ANALISA DATA

N
o

Data

1 Data subjektif :
Klien
mengatakan
sering
mengalami
sesak
nafas
diiringi
nyeri
dada
bila
melakukan aktifitas ringansedang seperti mengangkat 1
ember air dan naik tangga,
jantung
terasa
berdebardebar

Kemungkinan
penyebab

Masalah

Perubahan
kontraktilitas
jantung akibat
hipertensi
kronis
dan
proses
degenerasi
sistem
kardiovaskuler

Resiko
curah
jantung
menurun
(resiko
berulangnya
CHF)

Ketidakseimban
gan
antara
suplay
oksigenasi
dengan
kebutuhan
tubuh
akibat
penggunaan
energi
yang
berlebihan

Intoleransi
terhadap
aktifitas
sedangberat

Data objektif :
TD 140/100 mmHg, HR apikal
26
x/mnt
tidak
teratur,
irama jantung kadang tidak
teratur, riwayat hipertensi
kronis, cardiomegali ringan,
tekanan vena jugularis + 2
cmH2O
2 Data subjektif :
Klien
mengatakan
sangat
capek bila harus melakukan
aktifitas sehari-hari yang
lebih
berat
seperti
mengangkat/memindahkan
lemari,
menimba
air
dari
sumur,
dll.,
badan
akan
terasa lemah dan keringatan
Data objektif :
Ekspresi
wajah
klien
terlihat
lesu,
tidak
bergairah,
lebih
nyaman
istirahat
dalam
posisi
semi/fowler, kapilary refill
lambat lebih dari 2 detik,
terlihat keringatan dan agak
gelisah
Prioritas dignosa keperawatan :
1. Intoleransi
terhadap
aktifitas
sedang-berat
b/d
dengan
ketidakseimbangan antara suplay oksigenasi dengan kebutuhan
tubuh akibat penggunaan energi yang berlebihan ditandai
dengan klien mengatakan sangat capek bila harus melakukan
aktifitas
sehari-hari
yang
lebih
berat
seperti
mengangkat/memindahkan lemari, menimba air dari sumur, dll.,
badan akan terasa lemah dan keringatan, Ekspresi wajah klien
terlihat lesu, tidak bergairah, lebih nyaman istirahat dalam
posisi semi/fowler, kapilary refill lambat lebih dari 2
detik, terlihat keringatan dan agak gelisah
2. Resiko curah jantung menurun (resiko berulangnya CHF) b/d
perubahan kontraktilitas jantung akibat hipertensi kronis dan
proses degenerasi sistem kardiovaskuler ditandai dengan klien
mengatakan sering mengalami sesak nafas diiringi nyeri dada
bila melakukan aktifitas ringan-sedang seperti mengangkat 1
ember air dan naik tangga, jantung terasa berdebar-debar, TD
140/100 mmHg, HR apikal 26 x/mnt tidak teratur, irama jantung
kadang tidak teratur, riwayat hipertensi kronis, cardiomegali
ringan, tekanan vena jugularis + 2 cmH2O

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN Tn. R

Tg
l
14
/
12
/
01

Diagnosa keperawatan

Tujuan

Intoleransi thd
aktifitas sedang-berat
b/d ketidakseimbangan antara
suplay oksigenasi
dengan kebutuhan
tubuh akibat penggunaan energi yang
berlebihan ditandai
dengan klien
mengatakan sangat
capek bila harus
melakukan aktifitas
sehari-hari yang lebih
berat spt
mengangkat
/memindahkan lemari,
menimba air dari sumur,
dll., badan akan terasa
lemah dan keringatan,
Ekspresi wajah klien
terlihat lesu, tidak
bergairah, lebih nyaman
istirahat dlm posisi
semi/fowler, kapilary
refill lambat lebih dari
2 detik, terlihat
keringatan dan agak
gelisah

Setelah
dilaksanakan
perawatan di
rumah selama 3 x
pertemuan, klien
dapat
melaksanakan
aktifitas seharihari dengan
optimal dengan
kriteria klien Tn.
R berpartisipasi
pada aktifitas
diinginkan dalam
memenuhi
kebutuhan
sehari-hari, klien
mengenal
aktifitas yang
tidak boleh
dilakukan

Intervensi
Kaji toleransi klien terhadap
aktifitas sehari-hari

Anjurkan klien untuk tidak

melakukan pekerjaan atau aktifitas
berat yang tidak dapat ditoleransi
Pertahankan istirahat terpenuhi
dalam 24 jam lebih banyak dari
waktu beraktifitas
Anjurkan keluarga memantau atau
mendampingi klien saat melakukan
aktifitas sedang-berat

Rasional
Kelemahan fisik dapat ditoleransi
ketika aktifitas yang dilakukan
secara bertahap
Tindakan penghematan energi dan
mempertahankan beban kerja jantung
tidak bertambah
Memenuhi keseimbagan pemakaian
oksigen dengan yang tersedia yang
dapat dipompakan jantung
Mengurangi resiko terhadap
kecelakaan dan mengatisipasi bila
terjadi kekambuhan penyakit klien

Anjurkan keluarga memberikan

pekerjaan ringan kepada klien

Meminimalkan rasa bosan yang

dialami klien selama masa tuanya

Anjurkan keluarga untuk menjaga

kebersihan lantai, tidak licin
terutama kamar mandi

Mencegah terjadi trauma/kejutan

akibat lantai licin atau rumah yang
berserakan

Diskusi dengan klien dan keluarga

tentang proses menua dan
hubungannya dengan penyakit klien
saat ini

Menambah pengetahuan klien dan

keuarga serta mempersiapkan klien
menghadapi masa terminasi
kehidupan

15
/
12
/
02

Resiko curah jantung

menurun (resiko
berulangnya CHF)
berhubungan dengan
perubahan
kontraktilitas jantung
akibat hipertensi kronis
dan proses degenerasi
sistem kardiovaskuler
ditandai dengan klien
mengatakan sering
mengalami sesak nafas
diiringi nyeri dada bila
melakukan aktifitas
ringan-sedang seperti
mengangkat 1 ember air
dan naik tangga,
jantung terasa
berdebar-debar, TD
140/100 mmHg, HR
apikal 26 x/mnt tidak
teratur, irama jantung
kadang tidak teratur,
riwayat hipertensi
kronis, cardiomegali
ringan, tekanan vena
jugularis + 2 cmH2O

Setelah dilakukan
perawatan di
rumah selama 3 x
pertemuan resiko
penurunan curah
jantung dapat
diatasi dengan
kriteria tanda
vital dalam batas
normal, meliputi
120/90 mmHg,
HR 60-100
x/mnt, hasil
kontrol klien
dalam batas
dapat
dipertahankan

Lakukan pemeriksaan fisik sistem

sistem kardiovaskuler, terutama
auskultasi nada apikal, frekwensi
dan irama jantung
Pantau vital sign, terutama tekanan
darah

Kaji kulit terhadap pucat/sianosis

Anjurkan istirahat psikologis dengan

memberikan lingkungan yang tenang
dan suasana yang kondusif
Anjurkan klien minum obat sesuai
dengan program terapi

Anjurkan klien bila mendapatkan

gejala-gejala sesak nafas dan nyeri
dada agar segera berobat ke rumah
sakit atau praktek dokter terdekat
bila tidak dapat diatasi dengan
istirahat

Mengetahui secara dini adanya

gangguan atau penurunan curah
jantung

Pada CHF lanjut, tubuh tidak mampu

lagi mengkompensasi dan hipotensi
tidak dapat normal lagi
Pucat menunjukkan penurunan perfusi
perifer oleh karena penurunan COP
akibat refraksitori gagal jantung
koroner
Emosi dan stress fisik dapat
meningkatkan beban kerja jantung

Minum obat secara teratur dapat

mempertahankan fungsi jantung dan
memperbaiki secara perlahan fungsi
jantung
Mengatasi komplikasi lebih lanjut
atau keadaan gagal nafas