Diagnstico y tratamiento antibacteriano de

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Snchez-Gonzlez A (Coordinador del Grupo de Anlisis), Dibildox-Martnez J,
Ramos-Alcocer R, Reynoso-Othn J, Garca-Parra JJ, Macas-Reyes H,
Radillo-Martnez-Sandoval CM.

Primera Actualizacin

Manejo Antibacteriano de Procesos

infecciosos en el Paciente Adulto

Diagnstico y tratamiento
antibacteriano de
Faringoamigdalitis bacteriana
(FALB)
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
Coordinador general
Dr. Jos Luis Arredondo Garca
Coordinador adjunto, rea Clnica

Dr. Alberto Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea Microbiologa

Dr. Andrs Snchez Gonzlez

Coordinador del Grupo de Anlisis

Documento de consenso de Actualizacin 2010 de las Guas MAPPA (Manejo

Antibacteriano de Procesos infecciosos en el Paciente Adulto), llevada a cabo
del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero Mxico.

Avalado por la Academia Nacional de Medicina de Mxico

Primera actualizacin de las Guas MAPPAMR: 2011.

Coordinadores
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
Coordinador general
Mdico Internista
Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Jos Luis Arredondo Garca

Coordinador adjunto, rea Clnica
Jefe de la Unidad de Investigacin Clnica del Instituto Nacional de Pediatra (INP)
Infectlogo Pediatra
Investigador Nacional
Director, Livemed Institute
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana
de Pediatra

Dr. Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea de Microbiologa
Doctor en Ciencias
Presidente de la Fundacin LUSARA para la Investigacin Cientfica, A.C.

Coordinador del Grupo de Anlisis Temtico sobre

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)
Dr. Andrs Snchez Gonzlez
Otorrinolaringlogo. Presidente de la FESORMEX (Federacin Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, AC).

Con la participacin de los doctores

Dr. Javier Dibildox Martnez
Expresidente de la FESORMEX. Coordinador Acadmico del Comit Cientfico de la
Fundacin FESORMEX.

Dr. Rubn Ramos Alcocer

Expresidente del Grupo ORL Dr. Adam Politzer de Petrleos Mexicanos. Otorrinolaringlogo adscrito al Centro Mdico del Potos, SLP, Mxico.

Dr. Jess Reynoso Othn

Exprosecretario del Consejo Federado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y
Cuello de la Repblica Mexicana, AC. Extesorero del Colegio de Otorrinolaringologa
y Ciruga de Cabeza y Cuello del Estado de Sonora, AC. Expresidente del Colegio
Mdico de Hermosillo, AC. Presidente de la Federacin Mdica de Sonora, Colegio
Mdico Estatal, AC. Vicepresidente de la Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica, AC, Zona Pacfico (FENACOME).

Dr. Jos Juan Garca Parra

Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Centro Mdico del Noreste Nmero 25
del IMSS, Monterrey, NL.

Dr. Hctor Macas Reyes

Prosecretario de la FESORMEX. Coordinador de la Especialidad de Otorrinolaringologa en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Profesor de Pregrado y Postgrado
en Otorrinolaringologa en la Universidad de Guadalajara.

Dr. Carlos M. Radillo Martnez-Sandoval

Otorrinolaringlogo experto en odo, nariz y garganta certificado por el Consejo
Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Guadalajara, Jal.

Participantes en sesin plenaria

Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico, 2009-2010.

Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Coordinador general
Mdico Internista
Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Jos Luis Arredondo Garca

Coordinador adjunto, rea Clnica
Jefe de la Unidad de Investigacin Clnica del Instituto Nacional de Pediatra (INP)
Infectlogo Pediatra
Investigador Nacional
Director, Livemed Institute
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana
de Pediatra

Dr. Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea de Microbiologa
Doctor en Ciencias
Presidente de la Fundacin LUSARA para la Investigacin Cientfica, A.C.

Dr. Favio Gerardo Rico Mndez

Jefe del Departamento de Neumologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad (UMAE)
Hospital General Centro Mdico Nacional (CMN) La Raza, Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS).

Dra. Mara Alba Cabrera Ruiz

Coordinadora de la Clnica de EPOC, UMAE Hospital General CMN La Raza, IMSS.

Dra. Mara Dolores Ochoa Vzquez

Coordinadora de la Unidad de Sueo, Departamento de Neumologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital General Centro Mdico Nacional (CMN)
La Raza, IMSS.

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Dr. Agustn Lpez de Lara Daz

Neumlogo del Hospital General de Zona Dr. Emilio Varela Lujn Nmero 1, IMSS,
Zacatecas, Zac.

Dr. Jorge Arturo Cisneros Martnez

Neumlogo adscrito al Hospital General Regional Nmero 1 del IMSS, Durango,
Dgo. Profesor titular de la materia de Neumologa de la Universidad Jurez del Estado de Durango.

Dra. Mara Luz Alemn Gonzlez

Especialista en Neumologa adscrita al Hospital General Regional No. 1 del IMSS,
Tijuana, BC.

Dr. Julin Jess Genis Zrate

Especialista en Neumologa adscrito al Hospital San ngel, Unidad Mdica Ambulatoria, Nuevo Laredo, Tamaulipas.

Dr. Jess Ernesto Casillas Cancino

Infectlogo. Jefe de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Antibiticos, UMAE Hospital General CMN La Raza, IMSS.

Dr. Edgard Novelo Guerra

Otorrinolaringlogo adscrito al Hospital ngeles Lomas, Mxico, DF. Ex presidente
de la Sociedad Mexicana de Rinologa y Ciruga Facial. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (SMORLCCC); editor en jefe de la revista
Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Dr. Alberto Tueme Arellano

Consejo Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.

Dr. Daniel Bross Soriano

Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud. SMORLCCC; director-editor de la revista Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Dr. Len Felipe Garca Lara

Otorrinolaringlogo adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.
SMORLCCC; miembro del Consejo Editorial de la revista Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Dr. Rubn Gleason Rodrguez

Otorrinolaringlogo. Consejo Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza
y Cuello.

Dr. Octavio Narvez Porras

Neumlogo e Intensivista. Postgraduado del Hospital de Cardiologa del Centro
Mdico Nacional Siglo XXI, certificado por el Consejo Nacional de Neumologa.
Adscrito al Servicio de Recuperacin y Corta Estancia, INER (Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias).

Dr. Jess Javier Vzquez Corts

Consejo Nacional de Neumologa.

Dr. Abelardo Elizondo Ros

Profesor del Servicio de Neumologa y Terapia Intensiva. Jefe de la Unidad de Broncoscopia e Intervencionismo Pulmonar. Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio
Gonzlez, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey, NL.

Dr. Sergio Humberto Lpez Estupin

Jefe de la Seccin de Terapia Intensiva en la Sociedad Mexicana de Neumologa y
Ciruga de Trax.

Dra. Raquel Castaeda Godoy

Especialista en manifestaciones pulmonares del VIH, Hospital Municipal de Tijuana, Mxico. Profesora del Hospital Universitario del Estado de Baja California, BC,
Mxico.

Dra. Virginia Novelo Retana

Especialista adscrita a la Unidad de Neumologa, Hospital General de Mxico, Secretara de Salud.

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Guas MAPPA: un recurso actualizado

Contribuir es un gran verbo: proyecta la idea de cooperacin a
partir de la conviccin, del conocimiento sobre alguna causa, algn proyecto, alguna accin. En Bayer nos gusta involucrarnos en
la conjugacin de ese verbo, contribuir con nuestra cuota de esfuerzo para hacer concreto algn proyecto que rinda beneficios a
la comunidad.
ste es el caso del proyecto Guas MAPPA, nacido hace algunos
aos como producto del deseo de ayudar al abordaje correcto de
las infecciones que se presentan en los pacientes adultos. sta es
la segunda edicin de las Guas MAPPA; se trata de una edicin
exhaustiva, pero concreta y precisa, que los expertos mdicos
participantes han hecho para llevarnos al terreno de la actualizacin y de la incorporacin de otras infecciones que no estuvieron
incluidas en las primeras Guas.
El mrito de todos los equipos mdicos que intervinieron en la
elaboracin de cada Gua es digno de reconocimiento sin reservas,
puesto que concretaron un trabajo que sin duda pone bases,
objetivos y elementos de decisin al alcance de los lectores de las
Guas para un abordaje ms seguro y exitoso de las infecciones de
los adultos.
Estamos convencidos de que la publicacin de estas Guas, en
su versin actualizada y ampliada, no ser un acto ms que se extrave en el bosque de trabajos que, por desgracia, al ser rutinarios, no destacan y tienen como rpido destino la indiferencia o el
olvido. Basndonos en las mltiples peticiones que se formularon
para entregar las primeras Guas a mdicos en lo individual y a grupos organizados en lo general, creemos que estas Guas MAPPA,
en su segunda versin, cubrirn las expectativas y sern decididamente aceptadas como un valioso recurso para seguir procedimientos teraputicos acertados.
Esta ltima afirmacin no es en lo absoluto presuntuosa e innecesaria; se menciona porque, siendo testigos de las jornadas de
discusin y acuerdos que los expertos vivieron para crear este texto, nos percatamos directamente de la vocacin por la precisin
y la exactitud, fundamentadas con toda seriedad, que cada grupo

de trabajo sigui y consolid para llegar a objetivos, descripciones, propuestas y conclusiones alejados de sesgos o descuidos no
profesionales.
Por todo lo anterior, nos entusiasma colaborar con la edicin
y la difusin de las Guas MAPPA, y a la vez vivir el sano orgullo
de constatar el inters social de la Academia Nacional de Medicina de Mxico para realizar proyectos que llegan hasta lo ojos
y la reflexin de millares de mdicos mexicanos, inmersos en la
inacabable trayectoria de superacin y actualizacin. La Academia
cumple, as, con su responsabilidad dirigente y vanguardista en la
medicina mexicana.
Para cerrar este mensaje, no podemos dejar en el silencio
nuestra expresin de compromiso que, como empresa responsable ante la sociedad, externamos a los mdicos mexicanos en el
sentido de estar conscientes y decididos a proseguir con el respaldo activo a la educacin permanente y creciente de los mdicos
de nuestro pas, y a la vez desearles que estas Guas no sean un
texto cerrado, sino que se abra todos los das para apoyo de su
constante y loable trabajo en pos de la salud de los mexicanos.

Carlos Beck
Director de Divisin Bayer Pharmaceuticals

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Mensaje del Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud,
Miembro de la Academia Nacional de Medicina.

La amplia variabilidad que suele poseer la prctica mdica tiene

muchas veces su sustento en las diferencias individuales entre uno
y otro paciente. No obstante, tambin puede obedecer a preferencias caprichosas, a diferenciales en la informacin, a rutinas,
accesibilidades y hasta a razones menos estructuradas. Hoy en
da, la aportacin de la medicina basada en evidencia permite
trascender estas divergencias al proponer explcitamente que
cada enfermo reciba la mejor alternativa existente, surgida de la
investigacin cientfica. La eleccin de esta opcin no es ciertamente sencilla, dado que no es posible para un mdico ocupado
posponer las decisiones que tiene que asumir ante un paciente
hasta hacer una bsqueda bibliogrfica exhaustiva, analizar la
validez y confiabilidad de cada investigacin y estimar si se puede hacer la transferencia del conocimiento al caso individual. La
otra alternativa para ejercer una medicina basada en evidencia es
verterla en guas clnicas que incorporen lo mejor de la investigacin cientfica, ya validada y seleccionada, en orientaciones para
los mdicos prcticos en beneficio de sus pacientes. Las guas se
distinguen de las normas por su flexibilidad, pero aportan igualmente lineamientos que tienen las condiciones de validez y confiabilidad de evidencia. El Sector Salud de nuestro pas est haciendo un gran esfuerzo por elaborar guas clnicas para orientar a los
mdicos en los principales problemas de salud, aun a sabiendas
que tienen una vigencia transitoria por la vertiginosa renovacin
del conocimiento y su rpida obsolescencia. Por supuesto que las
guas no son exhaustivas ni abarcan al detalle muchas de las decisiones cotidianas de los mdicos, pero resultan de valor como
referente. Tambin ser obvio que tienen el riesgo de que halla
quien les asigne un valor absoluto, que se manejen como normas,
que no se permita la adaptacin que la prctica clnica exige y que
la resolucin de demandas y reclamaciones se apoye rgidamente
en ellas. El otro valor de las guas tiene que ver con la planeacin
de recursos e insumos: en la medida en que se pueda prever la
necesidad de ciertos frmacos, por ejemplo, los gerentes y administradores pueden hacer acopio oportuno de ellos.

En el terreno de las enfermedades infecciosas comunes, la

necesidad de contar con una orientacin resulta particularmente
importante, no slo por la gran cantidad de alternativas que se
ofrecen con y sin fundamento cientfico, sino por la constante
variacin de los agentes infecciosos y de su susceptibilidad a los
frmacos antiinfecciosos. El uso de antimicrobianos, aun el buen
uso, conlleva riesgos ecolgicos que repercuten en los futuros pacientes. No se trata slo de eficacia y seguridad para el paciente,
pues las consecuencias los trascienden. La resistencia bacteriana
se ha convertido en uno de los problemas sanitarios ms importantes del mundo y no se han encontrado los caminos apropiados
para menguarlo, o stos resultan absolutamente tericos. Por supuesto que este riesgo puede justificarse cuando se trata de salvar
vidas o prevenir complicaciones y secuelas, pero no con el uso dispendioso, injustificado, equivocado, excesivo y mal seleccionado.
Una parte del problema es, ciertamente, la autoprescripcin
por el pblico, y en este sentido la autoridad sanitaria ha iniciado la aplicacin de medidas para reducirla. Sin embargo, la mayor
proporcin de usos inadecuados deriva de la prescripcin profesional y de que los mdicos no solemos utilizar correctamente los
medicamentos. sta es, precisamente, una de las virtudes de estas
Guas Mappa. Ponen al alcance del mdico prctico, el que tiene
que tomar decisiones ante el paciente, los elementos necesarios
para elegir la conducta apropiada con sustento tanto en la evidencia cientfica reciente, debidamente ponderada, como en la
experiencia de los verdaderos entendidos, con la flexibilidad que
el caso requiere.
sta es la segunda edicin de las Guas. La primera tuvo muy
buena aceptacin y asumimos que contribuy con una mejor atencin de los pacientes por parte de quienes fueron sus lectores y
seguidores. Esta edicin no slo actualiza los conceptos, sino que
adems adiciona otras infecciones frecuentes. Se trata de trascender la recomendacin, el consenso, la inclinacin, la predileccin,
el inters, para desviarlos hacia la orientacin basada en evidencia cientfica. Nuevamente, es producto de jornadas de trabajo de
expertos, bajo la gua de los coordinadores, con acceso a fuentes
primarias de informacin y de largas discusiones y reflexiones que
permitieron madurar un producto refinado que se somete a las
pruebas de su aplicacin exitosa.

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Contenido
Alcances de esta Gua

10

Objetivos

10

Introduccin

10

Definicin

11

Etiologa

11

Diagnstico y factores de riesgo

12

Tratamiento

13

Antibioticoterapia

13

Perfiles de susceptibilidad y resistencia en

patgenos respiratorios en Mxico y su
impacto en la antibioticoterapia

15

Referencias bibliohemerogrficas

16

Alcances de esta Gua

Las definiciones y abordaje estndar de la faringoamigdalitis bacteriana presentadas en este documento derivan de diversas guas
y revisiones previamente publicadas y anotadas en la bibliografa.

Objetivos
I. Generales:
1. Proporcionar los elementos necesarios para diagnosticar y

tratar la faringoamigdalitis aguda infecciosa.

2. Orientar la aplicacin clnica de los mdicos en general, con-

siderando el criterio profesional y las caractersticas propias

de cada paciente, permitiendo adems el tratamiento individualizado.
II. Especficos:
1. Conocer los lineamientos iniciales que orientan el diagns-

tico de la enfermedad.
2. Conocer los agentes patgenos involucrados en la etiologa

de este padecimiento.
3. Conocer los antibiticos existentes para aplicacin en esta

patologa, promoviendo el uso racional y adecuado de los

mismos.
4. Identificar el momento clnico en el cual el paciente debe

ser referido al mdico especialista.

Introduccin
Las infecciones de vas areas altas son procesos inflamatorios de
la mucosa respiratoria que abarcan desde nariz hasta bronquios.
Cursan con malestar y numerosos sntomas que se sobreponen.
Encontramos odinofagia, rinorrea, tos, ardor farngeo, etc., que
podemos encontrar en diversas patologas de vas areas altas.1
Las infecciones de la va area superior constituyen la causa
ms frecuente de consulta en el grupo peditrico. Dentro de stas,
la faringoamigdalitis aguda ocupa un lugar importante.2

10

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

En Mxico, las cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social

(IMSS) son:3
Enero 2000 a octubre 2001. IMSS Guadalajara, Jalisco: 3 600
pacientes con adenoamigdalitis crnica de 6 a 10 aos (45%),
sinusitis recurrente, otitis serosa y otitis media aguda recurrente. En < 30.3% prevaleci obstruccin de la va area superior, sinusitis crnica, bronquitis y otitis serosa.
En el grupo de 16 a 49 aos (9.4%) fue notoria la presencia de
otitis media crnica y abscesos periamigdalinos.
Por otra parte, En Estados Unidos de Amrica (EUA), se ha documentado que 75% de las prescripciones de antibiticos se indican en otitis media, sinusitis, bronquitis, faringitis e infecciones
no especificadas de las vas respiratorias superiores. La probabilidad de prescribir antibiticos aumenta conforme el mdico tiene
ms aos de haber egresado de la carrera. En 1997, se prescriban
antibiticos para infecciones agudas de vas respiratorias altas en
52.1% de los casos; en 1999, esa cifra se redujo a 41.5%. Los mdicos familiares prescriben ms antibiticos que los internistas; en
EUA, la probabilidad de recibir antibiticos para una infeccin respiratoria aguda alta es 70% mayor si el paciente es atendido por
un mdico familiar.1
En la Unin Europea (UE), se registran ms de 40 millones de
consultas al ao. Tambin en la UE, la faringoamigdalitis aguda es
el tercer cuadro respiratorio por su frecuencia y su origen bacteriano, en el que ms de 23% de los casos corresponde en frecuencia a Streptococcus pyogenes.4

Definicin
La faringoamigdalitis es un proceso inflamatorio difuso del tejido
linfoide de la faringe y las amgdalas con participacin de la mucosa y las estructuras adyacentes.5, 6

Etiologa
Desde el punto de vista infeccioso, los virus (influenza tipos A y B,
parainfluenza tipos 1, 2, 3, adenovirus, metapneumovirus, Coxsackie)

11

son la causa ms comn de este padecimiento (90% en adultos, 70%

en nios).
S. pyogenes (estreptococo -hemoltico del grupo A [SBHGA])
es la causa bacteriana ms comn de esta patologa, aislndose en
15 a 30% de los nios, y en 5 a 10% de los adultos con faringoamigdalitis. Se cree que otras bacterias de la microbiota orofarngea
pueden influir en el desarrollo de esta enfermedad.
El SBHGA no es comn en nios menores de 3 aos. S. pyogenes puede aislarse de secrecin farngea durante todo el ao,
siendo ms frecuente en otoo y primavera. Sin embargo, existen
otras bacterias (incluyendo Moraxella catarrhalis y Haemophilus
influenzae) que pueden encontrarse en amgdalas, ya sea aisladas
o en combinacin con SBHGA.4, 7-13

Diagnstico y factores de riesgo

Cuadro clnico, exploracin y diagnstico. El cuadro clnico
que manifiestan estos pacientes es de inicio brusco, con incubacin de 2 a 4 das, fiebre > 38 oC y odinofagia; pueden
existir disfagia, cefalea, mialgias y artralgias, escalofros,
anorexia, halitosis, tos ocasional y ataque al estado general.
En la exploracin, suelen detectarse eritema, edema e
hiperplasia linfoide en anillo de Waldeyer y faringe posterior,
eritema en pilares amigdalinos, exudado purulento (amigdalitis pultcea), ganglios linfticos cervicales anteriores y de
ngulo de mandbula palpables y dolorosos. La inflamacin
y el edema amigdalino pueden provocar obstruccin, ya sea
respiratoria o ante alimentos.5, 6, 8, 9
El diagnstico es clnico y puede complementarse con la
prueba rpida de deteccin de SBHGA (RADT: Rapid AntigenDetection Test).
El estudio de exudado farngeo es controversial.
Las complicaciones comprenden: absceso periamigdalino, otitis media aguda y abscesos en cuello.
Factores de riesgo. El tabaquismo activo y pasivo se ha asociado con mayor riesgo de infecciones respiratorias y mayor
tiempo de evolucin.

12

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

La exposicin a pacientes con faringoamigdalitis es un

factor para desarrollar la enfermedad aguda.
Factores predisponentes. Son, bsicamente: presencia de
reflujo gastroesofgico (extraesofgico), sndrome de apnea
obstructiva del sueo e inmunosupresin.5, 6, 8-13

Tratamiento
El tratamiento mdico involucra una serie de recomendaciones a
los pacientes, entre ellas:
Reposo en cama.
Hidratacin adecuada.
Mantener una alimentacin normal.
Antimicrobianos.
Uso de sintomticos: analgsicos, antipirticos.
Evitar irritantes.
En los cuadros de origen viral, no se indican antibiticos. El tratamiento sintomtico con analgsicos como ibuprofeno o acetaminofn oral puede ser til para aliviar las molestias.13-17

Antibioticoterapia
Eleccin del antibitico. Los objetivos del tratamiento antimicrobiano son prevenir las complicaciones supurativas (por
ejemplo, absceso periamigdalino) y evitar la presentacin de
enfermedades secundarias, como la fiebre reumtica.11-13
Es posible iniciar tratamiento con antibitico cuando el
diagnstico es evidente, existen sntomas considerados clsicos en la presentacin de la enfermedad, y el paciente se
manifiesta con un estado txico.
El tratamiento antibitico debe instituirse tomando
como base el conocimiento de la resistencia a antibiticos
en la comunidad. Tradicionalmente, se ha planteado una lista enorme de antibiticos para procesos faringoamigdalinos
a cualquier edad, entre ellos:14, 16, 18-21

13

 Penicilina procanica.
Penicilina benzatnica.
Amoxicilina sola.
Cefalosporinas (cefalexina, cefaclor, cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefdinir, cefpodoxima, cefditoren).
Macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina).
Lincomicina.
Clindamicina.
Dosis y duracin del tratamiento antibitico:4, 16-23
-lactmicos:
Penicilina V oral: 70 mg/kg/da/4 dosis/10 das.
Penicilina benzatnica: 1 200 000 UI/penicilina procanica G, 800 000 UI/c 24 h/2 dosis. Intramuscular.
Penicilina benzatnica: 1 200 000 UI/c 12 h/2 dosis, seguida de penicilina procanica G, 800 000 UI/c 12 h/3
dosis. Intramuscular.
Amoxicilina: 500 mg/c 8 h/VO/10 das.
Cefalosporinas:
Primera generacin: cefalexina (1 a 4 g/da/3 dosis/
VO/10 das); cefadroxilo (30 mg/kg/da/c 12h/VO/10
das).
Segunda generacin: cefaclor (20 a 40 mg/kg/da/c 8
a 12 h/VO/10 das), cefprozil (15 a 30 mg/kg/da/c 12
h/VO/10 das), cefuroxima axetil (20 a 30 mg/kg/da/c
12 h/VO/ 10 das).
Tercera generacin: cefditoren (200 mg/c 12 h/VO/10
das), cefdinir (300 mg/c 12 h/VO/10 das).
Alergia a penicilina:
Eritromicina estolato: 20 a 40 mg/kg/da/c 6 a 12 h/
VO/10 das.
Eritromicina succinato: 40 mg/kg/da/c 6 a 12 h/VO/10
das.

14

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

 Azitromicina: 5 a 15 mg/kg/da/c 24h/VO/5 das.

Claritromicina: 15 mg/kg/da/c 12 h/VO/10 das.
Clindamicina: 10 a 20 mg/kg/da/c 6 a 8 h/VO/10 das.
Lincomicina: 500 mg/c 8 h/VO/10 das.

Perfiles de susceptibilidad y resistencia en

patgenos respiratorios en Mxico y su impacto
en la antibioticoterapia
S. pyogenes presenta hoy en da una resistencia a macrlidos del
orden de 13%. Es de sealarse que, en el caso de cefalosporinas
como cefditoren no existen reportes de resistencia bacteriana.
El algoritmo general para abordaje y seguimiento de esta patologa se resume en la Figura 1, mientras que en la Figura 2 se
expresa el correspondiente algoritmo para diagnstico y tratamiento.
FIGURA 1
Faringoamigdalitis: algoritmo general para abordaje y seguimiento.

FARINGOAMIGDALITIS

AGUDA

CRNICA

HIPERPLASIA

CIRUGA

CIRUGA

ADENOAMIGDALINA

TRATAMIENTO
MDICO

CURACIN

ALTA

15

FIGURA 2
Faringoamigdalitis: algoritmo para diagnstico y tratamiento.
CUADRO CLNICO

SNTOMAS:
Inicio brusco, odinofagia, disfagia, cefalea,
mialgias, artralgias
SIGNOS:
Hiperemia y crecimiento amigdalino

Exudado
RADT (rapid antigen detection test)

VIRAL
Tratamiento
sintomtico

BACTERIANA
SIN TRATAMIENTO
PREVIO:
Penicilina

ALERGIA A PENICILINA:
Macrlidos
Cefalosporinas (no indicado en alergia tipo I)

FALLA TERAPUTICA A PENICILINA:

Cefalosporinas
Lincosamidas

Referencias bibliohemerogrficas
1. Ramrez Villaseor I. Uso de antimicrobianos en infecciones agudas
de vas respiratorias altas. Rev Med IMSS 2005; 43 (3): 247-55.
2. Muoz S, Crdova M, Viera-Morales M, Cifuentes L. Faringitis
aguda: estreptoccica? Empleo del estudio etiolgico y de antimicrobianos en dos centros peditricos universitarios. Rev Chil Infect
2005; 22 (2): 147-153.
3. Chvez-Delgado ME, Castro-Castaeda S, Celis de la Rosa A, Jimnez-Cordero AA. Comorbilidad en adenoamigdalitis crnica e hipertrfica. Estudio de 3 600 casos. Rev Med IMSS 2005; 43 (2): 103-16.
4. Sociedad Espaola de Quimioterapia, Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial, Sociedad Espaola de
Infectologa Peditrica, Sociedad Espaola de Medicina General,

16

Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista, Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Documento de
Consenso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis. Rev Esp Quimioter 2003; 16 (1): 74-88.
5. Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. Guideline for
the diagnosis and management of acute pharyngitis. Canada, 2008
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6. University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care.
Pharyngitis. October 2006.
7. Miniche S, Rmsing J, Dahl JB, et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the risk of operative site bleeding after tonsillectomy: a
quantitative systematic review. Anesth Analg 2003; 96: 68-77.
8. Olsen RJ, Shelburne SA, Musser JM. Molecular mechanisms underlying group A streptococcal pathogenesis. Cell Microbiol 2009; 11
(1), 1-12.
9. Tart AH, Walker MJ, Musser JM. New understanding of the group
A Streptococcus pathogenesis cycle. Trends Microbiol 2007; 15 (7):
318-25.
10. Sonal-Singh S, Centor RM. Optimal management of adults with
pharyngitis: a multi-criteria decision analysis. BMC Med Inform Decis Mak 2006; 6: 14.
11. Casey JR, Pichichero ME. Cefalosporinas vs. penicilina en el tratamiento de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoltico del
Grupo A. Metaanlisis. Pediatrics 2004; 113 (4): 866-82.
12. Pichichero M. Clinical management of streptococcal pharyngitis.
Professional Communications, USA, 2007.
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Faringoamigdalitis bacteriana (FALB)

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