Programa de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis

Fatores negativos em relao assistncia s DST:

Escassez de dados epidemiolgicos (notificao apenas obrigatria

para AIDS e sfilis congnita);

discriminao dos portadores de DST, atendimento inadequado

(privacidade, confidencialidade, imparcialidade);

irregularidade na disponibilizao de medicamentos especficos;

reduzidas condies para a realizao dos testes laboratoriais;

As DST como Prioridade:

Magnitude:apesar de poucos dados epidemiolgicos, o cruzamento de

informaes permite inferir que h uma elevada frequncia de DST,
associada auto-medicao o que produz portadores subclnicos,
ainda transmissores.

Transcendncia:principal fator facilitador da transmisso sexual do

HIV, podem evoluir para complicaes graves e at o bito, podem
ser transmitidas ao feto ou causar a interrupo da gravidez, podem
causar grande impacto psicolgico e social, j que Vulnerabilidade:
so agravos vulnerveis a aes de preveno primria, como por
exemplo a utilizao de preservativo. Com exceo das DST causadas
por vrus, existem tratamentos eficazes para todas elas, a curto
prazo, cujo objetivo romper a cadeia de transmisso dessas
doenas e consequentemente da infeco pelo HIV.

Factibilidade:o controle das DST possvel, desde que existam bons

programas preventivos e uma rede de servios bsicos
resolutivos,englobando o acesso, o pronto atendimento, o preparo
dos profissionais, diagnstico e tratamento, acolhimento,
aconselhamento, inclusive dos parceiros, fluxo de medicamentos e
preservativos.

aumentam os custos finais para internao e tratamento de suas

complicaes.

PRINCPIOS PARA O CONTROLE

ESTRATGIAS PARA O CONTROLE

informao para a populao geral e das atividades educativas (a

percepo de risco, as mudanas no comportamento sexual e a

promoo e adoo de medidas preventivas com nfase na utilizao

adequada do preservativo);

atividades de aconselhamento das pessoas com DST e seus

parceiros;

promoo e distribuio de preservativos;

a assistncia pode se constituir em um momento privilegiado de

preveno.

realizar a deteco dos portadores assintomticos (especialmente

sfilis, gonorria e clamdia em gestantes ou adolescentes);

mudanas na orientao dos

profissionais de sade para aconselhamento e/ou diagnstico.

DETECO DE CASOS

TRATAMENTO IMEDIATO

O tratamento deve ser institudo no momento da consulta,

preferencialmente com medicao por via oral e em dose nica, ou
com o menor nmero possvel de doses.

Utilizao de fluxogramas, j testados para possveis diagnsticos de

sndromes.

O tratamento visar, ento, os agentes etiolgicos mais comuns na

sndrome em estudo.

Coleta de material que permita a realizao do diagnstico etiolgico

em laboratrio local ou de referncia.

Aconselhamento para reduo de risco, tratamento de parceiros,

orientaes para adeso aos tratamentos fracionados, promoo e
distribuio de preservativos

MANEJO ADEQUADO DE CASOS DE DST

TRIAGEM:confidencial, por profissionais devidamente preparados.

ESPERA: educao em sade (vdeos educativos, atividades de

aconselhamento em grupo, incluindo outras questes de sade e
cidadania).

CONSULTA MDICA:anamnese, exame fsico, coletas do material das

secrees e leses para exame laboratorial( o material para a
colpocitologia onctica dever ser coletado somente aps efetivao
da cura da DST que motivou a consulta).

CONSULTA DE ENFERMAGEM: aconselhamento, a deteco de

situaes risco e a educao para sade das pessoas com DST e seus
parceiros. Excepcionalmente os enfermeiros podero prescrever e
aplicar medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica
e em rotina aprovada pela instituio de sade.

ACONSELHAMENTO: deve estar presente em todo o atendimento e

no depender de apenas um profissional. A figura do mdico
extremamente importante no aconselhamento assim como a
consistncia das informaes a serem fornecidas por toda a equipe.
Todos os profissionais envolvidos no atendimento devem participar do
processo de aconselhamento.

COMUNICAO AOS PARCEIROS SEXUAIS:

Sero considerados parceiros, para fins de comunicao ou

convocao, os indivduos com quem o paciente relacionou-se
sexualmente nos ltimos 30 dias.

O uso de cartes para comunicao aos parceiros sexuais

desejvel. De acordo com as possibilidades de cada servio, outras
atividades podero ser desenvolvidas.

fundamental que os parceiros de gestantes com sfilis que no

atenderem ao chamado para tratamento sejam objeto de busca ativa.

ABORDAGEM DO PORTADOR DE DST

Interromper a cadeia de transmisso, evitar as complicaes

advindas da(s) DST,cessao imediata dos sintomas;

O objetivo desse atendimento tentar prover, em uma nica

consulta: diagnstico, tratamento e aconselhamento adequados. No
h impedimento para que exames laboratoriais sejam colhidos ou
oferecidos.

A conduta, no entanto, no dever depender de demorados

processos de realizao e/ou interpretao dos exames.

O exame fsico e a anamnese do paciente e de seus contatos sexuais

devem constituir-se nos principais elementos diagnsticos das DST.

EXAME FSICO

O paciente dever estar em p, com as pernas afastadas, e o clnico

sentado.Para a regio ano-retal, o paciente dever curvar-se para a
frente, afastando as ndegas com suas prprias mos ou, melhor
ainda, deitado em decbito lateral.

Notar possveis desvios do eixo peniano, aberturas anmalas da

uretra, assimetria testicular,

processo inflamatrio da bolsa escrotal. Sempre que possvel, efetuar

o toque retal procura de tumoraes e salincias, alm de
alteraes da prstata.

Captar a confiana, descrevendo todos os procedimentos a serem

realizados, ressaltando o fato de que todo o material a ser utilizado
esterilizado.

O exame deve ser realizado com a paciente em posio ginecolgica.

No exame esttico deve-se observar a disposio dos plos,

conformaes anatmicas (grandes e pequenos lbios, clitris,
hmen, monte de Vnus, perneo, borda anal), distrofias, discromias,
tumoraes, ulceraes, etc;

Para o exame dinmico utilizar luvas de procedimento, descartveis.

O exame especular dever ser feito, aps breve explicao sobre o

instrumento paciente.

O toque vaginal tambm dever ser previamente explicado

paciente e realizado com luva estril (sem necessidade de ter o
padro cirrgico).

ACONSELHAMENTO

Processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente.

Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana
entre os interlocutores, visando o resgate dos recursos internos do
cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se
como sujeito de sua prpria sade e transformao.

Auxiliar o paciente a compreender a relao existente entre o seu

comportamento e o problema de sade que est apresentando, e a
reconhecer os recursos que tem para cuidar da sua sade e evitar
novas infeces.

trocar informaes sobre DST, HIV e aids, suas formas de

transmisso, preveno e tratamento;

realizar avaliao de riscos, permitindo a compreenso/conscincia a

respeito dos riscos pessoais de infeco para a DST atual e para o
HIV;

identificar os limites e as possibilidades existentes para a adoo de

medidas preventivas, estimulando o cuidado de si e dos parceiros;

promover a adeso ao tratamento; e

promover a comunicao e tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is).

PRESERVATIVOS

O uso de preservativos, tanto masculinos quanto femininos, por

pessoas sexualmente ativas, o mtodo mais eficaz para a reduo
do risco de transmisso do HIV e de outros agentes sexualmente
transmissveis. Sua segurana, no entanto, depende da tcnica de
uso e de seu uso sistemtico em todas as relaes sexuais.

PRESERVATIVO MASCULINO

deve ser armazenado afastado do calor, observando-se a integridade

da embalagem, bem

como o prazo de validade;

deve ser colocado antes da penetrao, aps obtida ereo peniana;

o receptculo existente na extremidade do preservativo deve ser

apertado durante a colocao,

retirando todo o ar do seu interior;

ainda segurando a ponta do preservativo, desenrol-lo at a base do

pnis;

devem ser usados apenas lubrificantes de base aquosa pois o uso de

lubrificantes oleosos (como vaselina ou leos alimentares) danifica o
ltex, ocasionando sua ruptura;

no caso de ruptura, o preservativo deve ser substitudo

imediatamente;

aps a ejaculao, retirar o pnis ainda ereto, segurando o

preservativo pela base para que no haja vazamento de esperma; e
o preservativo no pode ser reutilizado, e deve ser descartado no lixo
(no no vaso sanitrio) aps o uso.

Fatores de risco para ruptura ou escape:

ms condies de armazenamento;

no observao do prazo de validade;

lubrificao vaginal insuficiente;

sexo anal sem lubrificao adequada;

uso de lubrificantes oleosos;

presena de ar e/ou ausncia de espao para recolher o esperma na
extremidade do preservativo;

tamanho inadequado em relao ao pnis;

perda de ereo durante o ato sexual;

contrao da musculatura vaginal durante a retirada do pnis;

retirada do pnis sem que se segure firmemente a base do

preservativo;

uso de dois preservativos (devido frico que ocorre entre eles); e

uso de um mesmo preservativo durante coito prolongado.

PRESERVATIVO FEMININO

deve ser armazenado afastado do calor, observando-se a integridade

da embalagem, bem

como o prazo de validade;

no deve ser usado junto com o preservativo masculino;

ao contrrio do preservativo masculino, o feminino pode ser colocado

at oito horas antes da

relao, e retirado com tranqilidade aps a relao, de preferncia

antes da mulher levantar-se, para evitar que o esperma escorra do
interior do preservativo;

o preservativo feminino j vem lubrificado, no entanto, se for preciso,

devem ser usados, na parte interna, lubrificantes de base aquosa;

para coloc-lo corretamente, a mulher deve encontrar uma posio

confortvel (em p com um dos ps em cima de uma cadeira,
sentada com os joelhos afastados, agachada ou deitada);

o anel mvel deve ser apertado e introduzido na vagina; com o dedo

indicador ele deve ser empurrado o mais profundamente possvel
para alcanar o colo do tero; a argola fixa (externa) deve ficar
aproximadamente 3 cm para fora da vagina; durante a penetrao o
pnis deve ser guiado para o centro do anel externo;

deve ser utilizado um novo preservativo a cada nova relao.

O uso regular de preservativos pode levar ao aperfeioamento na

tcnica de utilizao, reduzindo a freqncia de ruptura e escape e,
conseqentemente, aumentando sua eficcia.

CONVOCAO DE PARCEIROS

Para que se rompa a cadeia de transmisso das DST, fundamental

que os contatos sexuais do indivduo infectado sejam localizados e
tratados.

O parceiro deve receber informaes sobre:

a natureza da exposio e risco da infeco;

a necessidade de pronto atendimento mdico, bem como os locais

onde consegui-lo;

a necessidade de evitar contato sexual at que seja tratado e/ou

aconselhado.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS DST

J se encontra inserida no SINAN uma lista de seis DST.

Essas doenas e sndromes so consideradas estratgicas do ponto

de vista epidemiolgico por:

serem altamente incidentes e/ou prevalentes;

por permitirem a identificao de uma populao de alto risco para a

aquisio do HIV (a dos portadores de DST);

e pelo fato de seu monitoramento permitir aes concretas para o

seu controle e para o controle da transmisso do HIV.

SFILIS PRIMRIA:

presena de lcera geralmente nica e indolor, associada pesquisa

de Treponema pallidum em campo escuro positiva, ou RPR, ou VDRL
,ou FTA-Abs reagentes ou no.

SFILIS SECUNDRIA:

presena de siflides papulosas disseminadas (principalmente

palmoplantares), e/ou condiloma plano, acompanhadas ou no por
poliadenomegalia, e VDRL, ou RPR, ou FTA-Abs reagentes.

SFILIS LATENTE RECENTE:

presena de VDRL, ou RPR, ou FTA-Abs reagentes em portador

assintomtico de sfilis, com menos de 1 ano de evoluo.

OUTRAS FORMAS DE SFILIS (LATENTE TARDIA E TERCIRIA):

qualquer forma de sfilis que no a sfilis recente (ou seja, com mais
de 1 ano de evoluo , confirmada clnica e/ou laboratorialmente por
meio de RPR ou VDRL ou FTA-Abs reagente.

SFILIS LATENTE TARDIA:

no se observam sinais e sintomas clnicos e portanto tem o seu

diagnstico feito mediante testes sorolgicos.

SFILIS TERCIRIA:

os sinais e sintomas geralmente ocorrem aps 3 a 12 anos de

infeco ou mais, principalmente por leses cutneo-mucosas
(tubrculos ou gomas), neurolgicas (demncia), cardiovasculares
(aneurisma artico) e articulares (artropatia de Charcot).

CANCRO MOLE:

presena de leso genital ulcerada, geralmente mltipla e dolorosa,

associada bacterioscopia pelo Gram apresentando estreptobacilos
Gram negativos, sugestivos de H. ducreyi.

Tratamento:

Azitromicina 1g VO em dose nica; ou Ceftriaxona 250 mg, IM,

dose nca; ou Tianfenicol 5g, VO, dose nica; ou Ciprofloxacina
500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra indicado para gestantes,
nutrizes e menores de 12 anos); ou Doxiciclina 100 mg, VO, de
12/12 horas, por 10 dias ou at a cura clnica (contra-indicado para
gestantes e nutrizes); ou Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, por 15
dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes); ou
Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, de 12/12
horas, por 10 dias ou at a cura clnica; ou Eritromicina
(estearato) 500 mg, VO, de 6/6 hporas, por 7 dias (indicado para
gestantes).

HERPES GENITAL:

evidncia ou histria de leses vesiculosas agrupadas em cacho

sobre base eritematosa, cujo aparecimento foi precedido de ardor ou
prurido, especialmente com histria de recorrncia das leses,
associado ou no com presena de clulas gigantes com incluses
intranucleares (de Tzank) ao exame microscpico direto do lquido
vesicular.

Tratamento:

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 a 10 dias, ou Valaciclovir 1g,
VO, 12/12 horas por 7 a 10 dias; ou Famciclovir 250 mg, VO, 8/8
horas por 7 a 10 dias. Em caso de recorrncia, manter por apenas 5
dias. Uso tpico de gua boricada 3% e neomicina previnem
infeces secundrias.

DONOVANOSE:

presena de ulcerao com borda plana ou hipertrfica, bem

delimitada, com fundo granuloso, de sangramento fcil, de evoluo
lenta e progressiva, associado identificao dos corpsculos de
Donovan no material obtido por bipsia. O critrio de cura o
desaparecimento da leso.

Tratamento:

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mnimo, 3 semanas ou

at a cura clnica; ou Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e
160mg), VO, 12/12 horas por, no mnimo, 3 semanas, ou at a cura
clnica; ou Tianfenicol granulado, 2,5 g, em dose nica, VO, no
primeiro dia de tratamento. A partir do segundo dia, 500mg, VO de
12/12 horas at a cura clnica; ou Eritromicina (estearato) 500 mg,
VO, de 6/6 horas por, no mnimo, 3 semanas ou at a cura clnica.

LINFOGRANULOMA VENREO:

presena de linfadenopatia inflamatria uni ou bilateral,

acompanhada ou no por lcera genital perceptvel, acompanhado
por IF (Imunofluorescncia)- direta ou outros exames reagentes para
clamdia trachomatis.

Tratamento:

Azitromicina 1g, VO, em dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO,

de 12/12 horas, durante 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 500
mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias

INFECO GONOCCICA:

no homem observa-se a presena de corrimento uretral geralmente

purulento, associado a bacterioscopia com diplococos Gram negativos
intracelulares; na mulher ocorre hiperemia, e/ou edema, e/ou
friabilidade, e/ou ectopia cervical, e/ou mucopus cervical associado
cultura positiva para Neisseria gonorrhoeae, ou apenas cultura
positiva em mulher assintomtica.

Tratamento:

Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em menores de

18anos, indicado para os parceiros); ou Cefixima 400mg, VO, dose
nica; ou Ciprofloxacina 500mg, VO, dose nica (contra-indicado

em menores de 18 anos); ou Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica;

ou Tianfenicol 2,5g, VO, dose nica. Espectinomicina 2g IM, dose
nica (os trs ltimos indicados para gestantes
-

OUTRAS INFECES CAUSADAS POR CLAMDIA DE TRANSMISSO

SEXUAL:

no homem pode ser observada a presena de corrimento uretral

associado a ELISA ou IF-direta reagente para clamdia; na mulher
observa-se mucopus cervical associado a ELISA ou IF-direta ou outros
exames especficos, ou apenas ELISA ou IF Direta reagentes.

Tratamento:

Azitromicina 1g, VO, em dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO,

de 12/12 horas, durante 7 dias; ou Eritromicina (estearato) 500
mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias

DEFINIES DE CASO
E TRATAMENTO DAS DSTs

OUTRAS URETRITES:

presena de corrimento uretral, porm a bacterioscopia pela

colorao de Gram e/ou cultura so negativas para o gonococo,
e ELISA ou IF-direta no so reagentes para clamdia.

Tratamento:

Azitromicina 1g, VO, dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO,

de 12/12 horas, durante 7 dias; ou Eritromicina (estearato)
500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias.

CONDILOMA ACUMINADO/HPV:

presena de leso vegetante caracterstica, nica ou

mltipla,localizada ou difusa e de tamanho varivel.

Tratamento:

crioterapia, eletrocoagulao, podofilina, cido tricloroactico

(ATA) e exrese cirrgica.

Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez.

CANDIDASE VAGINAL:

presena de corrimento branco grumoso, com aspecto caseoso

(leite coalhado), geralmente aderido s paredes vaginais,
associado presena de miclios birrefrigentes ou de esporos,
ao exame fresco do contedo vaginal.

Tratamento sistmico

Casos de difcil controle: Itraconazol 200mg, VO, de 12/12h,

s duas doses; ou Fluconazol 150mg, VO, dose nica; ou
Cetoconazol 400mg, VO, por dia, por 5 dias.

TRICOMONASE VAGINAL:

presena de corrimento amarelado ou amareloesverdeado,bolhoso, com odor ftido, associado presena de

parasitas, movimentando-se ativamente entre as clulas
epiteliais e os leuccitos no exame fresco, ou corado, do
contedo vaginal.

Tratamento:

Metronidazol 2 g, VO, dose nica (para gestantes a partir do

primeiro trimestre e nutrizes), ou Tinidazol 2 g, VO, dose
nica; ou Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7
dias; ou Secnidazol 2 g, VO, dose nica.

DEFINIES DE CASOS DE DST BASEADAS NA ABORDAGEM

SINDRMICA:

CORRIMENTO URETRAL EM HOMEM:

presena de corrimento uretral verificado com o prepcio

retrado e, se necessrio, pela compresso da base do pnis
em direo glande.

Tratar clamdia e gonorria

DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)

Classificao da DIP

RASTREIO DE CNCER CRVICO UTERINO

EM MULHERES QUE TM OU
TIVERAM DST

RASTREAMENTO EM
Mulheres infectadas pelo HIV:

DEFINIO DE CASO DE AIDS

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO HIV

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA SFILIS CONGNITA

Manejo da Sfilis Congnita

Seja qual for o caso...

...em se tratando de DST/HIV/AIDS, a preveno ainda o melhor remdio!