ANATOMA MACROSCPICA Y MICROSCPICA DEL RIN

Los riones son rganos retroperitoneales aplicados

sobre la pared abdominal posterior, a los lados de la
columna vertebral, en el surco paravertebral, entre
las vrtebras T12 y L3. Con 12 cm de largo, 6 cm de
ancho y 3 cm de espesor, el rin posee una forma
de frijol, convexo en su borde lateral y cncavo en
su borde medial, en donde se encuentra el hilio de
este rgano, por el cual ingresan los elementos del
pedculo renal: arteria renal, vena renal, pelvis renal
y los nervios.
Macroscpicamente los riones poseen un polo
superior y un polo inferior, as como una cara
anterior y una cara posterior. Su polo superior se
relaciona con las glndulas suprarrenales, el polo
inferior se encuentra a 4 cms sobre la cresta ilaca; la cara anterior, que est orientada
hacia lateral, se encuentra en relacin con las vsceras abdominales, y la cara posterior
se aplica sobre los msculos psoas y cuadrado lumbar, estableciendo relaciones con los
nervios subcostal (T12), iliohipogstrico (L1) e ilioinguinal (L1). La mitad superior de la
cara posterior de los riones se relacionan con el diafragma, de modo tal que sufren un
descenso de 2 a 3 cm. con los movimientos respiratorios. El rin derecho se encuentre
ms descendido que el rin izquierdo debido a la presencia del hgado.La pelvis de
cada urter la forman clices mayores, que a su vez estn constituidos por clices
menores. stos tienen forma de copa o embudo que se ajustan a cada una de las
porciones del tejido renal ahuecado en forma cnica subyacente que en conjunto se
denominan pirmides. La punta de cada pirmide se llama papila y se proyecta hacia
un cliz menor. Las pirmides constituyen la mdula renal.
Es posible distinguir dos zonas de aspecto distinto: en la porcin externa se encuentra
la corteza renal, de textura granulosa y color rojo plido; y en la porcin interna se
ubica la mdula renal, de aspecto estriado y color rojo oscuro. La corteza renal tiene
ms o menos 1 cm. de espesor y presenta pequeas radiaciones desde la mdula
llamadas rayos medulares, adems de 7 a 8 proyecciones orientadas hacia el seno
renal, las columnas renales (de Bertin). Estas columnas renales separan al tejido
medular, el cual se presenta como 8 a 10 proyecciones cnicas, las denominadas
pirmides renales (de Malpighi), cuya base se apoya sobre el tejido cortical y cuyo
vrtice se asoma hacia el seno renal, conformando all las papilas renales. Cada papila
renal tiene alrededor de 25 agujeros y se le conoce a esta regin como la zona cribosa
de la papila renal. Estos agujeros son la emergencia de los tubos colectores que se
cruzan la medula renal hasta la papila. La orina ya formada es vertida a travs de estos
orificios hacia los clices menores. Estos clices menores, entre 8 a 10 por rin,
colectan la orina y se agrupan de a 3 o 4 para formar los clices mayores. Los clices
mayores de cada rin convergen formando la pelvis renal, estructura con apariencia
de embudo membranoso que sale por el hilio renal para continuarse con el urter.

NEFRONA
Cada rin contiene cerca de 1 milln de nefrona. Cada nefrona consta de un
componente filtrador esfrico, denominado corpsculo renal, y un tbulo que se
extiende desde este ltimo. El corpsculo renal consiste en un mechn compacto de
asas capilares interconectadas, el glomrulo, capilares glomerular es, rodeado por una
cpsula hueca (la cpsula de Bowman). La sangre entra y sale de la cpsula de
Bowman por arteriolas que penetran la superficie de la cpsula a nivel del polo
vascular. Existe un espacio lleno de lquido (espacio urinario o de Bowman) en el
interior de la cpsula y es a este espacio hacia el que se filtra el lquido. En el lado
contrario la cpsula de Bowman tiene una abertura que conduce hacia la primera
porcin del tbulo.
La barrera de filtracin de la cpsula renal est constituida por tres capas: el endotelio
de los capilares glomerulares, una membrana basal bastante gruesa y una capa
sencilla de clulas epiteliales unidas por sus lados.
La primera capa, formada por clulas endoteliales de los capilares, est perforada por
muchos agujeros grandes Y es por completo permeable a todo lo que se encuentra en
la sangre salvo los eritrocitos y las plaquetas. La membrana basal colocada de manera
intermedia no es una membrana en el sentido de bicapa membranosa lipidica sino una
redecilla acelular de tipo gel constituida por glucoprotenas y proteoglucanos. Las
clulas epiteliales que descansan sobre la membrana basal y mira hacia el espacio de
Bowman se llaman podocitos. Los podocitos tienen una configuracin extraordinaria en
forma de pulpo. Pequeos dedos, llamados pedicelos, se extiende desde cada rama del
podocito y se encuentran embebidos en la membrana basal. Los pedicelos de unos
podocitos se interdigitan con los de los podocitos adyacentes, estos espacios.
Un tercer tipo de clulas - las clulas mesangiales- se hallan en la parte central del
glomrulo entre las asas capilares y el interior de stas. Actan como fagocitos y
remueven de la membrana basal el material atrapado.
TBULO
En toda su longitud el tbulo est constituido por una capa
sencilla de clulas epiteliales que descansan sobre
una membrana basal. El tbulo proximal, que
drena la cpsula de Bowman, consiste en un
segmento enrollado seguido por un segmento recto que
desciende hacia la mdula en una trayectoria perpendicular en
relacin
con
la
superficie
del
rin.
El siguiente segmento, en el que el tbulo recto proximal
vaca su
contenido, es la rama delgada descendiente del asa de Henle.
Esto
se
encuentra en la mdula y est rodeada por un
ambiente
intersticial muy distinto al que se identifiquen la
corteza.
Las clulas de la rama gruesa ascendente que se hallen ms cerca de la cpsula de
Bowman son clulas especializadas que en conjunto se conocen como mcula densa.
Esta mcula marca el final de la rama gruesa ascendente y el principio del tbulo
contorneado distal a este ltimo sigue el tbulo colector que termina en el tbulo
colector cortical, cuya primera porcin se denomina tbulo colector inicial.

Los tbulos conectores de diversas nefronas se fusionan para formar los tbulos
colectores corticales y despus de cierto nmero de estos se unen extremo contra
extremo o lado contra lado para formar conductos colectores corticales de mayor
tamao. Enseguida todos los tbulos colectores corticales corren hacia abajo para
ingresar en la mdula y se convierten en conductos colectores medulares externos e
internos respectivamente. Estos ltimos se fusionan para formar varios cientos de
grandes conductos, cuyas ltimas porciones se denominan conductos colectores
papilares, y cada uno de ellos se vaca en un cliz de la pelvis renal.
El epitelio tubular tiene en su totalidad el espesor de una clula nada ms. Antes del
tbulo contorneado distal, las clulas de cualquiera de los segmentos son homogneas
y especficas para dicho segmento.
La sangre ingresada cada rin por la arteria renal, que luego se dividen ramas cada
vez ms pequeas: interlobares, arqueadas y por ltimo radiales corticales. Conforme
cada una de las arterias radiales corticales se proyecta hacia la superficie externa del
rin, nacen de ella series de arterias aferentes paralelas en ngulos rectos, cada una
de las cuales conduce la sangre hacia glomrulo, estas arterias y sus glomrulos se
hallan slo en la corteza, nunca en la mdula.
En condiciones normales apenas cerca de 20% del plasma que entra en el glomrulo se
filtra desde este hacia el interior de la cpsula de Bowman. Los capilares glomerulares
se recombinan para formar otro grupo de arteriolas llamadas arteriolas eferentes. La
arteriola eferente se divide pronto en un segundo grupo de capilares. Estos son los
capilares peritubulares, que se distribuyen de manera profusa por toda la corteza.
Luego los capilares peritubulares se renen entre s para formar las venas por las que
la
sangre
abandona
los
riones.
Los elementos vasculares que riegan la mdula difieren de los que lo hacen de la
corteza. Desde muchos de los glomrulos yuxtamedulares se extienden largas
arteriolas eferentes hacia abajo en direccin a la parte ms externa de la mdula,
donde se dividen muchas veces para formar haces de vasos paralelos que penetran en
la profundidad medular. Esto se llaman vasos rectos descendentes.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
El aparato yuxtaglomerular est constituido por la mcula densa del tbulo distal , las
clulas yuxtaglomerulares de la arteriola glomerular aferente adyacente (y en
ocasiones de la eferente), y las clulas mesangiales extraglomerulares.
Las clulas de la mcula densa son altas, estrechas y plidas, y tienen ncleos de
colocacin central. A causa de la estrechez de estas clulas, los ncleos teidos
intensamente estn muy cerca entre s; de manera colectiva, cuando se ven con el
microscopio de luz se manifiestan como una mancha densa. Se ha demostrado, tras el
examen por el microscopio electrnico, que tienen numerosas microvellosidades,
pequeas mitocondrias y un aparato de Golgi localizada por debajo del ncleo.
Las clulas yuxtaglomerulares (clulas YG) son clulas de msculo liso modificadas
localizadas en la tnica media de las arteriolas glomerulares aferentes ( y, con poca
frecuencia eferentes) . Los ncleos de estas clulas son redondeados en vez de
alargados. En las clulas YG hay grnulos especficos que se ha demostrado contienen

a la enzima proteoltica renina. Por aadidura se han observado tambin en estas

clulas enzima convertidora (ECA) angiotensina 1 y angiotensina 2.
Las clulas YG y las de la mcula densa tienen una relacin geogrfica especial porque
la lmina basal, que se encuentra normalmente en los epitelios y en otros tejidos, no
existe en este punto, lo que permite el contacto ntimo entre la mcula densa y las
clulas yuxtaglomerulares.
La tercera porcin del aparato yuxtaglomerular, constituido por las clulas mesangiales
extraglomerulares, ocupa el espacio limitado por arteriola aferente, mcula densa,
arteriola eferente y polo vascular del corpsculo renal. Estas clulas mesangiales
extraglomerulares pueden contener grnulos ocasionales y, probablemente, son
contiguas con las clulas mesangiales intraglomerulares. Ms adelante, en este mismo
captulo, se hablar de la importancia funcional del aparato yuxtaglomerular.

INERVACIN
Los riones reciben inervacin neuronal simptica en abundancia. No cuentan con
inervacin parasimptica importante.
PROCESOS RENALES BSICOS
Los elementos funcionales del rin son las nefrona y los tbulos colectores hacia los
que estas drenan su producto. Filtracin es el proceso por el que el agua y los solutos
en la sangre dejan el sistema vascular a travs de la barrera de filtracin e ingresan en
el espacio de Bowman. La secrecin es el proceso de desplazamiento de las sustancias
hacia la luz tubular desde el citosol de las clulas epiteliales que forman las paredes de
la nefrona. Las sustancias secretadas pueden originarse por sntesis dentro de las
propias clulas epiteliales o, ms a menudo, al cruzar la capa epitelial desde el
intersticio
renal
circundante.
La resolucin es el proceso consistente en hacer pasar las sustancias desde la luz a
travs de la capa epitelial hacia el intersticio circundante. En la mayor parte de los
casos las sustancias resorbidas se desplazan luego del intersticio a los vasos
sanguneos circundantes de modo que el trmino resorcin implica un proceso de dos
etapas consistente en sacar de la luz estos materiales y despus introducirlos en la
sangre. El trmino excrecin significa hacer salir una sustancia del cuerpo. Sntesis se
refiere a la elaboracin de una sustancia a partir de precursores moleculares y
catabolismo, al desdoblamiento de una sustancia en molculas componentes ms
pequeos.

FILTRACIN GLOMERULAR
El proceso de filtracin es selectivo y la composicin de lquido tubular inicial es un
ultrafiltradodel plasma, ya que los componentes celulares de la sangre y las protenas
de peso molecular medio y alto son retenidos, mientras que el agua y electrolitos se
encuentran en el tbulo en proporcin casi idntica a la del plasma. En general, las
partculas con un radio molecular mayor de 4 nm no son filtradas, mientras que las que
tienen un radio de 2 nm o menor se filtran sin problema. Adems deltamao, la carga
elctrica de la molcula tambin influye en su tasa de filtracin. Las sustancias con
carga positiva se filtran con mayor facilidad que aquellas en forma neutra, y stas lo
hacen, a su vez, ms fcilmente que las que presentan carga negativa. Se cree que
esto es debido a la carga negativa de las glucoprotenas que forman parte de la
membrana basal glomerular, que repeleran a las molculas de igual carga y atraeran
a las de carga contraria.
Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtracin son la forma de la
molcula y su capacidad de deformacin.
Los riones reciben aproximadamente el 20% del dbito cardaco, vale decir, alrededor
de 1200 ml/min de sangre. Con un adulto normal, con Hematocrito de 45%, eso
determina un flujo plasmtico renal (FPR) de alrededor de 660 ml/min. Con este flujo
plasmtico renal, se produce normalmente 125 ml/min de filtrado glomerular.
El lquido pasa de los capilares glomerulares a la cpsula de Bowman por la existencia
de un gradiente de presin entre estas dos reas. Este proceso est favorecido por dos
caractersticas estructurales que convierten los corpsculos renales en membranas de
filtracin especialmente eficaces: los capilares glomerulares tienen un nmero de poros
mucho mayor que otros capilares y la arteriola eferente tiene un dimetro menor que
la aferente, provocando una mayor resistencia a la salida del flujo sanguneo del
glomrulo y aumentando la presin hidrosttica glomerular. En condiciones normales
se producen 120 ml/minuto o 180 l/da de filtrado. La tasa de filtracin glomerular est
determinada, adems de por la diferencia de presin en el capilar glomerular, por el
flujo plasmtico renal y por el coeficiente de ultrafiltracin glomerular, dependiente del
rea de filtracin y de la permeabilidad de la membrana a travs de la que sta se
produce.

Presin efectiva de filtracin

La presin efectiva de filtracin (PEF) es el resultado de la interaccin de presiones a
travs de la membrana capilar glomerular, de acuerdo con la siguiente ecuacin: PEF =
(Presin hidrosttica glomerular + Presin osmtica capsular) (Presin osmtica
glomerular + Presin hidrosttica capsular).
La presin hidrosttica glomerular es la fuerza impulsora fundamental del filtrado y
tiende a expulsar lquido de los glomrulos; mientras que, la presin hidrosttica
capsular y la presin coloidosmtica sangunea actan en direccin opuesta. En sujetos
sanos, la presin onctica en la cpsula de Bowman debe ser cero, porque el filtrado
glomerular no contiene protenas. La presin hidrosttica glomerular guarda cierta
relacin con la tensin arterial sistmica. La prdida urinaria de protenas aumenta
inicialmente la tasa de filtrado glomerular al descender la presin osmtica sangunea
y aumentar la presin osmtica capsular.
Flujo plasmtico renal
El flujo a travs de un rgano depende de la presin de perfusin y de la resistencia al
paso del mismo. As, cambios en la presin produciran cambios en el mismo sentido en
el flujo sanguneo renal. Sin embargo, esto est modulado por la existencia de un
sistema de autorregulacin intrnsecamente renal que se produce incluso en ausencia
de estmulos nerviosos u hormonales y que mantiene constante el flujo plasmtico
renal dentro de un rango de tensin arterial mediante modificaciones en la resistencia
al flujo. El lugar principal donde se ejerce esta autorregulacin es la arteriola aferente a
travs de dos mecanismos:
Mecanismo miognico: el estiramiento de la pared vascular, causado por aumento de
presin, provoca contraccin de su msculo liso e incremento de la resistencia al flujo.
Retroaccin tubuloglomerular: mantiene constante el flujo plasmtico renal mediante
modificacin primaria de la tasa de filtracin glomerular; de forma que, cuando existe
un aumento de la tensin arterial, se produce inicialmente un aumento del flujo
plasmtico renal y se elevan la tasa de filtracin glomerular, la velocidad del flujo y la
oferta de sodio a travs del tbulo. La mcula densa detecta estos cambios,
desencadenando la produccin de sustancias vasoconstrictoras (adenosina, ATP) que
actan sobre la arteriola aferente disminuyendo el flujo plasmtico renal al nivel basal.
Sucede lo contrario en las situaciones de hipotensin.
El objetivo bsico de la autorregulacin renal es mantener un adecuado balance de
lquido y sodio en el organismo, as como la preservacin de la estructura glomerular.
Coeficiente de ultrafiltracin glomerular
Finalmente, la tasa de filtracin glomerular depende del coeficiente de ultrafiltacin
glomerular, que se expresa como el producto de la constante de permeabilidad
hidrulica de la pared glomerular por la superficie disponible para la filtracin. La
permeabilidad de la membrana puede verse afectada en diferentes patologas
glomerulares y el rea de filtracin puede sufrir modificaciones por contraccin
mesangial o en respuesta a sustancias vasoactivas, cuyo efecto permite al glomrulo
modificar la superficie de filtracin, tanto en condiciones normales como patolgicas.

REABSORCIN Y SECRECIN TUBULARES

La reabsorcin tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos
desde el fluido tubular y transportados en la sangre. La reabsorcin es un proceso de
dos etapas que comienza con la extraccin activa o pasiva de sustancias desde el
fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido conectivo que rodea las nefronas), y
luego el transporte de estas sustancias desde el intersticio hacia el torrente sanguneo.
Estos procesos de transporte son conducidos por las Fuerzas de Starling, por difusin, y
por Transporte Activo.
El umbral plasmtico renal es la mnima concentracin en el plasma sanguneo de una
sustancia que resulta en la excrecin de dicha sustancia en orina.
El tbulo contorneado proximal (TCP) capta principalmente los solutos como la glucosa,
aminocidos y sales. Aproximadamente el 80% de la reabsorcin del agua ocurre en la
primera porcin de los tbulos renales (TCP) mediante osmosis y el otro 20% es
reabsorbido en el tbulo contorneado distal (TDC) y en el tbulo colector (TC) y
depende de los requerimientos del organismo.
La secrecin tubular es el tercer proceso por el cual los riones limpian la sangre e
involucra a diversas sustancias que se aaden al fluido tubular. Este proceso elimina
cantidades excesivas de ciertas sustancias corporales disueltas, y tambin mantiene la
sangre a un pH normal y saludable (que est tpicamente en el intervalo de 7,35 a
7,45).
Gran parte de las sustancias de desecho son eliminadas durante la filtracin, desde el
plasma sanguneo hacia el espacio urinfero. Sin embargo, a lo largo del tbulo renal se
produce el transporte de sustancias de desecho, desde los capilares tubulares hacia el
lumen del tbulo.
La mayora de las sustancias que se eliminan en la orina provienen del fluido filtrado en
el glomrulo renal (que no fueron reabsorbidas) y una pequea parte fueron secretadas
por las clulas de los tbulos renales. Las sustancias que se secretan en el fluido
tubular son: iones de potasio (K+), iones de hidrgeno (H+), iones de amonio (NH4+),
creatinina, urea, algunas hormonas y algunos frmacos.
La secrecin tubular se produce en las clulas epiteliales que recubren los tbulos
renales y los conductos colectores.