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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE EDUCAO FSICA

Fbio Fidalgo Fregni

A ANATOMIA E BIOMECNICA
DA ARTICULAO SACRO-ILACA

Campinas
2011

Fbio Fidalgo Fregni

A ANATOMIA E BIOMECNICA
DA ARTICULAO SACRO-ILACA

Trabalho de Concluso de Curso


(Graduao) apresentado Graduao da
Faculdade de Educao Fsica da
Universidade Estadual de Campinas para
obteno do ttulo de Bacharel em
Educao Fsica.

Orientador: Antonio Carlos de Moraes

Campinas
2011

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA POR ANDRIA DA SILVA MANZATO CRB8/7292


BIBLIOTECA PROFESSOR ASDRBAL FERREIRA BATISTA
FACULDADE DE EDUCAO FISICA - UNICAMP

F88a

Fegni, Fbio Fidalgo, 1983A anatomia e biomecnica da articulao sacroilaca / Fbio


Fidalgo Fregni. - Campinas, SP: [s.n], 2011.
Orientador: Antonio Carlos Moraes.
Coorientador: Mateus Betanho Campana.
Trabalho de Concluso de Curso (graduao) Faculdade de
Educao Fsica, Universidade Estadual de Campinas.
1. Articulao sacroilaca. 2. Anatomia. 3. Biomecnica. 4.
Msculos. I. Moraes, Antonio Carlos. II. Campana, Mateus
Betanho. II. Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de
Educao Fsica. III. Ttulo.

Informaes para Biblioteca Digital


Ttulo em ingls: The anatomy and the biomechanics of the sacroiliac joint.
Palavras-chaves em ingls:
Sacroiliac joint
Anatomy
Biomechanic
Muscles
Titulao: Bacharelado em Educao Fsica
Banca examinadora:
Antonio Carlos de Moraes [orientador]
Mateus Betanho Campana [coorientador]
Paulo Ferreira de Arajo
Data da defesa: 21-06-2011

Fbio Fidalgo Fregni

A ANATOMIA E BIOMECNICA DA
ARTICULAO SACRO-ILACA

Este exemplar corresponde redao final


do Trabalho de Concluso de Curso
(Bacharelado em Educao Fsica)
defendida por Fbio Fidalgo Fregni e
aprovada pela Comisso julgadora em:
21/06/2011.

Antonio Carlos de Moraes


Orientador
Mateus Betanho Campana
Membro da Banca Examinadora
Paulo Ferreira de Araujo
Membro da Banca Examinadora

Campinas
2011

Agradecimentos
Agradeo minha famlia, meus amigos,
professores e todas as pessoas que me
ajudaram direta ou indiretamente na
realizao desse trabalho.

FREGNI, Fbio. A ANATOMIA E BIOMECNICA DA ASI. 2011. Trabalho de Concluso


de Curso (Graduao em Educao Fsica)-Faculdade de Educao Fsica. Universidade
Estadual de Campinas, Campinas, 2011.

RESUMO
A articulao sacroilaca a regio responsvel pela transmisso de cargas dos membros
inferiores para a regio superior do corpo. A estabilidade do local se deve ao posicionamento
sseo, aos ligamentos e msculos, porm em algumas pessoas essas estruturas podem
apresentar algumas falhas estruturais ou de ativao, acarretando em uma falta de estabilidade
no local. Dessa forma, o bom conhecimento da anatomia e biomecnica da regio se torna
necessrio por parte dos educadores fsicos, pois com o entendimento de todos os mecanismos
envolvidos (ossos, ligamentos e atividade muscular), o profissional pode realizar exerccios
que aumentem essa estabilizao e assim, melhorar o desempenho de seus atletas.
Palavras-Chaves: Articulao Sacroilaca; Anatomia; Biomecnica; Msculos.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -

Face posterior do Sacro e do Cccix

18

Figura 2 -

Face lateral do Sacro

19

Figura 3 -

Face anterior do sacro e do cccix

19

Figura 4 -

Face lateral e medial do inominado

21

Figura 5 -

Vista da face anterior dos ligamentos da cintura plvica

23

Figura 6 -

A contranutao do sacro

25

Figura 7 -

Corte sagital da cintura plvica

26

Figura 8 -

Nutao do sacro

38

Figura 9 -

Movimento artrocinemtico durante a nutao do sacro

39

Figura 10 - Movimento artrocinemtico durante a contranutao do sacro

40

Figura 11-

42

Representao esquemtica de fechamento de forma

Figura 12 - Representao esquemtica de fechamento de fora

42

Figura 13 - Msculos da unidade interna

43

Figura 14 - O sistema oblquo posterior da unidade externa

44

Figura 15 - O sistema longitudinal profundo da unidade externa

45

Figura 16 - O sistema oblquo anterior da unidade externa

46

Figura 17 - O sistema lateral da unidade externa

47

Figura 18

Eletromiografia e dados da fora de reao do solo vertical de um sujeito


controle durante um nico ensaio de flexo do quadril em p

51

11

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ASI

Articulao Sacro-ilaca

FEF

Faculdade de Educao Fsica

OI

Msculo Oblquo Interno

TrA

Msculo Transverso do Abdomen

UNICAMP

Universidade Estadual de Campinas

13

SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................................
1.1 Anatomia Da cintura Plvica...........................................................................................
1.1.1 Anatomia ssea............................................................................................................
1.1.2 O Sacro ......................................................................................................................
1.1.3 Cccix ........................................................................................................................
1.1.4 Inominado...................................................................................................................
1.2 Ligamentos da Articulao Sacroilaca.........................................................................
1.2.1 Ligamento sacroilaco anterior...................................................................................
1.2.2 Ligamento sacroilaco intersseo ...............................................................................
1.2.3 Ligamento sacroilaco posterior longo.......................................................................
1.2.4 Ligamento sacrotuberal ..............................................................................................
1.2.5 Ligamento sacroespinhal............................................................................................
1.2.6 Ligamento iliolombar.................................................................................................
1.3 Articulao sacrococcgea.............................................................................................
1.4 Articulao intercoccgea..............................................................................................
1.5 Snfise Pbica................................................................................................................
1.6 Msculos e Fscia Traco Dorsal..................................................................................
1.6.1 Msculos.....................................................................................................................
1.6.1.1 Multfido .................................................................................................................
1.6.1.2 Eretor da espinha.....................................................................................................
1.6.1.3 Glteo mximo........................................................................................................
1.6.1.4 Glteo mdio ...........................................................................................................
1.6.1.5 Glteo mnimo.........................................................................................................
1.6.1.6 Reto do abdome.......................................................................................................
1.6.1.7 Oblquo externo do abdome....................................................................................
1.6.1.8 Oblquo interno do abdome.....................................................................................
1.6.1.9 Transverso do abdome ............................................................................................
1.6.1.10 Elevador do nus ...................................................................................................
1.6.1.11 Diafragma..............................................................................................................
1.6.1.12 Grande dorsal ........................................................................................................
1.6.1.13 Bceps femoral.......................................................................................................
1.6.1.14 Adutores do Quadril ..............................................................................................
1.6.2 Fscia traco dorsal....................................................................................................
1.7 Inervao da Articulao Sacroilaca............................................................................

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34
35

2 BIOMECNICA DA ARTICULAO SACROILACA .............................................


2.1 Cinemtica da cintura plvica .......................................................................................
2.1.1 Nutao e contra nutao do sacro.............................................................................
2.1.1.1 Movimento osteocinemtico ..................................................................................
2.1.1.2 Movimento artrocinemtico.....................................................................................

37
37
37
37
38

14

2.1.2 Rotao Anterior/Posterior do Inominado .................................................................


2.2 Cintica da Cintura Plvica ...........................................................................................
2.2.1 Fechamento de Forma e Fora....................................................................................
2.2.2 Unidade interna ..........................................................................................................
2.2.3 Unidade Externa.........................................................................................................

40
40
41
43
44

3 A INFLUNCIA MUSCULAR NA ESTABILIZAO DA ASI ...............................


3.1 A Importncia dos Msculos Estabilizadores na ASI ..................................................
3.2 O Mecanismo de Ao dos Msculos Estabilizadores na ASI .....................................

49
49
50

4 CONSIDERAES FINAIS

......................................................................................

53

5 REFERNCIAS...............................................................................................................

55

15

1 Introduo

A articulao sacroilaca (ASI) faz parte da cintura plvica e responsvel


pela transferncia eficaz de carga dos membros inferiores para a parte superior do corpo. Pelo
fato de ser uma regio solicitada em praticamente todos os movimentos, necessrio que haja
uma grande estabilidade local, pois o alinhamento das superfcies articulares est prximo dos
90, fazendo com que as foras resultantes atuem no sentido de cisalhamento das mesmas.
Essa estabilizao feita pela prpria superfcie local, por ligamentos e msculos
(HUNGEFORD, 2003).
Atualmente sabe-se que os msculos que se localizam prximo regio so
importantes estabilizadores e a atuao inadequada dos mesmos gera uma instabilidade que
pode resultar em dores e perda do rendimento (VAN WINGERDEN, 2004). Dessa forma se
torna necessrio o conhecimento por parte dos educadores fsicos quais so esses msculos e
a maneira de atuao dos mesmos na regio.
Buscando descrever minuciosamente as estruturas da regio, o tema desse
trabalho A Anatomia e Biomecnica da ASI.
Ampla pesquisa bibliogrfica foi realizada, com o objetivo de aprofundar os
conhecimentos a respeito dos aspectos anatmicos e biomecnicos, bem como dos principais
msculos que atuam na estabilizao da regio.
Partindo do princpio que a maioria dos esportes solicita o bom
funcionamento da regio, surge a hiptese de que o bom conhecimento da anatomia,
biomecnica e principais msculos estabilizadores ajudariam o educador fsico a preparar
melhor os atletas em suas atividades e melhorar o rendimento dos mesmos atravs de
exerccios que ativem os msculos pertencentes aos diferentes agrupamentos musculares
(unidade interna e externa).
Este trabalho foi estruturado em trs sees principais: a primeira, destina-se
ao estudo das caractersticas anatmicas da articulao sacroilaca, em que foram abordados
os acidentes sseos, ligamentos e a musculatura da regio; a segunda aborda a biomecnica,
explicando os micro e macro movimentos necessrios para que a funo plvica ocorra
adequadamente, bem como as foras atuantes nesse local; na seo trs h a discusso de
artigos que abordam a atuao dos msculos responsveis pela estabilizao do local.

17

1.1 ANATOMIA DA CINTURA PLVICA

Esse captulo de abertura tem como principal objetivo dar ao leitor uma
noo geral sobre a anatomia da articulao sacroilaca (ASI), articulao que durante
dcadas despertou pouco interesse em seu conhecimento. O entusiasmo em um maior
conhecimento sobre essa regio se deu a partir do momento em que foram comprovadas que
uma porcentagem das dores lombares era derivada dessa regio (KOKMEYER, 2002). Aqui
sero abordados temas como anatomia ssea, ligamentos, msculos e inervao, de forma
breve, j que as conseqentes mudanas anatmicas ajudam esclarecer a estrutura do
assunto em questo.

1.1.1 Anatomia ssea

1.1.2 O Sacro

O sacro formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais, situando-se na


base da coluna entre os dois inominados, sua base formada pela face superior da primeira
vrtebra sacral que consiste no corpo vertebral na parte superior e do arco vertebral na parte
posterior (sacro: osso que lembra um tringulo invertido) (LEE et al., 2001, p.18).
As asas sacrais, segundo Grieve (1981 apud LEE et al., 2001, p.18) so
formadas pela juno dos processos transversos da primeira vrtebra sacral, sendo
observadas variaes em sua parte superior, assim como no corpo vertebral.
Os processos espinhosos das vrtebras S1 a S4 (vrtebras sacrais) fundemse na linha mediana para formar a linha sacral mediana; lateralmente a essa linha, como
afirma Solonen (1957, apud LEE et al., 2001, p.19) encontramos a linha sacral intermdia,
que formada pela fuso das lminas das vrtebras S1 a S5 (vrtebras sacrais).
As lminas e os processos articulares da vrtebra S5 esto fora da linha
mediana, projetando-se para baixo para formar o corno sacral, que junto com a face posterior
do corpo vertebral das vrtebras S1 a S5 (vrtebras sacrais) (que possui superfcie convexa)
formam o hiato sacral (VLEEMING et al., 1990, p. 131).

18

Os processos transversos fundidos das vrtebras S1 a S5 formam a


chamada crista sacral lateral; entre esta crista e a intermdia situam-se os forames sacrais
posteriores, que do passagem aos respectivos ramos posteriores dos nervos espinhais
sacrais. Ainda na crista sacral lateral percebe-se no estudo de Weisl (1954 apud LEE et al.,
2001, p. 19) a existncia de trs depresses profundas, nos nveis S1 a S3, que contm as
inseres do ligamento sacroilaco intersseo.

Figura 1: Face posterior do sacro e do cccix. Fonte: Vlemming et al. (1996, p. 557).

A crista sacral lateral funde-se com o elemento costal para formar a face
lateral do sacro, que em sua parte superior possui uma face larga, enquanto que na inferior
estreitada para se juntar com a vrtebra S5 (WEISL, 1955 apud LEE et al., 2001, p. 19).
A superfcie articular do sacro possui um formato auricular (lembrando a
letra L), e estabilizada pelos ligamentos costais das trs primeiras vrtebras sacrais.
Seguindo o formato auricular, pode-se dividir a superfcie articular em brao curto, que se
situa no plano vertical do primeiro segmento sacral, e brao longo, situando-se no plano
ntero posterior, dentro do segundo e terceiro segmentos sacrais (KAPANDJI, 2000).

19

Figura 2: Face Lateral do Sacro. Fonte: Lee et al. (2001, p. 19).

A face anterior do sacro possui o formato cncavo nos planos sagital e


transversal. Lateralmente aos corpos vertebrais fundidos pode-se encontrar quatro forames
sacrais, que daro passagem aos ramos anteriores de cada nervo espinhal e tambm artria
sacral anterior do segmento (LEE, 2001, p. 19).

Figura 3: Face anterior do sacro e do cccix. Fonte: Lee et al. (2001, p. 19).

Fryette (1954, apud LEE et al., 2001, p. 20) aps examinar 23 sacros,
classificou o osso em trs tipos; o tipo A estreita-se na parte inferior, em S1 e S2 e na parte
superior em S3 e sua orientao dos processos articulares superiores nesse grupo encontra-se
no plano coronal, j o tipo B estreita-se na parte superior, em S1 e a orientao dos processos

20

articulares superiores nesse grupo est no plano sagital e o tipo C estreita-se na parte inferior
em S1 numa face como no tipo A e na parte superior em S1 como no tipo B e a orientao
dos processos articulares superiores est no plano coronal e no plano sagital.
Devido a freqente variao anatmica vista no osso sacro, o terapeuta, ao
examinar sua disposio, nunca pode deixar de realizar uma avaliao acurada.

1.1.3 Cccix

Formado por quatro segmentos coccgeos fundidos, tendo o formato


triangular, possui uma faceta com forma ovalada, que proporciona a articulao desse osso
com a face inferior do corpo vertebral S5 (LEE et al., 2001, p. 21).

1.1.4 Inominado

No adulto, o inominado a composio de trs ossos em um s; chamados


de lio, pbis e squio.

21

Figura 4: Face lateral e medial do inominado. Fonte: Lee et al. (2001, p. 21).

O lio forma a face superior do inominado e conforma a parte superior do


acetbulo. Podemos identificar no lio a crista ilaca que em sua poro anterior, identifica-se
a forma cncava no sentido medial e na poro posterior a forma convexa no sentido medial
e a espinha ilaca ntero superior e espinha ilaca pstero superior, localizadas nas duas
extremidades da crista ilaca. Inferior a espinha ilaca pstero superior, o lio descreve uma
curva irregular e termina na espinha ilaca pstero inferior (SOLONEN, 1957 apud LEE et
al., 2001, p. 21).
No lio, em sua face medial, podemos ressaltar que como no sacro, possui
sua superfcie articular em forma da letra L; sendo o brao curto localizado no plano nfero
superior e o eixo do brao longo no plano ntero posterior (COLACHIS, 1963, apud LEE et
al., 2001).
Ainda no lio podemos localizar o forte ligamento sacroilaco, na parte
superior da superfcie articular; lembrando que a palpao da articulao sacroilaca no
possvel de ser realizada devido sua profundidade.
A eminncia lio pectnea o ponto de unio entre o lio e o pbis, nessa
eminncia que pode ser representada a passagem de uma linha que ocorre a passagem de
fora da coluna vertebral para os membros inferiores (KAPANDJI, 2000).
O pbis forma a face nfero medial do inominado e se articula com o pbis
do lado oposto atravs da snfise pbica. O osso pbis se junta ao lio na parte superior

22

atravs do ramo pbico superior, na parte medial do forame obturado junta-se ao squio e na
parte lateral o pbis est voltado para os membros inferiores dando a insero a diversos
msculos mediais da coxa.
O squio forma o tero nfero lateral do inominado, o assoalho do
acetbulo, assim como os dois quintos posteriores da articulao do quadril. Se junta ao ramo
inferior do osso pbico. Fortes inseres ligamentares e musculares se localizam na face
pstero inferior, mais precisamente no tber isquitico. Superior ao tber, est a espinha
isquitica, localizao de ligamentos e msculos (LEE et al., 2001 p. 22).
O acetbulo tem o formato de um hemisfrio e formado pelas trs pores
sseas citadas acima, onde as faces semilunares representam a poro articular. J nos
fmures de suma importncia observar a amplitude de movimento da articulao do quadril
que depender diretamente do ngulo de inclinao do colo do fmur (KAPANDJI, 2000).

1.2 Ligamentos da Articulao Sacroilaca

A articulao sacroilaca classificada como uma articulao sinovial ou


diartrose. Segundo Bowen & Cassidy (1981, apud LEE et al., 2001, p. 23), Albinus e Hunter
foram os primeiros a notar a presena de uma membrana sinovial dentro da articulao. Em
1850, Koelcher identificou fluido sinovial dentro da articulao durante disseco.
O formato e a cartilagem articular foram descritos anteriormente. Para
resumir, a face do sacro coberta por cartilagem hialina, enquanto a face do ilaco coberta
por um tipo de fibrocartilagem. A profundidade da cartilagem articular difere tanto dentro da
mesma superfcie articular como nas faces laterais opostas.
A cpsula articular composta de duas camadas, uma camada fibrosa
externa que contm uma abundncia de fibroblastos, vasos sanguneos e fibras colgenas e
uma camada sinovial interna. Na parte anterior, a cpsula pode claramente ser distinguida do
ligamento sacroilaco anterior que a reveste, enquanto na parte posterior as fibras da cpsula
e o profundo ligamento intersseo esto intimamente mesclados. Na parte inferior, a cpsula
mescla-se com o peristeo do sacro e do inominado. Assim como outras articulaes
sinoviais, a cpsula da articulao sacroilaca sustentada pelos ligamentos e pela fscia que
a reveste, alguns dos quais so os mais fortes do corpo (LEE, 2001, p. 24). Entre eles
podemos citar o ligamento sacroilaco anterior, ligamento sacroilaco intersseo, ligamento

23

sacroilaco posterior longo, ligamento sacrotuberal, ligamento sacroespinhal e o ligamento


iliolombar.

1.2.1 Ligamento Sacroilaco Anterior

O ligamento sacroilaco anterior o mais fraco do grupo, representando um


pouco mais que um espessamento das partes anterior e inferior da cpsula articular.
Clinicamente, quando a articulao sacroilaca apresenta hipermobilidade, esse ligamento
invariavelmente enfraquecido e muitas vezes constitui fonte de dor. O ligamento pode ser
palpado anteriormente no ponto de Baer. Quando responsvel pelas queixas do paciente, a
dor pode ser reproduzida ou aumentada por meio de palpao e da aplicao de presso nessa
estrutura (WARWICK et al., 1989 apud LEE et al., 2001, p. 24).

Figura 5. Vista da face anterior dos ligamentos da cintura plvica. Fonte: Lee et. al. (2001, p. 24).

1.2.2 Ligamento Sacroilaco Intersseo

O ligamento sacroilaco intersseo o mais forte do grupo e preenche


totalmente o espao entre a crista sacral lateral e a tuberosidade ilaca. As fibras dirigem-se

24

para vrios lados e podem ser divididas em dois grupos: profundas e superficiais. A camada
profunda liga-se medialmente a trs fossas na face lateral da regio posterior do sacro e
lateralmente tuberosidade ilaca adjacente. A camada superficial desse ligamento consiste
em um lenol fibroso que se liga crista sacral lateral na altura das vrtebras S1 e S2 e
regio medial da crista ilaca. Essa estrutura representa a principal barreira a uma palpao
direta da articulao sacroilaca em sua parte superior, e sua densidade dificulta sobremaneira
a aplicao de injees intra articulares (LAWSON et al., 1982, apud LEE et al., 2001, p.
25).

1.2.3 Ligamento Sacroilaco Posterior Longo

O ligamento sacroilaco posterior liga-se medialmente crista sacral lateral


nas vrtebras S3 e S4 e lateralmente espinha ilaca pstero superior e ao lbio interno da
crista ilaca. Situa-se numa posio posterior ao ligamento intersseo, do qual est separado
pelas ramificaes posteriores dos nervos espinhais do sacro e por vasos sanguneos. Pode
ser palpado na regio diretamente inferior a espinha ilaca pstero superior como uma faixa
espessa, e nesse ponto coberto pela fscia do glteo mximo. Medialmente as fibras desse
ligamento ligam-se lmina profunda da camada posterior da fscia traco lombar e
aponeurose do msculo eretor da espinha. Em um nvel mais profundo, foram observadas
conexes entre o ligamento posterior longo e o msculo multfido. Lateralmente, as fibras se
mesclam com a faixa superior do ligamento sacrotuberal (VLEEMING et al., 1996, p. 556).
Durante a movimentao do sacro e a contrao dos msculos com os quais
ele se mescla, pode ocorrer um aumento de tenso nesse ligamento. Durante a contranutao
do sacro, o ligamento se contrai (VLEEMING et al., 1996, p. 557) e durante a nutao do
sacro, o ligamento relaxa. A contrao do msculo eretor da espinha e a aplicao de carga
no ligamento sacrotuberal tambm aumentam a tenso nesse ligamento, enquanto a contrao
dos msculos grande dorsal e glteo mximo reduz a tenso (VLEEMING et al., 1997, p.
57).
A pele que reveste o ligamento constitui frequentemente uma rea dolorida
em pacientes com disfunes lombossacrais e na cintura plvica. A sensibilidade palpao
do ligamento sacroilaco posterior longo no necessariamente provocada por esse tecido,
uma vez que a dor se irradia tanto da coluna lombar quanto da articulao sacroilaca

25

(FORTIN et al., 1994, p. 1475).

Figura 6. A contranutao do sacro. A contranutao do sacro contrai o ligamento posterior longo.


Fonte: Vleeming et al. (1996, p. 556).

1.2.4 Ligamento Sacrotuberal

Esse ligamento composto de trs grandes faixas fibrosas, a lateral, a


mediana e a superior. A faixa lateral conecta o tber isquitico e a espinha ilaca pstero
inferior e alcana o msculo piriforme, do qual recebe algumas fibras. A faixa mediana ligase aos tubrculos transversos de S3, S4 e S5 e borda lateral da parte inferior do sacro e do
cccix. Essas fibras realizam um trajeto ntero-inferior lateral para alcanar o tber
isquitico. As fibras dessa faixa formam uma espiral, de tal modo que as que nascem na face
lateral do tber isquitico se inserem na parte inferior do sacro, enquanto as que nascem na
parte medial do tber isquitico se inserem na parte superior. A faixa superior realiza um
trajeto superficial ao ligamento intersseo e liga o cccix espinha ilaca pstero superior. O
msculo glteo mximo tambm se une ao ligamento sacrotuberal, e sua contrao pode
aumentar a tenso nesse ligamento (VLEEMING et al., 1989, p. 201).
Filogeneticamente, nos vertebrados inferiores, o ligamento sacrotuberal
representa a insero tendinosa do msculo bceps da coxa (VLEEMING et al., 1995, p.
753). As fibras do bceps da coxa podem fazer uma ponte sobre todo o tber isquitico para
se unir diretamente ao ligamento sacrotuberal. Os tendes das lminas profundas do msculo
multfdo podem tambm mesclar-se dentro da face superior do ligamento sacrotuberal. O

26

ligamento fixado pelo nervo cutneo perfurante (S2, S3) que em seguida, circunda a borda
inferior do msculo glteo mximo a fim de inervar a pele que cobre as partes medial e
inferior dos glteos. Quando encarcerado, esse nervo pode ser fonte de parestesia (Willard,
1997 apud LEE et al., 2001, p. 28).

1.2.5 Ligamento Sacroespinhal

O ligamento sacroespinhal fixa-se medialmente face lateral inferior do


sacro e do cccix. Lateralmente, o pice desse ligamento triangular liga-se espinha
isquitica do inominado. No sentido proximal, as fibras mesclam-se com a cpsula da
articulao sacroilaca (Willard, 1997 apud LEE et al., 2001, p. 28 ). Esse ligamento est
intimamente conectado ao msculo coccgeo, do qual pode representar uma parte degenerada
(WARWICK, 1989 apud LEE et al., 2001, p. 27). Do ponto de vista clnico, pode ser
responsvel pela coccidnia secundria de alguns pacientes que apresentam disfuno da
cintura plvica.

Figura 7. Corte sagital da cintura plvica. Fonte: Lee et al. (2001, p. 27).

1.2.6 Ligamento Iliolombar

Bogduk (1997 apud LEE et al., 2001, p.28) descreve cinco faixas do

27

ligamento iliolombar: anterior, superior, inferior, vertical e posterior. A faixa anterior liga-se
face ntero-inferior ao longo de todo o processo transverso da vrtebra lombar 5 (L5). Essa
faixa se mescla com a faixa superior, anterior ao msculo quadrado lombar, para se ligar
margem da crista ilaca. A faixa superior emerge da ponta do processo transverso da vrtebra
L5. Lateralmente, a faixa se divide para cingir o msculo quadrado lombar antes de se inserir
na crista ilaca. A faixa posterior tambm emerge da ponta do processo transverso da vrtebra
L5. Lateralmente, essa faixa se insere na tuberosidade ilaca numa posio pstero-inferior
faixa superior. A faixa inferior emerge tanto do corpo como da margem inferior do processo
transverso da vrtebra L5. Inferiormente, as fibras cruzam o ligamento sacroilaco anterior
em sentido oblquo para se ligar fossa ilaca. A faixa vertical emerge da margem nteroinferior do processo transverso da vrtebra L5. Essas fibras descem em sentido vertical para
se ligar face posterior da linha arqueada.
Willard (1997 apud LEE et al., 2001, p. 28) afirma que as faixas individuais
do ligamento iliolombar apresentam uma grande variao quanto ao nmero e forma, mas
emergem regularmente dos processos transversos das vrtebras L4 e L5, mesclando-se
inferiormente com os ligamentos sacroilacos e lateralmente com a crista ilaca. As
descries anteriores sobre a evoluo desse ligamento a partir do msculo quadrado lombar
na segunda dcada de vida foram refutadas com a descoberta desse ligamentos no feto
(UHTOFF, 1993, p. 93).
Bogduk (1997 apud LEE et al., 2001, p.28) levantou a hiptese de esses
ligamentos serem responsveis pela manuteno da estabilidade da juno lombossacral nos
planos coronal e sagital.

1.3 Articulao Sacrococcgea

A articulao sacrococcgea classificada como uma snfise, embora


tenham sido encontradas articulaes sinoviais nessa articulao. Maigne (1997 apud LEE et
al., 2001, p. 31) examinou nove amostras e descobriu um disco fibrocartilaginos, quatro
articulaes sinoviais e quatro mistas (parte sinovial e parte fibrocartilaginosa). Todas as
amostras eram mais velhas e no se sabe se a articulo sacrococcgea pode mudar de uma
forma para outra com o passar dos anos. Os ligamentos de apoio abrangem o ligamento
sacrococcgeo anterior, sacrococcgeo posterior e sacrococcgeo lateral. O ligamento

28

sacrocococcgeo anterior representa a continuao do ligamento longitudinal anterior da


coluna vertebral. O ligamento sacrococcgeo posterior tem duas camadas. A camada
profunda liga-se face posterior do corpo da vrtebra S5 e do cccix (anlogo ao ligameto
longitudinal posterior), ao passo que a camada superficial forma uma ponte sobre as margens
do hiato sacral e a face posterior do cccix, completando assim, o canal sacral. Lateralmente,
os ligamentos entre os cornos coccgeos, ou ligamentos sacrococcgeos laterais, conectam os
cornos coccgeo e sacral.

1.4 Articulao Intercoccgea

A Articulao intercoccgea classificada como snfise no jovem, j que os


dois primeiros segmentos so separados por meio de um disco fibrocartilaginoso. Com o
tempo, geralmente a articulao ossifica; porm, s vezes permanece sinovial )LEE et al.,
2001, p.18).

1.5 Snfise Pbica

Como essa articulao contm um disco fibrocartilaginos e no apresenta


tecido nem fludo sinovial, classificada como snfise. As faces sseas so cobertas por uma
fina camada de cartilagem hialina, porm separadas pelo disco fibrocartilaginoso. A face
pstero-superior do disco muitas vezes contm uma cavidade que no observada antes dos
10 anos de idade (WARWICK et al., 1989 apud LEE, 2001, p. 31). Trata-se de uma cavidade
no-sinovial e pode representar uma alterao degenerativa cronolgica. Os ligamentos de
apoio dessa articulao abrangem os ligamentos pbico superior, arqueado inferior, pbico
posterior e pbico anterior (KAPANDJI, 2000).
O ligamento pbico superior consiste em uma espessa faixa fibrosa que
realiza um trajeto transversal entre os tubrculos pbicos dos ossos do pbis. Inferiormente, o
ligamento arqueado mescla-se com o disco fibrocartilaginoso para ligar-se ao ramo inferior
do osso pbico dos dois lados. O ligamento pbico posterior membranoso e mescla-se com
o peristeo adjacente, enquanto o ligamento pbico anterior bastante espesso e contm

29

fibras transversas oblquas. Ele recebe fibras da expanso aponeurtica da musculatura


abdominal e do msculo adutor longo, que se cruzam ao longo da articulao (KAPANDJI,
2000).

1.6 Msculos e Fscia Traco Dorsal

1.6.1 Msculos

Algumas revises anatmicas para a discusso subseqente sobre


biomecnica sero descritas agora. Dentre os principais msculos sero descritos o multfido,
eretor da espinha, glteo mximo, glteo mdio, glteo mnimo, reto do abdome, oblquo
externo, oblquo interno, transverso do abdome, elevador do nus, diafragma, grande dorsal,
bceps femoral e adutores.

1.6.1.1 Multfido

Msculo da coluna lombar que possui fibras profundas que emergem da


face pstero inferior da lamina e da cpsula articular da articulao zigoapofisria e inseremse no processo mamilar do nvel abaixo. O restante do msculo emerge medialmente do
processo espinhoso, mesclando-se lateralmente com as fibras laminares. Na parte inferior os
fascculos inserem-se sempre trs nveis abaixo da sua origem.
Dentro da pelve, o msculo multfido tambm se liga lamina profunda da
fscia traco dorsal, na sutura que a separa do msculo glteo mximo. nesse ponto que as
fibras do multfido passam sobre os ligamentos sacroilacos para juntarem-se com o
ligamento sacrotuberal. So essas interconexes que contribuem para a estabilidade plvica e
lombar. Os fascculos so inervados pela ramificao medial do ramo dorsal (KENDALL,
2002).

30

1.6.1.2 Eretor da Espinha

Se subdivide em outros trs msculos, que so o longussimo lombar que


tem origem de cinco laminas musculares, sendo a mais profunda a da vrtebra L5, que
sobreposta pelas laminas das vrtebras L4, L3, L2 e L1, sendo inserido por meio de um
tendo comum na face medial da aponeurose intermuscular lombar; o iliocostal lombar que
nasce como quatro laminas sobrepostas das pontas dos processos transversos das vrtebras
L1 a L4 que insere-se na espinha ilaca pstero superior e na parte superior da crista ilaca; o
longussimo do trax e iliocostal torcico, que abarcam vrios segmentos para se inserirem
na espinha ilaca pstero superior como na aponeurose do eretor da espinha (BOGDUK,
1997, apud LEE et al., 2001, p. 36).

1.6.1.3 Glteo Mximo

Tem origem na linha gltea posterior do lio e poro do osso a ela superior
e posterior, superfcie posterior da parte inferior do sacro, lado do ccccix, aponeurose do
eretor da espinha, aponeurose sacrotuberosa e aponeurose gltea. Sua insero se localiza na
poro proximal maior e fibras superficiais da poro distal do msculo no trato iliotibial da
fscia lata. Tem inervao do nervo glteo inferior (L5, S1 e S2) (KENDALL et al., 1987, p.
195).

1.6.1.4 Glteo Mdio

Origina-se na superfcie externa do lio entre a crista ilaca e linha gltea


anterior ventralmente, aponeurose gltea. Sua insero localiza-se na crista oblqua na
superfcie lateral do trocnter maior do fmur, e tem como inervao o nervo glteo superior
(L4, L5 e S1) (KENDALL et al., 1987, p. 190).

31

1.6.1.5 Glteo Mnimo

Origina-se na superfcie externa do lio entre as linhas gltea anterior e


inferior, e margem da incisura isquitica maior. Insere-se na borda anterior do trocnter
maior do fmur e cpsula da articulao do quadril, possuindo inervao do nervo glteo
superior (L4, L5 e S1) (KENDALL et al., 1987, p. 189).

1.6.1.6 Reto do Abdome

Origem na crista e snfise pbicas, com insero nas cartilagens costais da


quinta a stima costela e processo xifide do esterno. Tem inervao dos ramos de T5 a T12
(ramos ventrais) (KENDALL et al., 1987, p. 209).

1.6.1.7 Oblquo Externo do Abdome

Origem nas superfcies externas das costelas cinco at oito. Tem insero
em uma aponeurose larga, terminando na linha alva que se estende a partir do xifide
(KENDALL et al., 1987, p. 210).

1.6.1.8 Oblquo Interno do Abdome

Tem origem a dois teros laterais do ligamento inguinal e curta insero na


crista ilaca prximo espinha ilaca ntero superior. Sua insero localiza-se na crista do
pbis, parte medial da linha pectnea e na linha alva por meio de uma aponeurose
(KENDALL et al., 1987, p. 212).

32

1.6.1.9 Transverso do Abdome

Origem nas superfcies internas das cartilagens das seis costelas inferiores,
interdigitando-se com o diafragma, fscia traco lombar, trs quartos anteriores do lbio
interno da crista ilaca e tero lateral do ligamento inguinal. Sua insero localiza-se na linha
alva por meio de uma larga aponeurose e crista pbica, tendo inervao dos ramos de T7 a
T12 (KENDALL et al., 1987, p. 216).

1.6.1.10 Elevador do nus

Forma o assoalho plvico, se sudividindo em puborretal, pubococcgeo,


iliococcgeo e isquiococcgeo. O puborretal percorre um trajeto pstero lateral uretra,
vagina (mulheres) e ao reto para ligar-se a seu correspondente formar uma ala muscular na
flexura anorretal. O pubococcgeo passa posteriormente, inferior ao puborretal, e liga-se
sutura mediana posterior ao reto. O iliococcgeo e isquiococcgeo emergem da face medial da
espinha isquitica, da parte posterior da fscia obturadora e da face medial do ligamento
sacroespinhal.. As fibras desses msculos completam o assoalho plvico e ligam-se face
anterior do sacro no nvel da S5 (LEE et al., 2001, p. 38).

1.6.1.11 Diafragma

Possui trs origens, a parte esterna, a costal e a lombar. Sua insero no


tendo central, que uma aponeurose forte sem nenhuma insero ssea (KENDALL et al.,
1987, p. 303).

33

1.6.1.12 Grande Dorsal

Origem nos processos espinhosos das ltimas seis vrtebras torcicas,


ltimas trs costelas, atravs da fscia traco lombar a partir das vrtebras lombares e sacrais
e tero posterior do lbio externo da crista ilaca. Insero no sulco intertubercular do mero
e inervao do nervo traco dorsal (C6, C7 e C8) (KENDALL et al., 1987, p.115).

1.6.1.13 Bceps Femoral

Subdivide-se em dois; cabea longa, que possui origem na parte distal do


ligamento sacrotuberoso e parte posterior da tuberosidade do lio e cabea curta, que tem
origem no lbio lateral da linha spera, dois teros proximais da linha supracondiliana e septo
intermuscular lateral. Sua insero no lado lateral da cabea da fbula e cndilo lateral da
tbia e fscia profunda do lado lateral da perna. A inervao da cabea longa feita pelo
nervo citico (ramo tibial L5, S1, S2 e S3) e da cabea curta, tambm pelo nervo citico
com ramificao do nervo fibular (L5, S1 e S2) (KENDALL et al., 1987, p. 175).

1.6.1.14 Adutores do Quadril

Subdivididos em longo, curto e magno. O adutor longo tem origem na


superfcie anterior do pbis na juno da crista e snfise, sendo que sua insero no tero
mdio do lbio medial da linha spera, com inervao do nervo obturador (L2, L3 e L4). J o
adutor curto possui sua origem na superfcie externa do ramo inferior do pbis, com insero
em dois teros distais da linha pectnea e metade proximal do lbio medial da linha spera,
com inervao do nervo obturador (L2, L3 e L4). Finalmente, o adutor magno tem origem no
ramo pubiano inferior, ramo do squio e tuberosidade isquitica. Sua insero localizada
medialmente tuberosidade gltea, meio da linha spera, linha supracondiliana medial e
tubrculo adutor do cndilo medial do fmur. Possui inervao do nervo obturador (L2, L3 e
L4) e do nervo citico (L4, L5 e S1) (KENDALL et al., 1987, p. 197).

34

1.6.2 Fscia Traco Dorsal

A fscia traco dorsal representa uma estrutura importantssima na questo


de transferncia de carga do tronco para os membros inferiores. Vrios msculos
responsveis pela estabilidade da cintura plvica se ligam a essa fscia e podem afetar a
tenso em seu interior. Entre eles esto os msculos transverso do abdome, oblquo interno,
glteo mximo, grande dorsal, eretor da espinha, multfidos e bceps da coxa (VLEEMING et
al., 1995, p. 757).
Sua anatomia complexa. Possui trs camadas: anterior, mediana e
posterior. A camada anterior fina e cobre a parte anterior do msculo quadrado lombar. A
fscia traco dorsal liga-se medialmente ao processo transverso e mescla-se com os
ligamentos intertransversrios. A camada mediana situa-se numa posio posterior ao
quadrado lombar e surge medialmente das pontas dos processos transversos, dando origem
aponeurose do transverso do abdome (BOGDUK, 1997 apud LEE et al., 2001, p. 28).
A camada posterior da fscia traco dorsal formada por duas lminas. A
lmina superficial origina-se predominantemente da aponeurose do msculo grande dorsal e
contm fibras oblquas que realizam uma trajetria nfero-medial. Na linha mediana, uma
forte conexo liga a fscia aos processos espinhosos das vrtebras lombares na face superior
de L4. Segundo Willard (1997 apud LEE et al., 2001, p. 29), a borda posterior do ligamento
amarelo transforma-se no ligamento supra espinhal que, por sua vez, est ancorado na fscia
traco dorsal. Por intermdio dessas inseres, a tenso da fscia traco dorsal transmitida
ao ligamento amarelo e, de acordo com Willard (1997 apud LEE et al., 2001, p.29), colabora
para o alinhamento da coluna vertebral. As lminas superficiais tambm recebem algumas
fibras dos msculos oblquo externo e trapzio que esto mais abaixo (VLEEMING et al.,
1995, p. 758).
Inferior L4, as conexes medianas so muito frouxas e, na verdade,
cruzam a linha mediana para alcanar a crista ilaca e o sacro do outro lado. Sobre o sacro, a
lmina superficial mescla-se com a fscia do glteo mximo. Essas fibras realizam o trabalho
nfero-lateral desde uma insero medial at a crista sacral mediana e, s vezes sobem at o
processo espinhoso de L4.
A lmina profunda da camada posterior da fscia traco dorsal tambm
complexa, com vrias conexes musculares. As fibras realizam trajeto nfero-lateral,
conectando-se medialmente aos ligamentos inter espinhais e EIPS, crista ilaca e aos

35

ligamentos sacroilacos posteriores. Acima da pelve, a lmina profunda liga-se sutura


lateral e mescla-se com a camada mediana da fscia traco lombar. Os msculos oblquo
interno e transverso do abdome ligam-se a essa sutura lateral. Sobre a pelve, algumas fibras
mesclam-se com a fscia profunda do msculo eretor da espinha e com o ligamento
sacrotuberal.
A tenso da fscia traco dorsal pode ser aumentada pelos movimentos dos
braos, do tronco e dos membros inferiores. A contrao ou alongamento dos vrios
msculos que se ligam fscia pode influenciar a sua tenso. Dessa forma, a estabilidade da
cintura plvica e da regio lombar aumentada e a carga transferida de forma eficaz do
tronco para os membros inferiores (LEE et al., 2001 p. 40).

1.7 Inervao da Articulao Sacroilaca

A articulao sacroilaca inervada por nociceptores e tambm por


proprioceptores (os ramos anteriores primrios) das razes L2 at S2, que inervam a poro
anterior desta articulao, j a poro posterior recebe inervao dos ramos posteriores das
razes S1 e S2 (GREENSTEIN, 1995, p. 115).
O objetivo desse captulo foi dar leitor uma noo de toda a anatomia da
articulao sacroilaca, naturalmente existem bons atlas e bons livros texto, porm muitas
vezes o interior do corpo parece ter um aspecto diferente do mostrado, portanto acreditamos
ser til demonstrar as estruturas dessa articulao como elas se apresentam em nosso dia a
dia, correlacionando com o exame prtico.

37

2 BIOMECNICA DA ARTICULAO SACROILACA

Para melhor compreenso desse captulo, houve a necessidade de diviso


do estudo biomecnico da cintura plvica em cinemtica (estudo do movimento de partculas
e corpos rgidos no espao) e cintica (estudo das foras que produzem, param ou modificam
o movimento dos objetos) (SMITH et al., 1997, p. 2-3). A seguir sero abordados os grupos
musculares que atuam na regio e os micro e macro movimentos presentes na articulao
sacroilaca.

2.1 Cinemtica da Cintura Plvica

Desde meados do sculo XIX, foram realizados diversos estudos tanto em


cadveres como em indivduos vivos para esclarecer os movimentos da articulao
sacroilaca e da snfise pbica e os eixos em que esses movimentos ocorrem (VLEEMING et
al., 1990b p. 133-134).
Atravs de equipamentos especializados notou-se que os movimentos da
cintura plvica ocorrem ao longo de trs planos do corpo, havendo a combinao desses
movimentos na marcha (GREENMAN, 1990 apud LEE et al., 2001 p. 51). Durante esses
movimentos habituais, embora a mobilidade da articulao sacroilaca seja limitada,
constatou-se que h movimento nessa articulao (VLEEMING et al., 1992b, p. 171-172).
De acordo com Walker (1992 apud WURFF et al., 2000, p. 31) o
movimento que ocorre na regio de 1-3 ou 1-3 mm. Porm essa quantidade de movimento
ainda objeto de discusso at os dias atuais.

2.1.1 Nutao e Contra Nutao do Sacro

2.1.1.1 Movimento Osteocinemtico

Na articulao sacroilaca o movimento ocorre durante o movimento do


tronco e dos membros inferiores. A nutao do sacro pode ser definida como o movimento

38

para frente do promontrio sacral em direo ao interior da pelve sobre um eixo coronal
dentro do ligamento intersseo, ou seja, ocorre o movimento de inclinao anterior da regio
superior do sacro. Esse movimento bilateral quando o indivduo passa de decbito dorsal
para a posio ortosttica e aumenta ligeiramente durante os estgios iniciais da flexo do
tronco para frente. A nutao unilateral do sacro ocorre durante a flexo dos membros
inferiores (LEE et al., 2001, p. 51-52).

Figura 8. Nutao do sacro. Esse movimento resistido pelos ligamentos intersseo e sacrotuberal.
Fonte Vleeming et al. (1997, p. 57).

J a contra nutao do sacro consiste no movimento para trs do


promontrio sacral sobre o eixo coronal dentro do ligamento intersseo, ou seja, h o
movimento de inclinao posterior da regio superior do sacro. Esse movimento ocorre
bilateralmente na posio de decbito dorsal e em algumas pessoas, nos estgios finais da
flexo do tronco para frente. A contra nutao unilateral do sacro ocorre durante a extenso
dos membros inferiores (LEE et al., 2001, p. 51-52).

2.1.1.2 Movimento Artrocinemtico


Quando o sacro realiza nutao em relao ao inominado, ocorre um

39

movimento de translao entre as duas superfcies da articulao. Trata-se de um movimento


artrocinemtico entre duas faces articulares. A articulao sacroilaca possui dois braos
formando um ngulo de 90 graus entre eles. O brao curto (S1) situa-se num plano speroinferior, enquanto o brao longo (S2, S3 e S4) situa-se num plano ntero posterior. Os dois
braos convergem para a linha arqueada do inominado. No movimento de nutao, o sacro
desliza inferiormente para baixo do brao curto e posteriormente ao longo do brao longo.
Esse movimento resistido pelo formato de cunha do sacro, pelas cristas e depresses da
superfcie articular e pela integridade dos ligamentos intersseo e sacrotuberal. Os
ligamentos so auxiliados nessa ao pelos msculos que se inserem dentro deles (LEE et al.,
2001, p. 52).

Figura 9. Movimento artrocinemtico durante a nutao do sacro. Na nutao a superfcie articular desliza no
sentido nfero-posterior em relao ao inominado. Fonte: Lee et al. (2001, p. 53).

Quando realiza contranutao, o sacro desliza anteriormente ao longo do


brao longo e superiormente acima do brao curto. O movimento limitado pelo ligamento
sacroilaco posterior. Esse ligamento auxiliado pela contrao do multfido, que age no
sentido de realizar a nutao do sacro (LEE et al., 2001, p. 52).

40

Figura 10. Movimento artrocinemtico durante a contranutao do sacro. Na contranutao a face articular
desliza no sentido ntero posterior em relao ao inominado. Fonte: LEE et al. (2001, p. 53).

2.1.2 Rotao Anterior/Posterior do Inominado

A rotao anterior do inominado ocorre bilateralmente durante a flexo do


indivduo para frente (quando ele se senta a partir da posio de decbito dorsal), havendo
uma rotao da cintura plvica como um todo sobre os fmures. A rotao anterior unilateral
ocorre durante a extenso do membro inferior, representando o mesmo que a contranutao
do sacro. A rotao posterior do inominado ocorre bilateralmente durante a extenso do
tronco (havendo a rotao da cintura plvica como um todo sobre os fmures. A rotao
posterior unilateral ocorre durante a flexo do membro inferior, representando o mesmo que
a nutao do sacro) (LEE et al., 2001, p. 52-53).

2.2 Cintica da Cintura Plvica

A anlise cintica da cintura plvica se relaciona com os estudos


anatmicos que resistem s foras de translao na transferncia de carga do tronco para os

41

membros inferiores, bem como a atuao do sistema miofascial na manuteno dessa


estabilidade. (LEE et al., 2001 p. 61)
A cintura plvica possui um sistema de autotravamento que integra o
fechamento de forma e de fora. No fechamento de forma h uma grande variabilidade no
formato da articulao e o coeficiente de atrito entre as superfcies articulares aumenta de
acordo com a idade, havendo a ossificao completa somente na terceira dcada de vida. No
que tange ao fechamento de fora deve-se ressaltar a importncia dos msculos que
proporcionam estabilidade para a cintura plvica. Eles se dividem em dois grupos: unidade
interna e unidade externa. (LEE et al., 2001 p. 61-62).
Alm disso, h uma grande participao dos ligamentos sacroilaco
posterior longo que se contrai durante a contra nutao do sacro ou rotao anterior do
inominado e ligamentos sacro tuberal e intersseo que se contraem durante a nutao do
sacro ou rotao posterior do inominado, aumentando a compresso articular e assim
facilitando a atuao do mecanismo de fechamento de fora. (Vleeming et al., 1996).

2.2.1 Fechamento de Forma e Fora

Esses termos foram utilizados por Snijders et al. (1993a, p. 286-287) para
descrio dos componentes passivos (estruturas osteo-articular-ligamentares) e ativos
(miofscia) de estabilidade, ambos coordenados pelo sistema de controle. De acordo com
seus estudos o fechamento de forma representa uma situao em que as superfcies
articulares se encontram perfeitamente encaixadas sem haver a necessidade de foras
adicionais para manuteno desse sistema, havendo a contribuio de trs fatores para isso
ocorrer; o formato da superfcie articular, o coeficiente de atrito da cartilagem e a integridade
dos ligamentos prximos articulao.

42

Figura 11. Representao esquemtica de fechamento de forma. Fonte: Snijders et al. (1993a, p. 288).

No fechamento de fora necessria uma fora adicional para manuteno


do objeto no lugar evitando assim o cisalhamento das superfcies articulares; para isso
preciso que haja atrito, sendo este proporcionado por fatores que aumentam a compresso
intra articular fazendo com que a articulao resista movimentos de translao. (SNIDJERS
et al., 1993a, p. 288-289).

Figura 12. Representao esquemtica de fechamento de fora. Fonte: SNIJDERS et al. (1993a, p. 289).

43

2.2.2 Unidade Interna

A unidade interna se compe pelos msculos do assoalho plvico, do


transverso do abdome, do multfidos e do diafragma (LEE et al., 2001 p. 62).

Figura 13. Msculos da unidade interna. Abrange os msculos multifdo, tranverso do abdome, diafragma e
assoalho plvico. Fonte: Lee et al. (2001, p. 61).

Recentemente foram realizados estudos atravs de eletromiografia que


descobriram que a ativao dos msculos abdominais representa uma reao normal
contrao do assoalho plvico. Quando os msculos do abdome eram fortemente recrutados,
toda a musculatura do assoalho plvico se contraa. O autor dos estudos tambm descobriu
que os pacientes conseguiam isolar os msculos do assoalho plvico com maior eficcia
quando a parede abdominal era incorporada ao treinamento. O elevador do nus (que
promove a contranutao do sacro) e o multfido (que promove a nutao do sacro) agem
como um par de foras que controla a posio sacral, tornando assim a coluna mais estvel
(SAPSFORD et al., 1998 apud LEE et al., 2001 p. 62-63).
O papel exercido pelo transverso do abdome nesse mecanismo o de

44

aumentar a tenso lateralmente na fscia traco dorsal e ajudar a manter a presso intra
abdominal (HODGES & RICHARDSON, 1996). Atuando em conjunto com os msculos da
unidade externa, a contrao do transverso do abdome aumenta a tenso dos ligamentos
sacroilacos posteriores atravs da fscia tracodorsal, aumentando assim a potncia do
mecanismo de fechamento de fora (LEE et al., 2001, p. 63).

2.2.3 Unidade Externa

A unidade externa se divide em quatro sistemas: oblquo posterior,


longitudinal profundo, oblquo anterior e lateral (LEE et al., 2001, p. 62).
O sistema oblquo posterior composto pelos msculos grande dorsal,
glteo mximo e fscia traco dorsal interposta (LEE et al., 2001, p. 62). Quando ocorre a
contrao dos msculos glteo mximo e do grande dorsal contra lateral h uma compresso
da articulao sacroilaca, aproximando assim a face posterior do inominado auxiliando o
mecanismo de fechamento de fora (VLEEMING et al., 1995a, p. 754-755). Isso ocorre
porque o Glteo mximo e latissimus dorsi so acoplado parcialmente pela camada posterior
da fascia toraco-lombar, criando uma fora de compresso agindo perpendicularmente na
ASI (van Wingerden, 2004, p. 204).

Figura 14. O sistema oblquo posterior da unidade externa. Abrange os msculos grande dorsal, glteo mximo e
a fscia tracodorsal interposta. Fonte: Vleeming et al. (1995a, p. 754).

45

O sistema longitudinal profundo abrange os msculos eretor da espinha, a


lmina profunda da fscia tracodorsal, o ligamento sacrotuberal e o bceps da coxa
(Gracovetsky, 1997 apud LEE et al., 2001, p. 63). Foi mostrado que a aponeurose tendnea
do msculo erector estava estreitamente ligada com o Sacro e os ligamentos posteriores
superficiais da ASI (VAN WINGERDEN et. al., 2004 p. 200).
Esse sistema tambm facilita a compresso sacroilaca, alm do bceps da
coxa poder controlar a nutao do sacro atravs da sua ligao com o ligamento sacrotuberal
(Wingerden et al., 1993 apud LEE et al., 2001, p. 64).

Figura 15. O sistema longitudinal profundo da unidade externa. Abrange o eretor da espinha, da lmina profunda
da fscia traco dorsal, do ligamento sacrotuberal e do msculo bceps da coxa.
Fonte: Gracovetsky, 1997 apud LEE et al. (2001, p. 61).

O sistema oblquo anterior inclui os oblquos abdominais, os msculos


adutores contralaterais da coxa e a fscia abdominal anterior interposta (SNIDJERS et al.,
1995). Os abdominais oblquos so considerados msculos fsicos, que iniciam o movimento
e, para que haja a estabilizao do tronco necessrio que transverso do abdome se contraia
primeiro (HODGES, RICHARDSON, 1996).

46

Figura 16. O sistema oblquo anterior da unidade externa. Abrange os oblquos externo e interno, os adutores
contralaterais da coxa e a fscia abdominal anterior. Fonte: Lee et al. (2001, p. 62).

O sistema lateral composto pelos msculos glteo mdio e mnimo e


adutores contralaterais da coxa. Esse sistema embora no esteja envolvido diretamente no
fechamento de fora da articulao sacroilaca de grande importncia para cintura plvica
na posio ortosttica e durante a marcha (LEE et al., 2001 p. 64).

47

Figura 17. O sistema lateral da unidade externa. Abrange os msculos glteo mdio e mnimo e os adutores
contralaterias da coxa. Fonte: Lee et al. (2001, p. 63).

A deficincia no recrutamento da musculatura da unidade interna e da


unidade externa reduz o mecanismo de fechamento de fora da articulao fazendo com que
o paciente adote estratgias compensatrias na regio lombar, do quadril e do joelho. (LEE et
al., 2001 p. 64).
medida que os conhecimentos biomecnicos da articulao sacroilaca se
expandem, percebemos que as compreenses dos problemas musculoesquelticos se tornam
mais simples de serem resolvidos; como conseqncia prtica dessa abordagem o complexo
sistema

cinesiolgico

pode

ser

analisado

tratado

como

um

todo.

49

3- A INFLUNCIA MUSCULAR NA ESTABILIZAO DA ASI

Conforme descrito nos captulos anteriores, sabe-se que msculos e


ligamentos tm uma funo muito importante na estabilizao da ASI. Em alguns estudos
(realizados por eletromiografia) observou-se que a fraqueza de determinados msculos
gerava uma instabilidade na regio, o que posteriormente causava dores lombares. Alm
disso, observou-se que em alguns pacientes que apresentavam dores na ASI, havia um atraso
na contrao de alguns msculos importantes na estabilidade local. Este captulo final tem
como principal objetivo a exposio de alguns artigos que descrevem a atuao de alguns
msculos e as conseqncias de sua atividade inadequada na ASI.

3.1 A Importncia dos Msculos Estabilizadores na ASI

De acordo com o modelo de fechamento de fora e de forma, o


cisalhamento na ASI impedido por atrito maior devido uma combinao de dois fatores.
O primeiro deles devido s caractersticas anatmicas especficas que aumentam o
coeficiente de atrito (fechamento de forma) e o segundo devido a tenso dos msculos e
ligamentos que cruzam a ASI e levam a maior atrito e, consequentemente, maior estabilidade
(fechamento de fora). Esse modelo pressupe que para transferncia eficaz de carga da
coluna vertebral atravs da pelve para as pernas, a ao mscular sobre a pelve deve ser
ativada para aumentar o fechamento de fora da ASI (VAN WINGERDEN et. al., 2004
p.199).
Sabe-se que as Superfcies articulares da ASI so relativamente planas e
esto alinhadas prximas do plano vertical. Superfcies articulares planas so ideais para
transferncia de cargas; no entanto, o alinhamento da ASI prxima ao plano vertical a torna
vulnervel a cargas de cisalhamento verticais, tais como foras gravitacionais
(HUNGEFORD et. al., 2003, p.1593). De acordo com Richardson (2002), a superfcie quase
plana da articulao SI protegida contra deslocamentos por um forte sistema ligamentar,
porm os ligamentos viscoelsticos so passveis de deslizamento sob efeito de cargas
prolongadas. Portanto compactao ativa da articulao plvica via msculos e fscia da
regio necessria para estabilizar o movimento intra-plvico durante a transferncia de

50

cargas entre a coluna vertebral e os membros inferiores (HUNGEFORD, 2003, p.1593).


Richardson (2000) observou que muitos msculos so importantes nesse
mecanismo, porm ele enfatizou que os msculos com uma orientao transversal podem
produzir foras que cruzam a articulao SI na direo apropriada pra produzir o fechamento
de fora.

3.2 O Mecanismo de Ao dos Msculos Estabilizadores na ASI

A estabilidade do movimento intersegmentar lombar mantida por uma


srie de estratgias controladas pelo sistema nervoso central, que modula o sincronismo e o
padro de recrutamento muscular de acordo com a presso exercida sobre os msculos do
tronco (HUNGEFORD et. al., 2003, p.1593).
Pode-se observar que o deslocamento do centro de massa precedido e
acompanhado por ativao muscular para fornecer suporte postural para transferncia de
carga na nova configurao de apoio somente em uma perna. Hodges (1996) observou que a
ativao inicial do transverso do abdomen (TrA), oblquo interno abdmen (OI), obliquo
externo do abdome e dos multifidus antes de movimento dos membros inferiores.
Posteriormente Hungerford (2003) levantou a hiptese de que a pr-ativao do TrA, OI,
multifidus, pubococcgeo e glteo mximo ocorria para induzir a rotao posterior do
inominado relativo ao sacro e aumentar a tenso para os ligamentos SI posteriores e a
camada externa da fascia toraco-lombar antes da transferncia da carga para a perna de
apoio. Coativao dos msculos do tronco e quadril podiam, portanto, aumentar estabilidade
da coluna vertebral e aumentar a compresso e estabilidade na ASI (HUNGEFORD et. al.,
2003, p.1594).
Dessa forma Hungeford realizou um estudo para determinar o padro de
recrutamento dos msculos do tronco e quadril com sujeitos apoiados em uma unica perna e
comparar esta resposta em um grupo de indivduos com dor na ASI (HUNGEFORD et. al ,
2003, p.1593).

51

Figura 18. Eletromiografia e dados da fora de reao do solo vertical de um sujeito controle durante um nico
ensaio de flexo do quadril em p. O incio do movimento, conforme determinado pela fora de reao vertical
do solo, retratado. Atividade eletromigrafica mostrada para obliquo interno do abdome (OI), multifidus,
glteo mximo, glteo medius, tensor fscia latae (TFL), bceps femoris, e msculo adutor longo do (adductors).
Observe o incio precoce do OI e multifidus e diminuio da atividade do bceps femural no incio do
movimento. Fonte: Hungeford et al. (2003, p.1595).

O resultado desse estudo foi que no grupo dos pacientes com dores na ASI,
a da ativao dos OI, multifidus, glteo mximo e bceps femoris (medidas por
eletromiagrafia) foi significativamente diferente do lado sintomtico em comparao com o
lado assintomtico e com sujeitos controle. Ativao do OI e multifidus ocorreu mais de 80
ms aps incio do movimento (ou seja, com um grande atraso) e no pode ser considerado
feedforward. Isto sugere uma mudana na estratgia do controle motor do lado sintomtico
em indivduos com dores na ASI. Resultados semelhantes foram observados em indivduos
com dor de origem lombar. O incio atrasado da ativao do OI e dos multifidus no lado
sintomtico podem ter diminudo a eficcia dos mecanismos de estabilizao da ASI antes de
aumento da carga vertical atravs a pelve no incio do apoio sobre uma perna. O tambm

52

atraso da ativao do glteo mximo pode ter alterado compactaoda ASI, com uma falha
subseqente do mecanismos de transferncia de carga ideal atravs da pelve. O incio
precoce da ativao do bceps da coxa do lado sintomtico em comparao com sujeitos
controle podem, portanto, ter ocorrido para auxiliar a extenso do quadril por causa de incio
atrasado da atividade de glteo mximo, ou para aumentar o fechamento de fora em toda a
ASI via conexes de bceps da coxa para ligamento sacrotuberais e a camada posterior de
fscia toraco-lombar. Este mecanismo de utilizao do bceps femural foi utilizado para gerar
foras alternativas que ajudam na estabilidade lombo-plvica (HUNGEFORD, 2003, p.1598).
Um outro estudo

realizado por Wingerden (2004) com os msculos

msculos erector spinae, bceps da coxa, grande dorsal e glteo mximo mostrou que a
estabilidade da ASI aumentou significativamente quando os msculos foram ativados
individualmente. Os msculos erector spinae, bceps da coxa e o glteo mximo se
mostraram como tendo grande efeito sobre a estabilidade da ASI. J o msculo latissimus
dorsi (embora apresente uma atuao na regio) se mostrou como no tendo um efeito to
considervel na estabilidade da ASI. Este estudo queria mostrar que a rigidez conjunta
influenciada no s pela qualidade estrutural e integridade da ASI, mas tambm pela
dinmica da atividade muscular (VAN WINGERDEN et. al, 2004 p. 204).
Em outro artigo publicado por Richardson (2002), uma grande nfase
dada aos msculos abdominais que so orientados transversalmente (transverso abdominal e
pores menores do obliquo interno) alm de outros msculos como os do assoalho plvico e
piriforme em comparao com os msculos que tem uma orientao mais longitudinal como
o reto abdominal e o obliquo externo. Sobre efeito de carga, so esses msculos com
orientao transversa que atuam comprimindo o sacro sobre o lio e mantm a estabilidade na
ASI. Esse estudo concluiu que a contrao independente do msculo transverso abdominal
diminuiu a frouxido da ASI e aumentou sua estabilidade (RICHARDSON et. al., 2002, p.
400).
Para concluir, estes estudos mostram que a estabilidade da ASI
aumentada pela atividade muscular. Isso da suporte para o modelo proposto que a
transferncia de carga das pernas pra coluna, reforada quando msculos comprimem
ativamente a ASI evitando assim cisalhamento.

53

4 CONSIDERAES FINAIS

Atualmente sabe-se que a transferncia de foras entre os membros


inferiores e a parte superior do corpo ocorre por meio da ASI (VAN DIJKE, 1999). Em
muitas pessoas essa transmisso de foras pode no acontecer da maneira adequada devido a
algumas disfunes anatmicas, biomecnicas ou na prpria ativao muscular. O correto
entendimento do mecanismo de funcionamento das estruturas que envolvem a regio se torna
necessrio pelo educador fsico, j que a regio da ASI solicitada na maioria das atividades
em que existe a atividade dos membros inferiores.
Com base no levantamento bibliogrfico realizado, o leitor poder
aprofundar seus conhecimentos a respeito da anatomia ssea da ASI, ao formato de sua
superfcie articular e a tendncia ao cisalhamento do local. Esse trabalho tambm descreveu a
biomecnica da ASI, os movimentos osteocinemticos (movimentos sseos fisiolgicos que
podem ser realizados ativamente pelos indivduos) e artrocinemticos (micromovimentos que
ocorrem dentro das articulaes). Houve ainda o aprofundamento de informaes obtidas em
alguns estudos acerca da influncia de ligamentos e msculos atuantes na regio, da
importncia desses fatores na estabilizao do local e dos problemas gerados pela atividade
inadequada dos mesmos. Dessa forma, exerccios de ativao muscular direcionados para as
cadeias musculares especficas so a melhor forma de aumentar a estabilidade da ASI, j que
a regio tambm sofre influncia dos ligamentos e do posicionamento sseo e essas duas
estruturas so muito mais complexas de serem ativadas sem intervenes cirrgicas,
enquanto os msculos podem ser ativados muito mais facilmente.
Portanto, atravs desse trabalho, pde-se observar que a regio sofre uma
grande influncia da anatomia ssea, dos ligamentos e da ativao muscular. Quando um
desses fatores apresenta alguma falha, todo o complexo sistema se desestrutura, fazendo com
que mecanismos compensatrios sejam solicitados para que a transferncia de carga continue
a ocorrer normalmente.

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