PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

La exploracin funcional del portador de patologa respiratoria brinda al profesional

de salud grandes posibilidades de identificacin de un buen porcentaje de
padecimientos respiratorios.
En este caso evaluaremos el asma, que es una enfermedad caracterizada por
episodios de obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y
edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial
alterada y pueden estar desencadenados por factores como: txicos,
aeroalrgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, fro, medicamentos, alimentos,
etc
El examen fsico es variable en el tiempo siendo en el perodo intercrisis normal o
con sibilancias asintomticas; durante las crisis con sibilancias abundantes y
signos de hiperinsuflacin; y en crisis graves puede haber silencio pulmonar por la
intensa obstruccin e incluso signos de fatiga muscular.
Las pruebas funcionales respiratorias se realizan para medir de forma objetiva el
compromiso pulmonar, puesto que el 60% de la obstruccin bronquial de gran
magnitud se presentan con escasa disnea, dichas pruebas funcionales son:
ESPIROMETRA: su principal uso es en perodos intercrisis para objetivar el
estado funcional y certificar si se ha cumplido la meta teraputica. Los hallazgos
caractersticos son:
- Indice VEF1/CVF disminuido (VEF1 depende de la magnitud de la OB)
FEF
25-75
disminuido
(casos
de
OB
mnima)
- Reversibilidad: puede ser completa; significativa (cambio de VEF 1 >15%); no
significativa.
PEF: su mayor utilidad es para valorar el grado de OB durante una crisis asmtica
y para automonitoreo del paciente en su domicilio.
Variabilidad diaria =

PEF vespertino - PEF matinal

1/2 (PEF vespertino + matinal)

TEST DE PROVOCACIN BRONQUIAL: los ms usados y estandarizados son

con metacolina y ejercicio (este ltimo utilizado principalmente en nios), pero
puede realizarse tambin con histamina. La hiperreactividad en asma est
ntimamente relacionado con la actividad inflamatoria de las vas areas y puede
ser considerado un marcador tanto agudo como crnico.

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

VOLUMENES PULMONARES
Los pulmones son organos capaces de contener y movilizar volumenes gaseosos
gracias a sus propiedades mecanicas.
En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmon un volumen de aire que en
condiciones normales tiene un valor aprox de 6ml/kg. Es el denominado volumen
corriente (VT:volumen tidal), el cual se desplaza entre dos niveles: el nivel
inspiratorio de reposo y el nivel espiratorio de reposo.
Apartir de del nivel inspiratorio de reposo es posble mediante trabajo muscular,
incrementar la cantidad de aire que ingresa a los pulmones. Este incremento esta
limitado por el nivel inspiratorio maximo, lo que determina un volumen de gas
llamado volumen de reserva inspiratorio (VRI). En la practica el VRI es el maximo
volumen de aire que se puede llevar a los pulmones despues de una inspiracion
normal.
Apartir del nivel espiratorio de reposo es posible espirar un volumen de gases
mediante la accion de los musculos de la espiracion hasta un nivel . espiratorio
maximo, es el llamdo volumen de reserva espiratorio (VRE) en la practica el VRE
es el maximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones despues de
una espiracion normal.
Siempre queda dentro de los pulmones un volumen de gas que no puede
expulsarse. Es el denominado volumen volumen residual. En la practica el VR es
el volumen de gas que queda dentro de los pulmones despues de una espiracion
forzada.

A- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)

EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicas By Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

(1) El volumen total de aire contenido en los pulmones despues de una

inspiracion maxia.
(2) La CPT puede subdividirse en cuatro volumenes el volumen
corriente, el volumen de reserva inspiratoria, el volumen de reserva
espiratoria y el volumen residual.
(3) Cuando se cabian dos o mas volumenes pulmonares, se describben
como una capacidad.
(4) La capacidad vital mas el volumen residual es igual a la CPT.
(5) la CPT es aproximadamente 6.000 ml un joven adulto sano.

B. VOLUMEN CORRIENTE (VC) pie de pgina

1. Cantidad de aire intercambiado durante una inspiracin relajada, seguida
de una espiracin relajad.
2-en adultos jvenes sanos el volumen VC es aproximadamente 500 ml por
inspiracin: aproximadamente 350 ml del volumen corriente llega a los
alveolos y participa en el intercambio gaseso (respiracin).
C- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI)
Cantidad de aire que una persona puede respirar despus de una
inspiracin en reposo (aprox 3000 ml)
D- VOLUMEN DE RESEVA ESPIRATORIA (VRE)
Cantidad de aire que una persona puede exhalar despus de una
espiracin normal en reposo (aprox 1000 ml)

Valores y capacidades pulmonares normales.

TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicas
By Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

EJERCICIO

E-VOLUMEN RESIDUAL (VR)

Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin mxima (aprox
1500 ml)
F-CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)
Cantidad mxima de aire que una persona puede respirar despus de una
inspiracin en reposo (aprox 3500 ml)
G-CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)
Cantidad aire que permanece en los pulmones tras una espiracin en reposo
(corriente) (aprox 2500 ml)
H-CAPACIDAD VITAL (CV)
La suma de la CI y la VRE. La capacidad vital se mide con una inspiracin mxima
seguida por una espiracin mxima (aprox 4500 ml)
2- efectos del envejecimiento, la posicin del cuerpo y la enfermedad sobre los
volmenes y capacidades pulmonares.
a) Capacidad vital.
(1) Disminuye con la edad.
(2) Disminuye en decbito supino si se compara con la posicin erguida
(sentados o de pie)
(3) Disminuye con neumopatias obstructivas y restrictivas.
b) Volumen residual
(1) Aumenta con la edad.
(2) Aumenta con las neumopatias obstructivas como el enfisema.
EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicas
By Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

ESPIROMETRIA Y CURVA FLUJO VOLUMEN

La espirometria y la curva flujo-volumen constituyen herramientas fundamentales
con fines de diagnstico, clasificacin, seguimiento y evaluacin del tratamiento
de las distintas patologas pulmonares.
.La espirometria es una curva de volumen-tiempo en un sistema de coordenadas
comparamos el comportamiento de las dos variables teniendo en la ordenada el
volumen y en abscisa el tiempo. Las pendientes trazadas sobre la curve permiten
realizar el clculo de la velocidad del flujo.

La medicin de las variables se efecta mediante un espirmetro este instrumento

puede ser el convencional aparato que consta de un cilindro lleno de agua dentro
el cual flota otro cilindro hueco conectado por un lado con el sujeto examinado y
por el otro con el elemento q escribe sobre el papel su desplazamiento sobre los
dos ejes marcando la curva espirometrica.

DEFINICION
La espirometria y la curva flujo-volumen son el registro del volumen del aire que
puede movilizarse dentro y fuera de los pulmones. Cuando este registro es en
funcin del tiempo (volumen/tiempo) hablamos de espirometria.

Fig. 17.1
Alberto de Zubira Salgado - 2004

ESPIROMETRIA pg. 265 asma bronquial Eduardo de Zubira Salgado,

Pero cuando es flujo (flujo = volumen/tiempo) en funcin de volumen espirado,

hablamos de la curva flujo- volumen.

17.2 Curva flujo volumen con los diferentes valores medidos pg. 265 asma bronquial Eduardo de Zubira
Salgado, Alberto de Zubira Salgado - 2004

Es decir la velocidad con la que sale el aire a diferentes volmenes pulmonares.

Aunque ambas pruebas brindan en esencia la misma informacin, la curva flujovolumen es particularmente til en el diagnstico de la obstruccin de las vas
areas superiores.

PARAMETROS BASICOS
1- CAPACIDAD VITAL.
Se define como la cantidad de aire espirada luego de una inspiracin
mxima. Si la maniobra es con esfuerzo, se denomina capacidad vital
forzada (CVF), cuando no, se denomina capacidad vital lenta (CVL). Est
determinada por el volumen pulmonar y del trax, el volumen residual, la
fuerza de los msculos espiratorios y la colaboracin y el esfuerzo del
paciente.
2- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). Es el volumen
expulsado en el primer segundo de la maniobra de capacidad vital forzada.
Est determinado por el volumen pulmonar y del trax, la fuerza de los
msculos espiratorios, la permeabilidad de las vas areas y el esfuerzo del
paciente.
3- RELACION (VEF1-CVF)

Significa la proporcin de la CVF que se espiro en el primer segundo, la

cual est entre 70% y el 80% est determinada por la permeabilidad de las
vas areas y el esfuerzo del paciente.
4- FLUJO ESPIRATORIO MXIMO
Es la parte ms alta de la rama espiratoria de la curva flujo volumen.
Depende la fuerza de los msculos espiratorios, la permeabilidad de las
vas areas y el esfuerzo del paciente.
5- FEF 25-75 ES EL PROMEDIO DE LOS FLUJOS ESPIRATORIOS QUE
SE LOCALIZAN EN LA PARTE MEDIA DE LA ESPIRACIN, ES DECIR,
ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CV.
Depende de la permeabilidad de las vas areas, la retraccin elstica del
pulmn y el volumen pulmonar. No es dependiente del esfuerzo.
6- FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO Y FLUJO INSPIRATORIO FORZADO
EN EL 5% DE LA CVF.
Corresponde al pico inspiratorio ms profundo y al flujo inspiratorio que se
encuentra en la mitad de la capacidad vital, respectivamente. Depende de la
fuerza de los msculos inspiratorios las vas areas permeables y el esfuerzo
del paciente.

7- VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA (VVM)

Es una maniobra que consiste en respiracin a mxima frecuencia y
volumen corriente durante 12 seg al multiplicar por 5 se calcula la VVM
minuto, la cual est directamente relacionada con la capacidad ventilatoria y
el VEF1 (VVM=VEF1 x 35). Est determinada por la fuerza, la resistencia
de los msculos y la colaboracin del paciente.
17.3
asma
volmenes
pulmonares
Pg. 266 asma
bronquial
Eduardo
de
Zubira
Salgado,
Alberto de
Zubira
Salgado - 2004

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA EN LA ESPIROMETRIA

Como fue descrito en otro captulo de esta publicacin , en la primera consulta del
paciente asmtico es importante elaborar una historia detallada de los
antecedentes laborales y ex posicionales, como son los episodios de disnea y
sibilancia que ha presentado, los factores desencadenantes y de alivio, etc., para
obtener una impresin clnica sobre la posibilidad de asma. Esta impresin clnica
debe ser complementada, por lo general, con una radiografa de tora que descarte
otra patologa que pueda ser causante del cuadro clnico y pruebas funcionales
pulmonar, especficamente curva flujo volumen, que confirmara la presuncin
diagnostica es un nmero significativo de pacientes.
La espirometria es de gran utilidad en el diagnstico y en el seguimiento del
paciente asmtico. Con respecto al diagnstico, el patrn espiro mtrico es
obstructivo y los hallazgos de mejora del 12% y 200 Ml respecto al valor inicial de
la CVF o DEL VEF1 en respuesta al broncodilatador, los esteroides o de manera
espontnea, apoyan su diagnstico.
La espirometria tambin es til como parte del seguimiento, para clasificacin de
la gravedad y para monitoreo tanto de la actividad como de la respuesta al
tratamiento, sea durante una crisis o a largo plazo. En muchos pacientes, la
ausencia de sntomas no va de acuerdo con la ausencia de alteracin ventilatoria
en la espirometria; por esa razn, es conveniente evaluar peridicamente la
funcin pulmonar en el paciente asintomtico. En estos aspectos, la espirometria
tiene ventajas sobre el flujo pico, el cual puede ser concluyente en pacientes con
compromiso grave de la funcin pulmonar. Es de anotar que en pacientes con
asma intermitente, la espirometria puede ser normal y no ayudar a confirmar el
diagnstico de asma. En esta situacin prima la sospecha clnica y, segn esta, el
paciente puede ser candidato a realizarle una prueba de bronco provocacin
(reto), por lo general, con metacolina inhalada o con ejercicio fsico.
El paciente con asma se presenta caractersticamente en la espirometria con una
alteracin ventilatoria obstructiva y en compromiso de los parmetros espiro
mtricos bsicos, por lo general, es el siguiente.

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA:

Generalmente no se ve afectada; sin embargo, cuando existe gran
atrapamiento de aire, sobre todo durante crisis graves y muy graves, el
aumento del volumen residual y de la capacidad residual funcional hacen que
la CVF disminuya. En estos casos, la medicin de la capacidad vital lenta CVL
pueda ayudar a excluir enfermedades restrictivas sobre agregadas.
2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO:

Debido al cierre de las vas areas y el aumento de la resistencia para la salida

del aire, el volumen que puede ser expulsado en el primer segundo VEF1 de la
maniobra espiro mtrica esta disminuido. Segn el grado de disminucin del
mismo, se valorara tambin la gravedad de la obstruccin. Como se menciono
es un hallazgo fuertemente asociado con el diagnostico de asma que, tras la
administracin de broncodilatador inhalado, existen mejora del 12% y de
12ML, parmetro que tambin se tiene en cuenta si la mejora es el la CVF.
3. RELACION VEF1/CVF:
Tpicamente y como la alteracin obstructiva, estar disminuida. En algunos
casos, entre crisis, el paciente puede tener la relacin normal y no descarta el
diagnstico de asma.
4. FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
Esta disminuido por el cierre de las vas areas y por el aumento de la
resistencia al flujo areo.
5. FEF 25-75.
EN CASOS LEVES DE ASMA PUEDE sugerir patologa obstructiva sin
embargo no es diagnostica de la misma. En casos moderados a graves,
generalmente estn disminuidos.
6. VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
Debido al atrapamiento de aire el paciente presentar gran dificultad para
realizar esta maniobra, respirando cada vez a una capacidad vital menor. No
es un parmetro medido habitualmente en el paciente asmtico.