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PROTOCOLO

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD

FECHA
04

07

2012

CDIGO

VERSIN

PG.

PR-GM-015

01

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DEFINICIN.
Es la inflamacin del parnquima pulmonar ocasionada por un agente infeccioso adquirido en
la comunidad. Incidencia entre 3-40 por 1000 habitantes, a mayor edad mayor frecuencia,
ms frecuente en varones en los extremos de la vida, en invierno y en presencia de factores
de riesgo. Con tasas de hospitalizacin que van del 40 al 60% segn el grupo poblacional,
con necesidad de ingresa a UCI en un 10% de estos y con una mortalidad que puede oscilar
del 1 al 5% en los pacientes ambulatorios, entre 5,7% y el 14% en los pacientes
hospitalizados y del 34% al 50% en los que ingresan a UCI en especial los conectados a
ventilador. La mortalidad a mediano y largo plazo es de 8% a los 90 das, 21% al ao y 36%
a los 5 aos .En estados unidos es la causa numero 1 de muerte por enfermedades
infecciosas y la 6 causa de mortalidad total. Como nuevos factores de riesgos emergentes
han aparecido los inhibidores de bomba de protones y los antiinflamatorios no esteroideos.
En cuanto a la etiologa en Colombia el germen ms frecuente es el estreptococo
pneumoniae demostrado desde el ao 2006 encontrandose en el 29.1% y seguido por el
haemophilus influenzae con el 10.7%. Sin olvidar la tuberculosis, los brotes endmicos
nacionales e internacionales de h1 n 1 y en casos de neumonas necrozantes (cavitaciones),
choque, falla respiratoria, leucopenia, el estafilococo aureus multiresistente. A continuacin
se describen las condiciones y factores de riesgo para orientar la posible etologa de la
neumona adquirida en comunidad.

PROTOCOLO
NEUMONA ADQUIRIDA EN
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OBJETIVOS.

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Caracterizar los casos de neumona que ingresen a la institucin.


Identificar los pacientes que requieran hospitalizacin en piso o en UCI.
Brindar un manejo oportuno y eficaz a los pacientes con neumona.
ALCANCE.
Este protocolo da los lineamientos generales a seguir por parte de los mdicos de urgencias,
salas y especialistas para la identificacin, ubicacin y manejo de los pacientes con
neumona.
SIGNOS Y SINTOMAS.
La sensibilidad es del 50% y son fiebre, tos, expectoracin, dolor pleurtico, disnea,
taquipnea, taquicardia hipoxemia y hallazgos de consolidacin o estertores a la auscultacin
pulmonar. En ancianos es frecuente la ausencia de fiebre y la aparicin de confusin y
empeoramiento de enfermedades de base.
AYUDAS DIAGNOSTICAS.
Radiografa de trax pa y lateral del lado afectado. Ante la sospecha de neumona y
cuadro de deshidratacin con radiografa negativa repetir a las 24-48 horas.(todos)
Tomografa computarizada en caso de duda o para el diagnostico y tratamiento de
complicaciones pleurales, solicitar adems si se quiere evaluar lesiones estructurales
o presencia de absceso.
Hemograma. (todos).
protena c reactiva.
Nitrgeno ureico, creatinina. (todos).
Saturacin pulsoximetria. (todos).
Gases arteriales (pacientes inestables).
Otras tcnicas microbiolgicas a efectuar en pacientes con neumona.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar, malignidad, hemorragia alveolar,
embolismo pulmonar, inflamacin de origen no infeccioso.
TRATAMIENTO.
Los antibiticos empricos a iniciar seria:

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La administracin de primera dosis en las primeras 48 inciales al ingreso a urgencias


disminuye la mortalidad.
Paciente con EPOC avanzado o con bronquiectasias generalizadas y que hayan
recibido antibiticos en los ltimos 6 meses, adems de administrar una combinacin
de antibiticos, pensando en pseudomona, se debe cubrir para S. pneumoniae y
legionella pneumophila, se recomienda combinar un carbapenem o piperazilina
/tazobactam con ciprofloxacina o levofloxacina.
Paciente joven con neumona necrotizante, se debe pensar en estafilococo aureus
resistente a meticilina que posee el factor de virulencia Panton-Valentin y adems se
debe cubrir tambin para S.

Pneumoniae y legionella pneumophila por lo que se recomienda la combinacin de


vancomicina o linezolid con levofloxacina.

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La duracin del tratamiento es de 5 a 7 das, excepto en casos de persistencia de fiebre por


ms de 72 horas, persistencia de ms de un criterio de inestabilidad clnica, cobertura inicial
inadecuada y aparicin de complicaciones extra pulmonares como meningitis y endocarditis.
COMPLICACIONES.
Derrame pleural, derrames loculados, derrames paraneumonicos, toracentesis y cultivos y si
son positivos y con ph menos de 7.2 y niveles de glucosa menos de 60mg/dl deben se
drenados por tubo o ciruga.
Endocarditis y meningitis prolongar el tratamiento a 14 dias.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.
Utilizar la escala CURB65:
C Confusion.
U- Urea mayor de 20mg/dl.
R- Frecuencia respiratoria mayor de 30/min.
B- Presion sistlica menor de 90 o diastlico menos de 60 mmhg.
Se da 1 punto por cada item:
Si es 0 se maneja ambulatorio.
Si es 1-3 Se hospitaliza en sala o manejo endovenoso supervisado, medicina
domicidiaria .S i satura menos de 92% es mejor manejo hospitalario
Si es 4-5 se maneja en UCI
Adems debe ir a UCI si presenta infiltrados multilobares, desorientacin, leucopenia menor
de 4.000, trombocitopenia, menor de 100.000, hipotermia, t menor de 36 e hipotensin que
no mejora con lquidos de resucitacin.

CRITERIOS DE EGRESO.

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El egreso ser segn evolucin clnica favorable, tolerancia va oral no fiebre y disnea y
saturando ms del 85 % al aire ambiente bien sea para terminar con tratamiento oral o
domiciliario endovenoso.
CRITERIOS DE AISLAMIENTO.
Ante sospecha de TBC y H1N1 o ante sospecha de un brote epidmico.
CRITERIOS DE REMISION.
Dependiendo de procedimientos requeridos, disponibles y contratos con las diferentes
entidades.
CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIO.
Los ya descritos en los criterios de hospitalizacin.

BIBLIOGRAFA.
Managing community-acquired pneumonia during flu season. Cleveland clinic journal
of medicine Volumen 79. Number 1 January 2012.
Decimo seminario urgente saber de urgencias 2011-2012 hospital universitario San
Vicente fundacin.
Protocolo de vigilancia y control de infeccin respiratoria aguda, instituto nacional de
salud 3-01-2012

ELABOR

Nombre: Ravagly Jimnez.


Cargo: Mdico Internista.
Firma:

REVIS

Nombre: Luz Myriam Claros


Giraldo.
Cargo: Gerente Mdica.
Firma:

APROB

Nombre: Luz Myriam Claros


Giraldo.
Cargo: Gerente Mdica.
Firma:
Nombre: Adriana Barbosa A.
Cargo: Gerente Gestin de la
Calidad.
Firma: