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MANUAL INSTRUTIVO PARA

AS EQUIPES DE ATENO
BSICA (Sade da Famlia,
Sade Bucal e Equipes
Parametrizadas) E NASF

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO A SADE
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA

MANUAL INSTRUTIVO

SADE MAIS PERTO DE VOC ACESSO E QUALIDADE


PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA
ATENO BSICA (PMAQ)

Braslia - DF
2013

SUMRIO
Lista de Abreviaes

1.

Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do


Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
5

2.

Ateno Bsica em Sade

3.

Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da


Ateno Bsica
10

3.1 Adeso e Contratualizao/Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes


de Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade
da Famlia.
11
3.1.1 Fase de Adeso
11
3.1.2 Fase de Contratualizao/Recontratualizao
11
3.1.3 Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de
Organizao da Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
12
3.1.4. Compromissos
15
3.1.5 Condies de Permanncia no Programa
19
3.2 Fase de Desenvolvimento
20
3.2.1 Autoavaliao
20
3.2.2 Monitoramento
21
3.2.3 Educao Permanente
27
3.2.4 Apoio Institucional
28
4.

Avaliao Externa

29

4.1 Equipes de Sade da Famlia, AB Parametrizada e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada) 30


4.3 Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia
31
5.

Certificao

33

5.1 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes de
Ateno Bsica
36
6.

Recontratualizao

Referncias

37
38

Lista de Abreviaes

AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR - Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
EAB Parametrizada Equipe de Ateno Bsica Parametrizada
ESB Equipe de Sade Bucal
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISAB Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISPRENATAL - Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao

1. Sade Mais Perto de Voc Acesso e Qualidade - Programa Nacional de Melhoria do


Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
A Ateno Bsica no Brasil garante cobertura com aes de promoo, preveno e recuperao da
sade a mais de 100 milhes de brasileiros e est acessvel demanda por atendimento praticamente toda
a populao. So aproximadamente 38 mil Unidades Bsicas de Sade (UBS) e mais de 600 mil profissionais
atuando em todos os municpios do pas.
Na ltima dcada tivemos um extraordinrio aumento da cobertura com investimento tripartite na
Sade da Famlia, estratgia prioritria de expanso e consolidao da ateno bsica no Brasil.
Recentemente, 5 esforos foram centrais para colocar a Ateno Bsica (AB) na centralidade da agenda de
gestores das trs esferas de governo:
1. A afirmao da AB como porta de entrada preferencial do sistema e coordenadora do cuidado
prestado na rede de servios;
2. O aumento expressivo do financiamento e investimento por parte do Ministrio da Sade e a
mudana de seu formato instituindo um componente de equidade, de induo de modelo, de
qualidade e de infraestrutura e modernizao;
3. A ampliao do leque do que compreendido como Estratgia de Sade da Famlia
permitindo que a estratgia possa retomar o seu crescimento e a expanso, se adequando
diversidade nacional e se adaptando singularidades de grupos e populaes especficas e
vulnerveis;
4. Importante investimento em infraestrutura, informatizao e unificao e modernizao dos
sistemas de informao;
5. A criao de uma mobilizao de gestores, trabalhadores e usurios, nas trs esferas de
governo em processo pela ampliao do acesso e da qualidade da ateno sade que
envolve participao voluntria, contratualizao, autoavaliao, avaliao, educao
permanente, apoio institucional, monitoramento e certificao.
Progressivamente, os esforos de expanso de cobertura e de ampliao do acesso foram
articulados ao esforo de melhoria permanente da qualidade tanto dos servios quanto do processo de
trabalho e de gesto e das aes ofertadas aos usurios. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) produto e sntese desse contexto 1.
O PMAQ se insere em um contexto no qual o Governo Federal, crescentemente, se compromete e
desenvolve aes voltadas para a melhoria do acesso e da qualidade no SUS. Entre e as iniciativas, destacase o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, que possui como objetivo principal, avaliar os
resultados da nova poltica de sade, em todas as suas dimenses, com destaque para o componente da AB.
Trata-se de um modelo de avaliao de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo, que
pretende mensurar os possveis efeitos da poltica de sade com vistas a subsidiar a tomada de deciso,
garantir a transparncia dos processos de gesto do SUS e dar visibilidade aos resultados alcanados, alm
de fortalecer o controle social e o foco do sistema de sade nos usurios.

As portarias que instituram o PMAQ e incluram os Ncleos de Apoio Sade da Famlia e Centro de Especialidades
Odontolgicas no escopo do programa so respectivamente: Portaria GM/MS n 1.654, de 19 de julho de 2011; Portaria GM/MS n
535, de 3 de abril de 2013; Portaria GM/MS n 261, de 21 de fevereiro de 2013.
1

O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da


ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de
maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno
Bsica em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I - Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da populao e sobre a satisfao dos seus
usurios, por meio de estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade dos servios e aes da
AB;
da AB;

II - Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da qualidade

III - Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB, aumentando a efetividade na
melhoria das condies de sade, na satisfao dos usurios, na qualidade das prticas de sade e na
eficincia e efetividade do sistema de sade;
IV - Promover a qualidade e inovao na gesto da AB, fortalecendo os processos de Autoavaliao,
Monitoramento e Avaliao, Apoio Institucional e Educao Permanente nas trs esferas de governo;
V - Melhorar a qualidade da alimentao e uso dos Sistemas de Informao como ferramenta de
gesto da AB;
VI - Institucionalizar uma cultura de avaliao da AB no SUS e de gesto com base na induo e
acompanhamento de processos e resultados; e
VI - Estimular o foco da AB no usurio, promovendo a transparncia dos processos de gesto, a
participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a
melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. O compromisso com a melhoria da qualidade
deve ser permanentemente reforado com o desenvolvimento e aperfeioamento de iniciativas mais
adequadas aos novos desafios colocados pela realidade, tanto em funo da complexidade crescente das
necessidades de sade da populao, devido transio epidemiolgica e demogrfica e ao atual contexto
sociopoltico, quanto em funo do aumento das expectativas da populao em relao efetividade,
eficincia e qualidade do SUS.
Dentre os desafios que o PMAQ pretende enfrentar para a qualificao da AB, destacam-se:
I - Precariedade da rede fsica, com parte expressiva de UBS em situao inadequada;
II - Ambincia pouco acolhedora das UBS, transmitindo aos usurios uma impresso de que os
servios ofertados so de baixa qualidade e negativamente direcionados populao pobre;
III - Inadequadas condies de trabalho para os profissionais, comprometendo sua capacidade de
interveno e satisfao com o trabalho;
IV Necessidade de qualificao dos processos de trabalho das equipes de AB, caracterizados de
maneira geral, pela sua baixa capacidade de realizar o acolhimento dos problemas agudos de sade; pela
insuficiente integrao dos membros das equipes; e pela falta de orientao do trabalho em funo de
prioridades, metas e resultados, definidos em comum acordo pela equipe, gesto municipal e comunidade;
V - Instabilidade das equipes e elevada rotatividade dos profissionais, comprometendo o vnculo, a
continuidade do cuidado e a integrao da equipe;
VI - Incipincia dos processos de gesto centrados na induo e acompanhamento da qualidade;

VII - Sobrecarga das equipes com nmero excessivo de pessoas sob sua responsabilidade,
comprometendo a cobertura e qualidade de suas aes;
VIII - Pouca integrao das equipes de AB com a rede de apoio diagnstico e teraputico e com os
outros pontos da Rede de Ateno Sade (RAS);
IX - Baixa integralidade e resolutividade das prticas, com a persistncia do modelo de queixaconduta, de ateno prescritiva, procedimento-mdico-centrada, focada na dimenso biomdica do processo
sade-doena-cuidado;
XI - Financiamento insuficiente e inadequado da AB, vinculado ao credenciamento de equipes
independentemente dos resultados e da melhoria da qualidade.
Considerando todos esses desafios, assim como os avanos alcanados pela Poltica Nacional de
Ateno Bsica nos ltimos anos, o Ministrio da Sade, com a contribuio e incorporao da perspectiva
dos gestores estaduais e municipais, estruturou o desenho do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
Qualidade da Ateno Bsica a partir de sete diretrizes que norteiam sua organizao e desenvolvimento:
I.

Possuir parmetro de comparao entre as Equipes considerando as diferentes realidades de


sade: Um importante elemento que sempre deve estar presente em processos de avaliao
da qualidade dos servios de sade a presena de mecanismos que assegurem a
possibilidade de comparao das aes de sade ofertadas pelos diversificados servios de
Ateno Bsica, respeitando os diferentes contextos.

II.

Ser incremental, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos


padres e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gesto, o processo de
trabalho e os resultados alcanados pelas equipes: a escolha dos padres e indicadores para
o monitoramento e avaliao das aes desenvolvidas pelas equipes e gesto considerou a
experincia e os resultados obtidos no primeiro ciclo com reviso e categorizao dos
padres observados na avaliao externa, conforme detalhado posteriormente.

III.

Ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente acompanhamento de


suas aes e resultados pela sociedade: O processo de aperfeioamento das polticas de
sade pressupe a presena de mecanismos que privilegiem o acompanhamento
permanente, por parte do conjunto da sociedade, das aes empreendidas pelos servios de
sade, assim como os resultados por eles produzidos. Nesse sentido, o desempenho da
gesto municipal 2, das Equipes participantes do PMAQ poder ser acompanhado pelos
estados, municpios e sociedade civil organizada, dentre outros, por meio do portal do
Departamento de Ateno Bsica no endereo eletrnico: www.saude.gov.br/dab.

IV.

Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito


Federal, municipais e locais, equipes e usurios em um processo de mudana de cultura de
gesto e qualificao da ateno bsica: Desde a adeso e contratualizao ao PMAQ,
gestores e equipes devero se responsabilizar por aes que podero qualificar o processo
de trabalho da gesto e dos trabalhadores da Ateno Bsica. Os usurios tambm estaro
envolvidos no Programa, na medida em que participaro das mudanas por meio do
acompanhamento e do debate a respeito do desempenho das equipes e gesto municipal,
em espaos como os Conselhos Locais e Municipais de Sade. Alm disso, duas importantes
dimenses estaro presentes no processo de avaliao: a avaliao da satisfao dos

No presente documento, o Distrito Federal ser tratado como municpio e a gesto local de sade do Distrito Federal ser tratada
como gesto municipal, para evitar a repetio da especificidade do DF ao longo de todo o seu contedo.
2

usurios a respeito das Equipes participantes do Programa e a satisfao das EAB a respeito
dos NASF participantes do PMAQ.
V.

Desenvolver cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto dos recursos


em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados: Um dos elementos
centrais do PMAQ consiste na instituio de mecanismos de financiamento da AB mediante a
contratualizao de compromissos por parte das equipes, da gesto municipal e estadual e a
vinculao das transferncias de recursos segundo o desempenho das equipes. Busca-se,
com isso, reconhecer os esforos da gesto municipal e dos trabalhadores da AB que
procuram desenvolver aes que aumentam o acesso e a qualidade da ateno ofertada
populao.

VI.

Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a


orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios: Todo o
desenho do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade da AB produzida e
ofertada populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo de trabalho e,
consequentemente, o impacto causado por esta para os usurios e os trabalhadores. Tendo
como referncia os princpios da Ateno Bsica, o Programa procura estimular a mudana
do modelo de ateno a partir da compreenso de que as condies de contexto, assim
como a atuao dos diversos atores, podem produzir mudanas significativas nos modo de
cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao das equipes. O Programa tem ainda
como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos trabalhadores. Busca mobiliz-los,
ofertar e provocar estratgias de educao permanente e estimular a constituio e
aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos trabalhistas, vnculos mais estveis
e qualificao das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ procura incorporar a
percepo da populao usuria alm de convid-la participao, mediante a constituio
de espaos de participao, pactuao e avaliao, que nortearo a organizao da ateno
em funo das necessidades concretas da populao.

VII.

Ter carter voluntrio para a adeso tanto das equipes quanto dos gestores do SUS, partindo
do pressuposto de que o seu xito depende da motivao e proatividade dos atores
envolvidos: A adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do
acesso e da qualidade da AB pressupe o protagonismo de todos os atores envolvidos
durante o processo de implementao do Programa e a natureza voluntria para sua
participao est associada ideia de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao
aumento da qualidade da AB somente podero se concretizar em ambientes nos quais os
trabalhadores e gestores sintam-se motivados e se percebam essenciais para o seu xito.

2. Ateno Bsica em Sade


A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrange a promoo, a proteo e a recuperao da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
sade das coletividades. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da
vida das pessoas. operacionalizada por meio do exerccio de prticas de cuidado e de gesto, democrticas
e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das

demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios
de risco, vulnerabilidade e resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou
sofrimento deve ser acolhido.
A Ateno Bsica o contato e a porta de entrada preferencial dos usurios na rede de ateno
sade. Orienta-se pelos princpios e diretrizes do SUS a partir dos quais assume funes e caractersticas
especficas. Considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do diagnstico, do tratamento, da reabilitao e
da reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. Seus princpios e diretrizes
principais so:
I - Territorializao e Responsabilizao Sanitria
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/conhecimento do
territrio pelas equipes de trabalhadores da ateno bsica, onde ocorre a cartografia do territrio a partir de
diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio, demogrfico, rede social etc). Por meio da
territorializao, amplia-se a possibilidade de reconhecimento das condies de vida e da situao de sade
da populao de uma rea de abrangncia, bem como dos riscos coletivos e das potencialidades dos
territrios. A dimenso da responsabilidade sanitria diz respeito ao papel que as equipes devem assumir em
seu territrio de atuao (adstrio), considerando questes ambientais, epidemiolgicas, culturais e
socioeconmicas, contribuindo, por meio de aes em sade, para a diminuio de riscos e vulnerabilidades.
II - Adscrio dos Usurios e Vnculo
A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste
na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o
aprofundamento do processo de co-responsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de
carregar, em si, um potencial teraputico.
III - Acessibilidade, Acolhimento e Porta de Entrada Preferencial
O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma
lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de
sade deve receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem
diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de
acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar
danos e sofrimentos, ou ainda se responsabilizar com a resposta ainda que ela seja ofertada em outros
pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao
so fundamentais para a efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede
de ateno.
IV - Cuidado Longitudinal
A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de
vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente,
acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando

condutas, quando necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia


decorrentes do desconhecimento das histrias de vida.
V - Ordenao da Rede de Ateno Sade
A Ateno Bsica deve ser organizada como base da RAS, por sua capilaridade e lgica de trabalho,
devendo possuir um papel chave na ordenao da RAS. Para isso, necessrio ter cobertura populacional
adequada e alta capacidade de cuidado e de resolutividade. A ordenao da RAS, dessa forma, implica
tambm em que a maior parte dos fluxos assistenciais, linhas de cuidado e ofertas de apoio teraputico e
diagnstico sejam elaborados e implantados com base nas necessidades de sade identificadas pelos
servios de ateno bsica.
VI - Gesto do Cuidado Integral em Rede
O vnculo construdo por uma ateno bsica de fato resolutiva, humanizada e integral permite o
desenvolvimento gradativo da gesto do cuidado dos usurios pelas equipes, nos vrios cenrios e
momentos de cuidado, inclusive quando a continuidade do cuidado requer o encaminhamento para outros
pontos de ateno da RAS, momento em que a coordenao da ateno bsica decisiva.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional
Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as quais a ateno bsica lida, h que
se ter/construir capacidades de anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a
construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso requer a presena de diferentes formaes profissionais
e um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que no s as aes sejam compartilhadas, mas
tambm haja um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais
especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando, assim, a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe que o processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais passe a ter como foco o usurio, em que o cuidado o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica.

3. Fases de Implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade


da Ateno Bsica
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica est organizado em
quatro fases que se complementam e que conformam um ciclo continuo de melhoria do acesso e da
qualidade da AB, a saber:
1 Adeso e Contratualizao/Recontratualizao
2 Desenvolvimento
3 Avaliao Externa
4 Recontratualizao
O segundo ciclo do PMAQ possibilitar adeso universal das Equipes de Ateno Bsica (Equipes
Sade da Famlia, Equipes de Ateno Bsica Parametrizada, Equipes de Sade Bucal e dos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia) e dos Centros de Especialidades Odontolgicas. Podero aderir ao PMAQ tanto

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os NASF que esto regulamentados pela Portaria GM/MS n 3.124, de 28 de dezembro de 2012, quanto
aqueles que esto regulamentados pela Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
3.1 Adeso e Contratualizao/Recontratualizao das Equipes de Sade da Famlia, Equipes de
Ateno Bsica Parametrizadas, Equipes de Sade Bucal e Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
3.1.1 Fase de Adeso
A primeira etapa da adeso consiste na indicao, pelos gestores municipais, do quantitativo de
Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de Sade Bucal e NASF) que participaro do segundo ciclo
do Programa, por meio do sistema do PMAQ, no Portal do Gestor 3. Esta indicao se refere ao total de
equipes que o gestor municipal avalia que podero participar do programa, incluindo-se as equipes que
participaram do primeiro ciclo. O gestor tambm pode prever o nmero de novas equipes a serem
implantadas e que poderiam ser inseridas no PMAQ at o final da fase de Contratualizao. As adeses ao
PMAQ sero realizadas no portal do DAB no endereo eletrnico www.saude.gov.br/dab.
A etapa da adeso condio obrigatria para a contratualizao/ recontratualizao. Com isso,
somente os municpios que fizerem a adeso ao segundo ciclo do Programa podero indicar quais as equipes
iro contratualizar ou recontratualizar sua participao no PMAQ. Cabe salientar que a
contratualizao/recontratualizao das equipes ser voluntria e pressupem um processo de pactuao
num primeiro momento entre equipes e gestores municipais e, posteriormente, desses com o MS.
importante destacar ainda que, nesse segundo ciclo do PMAQ, o municpio poder incluir todas ou
apenas uma parte de suas equipes no Programa, no existindo um teto mximo para a sua adeso4.
3.1.2 Fase de Contratualizao/Recontratualizao
Esta fase consiste na contratualizao de compromissos a serem firmados entre as Equipes de
Ateno Bsica (incluindo as equipes de Sade Bucal e os NASF) e os gestores municipais, e desses com o
Ministrio da Sade, em um processo que envolve pactuao local.
Para as equipes participantes do primeiro ciclo do PMAQ, ocorrer o processo de recontratualizao.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de
localizao das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.
fundamental que o gestor municipal e equipes participantes do primeiro ciclo acessem os resultados dos
indicadores e da avaliao externa, fomentando sua utilizao no planejamento local e municipal, alm de
redefinio dos processos prioritrios de trabalho das equipes e gesto, com vistas ao fortalecimento da
ateno bsica.
Para que haja homologao das equipes de NASF no PMAQ ser preciso que as Equipes de Sade
da Famlia (eSF) e/ou EAB para populaes especficas vinculadas (indicadas ou confirmadas pelo gestor na
contratualizaao) ao NASF tambm tenham realizado contratualizao ao PMAQ. Ser considerada como
critrio para homologao a contratualizao de, no mnimo, a seguinte adeso por modalidade:

Para fazer o login no sistema necessrio acessar a pgina: http://dab2.saude.gov.br/sistemas/sgdab/login.php


O gestor poder confirmar a contratualizao/recontratualizao da(s) equipe(s) at o limite indicado no momento da adeso ao
Programa.
3
4

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NASF modalidade 1 adeso concomitante de no mnimo 5 equipes sade da famlia e/ou EAB para
populao especfica;
NASF modalidade 2 adeso concomitante de no mnimo 3 equipes sade da famlia e/ou EAB para
populao especfica;
NASF modalidade 3 adeso concomitante de no mnimo 1 equipe sade da famlia e/ou EAB para
populao especfica.
Aps a homologao da contratualizao/recontratualizao pelo Ministrio da Sade, o municpio
receber, mensalmente, mediante transferncia fundo a fundo, 20% do valor integral do Componente de
Qualidade do Piso da Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel), por cada equipe contratualizada. Aps o
processo de avaliao externa do Programa, o valor a ser transferido por equipe ser vinculado ao seu
desempenho.
Aps a homologao da contratualizao do municpio realizada pelo MS, o gestor dever inform-la
ao Conselho Municipal de Sade (CMS)5, Comisso Intergestores Regional (CIR)6 e Comisso
Intergestores Bipartite (CIB)7. importante lembrar que essa etapa no impedir a homologao da
contratualizao do municpio no PMAQ, nem o incio das transferncias dos recursos vinculados ao
Programa, mas ser verificada no processo de avaliao externa.
3.1.3 Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao da
Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e fortalecimento da
Ateno Bsica. Desde ento, observamos um importante aumento de sua cobertura e, ao mesmo tempo, do
acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do pas, na dcada
de 1990, j possuam importantes redes de Ateno Bsica implantadas, responsveis pelo cuidado de um
nmero expressivo de brasileiros. Esses servios cobrem de 10% a 20% da populao, conforme o critrio
que se use. Nesse cenrio, com o objetivo de qualificar toda a Ateno Bsica do pas, o Ministrio da Sade
considera a necessidade de incorporar as Equipes de Ateno Bsica organizadas em outras modalidades
nos processos de qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no Programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros mnimos para
que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros construdos consideram ncleos
mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga horria de trabalho.
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as Equipes de Ateno Bsica participantes do
Programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da Ateno Bsica, tais como a
definio do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de maneira diferente
da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os profissionais de nvel superior, de
acordo com as faixas de carga horria dispostas no quadro 01:
No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Conselho de Sade do Distrito Federal.
Ou comisso, conselho ou comit anlogo, presente no estado.
7 No Distrito Federal, essa comunicao dever ser realizada ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado da Sade do DF.
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6

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Quadro 01 Equivalncia de Equipes de Ateno Bsica que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade da Famlia.
Soma da Carga Horria
Mnima de Mdicos

Soma da Carga Horria


Mnima de Enfermeiros

Equivalncia com a ESF

70 horas

60 horas

1 Equipe de SF

100 horas

80 horas

2 Equipes de SF

150 horas

120 horas

3 Equipes de SF

Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja carga horria
somada extrapole as 150 horas, e a de profissionais enfermeiros extrapole as 120 horas poder conformar
mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria dos mdicos de uma UBS chegue a
220 horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa
unidade poder conformar uma EAB (150 horas
A distribuio de carga horria dos
profissionais mdicos (generalista, clnico,
mdicas e 120 horas de enfermagem) que equivale a
pediatra e ginecologista-obstetra) fica a
trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e
cargo do gestor, devendo respeitar o perfil
60 horas de enfermagem) que equivale a uma equipe
demogrfico e epidemiolgico local.
de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder
8
conformar duas EAB , sendo que cada uma delas
equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal, e a adeso da EAB estiver vinculada a uma ESB,
a carga horria do cirurgio dentista dever estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:
Quadro 02 - Equivalncia de Equipes de Sade Bucal que se organizam de maneira diferente da ESF com
Equipes de Sade Bucal da ESF.
Soma da Carga Horria
Mnima de Cirurgio Dentista

Equivalncia com a ESF

40 horas

1 Equipe de SF

80 horas

2 Equipes de SF

120 horas

3 Equipes de SF

O valor de transferncia do Componente de Qualidade do PAB Varivel, por EAB que se organiza de
maneira diferente da ESF, obedecer equivalncia descrita nos quadros acima. Nos casos em que a EAB
equivale a trs equipes da Sade da Famlia, o gestor municipal receber mensalmente o valor referente a
trs EAB do Componente de Qualidade do PAB Varivel.
Para a parametrizao, a composio das EAB deve ainda atender s seguintes regras:
I.

Os profissionais mdicos que sero considerados para a composio da equipe so:

Nesse caso, a distribuio da carga horria mdica e de enfermagem por EAB poder se d de diferentes maneiras.
Exemplo: (a) duas equipes com 110 horas mdicas e 90 horas de enfermagem cada; (b) uma equipe com 100 horas
mdicas e 80 horas de enfermagem e outra com 120 horas mdicas e 100 horas de enfermagem; etc.
13

a.
b.
c.
d.

Generalista;
Clnico;
Pediatra;
Ginecologista-obstetra.

II.

Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico e a soma da carga


horria desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horria dos
demais profissionais mdicos. Por razes demogrficas, a necessidade de mdicos que
atendem a populao adulta (generalista ou clnico) maior do que a de mdicos que
atendem crianas (pediatra) e aspectos especficos relacionados sade sexual e
reprodutiva das mulheres (ginecologista-obstetra);

III.

A presena do ginecologista-obstetra opcional e quando no houver o mesmo na equipe, as


aes de ateno integral sade da mulher sero realizadas pelo generalista e/ou clnico e
enfermeiro, conjuntamente;

IV.

Os profissionais mdicos generalistas, clnicos e pediatras, assim como enfermeiros e


cirurgies dentista devero, individualmente, ter carga horria mnima igual a 20 horas
semanais;

V.

O profissionais mdicos ginecologista-obstetras, quando presentes, devero, individualmente,


ter carga horria mnima igual a 10 horas semanais.

Cada equipe poder ter diferentes faixas de populao adscrita, devendo ter relao com as faixas de
carga horria dos profissionais. O gestor municipal dever definir a populao sob a responsabilidade de
cada equipe e, a partir dessa definio, ela dever cadastrar sua populao e passar a alimentar, de maneira
regular e consistente, no SISAB/eSUS ou no SIAB, o conjunto de informaes necessrias para o
monitoramento de suas aes. Para essa modalidade de AB, os dados cadastrais podero ser inseridos em
uma nica micro-rea e vinculados no necessariamente a um ACS, mas a qualquer profissional da Equipe
de Ateno Bsica.
Um mesmo profissional poder estar vinculado a duas UBS e at dois municpios diferentes, desde
que sua carga horria global no ultrapasse os limites estabelecidos pela regulamentao do setor.
No que se refere populao adscrita por Equipe de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade
considerar para o Programa as faixas de populao adscrita, em relao composio da carga horria de
profissionais mdicos e enfermeiros, conforme descrito no quadro a seguir:
Quadro 03 Faixas Populacionais Adscritas de Referncia conforme Carga Horria Mnima de Mdicos e
Enfermeiros em Equipes de Ateno Bsica Parametrizadas.

Soma da Carga Horria


Mnima de Mdicos

Soma da Carga Horria


Mnima de Enfermeiros

70 horas

Faixas populacionais adscritas de


referncia (habitantes)
Mnima

Mxima

60 horas

3.450

7.000

100 horas

80 horas

7.001

10.000

150 horas

120 horas

10.001

15.000

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3.1.4. Compromissos
Ao completar a etapa de contratualizao no sistema de adeso ao PMAQ, os municpios e as
equipes assumem compromissos voltados para a melhoria do acesso e qualidade no mbito da ateno
bsica e, ao mesmo tempo, de forma compartilhada, compromissos e aes voltadas para melhoria saude
da mulher e criana (atravs da adeso integrada Rede Cegonha), aes de controle do Tabagismo (por
adeso opcional ao Programa Nacional de Controle do Tabagismo) e de ampliao de redes de conectividade
em Unidades Bsicas de Sade, por meio do eSUS Conectividade.
So compromissos das equipes e dos trs entes de gesto:
I Compromissos das Equipes de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade bucal e NASF):

i.

ii.
iii.

iv.
v.
vi.

vii.
viii.

Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princpios da ateno


bsica previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
e na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
Implementar processos de acolhimento demanda espontnea para a ampliao, facilitao e
qualificao do acesso;
Alimentar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) ou Sistema de Informao em
Sade para Ateno Bsica/e-SUS-SISAB de forma regular e consistente, independentemente do
modelo de organizao da equipe e segundo os critrios do Manual Instrutivo;
Programar e implementar atividades, com a priorizao dos indivduos, famlias e grupos com
maior risco e vulnerabilidade;
Instituir espaos regulares para a discusso do processo de trabalho da equipe e para a
construo e acompanhamento de projetos teraputicos singulares;
Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexo sobre a
organizao do trabalho da equipe, com participao de todos os profissionais que constituem a
equipe;
Desenvolver aes intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoo da sade;
Pactuar metas e compromissos para a qualificao da Ateno Bsica com a gesto municipal.

II Compromissos do Municpio/Distrito Federal:

i. Garantir a composio mnima da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica (incluindo as equipes de sade
bucal e do(s) Ncleo(s) de Apoio a Sade da Famlia) participante(s) do Programa, com seus
profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
(CNES);
ii. Garantir oferta mnima de aes de sade para a populao coberta por cada Equipe de Ateno
Bsica, de Sade Bucal, do NASF, de acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB)
e traduzidas nos indicadores e padres de qualidade definidos pelo Programa;
iii. Realizar pactuao com os profissionais da(s) equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal,
do(s) NASF para contratualizar a participao no PMAQ;
iv. Aplicar os recursos Programa em aes que promovam a qualificao da Ateno Bsica;
v. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipes de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF;

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vi. Instituir Processos de Autoavaliao da Gesto e da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade
Bucal, do(s) NASF participante(s) do Programa;
vii. Implantar Apoio Institucional e Matricial (s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade Bucal, ao(s)
NASF no municpio;
viii. Realizar aes de Educao Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, Sade
Bucal, o(s) NASF;
ix. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada nas Unidade(s) Bsica(s) de Sade;
x. Manter alimentao regular e consistente do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) ou
Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica / e-SUS SISAB, com informaes
referentes a(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de Sade Bucal e NASF participante(s) do
Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;
xi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao
dos resultados da Ateno Bsica no municpio;
xii. Apoiar a realizao do processo de Avaliao Externa da(s) Equipe(s) de Ateno Bsica, de
Sade Bucal, do(s) NASF participantes do Programa, recebendo as equipes de avaliadores da
qualidade e auxiliando-os no contato com as equipes a serem avaliadas, quando necessrio;
xiii. Utilizar os resultados dos indicadores e da avaliao externa para auxiliar na pactuao de
prioridades de investimentos para melhoria da qualidade na Ateno Bsica.
III Compromissos das Gestes Estaduais:

i. Instituir mecanismos de Apoio Institucional aos municpios participantes do Programa, para


potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica;
ii. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao
dos resultados da Ateno Bsica no estado;
iii. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do
cuidado e da gesto do cuidado;
iv. Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias e diretrizes para a implementao do
Programa no estado, de acordo com suas diretrizes;
v. Estimular e promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar
tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade da Ateno
Bsica;
vi. Contribuir com a coordenao nacional do processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa, por meio do CONASS;
vii. Realizar estudos sobre a viabilidade tcnica e financeira para o estabelecimento ou orientao dos
mecanismos de co-financiamento estadual da Ateno Bsica, em convergncia com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica.
IV Compromissos do Ministrio da Sade:

i. Assegurar a efetiva implementao do Programa no mbito nacional, estadual, do Distrito Federal


e municipal;
ii. Transferir regularmente os recursos referentes ao Componente Qualidade do PAB Varivel, de
acordo com as regras do Programa;

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iii. Efetuar a anlise do cumprimento das condies de adeso e de permanncia dos municpios no
Programa.
iv. Elaborar instrumentos e promover processos de Apoio Institucional para subsidiar a implantao
do Programa;
v. Ofertar aes de Educao Permanente e outras estratgias de qualificao da gesto, do
cuidado e da gesto do cuidado;
vi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliao, para acompanhamento e divulgao
dos resultados da Ateno Bsica no pas;
vii. Realizar avaliaes que orientem o aperfeioamento do Programa e ampliem sua capacidade de
gesto e de adequao s necessidades dos atores envolvidos em sua implementao;
viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de Avaliao Externa a que devem ser
submetidas s equipes participantes do Programa;
ix. Coordenar o processo de recontratualizao de aes para melhoria da qualidade da Ateno
Bsica, com cada Equipe de Ateno Bsica participante do Programa, a partir do seu
desempenho no processo de Certificao.
x. Estabelecer junto ao Ministrio das Comunicaes, planejamento para a incluso das Unidades
Bsicas de Sade no Programa Nacional de Banda Larga, criado pelo Decreto n 7.175, de 12 de
maio de 2010, expandindo a infraestrutura e os servios de telecomunicaes, promovendo o
acesso pelos profissionais de sade proporcionando melhores condies de trabalho e integrao
do SUS.
Compromissos no mbito da Rede Cegonha:
I Compromissos do Municpio/Distrito Federal:

Componente de Qualificao da Gesto:


i. Implantar o Sisprenatal-WEB ou Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica / e-SUSSISAB no mbito municipal;
ii. Manter equipe e infraestrutura necessria para alimentao regular do Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB), do Sisprenatal-WEB ou Sistema de Informao em Sade para Ateno
Bsica / e-SUS-SISAB e do Sistema de Gesto das Condicionalidades de Sade do Programa
Bolsa Famlia, utilizando as informaes no processo de monitoramento das aes relacionadas
Rede Cegonha;
iii. Apoiar as equipes de ateno bsica na qualificao dos Componentes I e III (pr-natal e
puerprio/ateno integral sade da criana at 24 meses de vida no mbito da ateno bsica);
iv. Retirar os Kits UBS (detectores fetais e balana) e Kits Gestantes, junto s Divises de Convnios
e Gesto (DICON/MS) do referido estado, no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar da data
em que a Prefeitura Municipal ou Secretaria Estadual de Sade for comunicada;
v. Implantar os testes rpidos de HIV e sfilis nas Unidades Bsicas de Sade do Municpio, bem
como os novos exames do pr-natal, conforme definido no Anexo III da Portaria GM/MS n 1.459,
de 24 de junho de 2011.
Componente Pr-Natal:
i. Realizar pr-natal na Ateno Bsica com captao precoce da gestante e qualificao da
ateno, incluindo a implantao do teste rpido de gravidez;

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ii. Garantir a realizao de consultas pr-natal e de aes educativas grupais que enfoque as
vantagens do parto normal, o aleitamento materno, atividade fsica, sade sexual e reprodutiva,
sade bucal, violncia domstica e sexual, alimentao saudvel para todas as gestantes do
territrio;
iii. Acolher as gestantes com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidades;
iv. Garantir o acesso ao pr-natal de alto de risco em tempo oportuno;
v. Realizar exames de pr-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo
oportuno;
vi. Favorecer a vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o Parto,
promovendo visita durante o pr-natal ao local do parto;
vii. Implementar estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade
sexual e sade reprodutiva e violncia domstica e sexual;
viii. Promover aes de preveno, diagnstico e tratamento oportunos das DST/HIV/Aids, em
especial para a sfilis, e Hepatites Virais, incluindo a implantao dos testes rpidos de sfilis e HIV
na ateno bsica.
Componente do Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana:
i. Favorecer a promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel;
ii. Promover o acompanhamento da purpera e da criana na ateno bsica com visita domiciliar na
primeira semana aps a realizao do parto e nascimento;
iii. Efetuar a busca ativa de crianas vulnerveis;
iv. Promover o cumprimento do calendrio bsico de vacinao e a realizao do acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento infantil de todas as crianas at os 24 meses;
v. Realizar aes educativas sobre aleitamento materno, atividade fsica, sade sexual e reprodutiva,
sade bucal, violncia domstica e sexual, alimentao saudvel e sade das crianas para todas
as purperas do territrio;
vi. Implementar estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade
sexual e sade reprodutiva e violncia domstica e sexual;
vii. Promover aes de preveno, diagnstico e tratamento oportunos das DST/HIV/Aids, em
especial para a sfilis congnita, e Hepatites Virais;
viii. Promover orientao e oferta de mtodos contraceptivos incluindo anticoncepo de emergncia.
II Compromissos do Ministrio da Sade:

i. Adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do


acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio e da assistncia criana de
forma a contribuir com a reduo da mortalidade materna e infantil;
ii. Apoiar a implantao da Rede Cegonha em todos os seus (4) componentes: Pr-Natal; Parto e
Nascimento; Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana e sistema Logstico: Transporte
Sanitrio e Regulao;
iii. Apoiar a implementao, financiamento (nos termos descritos na Portaria GM N 1.459/2011),
monitoramento e avaliao da Rede Cegonha em todo o territrio nacional;
iv. Apoiar processos de Educao Permanente em Sade e outras estratgias de qualificao do
cuidado promovidas regionalmente articulando as Comisses de Integrao Ensino e Servios
(CIES) e Escolas Tcnicas do SUS;
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v. Prover o custeio dos novos exames do pr-natal a ser repassado fundo a fundo, conforme
apresentao do Plano de Ao Regional acordado na Comisso Intergestora Regional (CIR);
vi. Fornecer os kits para as UBS (detectores fetais e balana), kits para gestantes e kits para
parteiras tradicionais.
Compromissos no mbito do Programa Nacional de Controle do Tabagismo:
I Compromissos do Municpio/Distrito Federal:

i. Receber e armazenar medicamentos em local apropriado e realizar a sua dispensao nas


unidades bsicas de sade ou conforme organizao local.
ii. Implantar as aes para o cuidado da pessoa tabagista e disponibilizar o tratamento
medicamentoso, sempre que necessrio.
iii. Ampliar o nmero de profissionais capacitados nas unidades de sade para tratamento da pessoa
tabagista.
II Compromisso do Ministrio da Sade:

i. Disponibilizar e distribuir o tratamento medicamentoso para os municpios e equipes que


ingressarem no Programa Nacional de Tabagismo (PNCT) de acordo com a RENAME 2012
(adesivo transdrmico, goma de mascar e pastilha de nicotina e cloridrato de bupropiona).
3.1.5 Condies de Permanncia no Programa
So condies para permanncia das equipes que aderiram ao segundo ciclo do PMAQ:
I. As mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas na Poltica
Nacional de Ateno Bsica vigente (Portaria GM/MS n 2.488 de 21 de outubro de 2011)9 e na
portaria que regulamenta os valores de repasse financeiro para o NASF (Portaria GM/MS n 548
de 04 de abril de 2013). Dentre elas, destaca-se o cadastramento e atualizao regular, por parte
dos gestores, de todos os profissionais das Equipes no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES), assim como o cumprimento da carga horria de acordo com o informado;
II. Alimentao do Sistema de Informao (SIAB ou eSUS/SISAB) nos meses indicados pelo
programa;
III. Aplicao das Regras de Sinalizao Externa exigida pelo MS;
IV. Aplicao das Regras de Sinalizao Interna apontadas pelo PMAQ (escala dos profissionais,
listagem das aes/ofertas de servio da equipe, contato da ouvidoria).

Para os casos de Equipes de Ateno Bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF que faam adeso
como equipes parametrizadas, passam a valer exigncias semelhantes em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas
de informao s das equipes de Sade da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
9

19

3.2 Fase de Desenvolvimento


A segunda fase do PMAQ consiste na etapa de desenvolvimento do conjunto de aes que sero
empreendidas pelas equipes, gestes municipais e estaduais e pelo Ministrio da Sade, com o intuito de
promover os movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do cuidado que produziro a
melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica. Para fins didticos, esta fase est apresentada de
forma pontual, sucedendo a primeira fase (adeso/contratualizao/ recontratualizao), entretanto, o que se
pretende induzir que a fase de desenvolvimento compreenda aes transversais e sistemticas durante
todo o perodo de participao da equipe e gesto no programa.
A fase de desenvolvimento est organizada em quatro dimenses:
1 Autoavaliao;
2 Monitoramento;
3 Educao Permanente; e
4 Apoio Institucional
3.2.1 Autoavaliao
A autoavaliao o ponto de partida da fase de desenvolvimento, um dispositivo que pretende
provocar na equipe a constituio de um grupo sujeito da mudana e da implantao de novas prticas de
ateno, gesto, educao e participao. Esse coletivo gestor da mudana deve utilizar a autoavaliao
para identificar e reconhecer as dimenses positivas e tambm problemticas do seu trabalho, produzindo
sentidos e significados potencialmente facilitadores/ mobilizadores de iniciativas de mudana e
aprimoramento.
Avaliar pode significar a formao de opinio e a emisso de juzo de valor sobre determinado
assunto. E, frequentemente, a temtica avaliao est associada a aspectos negativos como punio e
eliminao daqueles que no alcanaram determinado resultado. O PMAQ busca contribuir para a superao
do carter punitivo da avaliao e prope a autoavaliao como instrumento que estimula o coletivo a analisar
seu processo de trabalho, elencar prioridades para atuao, elaborar estratgias para superao dos
problemas e alcance de metas e objetivos, acordados por esse mesmo coletivo. Deve ainda ajudar a
identificar demandas que o processo de mudana exigir e, a partir disso, estabelecer dilogos, pedidos e
compromissos com a gesto e a comunidade. Trata-se de um processo que pretende orientar
permanentemente a tomada de decises, constituindo-se como uma ao central para melhoria da qualidade
das aes de sade.
Para as equipes que participaram do primeiro ciclo do PMAQ, fundamental que a autoavaliao
anterior e a Matriz de Interveno elaborada sejam tambm analisadas, a fim de se observar os avanos
entre um ciclo e outro, os desafios que persistem, a necessidade de mudana de estratgia de atuao e
prioridades. Uma nova autoavaliao ganha sentido e efeito somente aps essa anlise. O mesmo cabe para
a gesto municipal e Coordenao de Ateno Bsica.
Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, o qual varia de
acordo com o contexto histrico, poltico, econmico, cientfico e cultural da sociedade (Uchimura & Bosi,
2002), desejvel que o instrumento de autoavaliao utilizado contemple os diferentes pontos de vista dos
atores envolvidos no fazer em sade profissionais, usurios e gestores - entendendo que todos so coresponsveis pela qualificao do SUS. Para tanto, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada com e
por toda a equipe, utilizando-se instrumento composto por um conjunto de padres de qualidade que
consistem em declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos processos e aos resultados
das aes da Ateno Bsica. Dessa maneira, o instrumento de autoavaliao se configura em ferramenta

20

com potencial pedaggico, carter reflexivo e problematizador, em que a elaborao de solues se d a


partir da identificao dos problemas pela equipe e gesto.
Para o segundo ciclo do PMAQ, o DAB realizou a reviso do instrumento de autoavaliao (AMAQ).
Ressalta-se que esse instrumento disponibilizado pelo departamento no de uso obrigatrio, cabendo aos
gestores municipais, estaduais e equipes definirem o uso do(s) instrumento(s) ou ferramenta(s) que se
adeque(m) a sua necessidade e realidade.
O instrumento AMAQ foi construdo considerando as seguintes diretrizes:
I. Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica;
II. Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma de
organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e equipes de
ateno bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos;
III. Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos servios
em funo das necessidades e satisfao dos usurios;
IV. Refletir padres de qualidade que tenham carter incremental em si mesmo, cuja adequao da
situao analisada se d por meio de escala numrica; e
V. Possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, de maneira a viabilizar a constituio de
escores gerais de acesso e qualidade.
A partir desses elementos, o AMAQ foi organizado em dimenses e subdimenses para um conjunto
de padres de qualidade que abrangem o que esperado em termos de qualidade na gesto e na ateno
direta sade no mbito da ateno bsica. Esses padres de qualidade caracterizam-se por sua
abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade e por serem capazes de
evidenciar mudanas tanto os avanos, quanto os retrocessos. Contudo, importante destacar que o
AMAQ no pretende esgotar todo o universo das prticas em ateno bsica, entretanto, compe-se de um
determinado conjunto de aes que so consideradas estratgicas e potenciais produtoras de mudanas no
cotidiano dos servios.
Com o objetivo de sistematizar as aes de melhoria da qualidade, sugere-se que sejam construdas
Matrizes de Interveno considerando-se, em um primeiro momento, problemas prioritrios e que estejam sob
responsabilidade dos atores em questo.
Para as equipes de Sade Bucal e NASF sero disponibilizados instrumentos de autoavaliao
especficos.
Por fim, cabe lembrar que a realizao de autoavaliaes, de tempos em tempos, com auxilio de
instrumentos estruturados, no exclui a existncia e importncia das praticas avaliativas cotidianas, nem
sempre conscientes ou planejadas, e que tambm podem mobilizar os trabalhadores na direo do
aprimoramento de suas prticas.
3.2.2 Monitoramento
O monitoramento dos indicadores e o consequente uso das informaes busca:
I. Orientar o processo de negociao e contratualizao de metas e compromissos entre equipes e
gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de gesto do SUS;
II. Subsidiar a definio de prioridades e programao de aes para melhoria da qualidade da AB,
tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das trs esferas de governo;

21

III. Promover o aprendizado institucional, ao permitir a identificao e priorizao de desafios para


melhoria da qualidade da AB, o reconhecimento dos resultados alcanados e a efetividade ou
necessidade de aperfeioamento das estratgias de interveno;
IV. Promover a democratizao e transparncia da gesto da AB e o fortalecimento da participao
do usurio, por meio da publicizao de metas, padres de qualidade e resultados alcanados; e
V. Fortalecer a responsabilidade sanitria e o protagonismo dos diversos atores, ao revelar tanto as
fragilidades quanto os sucesso, motivando as equipes de sade e gestores da AB para
enfrentarem os desafios;
VI. Apoiar a implantao de sistema de informao especfico para os NASF e Equipes de Sade
Bucal, por meio do e-SUS/SISAB.
Cumpre destacar que, para o alcance de bons resultados nos indicadores e padres de qualidade
pressupe a realizao constante de aes de monitoramento, para um diagnstico de prioridades de
educao permanente, apoio institucional e programao e contratualizao de aes para a melhoria dos
processos de trabalho.
No mbito do trabalho das equipes, o uso da informao constitui um elemento essencial para a
gesto do cuidado, na medida em que um passo essencial para a organizao do processo de trabalho de
uma equipe deve ser o cadastramento domiciliar e a elaborao de um diagnstico situacional que oriente as
aes da equipe para o enfrentamento dos problemas de sade. Esse diagnstico, complementado por outra
anlises (como a da demanda que acessa a UBS, a das necessidades de interveno e de ampliao do
escopo de aes e servios que so demandadas e percebidas por trabalhadores e usurios, etc.) deve
orientar o planejamento e a programao de aes de maneira pactuada com a comunidade e as aes
implantadas pela equipe devem ser acompanhadas e avaliadas sistematicamente, visando o aperfeioamento
constante dos processos de trabalho.
Para orientar os processos locais de monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, alguns
pressupostos podem ser teis, tais como:
I. Ter carter formativo, pedaggico e reorientador das prticas, numa abordagem em que a
informao possa produzir mudana na ao. O processo de monitoramento no deve ser
entendido como um fim em si mesmo ou apenas como cumprimento de um compromisso
meramente formal, mas sim como um mecanismo capaz de produzir a mudana, gerando
propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de promover
aprendizado institucional e responsabilizao;
II. Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos processos decisrios
e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao permanente e apoio
institucional;
III. Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que reforcem
resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias. Isso dificulta a apropriao de
seus resultados e compromete o interesse e motivao dos profissionais em alimentar
adequadamente os sistemas informao;
IV. Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho estimulando-as na busca de
melhores resultados;
V. Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de cooperao
horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes solidrias, mais
do que a competio por melhores resultados;
VI. Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos, constituindo um
processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham co-responsabilidades;
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VII. Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo de monitoramento


da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao aprendizado
institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento dos desafios para
melhoria da qualidade da AB.
Considerando que a alimentao regular e consistente dos sistemas de informao constitui uma
responsabilidade geral de todos os profissionais e gestores do SUS e um importante critrio de qualidade da
AB. esperado que os resultados nos indicadores reflitam em alguma medida o esforo das equipes de
sade e de gesto na melhoria da qualidade da AB, devendo haver uma coerncia entre o desempenho das
equipes nos indicadores e a conformidade de suas aes com padres de qualidade associados a boas
prticas em Ateno Bsica.
Alm disso, como ser apresentado posteriormente, o desempenho das equipes para o conjunto de
indicadores contratualizados ir compor uma parte do desempenho final da equipe para a certificao. Ser
calculada, para cada indicador de desempenho, uma pontuao proporcional ao alcanado pelas equipes,
comparando-se o resultado obtido pela equipe com os respectivos parmetros mnimos e/ou com as mdias
dos estratos de municpios do qual faz parte em um mesmo perodo.
3.2.2.1 Indicadores para Contratualizao e Certificao das Equipes
O conjunto de indicadores pactuado nos compromissos a serem assumidos pelas equipes
participantes e pelas gestes municipais foi eleito a partir da possibilidade de acesso s informaes que
possam ter como grau mnimo de agregao as equipes participantes do PMAQ.
Considerando a vigncia do perodo de transio dos sistemas de informao na AB, Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB) para e-SUS AB/Sistema de Informao em Sade para Ateno Bsica
(SISAB), a metodologia de monitoramento ser de acordo com o sistema de informao indicado pelo gestor
para cada equipe (quadro 04). Por exemplo, se o gestor planeja implantar o e-SUS/SISAB no perodo da fase
de desenvolvimento do PMAQ, ele informar no sistema do PMAQ, atravs do preenchimento do mdulo
eletrnico, o uso do e-SUS/SISAB pelas equipes. Caso contrrio, informar a manuteno do uso do SIAB.
Caso o municpio utilize sistema de informao prprio, os gestores devem informar no mdulo
eletrnico quais equipes utilizaro esse sistema prprio. Nesse caso, a base de dados a ser enviada dever
ser compatvel com o SIAB, sendo o municpio o responsvel pelo compartilhamento e envio dos dados a
base nacional.
Quadro 04 Quantidade de indicadores de da Fase de Desenvolvimento do 2 Ciclo do PMAQ, de acordo com o
sistema de informao a ser utilizado.
Modalidade

Uso do SIAB

Uso do e-SUS AB/SISAB

Desempenho

Monitoramento

Desempenho

Monitoramento

eSF/ AB Parametrizada

20 Indicadores

20 Indicadores

08 Indicadores

Sade Bucal

04 Indicadores

03 Indicadores

04 Indicadores

05 Indicadores

NASF

* O envio de base de dados de forma regular condio para permanncia ao PMAQ para as equipes que utilizam o SIAB.

As regras de clculo para os indicadores de desempenho esto descritas nas fichas de qualificao
dos indicadores, presente no anexo do Manual Instrutivo do PMAQ.
23

Equipes de Ateno Bsica que utilizam o SIAB


Foram selecionados 47 indicadores, subdivididos em seis reas estratgicas (sade da mulher, sade
da criana, doenas crnicas, produo geral, doenas transmissveis e sade mental), alinhados aos
programas estratgicos do MS (rede cegonha, rede de ateno psicossocial, rede de urgncia e emergncia),
pactuados pelas trs esferas de governo.
Esses indicadores foram classificados em:
a) Indicadores de desempenho: vinculados ao processo de certificao e que sero utilizados para a
classificao das equipes, conforme o seu desempenho; e
b) Indicadores de monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para complementao de
informaes sobre a oferta de servios e resultados alcanados por cada equipe, sem, no
entanto, influenciar na pontuao atribuda s EAB no processo de avaliao externa. Nos
prximos ciclos de implementao do programa, esses indicadores podero ser incorporados ao
conjunto de indicadores de desempenho.
Quadro 05 Indicadores para as equipes (ESF/EAB parametrizada) que utilizam o SIAB, 2 Ciclo do PMAQ.
INDICADORES DE DESEMPENHO

REA ESTRATGICA

1.1 Proporo de gestantes cadastradas pela equipe de ateno bsica


1.2 Mdia de consultas de pr-natal por gestante cadastrada
1. SADE DA
MULHER

2. SADE DA
CRIANA

1.3
1.4
1.5
1.6
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

Proporo de gestantes que iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre


Proporo de gestantes com o pr-natal no ms
Proporo de gestantes com vacina em dia.
Proporo de mulheres com exame citopatolgico do colo do tero realizado na
faixa etria de 15 anos ou mais
Mdia de consultas de puericultura por criana cadastrada
Proporo de crianas menores de quatro meses com aleitamento exclusivo
Proporo de crianas menores de um ano com vacina em dia
Proporo de crianas menores de dois anos pesadas
Mdia de consultas mdicas para menores de um ano

2.6 Mdia de consultas mdicas para menores de cinco anos


3. DOENAS
CRNICAS

3.1
3.2
3.3
3.4

Proporo de pessoas com diabetes cadastradas


Proporo de pessoas com hipertenso cadastradas
Mdia de atendimentos por diabtico
Mdia de atendimentos por hipertenso

4. PRODUO
GERAL

4.1
4.2
4.3
4.4

Mdia de consultas mdicas por habitante


Proporo de consultas mdicas para cuidado continuado/programado
Proporo de consultas mdicas de demanda agendada
Proporo de consultas mdicas de demanda imediata

24

REA ESTRATGICA
1. SADE DA
MULHER
2. SADE DA
CRIANA

3. DOENAS
CRNICAS

4. PRODUO
GERAL

5. DOENAS
TRANSMISSVEIS

6. SADE MENTAL

INDICADORES DE MONITORAMENTO
Proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares.
Proporo de crianas com baixo peso ao nascer;
Proporo de crianas menores de um ano acompanhadas no domiclio;
Cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de Vigilncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN).
Proporo de diabticos acompanhados no domiclio;
Proporo de hipertensos acompanhados no domiclio.
Proporo de consultas mdicas de urgncia com observao;
Proporo de encaminhamentos para atendimento de urgncia e emergncia;
Proporo de encaminhamentos para atendimento especializado.
Proporo de encaminhamentos para internao hospitalar;
Mdia de exames solicitados por consulta mdica bsica;
Mdia de atendimentos de enfermeiro;
Mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS) por
famlia cadastrada;
Proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas famlias
beneficirias do Programa Bolsa Famlia
Mdia de atendimentos de tuberculose;
Mdia de atendimentos de hansenase.
Proporo de atendimentos em Sade Mental exceto usurios de lcool e drogas;
Proporo de atendimentos de usurio de lcool;
Proporo de atendimentos de usurio de drogas;
Taxa de prevalncia de alcoolismo

Equipes de Sade Bucal que utilizam o SIAB


Foram selecionados 07 indicadores, e esses indicadores foram classificados em:
a) Indicadores de desempenho: vinculados ao processo de certificao e que sero utilizados para a
classificao das equipes, conforme o seu desempenho; e
b) Indicadores de monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para complementao de
informaes sobre a oferta de servios e resultados alcanados por cada equipe, sem, no
entanto, influenciar na pontuao atribuda s EAB no processo de avaliao externa. Nos
prximos ciclos de implementao do programa, esses indicadores podero ser incorporados ao
conjunto de indicadores de desempenho.

25

Quadro 06 - Indicadores para as Equipes de Sade Bucal que utilizam o SIAB, 2 Ciclo do PMAQ
INDICADORES DE DESEMPENHO

1.
2.
3.
4.

Mdia de ao coletiva de escovao dental supervisionada


Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
Proporo de instalaes de prteses dentrias
Razo entre tratamentos concludos e 1as consultas odontolgicas programticas
INDICADORES DE MONITORAMENTO

1. Cobertura de atendimento odontolgico gestante


2. Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante
3. Taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral.

Equipes que iro utilizar o e-SUS AB/SISAB


As equipes que utilizam o e-SUS AB/SISAB, seja o Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDSAB) ou Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC-AB) sero acompanhadas quanto aos
indicadores de desempenho e monitoramento (oriundos da base de dados e-SUS/SISAB), padres de
qualidade de implantao do sistema verificados na Avaliao Externa e o envio e a alimentao regular do eSUS/SISAB pelas equipes. Com isso, as equipes utilizaro e alimentaro a base de dados do e-SUS/SISAB,
comprometer-se-o com padres de implantao desse sistema e tambm preenchero, no mdulo
eletrnico o consolidado dos indicadores de desempenho captados pelo e-SUS AB.
Sero considerados 08 indicadores de desempenho, portanto vinculados ao processo de certificao
das eSF ou EAB parametrizada, informados via mdulo eletrnico, e sero utilizados para o desempenho final
das equipes. Para as ESB sero avaliados 04 indicadores de desempenho (quadro 07 e 08).
Quadro 07 Indicadores de Desempenho para as equipes (eSF, EAB parametrizada) que utilizam o e-SUS
AB/SISAB, 2 Ciclo do PMAQ.
INDICADORES DE DESEMPENHO

REA ESTRATGICA

1. SADE DA
MULHER

2. SADE DA
CRIANA
3. DOENAS
CRNICAS

1.1
1.2
1.3
2.2
2.3
2.4

Proporo de gestantes cadastradas pela equipe de ateno bsica


Proporo de gestantes com o pr-natal em dia.
Proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares.
Proporo de crianas menores de quatro meses com aleitamento exclusivo
Proporo de crianas menores de um ano com vacina em dia
Proporo de crianas menores de dois anos pesadas

3.1 Proporo de pessoas com diabetes cadastradas


3.2 Proporo de pessoas com hipertenso cadastradas

26

Quadro 08 Indicadores para as Equipes de Sade Bucal que utilizam o e-SUS AB/SISAB, 2 Ciclo do PMAQ.
INDICADORES DE DESEMPENHO

5.
6.
7.
8.

Mdia de ao coletiva de escovao dental supervisionada


Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica
Cobertura de atendimento odontolgico gestante
Razo entre tratamentos concludos e 1as consultas odontolgicas programticas
INDICADORES DE MONITORAMENTO

4. Mdia Proporo de instalaes de prteses dentrias


5. Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante
6. Taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral.

Ncleos de Apoio a Sade da Famlia


Para os NASF, sero empregados 5 indicadores de monitoramento que contemplam aes
importantes no processo de melhoria da qualidade nas equipes e servios de sade. Tem a funo de induzir
a oferta de servios e resultados alcanados por equipe, sem, no entanto, influenciar na pontuao atribuda
s equipes.
Quadro 09 Indicadores de Monitoramento para os NASF que utilizam o e-SUS AB/SISAB, 2 Ciclo do PMAQ.
INDICADORES DE MONITORAMENTO

1.
2.
3.
4.
5.

Proporo de usurios atendidos pela equipe NASF


Proporo de atendimentos realizados pelo NASF em conjunto* com a equipe SF
Proporo de visitas domiciliares realizadas pelo NASF em conjunto com a equipe SF
Proporo de aes coletivas e atendimentos em grupo* realizados pelo NASF
Proporo de reunies para discusso de caso clnico/PTS

3.2.3 Educao Permanente


A consolidao da Ateno Bsica como reorientadora do modelo de ateno no Brasil e o
aprimoramento das prticas em sade pressupe um saber e um fazer em educao permanente integrado
ao cotidiano do trabalho e em consonncia com os principais objetivos e diretrizes para a melhoria do acesso
e da qualidade da Ateno Bsica. O redirecionamento do modelo assistencial impe claramente a
necessidade de reformulaes no processo de qualificao dos servios e profissionais, alm de mudanas
no processo de trabalho em sade, exigindo de trabalhadores, gestores e usurios maior capacidade de
interveno e autonomia no estabelecimento de prticas transformadoras em sade e que propiciem o
estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho.
Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica, deve ser
encarada tambm como uma importante estratgia de gesto, com grande potencial provocador de
mudanas no cotidiano dos servios, em sua micropoltica, prximo dos efeitos concretos das prticas de
sade na vida dos usurios, e como um processo que se d no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho.

27

A Educao Permanente deve pressupor um processo pedaggico que contemple desde a


aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios
enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores
(conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho, etc.) e que considerem
elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/ programao educativa
ascendente, em que, a partir da anlise coletiva do processo de trabalho e identificao de ns crticos,
elabora-se estratgias de atuao. Estimula-se, assim, experincias inovadoras nas prticas de sade e na
gesto do cuidado reconhecendo o mrito de equipes e gestores que alcancem melhor desempenho e
resultados na AB. Com isso, o PMAQ visa contribuir, inclusive, para que os cursos pr-formatados sejam
ofertados/incorporados em momentos e com mediaes que considerem necessidades de formao dos
trabalhadores, para que faam mais sentido e tenham maior valor de uso.
Com relao vinculao dos processos de educao permanente s estratgias de apoio
institucional, avalia-se o grande potencial de desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado na
Ateno Bsica, na medida em aumenta as alternativas para o enfrentamento das dificuldades vivenciadas
pelos trabalhadores em seu cotidiano.
Portanto, central que as gestes municipais e estaduais apostem e estimulem processos de
educao permanente nas equipes. Nesse sentido, o Ministrio da Sade oferta o portal Comunidade de
Prticas que consiste em importante espao virtual de comunicao dos gestores e trabalhadores da Ateno
Bsica e visualizao e compartilhamento de experincias e informaes. So apresentadas dificuldades do
trabalho, narrativas vinculadas ao cotidiano, de maneira a viabilizar o aprendizado mediante as trocas e a
reflexo sobre a experincia prpria e a experincia do outro, facilitando ainda a sistematizao de
tecnologias da gesto e do cuidado.
3.2.4 Apoio Institucional
O apoio institucional deve ser pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do
modo tradicional de se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Ele deve assumir
como objetivo a mudana nas organizaes, tomando como matria-prima os problemas e tenses do
cotidiano. O apoio institucional deve ainda operar como um forte disparador de processos que propiciem o
suporte ao movimento de mudana deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los.
O objeto de trabalho do apoiador institucional considerado como o processo de trabalho de
coletivos que se organizam para produzir sade. Nesse sentido, pressupe-se o esforo de transformar os
modelos de gesto verticalizados em relaes horizontais que ampliem a democratizao, autonomia e
compromisso dos trabalhadores e gestores, baseados em relaes contnuas e solidrias entre apoiador e
equipe, contemplando demandas e ofertas de ambos.
No cotidiano do trabalho das Equipes de Ateno Bsica, os profissionais enfrentam grandes
desafios, tais como: trabalhar em equipe; acolher as demandas dos usurios; discutir casos complexos de
modo a ampliar a clnica dentre tantos outros. Neste contexto, o apoio institucional na sade deve adotar
como diretriz a democracia institucional, a autonomia dos sujeitos e a produo do cuidado integral, uma vez
que o trabalho do apoiador envolve sempre a sua insero em espaos coletivos, de maneira a permitir uma
anlise aprofundada dos aspectos de contexto que constrangem a atuao dos profissionais, bem como o
exerccio de autoanlise pelas equipes. A revelao e anlise dos problemas e dificuldades das
equipes/coletivos apoiados deve estar atrelada a um esforo de potencializao das equipes e suas
experincias, evitando a culpabilizao e impotncia, o que no quer dizer desresponsabilizao.

28

Dentre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio do Ministrio da Sade


s coordenaes estaduais de ateno bsica, COSEMS e municpios (eventualmente); o apoio das
coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica nos municpios e o apoio da gesto
municipal s equipes de sade. Esse trabalho de apoio, pode se dar em trs planos: (a) o das relaes
interfederativas, (b) o relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos de ateno da
rede, bem como das linhas de cuidado, e (c) o que se refere ao processo de trabalho das equipes e
micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma para as trs
dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e gestes municipais), h certas
especificidades que marcam cada uma delas, de modo que cada um dos trs planos (relaes
interfederativas, arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das equipes), ainda que sempre presentes,
tero pesos ou nfases diferenciadas, a depender do lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio
s equipes de sade, os planos dois e trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
Particularmente em relao ao apoio s equipes de sade, fundamental que haja um
dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador, lembrando a necessidade de construo de
vinculo entre os mesmos, que pode ser potencializada a partir da construo de agendas regulares de
encontros.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por apoiadores:
I. Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que organizam e orientam
o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade;
II. Suporte implantao do acolhimento a demanda espontnea;
III. Suporte construo de projetos teraputicos singulares;
IV. Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais;
V. Anlise de indicadores e informaes em sade;
VI. Facilitao dos processos locais de planejamento;
VII. Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade;
VIII. Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores,
gestores e usurios, sem pretender eliminar diferenas e tenses, mas buscando enriquecer os
processos com o convvio das diferenas, o esforo de escuta/dilogo, a converso das crises
paralisantes em crises produtivas e a construo de projetos comuns.
Embora os exemplos citados deem maior nfase ao apoio institucional s Equipes de Ateno
Bsica, grande parte das indicaes tambm se aplica para o apoio gesto estadual e municipal.

4. Avaliao Externa
A avaliao externa consiste na terceira fase do PMAQ e ser realizada pelo DAB em parceria com
Instituies de Ensino e/ou Pesquisa (IEP) de todo o pas. Ao contratualizar o PMAQ, o municpio assume
que participar da avaliao externa, sem a necessidade de formalizar a solicitao. Caso alguma equipe
desista de participar do programa, o gestor municipal dever acessar o sistema (SGDAB) e aps realizar o
login, informar quais equipes no iro participar mais da avaliao externa do PMAQ.

29

Nessa etapa, um grupo de avaliadores da qualidade, selecionados e capacitados pelas IEP, iro
aplicar instrumentos para verificao de padres de acesso e qualidade alcanados pelas equipes e pela
gesto. Sero realizadas observaes de infraestrutura e condies de funcionamento das Unidades Bsicas
de Sade, entrevista com profissionais das equipes participantes, entrevista com usurios e verificao de
documentos e de informaes inseridas previamente no mdulo eletrnico. Assim, podemos considerar o
preenchimento desse mdulo como sendo o incio do processo da avaliao externa que se completa na
visita do avaliador da qualidade.
As questes que compem o instrumento de avaliao externa guardam coerncia com os padres
descritos no instrumento de autoavaliao (AMAQ). Esses documentos esto disponveis no site do
Departamento de Ateno Bsica (www.saude.gov.br/dab).
Cabe salientar que as atividades dos avaliadores da qualidade devem ser pactuadas anteriormente
com o gestor municipal, estadual e COSEMS, possibilitando assim, um planejamento e logstica adequados
ao trabalho de campo.
4.1 Equipes de Sade da Famlia, AB Parametrizada e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada)
O instrumento de avaliao externa est organizado em quatro mdulos, conforme o mtodo de
coleta das informaes:
Mdulo I - Observao na Unidade Bsica de Sade, objetiva avaliar as caractersticas estruturais
e de ambincia na Unidade Bsica de Sade, bem como os equipamentos, materiais, insumos e
medicamentos disponveis.
Mdulo II - Entrevista com o profissional da equipe de ateno bsica e verificao de
documentos na Unidade Bsica de Sade, objetiva verificar as aes para a qualificao dos
profissionais da equipe de ateno bsica, assim como obter informaes sobre processo de trabalho
da equipe e a organizao do servio e do cuidado para os usurios.
Mdulo III - Entrevista com o usurio na Unidade Bsica de Sade, visa verificar a satisfao e
percepo dos usurios quanto aos servios de sade no que se refere ao seu acesso e utilizao.
Mdulo eletrnico compe um conjunto de informaes complementares aos Mdulos I, II e III.
Essas informaes devem ser respondidas pelos gestores no Sistema de Gesto da Ateno Bsica
(SGDAB), no site do Programa (http://dab.saude.gov.br/sistemas/Pmaq/).

30

Quadro 10 - Sntese dos componentes da avaliao externa das Equipes de Sade da Famlia, AB
Parametrizada e Sade Bucal (ESB e SB Parametrizada)
Implantao e implementao da ateno bsica no municpio
Gesto municipal

Organizao e integrao da rede de ateno sade


Gesto do trabalho
Participao, controle social e satisfao do usurio

Gesto

Apoio institucional
Coordenao da Ateno Bsica

Educao permanente
Gesto do monitoramento e avaliao M&A

Unidade Bsica de Sade

Infraestrutura e equipamentos
Insumos, imunobiolgicos e medicamentos
Perfil da equipe

Equipes

Perfil, Processo de Trabalho e


Ateno Sade

Organizao do processo de trabalho


Ateno integral sade
Participao, controle social e satisfao do usurio

4.3 Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia


As equipes do NASF tero um instrumento especfico para avaliao da gesto e do processo de
trabalho. Esse instrumento composto por trs componentes: componente comum, componente singular
(no ter carter obrigatrio e ser indicado pela prpria equipe NASF no momento da contratualizao) e a
satisfao das equipes apoiadas em relao ao trabalho do NASF.
Entendem-se como parte do componente comum aquelas aes que devem fazer parte do cotidiano
de todo NASF: a organizao do prprio processo de trabalho contemplando aes tcnico-pedaggicas e
clnico-assistenciais (sempre na perspectiva do apoio matricial), a atuao em todos os ciclos de vida da
populao do territrio adstrito (criana, adolescente, adulto e idoso), e a atuao junto a determinadas reas
prioritrias. No mbito do Programa, considerando o cenrio epidemiolgico e assistencial atual, destacamos
como reas prioritrias: Ateno Psicossocial, Ateno em Reabilitao, Ateno s pessoas com doenas
crnicas e Ateno Materno-Infantil (Rede Cegonha), no mbito da Ateno Bsica.
Como componente singular entende-se as aes que dizem respeito a outras habilidades
especficas que cada NASF possa agregar ao componente comum. Ou seja, uma nfase na atuao em
determinada rea que tambm seja relevante e necessria no territrio, ou aprofundada de uma maneira
especial pela equipe do NASF. Dentro desse componente, destacamos: Apoio gesto do processo de
trabalho das equipes apoiadas pelo NASF (incluindo planejamento e avaliao), a Assistncia Farmacutica,
as Prticas Integrativas e Complementares, as prticas relacionadas Alimentao e Nutrio, a Sade do
Trabalhador e as Prticas Corporais e Atividades Fsicas.
Cabe observar que parte dessas aes do componente singular podem estar presentes dentro
daquelas reas consideradas no componente comum (por exemplo, praticas corporais podem ser uma oferta
interessante no campo da sade mental ou de outras condies crnicas; ou aes de assistncia
farmacutica para o cuidado ao uso indiscriminado de medicalizao psicotrpica em sade mental). A sua

31

colocao como componente singular (no obrigatrio) feita no sentido de reconhecer/valorizar as equipes
de NASF que eventualmente desenvolvem algumas destas prticas ou tecnologias de modo particularmente
abrangente e intensivo, por exemplo, os ligados s academias da sade.
importante destacar que quando o NASF opta pelo componente singular, aumenta a possibilidade
de alcanar um melhor resultado na avaliao. Isto porque ao escolher uma ou duas reas do componente
singular inclui no processo avaliativo aquilo que a equipe tem de mais forte e organizado. Portanto, optar por
uma, ou at duas reas especficas, oportuniza ao NASF aproximar ainda mais a avaliao do PMAQ
realidade do seu processo de trabalho.
A opo pelo componente singular dever ser realizada no perodo do mdulo eletrnico do PMAQ.
A satisfao das equipes apoiadas, por fim, traz elementos relacionados adequao da
composio da equipe s necessidades do territrio, ao acesso das equipes apoiadas ao NASF, s aes de
apoio tcnico-pedaggico e clnico-assistencial, integrao entre equipes apoiadas e NASF e
resolutividade da ateno bsica a partir do trabalho do NASF.
A avaliao externa corresponde a 80% do conceito final de cada NASF, sendo complementado pela
Autoavaliao (que corresponde a 10%) e pela alimentao do e-SUS/SISAB de forma regular, crescente e
consistente (que corresponder a 10% do conceito final).
Quadro 11 - Sntese dos componentes da avaliao externa dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia.
COMPONENTE

CARACTERSTICA DO COMPONENTE

BREVE DESCRIO DAS REAS A SEREM


AVALIADAS
a) Gesto e Processo de Trabalho do NASF

I Componente
comum

Este componente rene um conjunto de aes


relativas s condies de acesso e qualidade
para todas as equipes NASF participantes
do Programa.

II Componente
singular*
(opcional)

Este componente rene um conjunto de aes


relativas s condies de acesso e qualidade
para uma ou mais reas de atuao do NASF.
Ser indicado pela prpria equipe como uma
rea de atuao intensiva e abrangente. No
de carter obrigatrio. Caber a cada
equipe NASF decidir se ir optar ou no por
uma ou duas reas descritas.

III Satisfao das


equipes apoiadas
em relao ao
trabalho do NASF

Este componente rene um conjunto de aes


que ir averiguar condies de acesso e
qualidade a partir da satisfao das equipes
apoiadas. Este componente ser realizado
para todas as equipes NASF participantes
do Programa.

b) Atuao do NASF em todas as fases do


ciclo de vida
c) Atuao do NASF, no mnimo, nas reas
temticas abaixo especificadas:
Ateno
Psicossocial,
Ateno
em
Reabilitao, Ateno s pessoas com
condies/doenas crnicas e Ateno
Materno-Infantil (Rede Cegonha), no mbito da
Ateno Bsica
a) Assistncia farmacutica
b) Prticas corporais e atividade fsica
c) Prticas integrativas e complementares
d) Alimentao e nutrio
e) Sade do trabalhador
f) Apoio gesto do processo de trabalho das
equipes apoiadas pelo NASF (incluindo
planejamento e avaliao)
a) Envolve avaliao sobre: adequao da
composio das equipes s necessidades do
territrio; acesso das equipes apoiadas ao
NASF; articulao das aes de apoio tcnicopedaggico e clnico-assistencial; integrao
entre equipes; resolutividade da ateno
bsica a partir do trabalho do NASF.

* Quando no houver opo pelo mesmo, sero recalculadas as pontuaes atribudas a cada item.

32

5. Certificao
O processo de certificao do PMAQ deve ser entendido como um momento de reconhecimento do
esforo das equipes e do gestor municipal para melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica.
Considerando que o conceito de qualidade varia de acordo com o contexto, esperado que o PMAQ
esteja em constante aperfeioamento, de modo a contemplar, progressivamente, a diversidade dos cenrios
em que ser implantado e as novas demandas e desafios da Poltica de Ateno Bsica, no contexto de
implantao do SUS.
A certificao ser norteada por parmetros que permitam a comparabilidade de desempenho entre
equipes, e para as equipes que participaram do 1 ciclo do programa, tambm do desempenho da prpria
equipe consigo mesma, a partir da verificao das mdias de desempenho, considerando a realizao da
autoavaliao, os resultados dos indicadores e da avaliao externa. Mas, considerando a diversidade de
cenrios socioeconmicos, epidemiolgicos e demogrficos entre os municpios brasileiros, sero
consideradas, no processo de certificao, as diferenas dos municpios participantes e as especificidades de
respostas demandadas aos sistemas locais de sade e s EAB (vide Critrios de Estratificao dos
Municpios). Portanto, para a classificao de desempenho das equipes, cada municpio ser distribudo em 6
(seis) diferentes estratos, definidos com base em critrios de equidade, e o desempenho de suas equipes
ser comparado mdia e ao desvio padro do conjunto de equipes pertencentes ao mesmo estrato.
As equipes participantes no PMAQ sero certificadas, conforme o seu desempenho, considerando:
I. Implementao de processos autoavaliativos;
II. Verificao do desempenho alcanado para o conjunto de indicadores contratualizados;
III. Verificao de evidncias para um conjunto de padres de qualidade (avaliao externa).
A distribuio dos percentuais para a certificao das equipes eSF, AB Parametrizadas e Sade
Bucal ser:
Aes

Percentual da nota final da certificao

Implementao de processos autoavaliativos


Avaliao dos indicadores contratualizados*

10%
20%

Avaliao Externa

70%

Para as equipes que estaro utilizando o e-SUS/SISAB a verificao do desempenho alcanado para
o conjunto de indicadores contratualizados ser composta por:

10% atravs do monitoramento de indicadores de sade;


10% atravs do monitoramento de padres de implantao do e-SUS/SISAB
Para os NASF, a distribuio dos percentuais para a certificao ser:
Aes

Implementao de processos autoavaliativos

Percentual da nota final da certificao


10%

33

Avaliao do sistema de informao utilizado


Avaliao Externa

10%
80%

A cada ciclo do Programa, novos parmetros de qualidade podem ser definidos, induzindo avanos
na direo do que se espera em termos de desenvolvimento da gesto, das equipes e do alcance dos
resultados de sade da populao.
Com base na necessidade de adequao dos critrios, parmetros e ferramentas de avaliao, no
segundo ciclo do PMAQ os padres de acesso e qualidade verificados para as equipes sero classificados
como:
PADRES OBRIGATRIOS: ligados aos compromissos mnimos que condicionam a permanncia
das equipes no programa. Se algum deles no for cumprido a equipe ser desclassificada do
Programa.
So padres obrigatrios:
Aplicao das regras de sinalizao externa da Unidade de Sade de acordo com as especificaes
do Guia de Sinalizao das Unidades e Servios do SUS (presena de Totem Externo com
sinalizao adequada da Unidade de Sade e Placa da Fachada) conforme Portaria GM/MS n 2.838,
de 1 de dezembro de 2011;
Aplicao das Regras de Sinalizao Interna (escala dos profissionais, listagem das aes/ofertas de
servio da equipe, contato da ouvidoria);
Presena de Cadeira Odontolgica em condies adequadas, para as equipes de Sade Bucal.
PADRES ESSENCIAIS: com elevados percentuais de cumprimento pelas equipes e/ou
relacionados a condies mnimas de acesso e qualidade. Esses padres no acrescentaro pontos
s equipes, no entanto, subtrairo pontos das equipes que no o atingirem.
So exemplos de padres essenciais:
Os pronturios dos usurios da equipe de ateno bsica esto organizados por ncleos familiares?
A equipe realiza consulta de puericultura nas crianas de at dois anos?
PADRES ESTRATGICOS: considerados estratgicos para se avanar e alcanar padres
elevados de acesso e qualidade na Ateno Bsica e relacionados a prioridades definidas de maneira
tripartite. Esses padres tero maior peso na matriz de pontuao durante o processo de certificao
das equipes.
So exemplos de padres estratgicos:
A equipe mantm registro dos usurios de maior risco encaminhados para outros pontos de ateno?
A equipe de ateno bsica possui registro do nmero dos casos mais graves de usurios em
sofrimento psquico.
PADRES GERAIS: Os demais padres que compem a matriz de pontuao para a certificao
das equipes.
So exemplos de padres gerais:
Tem espelho das cadernetas de sade da criana, ou outra ficha com informaes equivalentes, na
unidade?
A equipe de ateno bsica utiliza a caderneta ou carto para o acompanhamento das gestantes?
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Neste segundo ciclo de certificao, o desempenho das equipes que participaram do primeiro ciclo,
ser comparado no somente com as demais equipes, mas tambm com o seu desenvolvimento entre uma
certificao e outra. Esse aspecto permitir a anlise da equipe com ela mesma ao longo do tempo,
considerando a evoluo do seu desempenho no esforo de melhoria da qualidade empreendido desde a
adeso ao programa.
Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber valores diferenciados do
Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o seu desempenho.
Nos casos em que, no processo de certificao, a equipe seja classificada como insatisfatria, o
gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe e eles, equipe e gestor local,
tero que assumir um termo de ajuste.
De acordo com a Portaria GM/MS n 535, de 3 de abril de 2013, a partir da avaliao externa, as
equipes sero classificadas em quatro categorias:
I.

II.

III.

IV.

Desempenho insatisfatrio: quando a equipe no cumprir com os compromissos previstos na


Portaria GM/MS n 1.654, de 19 de julho de 2011, e assumidos no Termo de Compromisso
celebrado no momento da contratualizao no PMAQ e as diretrizes e normas para a
organizao da ateno bsica previstas na Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de
2011;
Desempenho mediano ou abaixo da mdia: considerando a distribuio da Curva de Gauss,
50% (cinquenta por cento) das equipes, classificadas com os menores desempenhos, sero
consideradas com o desempenho mediano ou abaixo da mdia;
Desempenho acima da mdia: considerando a distribuio da Curva de Gauss, 34% (trinta e
quatro por cento) das equipes, classificadas com desempenho intermedirio, sero
consideradas com o desempenho acima da mdia; e
Desempenho muito acima da mdia: considerando a distribuio da Curva de Gauss, 16%
(dezesseis por cento) das equipes, classificadas com os maiores desempenhos, sero
consideradas com o desempenho muito acima da mdia.

Quadro 12 - Relao entre o desempenho e o percentual do Componente de Qualidade


Desempenho

Percentual de Recursos do Componente de Qualidade do PAB Varivel

Insatisfatrio

Desclassificadas do programa e deixam de receber o Componente de Qualidade

Mediano ou abaixo da mdia

Continuam recebendo 20% do Componente de Qualidade

Acima da mdia

Ampliam o recebimento para 60% do Componente de Qualidade

Muito acima da mdia

Ampliam o recebimento para 100% do Componente de Qualidade

Nas situaes em que a equipe for classificada como mediana ou abaixo da mdia, o gestor
permanecer recebendo 20% do Componente de Qualidade do PAB Varivel. Quando a equipe for
classificada como acima da mdia, o repasse referente a essa equipe passar a ser de 60% do Componente
de Qualidade do PAB Varivel e, quando a equipe for classificada como muito acima da mdia, o repasse
ser de 100% do Componente de Qualidade.

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Com base na certificao, uma nova recontratualizao de compromissos com relao a indicadores
e aes poder ser realizada entre gestores e equipes e destes com o Ministrio da Sade, completando o
ciclo de qualidade previsto pelo Programa.
5.1 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes de Ateno
Bsica
Com o intuito de assegurar maior equidade na comparao das EAB no processo de certificao, os
municpios sero distribudos em estratos que levam em conta aspectos sociais, econmicos e demogrficos.
Foi construdo um ndice que varia de zero a dez, composto por cinco indicadores:
1 - Produto Interno Bruto (PIB) per Capita,
2 - Percentual da populao com plano de sade,
3 - Percentual da populao com Bolsa Famlia,
4 - Percentual da populao em extrema pobreza,
5 - Densidade demogrfica.
O PIB per capita utilizado foi o do ano de 2008, fornecido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE). Devido a grande disparidade entre o menor e o maior valor, utilizou-se uma tcnica de
normalizao para atribuir uma pontuao de zero a cinco para a metade dos municpios que recebem os
menores valores do PIB per capita. A outra metade recebeu pontuao distribuda de cinco a dez.
Os dados referentes a densidade demogrfica tambm foram disponibilizados pelo IBGE e da mesma
forma que para o PIB, este indicador apresentou forte variabilidade entre o menor e o maior valor. Por essa
razo, foi necessrio utilizar a mesma tcnica de normalizao para atribuir a pontuao referente a esse
indicador.
Os dados referentes cobertura da populao com planos de sade, por municpio, so do ano de
2009 e foram disponibilizados pela Agncia Nacional de Sade. Cada municpio obteve uma pontuao de
zero a dez , conforme o percentual de pessoas com plano de assistncia mdica.
O percentual da populao em extrema pobreza foi calculado pelo IBGE, com base no universo
preliminar do censo demogrfico de 2010. Cada municpio obteve uma pontuao de zero a dez, de acordo
com o percentual de pessoas que no esto em extrema pobreza.
Por sua vez, o percentual da populao com Bolsa Famlia foi informado pelo Ministrio de
Desenvolvimento e Combate Fome e tem como referncia o ano de 2010. Cada municpio obteve uma
pontuao de zero a dez, conforme o percentual de pessoas que no recebem o Bolsa Famlia.
Para a composio do ndice, os cinco indicadores receberam diferentes pesos, sendo que foi
considerada, para cada municpio, a menor pontuao entre o percentual da populao com bolsa famlia e o
percentual da populao em extrema pobreza.
Indicador

Peso

Produto Interno Bruto per Capita


Percentual da populao com plano de sade
Percentual da populao com Bolsa Famlia

2
1
1

Percentual da populao em extrema pobreza

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Densidade demogrfica

Os municpios foram distribudos em seis estratos, de acordo com a sua pontuao total e seu porte
populacional 10 :
Estrato

Critrios de Estratificao

1
2
3

Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 10 mil habitantes.


Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 20 mil habitantes.
Municpios com pontuao menor que 4,82 e populao de at 50 mil habitantes.

Municpios com pontuao entre 4,82 e 5,4 e populao de at 100 mil habitantes; e
municpios com pontuao menor que 4,82 e populao entre 50 e 100 mil habitantes

Municpios com pontuao entre 5,4 e 5,85 e populao de at 500 mil habitantes; e
municpios com pontuao menor que 5,4 e populao entre 100 e 500 mil habitantes

Municpios com populao acima de 500 mil habitantes ou com pontuao igual ou
superior a 5,85.

6. Recontratualizao
A quarta fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao que deve ocorrer aps a
certificao da Equipe de Ateno Bsica. Com base na avaliao de desempenho de cada equipe, uma
nova contratualizao de indicadores e compromissos dever ser realizada, completando o ciclo de qualidade
previsto pelo Programa.
Nessa fase est prevista a pactuao singular das equipes e dos municpios com o incremento de
novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a institucionalizao de um processo cclico e
sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes do PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias que nortearo a
construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade das regies, a rea de
localizao das UBS e outras questes que aumentaro a possibilidade de comparaes mais equitativas.
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente com as demais
equipes, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido pelos gestores e
trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.

10

O estrato em que se encontra cada municpio estar disponvel no portal do DAB.

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Referncias
ALMEIDA, PF et al. Desafios coordenao dos cuidados em sade. Cad Sade Pblica, RJ, Fev. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao
para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Poltica de Educao e Desenvolvimento para o SUS. Caminhos para a
Educao Permanente em Sade. 2004.
Campos, G.W.S. Sade Paidia. Hucitec, 2003.
Campos, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000.
CAMPOS, GWS & GUERRERO, AVP. Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
compartilhada. Ed. Hucitec . SP 2008.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de
Betim (MG). In: O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. Hucitec, 2004.
MERHY, Emerson Elias. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY,
Emerson Elias e ONOCKO, Rosana (Org). Agir Em Sade: um desafio para o pblico. Hucitec, 1997.
OLIVEIRA. Gustavo Nunes de. Devir apoiador: uma cartografia da funo apoio. Tese de doutorado.
Campinas, 2011.
STARFIELD, B. Ateno Primaria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias. Braslia:
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UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de sade.
Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1561-1569, 2002.

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