Examen fisico de cuello.

1. Inspeccion:
Se observa la simetria, tumoraciones, pulsos carotideos y venosos (distension), posicion de la traquea y
la glandula tiroides.

Se inspecciona la piel para ver si no hay cicatrices (operacion de tiroides), ulceras o algun
absceso.

Se inspeccionan primero los musculos principales que son el esternocleidomastoideo y el

trapecio. Diciendole al paciente que voltee la cabeza a la derecha, a la izquierda, arriba y abajo
(movimientos voluntarios). Y mediante los movimiento activos que son los que yo le realizo le
muevo la cabeza a la derecha, izquierda, arriba y abajo.

Se observa la fuerza muscular del esternocleidomastoideo diciendole al paciente que mueva la

cabeza hacia el lado derecho y no se la deje voltear y asi mismo se hace con el lado izquierdo.

Se observa la fuerza muscular del trapecio diciendole al paciente que baje la cabeza y no se la
deje subir, o que suba la cabeza y no se la deje bajar colocandole la mano en la frente, que alze
los hombros y no se los deje bajar.

Se va a inspeccionar la glandula tiroides observando que la piel sea la misma, del mismo color,
porque si esta roja puede ser una tiroiditis (que puede ser aguda, subaguda o cronica) lo que
tiene ese paciente.
-La glandula tiroides esta constituida por 2 lobulos y separada por el itsmo, ubicada por debajo del
cartilago cricoides a nivel del segundo o tercer anillo traqueal. Su funcion es producir, almacenar y
liberar T3 triyodotironina y T4 tiroxina regulan el metabolismo corporal y la funcin de los rganos.

-Si se sospecha que hay un estado de hiperfuncion o hipofuncion se indica hacer los examenes de
laboratorio de las hormonas tiroideas T3 y T4,se solicita tambien un cintilograma tiroideo y si se
sospecha que la patologia es autoinmune se manda a hacer los anticuerpos antitiroideos.
2. Palpacion:
Se van a palpar los ganglios los cuales tienen funcion inmune de destruir celulas infecciosas o
tumorales y aumentan su tamao (adenopatia o adenomegalias).
-Ganglios submentonianos: Son los que estan debajo del menton.
-Ganglios submaxilares: Son los que estan debajo del submaxilar.
-Ganglios laterales o carotideos: Que se pueden palpar por delante del esternocleidomastoideo o por
detras de el.
-Ganglios supraesternales: Son los que se palpan en la horquilla del esternon.
-Ganglios supraclaviculares: Son los que se palpan en el hueco supraclavicular.
-Ganglios preauriculares: Son los que estan adelante.
-Ganglios retroauriculares: Son los que estan detras.
-Ganglios occipitales: Son los que estan en la protuberancia occipital.

Lo normal es que estos ganglios NO esten palpables, si estos estan palpables se debe colocar en la
historia:
1. Localizacion de este ganglio. Ej: submentoniano.
2. Tamao. Ej: aproximadamente 1 cm.
3. Consistencia: Si es duro o es blando.
4. Sensibilidad: Si es doloroso o no.
5. Numero: Si es unico o hay varios.
6. Movilidad: Si se mueve o esta adherido a los planos profundos.
7. Superficie de la piel que recubre el ganglio, ya que puede fistulizarse es decir abrirse y derramar pus
como por ejemplo en la tuberculosis y son llamadas ESCROFULAS.
-Cuando tenemos un ganglio por ejemplo lateral y es doloroso y blando se puede pensar en alguna
patologia de orofaringe como amigdalitis a repeticion que es muy frecuente en nios.
-Cuando tenemos un ganglio duro e indoloro se piensa en tumores malignos y sarcoidosis.
-Cuando se tiene una adenopatia de los ganglios supraclaviculares y esta solo se les llama ganglio
sentinella, si esta ubicada en el lado izquierdo puede deberse a un tumor maligno a nivel gastrico o en
el abdomen y si es del lado derecho la patologia puede ser intratoracica.

Luego vamos a palpar el pulso las arterias, principalmente la arteria carotida de un lado y otro,
es importante ya que asi sabremos como esta la irrigacion cerebral.

Palpacion de la glandula tiroides: Vamos a ver la simetria, el tamao, superficie, hipertrofia,

dolor, nodulos y fremito.

-En ocasiones normales NO se palpa a menos que sean personas muy delgadas.
-El agrandamiento de la glandula tiroides se le llama bocio, pero en ocasiones no lo tiene sino que
como es gordo tiene una grasa pretiroidea.
-Para palparla se puede hacer por delante o por detras.

-Para palparla por delante primero se palpa el lobulo derecho, se le relaja la cabeza a ese mismo lado y
con el pulgar se va a mover la glandula hacia el mismo lado que la voy a examinar es decir hacia el
lado derecho y se procede a palpar. Y asi mismo se hace con el lado izquierdo.
-Para palparla por detras nos guiamos por la apofisis espinosa de la 7ma vertebra cervical que es la mas
prominente, si se palpa el lobulo izquierdo tiene que doblar la cabeza hacia ese lado y se empuja la
glandula hacia ese lado para asi palparla.
-Tambien se le indica al paciente que trague para ver el ascenso de las estructuras relacionadas con la
tiroides y la laringe.
-Para ver la superficie: Si el paciente tiene un bocio se coloca en la historia glandula tiroides visible y a
la palpacion se debe describir como esta ese bocio, si es lisa y homogenea y el paciente tiene sintomas
de hipertiroidismo ademas del bocio eso hace pensar en la enfermedad de graves basedow.
-Si el paciente por el contrario puede tener un hipertiroidismo o no pero cuando palpa la glandula esta
irregular puede hacer pensar en un bocio multinodular.
-Para ver la consistencia de la glandula tiroides: es blanda pero si tiene consistencia dura se puede
presumir una tiroiditis fibrosa o proceso maligno como cancer de tiroides.
-Y por ultimo ver la sensibilidad de la glandula tiroides.
3. Auscultacion:
Se ausculta la arteria carotida para descartar soplos.
LOS SOPLOS QUE SE AUSCULTAN IRRADIADOS A CUELLO SON LO DE LA
ESTENOSIS AORTICA.
Danza arterial se observa en hipertiroidismo, insuficiencia aortica, estado de anemia.
Se ausculta tambien la glandula tiroides, porque cuando hay hipertiroidismo la glandula esta
muy vascularizada y se puede auscultar soplos tiroideos.