a las

plagas
2013
Trigo
Zinc (Hierro)
India, Pakistan
Resistente a enfermedad
2013
PAS
CARACTERSTICAS
ADICIONALES DEL
CULTIVO
AO
DISPONIBLE
Fuente: HarvestPlus, 2012.

Desde 2007-09 Harvest Plus present la OFSP rica en vitamina A en Uganda y Mozambique,
llegando a 24.000 hogares, con una tasa de adopcin del 68 por ciento. La ingesta de OFSP (en
el total de batatas (camotes, boniatos, papas dulces) aument al 49 por ciento y la ingesta de
vitamina A de los lactantes, nios y mujeres aument el 100 por ciento, dando como resultado un
mejor estado de vitamina A en estos grupos.
Los fertilizantes fortificados con zinc han mostrado resultados preliminares de aumentar el
rendimiento y tambin el contenido de zinc de los cultivos producidos para el consumo humano.
El zinc no es solamente uno de los micronutrientes cuya deficiencia es ms comn en los seres
humanos sino que tambin es el micronutriente ms comnmente deficiente en los suelos agrcolas,
principalmente en las regiones ridas y semiridas. La Asociacin Internacional del Zinc (una
entidad sin fines de lucro) y HarvestPlus estn liderando un proyecto mundial de fertilizantes con
zinc con ensayos en curso en 20 pases.118

Es posible que los fertilizantes con micronutrientes no sean asequibles sin subsidios significativos.
Es posible que los productores que producen cultivos biofortificados no logren comercializarlos
con xito sin una importante sensibilizacin de los consumidores.
Debe observarse que habitualmente no es necesario resignar rendimiento. Las lneas de cultivos
biofortificados son desarrolladas con vistas a un rendimiento competitivo, dado que se entiende
que es improbable que se adopten cultivos con un bajo rendimiento aunque tengan gran valor
nutritivo.
117 X.Y. Cao X et al. 1994. Iodination of irrigation water as a method of supplying iodine to a severely iodine-deficient population in Xinjiang, China,
Lancet 344, 107-110.
118 Se estn realizando pruebas en Argentina, Australia, Brasil, Canad, China, Etiopa, Alemania, Guatemala, India, Irn, Kazajstn, Laos, Mxico,
Mozambique, Pakistn, Sudfrica, Tailandia, Turqua, Zambia, y Zimbabwe. Para ms detalles vase www.harvestzinc.org.
82
ii.
Vinculacin de los agricultores al mercado y fortalecimiento de la cadena de valor
Proyectos de comercializacin para apoyar la participacin de los pequeos agricultores en la cadena

de valor de alimentos nutritivos, por ejemplo, hortalizas, frutas, lcteos, carnes y pescados.119 El apoyo
para fortalecer los aspectos de comercializacin o poscosecha de los alimentos nutritivos puede aumentar
la probabilidad de que los agricultores los produzcan y consuman, especialmente si se lo combina con
alguna educacin nutricional. Mejorar el acceso a los mercados para los alimentos nutritivos implica
darle a los agricultores un incentivo adicional para producirlos, y puede requerir alianzas con diferentes
actores de la cadena de valor tales como comercializadores y supermercados. Estas intervenciones
pueden incluir la resolucin de cuellos de botella a lo largo de la cadena de valor, por ejemplo, reducir las
prdidas poscosecha, mejorar la infraestructura auxiliar como caminos, instalaciones de almacenamiento,
y mercados mayoristas, mejorar la disponibilidad de informacin de mercado u otras herramientas de
gestin de riesgo, y fortalecer el marco de normas de seguridad de los alimentos, tales como la reduccin
de aflatoxinas.

El Proyecto RESEPAG II de Hait, que cuenta con el apoyo del Banco Mundial, tiene como objetivo
desarrollar capacidad en tcnicas de cosecha y almacenamiento de alimentos, por ejemplo, reducir
las aflatoxinas y mejorar las tcnicas de procesamiento de los alimentos a travs del fortalecimiento
de capacidad y asistencia tcnica en fortificacin y control de calidad de alimentos, incluida la
capacidad de los laboratorios para el anlisis del contenido de micronutrientes.

Los proyectos subsidiados de produccin de pescado/carnes para la seguridad alimentaria

hogarea rara vez son rentables a nivel empresario.
La produccin ganadera suele tener una elevada externalidad negativa sobre el medio ambiente.
Las normas de inocuidad de los alimentos para reducir las aflatoxinas podran poner en riesgo
el margen de rentabilidad de los agricultores si stos se ven obligados a pagar los costos de
cumplimiento.
Existe un mayor riesgo de enfermedades zoonticas, en particular en la produccin a gran escala

(vase la Tabla C-2 sobre consideraciones de mitigacin durante la fase de diseo).
Promover la produccin, comercializacin y consumo de alimentos indgenas nutritivos, por ejemplo,

desarrollo de un sistema de conocimientos indgenas.120 Con frecuencia, se encara la conservacin de
plantas alimenticias indgenas con fines de biodiversidad y se desarrollan metodologas para recolectar y
analizarlos. Algunas de estas plantas alimenticias indgenas son particularmente ricas en micronutrientes
y/o pueden expandir la biodisponibilidad de micronutrientes en otros cultivos amilceos cuando se los
consume conjuntamente.

El Ministerio de Agricultura de Malawi identific el rbol de la moringa como una solucin potencial
al problema de deficiencia de vitamina A que existe en el pas, dado su alto contenido nutritivo
en comparacin con todas las dems hortalizas de hojas verdes que se consumen comnmente
en Malawi. Como resultado de este hallazgo, el gobierno desarroll un sistema de conocimiento
indgena para las especies de plantas nutritivas, que incluye un sistema para recolectar, documentar
y emplear los conocimientos de cultivos indgenas.
83
Un proyecto de horticultura en Kenya, Tanzania, Malawi y Ruanda implementado por una ONG
de Kenia (Farm Concern International) y apoyado por el BMGF, ha apoyado la participacin de
los pequeos agricultores en la comercializacin de hortalizas africanas nutritivas tradicionales.
Farm Concern International gan un premio del Banco Mundial CGAP por su enfoque de
comercializacin centrado en la nutricin para las hortalizas de hoja africanas, logrando que el
valor de estos productos hortcolas se incrementara el 213 por ciento en cinco aos. De esta manera
se increment de manera sustancial el ingreso y el inters de los agricultores por estos cultivos.121
Un modelo de pueblo comercial permite que grupos de pequeos agricultores comercialicen sus
hortalizas a cadenas de supermercados y otros mercados urbanos; incluye educacin nutricional
para agricultores y consumidores, y ha logrado incrementar los ingresos de los agricultores as
como el consumo.122
Una pequea empresa de Botswana recibi reconocimiento internacional por su enfoque para
cosechar y secar frutas silvestres ricas en vitamina C y fibra dietaria. Realiza el procesamiento de
las frutas silvestres dando cumplimiento a las normas HACCP para los minoristas, para venderlas
a compradores tales como Air Botswana, generando ingresos para agricultores y pastores locales
que son quienes cosechan la fruta.123

Los mercados para los alimentos indgenas pueden ser pequeos, lo que limitara su potencial
comercial.
Promocin de la fortificacin industrial regional/nacional de alimentos.124 La fortificacin de alimentos

es el agregado de micronutrientes a alimentos procesados, y se lo considera una tecnologa vlida para
reducir la desnutricin cuando la poblacin no tiene posibilidades de consumir una dieta balanceada
adecuada en cuanto a todos los nutrientes.125 En la mayora de los pases, el Ministerio de Salud suele
liderar la fortificacin industrial de los alimentos. No obstante, la fortificacin tpicamente requiere la
cooperacin del Ministerio de Agricultura o los organismos reguladores de alimentos, dado que se vincula
con el procesamiento de alimentos. En consecuencia, si bien hasta la fecha no se ha realizado ninguna
fortificacin industrial de alimentos, esto podra incluirse en los proyectos de AES que apoyan la poltica
pblica o produccin de los principales cereales tales como trigo y arroz, a travs de una actividad para
fortificarlos a nivel nacional o regional.
La fortificacin de los alimentos tiene una larga trayectoria en los pases industrializados para controlar con
xito las deficiencias en vitamina A y D, varias vitaminas del grupo B, yodo y hierro. La fortificacin puede
adoptar numerosas formas, desde la fortificacin universal establecida por ley, por ejemplo la fortificacin
con cido flico de la harina de trigo en Canad, los EE.UU. y muchos pases latinoamericanos para
reducir los defectos de nacimiento, hasta la fortificacin focalizada en grupos vulnerables, la fortificacin
impulsada por el mercado, la fortificacin en el hogar, por ejemplo polvos de micronutrientes o chispitas
y productos untables ricos en micronutrientes. No obstante, al margen de la forma que se adopte, se
necesita una reglamentacin pblica adecuada como parte de las polticas nacionales de salud pblica e
inocuidad de los alimentos, para verificar que efectivamente se aseguren los beneficios de la fortificacin.
121 C. Irungu. 2007. Analysis of markets for African leafy vegetables within Nairobi and its environs, Global Facilitation Unit for Underutilized Species
(GFU); Ewbank, R., Nyang, M., Webo, C. y R. Roothaert. 2007. Socio-Economic Assessment of Four MATF-Funded Projects, FARM-Africa Working
Paper No. 8, http://www.farmafrica.org.uk/smartweb/news-views/resources/4.
122 C. Irungu. 2007. Analysis of markets for African leafy vegetables within Nairobi and its environs, Global Facilitation Unit for Underutilized Species
(GFU); A. Herforth, 2010. Promotion of Traditional African Vegetables in Kenya and Tanzania: A Case Study of an Intervention Representing
Emerging Imperatives in Global Nutrition. Ph.D. diss. Cornell University.
123 WildFoods (Pty) Ltd of Botswana gan el premio 2008 PhytoTrade Africa Natural Product Award, http://www.phytotradeafrica.com/downloads/
press/PhytoTrade_Africa-NP-Awards-Press-Release.pdf.
125 Para mayores detalles sobre la fortificacin de alimentos, vanse las Guas de la OMS en la fortificacin de alimentos con micronutrientes, OMS y
FAO, 2006.
84

El Segundo Proyecto de Desarrollo del Sector de Salud que concluy recientemente en Tanzania
incluy un componente de fortificacin de alimentos en su financiamiento adicional, en respuesta a
un pedido especfico del Ministerio de Salud y Bienestar Social. El proyecto apoy a la Comisin de
Alimentos y Nutricin del gobierno en el desarrollo de guas de polticas para la participacin de los
sectores pblico y privado en actividades de fortificacin. Sin embargo, el Informe de Finalizacin
de la Implementacin del proyecto muestra que el proceso de fortificacin se demor debido a
desacuerdos entre el gobierno y el sector privado sobre las modalidades de implementacin en
materia de procesos de fortificacin, tipo de fortificantes permitidos, premezclas de micronutrientes
a ser utilizadas, y desarrollo de la poltica nutricional.126
Como ejemplos de la fortificacin de los alimentos en los pases en desarrollo, ms all de la sal
yodada, cabe mencionar el azcar enriquecido con vitamina A en los pases centroamericanos y
Zambia, la salsa de pescado fortificada con hierro en Vietnam y China, el polvo de curry fortificado
con hierro en Sudfrica, el glutamato monosdico en polvo enriquecido con vitamina A en Filipinas,
y la harina de trigo enriquecida con cido flico en Chile.

iii.
No se ha identificado ninguno.
Menor riesgo y vulnerabilidad
Ampliar el dilogo sobre polticas de seguridad alimentaria para incluir perspectivas nutricionales.127
La demanda de los pases en materia de proyectos para mejorar la seguridad alimentaria se centra, con
frecuencia, en discusiones en las que la seguridad alimentaria se equipara con los stocks de granos a
nivel nacional. Existe abundante evidencia que muestra que este enfoque aislado tiene baja probabilidad
de resolver la inseguridad alimentaria del hogar para los ms vulnerables. Esta desconexin se refleja en
la meta de hambre del ODM 1 (que se ocupa de las caloras a nivel nacional) y la meta de desnutricin
del ODM 1, que se analiz anteriormente. El Banco Mundial puede impulsar los dilogos sobre seguridad
alimentaria de forma que los planes estn mejor focalizados en los hogares que sufren carencia de seguridad
alimentaria, y asegurara que la calidad nutricional de los alimentos se tenga en cuenta como parte de las
polticas de seguridad alimentaria. Atender a la escasez estacional de alimentos puede servir como punto
de partida para alcanzar el objetivo de aumentar la produccin de alimentos nutritivos durante todo el ao.

Nepal ha desarrollado una slida alianza para el desarrollo en las reas de seguridad alimentaria y
nutricional. En 2010, en consulta con donantes, organizaciones de la sociedad civil y otros actores
sociales, el Gobierno de Nepal desarroll un Plan de Inversin Nacional para enfrentar los problemas
agrcolas y de seguridad alimentaria de manera integral en aspectos tales como disponibilidad,
acceso y utilizacin de alimentos nutritivos. Con esta base, present una propuesta de inversin
al GAFSP y gan una subvencin de US$46,5 millones en un concurso, en junio de 2011. Nepal
tambin ha desarrollado, nuevamente en consulta con los socios y actores sociales de desarrollo
pertinentes, un Plan de Accin Multisectorial en Materia de Nutricin. Es probable que gracias a
estos esfuerzos de coordinacin se consiga la asignacin planificada de ms recursos por parte del
gobierno y los socios de desarrollo. Por ejemplo, el Banco Asitico de Desarrollo, que actualmente
est apoyando la formulacin de una Estrategia de Desarrollo Agrcola a 20 aos, probablemente
respalde un proyecto sobre seguridad alimentaria. La USAID est a punto de lanzar su iniciativa
denominada Feed the Future en las regiones del lejano y medio oeste y tiene un Programa Suaahara
en curso.
126 World Bank. 2011. Implementation Completion Report of the Tanzania Health Sector Development Phase II, World Bank Report Number
ICR00001511.
127 Esto se relaciona con la meta de nutricin de Incorporar objetivos e indicadores de nutricin explcitos.
85

No se ha identificado ninguno.
Promocin de huertas nutritivas hogareas acompaadas de educacin nutricional adecuada.128 Las

huertas hogareas pueden estar ubicadas en los fondos de los terrenos, en contenedores, pequeos
lotes de tierra disponible, lotes vacantes, techos, y al costado de los caminos. En general estn en las
proximidades de la vivienda y son cultivadas por los integrantes de la familia. Producen frutas, hortalizas,
hierbas, legumbres, y batatas (camotes, boniatos, papas dulces) y mayormente se cultivan para el consumo
hogareo. Los estudios indican que la realizacin de inversiones complementarias, tales como educacin
nutricional, y la focalizacin en las mujeres aumenta la probabilidad de que las huertas hogareas logren
resultados nutricionales positivos.129 Tambin se pueden promover las huertas hogareas a travs de
proyectos comunitarios (CDD, por sus siglas en ingls) rurales pero, en este caso, la seleccin de la inversin
a realizar es habitualmente determinada por la demanda y por lo tanto no puede ser preseleccionada.

La ONG Hellen Keller International (HKI) inici un programa de produccin hogarea de alimentos
en Bangladesh en 1990, apuntando a 1.000 hogares con una combinacin de huertas hogareas
y educacin nutricional. Con posterioridad se expandi a cinco pases (Bangladesh, Burkina Faso,
Cambodia, Nepal y Filipinas). El modelo inicial se concentraba en frutas y hortalizas ricas en vitamina
A tales como la calabaza dulce, las hojas del arum negro, y las hojas de la calabaza vinatera. Dado
que determinada evidencia muestra una biodisponibilidad de provitamina A menor a la esperada,
HKI ha procurado incluir la cra de animales en el modelo ampliado de produccin hogarea de
alimentos.
El Programa del Fondo para la Sociedad Civil (CSFP, por sus siglas en ingls) del Banco financi
un programa en Malawi para promover las huertas hogareas con el propsito de balancear los
requerimientos nutricionales y mejorar su subsistencia.130 Una OSC conocida como Lake Malawi
Projects (Malawi) implement el proyecto, que le mostraba a los isleos cmo hacer y mantener
sus propias huertas durante todo el ao, y los capacitaba con respecto a qu hortalizas y vegetales
cultivar, cmo conservar el suelo y hacer compost y usar el estircol de los animales. Adems de
para consumo hogareo, la mayora de los hogares de las islas cultivan frutas y hortalizas para
generar ingresos que les permitan atender a sus necesidades diarias.

iv.
Los programas de huertas hogareas subsidiadas pueden presentar un riesgo de sustentabilidad

financiera.
Facilitar el ingreso y egreso de la agricultura y los ingresos rurales no agrcolas
Inversiones para mejorar las oportunidades de los trabajadores rurales no agrcolas (especialmente las
mujeres).131 Dada la amplia gama de necesidades de servicios no agrcolas para los hombres y mujeres
rurales, es esencial asegurar la equidad de gnero en la planificacin, toma de decisiones y provisin de
servicios o proceso de gestin. Los servicios rurales para aumentar los ingresos no agrcolas comprenden
una amplia gama de servicios, tales como transporte rural, energa rural, TIC, instalaciones de agua y
saneamiento, y seguro de empleo.
129 Berti, P.R, Krasevec, J., y S. Fitzgerald. 2004. A review of the effectiveness of agriculture interventions in improving nutrition, Public Health
Nutrition 7 (5): M. Ruel. 2001. Can Food-Based Strategies Help Reduce Vitamin A and Iron Deficiencies? A Review of Recent Evidence. Food
Policy Review 5. International Food Policy Research Institute.
130 World Bank. Vegetable gardening improving livelihoods in Malawi, disponible en: http://go.worldbank.org/W4AGQIYY20.
131 Esto se vincula con la meta vinculada con la nutricin de Invertir en las mujeres.
86

La segunda fase del Proyecto de Caminos Rurales de Per, apoyado por el Banco Mundial y el
Banco Interamericano de Desarrollo, fue sumamente reconocido por la comunidad de ONG por su
diseo participativo e inclusivo, y su implementacin a travs de iniciativas complementarias con
perspectiva de gnero. Otra de estas iniciativas fueron las microempresas para rehabilitacin de
caminos, en las que el 24 por ciento de los miembros eran mujeres, a pesar del estereotipo de gnero
inicial de que las mujeres no tienen aptitud para el trabajo de construccin. Otra iniciativa fue la
ventanilla (de financiamiento) del desarrollo local para asistir a las comunidades en planificacin,
desarrollo de destrezas, y bsqueda de fondos para apoyar proyectos de desarrollo local, una vez
establecido el acceso vial.
El Banco de Desarrollo Asitico apoy el proyecto de Desarrollo Ganadero Comunitario en Nepal,

que reconoci que las mujeres aportan alrededor del 70 por ciento del trabajo en la crianza
de ganado. Para aumentar la participacin femenina en la capacitacin tecnolgica en centros
regionales y distritales distantes de su hogar y su pueblo, el proyecto ofreca instalaciones para el
cuidado de los nios en los lugares de capacitacin.

v.
Reduccin de la disponibilidad de tiempo de las mujeres que podra afectar la calidad del cuidado
y alimentacin de los lactantes y nios pequeos. (Vase la Tabla C-2 para consideraciones sobre
mitigacin durante la fase de diseo).
Mejorar los servicios ambientales y la sustentabilidad
Proyectos de manejo de tierras de pastoreo o de secuestro de carbono en el suelo que aumentan la

produccin de legumbres para comer o como forraje.132 Las legumbres son una importante fuente de
nutricin para los animales y los seres humanos dado que aportan protenas, minerales, fibra y vitaminas.
Al fijar biolgicamente el nitrgeno en el suelo, las legumbres tambin ofrecen un mtodo con un costo
relativamente bajo para reemplazar el nitrgeno inorgnico en el suelo, que de otro modo sera costoso.
Adems, las legumbres tambin mejoran otras propiedades fsicas del suelo, ofrecen cobertura a la tierra y
reducen la erosin de los suelos, aumentan la materia prima en los suelos as como la actividad microbiana,
reducen la temperatura del suelo y suprimen las malezas y plagas. Las legumbres son un cultivo del que
se ocupan principalmente las mujeres en muchos entornos, quienes suelen preferir el cultivo de especies
comestibles de legumbres para satisfacer los objetivos conjuntos de seguridad alimentaria, forraje y mejora
de los suelos.

El Proyecto de Suelos, Alimentos y Comunidades Saludables en Malawi apoyado por el Centro

de Investigacin sobre Desarrollo Internacional de Canad y otros, apunta a mejorar la salud, la
seguridad alimentaria y la fertilidad de los suelos para los hogares pobres en el norte de Malawi a
travs de investigaciones participativas que estudian los sistemas de legumbres.133 El proyecto ha
mostrado algunos resultados nutricionales tales como casi triplicar la frecuencia de consumo de
legumbres de los nios pequeos, lo que ha conducido a mejoras en el aumento de peso y talla de
estos.
133 Vase http://soilandfood.org/ para mayor informacin sobre el proyecto, as como los resultados publicados de la investigacin.
87

C.
El manejo de las tierras con legumbres puede requerir ms mano de obra. El aumento del
trabajo de las mujeres puede reducir el tiempo dedicado a otras tareas importantes. (Vase la
Tabla C-2 para consideraciones sobre mitigacin durante la fase de diseo).
Preguntas clave que los Gerentes de Proyecto deben considerar al disear

proyectos de AES con sensibilidad a la nutricin.
Al margen de las intervenciones especficas que sern incorporadas en los proyectos de AES, las preguntas
que siguen cubren en forma amplia el conjunto bsico de interrogantes que el equipo del proyecto
podra tener que considerar al disear un proyecto de AES sensible a la nutricin. Estas preguntas se
pueden usar como parte de los TOR de un consultor para analizar especficamente la vinculacin entre
agricultura y nutricin en el diseo de un proyecto.

Cul es la naturaleza de los problemas de nutricin prevalecientes (deficiencia calrica y de

protenas, deficiencia de micronutrientes o sobrepeso y obesidad) en el pas o regin donde se
encontrar operando la poltica o el proyecto?
Qu grupos de poblacin estn ms aquejados por estos problemas, por ejemplo, familias
de pequeos agricultores, trabajadores sin tierras, grupos indgenas, pobres urbanos, mujeres,
nios? Es razonable esperar que el proyecto pueda tener llegada a uno o ms de estos grupos?
De que forma se espera que el proyecto influya en las demandas de tiempo con especificidad
de gnero, por ejemplo, desmalezado, riego, comercializacin, etc.? Es probable que las
exigencias a las que estarn sometidas las mujeres reduzcan el tiempo disponible para cuidar a
los nios? Si as fuera, es posible compensar dichas demandas con tecnologas que le ahorren
trabajo a las mujeres?
En el hogar, quin tiene mayores probabilidades de controlar como se gasta el ingreso

adicional? Se puede modificar el diseo del proyecto para aumentar el ingreso discrecional de
las mujeres?
Los agricultores viven suficientemente cerca de los mercados como para que pueda suponerse,
razonablemente, que usarn los ingresos para comprar la mayora de los componentes de
su dieta? Si no fuera as, hay algo que pueda hacer el proyecto para mejorar el acceso a
dietas diversas, en especial para las mujeres y los nios pequeos, por ejemplo: produccin
diversificada, mejor infraestructura?
Los agricultores tienen acceso a mercados en los que podrn vender alimentos perecederos?
Se puede incorporar la preservacin de los productos agrcolas en el diseo del proyecto?
El diseo del proyecto podra integrar estrategias de cambio de conductas/educacin

nutricional vinculadas en los objetivos en materia de produccin e ingreso; por ejemplo, creacin
de demanda para cultivos ricos en nutrientes tales como los cultivos biofortificados?
Existen oportunidades para incluir informacin nutricional pertinente en la capacitacin actual

y las actividades del personal del sector agrcola; por ejemplo, capacitacin en los atributos
nutricionales de los cultivos biofortificados y cultivos menores?
El proyecto de AES est focalizado en la misma rea geogrfica que otros programas de
salud, agua y saneamiento y proteccin social, que tambin son importantes para reducir la
desnutricin? En caso afirmativo, es factible alentar al personal de agricultura, salud y proteccin
social a analizar la posibilidad de realizar visitas de monitoreo y supervisin conjuntas?
Es probable que el proyecto afecte la cantidad y la calidad del agua disponible para los hogares
en la comunidad o el riesgo de enfermedades transmitidas por el agua?
88
D.
La medicin de los resultados nutricionales a travs de los proyectos agrcolas
Las intervenciones y objetivos nutricionales explcitos deben acompaarse con indicadores para medir
los avances a nivel de productos, resultados o impacto. La matriz que se presenta en el Anexo C-1 incluye
indicadores a nivel de producto y resultado para las intervenciones enumeradas. Los indicadores a nivel
de producto (recopilados cada seis meses en el caso de proyectos del Banco) son especficos para el
proyecto; por ejemplo, das de educacin nutricional suministrados a los beneficiarios, etc. Sin embargo, a
nivel de resultados, medir los cambios en el consumo de alimentos es un paso importante para determinar
si un proyecto tiene efectos positivos sobre la seguridad alimentaria y la dieta, dado que la principal va de
impacto nutricional de los proyectos agrcolas es a travs de efectos en el consumo de alimentos (ya sea
por produccin hogarea o compra en el mercado, vase la Figura C-5).134 Estos indicadores de resultados
podran medirse en los hitos del proyecto tales como lnea de base, medio trmino y finalizacin del
proyecto, junto con otros indicadores de resultados e impactos.
Figura C- 5. Medicin de proyectos agrcolas sensibles a la nutricin
Indicadores a nivel de proyecto para actividades sensibles a la nutricin
Actividad de AES
sensible a la
nutricin
Indicadores de AES existentes
Indicadores de gastos de alimentos

$ gastados en compra de alimentos (LSMS)
Productividad
Ingresos del
hogar
Indicadores de consumo de alimentos

% de alimentos producidos consumidos
N de das en la ltima semana cuando se consumi alguna
cantidad de X alimento
% de cambio en gramos/da de X consumido
ndice compuesto: por ej. puntaje de diversidad diettica,
puntaje de consumo de alimentos
Ms o mejor
consumo
Indicadores antropomtricos
% aumento en ndice de masa corporal
% reduccin en proporcin de bajo peso, retardo del
crecimiento, desnutricin aguda
Estatus
nutricional
Indicadores bioqumicos
Muestras de sangre, etc.
La mejor alternativa para medir la nutricin son los indicadores antropomtricos o bioqumicos. Si la
intencin es mejorar el estado nutricional de los beneficiarios del proyecto, el impacto no se puede medir
usando los indicadores antropomtricos o bioqumicos comnmente empleados en proyectos de salud
o nutricin.135 La recoleccin de los indicadores antropomtricos o bioqumicos requerira capacitacin y
recursos adicionales, tales como equipos mdicos, para el M&E que recoge datos sobre proyectos agrcolas.
Adems, el tamao de la muestra y la duracin del proyecto deben ser suficientes para poder observar una
diferencia en estos indicadores. En consecuencia, los intentos de medir efectos en la antropometra pueden
no ser apropiados en todas las circunstancias, y se deben hacer clculos de poder estadstico a priori para
asegurar que no se desperdicien tiempo y esfuerzos. Los proyectos de AES podran dar un primer paso en
la medicin de los resultados nutricionales con la incorporacin de indicadores de consumo de alimentos
durante las evaluaciones en hitos del proyecto tales como lnea d base, medio trmino y finalizacin del
proyecto (o con mayor frecuencia, de ser posible), dado que se ha validado que muchos de estos tienen
correlacin con el estado nutricional.
134 Adems, puesto que la mejora del acceso de las mujeres a los recursos econmicos es una importante va para la nutricin, los proyectos de AES
tambin deberan incluir indicadores sobre el acceso de las mujeres a: (i) tierras y otros activos productivos; (ii) dinero por ventas agrcolas; y (iii)
posibilidad de tomar decisiones con respecto a las compras para las necesidades cotidianas, como se analiz anteriormente. (Vase el Cuadro C-1
anteriormente en el captulo).
135 Los indicadores antropomtricos comnmente utilizados son el retardo en el crecimiento (talla para la edad: medida de desnutricin crnica) y bajo
peso (peso para la edad) de los menores de cinco aos e ndice de masa corporal (IMC) para las mujeres; los indicadores bioqumicos ms comunes
son el estado de vitamina A (retinol srico) y el estado de hierro (hemoglobina o ferritina srica).
89
Se han desarrollado indicadores de consumo de alimentos para medir la calidad de la dieta sin tener que
realizar una encuesta completa de ingesta de alimentos, lo que sera costoso y engorroso de administrar.
Adems de indicadores sencillos que pueden construirse en base a las intervenciones del proyecto, por
ejemplo, porcentaje consumido de los alimentos producidos, nmero de das en la semana previa en los
que se consumi cualquier cantidad de X (alimento nutritivo), porcentaje de cambio en gramos/da de X
consumido, ndices establecidos que son comnmente utilizados por otras organizaciones internacionales
tales como la FAO y el PMA, para medir los avances a nivel de resultados.
Los proyectos agrcolas podran emplear indicadores de consumo de alimentos para capturar los
resultados nutricionales. La recoleccin de datos sobre el consumo de alimentos requiere alguna formacin
adicional del censista o personal de M&E del proyecto, pero no hacen falta equipos mdicos especiales
como ocurre con las mediciones antropomtricas o bioqumicas. Por lo tanto, en los proyectos agrcolas,
el uso de estos indicadores de consumo es una opcin prctica para obtener informacin relevante sobre
los impactos de los proyectos de AES en la nutricin. Por ejemplo, los puntajes de diversidad diettica
son sencillos de recolectar a nivel del hogar para indicar el acceso a los alimentos, o a nivel individual para
indicar la calidad de la dieta. Otros indicadores, tales como la escala de hambre en el hogar (HHS, por
sus siglas en ingls, tambin desarrollados por el proyecto FANTA), son indicadores tiles de seguridad
alimentaria del hogar. Otro indicador de seguridad alimentaria desarrollado por el FANTA, meses de
aprovisionamiento adecuado de alimentos en el hogar (MAHFP, por sus siglas en ingls), tambin puede
ser til para indicar la continuidad de la seguridad alimentaria en el transcurso del ao. (Vanse el Cuadro
C-2 y el Anexo C-3 para ms detalles sobre cada indicador indicial y derivaciones alternativas usando
dichos indicadores). Cada uno de estos indicadores es relativamente sencillo de recopilar, y los Gerentes
de Proyecto pueden seleccionar los indicadores de consumo de alimentos que sean ms pertinentes para
el impacto esperado del proyecto en las dietas y la seguridad alimentaria.
90
Cuadro C- 2. Indicadores de consumo de alimentos comnmente empleados

Para una descripcin ms detallada de cada indicador vase el Anexo C-3.
Existen varios indicadores de consumo de alimentos que fueron desarrollados con distintos fines. El
Puntaje de Diversidad Diettica (DDS, por sus siglas en ingls) y el Puntaje de Consumo de Alimentos
(PCA) miden la calidad de la dieta, el MAHFP mide la continuidad del acceso a los alimentos, y el HHS
adaptado mide la experiencia subjetiva de inseguridad alimentaria.
El Puntaje de Diversidad Diettica consiste de una simple cuenta de los diferentes grupos alimentatios
que un hogar o un individual ha consumido en las 24 horas que preceden la encuesta.136 El puntaje
de diversidad diettica del hogar est destinado a reflejar el acceso del hogar a una variedad de
alimentos, mientras que los puntajes individuales tienen el propsito de reflejar la calidad nutricional
de la dieta de cada individuo en el hogar. Los puntajes de diversidad diettica han sido validados para
varios grupos etreos y sexos, por ejemplo, infantes de 6 a 23 meses, y mujeres de 15 a 49 aos, como
una medida de la suficiencia de micronutrientes en la dieta. Son usados en los proyectos Alimentemos
el Futuro del USAID, la OMS y la FAO.137
El Puntaje de Consumo de Alimentos es un puntaje compuesto basado en la diversidad diettica, la
frecuencia de los alimentos, y la importancia nutricional relativa de los diferentes grupos de alimentos
consumidos por el hogar, que se puede usar como una medida sustituta de la seguridad alimentaria.
Se recolecta informacin sobre la frecuencia de consumo (en das) en un hogar durante un perodo de
recordacin de los ltimos siete das usando una lista de grupos de alimentos especfica para el pas. El
puntaje de consumo de alimentos ha sido validado contra el consumo de caloras per cpita, y varios
indicadores alternativos de la seguridad alimentaria del hogar tales como ndices de porcentaje de
gastos en alimentos, activos y riqueza. El puntaje de consumo de alimentos es usado ampliamente por
el PMA en sus actividades de vigilancia.138
Meses de Aprovisionamiento Adecuado de Alimentos en el Hogar mide el acceso de alimentos del
hogar durante el ltimo ao, y refleja el aspecto de estacionalidad de la seguridad alimentaria.139
Captura cambios en la posibilidad del hogar de enfrentar la vulnerabilidad de forma tal de asegurar la
disponibilidad de alimentos por encima de un nivel mnimo durante todo el ao. Ha sido incorporado
como un indicador de impacto estndar en todos los programas de seguridad alimentaria en frica.
La Escala de Hambre del Hogar es una medida del grado de inseguridad alimentaria (es decir, acceso)
en el hogar durante un perodo de recordacin de cuatro semanas: cuanto ms alto sea el puntaje,
mayor es la inseguridad alimentaria del hogar. Este indicador ha mostrado una potencial validez tanto
interna como externa, y se ha comprobado que tiene una fuerte relacin con los puntajes de ingreso
y riqueza del hogar. La Escala de Hambre del Hogar est siendo usada en los proyectos Alimentemos
el Futuro por la USAID y la FAO.140
Para una descripcin ms detallada de cada indicador, vea el Anexo C-3
136 Guidelines for measuring household and individual dietary diversity. FAO 2012.; FANTA. 2006. Household Dietary Diversity Score (HDDS) for
Measurement of Household Food Access: Indicator Guide. Version 2.
137 FANTA. 2006. Developing and Validating Simple Indicators of Dietary Quality and Energy Intake of Infants and Young Children in Developing
Countries: Summary of findings from analysis of 10 data sets. Working Group on Infant and Young Child Feeding Indicators. Food and Nutrition
Technical Assistance (FANTA) Project, Academy for Educational Development (AED), Washington, D.C.
138 World Food Programme. 2008. Technical Guidance Sheet - Food Consumption Analysis: Calculation and Use of the Food Consumption Score in
Food Security Analysis.
139 Bilinsky P, A. Swindale. 2010. Months of Adequate Household Food Provisioning (MAHFP) for Measurement of Household Food Access: Indicator
Guide. Version 4. FANTA-2.
140 Ballard, T., J Coates, A Swindale, M Deitchler. 2011. Household Hunger Scale: Indicator Definition and Measurement Guide. FANTA-2.
91
E.
Consideraciones para evitar causar daos
Al considerar la lista de intervenciones sugeridas, el equipo de un proyecto de ARD debe asegurarse

de no causar daos inadvertidos.141 La evaluacin del contexto durante la fase de diseo le permitir al
equipo del proyecto evaluar los daos potenciales y desarrollar estrategias de mitigacin apropiadas para
las circunstancias. Por ejemplo, puede ser ms fcil establecer arreglos alternativos de cuidado infantil en
un lugar que en otro, lo que tiene implicaciones para la robustez de la potencial compensacin entre un
aumento del trabajo y una menor calidad de cuidado infantil. Los proyectos ganaderos pueden tener una
mayor probabilidad de externalidades negativas, incluida la transmisin de enfermedades zoonticas, en
algunas situaciones que en otras. Monitorear el potencial impacto negativo durante la implementacin del
proyecto tambin aportara informacin importante para activar estrategias de mitigacin.
En la Tabla C-3 se pueden ver algunos ejemplos comunes de consecuencias negativas no buscadas de
proyectos de AES, junto con estrategias sugeridas para evitarlas o mitigarlas. Las medidas de mitigacin
son importantes para los proyectos de irrigacin dado que una gran parte de las inversiones de AES son
para irrigacin y drenaje.
Tabla C- 3. Consecuencias negativas comunes de las intervenciones agrcolas

Impactos negativos observados
Posibles medidas de mitigacin
Los proyectos de irrigacin pueden causar

un aumento en enfermedades transmitidas
por vectores hidroflicos tales como malaria,
esquistosomiasis, y encefalitis japonesa.
Incluir un anlisis de enfermedades transmitidas por

vectores hidroflicos en el anlisis de salvaguardas
ambientales, y verificar que se establezcan medidas
de mitigacin.
Los proyectos de cra de animales pueden

incrementar el riesgo de enfermedades
zoonticas.
Fortalecer las medidas de mitigacin y el marco de

manejo de infecciones zoonticas en el diseo del
programa.
Reduccin del acceso de las mujeres a los

recursos si el proyecto desplaza la produccin
hacia cultivos dominados por los hombres.
En el anlisis social o de gnero del proyecto, copilar

informacin acerca de quien ser el beneficiario de la
intervencin, y desarrollar estrategias para asegurar
un accesso a los recursos que es equitativo.
Reduccin del tiempo del que disponen las

mujeres para el cuidado infantil que tiene un
impacto sobre el estado nutricional y de la salud
del nio.
Incluir un anlisis del uso del tiempo por parte de las

mujeres en el anlisis de gnero del proyecto para
determinar cules son los requerimientos de tiempo
de trabajo de las mujeres.
Introducir tecnologas de ahorro del tiempo para las
tareas comnmente realizadas por las mujeres.
Promover la produccin y consumo de cultivos ricos
en micronutrientes.
El aumento de la produccin/reduccin de los

precios de los alimentos con densidad calrica
puede alterar la calidad diettica de manera
desfavorable y contribuir a la obesidad y
enfermedades crnicas.
En la fase de diseo del proyecto, verificar los niveles

de obesidad as como desnutricin.1
En los marcos de resultados de los proyectos,
incluir indicadores de consumo para monitorear las
tendencias de consumo, cuyas podran afectar la
probabilidad de epidemias de enfermedades crnicas
y obesidad.
141 El proyecto de Nutricin de Lactantes y Nios Pequeos (Infant & Young Child Nutrition, IYCN) del USAID desarroll recientemente una
herramienta de evaluacin de impacto nutricional que intenta directamente minimizar estas consecuencias negativas no buscadas, http://www.
iycn.org/resource/nutritional-impact-assessment-tool/.
92
XI. Resumen
En este mdulo se explica por qu la agricultura es importante para la nutricin y viceversa. La agricultura
es un sector clave para reducir la desnutricin, junto con los sectores de salud, proteccin social, educacin
y otros. La evidencia disponible respalda cuatro principios slidos para la accin en el sector agrcola, y
son reas para un gran crecimiento en la programacin de AES.
1.
Invertir en las mujeres: salvaguardar y fortalecer la capacidad de las mujeres de actuar a favor de
la seguridad alimentaria, la salud y la nutricin de sus familias.
2.
Aunmentar el acceso y la disponibilidad de alimentos con un alto contenido de nutrientes durante

todo el ao.
3.
Mejorar el conocimiento nutricional de los hogares rurales para aumentar la diversidad diettica.
4. Incorporar objetivos e indicadores de nutricin explcitamente en el desarrollo de polticas y

proyectos.
Si bien hasta ahora los proyectos de agricultura y desarrollo rural del Banco solamente se han ocupado
de la nutricin de manera implcita o no intencional, a travs de otros objetivos, tanto dentro como
fuera del Banco se comprende de manera creciente con ajustando las actividades agrcolas se pueden
impulsar los resultados nutricionales. De los 21 pases que ya han cumplido con la meta de reducir a la
mitad la proporcin de la poblacin que est por debajo del nivel mnimo de consumo calrico diettico,
solamente seis estn en camino de cumplir el objetivo en materia de bajo peso. Si bien Mal ha cumplido la
meta de reducir el hambre, no ha tenido ningn avance en la reduccin del bajo peso. Este caso demuestra
los lmites de tratar de alcanzar resultados nutricionales implcitamente a travs de la agricultura. Mejorar
el ingreso del hogar o elevar la productividad agrcola por s solo focalizada en granos bsicos e ingreso
es insuficiente para reducir la desnutricin.
Los anexos de este mdulo tiene el propsito de ofrecer orientacin prctica a los gerentes de
proyectos de AES para maximizar los impactos nutricionales de las inversiones agrcolas del Banco
Mundial. Este mdulo hace un llamamiento a los gerentes de proyecto del Banco para que acten en
los siguientes frentes: (i) incorporar actividades sensibles a la nutricin en el diseo de los proyectos de
agricultura y en el dilogo de seguridad alimentaria; (ii) medir los avances de actividades que afectan la
nutricin peridicamente a travs de indicadores de productos pertinentes, adems de usar indicadores
de resultados tales como indicadores de consumo de alimentos, por lo menos en la lnea de base/medio
trmino/final del proyecto; y (iii) asegurar que sus proyectos no causen ninguna consecuencia negativa
involuntaria en trminos de nutricin.
93
Anexo C-1. Matriz orientativa de intervenciones agrcolas

explcitamente apuntadas a la nutricin
En esta tabla se resumen intervenciones de agricultura y servicios ambientales (AES) que apuntan
explcitamente a la nutricin y que se espere que muestren impacto mejorando los resultados
nutricionales. Para cada intervencin identificada, se presentan indicadores modelo y las
compensaciones o necesidades de consistencia de polticas que pudieran existir. La tabla tambin
incluye una aproximacin gruesa del grado de implementacin de las intervenciones en las operaciones
de AES del Banco. La tabla est organizada de acuerdo con las cinco reas de foco del Plan de Accin
sobre Agricultura 2010-2012142 del Banco Mundial y los cuatro Principios para la Agricultura sensible a la
nutricin143 identificados en el texto principal.
Las cinco reas focales del Plan de Accin

sobre Agricultura del Banco Mundial
I. Aumento de la productividad agrcola
II. Vinculacin de los agricultores a los mercados y
fortalecimiento de las cadenas de valor
III. Reduccin de riesgo y vulnerabilidad
IV. Facilitacin de la entrada y salida de la agricultura y el ingreso
rural no agrcola (transversal a las reas focales I-III).
V. Mejorar los servicios ambientales y la sustentabilidad
(transversal a las reas focales I-III)
Los cuatro principios de la agricultura sensible a la nutricin

1. Invertir en las mujeres: salvaguardar y fortalecer la capacidad
de las mujeres de actuar a favor de la seguridad alimentaria, la
salud y la nutricin de sus familias.
2. Aumentar el acceso y la disponibilidad de alimentos con un
alto contenido de nutrientes durante todo el ao.
3. Mejorar el conocimiento nutricional de los hogares rurales para
aumentar la diversidad diettica.
4. Incorporar objetivos e indicadores de nutricin explcitamente
en el diseo de programas y polticas.
142 Se est preparando un Plan de Accin sobre Agricultura 2013-2015. Se supone que se mantendrn las mismas cinco reas focales del Plan de
Accin sobre Agricultura.
143 El Principio 4 es una meta general, que podra posiblemente incluirse en cualquier proyecto de AES, en cualquiera de las cinco reas focales del
Plan de Accin sobre Agricultura del Banco Mundial.
94
I. Incremento de la productividad agrcola

Objetivos
relacionados con la
nutricin
Invertir en las
mujeres
Mejorar el
conocimiento
nutricional de los
hogares rurales
para aumentar la
Intervenciones identificadas
Promocin de tecnologas que mejoran

la productividad y ahorran tiempo en
las tareas productivas y domsticas que
desempean las mujeres.
% de cambio en la productividad laboral de las tareas

agrcolas realizadas por las mujeres
Cambio en el tiempo usado por las mujeres para tareas
domsticas incluido el cuidado de lactantes y nios
pequeos
Expansin del nmero de especialistas

en economa domstica en los equipos
de extensin
N de das de servicio de extensin en economa

domstica recibidos por las beneficiarias
Puntaje de diversidad diettica (para mujeres y nios)
Fortalecimiento de capacidad de
agentes de extensin de economa
domstica y agentes de extensin clave
(horticultura, ganadera,2 acuacultura,
etc.) en intervenciones vinculadas con la
nutricin.
N de das de capacitacin recibidos por los agentes

de extensin de economa domstica y agentes de
extensin clave
Apoyo para aumentar la productividad

de la produccin en pequea escala de
alimentos nutritivos (por ej. ganado,
lcteos, pescados, frutas y hortalizas).
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao.
Indicadores y mecanismos para medir el impacto en los

resultados nutricionales
Apoyo para extensionistas (horticultura,

ganadera y acuacultura)
Aumentar la capacidad de las

instituciones nacionales de investigacin
agrcola para promover la produccin y
difusin de variedades biofortificadas
agrcola para promover la difusin de
fertilizantes que contienen zinc y yodo.
% de cambio de la produccin (carnes, leche,

pescado, frutas y hortalizas)
N de das de la ltima semana en que los miembros
del hogar (desagregados por gnero y nios)
consumieron alguna cantidad de (carne animal,
pescado, leche, frutas y hortalizas)
% de cambio en gramos/da de (carne animal,
pescado, leche, frutas y hortalizas) consumidos por el
hogar.
Fluctuacin estacional de puntajes de diversidad
diettica
N de meses en los ltimos 12 meses que el hogar
careci de comida adecuada para satisfacer sus
necesidades
N de das-cliente de servicios de extensin (frutas
y hortalizas, ganadera, acuacultura) brindados a los
agricultores (desagregado por gnero)
hogar
diettica
N de meses en los ltimos 12 meses en los que el
hogar careci de comida adecuada para satisfacer sus
necesidades
N de variedades biofortificadas puestas a disposicin
de los agricultores
N de agricultores que usan variedades biofortificadas
N de agricultores que usan fertilizantes que

contienen zinc y yodo
95
Concentrarse en la generacin de ingresos de las mujeres

podra reducir el tiempo disponible para tareas domsticas
incluido el cuidado infantil.
Las tecnologas que ahorran trabajo podran redundar en
la prdida del empleo de otras trabajadoras anteriormente
dedicadas a efectuar dichas tareas como trabajo.

Una adecuada capacitacin de los trabajadores de extensin

sobre economa domstica podra requerir recursos
importantes
Los extensionistas varones pueden no ser receptivos a

asesorar sobre intervenciones vinculadas con la nutricin
Por razones culturales, puede no ser posible que los
extensionistas varones trabajen con mujeres agricultoras
Los proyectos subsidiados de produccin en pequea escala

de pescado/carnes para la seguridad alimentaria hogarea
rara vez son rentables a nivel empresario
La produccin ganadera suele tener una elevada externalidad
negativa sobre los recursos naturales
Grado en el que ya estn considerados en los proyectos de

AES existentes (alto/mediano/bajo)

Alto en la etapa de diseo (en general hay una buena

integracin del gnero en el diseo de los proyectos de
AES)
Mediano en la etapa de implementacin (existe
indicadores de seguimiento pero se los debe monitorear
ms estrechamente)
Bajo
Bajo
Bajo (ganadera y acuacultura)

Mediano/alto (horticultura)
Bajo
Despreciable (recin ahora se est disponiendo de

variedades biofortificadas)
Es posible que los fertilizantes con micronutrientes no sean

asequibles sin subsidios significativos
Bajo (fertilizante fortificado)
96
II. Vinculacin de los agricultores a los mercados y fortalecimiento de las cadenas de valor
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Proyectos de comercializacin para

apoyar la participacin de los pequeos
agricultores en la cadena de valor de
lcteos, pescado, frutas y hortalizas)
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao.
Promover la produccin,
comercializacin y consumo de
alimentos indgenas nutritivos,
por ej. desarrollo de un sistema de
conocimientos indgenas
Promocin de la fortificacin industrial

de alimentos regional/nacional (harina,
aceites vegetales, etc.), lo que podra
incluir una reforma institucional
nacional/regional para fortalecer las
normas, legislacin y aplicacin en
materia de seguridad de los alimentos

% de cambio de ventas netas (carnes, leche,

Volumen comercializado (de lcteos, ganado,
N de das de la ltima semana en los que los
miembros del hogar (desagregados por gnero
y nios) consumieron alguna cantidad de (carne
animal, pescado, leche, frutas y hortalizas)
hogar
Puntaje de diversidad diettica (para mujeres y
nios)
diettica
hogar careci de comida adecuada para satisfacer
sus necesidades
Volumen de alimentos indgenas nutritivos

producidos, comercializados y/o consumidos
Volumen producido de alimentos industrialmente

fortificados
% de cambio en la proporcin de alimentos
fortificados dentro de su produccin regional/
nacional total
III. Reducir el riesgo y la vulnerabilidad

Objetivos
relacionados con la
nutricin
Incorporar objetivos
e indicadores de
nutricin explcitos.
Aumentar el acceso
y la disponibilidad
de alimentos con
un alto contenido
nutricional durante
todo el ao
Ampliar el dilogo sobre la poltica

de seguridad alimentaria para incluir
perspectivas nutricionales
Promocin de parcelas de huertas

hogareas (lo que puede incluir cultivos,
rboles y crianza de animales) con
adecuada educacin sobre nutricin

N de AAA sectoriales que incluyen anlisis de

nutricin
N de hogares con huertas hogareas nutricionales

establecidas y mantenidas.
Puntaje de diversidad diettica del hogar (para
mujeres y nios)
% de hogares con conocimientos de nutricin bsicos
promovidos por el proyecto
97

Los proyectos subsidiados de produccin en pequea

escala de pescado/carnes para la seguridad alimentaria
hogarea rara vez son rentables a nivel empresario
La produccin ganadera suele tener una elevada
externalidad negativa sobre los recursos naturales
Los mercados para los alimentos indgenas pueden ser

limitados, lo que limitara su potencial comercial

Bajo (alimentos indgenas)
Negligible (fortificacin industrial de los alimentos)

ARD existentes (alto/mediano/bajo)
Ninguno
Bajo
Las huertas hogareas pueden ser promovidas a travs de

proyectos de desarrollo comunitario rural pero la seleccin
de las inversiones efectivas tpicamente es determinada por
la demanda y no puede ser preseleccionada
Los programas de huertas hogareas subsidiadas pueden
presentar un riesgo de sustentabilidad financiera
Bajo
98
IV. Facilitacin de la entrada y salida de la agricultura y el ingreso rural no agrcola

(transversal a las reas focales I, II y III).
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Invertir en las
mujeres

Inversiones para mejorar la situacin

laboral de trabajadores no agrcolas, por
ej. transporte, instalaciones sanitarias,
seguro de empleo, TIC
Proporcin de mujeres que participa activamente en

la planificacin y toma de decisiones sobre prestacin
de nuevos servicios
N de mujeres satisfechas que han usado las
instalaciones/programas provistos
Cambio en el tiempo usado por las mujeres para
tareas domsticas incluido el cuidado de lactantes y
nios pequeos
V. Mejorar los servicios ambientales y la sustentabilidad

(transversal a las reas focales I, II y III)
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Aumentar el acceso
y la disponibilidad
de alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao.
Conservacin de plantas alimenticias

indgenas (desarrollo de un sistema de
conocimientos indgenas)
Proyectos de manejo de campos de

pastoreo o secuestro de carbono en el
suelo que aumenten la produccin de
legumbres como alimento o forraje.

N de ha. de tierras no trabajadas que contienen

plantas alimenticias indgenas conservadas
N de germoplasmas de plantas alimenticias
indgenas nutritivas recolectados, analizados y
documentados
N de ha (pastoreo/barbecho) cubiertas con cultivos

de leguminosas comestibles
VI. Incremento de la productividad agrcola

Objetivos
relacionados con la
nutricin
Invertir en las
mujeres
Mejorar el
conocimiento
nutricional de los
hogares rurales
para aumentar la
Promocin de tecnologas que mejoran

la productividad y ahorran tiempo en
las tareas productivas y domsticas que
desempean las mujeres

% de cambio en la productividad laboral de las tareas

agrcolas realizadas por las mujeres
Cambio en el tiempo usado por las mujeres para
nios pequeos
Expansin del nmero de especialistas

en economa domstica en los equipos
de extensin
N de das de servicio de extensin en economa

domstica recibidos por los beneficiarios
nios)
Fortalecimiento de capacidad de
agentes de extensin de economa
domstica y agentes de extensin clave
(horticultura, ganadera,3 acuacultura,
etc.) en intervenciones vinculadas con la
nutricin.
N de das de capacitacin recibidos por

extensionistas de economa domstica y agentes de
extensin clave.
99

Bajo

Puede ser necesario ofrecer incentivos financieros para

impulsar la conservacin de tierras no cultivadas a fin de
conservar las plantas alimenticias indgenas.
Bajo
Bajo

Concentrarse en la generacin de ingresos de las mujeres

podra reducir el tiempo disponible para tareas domsticas
incluido el cuidado infantil
Las tecnologas que ahorran trabajo podran redundar en
la prdida del empleo de otras trabajadoras anteriormente
dedicadas efectuar a dichas tareas como trabajo
Una adecuada capacitacin de los trabajadores de extensin

sobre economa domstica podra requerir recursos
importantes
Los extensionistas varones pueden no ser receptivos a

asesorar sobre intervenciones vinculadas con la nutricin
Por razones culturales, puede no ser posible que los
extensionistas varones trabajen con mujeres agricultoras.
Alto en la etapa de diseo (en general hay una buena

integracin del gnero en el diseo de los proyectos de
AES)
Mediano en la etapa de implementacin (existen
indicadores de seguimiento pero se los debe monitorear
ms estrechamente)
Bajo
Bajo
100
Apoyo para incrementar la

productividad de la produccin en
pequea escala de alimentos nutritivos
(por ej. ganado, lcteos, pescados,
frutas y hortalizas)
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao.
% de cambio de la produccin (carnes, leche,

hogar
nios)
diettica
sus necesidades
Apoyo para extensionistas (horticultura,

ganado, y acuacultura)
N de das-cliente de servicios de extensin (frutas

y hortalizas, ganadera, acuacultura) brindados a los
agricultores (desagregado por gnero)
hogar
diettica
sus necesidades

agrcola para promover la cra y difusin
de variedades biofortificadas
N de variedades biofortificadas puestas a

disposicin de los agricultores
N de agricultores que usan variedades
biofortificadas

agrcola para promover la difusin de
fertilizantes que contienen zinc y yodo.
N de agricultores que usan fertilizantes que

contienen zinc y yodo.
101


Bajo
Despreciable (recin ahora se est disponiendo de

variedades biofortificadas)
Es posible que los fertilizantes con micronutrientes no sean

asequibles sin subsidios significativos.
Bajo (fertilizante fortificado)
102
VII. Vinculacin de los agricultores a los mercados y fortalecimiento

de las cadenas de valor
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Proyectos de comercializacin para

apoyar la participacin de los pequeos
agricultores en la cadena de valor de
lcteos, pescado, frutas y hortalizas)
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao
Promover la produccin,
comercializacin y consumo de
alimentos indgenas nutritivos,
por ej. desarrollo de un sistema de
conocimientos indgenas
Promocin de la fortificacin industrial
de alimentos regional/nacional (harina,
aceites vegetales, etc.), lo que podra
incluir una reforma institucional
nacional/regional para fortalecer las
normas, legislacin y aplicacin en
materia de seguridad de los alimentos.

% de cambio de ventas netas (carnes, leche,
Volumen comercializado (de lcteos, ganado,
hogar
nios)
diettica
sus necesidades

Volumen de alimentos indgenas nutritivos

producidos, comercializados y/o consumidos
Volumen producido de alimentos industrialmente

fortificados
% de cambio en la proporcin de alimentos
fortificados dentro de su produccin regional/
nacional total
VIII. Reduccin del riesgo y la vulnerabilidad

Objetivos
relacionados con la
nutricin
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao.
Promocin de parcelas de huertas

hogareas (lo que puede incluir
cultivos, rboles y crianza de animales)
acompaado por una adecuada
educacin sobre nutricin

N de hogares con huertos hogareos nutricionales

establecidos y mantenidos
Puntaje de diversidad diettica del hogar (para
mujeres y nios)
% de hogares con conocimientos de nutricin
bsicos promovidos por el proyecto
103


Los mercados para los alimentos indgenas pueden ser

limitados, lo que limitara su potencial comercial

Bajo (alimentos indgenas)
Despreciable (fortificacin industrial de alimentos)

Las huertas hogareas pueden ser promovidas a travs de

proyectos de desarrollo comunitario rural pero la seleccin
de las inversiones efectivas tpicamente es determinada por
la demanda y no puede ser preseleccionada
Los programas de huertas hogareas subsidiadas pueden
presentar un riesgo de sustentabilidad financiera
Bajo
104
IX. Facilitacin de la entrada y salida de la agricultura y el ingreso rural no agrcola

(transversal a las reas focales I, II y III).
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Invertir en las
mujeres

Inversiones para mejorar la situacin

laboral de trabajadores no agrcolas, por
ej. transporte, instalaciones sanitarias,
seguro de empleo, TIC
Proporcin de mujeres que participa activamente en

la planificacin y toma de decisiones sobre prestacin
de nuevos servicios
N de mujeres satisfechas que han usado las
instalaciones/ programas provistos
Cambio en el tiempo dedicado por las mujeres a
nios pequeos
X. Mejorar los servicios ambientales y la sustentabilidad

(transversal a las reas focales I, II y III)
Objetivos
relacionados con la
nutricin
Incrementar
el acceso y la
disponibilidad de
alimentos con un
alto contenido de
nutrientes durante
todo el ao
Conservacin de plantas alimenticias

indgenas (desarrollo de un sistema de
conocimientos indgenas)
Proyectos de manejo de campos de

pastoreo o secuestro de carbono en el
suelo que aumentan la produccin de
legumbres como alimento o forraje

N de ha. de tierras no trabajadas que contienen

plantas alimenticias indgenas conservadas
N de germoplasmas de plantas alimenticias
indgenas nutritivas recolectados, analizados y
documentados
N de ha (pastoreo/barbecho) cubiertas con cultivos

de leguminosas comestibles
105

Bajo

Puede ser necesario ofrecer incentivos financieros para

impulsar la conservacin de tierras no cultivadas a fin de
conservar las plantas alimenticias indgenas
Bajo
Bajo
106
107
Anexo C-2. Listado de todos los indicadores desagregados por gnero

incluidos en los proyectos de ARD del Banco Mundial aprobados en FY10 y FY11
Tecnologa agrcola
Beneficiarios directos e indirectos del proyecto (nmero), de los que (porcentaje) son mujeres
(para el proyecto ntegro (Repblica de frica Central, Nepal, Zambia, Regional de frica
Occidental)
Porcentaje de beneficiarias directas de mejores tecnologas para produccin agrcola y animal
(Repblica Democrtica del Congo)
Porcentaje de mujeres beneficiadas por subproyectos de inversin (Mal)
Porcentaje de agricultores participantes (hombres/mujeres) que adoptaron paquetes de nueva
tecnologas (para produccin, poscosecha, procesamiento, etc.) (Burundi)
Porcentaje de aumento en el ingreso agrcola de hogares participantes (por gnero) (Uganda)
Proporcin de la poblacin objetivo por debajo del nivel mnimo de consumo diettico calrico
desagregado por gnero y grupo vulnerable (Togo)
Proporcin de agricultores en reas afectadas por el proyecto que usan mtodos mejorados
(desagregado por gnero) (Rwanda)
Productores especializados en la produccin de semillas certificadas indgenas mujeres dentro
del contexto del proyecto (Nicaragua)
Nmero de beneficiarios del proyecto (de ellos el 40% son mujeres) (para el proyecto ntegro)
(Regional de frica Occidental)
Nmero de usuarios de agua abastecidos con servicios de riego y drenaje, desagregado por % de
mujeres (Malawi)
Nmero de agricultores que se beneficia de activos operativos comunitarios, desagregado por %
femenino (Malawi)
Nmero de personas capacitadas, de las cuales % son mujeres (Malawi)
Nmero de hombres y mujeres usuarios de agua provistos de servicios mejorados de irrigacin y
drenaje (Azerbaijn)
Como mnimo el 25% de las personas capacitadas son mujeres (Egipto)
Nmero de mujeres beneficiarias directas del proyecto que usan el paquete de insumos
mejorados (Repblica de frica Central)
Porcentaje de beneficiarias directas del proyecto que adoptaron mejores prcticas de crianza de
animales (Repblica de frica Central)
Porcentaje de aumento de productos agrcolas en el rea del proyecto, desagregado por hogares
con jefe varn y mujer (Etiopa)
Desarrollo impulsado por la comunidad
Beneficiarios directos del proyecto, mujeres (para el proyecto ntegro) (Chad, Mal)
Representacin de mujeres y graduados jvenes en la gestin de actividades de generacin de
ingresos (Tnez)
Como mnimo, el 70% de las mujeres muestreadas representantes en los consejos de desarrollo
comunitario (CDC) participan activamente en la toma de decisiones sobre desarrollo comunitario
(Afganistn)
Como mnimo, el 50% de los cargos con poder de decisin (presidente o tesorero de distintos
subcomits) son ocupados por mujeres, a nivel de aldea (Sri Lanka)
Mujeres como % de los participantes en los grupos de gestin de proyectos en aldeas (China)
Como mnimo, el 60% de mujeres y minoras tnicas satisfechas con la representacin pblica y la
provisin de servicios (Vietnam)
El 30% de los miembros de CBO/CADEC son mujeres (Hait)
Beneficiarios directos del proyecto (nmero) de los que (porcentaje) son mujeres / beneficiarios
indirectos del proyecto (nmero) de los que (porcentaje) son mujeres (Sri Lanka)
Porcentaje de mujeres miembros de grupos de autoayuda (India)
108
Como mnimo, el 20% de aumento en ingresos incrementales contra ao de base para el 50% de
los hogares objetivo al final del proyecto, desagregado por gnero y jvenes (India)
Como mnimo, el 70% de los hogares objetivo ha aumentado sus ingresos, desagregado por
gnero y jvenes (India)
Como mnimo, el 80% de las organizaciones comunitarias (Comits de Aldea para la Reduccin
de la Pobreza, Federacin de Nivel Panchayat) tuvieron acceso y gestionaron fondos del proyecto
segn las reglas y procedimientos del proyecto, desagregado por gnero y jvenes (India)
Nmero de mujeres en actividades generadoras de ingresos (Yibuti)
Porcentaje de mujeres, jvenes y ancianos participantes en organizaciones comunitarias (CBO) y
comits comunitarios representativos (COPRODEP) (medido por el porcentaje de miembros en
las CBO que participan; asistencia de CBO a reuniones de priorizacin de COPRODEP) (Hait)
Porcentaje de subproyectos especficamente focalizados en mujeres, jvenes y ancianos
(subproyectos propuestos, gestionados y/o que benefician a estos grupos) (Hait)
Beneficiarios del proyecto, de los cuales son mujeres (solamente miembros de organizacin
comunitaria (Nepal)
Grupos vulnerables focalizados (mujeres, jvenes y sin tierras) desarrollan actividades
generadoras de ingresos sostenibles y mercados relacionados (AGR) (Tnez).
Beneficiarios directos de proyectos de rehabilitacin y desarrollo de aldeas, de los cuales las
mujeres representan ms del 50% (Sri Lanka)
Vinculacin de los agricultores a los mercados

Nmero de beneficiarios del proyecto, directos / indirectos (40% de los cuales son mujeres) (para
el proyecto ntegro) (Sierra Leona)
Beneficiarios directos del proyecto, de los cuales 40% son mujeres (para el proyecto ntegro)
(Benin)
Porcentaje de participantes en emprendimientos rurales que son jvenes (<30 aos) o mujeres
(Jamaica)
Nmero de mujeres en hogares agrcolas que informan sobre mayor acceso y uso de informacin
sobre mejores prcticas de cultivo, procesamiento y comercializacin (Papua Nueva Guinea)
Las mujeres reciben como mnimo el 30% de todos los subproyectos productivos (Brasil)
Administracin de tierras
Porcentaje de mujeres con derechos registrados de uso o propiedad de la tierra (tanto conjuntos
como individuales) (India).
Como mnimo, el 40% de los nuevos ttulos sobre tierras se otorgan directamente a mujeres y/o
conjuntamente con su cnyuge/pareja (Nicaragua).
Como mnimo, el 70% de los clientes de los registros modernizados (y el 70% de las mujeres)
califican sus servicios como satisfactorios (tercer nivel en una escala de cuatro) (Honduras).
Otros
Gestin de recursos naturales, beneficiarios directos % de los cuales son mujeres (Kenya)
Emergencia, nmero de mandals con 100% de vacunacin infantil (menores a un ao) y controles
de ANC completos para mujeres (Sri Lanka)
Aumento integrado del 10% anual en la capacidad de las organizaciones con base en agricultores,
para la produccin, manejo poscosecha y comercializacin de productos (incluidas mujeres que
son miembros) sobre las lneas de base (Ghana)
Como mnimo, el 30 por ciento de las pequeas y medianas empresas (PYMES) y grupos
empresarios participantes habr aumentado el empleo directo y/o indirecto como mnimo, el
30%. De estos, al menos el 35% sern mujeres (Afganistn)
109
Anexo C-3. Indicadores de consumo de alimentos

a. Puntaje de Diversidad Diettica (DDS)
Descripcin. El puntaje de diversidad dietticadesarrollado por el proyecto de Alimentos y Asistencia

Tcnica en Nutricin (FANTA, por sus siglas en ingls)144 consiste en un simple recuento de los diferentes
grupos de alimentos que una persona o un hogar han consumido en las 24 horas precedentes. El puntaje
de diversidad diettica del hogar est destinado a reflejar el acceso del hogar a una variedad de alimentos,
mientras que los puntajes individuales son una variable sustituta de la calidad nutricional de la dieta.
Por ejemplo, el Puntaje de Diversidad Diettica de las Mujeres refleja la probabilidad de suficiencia de
micronutrientes en la dieta de las mujeres en edad reproductiva, y el Puntaje de Diversidad Diettica
Infantil refleja la calidad diettica de los nios de 6 a 23 meses de edad.
Validacin. Los puntajes de diversidad diettica han sido validados para varios grupos de sexos y edad
como medidas sustitutas (proxy) de la calidad de la dieta en cuanto a macro y/o micronutrientes. Los
puntajes han sido correlacionados de manera positiva con una densidad adecuada de micronutrientes
en alimentos complementarios para infantes y nios pequeos (FANTA, 2006), y suficiencia de macro
y micronutrientes en la dieta para nios que no son amamantados (Hatloy et al., 1998, Ruel et al., 2004;
Steyn et al., 2006; Kennedy et al., 2007), adolescentes (Mirmiran et al., 2004) y adultos (Foote et al., 2004;
Arimond et al., 2010).
Uso. Dado que los puntajes se emplean para diferentes propsitos, los clculos estn basados en un nmero
diferente de grupos de alimentos. Comnmente se proponen doce grupos de alimentos para el hogar: nueve
para mujeres y siete para infantes (FAO 2011). No existen puntos de corte establecidos en cuanto al nmero
de grupos de alimentos para indicar una diversidad diettica adecuada o inadecuada para el hogar o la
persona. Por esta razn, se recomienda el puntaje medio o distribucin de puntajes con fines analticos y
para establecer valores objetivo apropiados de diversidad diettica en los programas. Adems, el clculo del
porcentaje de personas u hogares que consumen ciertos grupos de alimentos o combinaciones de grupos
de alimentos densos en nutrientes puede ser otra herramienta analtica importante.
b. Puntaje de Consumo de Alimentos (PCA)
Descripcin. El Puntaje de Consumo de Alimentos (PCA) es un puntaje de diversidad diettica ponderado

por la frecuencia, que fue desarrollado por el PMA como una medida proxy de la seguridad alimentaria.
Se recopila informacin sobre la frecuencia de consumo (en das) de un hogar durante un perodo de
recordacin de los ltimos siete das a partir de una lista de grupos de alimentos especfica para el pas. La
frecuencia de consumo de cada grupo de alimentos se multiplica por un valor asignado que est basado
en su contenido de nutrientes; los valores se suman para obtener el PCA.
Validacin. El Instituto Internacional de Investigacin en Polticas sobre Alimentos (IFPRI, 2009) realiz
la validacin del PCA para tres pases: Burundi, Hait y Sri Lanka. El estudio determin que el PCA est
positivamente correlacionado con el consumo calrico per cpita y valid el PCA contra varios indicadores
alternativos de seguridad alimentaria del hogar, tales como los puntajes de diversidad diettica para
diferentes sexos y grupos de edad. Adems, se encontr una fuerte correlacin entre el PCA y otros
indicadores proxy de consumo de alimentos, acceso a alimentos, y seguridad alimentaria (porcentaje de
gasto en alimentos, fuente de adquisicin de alimentos, ndice de riqueza, ndice de activos, nmero de
comidas ingeridas por da, indicadores de cosecha y produccin), usando los datos de Burundi y Mal
(PMA, 2008). El proyecto de Anlisis Integral de Seguridad y Vulnerabilidad Alimentaria de Camern
(CFSVA) encontr resultados similares.
144 Guidelines for measuring household and individual dietary diversity. FAO 2011; FANTA 2006. Household Dietary Diversity Score (HDDS) for
Measurement of Household Food Access: Indicator Guide. Version 2.
110
Uso. El PCA es usado por el PMA como parte de sus esfuerzos de vigilancia de hogares comunitarios y
otros esfuerzos de recoleccin de datos. El PCA se puede usar para describir el patrn general de consumo
de alimentos y la situacin actual de seguridad alimentaria. Adems, tambin se pueden calcular el PCA
medio y el nmero medio de das en los que se consumen los diferentes grupos de alimentos de los
clusters de consumo de alimentos, para interpretar la composicin de la dieta.
c. Meses de aprovisionamiento adecuado de alimentos en el hogar (MAHFP)
Descripcin. El MAHFP mide el acceso del hogar a los alimentos durante todo el ao, y refleja los aspectos
estacionales y mensuales de la seguridad alimentaria.145 Para capturar con precisin las mejoras en el acceso
del hogar a los alimentos, se deben recolectar datos del MAHFP durante el perodo de mayor escasez de
alimentos (por ej., inmediatamente antes de la cosecha). Esto aumentar la exactitud de recordacin del
nmero de meses en los que el hogar no tuvo suficientes alimentos. La recoleccin subsiguiente de datos
debe realizarse en la misma poca del ao.
Validacin. El puntaje MAHFP no ha sido validado contra otras medidas de seguridad alimentaria o
ingesta diettica, pero un trabajo de investigacin determin que los puntajes MAHFP concordaban con
los puntajes HFIAS en tres pases diferentes de frica (Remans et al., 2011).
Uso. El indicador MAHFP captura los cambios en la capacidad del hogar de enfrentar la vulnerabilidad
de forma tal de asegurar que se dispone de alimentos por encima de un nivel mnimo durante todo el
ao. Medir el MAHFP tiene la ventaja de capturar los efectos combinados de una gama de intervenciones,
tales como mejoras en la produccin agrcola y el almacenamiento, y estrategias para aumentar el poder
adquisitivo del hogar. Ha sido incorporado como un indicador de impacto estndar en todos los programas
de seguridad alimentaria en frica.
d. Componente de acceso de la seguridad alimentaria en el hogar (HFIAS)
Descripcin. El HFIAS, desarrollado por FANTA financiado por la USAID, se compone de nueve preguntas
y cuatro respuestas sobre la frecuencia de diversos aspectos de seguridad alimentaria.146 El puntaje HFIAS
es una medida continua del grado de inseguridad alimentaria (es decir, acceso) en el hogar durante las
ltimas cuatro semanas (30 das), siendo el puntaje mnimo 0 y el puntaje mximo 27. Cuanto ms elevado
el puntaje, mayor la inseguridad alimentaria experimentada por el hogar.
Perodo de recordacin: 4 semanas
Preguntas para el hogar:
Categoras de frecuencia:
1. Preocupacin por que en el hogar no hubiera suficientes

alimentos
2. No poder comer los tipos de alimentos preferidos
Nunca, raramente, a veces, con frecuencia

3. Tener que comer una variedad limitada de alimentos
4. Tener que comer alimentos que no deseaban
5. Comer menos de lo que sentan que necesitaban
6. Hacer menos comidas diarias
7. No tener ningn alimento de ningn tipo para

consumir en el hogar
8. Irse a dormir por la noche con hambre
9. Pasarse todo un da y una noche sin comer
145 Bilinsky P, A. Swindale. 2010. Months of Adequate Household Food Provisioning (MAHFP) for Measurement of Household Food Access: Indicator
Guide. Version 4. FANTA-2.
146 Coates, J, A Swindale, P Bilinsky. 2007. Household Food Insecurity Access Scale (HFIAS) for Measurement of Food Access: Indicator Guide.
Version 3. FANTA.
111
Validacin. Estudios realizados (Knueppel et al., 2010 y Mohammadi et al., 2011) determinaron que el
instrumento de medicin HFIAS muestra validez y confiabilidad para medir la inseguridad alimentaria del
hogar en los contextos rurales de Tanzania y urbanos de Irn. La seguridad alimentaria a travs de un mejor
acceso, segn la mide el HFIAS, estaba asociada positivamente con el estado de riqueza del hogar. El HFIAS
tena una asociacin negativa con la edad materna y el tamao del hogar. Un importante estudio reciente
(Deitchler et al., 2010) sobre la validez del HFIAS determin que a pesar del nmero de aos de trabajo
para desarrollar una medida interculturalmente vlida de la experiencia de la inseguridad alimentaria, la
mayora de las preguntas de la escala no podran ser vlidas externamente. Usando siete conjuntos de
datos (Mozambique, Malawi, Franja de Gaza/Margen Occidental, Kenya, Zimbabwe y Sudfrica) y usando
modelizacin estadstica, el estudio determin que si bien se ha demostrado que la herramienta es vlida
internamente en diferentes contextos (mide lo que tendra que medir en dichos contextos) las preguntas
no son externamente vlidas (no mide las mismas cosas en diferentes contextos, y por lo tanto no permite
comparar diferentes culturas).
Uso. La HFIAS es usada por los proyectos Alimentemos el Futuro de la USAID y la FAO. Es importante
sealar que si bien la escala no permite comparar datos entre contextos diferentes, puede cumplir con otros
objetivos buscados, tales como medir el cambio en el tiempo (en un grupo y un contexto), o comparar
grupos dentro del mismo contexto o contextos similares (tales como dos pueblos urbanos en la misma
rea). Las directrices del indicador, sin embargo, mencionan claramente que solamente debe ser empleado
despus de haber realizado una evaluacin cualitativa apropiada en el pas y de haber realizado los ajustes
necesarios en las preguntas.
e. Escala de Hambre en el Hogar (HHS)
Descripcin. La HHS147 est basado en el HFIAS pero ha sido modificada para hacerla ms aplicable en
diferentes culturas. Se compone de tres preguntas y tres respuestas de frecuencia: 0 para nunca, 1 para
raramente o a veces, 2 para con frecuencia. El estatus de hambre del hogar se categoriza como poca o
ninguna hambre en el hogar si el puntaje es 0 o 1, hambre moderada en el hogar si el puntaje es 2 o 3,
y hambre severa en el hogar si el puntaje es 4, 5 o 6.
Perodo de recordacin: 4 semanas
Preguntas para el hogar:
Categoras de frecuencia:
1. No tener alimentos de ningn tipo para consumir en el hogar
Nunca, raramente o a veces, con frecuencia
2. Irse a dormir por la noche con hambre
3. Pasarse todo un da y una noche sin comer
Validacin. El estudio sobre el HFIAS antes mencionado (Deitchler et al., 2010) propuso la Escala de
Hambre en el Hogar. La HHS ha demostrado una potencial validez externa (intercultural) as como interna,
y se ha demostrado que tiene una fuerte relacin con el ingreso del hogar y los puntajes de riqueza.
Uso. La HHS es ms apropiada cuando existe una gran proporcin de hogares y personas que experimentan
privaciones de alimentos y hambre real. Se puede usar para monitorear la prevalencia de hambre en el
transcurso del tiempo y en distintos lugares, y para evaluar los avances para cumplir con los compromisos
de desarrollo. La Escala de hambre en el hogar es usada por los proyectos Alimentemos el Futuro de la
USAID y la FAO.
147 Ballard, T., J Coates, A Swindale, M Deitchler. Household Hunger Scale: Indicator Definition and Measurement Guide. FANTA-2, 2011.
112
113
Anexo C-4. Recursos sobre nutricin sugeridos

La Red de Desarrollo Humano ha sido establecido un Intercambio de Conocimientos sobre nutricin, que
suministra informacin clave sobre recursos de nutricin, incluida una lista de especialistas en nutricin
dentro del Banco, los que potencialmente podran asistir a los gerentes de proyectos agrcolas a planificar
estrategias sensibles a la nutricin en los proyectos.
Para que los gerentes de proyectos puedan comprender la situacin bsica en materia de nutricin en los
pases en los que trabajan, los siguientes recursos son tiles:
World Bank Nutrition Country Profiles (2011) (Perfiles de nutricin de los pases)
Se trata de perfiles de dos pginas de los 68 pases ms afectados por la desnutricin. Contienen
informacin sobre la prevalencia de la desnutricin y sus causas, cul es la comparacin entre el estado
de la nutricin en el pas y otros pases con un PIB o geografa similar, informacin sobre los proyectos
de nutricin actuales del Banco Mundial en el pas, costo para expandir las intervenciones sobre los
micronutrientes principales, y acciones sugeridas. Estos perfiles resultan tiles para realizar una evaluacin
bsica del contexto y para justificar que se atienda la nutricin por medio de la agricultura en los pases
muy afectados.
http://www.worldbank.org/nutrition/profiles
UNICEF State of the Worlds Children - data tables (2011) (Estado mundial de la infancia tablas de datos)
Las tablas de datos incluidas en el principal informe anual de UNICEF presentan importantes indicadores
de nutricin, comparables entre todos los pases, en un formato muy fcil de usar. Son actualizadas
anualmente.
http://www.unicef.org/sowc2011/pdfs/SOWC-2011-Statistical-tables_12082010.pdf
UNICEF Tracking Progress on Child and Maternal Undernutrition (2009) (Seguimiento de los avances en
materia de desnutricin materno-infantil)
Esta publicacin brinda perfiles de varios pases con una elevada carga de desnutricin, presentando
informacin sobre indicadores de nutricin y qu proporcin de las muertes infantiles se deben a
desnutricin y otras enfermedades.
http://www.unicef.org/publications/files/Tracking_Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_
EN_110309.pdf
UNICEF ChildInfo
Permite hacer un seguimiento, pas por pas, del indicador del ODM 1 sobre bajo peso infantil (Indicador 1.8:
Porcentaje de menores de 5 aos con bajo peso moderado o severo), prevalencia del bajo peso por nivel
econmico, y datos de bajo peso y retardo en el crecimiento (los mismos compilados en los informes de
UNICEF sobre Estado mundial de la infancia).
http://www.childinfo.org/undernutrition_mdgprogress.php
World Bank World Development Indicators (Indicadores de desarrollo mundial, del Banco Mundial)
Contiene dos indicadores de desnutricin (retardo en el crecimiento, bajo peso) as como poblacin rural
y proporcin de la poblacin empleada en agricultura, que pueden ayudar a estimar el riesgo probable de
desnutricin en los agricultores.
http://data.worldbank.org/
WHO nutrition databases (http://www.who.int/nutrition/databases/en/index.html)
La OMS mantiene varias bases de datos sobre nutricin, tales como:

Nutrition Landscape Information System (NLIS) (Sistema de informacin del panorama en

nutricin) una herramienta electrnica que provee datos de salud y desarrollo vinculados con
perfiles automatizados de los pases y datos descargables segn defina el usuario.
114
WHO Global Database on Body Mass Index (Base de datos mundial de ndices de masa corporal)
contiene datos actualizados de desnutricin, sobrepeso y obesidad, e indicadores relacionados
para todos los pases.
National nutrition policies and programs (Polticas y programas nacionales de nutricin

nacionales) La base de datos mundial de polticas y programas nacionales de nutricin nacionales
fue creada en 1995, inicialmente para monitorear y evaluar los avances en la implementacin de la
Declaracin mundial y plan de accin sobre nutricin. Posteriormente se la continu desarrollando
para monitorear los avances de los pases en el desarrollo, fortalecimiento e implementacin de
planes, polticas y programas nacionales de nutricin, incluidas acciones multisectoriales, desarrollo
de guas dietticas, realizacin de encuestas de nutricin, recoleccin de datos demogrficos y
epidemiolgicos.
WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition (Base de datos mundial de la OMS sobre
crecimiento y malnutricin de los nios) una lista de la A a la Z en la que los usuarios pueden
elegir un pas para ver los datos disponibles sobre malnutricin infantil y tablas de referencia (en
pdf). Advertencia: estas tablas no son fciles de interpretar para quienes no son nutricionistas. La
informacin contenida en el informe Estado Mundial de la Infancia (SOWC) de UNICEF es ms fcil
de seguir.
Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) (Sistema de informacin nutricional de
vitaminas y minerales) contiene los datos ms recientes sobre anemia, trastornos por deficiencia
de yodo, y deficiencia de vitamina A. Advertencia: estas tablas no son fciles de interpretar para
quienes no son nutricionistas. Los perfiles de nutricin de los pases, publicados por el Banco
Mundial (vea la lista arriba), contienen informacin similar para 68 pases.
115
Anexo C-5. Revisiones recientes y estrategias para transversalizar

la nutricin en la agricultura
Una Sntesis de las Recomendaciones para los Programas de Agricultura que Incorporan
la Nutricin incluye recomendaciones sobre agricultura y nutricin comunes entre muchas
instituciones diferentes. https://www.securenutritionplatform.org/Pages/DisplayResources.
aspx?RID=32
El Documento de Referencia de la Comisin Europea (septiembre de 2011) brinda orientacin a

los equipos de pas sobre la forma de incorporar componentes nutricionales en los proyectos y
programas existentes. http://capacity4dev.ec.europa.eu/topic/fighting-hunger
El DfID encarg una revisin sistemtica de la evidencia (Masset et al., 2011) que resume la
evidencia existente y la teora programtica de las intervenciones agrcolas, e identifica brechas
en los conocimientos. http://www.dfid.gov.uk/R4D/PDF/Outputs/SystematicReviews/Masset_
etal_agriculture_and_nutrition.pdf Hay una versin resumida publicada en BMJ 2012, v. 344.
Acceso abierto, disponible en: http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8222
La Fundacin Bill y Melinda Gates public una declaracin de su enfoque para optimizar los
impactor de nutricin por la agricultura, basado en una revisin de la evidencia. http://www.
gatesfoundation.org/agriculturaldevelopment/Pages/optimizing-nutrition-outcomes-frominvestment-agriculture.aspx
El documento From Agriculture to Nutrition (De la agricultura a la nutricin) del Banco Mundial
(2007) presenta una revisin de la evidencia sobre intervenciones agrcolas con foco nutricional,
y analiza los cambios en la agricultura y la nutricin que estn afectando los contextos
operacionales en los que se llevan a cabo algunas intervenciones agrcolas con foco en la
nutricin, y los aspectos institucionales vinculados. http://siteresources.worldbank.org/EXTARD/
Resources/Final.pdf
DfIDs Nutrition Strategy (Estrategia de nutricin del DfID) (2010) plantea cuatro objetivos
estratgicos para movilizar y coordinar la respuesta internacional, priorizando los pases
y poblaciones ms vulnerables frente a la desnutricin, invirtiendo en sectores mltiples
para mejorar la nutricin, y usando evidencia y demostrando resultados. http://collections.
europarchive.org/tna/20100423085705/http:/dfid.gov.uk/Documents/publications/nutritionstrategy.pdf
El documento del proyecto IYCN de la USAID Nutrition and Food Security Impact of Agriculture
Projects Review of Experiences (Impacto de proyectos agrcolas en la nutricin y seguridad
alimentaria: revisin de experiencias) (2011) presenta por separado los impactos en la nutricin
y la seguridad alimentaria, y luego integra los dos temas para dar una visin integral y
recomendaciones para que los proyectos agrcolas sean ms sensibles a la nutricin. http://www.
iycn.org/2011/09/resources-for-agriculture-project-designers/
La FAO tiene como nueva prioridad institucional la transversalizacin de la nutricin en la

agricultura, lo que se refleja en varios documentos tales como Assisting the food and agriculture
sector in addressing malnutrition and investing in Food Security: Linking Agriculture to Nutrition
Security (2009) (Asistiendo al sector de alimentos y agricultura a enfrentar la desnutricin e
invertir en seguridad alimentaria: vinculando la agricultura con la seguridad nutricional). http://
www.fao.org/fileadmin/user_upload/agn/pdf/Food_and_Agr_sector_and_malnutrition.pdf y
http://www.fao.org/fileadmin/templates/ag_portal/docs/i1230e00.pdf
116
Marco estratgico del FIDA 2011-2015: Permitir a los pobres rurales mejorar su seguridad
alimentaria y nutricin, elevar sus ingresos y fortalecer su resiliencia. http://www.ifad.org/pub/
strategy/index.htm
La Gua Alimentemos el Futuro de la USAID de 2010 est disponible en http://www.

feedthefuture.gov/resource/feed-future-guide, y las Planillas de definicin del Manual de
indicadores de Alimentemos el Futuro tambin estn disponibles en lnea. http://www.
feedthefuture.gov/resource/feed-future-handbook-indicator-definitions
Documento operacional de Action Against Hunger (ACF): Maximizing the nutritional impact
of food security and livelihoods interventions: a manual for field workers (Maximizando el
impacto nutricional de las intervenciones en seguridad alimentaria y subsistencia: manual para
trabajadores de campo), julio de 2011. http://www.actionagainsthunger.org/publication/2011/07/
maximising-nutritional-impact-food-security-and-livelihoods-interventions
El documento de Save the Children UK A Life Free from Hunger (Una vida libre del hambre)
incluye una seccin sustancial sobre capturar el potencial de la agricultura para enfrentar la
desnutricin. http://www.savethechildren.org.uk/resources/online-library/life-free-hungertackling-child-malnutrition
El sitio web de la Conferencia Internacional del IFPRI 2020 sobre el aprovechamiento de la

agricultura para mejorar la nutricin y la salud (2011) incluye enlaces a informes de la Conferencia
sobre distintos aspectos de los tres principales temas debatidos: agricultura, salud y nutricin.
http://2020conference.ifpri.info/publications/
Resea de la Conferencia internacional sobre el aprovechamiento de la agricultura para mejorar

la nutricin y la salud (IFPRI, 2011) incluye temas clave que surgieron de esta conferencia, y videos
para capturar algunos de los momentos ms interesantes del evento, as como un minidocumental
sobre la importancia de la confluencia de la agricultura, la salud y la nutricin. Pueden encontrarse
los videos y el folleto interactivo de la resea en: http://2020conference.ifpri.info/
Bioversity International produjo A manual on implementing food systems field projects to

assess and improve dietary diversity, and nutrition and health outcomes (Un manual sobre
la implementacin de proyectos de campo para evaluar y mejorar la diversidad diettica, y los
resultados de salud y nutricionales) (oct 2011). http://www.bioversityinternational.org/fileadmin/
bioversityDocs/Research/Nutrition__new_/Improving_Nutrition_with_agricultural_biodiversity.pdf
El artculo Lessons from the Mainstreaming Nutrition Initiative (Lecciones de la iniciativa de

transversalizacin de la nutricin) (Pelletier et al., 2011), que presenta los principales hallazgos de
las actividades a nivel de pas de la MNI y brinda recomendaciones concretas para la definicin
de la agenda de nutricin, la formulacin de polticas y la implementacin. http://heapol.
oxfordjournals.org/content/early/2011/02/03/heapol.czr011.full.pdf+html
El Compendio sobre Cadenas de valor de la nutricin (Hawkes y Ruel 2011) contiene

un resumen de la cadena de abastecimiento de los alimentos, y el papel que puede y
debe desempear el sector agrcola entre las fases de produccin y consumo a travs de
conceptos, anlisis y estrategias de cadena de valor. http://www.ifpri.org/sites/default/files/
publications/2020anhconfbr04.pdf
El sitio web de Zinc World Zinc Crops Improving Crop Production and Human Health (Mejorando
la produccin de cultivos y la salud humana) (2007) contiene enlaces con presentaciones y
posters presentados durante esta conferencia, centrados en el zinc y la nutricin humana, manejo
de suelos y cultivos, fertilizantes con zinc y nutricin de cultivos, y fisiologa, gentica y biologa
molecular vegetal. http://www.zinc-crops.org/ZnCrops2007/page_session_1.htm.
117
MDULO D. Proteccin social sensible

a la nutricin
Alessandra Marini, Harold Alderman, Meera Shekar
I. Antecedentes
La nutricin es ampliamente percibida como un problema multisectorial. La presente nota orientativa se
basa en la evidencia existente a la fecha sobre los vnculos entre la proteccin social (PS) y los resultados
nutricionales, y tiene por finalidad servir de gua para los Gerentes de Proyecto (TTL, por sus siglas en
ingls) del Banco y los encargados de la implementacin a nivel nacional, para transformar las operaciones
del Banco en el sector de PS, tanto actuales como futuras, en programas con mayor sensibilidad hacia la
nutricin y especficamente nutricionales (vase el Mdulo A para conocer mayores detalles).
La nueva Estrategia de Proteccin Social del Banco Mundial presenta sistemas de proteccin social
que estn orientados a desarrollar resiliencia, asegurando que las personas y las familias se encuentren
bien protegidas frente a impactos repentinos que pudieran agobiarlos. Dichos sistemas mejoran
la equidad, tanto a nivel nacional como global, mediante la reduccin de la pobreza y la indigencia.
Asimismo, promueven oportunidades para mejorar la productividad y los ingresos de la gente mediante
la preservacin y el desarrollo de su capital humano, facilitando el acceso a mejores trabajos e ingresos, lo
cual les permite salir de la pobreza.
Las inversiones en nutricin y desarrollo infantil temprano cobran cada vez mayor reconocimiento como
componentes integrales de un sistema de proteccin social coherente, con la finalidad de prevenir la
transmisin intergeneracional de la pobreza. Adems, son determinantes fundamentales del crecimiento
econmico a largo plazo. Cuando mejora la nutricin infantil, disminuye el riesgo de mortalidad, se genera
capital humano a futuro y aumenta la productividad. As, al focalizarse en el mejoramiento de la nutricin,
se impulsa el objetivo de aumentar las oportunidades, mejorando tanto la nutricin como la proteccin
social.
De qu manera las intervenciones en proteccin social afectan los resultados nutricionales? El estado
nutricional refleja la interaccin entre el consumo de alimentos, el acceso a la salud y el saneamiento,
como as tambin el conocimiento nutricional y las prcticas de cuidado. Por lo general, los programas de
proteccin social incrementan los ingresos (vinculados con el acceso a los alimentos), al tiempo que inciden
en la oportunidad y en cierta medida en el control de dichos ingresos. Asimismo, dichos programas
pueden tener un impacto mayor en la nutricin si propician la articulacin con los servicios de salud
o programas de saneamiento y, especficamente, mediante actividades relacionadas con la educacin
nutricional o la suplementacin con micronutrientes. Ms an, al tomar en consideracin la ventana de
oportunidad relativamente estrecha para invertir en nutricin, los programas pueden ser focalizados de
manera de aumentar su impacto en la nutricin. La ventana crtica para intervenir en nutricin se abre
durante el embarazo y se cierra alrededor de los dos aos de edad. Estos 1.000 das brindan la mejor
oportunidad para capturar el capital humano futuro. Las intervenciones en este perodo pueden llegar a
reducir la mortalidad y morbilidad asociadas con la desnutricin en un 25 por ciento.148 En la Figura D-1 se
presentan las principales vas a travs de las cuales se prev que los programas de proteccin social tengan
incidencia en la nutricin, agrupadas en tres categoras: transferencias, articulacin con los servicios de
salud y focalizacin en los ms vulnerables.
148 Publicacin The Lancet Series sobre desnutricin materno-infantil(2008), disponible en el sitio www.thelancet.com; Resultados del Consenso
de Copenhague de 2008; disponible en www.copenhagenconsensus.com; World Bank, 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development,
World Bank: Washington D.C.
118
Figura D- 1. Mecanismos potenciales para que los programas de proteccin social incidan en la nutricin
3
Focalizar a los nutricionalmente vulnerables/los pobres
Mejores condiciones
nutricionales
Ingresos
Suplementos con
micronutrientes
Ingresos
Vnculos con salud/saneamiento
Focalizacon en los vulnerables
Menos enfermendades
infecciosas
Mejor dieta
Mejor acceso a los

alimentos
Mejores servicios de
salud y saneamiento
Mejor atencin
Asesoramiento
Nutricional
Educacin para la
Salud e Higiene
Servicios de
salud/saneamiento
1
2
Componentes posibles de los programas de PS
Fuente: Adaptado de Neufeld, 2006.
Este modulo analizar especficamente estos mecanismos a la luz de tres interrogantes amplios y de
las diferentes opciones de polticas que pueden surgir de cada uno: (i) Cmo podemos maximizar el
impacto en la nutricin a travs de aumentos en ingreso? (ii) Cmo se podran vincular los programas
de proteccin social con la nutricin, y con qu servicios? Y, (iii) En quines deben ser focalizados los
programas de PS?
II. Objetivos
El objetivo especfico del presente mdulo es el de apoyar a los TTL del Banco y a los pases clientes
para reforzar el diseo de las intervenciones de PS a fin de maximizar su impacto en la nutricin,
considerando opciones alternativas para las poblaciones ms vulnerables. Los programas de proteccin
social suelen estar orientados a incrementar los ingresos de los hogares o apoyar la capacidad de los
hogares de alisar el consumo, promoviendo el acceso y la articulacin con servicios tales como salud y
educacin. Las consideraciones en materia de focalizacin segn ingresos o edad son, por lo general,
elementos claves en el diseo de los programas de proteccin social. Este modulo analiza las diferentes
opciones de polticas relacionadas con los elementos de los programas de PS que afectan los resultados
nutricionales, en particular: ingresos, vinculacin con los servicios de salud y saneamiento y focalizacin
en los grupos ms vulnerables. La Figura D-2 ejemplifica las principales opciones de polticas que se
presentan al disear los programas de PS tradicionales. Una parte importante de la discusin se centra en
los programas de transferencias, debido a la funcin clave que desempean en las polticas sociales de
los pases, y por su probada flexibilidad para ajustar su diseo de tal manera de incluir consideraciones
sensibles a la nutricin.
119
Figura D- 2. Elementos de los programas de PS relevantes para alcanzar resultados nutricionales
Ingresos/
Consumo
Articulacin
con servicios
Focalizacin
Extensin
Frecuencia
Control
Tipo (en especia/dinero)
Condicionalidades (rgidas/blandas)
Promocon del acceso a servicios (desde la
oferta)
Por ingresos
Por condicin nutricional
Por grupo etario
III. Cmo podemos maximizar el impacto del ingreso en la nutricin?

Comprender cmo opera la relacin entre ingresos, consumo y resultados nutricionales y de qu manera
se puede fortalecer dicha relacin es quizs la consideracin ms inmediata que debe contemplar un TTL
de proteccin social. Ponemos especial atencin en los programas de transferencias dada su creciente
importancia entre los programas de proteccin social y por su flexibilidad de diseo.
Un primer interrogante subsidiario en este tema es cul es el rango del impacto esperado de los ingresos
en la nutricin? Si un programa de transferencias fiscalmente sustentable puede aumentar el acceso de
un hogar a los alimentos y su capacidad para obtener servicios de salud y saneamiento de calidad y/o
incrementar el control de las mujeres sobre los ingresos, entonces la principal consideracin programtica
con relacin a los resultados nutricionales es llegar a los ms vulnerables.149 Si, por el contrario, no se
prev que una transferencia solucione totalmente las limitaciones ms apremiantes, entonces se podran
contemplar caractersticas adicionales en el diseo con el fin de ampliar el impacto del mayor ingreso del
hogar.
La evidencia demuestra que el crecimiento econmico apenas reduce la desnutricin lentamente. Sin
embargo, los programas de transferencias a menudo incrementan los gastos de los beneficiarios en un
10 por ciento y, en ocasiones, en ms de un 20 por ciento. Las transferencias de esta magnitud pueden
contribuir considerablemente a mejorar las condiciones nutricionales de una poblacin. En la fase de
149 En los programas de proteccin social por lo general se prevn dos grandes categoras de transferencias de ingresos: (i) transferencias de largo
plazo, destinadas a aliviar las consecuencias de la pobreza estructural, y (ii) transferencias de corto plazo, orientadas a atender las fluctuaciones
transitorias de los ingresos de familias que pueden no ser tan pobres como para justificar transferencias de largo plazo, pero que igualmente
necesitan algn tipo de arreglo para alisar el consumo cuando sufren algn impacto o crisis. Segn el tipo de impacto sea idiosincrtico o covariado,
la respuesta del gobierno podr consistir en una transferencia individual o a nivel de la comunidad. La bibliografa generalmente se ha focalizado
en el impacto de las transferencias de largo plazo en la nutricin (TMC o TMI, o programas de alimentacin), aunque existe evidencia de que las
transferencias para el alivio de emergencias, tales como la asistencia alimentaria durante situaciones de crisis, pueden desactivar los efectos a largo
plazo de los impactos en el crecimiento infantil (Alderman, Yamano y Christiansen, 2005; Woldehanna, 2010).
120
diseo de un proyecto de red de seguridad social, el impacto esperado en la nutricin puede fundarse
en la dimensin prevista para la transferencia y en los datos de las encuestas de hogares; cuando no se
dispone de tales encuestas, la experiencia global sobre los determinantes de la nutricin puede ayudar en
la planificacin. Por ejemplo, Haddad (2003) confirma que el crecimiento de los ingresos, incluso cuando
ste se distribuye por igual en una poblacin, tiene un impacto positivo, aunque relativamente modesto, en
las tasas de desnutricin. Como regla general, las tasas de desnutricin a nivel de un pas, medida sta como
bajo peso para la edad, se reducen aproximadamente a razn del 50 por ciento del ndice de incremento
del producto bruto nacional (PBN) per cpita; las encuestas de hogares arrojan tasas comparables de
mejora de la condicin nutricional conforme aumentan los ingresos. De la misma manera, la anemia
medida como niveles de hemoglobina inferiores a 10,9 g/dl se reduce aproximadamente a razn del 25
por ciento de la tasa de crecimiento de los ingresos.150 Desde otra perspectiva, las tasas de desnutricin
en el 40 por ciento ms rico de la poblacin en un pas con elevadas tasas generales de desnutricin,
como es el caso de India o Malawi, son apenas inferiores a las tasas de desnutricin correspondientes al
40 por ciento ms pobre. Para ilustrarlo, sobre la base de la encuesta ms reciente en materia de nutricin
de Pakistn, el otorgamiento de transferencias o el crecimiento de los ingresos en el 40 por ciento ms
pobre de la poblacin con el fin de que alcancen la misma riqueza que la familia representativa de la
mediana virtualmente permitira eliminar la pobreza en dicho pas. No obstante, ms del 38 por ciento de
la poblacin infantil total seguira estando desnutrida.151
A pesar de la baja elasticidad de la nutricin, para un subconjunto de hogares el dinero sigue siendo
una limitacin determinante para los insumos necesarios para una nutricin adecuada. Hay evidencia
de que las transferencias, incluso cuando son incondicionales, entre ellas los vales para alimentos, tienen
con frecuencia un impacto en las condiciones de nutricin mayor que el de otras fuentes de ingresos
adicionales. Esto es, cuando las transferencias de ingresos forman parte de programas de PS, parecen
cambiar el proceso presupuestario. Esto fue documentado en ciertos contextos, por ejemplo en el programa
de estampillas para alimentos de los Estados Unidos y en las transferencias monetarias en Ecuador o en las
raciones para llevar al hogar entregadas a las mujeres estudiantes en Burkina Faso.152
150 Alderman, H. y Sebastian L. 2009. Anemia In Low Income Countries Is Unlikely to be Addressed by Economic Development without Additional
Programs, en Food and Nutrition Bulletin, 30 (3): 265-270.
151 Cuando hay encuestas de hogares disponibles que aportan datos antropomtricos y de gastos, stas se pueden emplear para realizar estimaciones
especficas para el pas all donde se est contemplando el otorgamiento de una transferencia. Sin embargo, dado que los datos de las encuestas de
demografa y salud (Demographic and Health Survey, DHS) o las encuestas de clusters de indicadores mltiples (Multiple Indicator Cluster Surveys,
MICS) de UNICEF slo proporcionan una base para una clasificacin ordinal de la riqueza, an se necesita realizar interpretaciones para estimar
el impacto de una transferencia monetaria determinada. Esta limitacin, sin embargo, puede ser superada. Si hay otros conjuntos de datos que
permitan estimar los ingresos o los gastos por quintiles de riqueza, las dos fuentes de datos complementarios permitirn la estimacin del impacto
de una transferencia monetaria en los resultados nutricionales correspondientes al hogar promedio en un quintil determinado.
152 Kazianga, H., de Walque, D. y H. Alderman. 2009. Educational and Health Impact of Two School Feeding Schemes: Evidence from a Randomized
Trial in Rural Burkina Faso. World Bank Policy Research Working Paper #4976; Breunig, R. e I. Dasgupta. 2005. Do Intra-household Effects
Generate the Food Stamp Cash-Out Puzzle? en American Journal of Agricultural Economics. 87(3): 552-68; Fraker, T., Martini, A. y J. Ohls. 1995.
The Effect of Food Stamp Cashout on Food Expenditures: An Assessment of the Findings from Four Demonstrations, en Journal of Human
Resources 30(4): 633-49; Paxson, C. y N. Schady. 2007. Does Money Matter? The Effects of Cash Transfers on Child Health and Cognitive
Development in Rural Ecuador. World Bank Policy Research Working Paper 4226. Washington, D.C.: World Bank, 2007; P. Kooreman. 2000. The
Labeling Effect of a Child Benefit System, en American Economic Review 90(3): 571-583.
121
A.
Ampliacin del rol de los ingresos en los programas de transferencias
Interrogantes que deben considerarse al disear programas de transferencias:

En qu medida una transferencia podra producir un cambio?
Cul es el papel que juega la frecuencia de los pagos?
Se notara un cambio si se le proporcionaran los ingresos a las mujeres?
Las transferencias en especie, presentan alguna ventaja respecto a las transferencias
monetarias?
Es posible fortalecer la funcin de los ingresos mediante caractersticas de diseo adicionales,
entre ellas el grado en que las transferencias condicionales comportan mejoras respecto al
efecto de las transferencias incondicionales?
El diseo del programa, puede contemplar campaas de promocin social sobre mejores
prcticas nutricionales o suplementacin con micronutrientes?
i.
Magnitud de las transferencias monetarias o pagos
La magnitud de los pagos y las transferencias monetarias tiene importancia. Resulta difcil definir cul
podra ser el mejor monto de la transferencia, ya sea para compensar los gastos relativos a la participacin
en el programa o al cumplimiento de las condiciones, o si es un incentivo para sacar al hogar de la pobreza.
Tambin resulta difcil separar el impacto de la transferencia de aquel que tienen otros componentes
del programa. La experiencia del PRAF, el programa de transferencias monetarias condicionadas de
Honduras, donde el impacto relativamente bajo del programa fue vinculado con la limitada magnitud de
la transferencia, parece indicar que la magnitud efectiva de la transferencia puede cambiar el impacto
del programa.153 La magnitud de la transferencia en el programa hondureo era apenas un tercio de las
transferencias de los programas considerados ms exitosos para reducir la desnutricin crnica, como son
los de Mxico, Colombia o Nicaragua. En comparacin con Amrica Latina, los pases de Asia meridional y
algunos pases de Oriente Medio cuentan con transferencias significativamente menores como porcentaje
del gasto per cpita (vase la Figura D-3).154
153 IFPRI, 2003, Proyecto PRAF/BID Fase II: Impacto Intermedio, Sexto Informe, Washington D.C., International Food Policy Research Institute.
154 Fiszbein, A. y N. Schady, con Francisco H.G. Ferreira, F. H.G., Grosh, M., Kelleher, N., Olinto, P. y E. Skoufias. 2009. Conditional Cash Transfers for
Attacking Present and Future Poverty. World Bank Policy Research Report.
122
Figura D- 3. Transferencias de ingresos en pases seleccionados,

como porcentaje del gasto per cpita
25
20
15
10
5
y
ke
Tu
r
is
ta
Pa
k
am
bo
di
es
h
ad
ua
gl
an
B
ic
ar
ag
ic
ca
M
ai
ra
s
Ja
m
du
ex
on
do
ua
bi
Ec
om
hi
ol
le
Transferencia, como %
del gasto per capita
30
Fuente: Fiszbein y Schady, 2009.
ii.
Frecuencia de los pagos
La frecuencia y la confiabilidad de los pagos es un rasgo importante en la mayora de los programas de

pensiones sociales y transferencias, as como en los programas de obras pblicas. Cuando los pagos
son frecuentes y confiables, constituyen un apoyo directo para los objetivos de proteccin social. Los
pagos de importes pequeos mensual o quincenalmente tienen la ventaja de garantizar gastos regulares
destinados a la cobertura de las necesidades diarias, incluidos los insumos nutricionales fundamentales.
Sin embargo, no tenemos conocimiento de ningn estudio que haya evaluado el impacto relativo de
condiciones de pago ms regulares sobre el importe a lo largo del tiempo. La menor frecuencia, por otra
parte, reduce los costos administrativos de los programas. La introduccin de nuevas tecnologas de pago
puede contribuir a reducir los costos que implica alinear la frecuencia de pago con las necesidades de los
beneficiarios.
iii.
Control de los ingresos
El control femenino de los ingresos asociado a un programa de transferencias ha sido vinculado con un
vuelco en los patrones de gasto de los hogares hacia las necesidades de los nios. El control femenino
de los ingresos por lo general se incorpora en el diseo de un programa de transferencias con costos
modestos pero reales en cuanto a la asignacin de tiempo de las mujeres y potencial para una mayor
friccin dentro del hogar. Sin embargo, deber tenerse en cuenta la especificidad cultural, ya que en
determinados contextos puede resultar cierto lo contrario.155 En general, hay evidencias de que el control
de los ingresos por parte de las mujeres aumenta el gasto en los nios ms que si los ingresos los controlan
los hombres.156 No obstante, existe limitada evidencia experimental en el contexto de las TMC.157
155 En ciertos pases de Oriente Medio y el norte de frica, la entrega de las transferencias a los hombres ha estado ms asociada con recursos
destinados a la familia o a los nios que en el caso de las mujeres (Lbano, por ejemplo, como se describe en IFES, IWPR y CIDA Topic Brief,
2009).
156 Haddad, L. y Hoddinott, J., H. Alderman y DEC. 1994. Intra-household resource allocation: an overview, Policy Research Working Paper Series
1255, World Bank.
157 Gitter S.R. y B. L. Barham, 2008, Women and Targeted Cash Transfers in Nicaragua, World Bank Economic Review, 22(2), 271-290.
123
B.
Tipos de transferencias: Transferencias monetarias frente a transferencias en

especie
Consideraciones que deben contemplarse al disear programas de transferencias en especie

Cmo funcionan los mercados de alimentos (disponibilidad, compra, distribucin, etc.)?
Existe una situacin de emergencia alimentaria?
Son voltiles los precios de los alimentos?
Evaluar cuidadosamente los tipos de alimentos distribuidos frente al problema nutricional.
Evaluar cuidadosamente las consecuencias imprevistas en los mercados locales.
A pesar de su importancia para la asistencia al desarrollo en pases de bajos ingresos, existen pocas
evaluaciones rigurosas del impacto en los hogares de la entrega de alimentos frente a la asistencia
monetaria. Hasta recin, la asistencia en especie era habitual en pases de bajos ingresos, como manera de
promover el consumo de alimentos y por la limitacin de los servicios financieros existentes. Sin embargo,
se estn desarrollando programas basados en asistencia monetaria que aprovechan las innovaciones de la
tecnologa informtica para la identificacin de beneficiarios y para la entrega de transferencias monetarias.
Si bien los programas de transferencias en Amrica Latina y el Caribe estuvieron entre los primeros en
cambiar de la asistencia en especie (incluidos los alimentos subsidiados) a la asistencia monetaria, las
nuevas tecnologas han permitido que el dinero llegue a beneficiarios de lugares remotos como las
comunidades rurales del norte de Kenia.
Ambas formas de asistencia presentan ventajas y desventajas. Las transferencias basadas en alimentos
pueden tener un mejor rendimiento cuando los mercados de alimentos no funcionan bien o con posterioridad
a algn desastre. Por su parte, con un monitoreo adecuado, a menudo fortalecido por las mejoras en la
TI y las transferencias por telefona mvil, el dinero conlleva menores costos logsticos promedio (por lo
tanto, mayor cobertura) y le brinda a los hogares beneficiarios mayor libertad para responder a sus propias
necesidades prioritarias. El impacto de las transferencias en especie sobre la nutricin depende, en cierta
medida, de si el bien se suministra en cantidades menores que las que de otro modo se habran adquirido
(inframarginal), en cuyo caso el impacto es similar a una transferencia monetaria por un valor similar.
En cambio, los programas extramarginales transferencias por sumas mayores a las que el hogar
habra consumido sin la transferencia tienden a aumentar el consumo de alimentos. Existen estudios
realizados en Bangladesh que indican que quienes reciben transferencias en especie tienen preferencia por
esa modalidad, mientras que aquellos que reciben programas de transferencias monetarias prefieren este
medio de apoyo. Sin embargo, en pocas de volatilidad de precios, la preferencia normalmente se inclina
a favor de las transferencias en especie, ya que se protege su valor real. Ello se observ en el Programa
de Red de Seguridad Productiva (PSNP, por sus siglas en ingls) vigente en Etiopa en el ao 2008. En
general, dado que las ventajas de los programas de alimentos en especie suelen ser pequeas, cuando no
se trata de situaciones de emergencia y especialmente cuando los mercados funcionan, el menor costo de
la distribucin de dinero puede ser el factor decisivo para elegir la modalidad de transferencia.
El programa mexicano Progresa (anteriormente denominado Oportunidades) evalu la posibilidad de
entregar su componente de ayuda alimentaria mediante transferencias de dinero o en especie desde un
principio. Levy y Rodrguez (2005) concluyeron que las consideraciones de eficiencia y eficacia resaltaban
la conveniencia de entregar transferencias monetarias, desvinculadas de los patrones de consumo, en lugar
de transferencias en especie. Skoufias (2008), en una revisin del programa de distribucin de alimentos
PAL de Mxico, determin que, mientras las transferencias tienen un impacto grande y positivo en el
124
consumo y en la reduccin de la pobreza, independientemente de la naturaleza de dichas transferencias

(sean monetarias o en especie), las transferencias monetarias tenan mayor impacto en el puntaje z de
talla para la edad correspondiente a nios menores de dos aos. Adicionalmente, las transferencias en
especie realizadas en el contexto de poblaciones que no tienen deficiencia calrica deben disearse
cuidadosamente a fin de garantizar que no estn asociadas con un aumento en el consumo calrico,
como fue el caso del programa de transferencias en especie PAL de Mxico.158 Una ltima consideracin
demuestra que, en zonas remotas, la inyeccin de dinero puede provocar el aumento de los precios locales,
como se vio en un ejemplo de Mxico.159 Si bien esto implica la necesidad de monitoreo en general, los
mercados tienden a estar bastante bien integrados.
Las estampillas y los cupones de alimentos cumplen un rol intermediario. En comparacin con el
dinero, las estampillas y cupones tienen costos logsticos adicionales en cuanto al sistema de canje, pero,
como utilizan los canales de mercado existentes, tienen menores costos directos que los programas de
distribucin de alimentos. En principio, el seguimiento de los canjes de cupones ofrece un mecanismo
de monitoreo en s mismo, aunque esta ventaja, comparada con la distribucin de dinero, va declinando
conforme se incorporan mejores tecnologas para las transferencias monetarias.
Cuadro D- 1. Evaluacin de los impactos relativos en la nutricin de las transferencias monetarias

y de alimentos en Nepal
El DfID y el Banco Mundial estn llevando a cabo un estudio de investigacin en dos etapas con
el fin de comparar el impacto relativo de las transferencias de dinero y de alimentos y los planes
ampliados de asesoramiento nutricional destinados a mujeres. El estudio comprender un ensayo
inicial controlado randomizado durante 2,5 aos en la regin de Terai en Nepal, con el objeto de
evaluar el impacto relativo de tres intervenciones orientadas a reducir el bajo peso al nacer y a mejorar
las condiciones de salud y nutricin materna y neonatal comparado con los enfoques existentes. Si el
ensayo de eficacia resulta satisfactorio, el enfoque ms eficaz ser luego sometido a pruebas en un
estudio de eficacia bajo condiciones normales de funcionamiento, incluidos ambientes geogrficos
complejos de Asia meridional, con el fin de desarrollar modelos escalables. El IFPRI y el PMA brindan
financiamiento para evaluaciones similares en otros pases, para determinar la diferencia de impacto
entre la entrega de alimentos y de dinero.
C.
Inclusin de componentes de asesoramiento nutricional o suplementacin con

micronutrientes
Si un objetivo fundamental consiste en mejorar las condiciones nutricionales, una transferencia de

ingresos o en especie por s sola puede ser insuficiente. Determinadas caractersticas especficas del
diseo pueden aumentar el impacto, por ejemplo la inclusin de un componente de asesoramiento
nutricional, el suministro de suplementos con micronutrientes o medicamentos de desparasitacin. La
articulacin de una transferencia con la nutricin puede lograrse mediante una simple comunicacin de
los objetivos de la transferencia o a travs de una estrategia ms concertada para concientizar al pblico
por medio de programas educativos sobre salud o nutricin acompaando dichas transferencias. Ejemplos
de ello pueden ser sesiones grupales educativas o de demostracin, consejera individual o educacin
nutricional, como el que se proporciona a travs de los programas de promocin del crecimiento con base
comunitaria (vase el Mdulo E).
158 Leroy, J.L., Gadsden, P., Rodrguez-Ramrez, S. y T. Gonzlez de Cosso. 2010. Cash and In-Kind Transfers in Poor Rural Communities in Mexico
Increase Household Fruit, Vegetable, and Micronutrient Consumption but Also Lead to Excess Energy Consumption, J. Nutr, 140 (3): 612-617.
159 Cunha, J.M., G. De Giorgi, y S. Jayachandran, The Price Effects of Cash Versus In-Kind Transfers, NBER Working Paper No. 17456.
125
D.
Ampliacin del rol de los ingresos en otros programas de proteccin social:

obras pblicas, seguros y microfinanzas
Algunas de las consideraciones que se analizaron precedentemente respecto de los programas de

transferencias, tales como la magnitud y frecuencia de los pagos y el control de los ingresos, se aplican al
diseo de otros programas de proteccin social. Sin embargo, vale la pena analizar por separado ciertos
elementos que son especficos del diseo de otros programas.
i.
Adecuacin de las demandas de tiempo para las mujeres en los programas de obras pblicas
Interrogantes que deben considerarse al disear programas de obras pblicas:

Qu clase de pago marcara una diferencia?
Cul es el papel que juega la frecuencia de los pagos?
Se notara un cambio y se atraera a ms mujeres si existiera una guardera?
El diseo del programa, puede contemplar consejera sobre mejores prcticas nutricionales o
suplementacin con micronutrientes?
Un programa de obras pblicas bien diseado adapta las demandas de tiempo a las necesidades de
las mujeres. La superposicin entre obras pblicas y nutricin con frecuencia se considera pequea
y principalmente relacionada con las mayores demandas calricas de las actividades que hacen un
uso intensivo de la mano de obra, as como el impacto indirecto de dichas demandas en el hogar y,
naturalmente, refleja el rol de los ingresos y el control de las mujeres. La participacin de las mujeres en
los programas de obras pblicas puede ampliarse si los programas ofrecen un servicio de jardn maternal
o guardera. Un jardn maternal bien diseado tambin puede brindar atencin y proveer al desarrollo
infantil temprano. En la India, por ejemplo, los jardines maternales itinerantes para los trabajadores de la
construccin constituyen un modelo exitoso. Estos jardines maternales estn diseados para viajar junto
con los trabajadores, conforme se trasladan de una obra de construccin a otra.
Dado que las mujeres embarazadas y lactantes tienen elevadas demandas de energa para sus hijos,
un programa de obras pblicas bien planificado puede ofrecerles tareas productivas que se ajusten
a esta limitacin. Las mujeres pueden participar en la gestin de los jardines maternales, prestando
servicios similares dentro de la comunidad ampliada, o bien concurrir a clases de cuidado infantil, como
alternativa a tareas que requieran un mayor gasto de energa (vase el Cuadro D-2 para leer un ejemplo
de Yibuti). El programa Jefes y Jefas de la Argentina, una variante de un proyecto de obras pblicas,
permita a los beneficiarios cumplir 20 horas de capacitacin semanal en lugar de realizar trabajo manual.
Si bien un nmero relativamente bajo de personas eligieron esta opcin, segua existiendo cierto grado de
flexibilidad. Los proyectos de obras pblicas tambin pueden ofrecer horarios flexibles o trabajo a destajo
como alternativa para adaptarse a las limitaciones de tiempo de las madres.
126
Cuadro D- 2. Proyecto de red de seguridad social de Yibuti, que combina un programa de empleo
con una intervencin nutricional
Yibuti registra elevadas tasas de desnutricin infantil (condicin que afecta al 33% de los nios),
desempleo (en torno del 55%) y pobreza (que afecta al 42% de la poblacin). Asimismo, en los
ltimos cuatro aos, el pas se ha enfrentado con sequas recurrentes que afectaron negativamente a
los hogares pobres y vulnerables y crearon necesidades, producto de la emergencia. En respuesta, el
gobierno est llevando adelante un programa innovador de red de seguridad social (RSS) denominado
Respuesta a la crisis de Yibuti: Redes de Seguridad Social de Empleo y Capital Humano, que
combina planes de empleo de corto plazo con una intervencin nutricional destinada a los pobres
y vulnerables. El proyecto aporta una respuesta a la crisis que sienta las bases para una red de
seguridad social (productiva) mediante (i) el mejoramiento del diseo y la eficacia de un programa
de obras pblicas de tal manera que se convierta en una red social eficaz, (ii) la generacin de nuevas
oportunidades laborales de corto plazo para los sectores pobres y vulnerables; y (iii) el mejoramiento
de las prcticas nutricionales en los hogares participantes, a travs de intervenciones para cambiar
las conductas en dicho aspecto. El programa rene la creacin de oportunidades de empleo con
el mejoramiento de las prcticas nutricionales mediante la incorporacin de un componente de
promocin del crecimiento y la nutricin al programa tradicional de entrega de dinero a cambio de
trabajo, para apalancar el efecto de los ingresos adicionales en el estado nutricional de la familia.
Enfoque integrado: todos [los integrantes de la familia] contra la desnutricin
Meta comn: Prevenir la desnutricin
Programas de empleo: Mayor ingreso
para los hogares.
Nutricin: Prcticas nutricionales

mejoradas.
Ofrecen empleo de corto

plazo en:
Focalizado en los integrantes

vulnerables que no trabajan (nios
pequeos y mujeres embarazadas)
ii.
Tareas comunitarias (para todos)

seleccionadas (y construidas) por la
comunidad a partir de un catlogo
(p.ej. muros de contencin)
Servicios (slo para mujeres),
principalmente recoleccin de
bolsas plsticas, reciclaje a nivel
comunitario y transformacin en
bloques a usar como baldosas para
veredas
Foco en los primeros 1.000 das de

vida
Reuniones comunnitarias
mensuales (p. ej., concientizacin
sobre lactancia exclusiva)
Visitas de un trabajador
comunitario a los hogares dos
veces por semana
Suplementos alimentarios
distribuidos durante la poca de
escasez
Fortalecimiento del rol de los seguros mediante la promocin de sus servicios
Los seguros son una manera de alisar el consumo a lo largo del tiempo y en todos los hogares. Los
hogares afectados por un shock enfrentan el dilema de conservar sus bienes productivos para el consumo
futuro o bien estabilizar el consumo agotando esos bienes. Sin embargo, los seguros formales desempean
un pequeo rol en la estrategia de reduccin de riesgos de los hogares de bajos ingresos. En parte esto
se debe a la falta de mercados de seguros, lo cual refleja aspectos estructurales reales de los incentivos
para los clientes y de los costos de monitoreo de sus siniestros. Si bien ciertas innovaciones, como la
parametrizacin climtica, han incrementado la gama de instrumentos disponibles, la evidencia mayoritaria
indica que los seguros de vida individuales, actuarialmente equitativos y por lo tanto atractivos para los
aseguradores privados sin subsidios, siguen estando fuera del alcance de los hogares de bajos ingresos.
Si se toman en cuenta los subsidios, los problemas de focalizacin son similares a los de los programas de
transferencias en general.
127
El seguro paramtrico climtico como mecanismo para mitigar los perjuicios por sequas, ciclones o
inundaciones puede ser viable a nivel comunitario u otro nivel agrupado similar. En efecto, los seguros
financieros o el autoseguro pueden resultar viables a nivel nacional. De ser as, el pago de compensaciones
ante situaciones de impacto tambin se efecta a nivel agregado, por lo que es necesario contar con un
programa o norma de distribucin para hacer llegar los beneficios a la poblacin ms amplia. Las decisiones
necesarias para ello son similares a las decisiones programticas requeridas para la asistencia luego de
una situacin de desastre o crisis financiera. Aunque los seguros de salud tambin pueden desempear un
papel en el alisamiento de los ingresos dado que los shocks de salud suelen ser un mayor factor de riesgo de
empobrecimiento que los impactos climticos, los seguros de salud difieren del seguro climtico en muchas
caractersticas esenciales. Por ejemplo, no parecen adecuados los pagos de compensaciones colectivas
ni los ndices colectivos. Lo que es ms importante, adems de su intervencin para alisar el consumo,
un objetivo de participacin pblica consiste en alentar la utilizacin de los servicios, especialmente los
de carcter preventivo y la atencin primaria. Dado que los nios tienen un riesgo relativamente bajo de
generar costos de salud catastrficos, el rol principal del seguro de salud para los nios es promover el uso
de los servicios de salud. Los subsidios focalizados para el seguro de salud y la articulacin del seguro con
las transferencias condicionadas, como las de Ghana o Mxico, son una manera de unir la proteccin social
con el seguro de salud. En trminos conceptuales, la exencin de aranceles para las necesidades primarias
de salud de los nios tambin puede cumplir esta funcin, aunque en la prctica dichas exenciones de
aranceles tienden a ser subpresupuestadas y restan fondos a los servicios de salud.
iii.
Alisamiento del consumo mediante la promocin de las microfinanzas
El microfinanciamiento incluidos la promocin del ahorro, algunas formas de seguros y la provisin de

crditos- pueden ayudar a los hogares de bajos ingresos a concretar oportunidades de emprendimientos,
as como tambin a alisar el consumo. En algunos pases, como en Kenia, el sector privado ha diseado
productos financieros para satisfacer las necesidades de los hogares rurales de bajos ingresos, facilitado
por el acceso a la telefona celular. En otros pases, las ONG se ubicaron a la vanguardia en la ampliacin
del acceso a los servicios financieros. En la medida en que dichas iniciativas eleven los ingresos o ayuden
al alisamiento del consumo, incrementan la seguridad alimentaria y la salud. La profundizacin financiera
a menudo va acompaada de programas de alfabetizacin financiera. Por ejemplo, los programas de
prstamos grupales pueden organizar reuniones educativas peridicas para sus participantes. En algunos
casos, en las reuniones se incluyeron actividades de difusin sobre salud y nutricin. Dichas reuniones
se asemejan a las sesiones de capacitacin que forman parte de algunos programas de TMC (como el
caso de las plticas del programa Oportunidades de Mxico). Sin embargo, resulta difcil escindir el
rol del acceso al crdito y la banca de aquel de la informacin, y todava son pocas las evaluaciones de
estos programas. Los programas de transferencias, no obstante, tienen un objetivo diferente del de la
profundizacin financiera; todava est poco explorado el equilibrio que implica incorporarles objetivos
sociales ms amplios.
IV. De qu manera se puede promover la articulacin de los programas

de proteccin social con otros servicios a fin de aumentar su impacto
nutricional?
El acceso a los servicios puede promoverse mediante la articulacin con los programas de transferencias
o bien directamente a travs de la promocin del acceso a servicios a nivel local. Los mismos principios
de inclusin social que imperan en la mayora de los programas de proteccin social subyacen en algunas
intervenciones nutricionales.
Amrica Latina ha sido una regin pionera en el uso de las TMC. Debido a las persistentes tasas de retardo
en el crecimiento, muchos pases han aprovechado el alcance que tienen las TMC en los grupos vulnerables
para incorporarles corresponsabilidades en materia nutricional (condiciones). La siguiente tabla sintetiza
las corresponsabilidades en materia de salud y nutricin de los programas de TMC en varios pases de
Amrica Latina y el Caribe.
128
Cuadro D-3: Variaciones sobre el mismo tema: corresponsabilidades

nutricionales en las TMC de Amrica Latina
Pas
Programa
Corresponsabilidades en materia nutricional

Nios <7 aos: Cumplimiento del calendario de vacunacin y
concurrencia a controles del crecimiento 2 veces al ao
Mujeres embarazadas y lactantes: Concurrencia a controles de APN y
PNC y a sesiones educativas sobre salud y nutricin
Brasil
Bolsa Familia
Bolivia
Bono Juana
Azurduy
Nios <2 aos (sin otros hermanos <2 aos): Concurrencia a controles
bimestrales
Mujeres embarazadas y lactantes (sin hijos <2 aos): Concurrencia a 4
controles prenatales, nacimiento institucional y controles postnatales
Colombia
Familias en
Accin
Nios < 7 aos: Concurrencia a controles de salud peridicos (monitoreo

del crecimiento, estado nutricional y desarrollo; higiene y educacin
nutricional; aplicacin de vacunas)
Solidaridad
Nios <6 aos: Aplicacin de vacunas y concurrencia a controles de salud

peridicos
Mujeres embarazadas y lactantes: Concurrencia a visitas de APN y PNC
Adolescentes y jefes de hogar: Concurrencia a talleres trimestrales
Mi Familia
Progresa
Nios <7 aos: Concurrencia a controles de salud peridicos (aplicacin

de vacunas, monitoreo del crecimiento, desparasitacin, suplementacin
con vitamina A, alimentacin suplementaria)
Nios 6-15 aos: Suplementacin con hierro, cido flico y flor,
desparasitacin
Mujeres embarazadas y lactantes: Concurrencia a visitas de APN y PNC,
suplementacin con hierro y cido flico, educacin para la salud y
alimentacin complementaria
Mxico
Oportunidades
Todos los integrantes del grupo familiar: Concurrencia a controles de

salud 2 veces al ao
Mujeres embarazadas, nios <2 aos, nios desnutridos: Concurrencia a
sesiones mensuales de educacin para la salud
Panam
Red de
Oportunidades
Nios < 5 aos: Controles de salud peridicos

Mujeres embarazadas: visitas de APN cada 2 meses
Repblica
Dominicana
Guatemala
Per
Juntos
Nios < 5 aos: controles de salud peridicos (incluido monitoreo del

crecimiento, recepcin de complementos de alimentos fortificados y
suplementos vitamnicos, aplicacin de vacunas, desparasitacin)
Mujeres embarazadas y madres: Concurrencia a turnos de APN y PNC
(incluida educacin sobre salud reproductiva y asistencia alimentaria),
nacimiento institucional
La verificacin del cumplimiento de las corresponsabilidades con anterioridad a la transferencia monetaria

implica que debe funcionar adecuadamente la cadena de transmisin de informacin, desde el lugar de
prestacin/ utilizacin de los servicios hacia el centro de autorizaciones del programa de TMC donde se
recopilan los datos. Los mecanismos de verificacin varan: desde completar listas de beneficiarios en
papel hasta escanear los cdigos de barras de los beneficiarios, as como registrar electrnicamente las
corresponsabilidades en un sistema electrnico. El programa de TMC de Brasil, que atiende a 12 millones
de hogares, descentraliza la funcin de verificacin en cada municipio, mientras que la mayora de los
dems pases cuentan con un sistema administrado en forma centralizada.
Fuente: Ochoa, Marini, Silva, 2011.
129
A.
Condicionamiento de transferencias al acceso a servicios
La sujecin de las transferencias de ingresos al cumplimiento de una condicionalidad (o corresponsabilidad)

puede funcionar como un poderoso incentivo para el uso de los servicios de salud y nutricin.
Interrogantes que deben considerarse al disear programas condicionales:

Cul es la funcin de la condicin? Cul es el objetivo que persigue?
Cul es el costo que implica monitorear las condiciones? Vale la pena monitorear las
condiciones rigurosamente?
Tiene sentido penalizar a los hogares que no cumplen con las condiciones?
Cules son los motivos que subyacen a la falta de cumplimiento?
Resulta de utilidad introducir condiciones a nivel comunitario?
Las Transferencias Monetarias Condicionadas (TMC) son un tipo de programa muy conocido que
tiene por objeto reducir la pobreza tanto actual como a futuro. Al unir una transferencia focalizada con
conducta(s) de bsqueda de atencin mdica, o con la participacin en acciones educativas mediante las
condicionalidades o corresponsabilidades, las TMC pueden modificar el precio efectivo del cuidado
preventivo de la salud y compensar las limitaciones de liquidez que reducen las inversiones en los nios. Las
corresponsabilidades varan segn el contexto, en respuesta a los problemas preponderantes de cada pas,
tomando tambin en consideracin la disponibilidad de servicios y la capacidad operativa para administrar
y gestionar las TMC (vase Cuadro D-3). Por lo general, los estrechos vnculos entre la administracin de
las TMC y el sector de salud tienen mucha importancia, dado que es el sector de salud el que debe brindar
una cobertura y calidad adecuadas en los servicios exigidos como corresponsabilidades. El personal de
salud con frecuencia tambin verifica el uso de los servicios por parte de los beneficiarios.
La idea de condicionar las transferencias no se basa en una visin paternalista de que las madres
pobres no saben gastar su dinero adecuadamente. Ms bien, las condicionalidades estn basadas en las
expectativas de que aquellas tendrn un impacto en el ordenamiento de las preferencias y los precios:
aun cuando la gente optimiza su presupuesto, los precios ms bajos tienen un fuerte impacto en la
demanda, posiblemente incluso ms fuerte que el propio efecto en los ingresos. Puede pensarse que
estas condicionalidades (o corresponsabilidades) tambin puedan darle a las madres pobres un poder de
negociacin extra en el uso de estos recursos adicionales para el cuidado de sus nios pequeos.
La evidencia indica que la mayora de los programas de TMC logran cambios en la utilizacin de los
servicios. Sin embargo, los cambios en los resultados parecen ser menos frecuentes y, cuando se
observan, son menos uniformes.160,161 Existen muchas razones para ello, incluidas las dificultades en la
medicin y la duracin de las evaluaciones, aunque otra preocupacin es la calidad de los servicios. Si una
TMC relativa a la salud se encuentra condicionada a que la mujer embarazada realice controles prenatales
o lleve a su beb a las sesiones de promocin del crecimiento, el impacto depende en forma crtica de si
ocurre alguna cosa en estas visitas ms all de la simple medicin y de si los servicios promocionados son
accesibles y estn disponibles. Por lo tanto, el diseo de estas TMC debe equilibrar el lado de la demanda
(que se concreta mediante las TMC) con el lado de la oferta de servicios de salud, nutricin y poblacin
(HNP, por sus siglas en ingls) y programas de empoderamiento de gnero, garantizando as que todos
los elementos claves estn presentes y funcionen adecuadamente. En un reciente documento se concluy
que el Programa de TMC Juntos del Per tuvo un impacto significativo en el estado nutricional de los
160 Dado que la primera ola de TMC tuvo lugar en Amrica Latina, existen ms evaluaciones procedentes de esta regin.
161 Fiszbein, A. y N. Schady, con Ferreira, F. H.G., Grosh, M., Kelleher, N., Olinto, P. y E. Skoufias. 2009. Conditional Cash Transfers for Attacking Present
and Future Poverty. World Bank Policy Research Report.
130
nios con mayor nivel de desnutricin. Tambin se determin que, sujeto al carcter de beneficiario del
programa, el impacto nutricional se correlaciona con la duracin de la exposicin y con el nivel educativo
de la madre.162
Existe cierta evidencia a partir de la educacin de que la presencia de condiciones afecta la utilizacin
de los servicios ms que el importe de la transferencia. Esto es, el otorgamiento de una transferencia
grande aumenta marginalmente la utilizacin de los servicios, frente a una transferencia pequea. Al
momento, sin embargo, dicha evidencia slo se encuentra disponible respecto a los programas educativos
y debe ser verificada en el sector de salud.163
Algunos programas estn experimentando con condiciones o corresponsabilidades a nivel comunitario.
El programa Generasi de Indonesia, por ejemplo, introdujo subsidios para que las comunidades resuelvan
las necesidades educativas y de salud. En un piloto, a las comunidades que tuvieron un buen desempeo
en cuanto a la mejora de los indicadores seleccionados se les otorgaron fondos adicionales. El programa se
apoya en la experiencia exitosa de los programas de desarrollo comunitario (CDD), la maquinaria efectiva
existente y su capital social. El programa constituye un ejemplo interesante de financiacin orientada
a resultados, al promover el logro de resultados en el nivel comunitario. Si bien los resultados iniciales
de la evaluacin no indican diferencias robustas respecto del programa central, la innovacin no es
particularmente costosa y hay variantes en consideracin y evaluacin.
Aun cuando la ampliacin de la calidad de servicio no est directamente en manos de un programa de
TMC, el hecho de que un programa presente la atencin de la salud como un derecho y una obligacin
puede servir para enfrentar la exclusin social. Este empoderamiento puede estimular una mejor atencin
de la salud, tal como se observ en un estudio de cuidados prenatales en Mxico.164 En Per, luego de que
la asistencia tcnica detectara brechas de cobertura en servicios as los beneficiarios del programa de TMC
Juntos de ese pas, un proyecto posterior del Banco Mundial tuvo por finalidad rectificar ese desequilibrio
incrementando la demanda de servicios de nutricin mediante el fortalecimiento de la eficacia operativa
del programa de TMC Juntos y, al mismo tiempo, a travs del mejoramiento de la cobertura y la calidad en
la provisin de servicios de nutricin y atencin mdica preventiva bsica en las comunidades focalizadas
(vase el Cuadro D-4 para conocer mayores detalles).165
Sin embargo, incluso los programas que aparentemente combinan todos los ingredientes esenciales
parecen alcanzar un desempeo inferior al esperado. Oportunidades en Mxico, por ejemplo, se ocupa de
la nutricin incluyendo los siguientes elementos: (i) una transferencia monetaria sustancial, (ii) educacin
de los padres, (iii) suplementacin con micronutrientes, y (iv) articulacin con los servicios de salud en
su programa. Sin embargo, muchos siguen afirmando que el impacto en los resultados nutricionales, en
especial la anemia, es menor al que podra haberse esperado. Por qu es as? En primer lugar, el impacto
en la talla es limitado, dada la cantidad de tiempo que se necesita para detectar ese cambio, que por lo
general tiende a ser mayor que la del perodo de estudio y/o de duracin de los programas.166 En segundo
lugar, es importante que en todos los programas de PS se garantice que los diferentes componentes
estn articulados y que el conocimiento nutricional sea incorporado y adaptado a las necesidades del
contexto especfico. En Mxico, por ejemplo, el programa Oportunidades est permanentemente en
proceso de modificacin a fin de reforzar su impacto en los resultados nutricionales, incorporando las
lecciones aprendidas de las mejores prcticas internacionales y de las evaluaciones locales. A fin de
aumentar la aceptacin y el uso de los suplementos con micronutrientes, minimizar los costos y reducir
los impactos no deseados en trminos de sobrepeso y obesidad, el programa recientemente implement
una nueva estrategia de salud y nutricin que reestructur la educacin nutricional, poniendo el acento en
la capacitacin y presentando material culturalmente adecuado, al tiempo que reemplaz la distribucin
de suplementos alimentarios con chispitas de micronutrientes en zonas urbanas. Este es un importante
ejemplo de cmo un programa debe autoevaluarse permanentemente y mantenerse actualizado segn las
ltimas innovaciones en el sector nutricional.
162 Jaramillo, M. y A. Snchez. 2011. Impacto del Programa Juntos sobre nutricin temprana, GRADE Documento de Investigacin 61, Lima, Per.
163 Baird, S., McIntosh, D. y B. Ozler. 2010. Cash or Conditions? Evidence from a Cash Transfer Experiment; Filmer, D. y N. Schady. 2009. Are there
diminishing returns to transfer size in conditional cash transfers? Policy Research Working Paper Series 4999, Banco Mundial.
164 Barber, S. y P. Gertler. 2010. Empowering women: how Mexicos conditional cash transfer programme raised prenatal care quality and birth weight.
En Journal of Development Effectiveness, 2 (1): 51-73.
165 World Bank. 2012. Building Resilience and Opportunity, The World Banks Social Protection and Labor Strategy 2012-2022. Washington DC.
166 IEG. 2010. What can we learn from nutrition impact evaluations? Washington, D.C. World Bank.
131
Cuadro D-4. Fortalecimiento del impacto nutricional del programa de TMC del Per
El programa de TMC Juntos del Per comenz en el ao 2005 y atiende a ms de medio milln de hogares. El
programa se focaliza en los hogares rurales pobres con nios menores de 14 aos. Transfiere aproximadamente
US$38 a la madre de cada hogar beneficiario por mes, lo cual representa un 15% del consumo total del hogar. Las
corresponsabilidades para percibir el pago incluyen visitas peridicas al mdico para las mujeres embarazadas y
los nios menores de 5 aos y la concurrencia al colegio para al menos el 85% de los nios en edad escolar que
an no hayan completado el nivel primario. Si bien el programa haba arrojado ciertos resultados positivos hacia
2008, eran muy inferiores al potencial del programa. La pobreza se redujo, los beneficiarios pasaron a gastar ms
en alimentos nutritivos y se registr un aumento significativo en el uso de los servicios de salud (principalmente
en lo relativo a controles y vacunacin). Sin embargo, no se observ impacto en el uso de otros servicios, tales
como controles prenatales, al tiempo que no hubo impacto en los resultados finales (desnutricin). Mientras tanto,
la tasa de desnutricin crnica (retardo en el crecimiento) en Per permaneca en el 31%, mucho ms elevada de
lo previsto, dados los ingresos per cpita. En 2007, el gobierno puso a la nutricin en el primer plano de su poltica
social, comprometindose a reducir la desnutricin crnica en los menores de 5 aos en 9 puntos porcentuales en
un plazo de cinco aos. Juntos constituye el eje central de la estrategia para reducir la desnutricin y, en tanto
no se observ ningn impacto en la nutricin, se torn necesario fortalecerlo. Como parte del compromiso ms
amplio del Gobierno Peruano de mejorar la calidad nutricional y con la ayuda de la asistencia tcnica no financiera
del Banco Mundial, se adopt una iniciativa para identificar los principales cuellos de botella del programa y crear
un plan para fortalecer su funcionamiento de modo que logre mejores resultados nutricionales. En la siguiente
tabla se consignan los resultados salientes de este anlisis.
Cuello de botella
Lnea de reajuste
Cobertura inadecuada (baja) de la poblacin

focalizada (<2 aos de edad)
Mejor focalizacin (prioridad en los nios de entre 0 y 2

aos de edad)
Esquema de transferencias inapropiado para los

incentivos buscados
Ajuste del esquema de incentivos, es decir, monto,

corresponsabilidades, frecuencia de los pagos
Transferencias monetarias a los hogares sin

informacin sobre el cumplimiento y/o sin el
cumplimiento de las corresponsabilidades
Nuevo proceso de entrega de las transferencias

monetarias; Verificacin del cumplimiento a travs de los
sectores de educacin y salud
Capacidad limitada de prestacin de servicios de

salud y educativos
Garanta de la prestacin de servicios de salud y

educativos mediante la estandarizacin de los paquetes
bsicos, incluida la nutricin a travs de la distribucin
de micronutrientes en polvo
Falta de sistema de monitoreo de gestin
Creacin de un sistema de monitoreo que permita

rastrear la prestacin del servicio, esto es, si existe
disponibilidad de servicios confiables y de alta calidad
Inadecuada estructura institucional de

implementacin
Creacin de una estructura suficiente y profesionalizada,

por ejemplo, aclaracin de las reglas operativas y
definicin del personal, cobertura del cargo de director
que se encuentra vacante.
Un aspecto innovador y de importancia en la modificacin del programa Juntos es que los cambios fueron
probados en un piloto realizado en un distrito del Per (San Jernimo, Regin de Apurimac) a fin de validar el
funcionamiento del programa reformulado y ajustar ciertos aspectos para su escalamiento a nivel nacional. Ello
implic la creacin de un grupo de trabajo multisectorial a partir de diversos organismos (conocido como el
Grupo Apurimac) que result crtico para el xito del programa. El grupo constituye un instrumento importante
para lograr la coordinacin de los distintos sectores (particularmente, la coordinacin entre Juntos y el Ministerio
de Salud). Su meta consista en la coordinacin de la entrega de las transferencias e incentivos a la demanda
a los hogares focalizados, mediante el suministro de un paquete bsico de intervenciones en materia de salud
y nutricin. En 2010, el programa aprob un nuevo manual operativo con el objetivo de mejorar aspectos
relacionados con el proceso de afiliacin y el proceso de verificacin de la corresponsabilidad. Se espera que
la implementacin de las reformas contribuya a mejorar el impacto de los resultados finales y la capacidad del
programa de romper con el ciclo intergeneracional de pobreza.
Fuente: Vargas, 2011.
132
B.
Condiciones duras o blandas
Aunque slo se incluyan condiciones blandas, es decir, corresponsabilidades que se promueven pero
que no se aplican o verifican estrictamente, las TMC pueden aumentar el potencial impacto nutricional
de un programa de transferencias. Dichas condiciones blandas pueden ser consideradas una forma de
promocin de conductas bastante explcita acerca de las acciones recomendadas.167 La imposicin de
condiciones ms rgidas para promover conductas de bsqueda de atencin de la salud, monitoreando y
exigiendo el cumplimiento, genera un impacto adicional. Esto no se funda en una visin condescendiente
de que los pobres no saben cmo gastar su dinero sensatamente, tal como se representa ocasionalmente.
En cambio, se deriva de la simple expectativa de que la baja de un precio aumenta la demanda ms que
una transferencia de ingresos equivalente.
Ciertos programas han introducido condicionalidades con base comunitaria para generar presin social
sobre la utilizacin mnima de servicios y para promover la inclusin de los ms vulnerables. En el caso
de Indonesia, la comunidad fue la que estableci las condicionalidades del programa, ofreciendo incentivos
para la identificacin de problemas comunitarios, buscando soluciones a fin de mejorar indicadores
educativos y de salud especficos e incrementando tanto el uso como el financiamiento de los servicios
comunitarios.
C.
Transferencias condicionadas o incondicionales
Cuando se elige entre una transferencia condicionada y una incondicional, la pregunta clave es: el
beneficio previsto, justifica los considerables costos de monitoreo y presentacin de informes que
se generan? El monitoreo de las condiciones puede resultar complejo y costoso. Caldes (2006) estima
que el costo correspondiente al monitoreo de las condicionalidades puede oscilar entre el 8 y el 15 por
ciento del presupuesto total de un programa. Una transferencia incondicional supone que los gastos
preferidos pueden lograrse simplemente mediante un incremento en los ingresos, ms que acompaando
la transferencia de ingresos con un precio ms bajo. Por ejemplo, la existencia de un slido programa de
promocin del crecimiento de base comunitaria en Senegal ha creado tanta demanda de actividades
relacionadas con la nutricin que se consider que una transferencia incondicional era suficiente para
aumentar la participacin y el cambio de las prcticas. Si bien no hay experimentos que comparen los
resultados de salud entre una TMC y una TMI, un experimento relacionado sobre la participacin escolar
en Malawi determin que, a pesar de que las transferencias incondicionales aumentaban la escolaridad, las
TMC tenan un impacto mucho mayor.168 Se pudo inferir una conclusin similar con relacin a los programas
de transferencias de Ecuador y Mxico, dependiendo de que el hogar recibiera la informacin acerca de
las condiciones o no recibiera los formularios para monitorear la asistencia de los nios a la escuela.169 No
obstante, las transferencias incondicionales pueden desempear un importante papel en contextos donde
el costo de monitorear el cumplimiento de las corresponsabilidades es muy elevado. Su impacto puede
fortalecerse asegurando un conjunto mnimo de condiciones: por ejemplo, asegurando que la transferencia
sea entregada a las madres, aprovechando el registro de beneficiarios para focalizarse en los ms
vulnerables con una campaa especfica de educacin nutricional o suplementacin con micronutrientes,
segn la naturaleza del problema nutricional.
167 Otro ejemplo interesante de condicin blanda proviene del programa de TMC Bono de Desarrollo Humano (BDH) de Ecuador, que introdujo un
sistema de verificacin aleatoria de las corresponsabilidades en zonas urbanas a fin de reducir el costo de monitoreo.
168 Baird, S., McIntosh, D. y B. Ozler. 2010. Cash or Conditions? Evidence from a Cash Transfer Experiment.
169 Schady, N. y M.C. Araujo. 2008. Cash Transfers, Conditions, and School Enrollment in Ecuador, en Economa 8 (2) 4370; De Brauw, A. y J.
Hoddinott. 2008. Must conditional cash transfer programs be conditioned to be effective? The impact of conditioning transfers on school
Enrollment in Mexico, IFPRI Discussion Paper 57, Washington, D.C., International Food Policy Research Institute.
133
D.
Transferencias condicionadas en especie: programas de alimentacin escolar

y de salud y nutricin en la escuela
Los programas de alimentacin escolar tanto las viandas en la escuela como las raciones para llevar al
hogar pueden considerarse transferencias condicionadas en especie. Los programas de alimentacin
escolar pueden tener un impacto modesto en el gasto de los hogares, pero como no son focalizados
dentro de una escuela, generalmente son menores que las TMI o las TMC focalizadas. Los programas de
alimentacin escolar estn sujetos a la concurrencia a la escuela; por ende, es all donde se torna ms
evidente su impacto, en especial en relacin con la asistencia de las nias. Los programas de alimentacin
escolar no estn diseados para resolver las limitaciones nutricionales ms crticas en entornos de bajos
ingresos, simplemente porque no estn focalizados en el perodo ms vulnerable del desarrollo infantil. Sin
embargo, los efectos indirectos de la permanencia de las nias en la escuela pueden contribuir a obtener
mejores resultados en materia de nutricin materno-infantil al retrasar los matrimonios y aumentar la edad
del primer embarazo.
Desde una perspectiva nutricional, el mayor beneficio surge cuando se llega a los nios antes de la
edad escolar, aunque algunos estudios recientes de Burkina Faso y Uganda170 han demostrado que los
programas de alimentacin escolar pueden tener un impacto positivo en los hermanos menores tambin.
Lo que en el pasado era denominado prdida de los nios focalizados en edad escolar, puede ser, en
realidad, una posibilidad de compartir con los miembros ms vulnerables de las familias. Sin embargo,
actualmente no existen evidencias ni experiencia suficientes para evaluar si las raciones para llevar al hogar
o las comidas en la escuela son las que tienen un mayor potencial de causar impactos en los miembros ms
jvenes de los hogares. No obstante, el beneficio es indirecto.
Los programas de alimentacin escolar tambin pueden contribuir de manera directa a la nutricin de
los nios en edad escolar cuando las comidas son fortificadas, en especial con hierro y cido flico. Si
bien los programas de alimentacin escolar no estn diseados para mejorar las condiciones nutricionales
durante el perodo ms vulnerable correspondiente a la ventana de oportunidad de los 1.000 das que
transcurren desde el embarazo hasta los dos aos de edad, pueden contribuir a mejorar las condiciones
nutricionales en los nios en edad escolar. No obstante, los programas escolares y las poblaciones
individuales requieren una gran atencin, dado que la investigacin emergente indica que una rpida
ganancia de peso luego de los dos aos puede predisponer a los nios previamente desnutridos a la
obesidad y a enfermedades no contagiosas en un momento posterior de la vida.
Asimismo, aunque son pocos los programas de alimentacin que actualmente utilizan alimentos
fortificados, el rango de tecnologa adecuada se ha ampliado con los recientes avances con el arroz
extruido fortificado, (lo cual agrega menos de un 5% al costo de este alimento bsico), adems de una
variedad de otras opciones de fortificacin, tales como harina de trigo y de maz y sal doblemente fortificada
(sal fortificada con yodo y hierro). No obstante, el potencial de fortificacin es algo problemtico con el
creciente nfasis en la adquisicin local de alimentos. Los alimentos de origen local tienen una menor
probabilidad de ser procesados centralmente y, con ello, una menor probabilidad de ser fortificados a
escala.
El empleo de polvos de micronutrientes, tales como una variante de las chispitas de micronutrientes
diseadas para nios en edad escolar, puede elevar el valor nutricional de las comidas. Estos polvos se
pueden incorporar a las comidas entregadas en la escuela, aunque ni su eficacia ni las dosis para entornos
escolares han sido an determinadas, dado que fueron diseadas originalmente para uso hogareo con
nios pequeos.
Alternativamente, un programa de salud escolar puede ofrecer desparasitacin y suplementos de cido
flico y hierro como parte de un programa ms amplio de salud escolar. La eficacia y la relacin costobeneficio de dichos programas escolares de suplementacin con vitaminas y minerales est demostrada
claramente (especialmente cuando estn asociados con desparasitacin), aunque la cobertura y la eficacia
170 Alderman, H. y D. Bundy. School Feeding Programs and Development: are we framing the question correctly? En World Bank Research Observer,
de prxima aparicin.
134
de un programa a gran escala sigue dependiendo de la capacidad y la programacin intersectorial. Los

programas de red de seguridad social podran servir para escalar estas intervenciones con grandes
beneficios potenciales para la nutricin a bajos costos marginales. Sin embargo, algunos ministerios de
salud se muestran renuentes a encomendar esta responsabilidad al personal educativo; asimismo hay
docentes que son reacios a asumir esta tarea.
Los programas escolares de salud y nutricin pueden actuar como vehculos para la educacin nutricional.
Por ejemplo, los programas de alimentacin pueden acompaarse con medidas que alienten el lavado de
manos. La incorporacin de estas medidas en un programa de alimentacin escolar cuesta poco, mientras
que la inclusin de programas de alimentacin escolar en una campaa de promocin de la salud puede
ser costosa y hacer que los beneficios sean menos elocuentes.
En ciertos casos, la alimentacin escolar puede promover la diversidad dietaria. En otros contextos, en
especial en Amrica Latina, los programas de alimentacin escolar han introducido dietas saludables para
contrarrestar las tendencias de obesidad infantil, aunque la contribucin a largo plazo de estos programas
rediseados para prevenir la obesidad todava no ha sido determinada.
Por ltimo, la asociacin entre las administraciones de los mbitos escolares y de la salud, que facilitara
el suministro de medicamentos para la desparasitacin, se puede forjar en torno de la alimentacin
escolar. No obstante, la desparasitacin de nios se realiza con frecuencia semestral, lo cual no se
corresponde con los programas de alimentacin escolar ni con las raciones para llevar al hogar. Se ha
demostrado que las asociaciones son eficaces tanto para nios en edad preescolar como para aquellos en
edad escolar. Dichos programas, sin embargo, actualmente no estn incluidos en las redes de seguridad
social ni en los sistemas de proteccin social ms amplios, a pesar de la slida evidencia respecto del
impacto en el crecimiento infantil en las poblaciones donde la infestacin con parsitos es una situacin
endmica, es decir que estas asociaciones seran mutuamente beneficiosas.
E.
Promocin del acceso a servicios: programas de promocin del crecimiento

con base comunitaria
Los programas de promocin del crecimiento con base comunitaria (PCBC) se fundan en los mismos
principios de inclusin social que se aplican a la mayora de los programas de proteccin social. Son
varios los pases que utilizan estrategias de PCBC, que incorporan estas intervenciones clave y fortalecen
el conocimiento y la capacidad en la comunidad, al tiempo que crean una demanda de servicios de salud
y nutricin mediante el acercamiento de los servicios a las comunidades. Dichas estrategias demostraron
ser eficaces para mejorar los conocimientos, las actitudes y las prcticas de las madres en relacin con
la nutricin infantil, impulsando la demanda familiar de atencin mdica y reduciendo la desnutricin.
Adems de las articulaciones a travs de las TMC, los proyectos de proteccin social han servido para
la promocin de la nutricin con base comunitaria como parte de su estrategia de inclusin social, aun
cuando no existan programas de transferencias, como es el caso del AIN-C de Honduras.
Los programas exitosos de promocin del crecimiento infantil a gran escala fueron creados en la dcada
de 1980 en Jamaica, India (Proyecto Integrado de Nutricin Tamil Nadu y otros) y Tanzania (Iringa).
Siguiendo estas primeras iniciativas exitosas, tambin se han apoyado la PCBC en Madagascar (Seecaline),
Senegal (PRN) y Honduras (AIN-C), entre otros, logrando marcadas disminuciones de la desnutricin
infantil en los primeros cinco aos, con una tasa de disminucin ms paulatina en la desnutricin moderada
y leve en los aos siguientes.
La principal caracterstica de estas iniciativas es su base comunitaria, que les ha permitido abordar
una gran variedad de causas de la desnutricin, a menudo con el foco en las mujeres y menores de
dos aos de edad. Las principales intervenciones comprenden educacin o asesoramiento nutricional,
generalmente como acompaamiento y sobre la base del monitoreo del crecimiento infantil, articulado con
las recomendaciones y el acceso a servicios de cuidado materno durante el embarazo, la promocin de la
135
lactancia materna exclusiva y una alimentacin complementaria adecuada y oportuna, as como prcticas
de cuidado y salud y referencia a los centros de salud. Algunos programas tambin han suministrado
suplementos con micronutrientes a mujeres embarazadas y nios, as como campaas de vacunacin y
servicios relacionados. Las experiencias obtenidas a partir de los programas resaltaron la importancia
de lo siguiente: (i) las trabajadoras comunitarias, en su calidad de agentes de prestacin de servicios;
(ii) monitoreo peridico del crecimiento de los nios (peso) combinado con la consejera de un agente
adecuadamente capacitado que brinde informacin a la madre, quien se beneficia con la supervisin eficaz
y peridica en cuanto al pesaje, registro y recomendaciones; (iii) educacin nutricional bien diseada,
culturalmente adecuada y coherente, con el fin de promover prcticas nutricionales especficas.
A pesar de que los programas de promocin del crecimiento con base comunitaria ofrecen un enfoque
prometedor para abordar la desnutricin, los problemas habituales relativos a la capacitacin, el apoyo
y la motivacin de los agentes, las barreras que enfrentan las madres beneficiarias para la puesta en
prctica de los cambios de conducta recomendados y el costo-beneficio de los costosos programas de
suplementacin alimenticia para madres y nios, siguen siendo los principales desafos que ameritan
mayor atencin.171 En trminos generales, se consiguieron mejores resultados cuando los programas de
promocin del crecimiento con base comunitaria estaban unidos a intervenciones del lado de la oferta,
que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud.
Los proyectos de CDD y los fondos sociales pueden incorporar el tema de la nutricin en la prestacin
de servicios bsicos. La primera generacin de fondos sociales apoyada por el Banco se focalizaba en
pases con escasa capacidad y economas de transicin. El principal objetivo de dichos fondos consista en
involucrar a las comunidades en la determinacin de prioridades y la construccin de infraestructura. Este
modelo an se sigue aplicando en estados precarios y en contextos posteriores a situaciones de conflicto.
En muchos otros pases, sin embargo, este modelo ha evolucionado. El nuevo objetivo es fortalecer al
gobierno local en la prestacin de servicios descentralizados. Los gobiernos locales pueden resultar el
lugar ms prctico para lograr la integracin intersectorial, una meta que ha sido esquiva en la planificacin
nutricional integrada. Los proyectos de nutricin, tales como los programas de promocin del crecimiento
con base comunitaria de Senegal, Madagascar o Centroamrica pueden aplicar las tcnicas aprendidas a
partir de los fondos sociales para ampliar la participacin de la comunidad.
V. Es importante focalizar las transferencias en quienes son nutricionalmente

vulnerables?
La mayora de los programas de proteccin social utilizan algn tipo de focalizacin en la pobreza. Para
reforzar el impacto en los resultados nutricionales, los programas sociales por lo general tienen la opcin
de combinar la focalizacin en la pobreza con la focalizacin por grupo demogrfico, zona geogrfica o
condiciones nutricionales. La focalizacin es un rasgo operativo fundamental de la mayora de los programas
de proteccin social.
A.
Focalizacin por grupo demogrfico
Naturalmente, la focalizacin basada en la edad o por grupos puede dirigir las transferencias a los
grupos etarios de mayor riesgo. Por ejemplo, la mayora de las TMC incluyen a los nios como prioridad.
En frica, a menudo se da prioridad a los nios afectados por el VIH/SIDA en particular. Las mujeres
embarazadas tambin son un grupo probable para focalizar. La focalizacin en nios pequeos y mujeres
embarazadas resulta congruente con la evidencia mundial que indica que el perodo entre la concepcin
y los primeros dos aos en la vida de un nio es una ventana crtica de oportunidad durante el cual una
buena nutricin es determinante para un desarrollo humano saludable. Luego de los dos aos de edad,
la mayora de las prdidas de capital humano y productividad futura atribuibles a la desnutricin sufrida
durante en ese perodo son irreversibles. Sin embargo, cuando se definen los detalles de un programa, es
importante tener en cuenta los potenciales efectos imprevistos del incentivo.
171 World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development, World Bank, Washington D.C.; Marini, A., Bassett, L., Bortman, M., Flores,
R., Griffiths, M. y M. Salazar. 2009. Promocin del Crecimiento para Prevenir la Desnutricin Crnica. Estrategias con Base Comunitaria en Centro
Amrica, Banco Mundial, Washington D.C.
136
Algunos programas tienen una transferencia fija por hogar a fin de evitar los efectos en la fertilidad. Sin
embargo, los programas de TMC Juntos de Per determinaron que este sistema serva como desincentivo
para la inscripcin de los hijos en el programa, ya que la carga de corresponsabilidad aumentaba segn el
nmero de hijos, pero el pago no se incrementaba. Otros programas aumentan los pagos de acuerdo con
el nmero de hijos elegibles, aunque los limitan a un nmero mximo de beneficiarios. Ello incentiva a la
familia a inscribir al nio. De hecho, algunos programas imponen la inscripcin del nacimiento como una
corresponsabilidad. Puede ayudarse a ello con el uso de un sistema de monitoreo para hacer un seguimiento
de las participantes en programas de salud materna y de TMC que incluyan los partos asistidos como una
actividad del programa.
El foco en este perodo crtico sirve para promover futuras ganancias. Por cierto, a menudo en las TMC
se incluyen no slo servicios prenatales, sino que las mujeres embarazadas suelen ser especialmente
receptivas a la educacin nutricional y gua sobre temas como la lactancia materna y el suministro de
calostro. Adems, unas pocas TMC han sido focalizadas en las madres adolescentes, aunque por lo general
tienen por objetivo principal el mantenimiento de la escolaridad o la prevencin de las infecciones de
transmisin sexual (ITS) (como ocurre en Malawi). A la fecha, no se han informado resultados nutricionales
respecto a las adolescentes. Sin embargo, resulta plausible incluir educacin sobre cuidado infantil, as
como la distribucin de micronutrientes, en el diseo de un programa focalizado en las adolescentes,
especialmente dado que el hierro y el cido flico son importantes para un desarrollo saludable de las
adolescentes y para el futuro de sus hijos.
La focalizacin de las transferencias incondicionales en los ancianos puede ser una importante poltica
de reduccin de la pobreza; sin embargo, son difciles de justificar sobre la base del impacto positivo
en los nios. Ciertos programas focalizan las transferencias incondicionales en las personas de mayor
edad en parte debido a que tienen pocas posibilidades de empleo y por ende existen pocos problemas de
desincentivo para el empleo. Sin embargo, una justificacin adicional que comnmente se invoca es que
gastan sus ingresos en nios en riesgo, lo cual est fundado en una errnea interpretacin de la evidencia
disponible. Si bien es cierto que los jubilados con frecuencia mantienen a nios, tal como lo registra Duflo
(2003), dicho estudio haca referencia a un programa inusualmente grande. Ms an, slo determin que
el gasto en nios corresponda a las beneficiarias mujeres. Aunque podra plantearse el argumento de dar
prioridad a las personas de edad avanzada por razones de equidad, justificar las TMI a las personas de
mayor edad en base al impacto por derrame en los nios es falaz. Esta lgica efectivamente propugna
la aceptacin de grandes prdidas del grupo de nios que son el foco nominal en parte debido a que es
cmodo focalizar en las personas ancianas. En caso de que la opcin de poltica sea una pensin social y
que el programa est focalizado debido a un presupuesto limitado, saltearse los hogares de generacin
con responsabilidad directa sobre los nios sera una alta prioridad, dada la superposicin factores de
equidad y retornos econmicos de invertir en los nios. Generalmente, la focalizacin en la vulnerabilidad
nutricional implicar la exclusin de algunos hogares pobres sin hijos viviendo en el hogar o con nios que
se encuentran fuera de las edades asociadas con los mayores riesgos nutricionales.
B.
Focalizacin por condicin o riesgo nutricional
La focalizacin de transferencias en los hogares con nios desnutridos tiene la ventaja conceptual
de dar respuesta a shocks transitorios, a diferencia de la mayora de los indicadores empleados para
construir variables sustitutas de la pobreza, que son relativamente estticos. Este enfoque fue utilizado
para priorizar los programas nutricionales en el programa comunitario de nutricin de Tamil Nadu, aunque
la focalizacin en los nios desnutridos no suele usarse en los programas de red de seguridad social. Una
supuesta desventaja de este enfoque es que puede crear un incentivo para que una familia mantenga a un
nio desnutrido. Si bien sera posible un abuso semejante, resulta dificultoso verificar o refutar la magnitud
de tal comportamiento. Esta forma de focalizacin tambin tiene la desventaja de que slo le llega a los
nios que estn desnutridos o en el umbral de la desnutricin, en lugar de tener carcter preventivo.
El alto riesgo es otra base para la focalizacin nutricional. Muchas estrategias de red de seguridad social
137
buscan programas anticclicos que puedan escalarse ante la ocurrencia de shocks climticos, de precios o
financieros. Con la misma estrategia, puede ser posible focalizar el escalamiento de una red de seguridad
social en el mayor riesgo de desnutricin a travs de medidas preventivas en una poblacin, dejando que
otras intervenciones nutricionales de naturaleza ms clnica resuelvan los casos observados de desnutricin
aguda y grave. Aunque existe fuerte evidencia sobre las consecuencias de los shocks de precios, financieros
o climticos en la nutricin, resulta difcil evaluar el impacto de los programas diseados para contrarrestar
dichos impactos, tanto por razones ticas como logsticas. Sin embargo, la evidencia sobre los cambios en
la distribucin de ayuda alimentaria atribuidos a desvos de las lluvias en Etiopa o sobre el lanzamiento de
programas de alimentacin suplementaria en respuesta a la crisis financiera de Indonesia, confirma que los
programas en gran escala pueden prevenir el aumento de la desnutricin.
Cuadro D- 5. Focalizacin en las necesidades de los nios con desnutricin aguda

Los alimentos teraputicos listos para usar (RUTF, por sus siglas en ingls) o los suplementos
alimenticios listos para consumir (RUSF, por sus siglas en ingls) pueden emplearse con xito para
mitigar los efectos de dichas crisis y atender a los nios que ya sufren de desnutricin. Ambos funcionan
como una transferencia focalizada incondicional en especie. Los RUTF son menos susceptibles
a la descomposicin que los suplementos alimenticios a base de leche en polvo, no requieren ser
mezclados con agua y pueden ser utilizados por los trabajadores comunitarios de salud para abordar
el problema de la desnutricin aguda, especialmente en emergencias o en situaciones de colapso
de los mercados. Diversos estudios han demostrado que los RUTF pueden utilizarse para reducir la
mortalidad de manera econmica y para tratar la desnutricin grave (aproximadamente $200 por nio
por episodio). No obstante, diferenciar las ventajas intrnsecas de los productos RUTF promocionados
de las ventajas que se derivan de la gestin comunitaria de los servicios puede no ser fcil y, en muchas
situaciones, puede ser difcil brindar servicios de atencin a escala completa. De todos modos, esta
funcin curativa es tan solo una dimensin de los potenciales beneficios de los RUTF. Posiblemente
tambin resulten tiles para prevenir la desnutricin dentro de un programa de red de seguridad
social. La practicidad de distribuir RUTF a nios con riesgo elevado de desnutricin pero que an no
estn desnutridos sigue siendo un tema controvertido, en parte debido a los costos de muchos de
los productos diseados para usar en entornos teraputicos. Tambin existe la preocupacin de que
los RUTF y especialmente los RUSF puedan sustituir la lactancia materna, menoscabando uno de los
insumos ms costo-efectivos para la nutricin. Asimismo, la viabilidad y la costo-eficacia de los RUSF
sigue siendo objeto de investigacin, aunque hay productos nuevos muy promisorios, tales como los
suplementos nutricionales basados en lpidos.
A pesar de estas preocupaciones, la distribucin de RUTF a base de man o cereales y soja, focalizados
geogrfica y temporalmente en los nios en situaciones de crisis, puede servir como un puente entre
su funcin bien consolidada de alimentacin teraputica para quienes sufren de desnutricin severa
y su uso an controversial en la prevencin de la desnutricin entre las poblaciones crnicamente
pobres. Una reformulacin de los RUTF de manera que sean menos costosos y ricos en nutrientes,
manteniendo su facilidad de uso, puede hacer que el enfoque preventivo resulte ms aceptable y
viable a escala.
138
Cuadro D- 6. Qu es lo que debera monitorearse en los

programas de PS para mantener el foco en la nutricin?
Los resultados de mayor relevancia que ms habitualmente se siguen dentro de los programas
de PS son el consumo (o los gastos) y las medidas antropomtricas correspondientes al estado
nutricional de los nios pequeos, tanto agudo como crnico. Se puede argumentar que seguir el
consumo tiene menor importancia que monitorear la incidencia de la participacin en el programa.
Ello implica que el eje principal sigue ubicndose en el monitoreo de la eficacia de la focalizacin en
cuanto a la proporcin de las transferencias que llega a los pobres, as como el derrame hacia arriba
del programa, si lo hubiera. Cuando las transferencias tienen un impacto leve en el trabajo o en las
remesas privadas, como suele ocurrir, cada dlar que se transfiere a los pobres es un dlar de ahorro y
consumo combinados. Es difcil argumentar que los objetivos de un programa de PS buscan o apuntan
a una distribucin determinada en cuanto a la proporcin de ahorro o de consumo dentro de este
total. Posiblemente, la economa del bienestar y la adhesin al principio de soberana del consumidor
tambin implican que el hogar asigna su presupuesto de manera eficiente. Sin dudas, este punto
es discutible, pero lo es menos cuando ya se ha considerado la asignacin al interior del hogar y el
programa est focalizado en las mujeres como receptoras. No obstante, hacer un seguimiento de los
gastos en alimentos dentro de un programa de PS es una cuestin poltica. El monitoreo del consumo
de alimentos, no obstante, es una tarea especialmente intensa, sobre todo en las comunidades rurales
donde la produccin propia y las fluctuaciones estacionales son variables que suman complejidad a la
recoleccin de datos. Los datos sobre diversidad diettica o frecuencia de las comidas suelen servir
como fuente de indicadores relativamente sencillos para el monitoreo, con la ventaja de que dichos
datos pueden recogerse respecto para los individuos en determinado grupo etario focalizado, antes
que el hogar considerado como una unidad. La diversidad diettica normalmente se mide empleando un
recuento simple de los alimentos o grupos de alimentos consumidos durante un perodo de referencia
determinado, y se ha determinado que este dato est fuertemente asociado con las medidas directas
de la desnutricin.
Cabe destacar, sin embargo, que desde el punto de vista de la nutricin, los datos sobre el
consumo revelan informacin relativa a los insumos para la nutricin, los cuales si bien tienen
una importancia fundamental- no son resultados. No obstante, la seguridad alimentaria medida con
este y otros datos similares constituyen un tema de bienestar de los hogares que guarda estrecha
alineacin con la estrategia de proteccin social (PS) y resulta de inters intrnseco. Los programas
de PS, en especial las TMC, tambin hacen un seguimiento de insumos tales como la participacin en
actividades de salud, entre ellas, campaas de concientizacin pblica (por ejemplo, las plticas en el
caso de Progresa) y la concurrencia a clnicas y la distribucin de vitamina A o de medicamentos para
desparasitacin. De igual manera, los programas de alimentacin escolar hacen un seguimiento de
los niveles de matriculacin y de presentismo con los sistemas de monitoreo y, con menor asiduidad,
el desempeo escolar. Este ltimo, sin embargo, es un componente clave en muchas evaluaciones de
impactos, especialmente las que cuentan con un panel plurianual.
Los indicadores de desnutricin suelen recolectarse en forma peridica con la cobertura de salud
de la comunidad, aunque puede haber una autoseleccin para los programas de salud pblica que
influir en la interpretacin de estos indicadores. Las medidas antropomtricas como el bajo peso
o el retardo en el crecimiento, as como el sobrepeso, son monitoreadas ms habitualmente que las
medidas del estado de micronutrientes como las deficiencias de vitaminas y minerales. (Vase el
glosario para definiciones detalladas de estos trminos). El retardo en el crecimiento es la baja talla
para la edad debido a una situacin prolongada de nutricin inadecuada o un mal estado de salud.
Implica una desnutricin de largo plazo y un estado precario de salud. El bajo peso se mide como bajo
peso para la edad; podra implicar un retardo en el crecimiento y/o un cuadro de desnutricin aguda,
y es uno de los indicadores empleados para hacer el seguimiento del ODM1c. La desnutricin aguda
es el bajo peso para la talla y describe un proceso agudo reciente o actual, habitualmente resultante
de la severa carencia de alimentos o de una enfermedad grave. Todos estos indicadores normalmente
se recogen para medir la desnutricin en los nios; los datos sobre desnutricin aguda son de especial
utilidad en situaciones de emergencia y ante crisis humanitarias. Si bien la obesidad es con frecuencia
considerada como correlato de la abundancia, la interpretacin profesional actual entiende que las
causas de la obesidad a menudo reflejan una carencia inicial, incluida la desnutricin prenatal.
139
VI.
Conclusiones finales
Si bien la mayora de los programas de red de seguridad social incluyen un componente de transferencia
de ingresos y muchos hogares vulnerables parecen carecer de ingresos adecuados para adquirir los
insumos esenciales para mantener los resultados nutricionalesla evidencia muestra que aumentar los
ingresos como nica medida suele ser insuficiente para lograr un impacto importante en la nutricin.
As, existen otros componentes tales como dirigir las transferencias a las mujeres, focalizarse en el grupo
etario ms vulnerable y adecuado, sumar un componente de educacin nutricional, suplementacin con
micronutrientes o desparasitacin, los cuales pueden jugar un papel fundamental en la generacin de
impactos de ambas clases de transferencias as como de otros tipos de programas de proteccin social,
por ejemplo de subsidios, pensiones o seguros. En el Cuadro D-7 que aparece a continuacin se sealan
los objetivos prioritarios de las intervenciones de PS.
Cuadro D- 7. Objetivos prioritarios de la proteccin social con sensibilidad nutricional
1. Focalizar las actividades en las poblaciones ms vulnerables en trminos nutricionales.
2. Incluir actividades educativas en las intervenciones de PS a fin de aumentar la concientizacin
de los hogares respecto de las conductas de cuidado y bsqueda de servicios de salud.
3. Reducir los impactos financieros negativos severos y de largo plazo de los shocks financieros
externos, de precios o climticos mediante la expansin de los programas en pocas de crisis.
4. Integrar en las intervenciones de PS servicios de nutricin tales como el monitoreo y la
promocin del crecimiento y/o las intervenciones para mejorar la calidad de la dieta y el
crecimiento
VII. Investigacin operativa emergente y brechas en los conocimientos

Si bien en cierta medida en todos los proyectos es necesario evaluar los resultados, dados los
costos de los recursos que implica establecer un mecanismo para determinar los impactos causales
de los programas innovadores a escala y el perodo de tiempo necesario para evaluar los impactos
acumulativos, la investigacin debe ser selectiva y hacerse de acuerdo con un orden de prioridades.
Algunas cuestiones que podran considerarse como temas prioritarios para la interaccin de la proteccin
social con la nutricin comprenden:

Evaluacin de la economa y eficacia de las condiciones blandas frente a las condiciones duras de
las TMC en pases de bajos ingresos (low-income countries, LIC). Con qu sistemas nacionales
bsicos debe contarse para poder implementar las condicionalidades (o corresponsabilidades)
a escala? Cul es el costo del monitoreo y de qu manera se mejorarn los resultados con estos
gastos? Estas modalidades deben compararse en el mismo entorno a lo largo del mismo perodo
de tiempo y con transferencias por las mismas cantidades.
Diseo de incentivos orientados a resultados u otros medios para implementar la participacin

de la comunidad en la rendicin de cuentas por la provisin de servicios vinculados con los
programas de TMC.
Para las TMC sujetas a condicionalidades de nutricin, evaluacin de los beneficios marginales de
las transferencias de ingresos por diferentes montos. Evaluacin de la relacin costo-beneficio
correspondiente a los RUTF empleados para prevenir la desnutricin en respuesta a situaciones
de sequa o crisis financieras y desarrollo y ensayo de productos alternativos y ms costoefectivos.
140
Mejoramiento de los mecanismos/ sistemas de focalizacin.
Evaluacin del impacto de los programas a gran escala para la suplementacin o fortificacin
en la produccin hogarea (adquisicin local) para los programas de alimentacin escolar. Se
trata de un subgrupo dentro del tema ms general de las circunstancias en las cuales pueden
resultar adecuadas las transferencias basadas en alimentos. El tema general ha sido objeto de
extensa investigacin (especialmente con relacin a la asistencia alimentaria), aunque en ciertas
circunstancias la fortificacin (o las premezclas para fortificacin hogarea) pueden brindar valor
agregado a la asistencia en especie adquirida en el mbito local.
Adems, respecto de la alimentacin escolar, debe evaluarse el impacto de los programas

orientados a prevenir la obesidad o disminuir su prevalencia.
Exploracin de la funcin potencial de las microfinanzas en el mejoramiento de los resultados

nutricionales en la poblacin pobre.
VIII. Recursos adicionales

Caldes, N, Coady, D. y J. Maluccio, 2006. The cost of poverty alleviation transfer programs: a
Comparative Analysis of three programs in Latin America, en World Development 34 (5): 818-837.
E. Duflo. 2003. Grandmothers and Granddaughters: Old-Age Pensions and Intrahousehold
Allocation in South Africa, en World Bank Economic Review, 17 (1): 1-25.
Garrett, J., Bassett L. y A. Marini. 2009 Designing CCT Programs to Improve Nutrition Impact:
Principles, Evidence and Examples, FAO Working Paper # 6.
Grosh, M., Del Ninno, C., Tesliuc, E., A. Ouerghi. 2008. For Protection and Promotion: the Design
and Implementation of Effective Safety Nets. World Bank.
Haddad, L., Alderman, H., Appleton, S., Song, L., e Y. Yohannes. 2003. Reducing Child
Malnutrition: How Far Does Income Growth Take Us? World Bank Economic Review, 17(1): 107-131.
R. Hermosillo. 2007. Ms Oportunidades para la Nutricin, Experiencia del Programa
Oportunidades de Mxico en el mejoramiento del impacto nutricional, Informe para
consideracin, Mxico, DF.
Horton, S., Shekar, M., Ajay, M., McDonald, C. y J. Brooks. 2009. Scaling up Nutrition: What Will it
Cost? World Bank.
Levy S. y E. Rodrguez. 2005. Sin herencia de pobreza: el Programa Progresa - Oportunidades de
Mxico. Banco Interamericano de Desarrollo, Editorial Planeta Mexicana.
Neufeld, Nutrition in the Oportunidades conditional cash transfer program: Strengths and challenges,
presentacin en la Tercera Conferencia Internacional sobre TMC, Estambul, 29 de junio de 2006.
M. Ruel. 2003. Operationalizing Dietary Diversity: A Review of Measurement Issues and Research
Priorities, en Journal of Nutrition, 133 (11): 3911S-3926S.
Skoufias E, Unar, M., T. Gonzlez de Cossio. 2008. The impacts of cash and in-kind transfers on
consumption and labor supply: experimental evidence from rural Mexico. World Bank Policy
Research Working Paper WPS4778. Washington, D.C.: World Bank.
Vakis, R. y E. Perova. 2011. The Longer the Better: Duration and Program Impact of Juntos in Peru,
mimeo, World Bank, 2011.
Vargas. 2011. Mejorando el diseo e implementacin del Programa Juntos, 2008-2010.
T. Woldehanna. 2010. Do pre-natal and post-natal economic shocks have a long-lasting effect
on the height of 5-year old children? Evidence from 20 sentinel sites of rural and urban Ethiopia,
Working Paper 60, Young Lives, Department of International Development, University of Oxford:
Oxford.
World Bank. 2009. Promocin del Crecimiento para Prevenir la Desnutricin Crnica, Washington,
D.C.: World Bank.
World Bank. 2011. Juntos Results for Nutrition, Documento de Evaluacin de Proyecto,
Washington, D.C.: World Bank.
Yamano, T., Alderman, H. y L. Christiansen. 2005. Child Growth, Shocks, and Food Aid in Rural
Ethiopia, en American Journal of Agricultural Economics, 87 (2): 273-88.
141
MDULO E. Cmo maximizar los

impactos nutricionales de las acciones
del sector de salud
Julie Ruel-Bergeron, Leslie Elder, Anna Herforth
I.
Objetivos
El objetivo general de este mdulo es ayudar al personal del Banco Mundial a aumentar los impactos
nutricionales de las inversiones y polticas de salud actuales y previstas, con foco especial en la
desnutricin de mujeres y menores de dos aos en las economas en desarrollo. Esta publicacin
informa a los Gerentes de Proyectos del Banco Mundial (TTL, por sus siglas en ingls) y responsables
de la implementacin a nivel pas sobre las articulaciones entre la salud y la nutricin con el objeto de
alentarlos a integrar intervenciones especficas de nutricin y sensibles a la nutricin en las inversiones y
polticas de salud. Hacerlo contribuir a la disminucin de la carga global de hambre y pobreza, ayudar a
lograr el ODM 1 relativo a la nutricin, as como los ODM 4 y 5 relacionados con la salud materno-infantil,
permitiendo construir futuro capital humano y mejorar las perspectivas econmicas y sociales a nivel
mundial, regional y del pas.
Los objetivos especficos de esta publicacin son apoyar a los TTL del Banco, organizaciones asociadas y
clientes de los pases en los siguientes aspectos: (1) mejorar el diseo de las inversiones y polticas de salud
para maximizar el impacto en los resultados nutricionales para los pobres; y (2) apoyar a los gobiernos en
el diseo de polticas y programas sustentables y coherentes que presta atencin explicita a los problemas
nutricionales en el contexto de la estrategia nacional de salud.
II. Fundamentos
La desnutricin es la causa ms importante de mortalidad infantil a nivel mundial y en la mayor parte de
los pases de ingresos bajos y medios-bajos. Responsable de ms del 35 por ciento de todas las muertes
infantiles, la desnutricin aumenta la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas.172,173,174 Aunque la
desnutricin aguda grave aumenta en gran medida el riesgo de muerte, la emaciacin y la desnutricin
visible tal como se las ve en las hambrunas, son responsables de un nmero relativamente pequeo de
todas las muertes infantiles atribuibles a la desnutricin. Una proporcin mucho mayor de las muertes
infantiles se deben a la desnutricin moderada debido a su alta prevalencia. Si los nios tienen un estado
nutricional deficiente unido a malaria, neumona y otras enfermedades infecciosas, tienen muchas ms
probabilidades de morir que los nios bien nutridos.
Se observa un resurgimiento global de la concientizacin, con un aumento concomitante en el apoyo
a la nutricin. El Movimiento para el Fomento de la Nutricin, o SUN, por sus siglas en ingls, es tanto
el resultado como una importante razn de este renovado inters e impulso. Ms de 100 organismos e
instituciones han adoptado el Marco para la accin de SUN, y se avanza rpidamente para operacionalizar
el Marco a nivel nacional en algunos de los pases que soportan las cargas ms altas de desnutricin en el
mundo.
172 Pelletier, D.L., Frongillo, E.A. Jr., Schroeder, D. y J.P. Habicht. 1995. The effects of malnutrition on child mortality in developing countries, Bull
World Health Org., 73: 443-48.
173 Caulfield L.E., de Onis M, Blossner M., y R.E. Black. 2004. Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea,
pneumonia, malaria, and measles. AJCN, 80: 193-98.
174 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield, L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. y J. Rivera J. 2008. Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences, Lancet 371: 243-60.
142
Un principio central del Marco de SUN es la naturaleza multisectorial de la desnutricin y la necesidad

de invertir en acciones que enfrenten la desnutricin en diversos sectores. Las causas inmediatas de
la desnutricin estn vinculadas con la ingesta de alimentos y nutrientes y el estado de la salud. Las
causas subyacentes se originan en la inseguridad alimentaria en el hogar, prcticas deficientes de cuidado
materno-infantil, conductas inadecuadas para procurar atencin mdica, falta de agua limpia, saneamiento
e higiene inadecuado, desigualdades de gnero y bajos niveles de educacin para las nias, entre otras.
Las intervenciones especficas de nutricin, cuales son ms directas (generalmente provistas a travs del
sector de salud), abordan la desnutricin a travs de acciones basadas en la evidencia como la promocin
del amamantamiento exclusivo y la administracin de suplementos de vitamina A a los nios pequeos. Las
intervenciones sensibles a la nutricin incluyen acciones que se implementan a travs de sectores como
salud, agricultura y proteccin social, que se espera produzcan resultados positivos en la nutricin (por
ejemplo, servicios de salud reproductiva para posibilitar un intervalo adecuado entre partos) o reduzcan
los impactos perjudiciales en el estado nutricional (por ejemplo, combinando asesoramiento del sector
de salud sobre la necesidad de un mayor descanso durante el embarazo con proyectos agrcolas que
incorporan dispositivos que les ahorran trabajo a las mujeres, para reducir el gasto excesivo de energa).
Las poblaciones objetivo con la mayor prioridad son las mujeres embarazadas y los nios de 0 a 24
meses. Esta ventana de oportunidad representa el perodo crucial en la vida de cualquier individuo cuando
una nutricin deficiente puede dar lugar a dficit irreversibles en el desarrollo cognitivo y el crecimiento
lineal, conducentes a una menor productividad en la adultez. Asimismo, existe cierta evidencia de que la
desnutricin en los primeros dos aos de vida se relaciona con obesidad adulta y enfermedades crnicas
tales como diabetes y enfermedades cardacas.
Las intervenciones nutricionales ejecutadas a travs del sector de salud constituyen una estrategia
conocida, aunque dichas intervenciones no siempre se proveen efectivamente a escala, por ej. durante
puntos de contacto tales como cuidados ante y posnatales, servicios para nios sanos y enfermos o
servicios de extensin de salud con base en la comunidad.175 Los programas que fortalecen los sistemas
de salud y los mecanismos de seguro pblico tambin pueden tener mayores impactos en la nutricin.
Por ejemplo, las actividades especficas de nutricin son especialmente relevantes en dos de los seis
componentes bsicos del Marco de accin de la OMS para el fortalecimiento de los sistemas de salud, de
2007: provisin de servicios de salud y productos mdicos. En los cuatro componentes bsicos restantes
existen oportunidades para afectar los resultados de nutricin y salud indirectamente a travs de una fuerza
laboral con buen desempeo, un buen sistema de financiamiento de la salud, un sistema de informacin
con buen funcionamiento y adecuados liderazgo y gobernabilidad del sistema de salud (Figura E-1 y
Anexo E-3).
175 Es menos lo que se sabe sobre los enfoques ms eficaces para prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad. Una cantidad creciente de pases
de ingresos bajos y medianos enfrentan una doble carga de malnutricin. Un giro en la dieta volcndose al consumo excesivo de alimentos con
densidad calrica y pobres en nutrientes, con alto contenido de grasas, sal y azcares refinados, combinado con menores niveles de actividad
fsica han dado lugar a obesidad y sobrepeso en nios y adultos. Paradjicamente, la desnutricin persiste en las mismas comunidades donde se
encuentra sobrepeso, e incluso en los mismos hogares.
143
Figura E- 1. Marco especfico del sector de salud para la nutricin infantil
Malnutricin infantil, estado de salud y

supervivencia (ODM 1 y 4)
-Prestacin segura y eficaz de

servicios de salud y nutricin a
grupos vulnerables
-Suplementacin y fortificacin
con micronutrientes
-Prcticas de higiene y salud
que afectan el estado nutricional
Acceso
a alimentos
Prcticas de
cuidado y
alimentacin
Acceso a
servicios de
salud
FUERZA LABORAL DE SALUD

SEGURO DE SALUD
INFORMACIN DE SALUD
FINANCIAMIENTO DE SALUD
LIDERAZGO Y GOBERNABILIDAD
Intervenciones sensibles a la
nutricin
-Recursos humanos para

salud/fortalecimiento de
capacidad en programas
nutricionales
-Esquema de seguro maternoinfantil
-Recoleccin de datos
nutricionales/vigilancia
nutricional peridica
-Ms esquemas de financiacin
orientados a resultados para
nutricin, focalizados en los
grupos vulnerables
-Aplicacin de guas y normas
de nutricin (por ej. fortificacin
de alimentos, polticas
nutricionales)
Mayor enfermedad:
incidencia,
severidad, duracin
Ingesta inadecuada de
alimentos/nutrientes,
desnutricin
Intervenciones
especficas de nutricin
-Nutricin de bebs y nios

pequeos y tratamiento de
desnutricin severa
-Prevencin y tratamiento de
enfermedades de la niez:
diarrea, malaria, ARI
Fuente: Adaptado de UNICEF 1990
La relacin entre la nutricin y el sector de salud es la ms obvia y bien entendida entre los potenciales
socios sectoriales, segn lo concibe la estrategia multisectorial para la desnutricin. El ciclo desnutricininfeccin es definido por una ingesta diettica inadecuada que ocasiona prdida de peso, lo que
lleva al retardo en el crecimiento y, con el tiempo, a una mayor vulnerabilidad a la enfermedad, mayor
morbilidad y/o gravedad de la misma (Figura E-2). La enfermedad con frecuencia conduce a problemas
de alteracin del metabolismo, prdida y mala absorcin de nutrientes y falta de apetito que causan
prdida de peso, retardo del crecimiento y desnutricin. Debido a este crculo vicioso, la inclusin de la
nutricin en las actividades del sector de salud es fundamental para cumplir con los objetivos de dicho
sector, as como tambin con los ODM 4 y 5, de reduccin de la morbilidad y mortalidad en mujeres y
nios menores de cinco aos.
Las intervenciones nutricionales como parte de los programas de salud ayudan a prevenir
las infecciones y sirven como un recurso importante para el control efectivo de las
enfermedades. En general, siempre que haya problemas de nutricin, observados en el
retardo en el crecimiento infantil y/o deficiencias de micronutrientes, el apoyo nutricional
por medio de los servicios de salud puede tener impactos significativos tanto en la nutricin
como en la salud.
- Tomkins y Watson (1989)
144
Figura E- 2. El ciclo desnutricin-infeccin
Ingesta diettica
inadecuada,
desnutricin
Prdida de peso,
retraso en el
crecimiento, menor
inmunidad, daos en
las mucosas
Prdida del apetito,

prdida de
nutrientes, mala
absorcin, alteracin
del metabolismo
Mayor enfermedad:
Incidencia
Severidad
Duracin
Adaptado de Tomkins y Watson (1989).
A.
Una nutricin deficiente afecta los resultados de salud
El vnculo entre una nutricin deficiente y el estado de salud opera mayormente a travs del
compromiso del sistema inmunolgico debido a deficiencias de micronutrientes, as como tambin a
la falta de crecimiento.

La deficiencia de vitamina A aumenta la incidencia y el riesgo de morir de sarampin, infecciones

del aparato respiratorio y diarrea.
Otras deficiencias de micronutrientes (zinc, yodo y hierro), tambin deprimen el sistema

inmunolgico.
La nutricin materna deficiente durante el embarazo puede causar retardo del crecimiento
intrauterino (RCIU), lo que lleva a bajo peso al nacer (BPN), mayor riesgo de infecciones,
crecimiento deficiente y mayor riesgo de enfermedades crnicas en la edad adulta en los
descendientes.
La desnutricin puede acelerar la severidad de las enfermedades infecciosas y aumenta la

progresin del VIH/SIDA.
145
B.
Una salud deficiente afecta los resultados nutricionales
La vinculacin inversa entre una salud deficiente y una mala nutricin opera a travs de cambios en
el metabolismo, mala absorcin y perdida del apetito, as como tambin cambios en la conducta que
afectan las prcticas de alimentacin. A nivel de los sistemas, el acceso y la calidad de la atencin mdica
y el seguro de salud con cobertura de los servicios bsicos, por ejemplo, influyen directamente el estado
de salud y el riesgo de muerte de un nio, lo que a su vez afecta la nutricin a travs de las vas descriptas
a continuacin. Algunos ejemplos de las interacciones en las que la mala salud afecta los resultados
nutricionales son:

La malaria con frecuencia causa deficiencia de hierro y anemia.
El sarampin y las infecciones diarreicas aumentan los requerimientos de vitamina A del cuerpo y
pueden precipitar formas severas de deficiencia (por ej. ceguera).
Las infecciones con parsitos (por ej. anquilostoma) causan deficiencia de hierro y anemia; tanto
las infecciones bacterianas como con parsitos pueden reducir la absorcin de vitamina A en el
intestino.
Las infecciones a menudo suprimen el apetito y disminuyen la cantidad de alimentos que se

consumen, lo que conduce a una falta de crecimiento convergente, prdida de peso y deficiencias
de micronutrientes.
Las infecciones y mala salud materna (por ej. VIH/SIDA, depresin) limitan la capacidad de las
mujeres para cuidar debidamente a sus hijos.
III. Cules son las intervenciones clave desde el sector de salud para mejorar
la nutricin y cunto costarn?
En 2008, The Lancet public la Serie sobre Desnutricin Materno-Infantil,176 que estim que ms de un
tercio de todas las muertes infantiles (3,5 millones) son atribuibles a la desnutricin materno-infantil.
El Trabajo N 3 (What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival)177 incluye los
resultados de una extensa revisin de intervenciones para abordar la desnutricin en mujeres embarazadas
y nios e identifica las acciones ms eficaces para reducir la desnutricin y la mortalidad relacionada con
la nutricin. Dichos resultados forman la base de las intervenciones recomendadas, descriptas en este
informe, as como del esquema de priorizacin expuesto ms abajo (Tabla E-1). Las intervenciones, que
pueden verse en la Figura 2, estn incluidas en el Marco para la accin de SUN (2010), que fue ratificado
por ms de 100 organismos internacionales, OSC, universidades y organizaciones bilaterales.178
El Banco Mundial estim el costo de proporcionar las 13 intervenciones clave179 identificadas en el
Trabajo N 3 de The Lancet. Las intervenciones estn agrupadas en tres categoras: cambio de conducta,
micronutrientes y desparasitacin y alimentacin preventiva y teraputica. La financiacin total necesaria
para implementar las 13 intervenciones se estima en US$11.800 millones por ao para alcanzar una cobertura
del 100 por ciento de los grupos objetivo. De esta suma, se espera que US$1.500 millones provengan de
los hogares privados ms ricos para cubrir los costos de los alimentos complementarios y fortificados y
los US$10.300 millones restantes de recursos pblicos a nivel mundial. La estimacin del Banco incluye
educacin, fortalecimiento de capacidad y mecanismos de provisin, adems de los
176 Esta serie puede encontrarse en http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-undernutrition.
177 Bhutta, Z.A., Ahmed, T., Black, R.E., Cousens, S., Dewey, K., Guigliani, E., Haider, B., Kirkwood, B., Morris, S.S., Sachdev, H.P.S. y M. Shekar. 2008.
What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival, Lancet, 371: 417-40.
178 Scaling Up Nutrition: A Framework for Action disponible en: http://siteresources.worldbank.org/NUTRITION/Resources/281846-1131636806329/
PolicyBriefNutrition.pdf.
179 Horton, S., Shekar, M., McDonald, C., Mahal, A. y J.K. Brooks. 2010. Scaling Up Nutrition: What Will it Cost? Washington, D.C. Banco Mundial.
146
suministros bsicos necesarios para cada intervencin. Los costos de las intervenciones se dividen de la
siguiente manera: US$2.900 millones para programas de cambio de conducta; US$1.500 millones para
micronutrientes y desparasitacin; y US$6.200 millones para alimentacin preventiva y teraputica, y el
remanente (US$1.200 millones) para desarrollo de capacidad y monitoreo y evaluacin (M&E).
El retorno sobre la inversin en estas actividades sera la prevencin de ms de un milln de muertes
infantiles; el ahorro de 30 millones de aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD); 30 millones menos
de nios menores de cinco aos con retardo en el crecimiento (una reduccin del 20% sobre las tasas
actuales); y una notable reduccin del 50% en la prevalencia de la desnutricin aguda grave.180 La Tabla E-1
presenta estos costos y la relacin costo-beneficio por intervencin a nivel individual, combinada con la
contribucin a la reduccin de la mortalidad infantil y factibilidad de implementacin.
Tabla E- 1. Costos, beneficios, prioridad y factibilidad esperados de la expansin

a escala de algunas intervenciones nutricionales
Intervencin
Costo unitario
estimado
(US$)
Relacin costo/
eficacia o
costo:beneficio
estimada
(US$)
1. Promocin y apoyo del

amamantamiento
2. Promocin de
la alimentacin
complementaria (la
provisin de alimentos se
describe en la intervencin
12)
US$7,50 por nio

<5 aos5
5. Suplementos teraputicos
de zinc
6. Micronutrientes en polvo
7. Desparasitacin
8. Suplementos de hierrocido flico para mujeres
embarazadas
US$1,20/nio/ao6
US$1/nio/ao
US$3,60/ciclo de
60 sobrecitos/ nio
US$0,25/ciclo/
nio7
US$2/embarazo
Factibilidad de
implementacin
* =menos factible
** =ms factible
** =mxima
factibilidad
ALTA
BAJA
BAJA
US$3-16 por AVAD

ahorrados
ALTA
***
US$73 por AVAD

ahorrados
ALTA
**
Datos
insuficientes
**
relacin costo
beneficio 6:1
Datos
insuficientes
***
US$66-115 por AVAD

ahorrados (hierro; no
se estima para cido
flico)
ALTA
**
US$53-153 por AVAD

ahorrados
3. Lavado de manos con

jabn y promocin
de comportamientos
higinicos
4. Suplementacin con
vitamina A
Contribucin
a la reduccin
de la
mortalidad4
US$12,20 por AVAD

ahorrados (zinc)
relacin costo
beneficio 37:1
(hierro)
180 Ibid.
147
Intervencin
Costo unitario
estimado
(US$)
Relacin costo/
eficacia o
costo:beneficio
estimada
Contribucin
a la reduccin
de la
mortalidad4
(US$)
Factibilidad de
implementacin
* =menos factible
** =ms factible
** =mxima
factibilidad
9. Fortificacin con hierro de

alimentos bsicos
US$0,20/persona/
ao
relacin costo
beneficio 8:1
BAJA
**
10. Yodacin de la sal
US$0,05/persona/
ao
relacin costo
beneficio 30:1
BAJA8
**
11. Suplementacin con

cpsulas de aceite yodado
(para mujeres)
US$2,16/persona/
ao
relacin costo
beneficio 15:520
ALTA
***
US$0,11/nio/ da9
US$500-1.000 por
AVAD ahorrados10
MEDIA
US$200/nio
tratado
US$41 por AVAD

ahorrados
ALTA
**
12. Prevencin y tratamiento

de la desnutricin
moderada en nios de 6-23
meses de edad
13. Tratamiento de la
desnutricin aguda grave
Leyenda de reduccin de mortalidad infantil
Leyenda de factibilidad de implementacin
Reduccin de la mortalidad del 1080%
*** entorno de
alta capacidad
Ms factible de implementar, requiere muy

poca infraestructura adicional y/o recursos
humanos.
Media
Reduccin de la mortalidad del 5-10%
** entorno de
capacidad
mediana
Ms difcil de implementar, requiere cierta

infraestructura existente, tiene costos ms
altos en la mayora de los casos y mayores
inversiones en recursos humanos
Baja
Reduccin de la mortalidad del 0-5%;

o ningn efecto demostrado/directo
en la mortalidad
* entorno de
baja capacidad
La ms difcil de implementar, requiere

infraestructura existente e inversiones
considerables en recursos humanos
Alta
Fuentes: Horton et al. 2010. CORE Group Workbook April 2010 - Nutrition Program Design Assistant: A Tool for Program Planners;
IZincG Technical Brief 1. 2007; Bhutta et al., 2008; Brown et al., 2009; Imdad et al., 2011; Lamberti et al., 2011; Yakoob et al., 2011.
Es ms factible la prestacin de la mayora de las intervenciones para expandir los mejores resultados
nutricionales a travs del sector de salud, con excepcin de la fortificacin de alimentos con micronutrientes
(por ej. yodacin de la sal y fortificacin de alimentos bsicos con hierro y otros micronutrientes). En este
caso, el sector de salud an tiene que desempear un papel de liderazgo en trminos de desarrollo de
polticas y aplicacin de guas y normas acordes con los estndares internacionales. Alternativamente,
o adems de los prstamos tradicionales, existen otros tipos de prstamos como los prstamos de
desarrollo de poltica (DPL, por sus siglas en ingls) que presentan excelentes oportunidades para apoyar
el desarrollo y la aplicacin de polticas nutricionales, incluidas las relacionadas con la fortificacin de
los alimentos. La matriz del Anexo E-1 resume las intervenciones nutricionales para su integracin en las
estrategias/enfoques de prestacin de servicios de rutina y especializados en el sector de salud. El Anexo
E-5 presenta una recopilacin de guas tcnicas por intervencin (sealando las dosis y grupos etarios).
Los puntos de contacto entre el sector de salud y los hogares individuales son el entorno que permite la
prestacin integrada de servicios para muchas intervenciones nutricionales. Se las describe en detalle en
el Anexo E-2.
148
IV. Qu objetivos nutricionales pueden lograrse a travs del sector de salud

y cmo?
A.
Reducir las deficiencias de micronutrientes en los grupos ms vulnerables
Las deficiencias de micronutrientes, tambin conocidas como hambre oculta, pueden causar dficit
en el desarrollo fsico y mental y si se experimentan temprano en la vida, suelen ser irreversibles. Las
deficiencias ms importantes en trminos de prevalencia y severidad son las de vitamina A, yodo, hierro
y zinc. La deficiencia de vitamina A es la principal causa de ceguera infantil, as como tambin un factor
de riesgo para una mayor severidad de las enfermedades infecciosas y mortalidad, que causan la muerte
de hasta un milln de nios pequeos cada ao.181 Los desrdenes por dficit de yodo (DDY) afectan
el desarrollo cognitivo y reducen el coeficiente intelectual entre 10 y 15 puntos;182 18 millones de nios
tienen impedimentos mentales como consecuencia del DDY.183 La deficiencia de hierro est asociada con
la falta de crecimiento fetal e infantil, el compromiso del desarrollo cognitivo (1,7 puntos menos de CI
por disminucin de 10g/L en hemoglobina)184 en los nios pequeos, una actividad fsica y productividad
laboral disminuidas en adultos y mayor morbimortalidad materna. La deficiencia de zinc est asociada
con el retardo en el crecimiento y una mayor incidencia de diarrea y neumona.
Intervenciones en el sector de salud para resolver las deficiencias de micronutrientes:
a) Promover y asegurar una suplementacin rutinaria con micronutrientes

Proporcionar suplementacin rutinaria con vitamina A a los nios
Proporcionar suplementos de micronutrientes mltiples o en polvo (MNP) a los nios pequeos
Proporcionar suplementos de hierro-folato a las mujeres embarazadas y lactantes.
Proporcionar cpsulas rutinarias de aceite yodado cuando no se dispone de sal yodada,

concentrndose en las mujeres embarazadas, lactantes y nios pequeos
b) Promover y proporcionar proteccin para el consumo a nivel de la poblacin de alimentos bsicos

fortificados disponibles localmente

Proteger el proceso de fortificacin de alimentos (sal, harinas, etc.) incluyendo legislacin,

comercializacin, produccin y garanta de calidad de los alimentos fortificados
Promover el uso de sal yodada si est disponible
Promover el uso de otros alimentos bsicos fortificados, por ejemplo aceite y azcar, (vitamina
A), harina (hierro y folato), arroz (zinc, hierro y folato)
c) Promover la diversificacin diettica para los nios y las mujeres embarazadas/lactantes basada en
alimentos disponibles y nutricionalmente ricos a travs del asesoramiento en todos los contactos
rutinarios con los servicios de salud
181 Micronutrient Initiative. 2011. Our Programs; Information on vitamin A, iodine, iron, zinc and folic acid, visitado el 8 de mayo de 2001 en: <http://
www.micronutrient.org/english/View.asp?x=576>
182 World Bank. 2006. Repositioning Nutrition as Central to Development: A Strategy for Large-Scale Action. Washington, D.C. World Bank.
183 Iniciativa de micronutrientes. 2011. Nuestros programas; Informacin sobre vitamina A, yodo, hierro, zinc y cido flico, visitado el 8 de mayo de
2001 en: <http://www.micronutrient.org/english/View.asp?x=576>
184 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield, L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. and J. Rivera. 2008. Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences, Lancet, 371: 243-60.
149
d) Promover prcticas ptimas de alimentacin de lactantes y nios pequeos a travs de mtodos

tradicionales e innovadores de cambio de conducta, incluyendo promocin en medios masivos de
comunicacin, consejera entre pares y extensin a otros grupos influyentes como padres, abuelas y
suegras, entre otros:

Amamantamiento exclusivo de 0 a 6 meses, incluyendo la iniciacin temprana y el uso del

calostro
Amamantamiento continuo y alimentacin complementaria ptima utilizando alimentos ricos

en nutrientes apropiados para la edad con la frecuencia, densidad de nutrientes, diversidad y
consistencia adecuadas185
e) Integrar actividades de suplementacin con micronutrientes, por ejemplo suplementacin con

vitamina A y hierro (a travs de suplementos de hierro o MNP) en un paquete bsico de servicios
gratuitos (a travs del seguro de salud y/o mecanismos de provisin pblica).
Consideraciones al implementar intervenciones para reducir las deficiencias de micronutrientes:

Cul es la prevalencia de cada deficiencia? Las deficiencias son especialmente comunes en

determinados grupos poblacionales (por ej. los ms pobres, mujeres, bebs o nios)?
Si la cobertura rutinaria con suplementos de vitamina A es del 80% o ms, puede no ser
necesario incluir suplementos de vitamina A con las inmunizaciones complementarias.
Qu se necesita para generar apoyo poltico y financiacin para la suplementacin con

micronutrientes mltiples?
Existe la posibilidad de comprometer al sector privado para crear y comercializar productos

fortificados (teniendo la precaucin de no crear incentivos perversos)?
Si los hogares ms vulnerables ya consumen sal yodada, entonces no se aconsejan las cpsulas
de aceite yodado.
Los alimentos fortificados son accesibles y consumidos por los ms vulnerables?
Cul es el estado actual de las normas y leyes sobre fortificacin de los alimentos? Existe un
mecanismo de aplicacin para asegurar el cumplimiento de las normas y leyes de fortificacin
de los alimentos?
Las dietas tpicas de los grupos ms vulnerables sugieren brechas especficas de

micronutrientes especficos?
185 Vase OPS/OMS. 2003. Guiding Principles of Complementary Feeding of the Breastfed Child. (Enlace provisto en el Anexo E-3).
150
B.
Reducir la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas y lactantes y en

nios de 0 a 24 meses
La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional prevenible ms comn en el mundo. Afecta a todas

las naciones y se encuentra en todos los grupos de ingresos. La OMS estima que dos mil millones de
personas estn anmicas y hasta cinco mil millones tienen deficiencia de hierro.186 Se estima que gran
parte de la anemia es causada por deficiencias dietticas. El 50 por ciento de la anemia es el resultado
directo de la deficiencia de hierro (debido a la falta de consumo suficiente de alimentos con alto contenido
de hierro, por ejemplo productos animales y legumbres), en tanto que el resto se debe a otras deficiencias
dietticas tales como la deficiencia de vitamina A, las deficiencias de vitamina B12 y folato, y afecciones de
la salud que interactan negativamente con el nivel de hierro, como la malaria, el VIH, otras enfermedades
infecciosas, la anemia falciforme y otras anemias heredadas.187 Las consecuencias de la anemia en los
nios comprenden un aumento de la morbimortalidad, retardo en el crecimiento, menor rendimiento
acadmico, retrasos cognitivos y apata.188 En los adultos, la anemia est asociada con debilidad y fatiga,
menor productividad, y mayor riesgo de mortalidad materna asociada con la hemorragia posparto.
Intervenciones en el sector de salud para reducir la prevalencia de anemia:
a) Proporcionar suplementos diarios de hierro y cido flico a mujeres embarazadas y lactantes
b) Proporcionar hierro complementario189 a los nios para evitar y tratar la anemia por deficiencia de
hierro
c) Proporcionar suplementos de micronutrientes mltiples o en polvo (y orientacin para su uso) a los
nios pequeos
d) Promover y proporcionar tratamientos de desparasitacin
e)
Brindar tratamientos rutinarios de desparasitacin dos veces al ao a los nios en comunidades

con una alta carga de parsitos
Brindar tratamientos de desparasitacin a mujeres embarazadas (despus del primer trimestre)

en reas endmicas de anquilostoma
Promover y proporcionar proteccin para el consumo a nivel poblacional de alimentos bsicos

fortificados disponibles localmente tales como harinas de trigo/soja/maz y arroz

Proteger el proceso de fortificacin de alimentos (sal, harinas, etc.) incluyendo legislacin,

comercializacin, produccin y garanta de calidad de los alimentos fortificados
f) Prevenir y tratar la malaria en las reas donde es endmica

Proporcionar redes tratadas con insecticidas (RTI) para mujeres embarazadas y lactantes y nios
Brindar tratamiento preventivo intermitente (TPI) para mujeres embarazadas (2 visitas, 3 para
mujeres VIH+)
Identificar y tratar los casos de malaria
186 M. Black. 2003. Animal source foods to improve micronutrient nutrition and human function in developing countries: Micronutrient deficiencies
and cognitive functioning. J.Nutr, 133: 3927S-3931S.
187 Ibid.
188 Los nios que sufren anemia tienen en promedio 1-2 puntos menos de CI cada 10g/L de disminucin en los niveles de hemoglobina. Black et at.
2008.
189 Consulte la declaracin de la OMS sobre la suplementacin con hierro de los nios pequeos en regiones donde la transmisin de la malaria es
intensa y las enfermedades infecciosas son altamente prevalecientes en http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/pdfs/who_
statement_iron.pdf para obtener orientacin especfica sobre la prevencin y el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en nios en
contextos de enfermedad especficos.
151
g)
Demorar el pinzamiento del cordn en el momento del parto. Se ha demostrado que el pinzamiento
inmediato del cordn aumenta la incidencia de deficiencia de hierro y anemia durante la primera
mitad de la infancia y los bebs con menor peso al nacer y los bebs nacidos de madres con
deficiencia de hierro estn particularmente en riesgo. El retraso en el pinzamiento del cordn
(pinzamiento realizado despus de 2-3 minutos en lugar de diez segundos o menos del nacimiento)
permite un flujo sanguneo adicional de la placenta al feto, apuntalando las reservas de hierro del
beb de las que se extrae durante los primeros seis meses de vida.190 Este efecto fue confirmado,
adems, por un estudio reciente191 en el que retrasar el pinzamiento del cordn mejor el nivel de
hierro de los bebs y el riesgo de deficiencia de hierro fue menor a los cuatro meses de edad en
comparacin con los bebs que no recibieron la intervencin.
h) Integrar la suplementacin rutinaria con hierro, tratamiento preventivo intermitente para malaria y
distribucin de RTI en un paquete bsico de servicios gratuitos para mujeres embarazadas y nios
pequeos (a travs del seguro de salud y/o mecanismos de provisin gubernamental).
Consideraciones al implementar intervenciones para reducir la anemia:

Cul es la prevalencia de anemia en mujeres en edad frtil e infantes y nios? La anemia

existente se debe principalmente a deficiencia de hierro, a infeccin, malaria, anquilostoma o a
otros factores?
Cul es la carga de malaria, la cobertura y uso existentes de RTI y TPI y las oportunidades para
una mayor expansin?
Cul sera el canal ms efectivo para entregar suplementos de IFA a mujeres embarazadas
(segn la capacidad, cadenas de abastecimiento y uso por parte de las mujeres embarazadas
ms vulnerables)?
Cules son las oportunidades para aumentar la ingesta de hierro de los ms vulnerables a
travs de dietas mejoradas, en combinacin con programas de suplementacin?
Los alimentos fortificados con hierro estn disponibles y son accesibles para los ms
vulnerables?
En qu instalaciones y personal se debe focalizar que se adopte el retraso en el pinzamiento

del cordn como prctica obsttrica estndar?
190 OPS. Prcticas esenciales del parto para la salud y nutricin de la madre y el recin nacido.
191 Andersson, O., Hellstrom-Westas, L., Andersson, D. and M. Domellof. 2011. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal
outcomes and iron status at 4 months: a randomized control trial, British Medical Journal, 343:d7157.
152
Cuadro E- 1. xito en la reduccin de la anemia materna en Nepal

En 1998, una Encuesta Nacional de Micronutrientes determin que el 75% de las mujeres nepalesas
estaban anmicas. En respuesta a esta impactante estadstica, el Gobierno de Nepal intensific su
programa de micronutrientes, el Proyecto de intensificacin del hierro (IIP, por sus siglas en ingls),
en cinco distritos, seguido de una extensin en aos posteriores para lograr tasas de cobertura en
70 de los 75 distritos de Nepal en 2011.
El IPP es un programa que apunta a aumentar la cobertura de las intervenciones en mujeres
embarazadas, con efectos comprobados en la anemia materna. El IIP se basa en la entrega de
un paquete de intervenciones por medio de voluntarias comunitarias de salud, que impulsan
la asistencia a los controles prenatales, proporcionan HAF y medicamentos de desparasitacin
y asesoran a las mujeres sobre la importancia de reducir la anemia y sobre el uso, beneficios y
efectos secundarios de HAF.
Con este modelo, Nepal ha tenido xito en la implementacin del IIP y los resultados indican
una mayor APN (casi el doble), consumo de HAF (aument 3-4 veces) y una cobertura de
desparasitacin del 60% en 2009 (de cero en 2001) (vase la figura a continuacin). Los datos
nacionales sobre la prevalencia de la anemia materna muestran disminuciones sustanciales entre
1998 y 2006: del 68% al 36% en mujeres en edad frtil y del 75% al 42% en mujeres embarazadas.
Los efectos indirectos de las reducciones en la anemia tambin pueden haber contribuido a las
reducciones en la mortalidad materna, que cay de 539 muertes por cada 100.000 en 1996, a 281
por cada 1000.000 en 2006 en Nepal.
Cobertura de atencin prenatal e intervenciones probablemente asociadas con las reducciones
de la prevalencia de la anemia materna en Nepal, 2001-2009
Asistiendo ANC
Recibiendo hierro
Porcentaje
80
60
40
60
40
20
Montaa
50
40
30
20
10
0
2001
2001
2006
2009
Ao de la encuesta
Terai
60
80
20
Nacional
70
Porcentaje
100
Porcentaje
Recibiendo desparasitante
100
2006
2009
Ao de la encuesta
Nacional
Terai
Montaa
2001
2006
2009
Ao de la encuesta
Nacional
Terai
Montaa
Fuente: Pokharel, R.K., Maharjan, M.R., Mathema, P. y P. Harvey. Agosto de 2011. Success in Delivering Interventions to
Reduce Maternal Anemia in Nepal. A Case Study of the Intensification of Maternal and Neonatal Micronutrient Program.
Gobierno de Nepal, USAID, MI, UNICEF, A2Z, FHI360.
153
C.
Promover buenas prcticas de

alimentacin y cuidado
nutricional para las poblaciones
ms vulnerables
A nivel mundial, el 20 por ciento de los

menores de cinco aos tiene bajo peso y el
32 por ciento tiene retardo del crecimiento.
En la mayora de los pases, los nios pobres
tienen ms probabilidad de sufrir retardo en
el crecimiento y otras formas de desnutricin
que los nios de quintiles mas ricos debido a la
fuerte influencia de la pobreza en el acceso y
disponibilidad de alimentos, educacin, salud
y un entorno higinico.192 Sin embargo, esto no
siempre es as. La desnutricin puede reflejar
directamente malas opciones dietticas y/o
prcticas de alimentacin en los grupos ms
vulnerables, a pesar de que se disponga de
alimentos nutricionalmente ricos y diversos.
El ciclo intergeneracional de la desnutricin
comienza cuando un nio nace pequeo. Es ms
probable que el nio sufra de desnutricin en la
niez y hasta la adolescencia, lo que conduce
a que mujeres embarazadas desnutridas
den a luz a bebs con bajo peso al nacer,
perpetuando el ciclo. Otras causas bsicas
subyacentes de la desnutricin, por ejemplo
los factores ambientales, econmicos y del
contexto sociopoltico, tambin son factores
contribuyentes importantes para la desnutricin
en todos los niveles de la sociedad.
Consideraciones cuando se implementan

intervenciones para mejorar la alimentacin
y atencin nutricional de poblaciones
vulnerables:

Cules son las oportunidades existentes

para mejorar las dietas en la poblacin
objetivo? Se puede esperar que con mejores
conocimientos se superen las barreras al
acceso?
Cules son las prcticas de alimentacin

de los lactantes en las localidades objetivo?
Qu prcticas positivas actuales podran
promoverse y qu prcticas se podran
cambiar para mejorar la salud?
Cules son los principales factores que

limitan el amamantamiento exclusivo: normas
culturales, comercializacin de sucedneos
de la leche materna, personal de salud,
estigma, trabajo de las mujeres, etc.? Cmo
pueden superarse y a qu grupo sera ms
eficaz asesorar adems de las nuevas madres
(esposos, suegras, personal de salud, etc.)?
Qu formacin se necesita para mejorar la

capacidad del personal para transmitir los
mensajes de consejera?
Qu formacin se necesita para fortalecer la

capacidad en nutricin en el pas, incluyendo
planes de estudio de nutricionistas,
sensibilizacin de los diseadores de
polticas y acadmicos de alto nivel?
Cmo se monitorear la calidad de la

Intervenciones en el sector de salud para
consejera?
promover buenas prcticas de alimentacin y
cuidado nutricional:
a) Promover la diversificacin diettica y un
aumento de peso adecuado para las mujeres embarazadas y los nios
b) Promover/proteger la iniciacin temprana y el amamantamiento exclusivo durante los primeros seis
meses de vida (consejera individual y grupal)

Informar a las mujeres embarazadas, sus compaeros, suegras y otros actores influyentes sobre
las prcticas ptimas de amamantamiento; por ejemplo, iniciacin temprana, uso del calostro y
amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses de vida del beb
Continuar la promocin/apoyo del amamantamiento ptimo a travs de la consejera individual

de las madres; asegurando que las estrategias de apoyo del sistema de salud tengan sus mensajes
alineados con los de la promocin de amamantamiento con base comunitaria (por ej. grupos de
apoyo de madre a madre, etc.).
Apoyar e implementar el desarrollo de polticas que protegen el amamantamiento ptimo a

nivel poblacional, incluyendo legislacin y aplicacin con respecto a los sucedneos de la leche
materna y la atencin hospitalaria (Iniciativa Hospital Amigo del Nio, por ejemplo).
192 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. and J. Rivera. 2008. Maternal and child undernutrition: global
154
c) Proporcionar consejera y apoyo para alimentacin complementaria ptima a partir de los seis meses
(consejera individual y grupal), incluida consejera sobre la alimentacin durante la enfermedad y
como apoyo para el crecimiento convergente durante la convalecencia.
Cuadro E- 2. Monitoreo y promocin del crecimiento: una plataforma de provisin til

Los programas de promocin y monitoreo del crecimiento (GMP, por sus siglas en ingls) tienen
un enorme potencial cuando se utilizan como plataforma o punto de entrada para la provisin
de un paquete de servicios nutricionales esenciales, como vnculo con el sistema de salud formal,
en el caso de un centro con base comunitaria o un punto de reunin separado de un puesto de
salud o clnica. Si bien los resultados del GMP han sido mixtos, en los casos en los que la parte de
la promocin del crecimiento se llev a cabo eficazmente y estuvo vinculada a la prestacin de
otros servicios nutricionales esenciales, la evidencia es mejor (por ejemplo el Programa AIN-C en
Honduras, vase Schaetzel et al. World Bank, 1996).
Los servicios esenciales a prestar a travs del GMP incluyen pesar/medir a los nios a intervalos fijos,
determinar la suficiencia del crecimiento, entablar un dilogo con los padres para determinar de
xito o las causas de los problemas, derivar a los servicios de salud segn sea necesario y acordar
con los/las cuidadoras acciones que apoyarn la continuidad del crecimiento positivo del nio o
corregirn el retardo en el crecimiento.
Los mensajes de consejera incluyen el anlisis de las prcticas ptimas de alimentacin de los nios
pequeos tales como el amamantamiento exclusivo de 0 a 6 meses, la alimentacin complementaria
adecuada y la alimentacin durante y despus de la enfermedad, entre otras. Se recomienda a las
personas responsables del cuidado infantil procurar servicios de atencin mdica para los nios
enfermos (por ej., GIEI), asegurar que los nios sean vacunados; utilizar tcnicas adecuadas de
lavado de manos y asegurarse de que los nios reciban suplementos con micronutrientes, segn sea
necesario (por ej. vitamina A).
155
Cuadro E- 3. Aumento de los ndices de amamantamiento exclusivo en Sri Lanka

Sri Lanka, con su sistema de salud bien desarrollado y buena infraestructura de salud, ha
experimentado mejoras notables en los ndices de amamantamiento exclusivo (IAE).
0-5 meses (%)
En 1995, solo el 17% de las mujeres practicaba el

amamantamiento exclusivo. Dado que ms del 95% de
las mujeres reciben atencin prenatal y dan a luz en
establecimientos de salud, gracias a una mejor formacin
sobre el manejo de la lactancia de casi todos los trabajadores
de salud, en el campo y en los hospitales, ahora es posible
proporcionar asistencia calificada a las madres en todo el pas.
Otros factores que probablemente contribuyeron al aumento
del IAE en este perodo de diez aos son un compromiso
poltico de alto nivel, reiterado en distintas oportunidades,
una cultura que apoya el amamantamiento y la paternidad,
la transmisin eficaz de mensajes sobre la alimentacin del
lactante y el nio pequeo (ALNP) por medio de mltiples
canales de comunicacin, un alto ndice de alfabetizacin
de las mujeres y comportamientos a favor de la salud de
los padres. En 2006/7, el 76% de las mujeres de Sri Lanka
practicaba el amamantamiento exclusivo.
80
60
40
76
53
20
17
0
1995
2000
2006/7
La promocin comunitaria por medio de las parteras de salud pblica tambin desempe un papel
importante en estos resultados: se realizan dos visitas domiciliarias dentro de los primeros 10 das
de un parto normal para brindar mayor apoyo a las madres. La ALNP tambin forma parte del
paquete integrado de salud y nutricin del pas, proporcionando una plataforma sustentable para un
apoyo permanente en esta rea.
D.
Tratar y prevenir la enfermedad
La enfermedad es una causa directa de la desnutricin. Un mayor acceso a la atencin mdica de alta
calidad, a travs de mejoras en el sistema de salud a nivel global, la provisin pblica o mecanismos de
seguro universal para los grupos vulnerables, es una alta prioridad para reducir la carga de desnutricin.
Asimismo, las acciones que apuntan directamente a las principales infecciones que causan desnutricin
en los nios y, en algunos casos en las mujeres, y que suelen conducir a la mortalidad en sinergia con la
desnutricin. Se trata de diarrea, infecciones del aparato respiratorio (incluida la neumona), sarampin,
malaria, VIH/SIDA y tuberculosis. Por lo tanto, enfrentar estas enfermedades debera ser una prioridad alta
del sector de salud. Las intervenciones de higiene tambin suelen estar encuadradas en este paraguas de
salud; una higiene deficiente est fuertemente vinculada con la nutricin a travs de la ruta de un entorno
no sanitario, lavado de manos deficiente y prcticas de preparacin de alimentos que aumentan el riesgo
de infeccin parasitaria y diarrea.
Intervenciones en el sector de salud para prevenir y tratar la enfermedad:
a) Proporcionar cobertura con un paquete bsico de servicios esenciales de salud y nutricin para
mujeres embarazadas y nios, por ej. vacunacin, servicios para nios enfermos, tratamiento y
prevencin de la malaria, etc.
b) Fomentar/suministrar el calendario completo de vacunacin infantil
156
c) Proporcionar servicios de calidad de atencin para nios enfermos, por ejemplo GIEI193
d)
Proporcionar consejera y apoyo para mejores prcticas de higiene, incluido el lavado de manos
e) Brindar TPI y RTI para mujeres embarazadas y lactantes para prevenir la malaria
f) Promover/proteger la iniciacin temprana y el amamantamiento exclusivo durante los primeros
seis meses de vida, incluidos casos en los que la madre es VIH+, a menos que puedan cumplirse los
criterios de AFASS para la alimentacin de reemplazo (La alimentacin de reemplazo es aceptable,
factible, asequible, sustentable y segura?)194
g) Tratar la malaria
h) Proporcionar suplementos teraputicos de zinc con sales de rehidratacin oral (SRO) para el control
de la enfermedad diarreica
i) Identificar y tratar durante el embarazo a las mujeres que son VIH+ y asegurar que se satisfagan
sus necesidades clnicas y nutricionales (por ej. provisin de ARV, consejera sobre prcticas de
alimentacin adecuadas, apoyo con alimentos)
Consideraciones al implementar intervenciones para tratar y prevenir enfermedades:
E.
Con qu frecuencia los padres utilizan los servicios de salud infantil cuando sus hijos estn
enfermos y cules son los obstculos para utilizarlos?
Segn la capacidad y el uso del cliente, cules son los canales ms promisorios para
proporcionar consejera sobre higiene y otra informacin?
Cul es la prevalencia de la diarrea y a travs de qu canales podra entregarse el zinc

teraputico?
Cmo se asegurar un suministro adecuado de suplementos de zinc?
Qu capacitacin se necesita para mejorar la capacidad del personal para transmitir los
mensajes de consejera?
Cmo se monitorear la calidad de la consejera?
Reducir el bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer (< 2500g) suele reflejar la mala salud y nutricin de las madres y est asociado con
una nutricin deficiente continuada en la primera infancia y la niez. La nutricin materna deficiente (por
ej. bajo ndice de masa corporal/excesiva delgadez) y las infecciones, incluida la malaria,195 estn asociadas
con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), lo que conduce a poco crecimiento fetal y bajo peso
al nacer, que se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en el perodo neonatal.196,197 El
retardo del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de retardo del crecimiento en la primera infancia y
niez, lo que a su vez aumenta el riesgo de que las jvenes tengan baja talla, con mayores probabilidades
193 GIEI es una estrategia que combina una gestin optimizada de la enfermedad infantil con aspectos de nutricin, vacunacin y otras actividades
importantes de prevencin de enfermedades y promocin de la salud. Los objetivos de GIEI son reducir las muertes y la frecuencia y severidad
de la enfermedad y discapacidad y contribuir a un mejor crecimiento y desarrollo. Desarrollada por la OMS y UNICEF, la estrategia incluye tres
componentes principales: (1) Mejoras en las habilidades de gestin de casos del personal de salud mediante la provisin de guas sobre GIEI
adaptadas localmente y a travs de actividades para promover su uso; (2) Mejoras en el sistema de salud requeridas para la gestin eficaz de las
enfermedades de la infancia; y, (3) Mejoras en las prcticas familiares y comunitarias.
194 Descrito en las Guas sobre VIH y alimentacin de los bebs, de la OMS, 2010.
195 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield, L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. y J. Rivera. 2008. Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences, Lancet, 371: 243-60
196 Elder, L y L. Keiss. 2004 Nuts and Bolts. Washington, D.C. La Red de Desarrollo Humano del Banco Mundial.
197 Black, R.E., Allen, L.H., Bhutta, Z.A., Caulfield, L.E., de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C. y J. Rivera. 2008. Maternal and child undernutrition: global
157
de dar a luz a nios con bajo peso al nacer, perpetuando

el ciclo intergeneracional de la malnutricin. Las
consecuencias de nacer desnutrido son graves: los
bebs con RCIU sufren de insuficiencia en la mayora de
las funciones inmunolgicas y enfrentan un mayor riesgo
de diarrea y neumona, con un riesgo de muerte neonatal
que es 10 veces ms alto para los que pesan 2-2,5kg que
aquellos que pesan 3-3,5kg.198
Intervenciones en el sector de salud para reducir el bajo
peso al nacer:
a) Garantizar la prestacin de servicios de salud y
nutricin asequibles (gratuitos o a bajo costo)
(como aquellos descriptos a continuacin) a travs
de diferentes mecanismos, que incluyen esquemas
de seguros, programas de redes de seguridad social,
provisin gubernamental, etc.
b) Prevenir/tratar infecciones maternas, por ej.
profilaxis y tratamiento de la malaria, pruebas y
control de sfilis y otras ETS
c) Proporcionar consejera y apoyo para una mayor
ingesta diettica (calidad y cantidad) durante
el embarazo; menor carga de trabajo durante el
embarazo; prevencin y tratamiento de la anemia;
menor contaminacin del aire interior; consumo
reducido de tabaco; prevencin de la violencia de
gnero; planificacin de la anticoncepcin despus
del parto
d) En situaciones en las que es probable la escasez
de alimentos para las embarazadas, proporcionar
suplementos maternos con equilibrio calrico y proteico
Consideraciones al implementar
intervenciones para reducir la incidencia
de bajo peso al nacer:

Cul es la prevalencia del bajo peso

al nacer y cules son los principales
factores subyacentes en el entorno,
por ej. tabaquismo, falta de comida,
gasto calrico excesivo durante el
embarazo e infecciones maternas?
Quin decide sobre las prcticas

nutricionales y de atencin mdica
durante el embarazo, por ej. las
mujeres mismas, los esposos, las
suegras?
Se puede proporcionar consejera a

todos los que toman las decisiones?
Qu formacin se necesita para

mejorar la capacidad del personal
para transmitir los mensajes de
consejera?
Cmo se monitorear la calidad de

la consejera?
Qu infraestructura y financiacin
se necesitan para brindar acceso
a servicios de salud y nutricin
tales como atencin prenatal y
suplementacin proteico-calrica
para las embarazadas? Es posible
adquirir los alimentos localmente?
e) Proporcionar suplementacin con folato de hierro para las mujeres embarazadas
F.
Mejorar la salud reproductiva y la planificacin familiar
El estado nutricional de las mujeres, en especial de las adolescentes que todava estn creciendo y
tienen mayores exigencias nutricionales, la edad en el primer embarazo, el intervalo entre partos y las
infecciones de transmisin sexual, afectan el crecimiento fetal y el estado nutricional de los bebs.
Por lo tanto, la salud reproductiva (SR) es un factor determinante subyacente del estado nutricional y las
intervenciones de SR son importantes para reducir la desnutricin de las adolescentes, mujeres y nios.
La edad del primer embarazo de una mujer puede tener implicancias serias para los resultados de salud
tanto de la madre como del nio. Los nios nacidos de mujeres de entre 15 y 19 aos de edad tienen
un riesgo ms alto de mortalidad como bebs y nios y existe un riesgo mayor de morbimortalidad
para la madre joven.199 Muchos problemas de salud estn especialmente asociados con resultados
negativos del embarazo en la adolescencia, tales como anemia, malaria, VIH y otras ETS, hemorragia
198 Gillespie, S. y R. Flores. 2000. The Life Cycle of Malnutrition. Washington, D.C. The International Food Policy Research Institute.
199 WHO. 2011. Making Pregnancy Safer: Adolescent Pregnancy. Ginebra: WHO, acceso el 9 de febrero de 2012, http://www.who.int/maternal_child_
adolescent/topics/maternal/adolescent_pregnancy/en/index.html
158
posparto, fstula obsttrica y trastornos mentales como

depresin.200 Adems, las muertes fetales y la muerte en
la primera semana y mes de vida son un 50 por ciento y
un 50-100 por ciento ms altas, respectivamente, entre los
bebs nacidos de madres adolescentes en comparacin
con aquellos nacidos de una madre mayor de 20 aos.201
El intervalo entre embarazos est fuertemente asociado
a la mortalidad neonatal, de bebs y menores de cinco
aos, el bajo peso al nacer, y el retardo en el crecimiento
y el bajo peso en los nios. Cuanto mayor es el intervalo
entre el parto y la concepcin, mayor es el perodo que
tiene la madre para recuperarse nutricionalmente de su
parto anterior y, por lo tanto, mejores son los resultados
nutricionales y de salud tanto para la madre como para
el nio. Asimismo, la adecuada oportunidad de un parto
posterior ayuda a evitar que un nio pequeo quede
desplazado y no pueda recibir leche materna durante su
perodo crtico de crecimiento temprano (0-24 meses),
reduciendo el riesgo de desnutricin y mortalidad. En
efecto, las prcticas de alimentacin infantil protegen
de los intervalos reducidos entre partos, dado que el
amamantamiento exclusivo extiende el perodo de
amenorrea de la lactancia, prolongando el perodo entre el
parto y el regreso de la fertilidad.
Intervenciones de salud reproductiva y planificacin
familiar en el sector de salud:
a) Incluir servicios de planificacin familiar y salud
reproductiva sensibles a la nutricin como un servicio
asequible (gratuito o de bajo costo) y accesible, como
parte de un paquete de seguro bsico o provisin
gubernamental para adolescentes y embarazadas
intervenciones para mejorar la
salud reproductiva y la planificacin
familiar:

El uso de anticonceptivos es
aceptado socialmente para las
mujeres y los hombres?
Qu obstculos existen para el uso

de anticonceptivos (falta de acceso,
falta de suministro, estigma)?
Cules son las normas actuales en

torno al embarazo adolescente y el
intervalo entre partos?
Es el MELA viable dadas las

normas de amamantamiento?
A quin se debe llegar con los

mensajes de consejera sobre la
demora de la edad del primer
embarazo, intervalo adecuado entre
partos y uso de anticonceptivos
(mujeres, hombres, adolescentes,
lderes religiosos, etc.)?
Qu formacin se necesita para

mejorar la capacidad del personal
para transmitir los mensajes de
consejera?
Cmo se monitorear la calidad de

la consejera?
b) Proporcionar planificacin familiar posparto integrada: consejera sobre el mtodo de amenorrea

de la lactancia (MELA); uso de anticonceptivos modernos solo con progestina despus del MELA;
intervalo saludable entre los embarazos
c) Promover y asesorar a las adolescentes para demorar la edad del primer embarazo, el intervalo entre
partos y el uso de anticonceptivos modernos
G.
Tratamiento de la desnutricin aguda moderada y grave en los nios
Las intervenciones para evitar la desnutricin estn bien comprobadas y han demostrado ser econmicas;
la prevencin es preferible y ms eficaz que un enfoque curativo, tanto en trminos de costos como de
recurrencia de la enfermedad.202 Sin embargo, la desnutricin aguda (desnutricin aguda moderada o grave
o bajo peso para la talla) afecta hasta a un dcimo de los menores de cinco aos globalmente, especialmente
en condiciones de pobreza extrema, en entornos de conflicto y durante emergencias naturales en los pases
en desarrollo. Se categoriza de acuerdo con la severidad, donde la desnutricin aguda grave se refiere a
nios cuyo peso/talla tiene un puntaje z por debajo de -3 desviaciones estndar (DE) y la desnutricin
200 Ibid.
201 Ibid.
202 Ruel, M., Menon, P., Habicth, J-P., Loechl, C., Bergeron, G., Pelto, G., Arimond, M., Maluccio, J., Michaud, L. y B. Hankebo. 2008. Age-based
preventive targeting of food assistance and behavior change and communication for reduction of childhood undernutrition in Haiti: a cluster
randomized trial, The Lancet, 371 (9612): 588-595.
159
aguda moderada hace referencia a los nios cuyo puntaje z

est por debajo de -2 DE. El riesgo de muerte o discapacidad
por enfermedades de la niez aumenta sustancialmente con
los puntajes z descendentes de peso para la talla. Por ejemplo,
un nio cuyo peso para la talla es -3 DE tiene un riesgo de
muerte 9,4 veces ms alto que un nio cuyo peso para la talla
est en el rango normal (-1 DE y ms), y 3 veces ms alto que
un nio cuyo peso para talla est comprendido entre -2 y -3
DE. Tanto para la desnutricin aguda moderada como grave,
el ndice de fatalidad general oscila entre el 5 y el 60 por
ciento.203
Para la desnutricin aguda grave (DAG) sin complicaciones,
se prefiere el tratamiento en la comunidad/fuera de las
instalaciones de salud. El manejo comunitario de la desnutricin
aguda grave (MCDA) es posible a partir de la introduccin
de los RUTF, que contienen todos los nutrientes necesarios
para que los nios reviertan la falta de crecimiento y logren
un crecimiento convergente, y mediante el uso de sencillas
cintas mtricas codificadas por color para el permetro
braquial (PB), lo que permite a los trabajadores comunitarios
diagnosticar la desnutricin aguda. Los alimentos ricos en
lpidos (a menudo a base de man) estn listos para comer
directamente del sachet o envase, no requieren agua para la
preparacin, se conservan durante 24 meses despus de la
fabricacin y hasta 24 horas despus de abiertos.
intervenciones para tratar la
desnutricin aguda moderada y/o
grave:
Cul es la prevalencia de la
desnutricin aguda moderada y
grave?
o
Obsrvese que el screening

rutinario para la DAG solo es
necesario en determinados
contextos y situaciones, por ej.
emergencias, shocks, o pases
con niveles de desnutricin
aguda crnicamente altos
Cul es la capacidad para

obtener y proporcionar
alimentacin teraputica a nivel
comunitario (fondos, suministros
de alimentos teraputicos,
lugares accesibles y personal bien
entrenado)?
Dnde y con qu frecuencia se
mide el estado nutricional de los
nios? Hay sistemas adecuados
de derivacin para tratamiento?
Para la desnutricin aguda moderada, los nios son tratados

con suplementos alimenticios que contienen toda la cantidad
diaria recomendada de micronutrientes junto con energa
para el crecimiento convergente. Tpicamente, esta es una harina fortificada combinando cereales y
legumbres.204 Se estn estudiando pastas untables fortificadas basadas en lpidos para tratar la desnutricin
aguda moderada en frica y hay experimentos en curso sobre el uso de RUSF con este fin.
Intervenciones de tratamiento de la desnutricin aguda moderada y grave en el sector de salud:
a) Asegurar que exista una poltica o protocolo nacional para MCDA, que est actualizada y que los
mecanismos e instalaciones comunitarios estn equipados para implementarla
b) Asegurar un screening rutinario de la desnutricin aguda con base en la comunidad, utilizando
medidas simples como el PB.
c) Implementar programas comunitarios de alimentacin teraputica (alimentos teraputicos listos
para usar) para el tratamiento y el manejo de casos de desnutricin aguda severa (<-3WAZ)
o En contextos con altos ndices de desnutricin aguda moderada, las intervenciones con base
comunitaria, en reemplazo de las intervenciones con base en el sector de salud, son el medio
ms eficaz para enfrentar el problema, a travs de la distribucin de suplementos de mezclas
fortificadas o de cereales/legumbres.
d) Asegurar que se establezcan y utilicen procedimientos de derivacin para las complicaciones de la
desnutricin aguda a nivel comunitario
203 Manary, M.J. y H.L. Sandige. 2008. Management of acute moderate and severe childhood malnutrition, British Medical Journal, 337: 1227-1290.
204 Bergeron, G. y T. Castleman. 2012. Program responses to acute and chronic malnutrition: divergences and convergences, Advances in Nutrition, 3:1-8.
160
e) Monitorear y mantener existencias adecuadas de los frmacos y medicamentos necesarios para tratar
la desnutricin aguda grave
f) Fortalecer las capacidades de los trabajadores de salud para que estn adecuadamente capacitados
en la implementacin del modelo de MCDA
V.
Cules son los desafos y las lecciones aprendidas para proporcionar una
mejor nutricin a travs del sector de salud?
Si bien est surgiendo un consenso sobre qu hacer para resolver la desnutricin, la evidencia es ms
dbil sobre cmo implementar las intervenciones clave, en especial a la luz de un foco renovado en el
fortalecimiento de los sistemas de salud globales y la cobertura de salud universal. Parte de esta indefinicin
refleja que el actual eje de las investigaciones est puesto en la eficacia ms que en la efectividad de las
intervenciones. En algunos casos, tambin se carece de diferenciacin entre las dos. Por ejemplo, se puede
pensar que la plataforma de intervencin de promocin y monitoreo del crecimiento tiene una baja eficacia,
cuando de hecho, los malos resultados se deben a una implementacin subptima. La falta de evidencia
clara sobre cmo realizar las intervenciones tambin refleja las variaciones reales en las circunstancias y la
capacidad a nivel nacional y local, lo que hace difcil recomendar un modo de prestacin universal. En el
Anexo E-2 se presentan definiciones breves de puntos de contacto importantes en el sector de salud, y se
enumeran las intervenciones nutricionales clave que podran proveerse usando cada punto de contacto,
dependiendo de las circunstancias locales o nacionales.
Adems del desafo general de definir cmo transversalizar las actividades nutricionales en el sector
de salud, los gerentes de proyectos han identificado una serie de desafos operativos especficos. Los
mismos comprenden:

Falta de personal tcnico de nutricin para apoyar la integracin, implementacin y supervisin

de proyectos de nutricin. Tanto dentro del Banco como a nivel del pas, la capacidad en nutricin
es sumamente limitada. La cantidad de expertos tcnicos en nutricin a los que puede convocarse
para apoyar la preparacin de un proyecto y la implementacin de proyectos de salud que incluyan
componentes de nutricin es insuficiente. Los TTL y las contrapartes del pas han destacado
especficamente la falta de personal de apoyo como una restriccin para la integracin de la
nutricin en sus proyectos.
Si bien se est modificando lentamente, la falta de conciencia respecto de la nutricin y su papel

crtico en el desarrollo de capital humano, incluso en el sector de salud, limita la integracin de las
actividades de nutricin en otros sectores.
La nutricin no es una prioridad para los gobiernos clientes; por lo tanto, en general, se carece de
demanda de los clientes a favor de la nutricin. Una serie de regiones ha aumentado la demanda
de actividades de nutricin por medio de esfuerzos de incidencia a alto nivel, pero fortalecer la
conciencia depende en gran medida de la presencia de un adalid de la nutricin que trabaje en el
pas o regin (TTL, gerente, ministro, etc.).
En este contexto, la implementacin de las actividades de nutricin suele depender de la presencia

de un adalid de la nutricin a nivel gerencial. Contar con apoyo para las actividades de nutricin
a un nivel superior es fundamental para aplicar la lente nutricional a las operaciones del Banco.
La falta de datos recientes sobre nutricin limita el efecto que los adalides de la nutricin
pueden tener en trminos de incidencia para aumentar la demanda de actividades de nutricin.
Aunque generalmente existen datos bsicos de nutricin a nivel nacional (por ej. indicadores
antropomtricos), se suelen recopilar a intervalos de ms de 5 aos, lo que en muchos casos
significa que los nicos datos disponibles pueden llegar a tener hasta diez aos. Asimismo, dada
la dificultad de medir las deficiencias de micronutrientes, los datos de dichos indicadores tienden
161
a estar desactualizados (en algunos casos, pueden tener hasta 20 aos de antigedad) o estar
basados en indicadores a nivel de producto (por ej. cantidad de cpsulas de vitamina A distribuidas,
en lugar de porcentaje de deficiencia de vitamina A).

En general, las actividades de nutricin estn subfinanciadas. Mayormente las actividades de

nutricin son financiadas por fondos fiduciarios y comprenden una porcin mnima del presupuesto
del Banco. El seguimiento de los desembolsos exactos para nutricin representa un desafo ya que
las actividades sensibles a la nutricin no siempre se codifican correctamente, lo que se aplica a
proyectos que tienen objetivos y actividades especficas relacionados con la mejora del estado
nutricional o la seguridad alimentaria del hogar. Por lo tanto, la financiacin para nutricin a travs
de fondos fiduciarios es sumamente variable y el seguimiento no es consistente.
En general, las percepciones de las consecuencias de la desnutricin son inadecuadas. A veces

las consecuencias de la desnutricin sobre el potencial de ingresos individuales y el desarrollo del
capital humano no se entienden como un obstculo para una mayor productividad y crecimiento
econmico. Por ejemplo, aunque el crecimiento agrcola no siempre conduce a mejores resultados
nutricionales, es posible el crecimiento agrcola junto con altos niveles de desnutricin. Pases como
India, Camboya y China son ejemplos importantes de este fenmeno.
Dificultad para priorizar las intervenciones. A menudo los TTL se enfrentan a una larga lista de
intervenciones nutricionales, sin orientacin ni informacin sobre cmo priorizarlas. Esta nota
orientativa intenta enfrentar este desafo e insta a los TTL a utilizar los recursos disponibles, por
ejemplo los perfiles de nutricin de los pases,205 as como tambin la matriz de definicin de
prioridades que aparece al comienzo de esta nota (basada en el efecto de las intervenciones sobre
la mortalidad).
Dado que las prcticas de alimentacin del lactante y el nio pequeo contribuyen considerablemente
a la desnutricin, las intervenciones que pueden canalizarse a travs del sector de salud para
abordarlas son fundamentales (promocin del cambio de conducta, educacin). Sin embargo,
sigue habiendo una brecha de conocimientos sobre cmo implementar las actividades de ALNP, lo
que representa una limitacin importante para lograr resultados en esta rea.
La identificacin de una serie bsica de indicadores de salud y nutricin materno-infantil para

resultados nutricionales eficaces, segn corresponda a cada contexto. Los indicadores de proceso
son especialmente importantes para monitorear y evaluar la calidad de la implementacin. Si bien
los indicadores antropomtricos son tiles para el anlisis de impacto, la mayora no cambia con
una rapidez suficiente como para ser utilizados como indicadores de monitoreo.
Dados dichos desafos, hay algunas lecciones aprendidas generales sobre una integracin eficaz de la
nutricin en el sector de salud para reducir la desnutricin:

Las intervenciones deben priorizarse segn (1) cules sean los problemas nutricionales principales
en un contexto nacional o local, y (2) la capacidad humana e institucional existente para implementar
programas de salud y nutricin. El Cuadro E-4 contiene una gua de referencia rpida a herramientas
de utilidad para priorizar intervenciones de nutricin segn el contexto del pas.
Los contactos de salud existentes (APN, PNC, planificacin familiar, Das/Semanas de Salud Infantil,
e-IMCI, etc.) suelen ser puntos de entrada eficaces para integrar las actividades de nutricin en el
sistema de salud.
El fortalecimiento de capacidad y la formacin son fundamentales a nivel comunitario, de clnica,

educativo (previa y durante la prctica) y de las polticas nacionales. La capacidad comprende los
conocimientos y la motivacin de los trabajadores de salud, cantidad adecuada de personal
205 Los perfiles de nutricin de los pases fueron preparados para los 68 pases del mundo que tienen los peores indicadores de nutricin. Son
perfiles breves, de dos pginas, que contienen una sinopsis de la situacin nutricional del pas segn los indicadores pertinentes. Tambin
incluyen recomendaciones en funcin de los problemas nutricionales del pas, as como clculos de costos y costo eficacia de expandir las
intervenciones bsicas con micronutrientes.
162
y espacio fsico para prestar servicios, y cadenas de abastecimiento para entrega de productos,
equipos y mantenimiento en tiempo y forma. Los programas que aumentan la demanda de un
producto de salud o nutricin determinado (por ej. suplementos de hierro-cido flico para las
embarazadas) deben asegurar que se cuente con suministros para satisfacer la mayor demanda.
La aceptacin comunitaria, como mnimo, e idealmente la participacin comunitaria en las actividades

nutricionales son importantes para un uso efectivo de las intervenciones. El personal local de salud
o investigacin especializado puede evaluar la aceptabilidad cultural de las intervenciones y cmo
pueden funcionar dentro de las normas existentes para una mxima comprensin y aceptabilidad.
Los trabajadores de salud de la comunidad, en especial los remunerados y capacitados, son un

canal esencial para la expansin y prestacin de servicios de nutricin, en especial para alcanzar a
las poblaciones ms vulnerables y geogrficamente aisladas.
Lo que se mide se gestiona, o ms precisamente, solo lo que se mide tiene posibilidades de ser
gestionado. Los indicadores de nutricin, por ejemplo los indicadores de cobertura del programa
de micronutrientes y los indicadores del estado nutricional, deben formar parte de los sistemas de
informacin de salud (HMIS) y ser recolectados peridicamente en los niveles en los que puedan
tomarse medidas inmediatas para mejorar el servicio. La medicin de la nutricin tambin puede
generar apoyo poltico para resolver los problemas demostrados.
Planificacin multisectorial, pensar en forma multisectorial pero actuar en el plano sectorial.

Utilizando un modelo compartido de ejecucin del programa puede permitir sustentabilidad y
sinergias que mejoren los resultados nutricionales. Por ejemplo, los programas de suplementacin
con micronutrientes suelen ser criticados porque dependen de la provisin a largo plazo de
productos bsicos por parte de los donantes. Idealmente, estos programas deben combinarse con
acciones de promocin del cambio diettico, esfuerzos de fortificacin, programas de pequeos
productores agrcolas y huertas hogareas, y actividades de desparasitacin, que son llevadas a
cabo por otros sectores, por ej. el sector privado, agricultura y educacin, pero que contribuyen a
lograr una diversidad diettica sostenida y una mayor ingesta de micronutrientes.
En el espritu de la planificacin y las acciones multisectoriales, el sector de salud debe ejercer su

papel de conduccin para mejorar los resultados de salud y nutricin mediante la implementacin
de polticas y programas sensibles a la nutricin en otros sectores, as como tambin el monitoreo
y la garanta de calidad de los mismos. Por ejemplo, el sector de salud tiene la capacidad de
regular la fortificacin de los alimentos y debe trabajar con el sector privado para impulsar la
comercializacin, produccin y distribucin de dichos productos a la poblacin, desempeando, al
mismo tiempo, sus responsabilidades en materia de seguridad y calidad de los productos.
VI. Conclusin

La desnutricin es el factor que ms contribuye a las muertes infantiles, lo que tiene implicancias
directas para el objetivo del sector de salud de reducir la mortalidad infantil.
Los OMD 1, 4 y 5 no se cumplirn si no se resuelve la desnutricin. El sector de salud es el sector mejor

ubicado para proporcionar la mayora de las intervenciones de nutricin que han sido rigurosamente
evaluadas, recomendadas y costeadas, y que podran evitar un milln de muertes infantiles por ao y
ahorrar 40 millones de AVAD anualmente.
El costo de las intervenciones de nutricin bsicas es mnimo tanto en trminos reales como cuando
se compara con los retornos sobre la inversin.
El sector de salud puede y debe reducir la desnutricin a travs de intervenciones focalizadas en las
deficiencias de micronutrientes, prcticas ptimas de alimentacin y cuidado, tratamiento y prevencin
163
de enfermedades, reduccin del bajo peso al nacer, mejoras en la salud reproductiva y planificacin
familiar y tratamiento de la desnutricin infantil moderada y grave.

El fortalecimiento del sistema de salud puede y debe apoyar la nutricin a travs de esquemas
de seguros pblicos sensibles a la nutricin, prestacin de servicios de alta calidad, disponibilidad y
acceso a productos mdicos (especficamente, suplementos nutricionales y alimentos teraputicos),
una fuerza de trabajo con un alto desempeo, un buen sistema de financiacin de la salud, un sistema
de informacin con buen funcionamiento y adecuado liderazgo y gobernabilidad del sistema de salud.
La priorizacin de las actividades depender de (1) cul sea el origen de los problemas nutricionales
en el contexto especfico del proyecto/pas, y (2) la capacidad para implementar los programas de
nutricin, dados los mecanismos/plataformas disponibles y existentes para la prestacin de servicios.
Muchas de las intervenciones necesarias estn incluidas en los prrafos de orientacin precedentes
y organizadas en los siguientes anexos; remtase a la Tabla E-1 para ayuda en la eleccin de las
intervenciones prioritarias. Los perfiles nutricionales por pas del Banco Mundial www.worldbank.
org/nutrition/profiles, muestran los principales problemas nutricionales y las cinco intervenciones
prioritarias ms importantes, especficas de cada uno de los 68 pases que presentan la mayor carga
de desnutricin; son un recurso para ayudar a los TTL a priorizar las intervenciones en funcin de los
contextos en los cuales trabajan.
Cuadro E- 4. Herramientas para los gerentes de proyecto que pueden guiar la

priorizacin de las inversiones en nutricin

Tabla E-1. Costos, beneficios, prioridad y factibilidad estimados de la expansin de algunas

intervenciones nutricionales. Esta tabla enumera doce intervenciones con base en la
evidencia, que pueden seleccionarse en funcin de cualquiera de los siguientes criterios: costo,
relacin costo/beneficio, contribucin a la reduccin de la mortalidad infantil, factibilidad de
implementacin y estado del pas en relacin con los puntos de corte de salud pblica. Puede
encontrarse informacin adicional en Scaling Up Nutrition: What will it cost? (Banco Mundial
2010), disponible en www.worldbank.org/nutrition
Perfiles de nutricin por pas: documentos breves de dos pginas que resumen la situacin
nutricional y las principales intervenciones necesarias para los 68 de los pases que presentan
la mayor carga de desnutricin. Disponibles en www.worldbank.org/nutrition/profiles.
Anexo E-2: Men de acciones para combatir la desnutricin, por mecanismo de prestacin. Las
intervenciones pueden priorizarse segn la existencia actual de las plataformas de prestacin.
Anexo E-6: Recursos de nutricin sugeridos, que incluyen enlaces a bases de datos que
contienen los datos nutricionales ms recientes a nivel mundial, as como tambin documentos
con una visin global de la situacin nutricional.
Un nuevo Foro de Intercambio de conocimientos de HNP proporciona informacin sobre el

personal de nutricin en el Banco y publicaciones internas y externas tiles sobre nutricin.
Est disponible en el sitio intranet de HDN, y se encuentra en http://intwork.worldbank.org/
units/HDN/KE/Nutrition/Pages/Nutrition.aspx
Indicadores y mecanismos para medir el

impacto en los resultados nutricionales
Proporcionar cpsulas de aceite yodado a

madres/nios en reas con altos niveles de
trastornos por deficiencia de yodo cuando no
se dispone de sal yodada a nivel del hogar
Promover la diversificacin diettica para las

mujeres embarazadas y los nios
Promover prcticas ptimas de alimentacin

de lactantes y nios pequeos a travs de
mensajes en los medios de comunicacin/
campaas para el cambio de conductas
Desarrollar y sancionar legislacin para la

fortificacin de un alimento bsico. Por
ejemplo, fortificacin de harina/arroz con
hierro, folato, zinc; sal con yodo; aceite/azcar
con vitamina A
Trabajar con el Ministerio de Comercio/

Finanzas para definir e implementar una
estrategia de comercializacin y difusin de
un alimento fortificado
Trabajar con organizaciones de ayuda y/o

el Ministerio de Comercio para fijar pautas/
monitorear la calidad de los alimentos
fortificados que ingresen al mercado
Incluir actividades de suplementacin con

micronutrientes para nios en el paquete
bsico de intervenciones cubiertas por el
seguro de salud
Proporcionar suplementacin con hierro-folato

a las mujeres embarazadas y lactantes
Promover el uso de sal yodada a travs de

consejera, comercializacin, subsidios y otros
enfoques innovadores, por ejemplo solicitando
la prueba de compra de sal yodada como
condicin para recibir servicios de salud
materno-infantil (SMI)
Proporcionar suplementos de micronutrientes

mltiples o en polvo (y orientacin para su
uso) a los nios pequeos
Proporcionar suplementacin rutinaria con

vitamina A a los nios
Proporcin de centros de salud que tienen

existencias adecuadas de micronutrientes
(segn los micronutrientes incluidos en el
paquete del seguro materno-infantil)
Proporcin de nios que reciben

suplementacin con micronutrientes (segn
lo que se incluye en su paquete del seguro)
durante sus visitas de control mdico
Proporcin de hogares que consumen

alimentos bsicos fortificados disponibles
comercialmente (basados en normas/guas
legales nacionales para la fortificacin)
Presencia de legislacin de fortificacin de

alimentos
Proporcin de nios que reciben una dieta

mnima aceptable a los 6-23 meses de edad
Proporcin de madres que amamantan

exclusivamente a su hijo menor durante sus
primeros 6 meses de vida
Evaluacin cualitativa de la calidad de la

consejera diettica
Proporcin de personal de salud en contactos

(APN, PNC, cuidados preventivos, rutina, etc.)
que ofrece consejera sobre la calidad diettica
Proporcin de nios de 6 a 59 meses a los que

se proporcion cpsulas de aceite yodado
Cantidad de proyectos de SMI que incluyen

la compra/provisin de sal yodada como
condicin
Proporcin de mujeres que reciben

suplementos de hierro-folato durante el
embarazo/posparto
Proporcin de nios de 6 a 23 meses que

reciben polvos de micronutrientes
Proporcin de nios de 6 a 59 meses que han

recibido suplementos de vitamina A dos veces
por ao
El uso de das de campaa

para atender muchos
problemas de salud a la vez
(vitamina A, vacunacin,
otros problemas) puede dar
lugar a menores recursos
presupuestarios o el uso de
servicios de salud de rutina
Si bien la proteccin
social, los programas
gubernamentales y el sector
privado estn en mejores
condiciones para proveer sal
yodada y otros alimentos
fortificados, el sector de
salud puede desempear
un importante papel de
conduccin y monitoreo y
evaluacin de los programas
de fortificacin de alimentos
Los mecanismos ms
eficaces para implementar
intervenciones dependen
de los contextos y sistemas
locales y nacionales
existentes
La efectividad de consejera
diettico depende de
su procedencia para las
circunstancias del cliente;
los trabajadores de salud
y agricultura/economa
domstica deben compartir
conocimientos sobre las
dietas ptimas en funcin de
los alimentos disponibles
Aspectos negativos/
congruencia de polticas
OBJETIVO DEL PROGRAMA: Reducir las deficiencias de micronutrientes en las poblaciones ms vulnerables
Ejemplos de intervenciones
Anexo E-1. Matriz orientativa: vnculos y programacin entre el sector de salud y la nutricin
164

Aspectos negativos/
Entregar suplementos de hierro-cido flico

a mujeres embarazadas/lactantes con nfasis
en la resolucin de problemas para atender
los efectos secundarios, de modo de lograr un
mayor cumplimiento
Proporcionar suplementos de micronutrientes
mltiples o en polvo (y orientacin para su
uso) a los nios pequeos
Proporcionar suplementos de hierro11 a los
nios para prevenir y tratar la anemia por
deficiencia de hierro
Proporcionar desparasitacin dos veces al ao
de nios en comunidades con una alta carga
de parsitos
Proporcionar desparasitacin a mujeres
embarazadas despus del primer trimestre
en reas con anquilostoma endmico y otras
infecciones por helmintos
Promover el uso de alimentos bsicos
fortificados con hierro a travs de estrategias
de consejera y mensajes en los medios de
comunicacin
En reas endmicas de malaria, brindar
tratamiento preventivo intermitente (TPI) para
la malaria y redes tratadas con insecticidas
(RTI) a las mujeres embarazadas y promover y
apoyar el uso de RTI por parte de las madres y
los nios
Tratar la malaria
Demorar el pinzamiento del cordn en el
momento del parto
Desarrollar y sancionar la legislacin para la
fortificacin de un alimento bsico (harina,
arroz) con hierro y folato
Trabajar con el Ministerio de Comercio/
Finanzas para definir e implementar una
estrategia de comercializacin y difusin de
un alimento bsico fortificado con hierro
Trabajar con organizaciones de ayuda y/o
el Ministerio de Comercio para fijar pautas/
monitorear la calidad de los alimentos
fortificados con hierro que ingresan al
mercado
Incluir actividades de suplementacin
con hierro, desparasitacin y prevencin
y tratamiento de la malaria para mujeres
embarazadas y nios en el paquete bsico
de intervenciones cubiertas por el seguro de
salud

Proporcin de mujeres embarazadas que

recibieron suplementos de HAF durante el
embarazo (o travs de visitas de APN y PNC)
reciben polvos de micronutrientes
reciben suplementos de hierro
reciben dos veces al ao tratamientos de
desparasitacin
Proporcin de mujeres embarazadas que
recibieron un tratamiento de desparasitacin
despus de su primer trimestre de embarazo
Proporcin de mujeres que saben que los
alimentos bsicos fortificados con hierro
ayudan a prevenir la anemia
Proporcin de hogares que compran alimentos
bsicos fortificados con hierro
Proporcin de mujeres embarazadas en reas
endmicas de malaria que recibieron TPI
Proporcin de mujeres embarazadas/nios que
duermen bajo RTI
Proporcin de nacimientos vivos en
instalaciones de atencin mdica donde se
practica la demora en el pinzamiento del
cordn (retraso de 3 minutos o ms)
Proporcin de nios <59 meses que estn
anmicos
Proporcin de mujeres embarazadas que estn
anmicas
Presencia de legislacin de fortificacin de
alimentos
Proporcin de hogares que consumen
alimentos bsicos fortificados con hierro
disponibles comercialmente (basados en
las normas/guas legales nacionales para la
fortificacin)
Proporcin de mujeres embarazadas y nios
que reciben suplementacin con folato
de hierro, polvos de micronutrientes y/o
suplementacin intermitente con hierro
Proporcin de centros de salud que tienen
niveles adecuados de suministros para la
prevencin de la anemia (suplementos de
folato de hierro, polvos de micronutrientes),
RTI, TPI, medicamentos para la malaria, etc.)
Los mecanismos ms
eficaces para implementar
las intervenciones dependen
existentes
Los programas de proteccin

social y el sector privado
estn en mejores condiciones
de suministrar alimentos
fortificados que el sector de
salud
La efectividad de la
consejera diettica depende
de su pertinencia para las
circunstancias del cliente;
los trabajadores de salud
y agricultura/economa
domstica deben compartir
conocimientos sobre dietas
ptimas en funcin de los
alimentos disponibles
El uso de alimentos bsicos

fortificados con hierro
depende de su disponibilidad
y precio
OBJETIVO DEL PROGRAMA: Reducir la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas y lactantes y nios de 0 a 24 meses
165

Aspectos negativos/
Llevar a cabo la promocin y monitoreo del

crecimiento
Desarrollar e implementar polticas que

protegen las prcticas de amamantamiento
ptimo, por ejemplo legislacin sobre
sucedneos de la leche materna y atencin
hospitalaria (hospitales para bebs)
Promover/proteger la iniciacin temprana

y el amamantamiento exclusivo durante
los primeros seis meses de vida (consejera
individual y grupal)
Consejera sobre alimentacin complementaria

ptima continuando el amamantamiento
despus de los seis meses (consejera
individual y grupal), incluida consejera sobre
la alimentacin durante la enfermedad y como
apoyo al crecimiento convergente
Promover el aumento de peso entre las

mujeres embarazadas a travs de una dieta
adecuada y el consumo de alimentos diversos
Promover la diversificacin diettica para las

mujeres embarazadas y los nios

(APN, PNC, cuidado preventivo, rutina, etc.) que
ofrece consejera sobre la calidad diettica
(APN, PNC, cuidado preventivo, rutina, etc.) que
ofrece consejera sobre el amamantamiento
Existencia de una iniciativa comunitaria para el
beb
Proporcin de mujeres que conocen el perodo
ptimo del amamantamiento exclusivo
(APN, PNC, bienestar infantil, rutina, etc.)
que ofrece consejera sobre la alimentacin
complementaria ptima
Proporcin de nios menores de 6 meses de
edad que son amamantados exclusivamente
Proporcin de nios que reciben una dieta
mnima aceptable a los 6-23 meses de edad
Proporcin de bebs nacidos de madres
VIH positivo que reciben una alimentacin
adecuada
Tasas de desnutricin infantil (retardo en el
crecimiento, bajo peso)
Proporcin de madres que llevan a su hijo a
sesiones mensuales de promocin y monitoreo
del crecimiento
Proporcin de hospitales calificados como
amigos del bebe en su atencin de
maternidad
Existencia de un cdigo nacional sobre
sucedneos de la leche materna
Existencia de una iniciativa comunitaria amiga
del bebe
Proporcin de mujeres que conocen el perodo
ptimo de amamantamiento exclusivo
Los mecanismos ms eficaces

para ejecutar intervenciones
dependen de los contextos y
sistemas locales y nacionales
existentes
El impacto de la promocin
y monitoreo del crecimiento
es variable segn la
capacidad del personal
para transmitir consejera
eficaz de promocin del
crecimiento que tenga
en cuenta los obstculos
especficos individuales para
un crecimiento ptimo
OBJETIVOS DEL PROGRAMA: Promover buenas prcticas de alimentacin y cuidado nutricional para las poblaciones ms vulnerables
166

Brindar tratamiento preventivo intermitente

(TPI) para la malaria y redes tratadas con
insecticidas (RTI) a las mujeres embarazadas
Promover/proteger la iniciacin temprana

y el amamantamiento exclusivo durante los
primeros seis meses de vida
Asesorar sobre la alimentacin continua

durante la enfermedad y el crecimiento
convergente durante el perodo de
recuperacin
Tratar la malaria
Proporcionar suplementos teraputicos de

zinc para el control de la enfermedad diarreica
Proporcionar cobertura con un paquete

bsico de servicios esenciales de salud y
nutricin (vacunas, servicios para nios
enfermos, tratamiento y prevencin de la
malaria, servicios de PMTCT, etc.) para mujeres
embarazadas y lactantes y nios
Proporcionar consejera y servicios de

atencin de calidad para los nios enfermos
Proporcionar consejera sobre mejores

prcticas de higiene, incluido el lavado de
manos
Fomentar/ofrecer el calendario completo de

vacunacin infantil
Implementar programas completos de alta

calidad de PMTCT (anlisis materno, terapia
ARV, tratamiento de TB y consejera en
opciones de alimentacin de bebs y nios
pequeos)
Proporcin de mujeres embarazadas analizadas

para detectar VIH/SIDA y TB durante el
embarazo
Proporcin de mujeres VIH/T+ que reciben
terapia de ARV/tratamiento de TB durante
(embarazo, lactancia)
Proporcin de madres VIH+ que recibe
consejera sobre PMTCT
Proporcin de prestadores de atencin mdica
que asesoran rutinariamente a mujeres VIH+
sobre PMTCT
recibieron el cronograma completo de
vacunacin
Proporcin de nios de un ao que recibieron
por lo menos una dosis de la vacuna contra el
sarampin en un ao dado
Proporcin de hogares donde los nios son
llevados a recibir atencin mdica cuando estn
enfermos
Proporcin de hogares que tienen RTI
Proporcin de clnicas con suministro suficiente
de medicamentos antimalaria para tratar
todos los casos confirmados y sospechosos de
malaria
que ofrece consejera sobre el lavado de manos
que ofrece consejera sobre el amamantamiento
Proporcin de hospitales en todo el pas
amigos de los bebes
Existencia de una iniciativa comunitaria amiga
de los bebes
Proporcin de puntos de salud que
normalmente cuentan con existencias de
suplementos de zinc
Proporcin de nios que recibieron zinc como
parte del tratamiento de la diarrea aguda
% de nios (0 a 59 meses) con diarrea que
recibieron SRO y alimentacin continua
Proporcin de mujeres embarazadas y nios
inscriptos en un programa de seguro
Proporcin de clnicas de salud que tienen
existencias adecuadas de suministros esenciales
de salud y nutricin (RTI, TPI, medicamentos
para la malaria, ARV, medicamentos para la TB,
suplementos de zinc, SRO, vacunas infantiles,
etc.)
OBJETIVO DEL PROGRAMA: Tratar y prevenir enfermedades

(con foco especial en diarrea, infecciones respiratorias agudas, malaria y VIH/SIDA)
El uso de servicios de
salud y atencin mdica
para los nios enfermos en
general depende de muchos
factores (distancia, tiempo
disponible, problemas
financieros, estigma) adems
de la calidad de la atencin
ofrecida
Para las madres VIH+, la

eleccin de amamantamiento
+ ARV o alimentacin con
frmula depende de la
situacin, saneamiento y
economa locales
El screening de VIH y la
consejera sobre PMTCT
es ms eficaz si se realizan
educacin /concientizacin
pblicas constantes para
reducir el estigma y si se
dispone de suficientes ARV
Aspectos negativos/
167

Asesorar a las mujeres embarazadas sobre

la reduccin de la carga de trabajo materno;
prevencin y tratamiento de la anemia; menor
contaminacin del aire interior; reduccin del
consumo de tabaco; prevencin de la violencia
de gnero
En situaciones en las que es probable la

escasez de alimentos para las mujeres
embarazadas, proporcionar suplementos
maternos con equilibrio calrico-proteico
Prevenir/tratar infecciones maternas
Proporcionar seguro de salud para mujeres

embarazadas que cubra un paquete bsico de
servicios de salud y nutricin
Proporcin de visitas de APN en las que se

analiza a las pacientes para detectar malaria
(APN, PNC, etc.) que ofrece consejera sobre
calidad diettica, carga de trabajo materno,
prevencin y tratamiento de la anemia; menor
contaminacin del aire interior; consumo
reducido de tabaco; prevencin de la violencia
de gnero (cada uno con un indicador
separado)
Proporcin de mujeres de 15 a 49 aos de edad
con un hijo nacido vivo que recibieron atencin
prenatal: (1) por lo menos 4 veces de cualquier
prestador, (2) por lo menos una vez de personal
calificado
Proporcin de ltimos hijos nacidos vivos que
fueron pesados al nacer
Porcentaje de bebs nacidos con bajo peso
Proporcin de mujeres embarazadas inscriptas
en un programa de seguro mdico
Proporcionar suplementacin con hierro-folato

a mujeres en edad frtil
Proporcionar planificacin familiar posparto

integrada: Consejera sobre MELA; uso de
anticonceptivos modernos solo con progestina
despus del MELA; intervalo saludable entre
embarazos
Promover y asesorar a las mujeres

adolescentes en las vacunaciones de rutina y/o
controles de salud, sobre los intervalos entre
partos y uso de anticonceptivos modernos
Involucrar a los hombres y ancianos de

la comunidad, segn corresponda, en la
educacin/extensin sobre los beneficios para
las familias de prolongar el intervalo entre los
embarazos
Proporcionar un paquete de seguro mdico

bsico para mujeres en edad frtil que incluya
actividades de planificacin familiar
Proporcin de madres con consejera sobre

MELA
Proporcin de madres asesoradas sobre
anticoncepcin con progestina solamente
dentro de las 6 semanas posparto (o en cada
visita de PNC)
Proporcin de madres asesoradas sobre el
intervalo ptimo entre partos
Proporcin de padres asesorados sobre el
intervalo ptimo entre partos
Proporcin de mujeres en edad frtil inscriptas
en un programa de seguro mdico
Proporcin de clnicas de salud que tienen
existencias adecuadas de anticonceptivos
Proporcin de mujeres en edad frtil que

recibieron suplementos de hierro-folato
OBJETIVOS DEL PROGRAMA: Mejorar la salud reproductiva y la planificacin familiar
Proporcionar consejera para una mayor

ingesta diettica (calidad y cantidad) durante
el embarazo y el perodo de amamantamiento
OBJETIVOS DEL PROGRAMA: Reducir el bajo peso al nacer
El MELA no es un mtodo
anticonceptivo seguro
La disminucin del
tabaquismo y de la violencia
de gnero dependen de
campaas de concientizacin
pblica, sistemas de apoyo
social e impuestos (para los
fumadores)
La promocin social, los

medios pblicos y otros
mecanismos generadores de
concientizacin son tiles
para apoyar los mensajes
de consejera transmitidos
en puntos de contacto
individuales
La disminucin de la
contaminacin del aire
interior depende de la
capacidad de los hogares
para acceder a un
combustible/ambiente para
cocinar alternativo
Los mecanismos ms
eficaces para ejecutar las
intervenciones dependen
existentes
Aspectos negativos/
168

Asegurar el screening de todos los nios que

asisten a los servicios de salud para detectar
desnutricin aguda
Implementar alimentacin teraputica

(incluyendo alimentos teraputicos listos
para usar) para la desnutricin infantil aguda
moderada (<-2 a -3 WAZ) y grave (<-3WAZ)
a travs de clnicas y servicios de extensin
comunitaria
Asegurar que se establezcan y utilicen

procedimientos de derivacin a nivel
comunitario
Asegurar existencias adecuadas de los

frmacos y medicamentos necesarios para
tratar la desnutricin aguda grave
Desarrollar e implementar una poltica

nacional para MCDA y vigilancia de nutricin,
en especial en situaciones de emergencia
Fortalecer la capacidad a nivel comunitario y

en las clnicas para implementar el modelo de
MCDA
Proporcin de nios con desnutricin

aguda grave que tiene acceso a tratamiento
adecuando incluyendo alimentos teraputicos
Proporcin de nios <-2 a -3WAZ que reciben
alimentacin teraputica
Proporcin de nios <-3 WAZ que reciben
alimentacin teraputica
Tasas de desnutricin infantil (bajo peso,
desnutricin aguda)
Mortalidad infantil
Proporcin de clnicas con existencias
adecuadas de los alimentos teraputicos y
frmacos necesarios para tratar la desnutricin
aguda grave con complicaciones
Existencia de una poltica de MCDA nacional
actualizada
Proporcin de personal de salud capacitado en
MCDA
Proporcin de clnicas que implementan MCDA
Proporcin de nios que asisten a los servicios

de salud a quienes se examina para detectar
desnutricin aguda
OBJETIVOS DEL PROGRAMA: Tratar la desnutricin aguda infantil moderada y grave
Los puntos de corte para

definir a los nios elegibles
para el tratamiento pueden
variar segn el contexto y
el suministro de alimentos
teraputicos
El uso de alimentos
teraputicos para
la prevencin de
la desnutricin es
controvertido
Aspectos negativos/
169
170
171
Anexo E-2. Men de acciones para enfrentar la desnutricin por mecanismo de prestacin
Pueden utilizarse diversos canales de salud para ejecutar intervenciones para mejorar la nutricin y/o
reducir la desnutricin. La efectividad de cualquier mecanismo depende en gran medida del contexto, por
ejemplo la prioridad/necesidad de enfrentar la desnutricin segn la carga de enfermedades, las polticas
y sistemas nacionales o regionales (por ejemplo, seguro de salud) existentes, capacidad del personal
(cobertura y calidad), apoyo de instituciones multilaterales como UNICEF, uniformidad de los suministros,
disponibilidad y nfasis en los sistemas comunitarios y normas de conducta. Las intervenciones expuestas
en la matriz (Anexo E-1) estn organizadas aqu segn los mecanismos que podran usarse para ejecutarlas.
Campaas de salud pblica, tales como Das de Salud Infantil
Los Das de Salud Infantil o Semanas de Salud Infantil se celebran generalmente dos veces al ao, a intervalos
de seis meses e involucran la movilizacin social y comunitaria para promover y promocionar los servicios
de salud y nutricin, por ejemplo vacunas, suplementacin con vitaminas y minerales, y desparasitacin,
entre otras, en reas geogrficas que tienen un acceso limitado a los servicios.
Proporcionar suplementacin con vitamina A dos veces al ao a nios de 6 a 59 meses206
Proporcionar desparasitacin dos veces al ao de nios en comunidades con una alta carga de
parsitos
Aplicar el calendario completo de vacunacin infantil
Proporcionar suplementos teraputicos de zinc para el control de la enfermedad diarreica
Examinar a los nios para detectar la desnutricin aguda
Contactos rutinarios con los servicios de salud
Los contactos rutinarios incluyen visitas a profesionales mdicos, usualmente iniciadas por los clientes, para
exmenes fsicos de rutina, evaluaciones de problemas crnicos, diagnstico y tratamiento de enfermedades,
o necesidades de salud reproductiva. En muchos pases, la Gestin Integrada de las Enfermedades de la
Infancia (GIEI) es el enfoque principal para el diagnstico y tratamiento de las infecciones y desnutricin
infantiles.

Promover la diversificacin diettica a travs de la consejera

Promover el uso de alimentos bsicos fortificados con hierro a travs de la consejera
Tratar la malaria y otras enfermedades
Proporcionar cpsulas de aceite yodado y/o promover el uso de sal yodada a travs de la
consejera
Proporcionar servicios de consejera y planificacin familiar de calidad sobre el intervalo ptimo
entre partos y uso de anticonceptivos modernos
Asegurar que se establezcan y utilicen procedimientos de derivacin mdica
Promocin comunitaria
La promocin comunitaria a menudo involucra a trabajadores de salud comunitaria, remunerados o
voluntarios, que realizan visitas domiciliarias y pueden prestar una amplia gama de servicios, segn su
capacitacin y misin. Tambin puede involucrar servicios de salud prestados a travs de escuelas, ferias,
clnicas mviles u otros lugares de fcil acceso y geogrficamente cercanos a los beneficiarios para
quienes estn previstos.
206 El texto en rojo indica las intervenciones para las que se ha identificado suficiente evidencia de eficacia y efectividad para recomendar su
implementacin, ya sea en pases con alta carga o en contextos situacionales especficos, de acuerdo con la Serie sobre Desnutricin MaternoInfantil de The Lancet (2008).
172
Fomentar/implementar el calendario completo de vacunacin infantil

Proporcionar suplementos de vitamina A a los nios
En reas endmicas de malaria, brindar tratamiento preventivo intermitente (TPI) para la malaria
y redes tratadas con insecticidas (RTI)
Proporcionar promocin y monitoreo del crecimiento de calidad
Asegurar el examen de los nios para detectar la desnutricin aguda
Promover la iniciacin temprana y el amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses
de vida
Proporcionar consejera sobre:
o Alimentacin complementaria ptima desde los seis meses (consejera individual y grupal)
o Opciones de alimentacin de lactantes y nios pequeos para PMTCT
o Alimentacin continua durante la enfermedad y el crecimiento convergente durante el
perodo de recuperacin
o Mejores prcticas de higiene, incluido el lavado de manos
o Intervalo entre partos y uso de anticonceptivos modernos (a mujeres, hombres y nias
adolescentes)
Asegurar que se establezcan y utilicen procedimientos de derivacin mdica a nivel comunitario
Contactos de nios enfermos y sanos con el sector de salud
Los contactos de los nios sanos con el sector de salud generalmente se producen con una periodicidad
que suele coincidir con los calendarios de vacunacin, para medir el crecimiento y desarrollo de los nios
pequeos. Los contactos con el sector de salud de los nios enfermos se producen cuando una persona
responsable del cuidado lleva al nio enfermo a una clnica, puesto de salud u hospital en bsqueda de
evaluacin y atencin teraputica. La promocin comunitaria puede utilizarse para derivar y/o motivar a
los cuidadores a asistir a las consultas preventivas y a procurar atencin cuando los nios se enferman.

Fomentar/proporcionar el calendario completo de vacunacin infantil

Tratar la malaria
Proporcionar desparasitacin de nios en comunidades con una alta carga de parsitos
Proporcionar suplementos de vitamina A a los nios
Proporcionar suplementos de micronutrientes mltiples o en polvo (y orientacin para su uso)
Proporcionar cpsulas de aceite yodado y/o promover el uso de sal yodada a travs de la
consejera
Proporcionar suplementacin intermitente con hierro (jarabe, comprimidos) a los nios para
evitar y tratar la anemia por deficiencia de hierro
Asegurar que todos los nios que asisten a los servicios de salud sean examinados para detectar
la desnutricin aguda
Proporcionar consejera para promover:
o Diversificacin diettica
o Uso de alimentos bsicos fortificados con hierro
o Iniciacin temprana y amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses de vida
o Alimentacin complementaria ptima desde lo seis meses (consejera individual y grupal)
Implementar alimentacin teraputica (incluyendo alimentos teraputicos listos para usar) para
desnutricin infantil aguda moderada (<-2 a -3 WAZ) y grave (<-3 WAZ)
173
Contacto de atencin prenatal (APN)

Las mujeres embarazadas deben recibir por lo menos cuatro consultas de APN, que pueden realizarse en
una clnica, hospital, maternidad o con una enfermera-partera en el hogar (como una forma de promocin
comunitaria). Estas visitas sirven para monitorear el aumento del peso materno y/o el tamao fetal,
analizar y tratar complicaciones del embarazo, proveer suplementos y brindar informacin clave sobre
cmo mantener la salud en el embarazo y la lactancia y prepararse para el parto.
Brindar desparasitacin a mujeres embarazadas despus del primer trimestre en reas con
anquilostoma endmico
Proporcionar suplementos de hierro-cido flico a mujeres embarazadas
Proporcionar cpsulas de aceite yodado y/o promover el uso de sal yodada a travs de consejera
En situaciones en las que es probable la escasez de alimentos para las mujeres embarazadas
o cuando se establecen/utilizan criterios de screening, proporcionar suplementos maternos
proteico-calricos balanceados
Proporcionar consejera para una mayor ingesta diettica (calidad y cantidad) durante el
embarazo; carga de trabajo materna reducida; prevencin y tratamiento de la anemia; menor
contaminacin del aire interior; menor consumo de tabaco; abuso de sustancias; prevencin de la
violencia de gnero
Promover el uso de alimentos bsicos fortificados con hierro a travs de consejera
En reas endmicas de malaria, brindar tratamiento preventivo intermitente (TPI) para la malaria
y redes tratadas con insecticidas (RTI)
Tratar la malaria
Prevenir/tratar las infecciones maternas
Analizar a las mujeres para detectar VIH y TB
Para las mujeres VIH/TB+, proporcionar medicamentos ARV y/o de TB y consejera sobre
opciones de alimentacin IYC para PMTCT
Atencin en el parto/Parto
El parto (nacimiento) asistido por un profesional de la salud calificado puede tener lugar en un
establecimiento de salud o en el hogar y es una oportunidad para realizar intervenciones oportunas para
la salud y nutricin materna y neonatal.
Retrasar el pinzamiento del cordn para mejorar las reservas de hierro del beb
Promover/proteger la iniciacin temprana y el amamantamiento exclusivo durante los primeros
seis meses de vida
Proporcionar consejera sobre MELA; el uso de anticonceptivos modernos solo con progestina
despus del MELA y durante la lactancia; intervalo saludable entre embarazos
Proporcionar anticonceptivos
Contacto de atencin posnatal (CAP)
Las visitas de atencin posnatal en las seis semanas despus del parto sirven para monitorear la salud
y nutricin materna y neonatal posparto y brindar consejera y apoyo sobre la nutricin ptima de
los bebs y nios pequeos, la nutricin materna y la prevencin y tratamiento de infecciones u otros
problemas de salud.
Proporcionar suplementos de hierro-cido flico a mujeres lactantes
Proporcionar cpsulas de aceite yodado y/o promover el uso de sal yodada a travs de consejera
Proporcionar consejera para promover:
o Diversificacin diettica
o Uso de alimentos bsicos fortificados con hierro
o Amamantamiento exclusivo durante los primeros seis meses de vida
174
o Alimentacin complementaria ptima desde lo seis meses y en lo sucesivo (consejera

individual y grupal)
Analizar a las mujeres para detectar VIH y TB
Para las mujeres VIH/TB+, proporcionar medicamentos ARV y/o de TB y consejera sobre
opciones de alimentacin para bebs y nios pequeos para PMTCT
Proporcionar consejera sobre el MELA; uso de anticonceptivos modernos solo con progestina
despus del MELA y durante la lactancia; intervalo saludable entre embarazos
Proporcionar anticonceptivos
Servicios de salud de emergencia

Los servicios de emergencia pueden prestarse a travs de los puestos de salud/clnicas u hospitales
existentes o pueden requerir el establecimiento especial de instalaciones ampliadas en caso de hambruna
generalizada o desastre natural. A menudo surgen de alianzas entre gobiernos nacionales, agencias de las
Naciones Unidas y otras organizaciones multilaterales y/u OSC.
Implementar alimentacin teraputica (incluyendo alimentos teraputicos listos para usar) para
desnutricin infantil aguda moderada (<-2 a -3WAZ) y grave (<-3 WAZ)
Los buenos servicios de salud se prestan con personal eficiente, de calidad,

seguro y con intervenciones de salud no personales para aquellos que las
necesitan, cundo y dnde se necesitan, con un desperdicio mnimo de
recursos.
Una fuerza laboral de salud con buen desempeo es aquella que trabaja
de manera sensible, justa y eficiente para lograr los mejores resultados de
salud posibles, dados los recursos disponibles y las circunstancias. O sea, hay
personal suficiente, est distribuido de manera razonable, es competente,
receptivo y productivo.
Un sistema de informacin de salud que funciona bien es el que asegura

la produccin, el anlisis, la difusin y el uso de informacin confiable y
oportuna sobre los factores determinantes de la salud, el desempeo del
sistema de salud y el estado de salud.
Un sistema de salud de buen funcionamiento asegura el acceso equitativo

a productos mdicos esenciales, vacunas y tecnologas con calidad
garantizada, seguridad, eficacia y efectividad en funcin del costo y su uso
cientficamente slido y efectivo en funcin del costo.
Un buen sistema de financiacin de la salud recauda fondos adecuados

para la salud, de formas que aseguran que las personas puedan utilizar
los servicios necesarios y estn protegidas de una catstrofe financiera o
empobrecimiento asociado con su pago. Ofrece incentivos para que los
prestadores y usuarios sean eficientes.
El liderazgo y la gobernabilidad involucran asegurar que existan marcos de

polticas estratgicas y que estn combinadas con una fiscalizacin eficaz,
creacin de coaliciones, regulacin, atencin al diseo del sistema y rendicin
de cuentas.
Fuerza laboral
Informacin de
salud
Productos
mdicos, vacunas,
tecnologas
Financiacin de la
salud
Liderazgo y
gobernabilidad
Descripcin del componente bsico del HSS
Servicios de salud
Componente
bsico del HSS
Uso de los sistemas comunitarios para extender los

servicios y mensajes de nutricin a las poblaciones
ms vulnerables
Fortalecimiento de capacidades del personal de
salud para la evaluacin de la desnutricin, as como
tambin la comprensin de los principales mensajes
y temas en materia de nutricin
Actividades de vigilancia nutricional (para la
desnutricin aguda en pases que presentan una alta
carga)
Recopilacin peridica de indicadores
antropomtricos como base para la formulacin de
polticas y la asignacin de recursos
Mecanismos de seguros que incluye servicios de

nutricin bsicos y esenciales
Uso de externalidades para aumentar la financiacin
para nutricin (por ej. sequa en el Cuerno de frica
que conduce a ms ayuda para las actividades de
nutricin)
Desarrollo e implementacin de polticas y guas
sobre nutricin (poltica de nutricin, poltica/guas
de MCDA, legislacin de fortificacin de alimentos)
Garanta/monitoreo de la calidad y evaluacin de
guas y legislacin nutricional a nivel nacional (por
ejemplo, yodacin de la sal)
Asegurar la adecuada adquisicin y existencias

suministros nutricionales y medicamentos en todos
los tipos de estructuras de salud

Uso de los sistemas comunitarios para extender los

servicios y mensajes de nutricin a las poblaciones
ms vulnerables
Encuadre de la nutricin en este componente

bsico del HSS
En 2007, la Organizacin Mundial de la Salud plante un Marco para la accin destinado al

fortalecimiento de los sistemas de salud (Health System Strengthening, HSS) como una accin necesaria
no solo para mejorar los resultados de salud, sino tambin para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM). El Marco para el fortalecimiento de los sistemas de salud de la OMS se basa en seis
componentes bsicos, descritos en la tabla que sigue. La relacin entre el fortalecimiento de los sistemas
de salud y la nutricin se presenta a travs de estos seis componentes bsicos, con descripciones breves
o ejemplos de intervenciones que contribuyen a la existencia de un sistema de salud ms slido, mejor
preparado para enfrentar la desnutricin.
Anexo E-3. Marco para el fortalecimiento de los sistemas de salud y nutricin de la OMS
175
176
177
Anexo E-4. Contribucin a la reduccin de mortalidad infantil de las intervenciones de nutricin

Riego relativo/Reduccin de muertes
Contribucin a la
reduccin de la
mortalidad infantil
Apoyo al amamantamiento
ptimo: 0 a 6 meses
Amamantamiento exclusivo vs. no amamantamiento

= RR 14,40 mortalidad por todas las causas,12
Amamantamiento exclusivo vs. amamantamiento
parcial =RR 2,84 mortalidad por todas las causas (ms
realista para los contextos de pases en desarrollo),13
reduccin del 9,9% en muertes a los 24 meses de edad
con un 99% de cobertura14
ALTA
Apoyo al amamantamiento
ptimo: 6 a 23 meses
Amamantamiento continuado vs. no amamantamiento

= RR 3,6915
MEDIA
Promocin de la alimentacin
complementaria
Reduccin del 1,1% en muertes a los 24 meses de edad

BAJA
Intervenciones de higiene
Reduccin del 0,1% en muertes a los 24 meses de edad

BAJA
Suplementacin con vitamina

A en nios de 0 a 59 meses
Reduccin del 15% en mortalidad por todas las causas;18

reduccin del 7,1% en muertes a los 24 meses con una
cobertura del 99%19
ALTA
Suplementacin con vitamina

A en nios de 6 a 59 meses
Reduccin del 25% en mortalidad por todas las

causas20
ALTA
Suplementacin teraputica
con zinc
Reduccin en la mortalidad de nios >12 meses en un

~18%,21 Reduccin del riesgo de mortalidad en un 9%,22
reduccin del 2,8% en muertes a los 24 meses con un
99% de cobertura23
ALTA
Suplementacin con polvos

de micronutrientes
Datos de un estudio en Indonesia que asoci MNS con

una reduccin del 22% en la mortalidad infantil24
Datos insuficientes
Desparasitacin
No hay datos
Suplementos de hierrocido flico para mujeres

embarazadas
Reduccin del 73% en la anemia a trmino25 lo que se

estima que reduce el riesgo de muerte materna en un
23%26
ALTA
Fortificacin con hierro de

alimentos bsicos
Sin efecto en la mortalidad, pero reduce probabilidades

de anemia por deficiencia de hierro en nios en un
28%27
BAJA
Yodacin de la sal
Reduccin del riesgo de deficiencia de yodo del 41%

en los nios,28 reduccin de la mortalidad infantil de un
56,5% despus de la yodacin del agua29
BAJA30
Suplementacin con cpsulas

de aceite yodado (para
mujeres)
Reduccin de muertes durante la primera infancia en

un 29%, (RR 0,71) y menor riesgo de hipotiroidismo
congnito endmico a los 4 aos de edad (RR 0,27)31
Prevencin y tratamiento de
DAM/MAG
Reduccin del 3,1% en muertes antes de los 24

meses de edad (con una cobertura del 99% con
suplementacin calrico-proteica equilibrada)32
Tratamiento de DAG
Reduccin del 55% fatalidad de casos33
Intervencin
No hay datos
ALTA
MEDIA
ALTA
Alta = Reduccin de la mortalidad de entre el 10-80%

Media = Reduccin de la mortalidad de entre el 5-10%
Baja = Reduccin de la mortalidad de entre el 0-5%; o ningn efecto demostrado/directo en la mortalidad
178
Se puede encontrar una lista indicativa de indicadores de

obesidad y desnutricin en los Perfiles Nutricionales por
Pases del Banco Mundial y otros recursos que figuran en la
lista de Recursos sugeridos.
Las mujeres son tpicamente el actor principal en la

avicultura, la produccin de pequeos rumiantes y micro
ganadera, as como en la lechera.
Las mujeres son tpicamente el actor principal en la

avicultura, la produccin de pequeos rumiantes y micro
ganadera, as como en la lechera.
En el Anexo E-4 se incluye una tabla detallada sobre la

categorizacin, datos y referencias de prioridades de salud
pblica.
Para la combinacin de las tres intervenciones mediante

de voluntarios de la comunidad para facilitar la
organizacin comunitaria; educar a los hogares sobre
el amamantamiento, alimentacin complementaria y
lavado de manos y distribuir micronutrientes en polvo,
suplementos de hierro-cido flico y derivar casos de
retraso en el crecimiento.
Esto incluye 2 ciclos por nio por ao, a US$0,60 por ciclo
por nio.
El costo se refiere nicamente a nios de 24 a 59 meses.

No se dispone actualmente de estimaciones de costos para
nios de 12 a 24 meses, los que necesitaran jarabes que
son ms costosos de adquirir y entregar.
La prioridad de salud pblica de iodacin de sal es

menos fuertemente ligada a la mortalidad y ms ligada
a su impacto en el desarrollo cognitivo y potencial de
aprendizaje e ingresos a lo largo de la vida.
Esta estimacin del costo incluye la provisin de una

pequea cantidad de alimentos complementarios para
algunos nios seleccionados de 6-23 meses de edad.
10 Estas son estimaciones aproximadas basadas en el clculo

de Caulfield et al. (1999) de que un ingesta aumentada
en 71-164 Kcal. por da para los menores de un ao, como
consecuencia de la alimentacin complementaria, podra
disminuir las muertes por desnutricin en un 2-13%,
dependiendo de la presencia subyacente de desnutricin
en la comunidad.
11
Consulte la Declaracin de la OMS sobre la suplementacin

con hierro para los nios pequeos en las regiones donde
la transmisin de la malaria es intensa y las enfermedades
infecciosas son altamente prevalecientes en http://www.
who.int/child_adolescent_health/documents/pdfs/who_
statement_iron.pdf para obtener orientacin especfica
sobre la prevencin y el tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en contextos de enfermedad
especficos.
12 Lamberti, L., Fischer Walker, C., Noiman, A., Victora, C.

y R. Black. 2011. Breastfeeding and the risk for diarrhea
morbidity and mortality. BMC Public Health 2011, 11(Suppl
3): S15.
13 Ibid.
14 Bhutta, Z., Ahmed, T., Black, R., Cousens, S., Dewey, K.,
Guigliani, E., Haider, B., Kirkwood, B., Morris, S., Sachdev,
H. y M. Shekar. 2008. For the Maternal and Child
Undernutrition Study Group. What works? Interventions for
maternal and child undernutrition and survival. The Lancet,
371: 417-40.
371: 417-40.
17 Ibid.
18 Imad, A., Yakoob, M., Sudfeld, C., Haider, B., Black, R., y Z.
Bhutta. 2011. Impact of vitamin A supplementation on infant
and childhood mortality, BMC Public Health, 11(Suppl 3):
S20.
371: 417-40.
20 Imad, A., Yakoob, M., Sudfeld, C., Haider, B., Black, R., y Z.
Bhutta. 2011. Impact of vitamin A supplementation on infant
and childhood mortality, BMC Public Health, 11(Suppl 3):
S20.
21 Ibid
371: 417-40.
23 Ibid.
24 Ibid.
25 Yakoob, M. y Z. Bhutta. 2011. Effect of routine iron
supplementation with or without folic acid on anemia
during pregnancy. BMC Public Health, 11 (Suppl 3): S21
371: 417-40.
27 Ibid.
28 Ibid.
29 Ibid.
30 La contribucin a la reduccin de mortalidad por la
iodacin de la sal es menos fuertemente con reduccin de
mortalidad y ms con el impacto en el desarrollo cognitivo
y el potencial de aprendizaje e ingresos a lo largo de la
vida.
31 Ibid.
371: 417-40.
33 Ibid.
15 Lamberti, L., Fischer Walker, C., Noiman, A., Victora, C.

y R. Black. 2011. Breastfeeding and the risk for diarrhea
morbidity and mortality, BMC Public Health, 11(Suppl 3):
S15.
179
Anexo E-5. Enlaces a otros recursos clave

Recursos adicionales que han sido consultados en la preparacin de esta nota orientativa y que pueden
ser tiles para un mayor anlisis de temas especficos:

What works? A Review of the Efficacy and Effectiveness of Nutrition Interventions (ACC/SCN,
2001), una serie destinada a los pases, socios de desarrollo y estudiosos, que hace hincapi en
tres temas centrales para focalizar las intervenciones de nutricin, aplicar evidencia cientfica
en la planificacin de programas y crear oportunidades para asociaciones pblicas, privadas y
con el sector civil en programacin e inversiones, y participar en ellas. El documento sobre esta
poltica est disponible en segmentos en http://www.unsystem.org/SCN/archives/npp19/begin.
htm#Contents
Serie sobre Desnutricin Materno-Infantil de The Lancet (The Lancet, 2008), que incluye una
serie de cinco informes que se concentran en desnutricin, grupos vulnerables, consecuencias,
intervenciones comprobadas que funcionan y desafos para resolver la desnutricin maternoinfantil. http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-undernutrition
Scaling Up Nutrition: What Will it Cost? (Horton, S., Shekar, M., McDonald, C., Mahal, A., Brooks,
J.K., 2010), un informe que calcul el costo de extender un paquete mnimo de 13 intervenciones
de nutricin comprobadas, de los niveles de cobertura actuales a la cobertura total de las
poblaciones objetivo en los 36 pases que presentan la carga ms grande de desnutricin. http://
siteresources.worldbank.org/HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/Peer-ReviewedPublications/ScalingUpNutrition.pdf
Facts for Life (UNICEF, 2010) es un manual que proporciona mensajes e informacin vitales
para el cambio de conductas y el uso de las mejores prcticas en salud, nutricin, saneamiento,
proteccin infantil, entre otros, que pueden salvar y proteger las vidas de los nios y ayudarlos
a crecer y desarrollarse alcanzando su mximo potencial. http://www.factsforlifeglobal.org/
resources/factsforlife-en-full.pdf
La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo (OMS y UNICEF,
2003) incluye guas sobre la alimentacin adecuada de lactantes y nios pequeos, destacando la
necesidad de que todos los servicios de salud protejan, promuevan y apoyen el amamantamiento
exclusivo y la alimentacin complementaria oportuna y adecuada como un medio para salvar
vidas. http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218.pdf
Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado (OPS,

2003), que pueden ser utilizados como base para desarrollar recomendaciones sobre la
alimentacin complementaria y fijar normas para guas dietticas prcticas. http://whqlibdoc.
who.int/paho/2003/a85622.pdf
Necesidades de yodo en el embarazo y la infancia (CICDDY, 2007), destaca los resultados de
una consulta en la que se alcanz consenso sobre las necesidades de yodo y el monitoreo en
grupos etarios vulnerables. Este documento incluye historias de xito sobre la programacin de
yodo: http://www.iccidd.org/media/IDD%20Newsletter/2007-present/feb2007.pdf
Reaching Optimal Iodine Nutrition in Pregnant and Lactating Women and Young Children
(OMS y UNICEF, 2007), incluye orientacin sobre la evaluacin de la sal yodada en los pases, y el
uso de aceite yodado como medio para llegar a los grupos vulnerables, principalmente mujeres y
nios en reas de deficiencia severa de yodo en la que la yodacin de la sal no es posible o no se
implementa. http://www.who.int/nutrition/publications/WHOStatement__IDD_pregnancy.pdf
180
Estado Mundial de Deficiencia de Vitamina A en Poblaciones en Riesgo 1995-2005 (OMS,

2009), proporciona una visin general, etiologa, consecuencias y control de la deficiencia de
vitamina A. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598019_eng.pdf
How to Add Deworming to Vitamin A Distribution (OMS y UNICEF, 2004), proporciona

orientacin prctica para que los planificadores de salud promuevan la desparasitacin de
nios en edad preescolar donde se llevan a cabo campaas de distribucin de vitamina
A. Este documento incluye informacin general sobre beneficios y temas prcticos sobre
desparasitacin, dosis y costos, as como tambin estudios de casos de pases. http://whqlibdoc.
who.int/hq/2004/WHO_CDS_CPE_PVC_2004.11.pdf
Vitamina A en Semanas de Salud Infantil (Iniciativa de Micronutrientes) es un conjunto

de herramientas desarrollado para ayudar a los gerentes a nivel de distrito a planificar,
implementar y monitorear semanas de salud infantil o eventos peridicos similares, dos veces
por ao, para llegar a la mayor cantidad de nios, a fin de mejorar su salud y supervivencia.
http://www.micronutrient.org/CMFiles/What%20we%20do/Vitamin%20A/VASToolkit.pdf
The Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia
(INACG, OMS y UNICEF, 1998) proporcionan recomendaciones para la suplementacin
con hierro en programas de control de la anemia a nivel local, distrital o nacional. Estas
guas tambin integran recomendaciones para el uso de medicamentos para la malaria y
antihelmnticos, cuando corresponda, junto con suplementos de hierro para prevenir y tratar
la anemia. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_
supplementation.pdf
Prevalencia mundial de la anemia 1993-2005 (OMS, 2008) proporciona una visin

general de la anemia como un problema de salud pblica, su etiologa, consecuencias
de salud, mtodo de evaluacin y control de la anemia. http://whqlibdoc.who.int/
publications/2008/9789241596657_eng.pdf
Micronutrient Sprinkles for Use in Infants and Young Children (Sprinkles Global Health
Initiative, 2008), proporciona antecedentes sobre Chispitas/micronutrientes en polvo, guas
referidas a recomendaciones para su uso, y recomendaciones para el monitoreo y la evaluacin
del programa. http://www.sghi.org/resource_centre/GuidelinesGen2008.pdf
Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhea (OMS,

2006), presenta recomendaciones revisadas para el uso de SRO y suplementacin con zinc en
el manejo de la enfermedad diarreica, as como tambin informacin sobre lo que se necesita
para introducir y/o expandir la suplementacin con SRO y zinc en el manejo clnico de las
enfermedades diarreicas. http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241594217_eng.pdf
Guas sobre VIH y alimentacin del nio pequeo (OMS, 2010) se basan en evidencia
e incluyen revisiones sistemticas, perfiles de evidencia de GRADE, tablas de riesgosbeneficios y anlisis del impacto potencial de las recomendaciones sobre VIH y la
alimentacin de infantes, temas de derechos humanos y costos. http://whqlibdoc.who.int/
publications/2010/9789241599535_eng.pdf
HIV/AIDS, Nutrition, and Food Security: What We Can Do (Banco Mundial, 2007), es
una sntesis de la orientacin tcnica e internacional actual sobre VIH, SIDA, nutricin y
seguridad alimentaria de una amplia gama de entidades de las Naciones Unidas, bilaterales,
de investigacin y no gubernamentales que apuntan a proporcionar orientacin sobre cmo
integrar los esfuerzos de estos sectores en los proyectos y programas de nutricin para VIH
y SIDA. http://siteresources.worldbank.org/NUTRITION/Resources/281846-1100008431337/
HIVAIDSNutritionFoodSecuritylowres.pdf.
181
El documento preliminar de referencia de la Comisin Europea (octubre de 2010), brinda

orientacin a los equipos nacionales sobre cmo incorporar componentes de nutricin en los
proyectos y programas actuales. An no se dispone de un enlace a este documento.
Everybodys Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes: WHOs

Framework for Action (2007) aborda la necesidad urgente de mejorar el desempeo de los
sistemas de salud como medio para mejorar los resultados de salud. Este marco establece el
concepto bsico y los componentes fundamentales de los sistemas de salud para los formuladores
de polticas en los pases y en otras agencias. http://www.who.int/healthsystems/strategy/
everybodys_business.pdf
182
183
Anexo E-6. Recursos de nutricin sugeridos

La Red de Desarrollo Humano ha establecido un Foro de Intercambio de Conocimientos sobre nutricin, que
brinda informacin clave sobre recursos de nutricin, incluida una lista de especialistas en nutricin dentro
del Banco, que potencialmente podran asistir a los TTL de salud a planificar enfoques especficamente
nutricionales y sensibles a la nutricin en los proyectos. Este foro se encuentra en: http://intwork.worldbank.
org/units/HDN/KE/Nutrition/Pages/Nutrition.aspx
Para los TTL que quieran comprender la situacin nutricional bsica en los pases en los que trabajan,
los siguientes recursos son tiles:
Perfiles de nutricin por pas del Banco Mundial (2011)
Estos son perfiles de dos pginas de los 68 pases que presentan la carga de desnutricin ms alta.
Contienen informacin sobre la prevalencia de la desnutricin y sus causas, cmo se compara el estado
de nutricin del pas con el de otros pases con un PIB o geografa similares, informacin sobre proyectos
de nutricin del Banco Mundial que estn en curso en el pas, costo de extender las intervenciones bsicas
de micronutrientes y acciones sugeridas. Estos perfiles son tiles para tener una evaluacin bsica del
contexto y fundamentar el trabajo en nutricin a travs de la agricultura en pases con alta carga. http://
www.worldbank.org/nutrition/profiles
El estado mundial de la infancia - tablas de datos de UNICEF (2011)
Las tablas de datos en el principal informe anual de UNICEF presentan los principales indicadores de
nutricin, comparables entre todos los pases, en un formato sumamente fcil de usar. Actualizado
anualmente.
http://www.unicef.org/sowc2011/pdfs/SOWC-2011-Statistical-tables_12082010.pdf
Seguimiento del progreso de la desnutricin en los nios y las madres de UNICEF (2009)
Esta publicacin contiene perfiles de varios pases con alta carga de desnutricin, presenta informacin
sobre indicadores de nutricin y qu proporcin de las muertes infantiles se deben a la desnutricin y otras
enfermedades.
http://www.unicef.org/publications/files/Tracking_Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_
EN_110309.pdf
UNICEF ChildInfo
Permite el seguimiento pas por pas del indicador ODM1 sobre el bajo peso infantil (Indicador 1.8: % de
nios menores de 5 aos con bajo peso moderado o severo), prevalencia de bajo peso por antecedentes
econmicos y datos de bajo peso y retardo en el crecimiento (los mismos compilados en los informes
denominados El estado mundial de la infancia UNICEF).
http://www.childinfo.org/undernutrition_mdgprogress.php
Indicadores del desarrollo mundial del Banco Mundial
WDI contiene dos indicadores de desnutricin (retardo en el crecimiento, bajo peso), as como tambin
la prevalencia de enfermedades e informacin de los sistemas de salud, que pueden ayudar a calcular el
riesgo probable de desnutricin entre los agricultores.
http://data.worldbank.org/
Bases de datos nutricionales de la OMS (http://www.who.int/nutrition/databases/en/index.html)
La OMS mantiene varias bases de datos sobre nutricin, que incluyen:
Nutrition Landscape Information System (NLIS): una herramienta basada en la web que presenta
datos nutricionales y de salud y desarrollo relacionados con la nutricin, en forma de perfiles
nacionales automatizados y datos descargables definidos por el usuario
Base de datos mundial de la OMS sobre ndice de masa corporal: contiene datos actualizados sobre
bajo peso, sobrepeso y obesidad e indicadores relacionados para todos los pases.
184
Polticas y programas nacionales de nutricin: esta base de datos mundial sobre polticas y
programas nacionales de nutricin fue establecida en 1995, inicialmente para monitorear y evaluar
el progreso en la implementacin de la Declaracin y Plan de Accin Mundiales para la Nutricin. Se
ha desarrollado, adems, para monitorear el progreso de los pases en el desarrollo, fortalecimiento
e implementacin de planes, polticas y programas nacionales de nutricin, incluidas acciones
multisectoriales, desarrollo de guas dietticas, realizacin de encuestas de nutricin, datos
demogrficos y epidemiolgicos.
Base de datos mundial de la OMS sobre crecimiento y desnutricin infantil: una lista de la A a la Z
en la que los usuarios pueden elegir un pas para ver los datos y tablas de referencia disponibles
sobre desnutricin infantil (en pdf). Precaucin: estas tablas no son fciles de interpretar para
quienes no son nutricionistas. El informe Estado Mundial de la Infancia (SOWC) de UNICEF es ms
fcil de seguir.
Sistema de informacin nutricional sobre vitaminas y minerales (VMNIS): contiene los datos ms
recientes sobre anemia, trastornos por deficiencia de yodo y deficiencia de vitamina A. Precaucin:
estas tablas no son fciles de interpretar para quienes no son nutricionistas. Los perfiles de nutricin
por pas del Banco Mundial contienen esta informacin para 68 pases y son ms fciles de seguir.
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Estrategias Multisectoriales

para Mejorar la Nutriticin

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Estrategias Multisectoriales para Mejorar la Nutriticin

Fundamentacin y contexto estratgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

II. La nutricin es un problema multisectorial con soluciones multisectoriales. . . . . . . . . . . . . . 29

III. Cul es la relacin transversal entre pobreza y desnutricin?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Anexo C-1. Matriz orientativa de intervenciones agrcolas

MDULO D. Proteccin social sensible a la nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

II. Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

VI. Conclusiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

II. Fundamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Estrategias Multisectoriales para Mejorar la Nutriticin

Tasas de prevalencia de bajo peso y retardo del crecimiento infantil mayores a

Nutricin y pobreza: la prevalencia del retardo en el crecimiento

Estrategias Multisectoriales para Mejorar la Nutriticin

Trabajo analtico y de asesoramiento (Analytical and Advisory Work)

Aceptable, factible, asequible, seguro, sustentable

Atencin Integral a la Niez con Base Comunitaria

Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo

Desarrollo agrcola y rural (Agriculture and Rural Development)

Aos de vida ajustados por discapacidad

Bill & Melinda Gates Foundation

British Medical Journal

Programa integral para el desarrollo agrcola de frica (Comprehensive Africa Agriculture

Grupo Consultivo sobre Investigaciones Agrcolas Internacionales (Consultative Group for

Plan de Inversin de Pas (Country Investment Plan)

Gestin comunitaria de la desnutricin aguda (Community Management of Acute

Desnutricin Aguda Grave

Puntaje de diversidad diettica (Dietary Diversity Score)

Departamento para el Desarrollo Internacional (Department for International Development)

Prstamo para polticas de desarrollo (Development Policy Loan)

Estrategia de Asistencia al Pas

Grupos empresarios (Enterprise Groups)

Ejercicio fiscal (Fiscal Year)

Plan de accin de gnero (Gender Action Plan)

Iniciativa de salud global (Global Health Initiative)

Gestin Integrada de las Enfermedades de la Infancia

Promocin y monitoreo del crecimiento (Growth Monitoring and Promotion)

Hierro ms cido Flico

Escala de hambre en el hogar (Household Hunger Scale)

Helen Keller International

Grupo de Tareas de Alto Nivel (High-Level Task Force)

Sistema de informacin sobre la gestin de salud (Health Management Information System)

Salud, nutricin y poblacin (Health, Nutrition, and Population)

Ingesta Diaria Recomendada

Grupo de Evaluacin Independiente (Independent Evaluation Group)

Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas Alimentarias (International Food Policy

Proyecto de intensificacin del hierro (Iron Intensification Project (Nepal))

ndice de Pobreza Multidimensional

Infeccin de Transmisin Sexual

Pas de ingresos bajos (Lower Income Country)

Meses de aprovisionamiento de alimentos adecuado en el hogar (Months of Adequate

Micronutrientes en polvo (Micronutrient Powders)

Objetivos de Desarrollo del Milenio

Organizaciones de la Naciones Unidas

Organizacin de la sociedad civil

Documento de Evaluacin de Proyecto (Project Appraisal Document)

Programa de Apoyo Alimentario (Programa de transferencias en especie de Mxico)

Puntaje de consumo de alimentos

Objetivo de desarrollo de proyecto (Project Development Objective)

Anlisis del gasto pblico (Public Expenditure Review)

Producto Interior Bruto