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Sem embargo, a morte est longe de ser um tema de fcil abordagem e manejo, sobretudo nos
dias atuais mas no somente hoje (Elias, 2001).
Riqueli Rodrigues Germiniano1
Gisele Ghelfi de Farias2
Snia Regina Jurado3
Jomara Brandini Gomes4
Hugo Leonardo Santos de Carvalho5
1.2.5. Acadmicos de graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Campus Trs
Lagoas/MS, Brasil. 3.4. Professoras do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul Campus Trs Lagoas/MS.
Resumo
O presente artigo foi elaborado mediante reviso bibliogrfica sobre um tema polmico: a
eutansia. Norteou-se em busca de respostas aos objetivos: a) rever conceitos sobre a vida e o
direito morte, b) contribuir, atravs de reflexes acerca do tema da eutansia e da morte
assistida, enfatizando a discusso sobre aspectos bioticos na formao do estudante de
enfermagem e c) discutir um fato real de suicdio assistido ocorrido na Espanha em 1998, o
qual foi posteriormente transformado no filme Mar Adentro. A reviso bibliogrfica
mostrou que a eutansia a morte provocada por outrem, em uma pessoa que sofre de
enfermidade incurvel, para abreviar a agonia muito grande e dolorosa. Sua prtica em alguns
pases no implica pena, j no Brasil ela tida como homicdio. O artigo discute a questo da
biotica, os tipos de eutansia, como tratada no Brasil, o papel do enfermeiro frente a esta
questo, como vista do ponto de vista religioso, expondo os problemas que cercam as
tentativas de uma definio cientfica de morte, no momento em que se tenta utiliz-la na
tomada de decises. Exemplifica os dilemas ticos que acirraram as discusses acerca do
tema com um caso verdico, apontando uma idia ampla das questes que envolvem a
eutansia desde a anlise do caso at a deciso a ser tomada, concluindo que toda e qualquer
anlise acerca de temas ligados Biotica dever contar com opinies de profissionais de
diversas reas do conhecimento humano (multidisciplinar), principalmente do enfermeiro, que
em sua prtica vivencia os dilemas em questo.
Palavras-chaves: eutansia, suicdio assistido, biotica.
1. Introduo
A eutansia tem sido debatida na sociedade, nos meios de comunicao e nos meios cientficos.
A complexidade de tal temtica revelada pela multiplicidade de perspectivas envolvidas no
debate, tais como: a teolgica, a filosfica e a biotica. As questes levantadas pelos avanos
nas tcnicas de manuteno da vida e prolongamento da sobrevida acabam por centralizar
grande parte do debate sobre eutansia e morte assistida, o que implica na distino entre o que
liberdade para morrer e o que o dever de salvar vidas. A vivncia da morte na sociedade
contempornea acaba por se restringir aos cenrios hospitalares, ocorrendo uma negao
profunda da mesma. No Brasil, o enfermeiro encontra-se diante do problema da eutansia como
envolve a qualidade do viver, ento, no so somente os parmetros vitais que esto em jogo,
mas sim que no haja sofrimento. O que fundamental no a extenso da vida e sim sua
qualidade. Na verdade, estas dimenses no so mutuamente exclusivas e contrrias, porm,
complementares.
Engelhardt (1998) discute a questo da vida biolgica e pessoal e a partir destes pontos de
vista, surgem as questes: quando deve ser definido o incio da vida; no momento da
concepo, na sua evoluo, ou na possibilidade de estabelecer relaes? E quando termina a
vida; na perda da conscincia, na impossibilidade de cuidar de si, quando apenas aparelhos
mantm a vida, ou quando o ltimo parmetro biolgico deixa de se manifestar? So questes
que demandam muita reflexo e discusso.
Anjos (2002) aponta a importncia de se pensar numa biotica para o terceiro mundo, na qual a
justia para todos uma questo importante, uma vocao para se pensar naqueles que so os
excludos, os pobres, para quem no se discute a eutansia voluntria, e sim, a involuntria.
Trata-se de um erro conceitual, so aqueles que morrem antes do tempo, no pela sua vontade,
mas pela falta de atendimento adequado e pelas condies sub-humanas de vida. neste
contexto que a noo de eqidade significativa, ou seja, fundamental atender um nmero
maior de pessoas nas suas necessidades, tanto na alocao de recursos, quanto na sua qualidade
e magnitude. Neste quadro, a teologia tem a sua grande fora: a justia, a solidariedade e a f.
3. A eutansia e o suicdio assistido
O termo eutansia oriundo do grego, tendo por significado boa morte ou morte digna. O
termo foi utilizado pela primeira vez por Francis Bacon, em 1623, em sua Historia vita e et
mortis (Histria da Vida e da Morte), onde sustentou a tese que nas enfermidades incurveis
era absolutamente humano e necessrio dar uma boa morte e abolir o sofrimento dos enfermos
(apud Jimnez de Asa, 1942).
De outro modo, o suicdio assistido ocorre quando uma pessoa solicita o auxlio de outra para
morrer, caso no seja capaz de tornar fato sua disposio. Neste ltimo caso, o enfermo est,
em princpio, sempre consciente sendo manifestada a sua opo pela morte , enquanto na
eutansia, nem sempre o doente encontra-se cnscio por exemplo, na situao em que um
paciente terminal e em coma est sendo mantido vivo por um ventilador mecnico, o qual
desligado, ocasionando a morte.
Essa delimitao lexical est longe de ser ideal. Em verdade, h uma intensa polissemia do
termo eutansia, gerando inmeros equvocos. Um exemplo a confuso de conceitos como
eutansia e ortotansia, este ltimo termo significando a morte no seu tempo certo, sem os
tratamentos desproporcionais (distansia) e sem abreviao do processo de morrer
(eutansia) (Horta, 1999). Ademais, h interseo e de certa forma, mescla com conceitos
tais como homicdio por piedade e suicdio, o que acaba por atribuir uma conotao pejorativa
palavra, trazendo grande prejuzo e at preconceito ao debate. Por isso a necessidade de se
"limpar" um pouco mais o conceito. Atualmente a eutansia seria o emprego ou absteno de
procedimentos que permitem apressar ou provocar o bito de um doente incurvel, a fim de
livr-lo dos extremos sofrimentos que o assaltam (Lepargneur, 1999).
Apesar de no permitida na quase totalidade dos pases exceo feita Holanda, Sua e
Blgica a eutansia considerada uma prtica relativamente comum (Lepargneur, 1999),
sobretudo a passiva mas tambm a ativa, destaca Peter Singer: clculos aproximados [na
Holanda] indicam que cerca de 2.300 mortes resultam, todos os anos, da prtica desse tipo de
eutansia [ativa] (Singer, 1998).
Um estudo sobre decises relativas ao fim da vida, realizado na Holanda em 1995, em
pacientes infantis com menos de um ano, mostrou que 57% de todas as mortes foram
precedidas pela deciso de retirar (ou no oferecer) o suporte de vida; em 23% dos casos foram
empregados frmacos capazes de antecipar a morte, e em 8%, a administrao intencional de
drogas letais foi instituda (Van der Heide, 1997).
A abreviao do momento da morte poderia ocorrer de distintas formas, em relao ao ato em
si, de acordo com uma distino j clssica, a saber (Neukamp, 1937):
1) eutansia ativa, ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins
humanitrios (como no caso da utilizao de uma injeo letal);
2) eutansia passiva, quando a morte ocorre por omisso em se iniciar uma ao mdica que
garantiria a perpetuao da sobrevida (por exemplo, deixar de se acoplar um paciente em
insuficincia respiratria ao ventilador artificial);
3) eutansia de duplo efeito, quando a morte acelerada como conseqncia de aes mdicas
no visando ao xito letal, mas sim ao alvio do sofrimento de um paciente (por exemplo,
emprego de uma dose de benzodiazepnico para minimizar a ansiedade e a angstia, gerando,
secundariamente, depresso respiratria e bito).
Uma outra maneira de se classificarem as vrias modalidades de eutansia leva em conta no s
as conseqncias do ato, mas tambm o consentimento do paciente (Martin, 1998):
1) eutansia voluntria, a qual atende uma vontade expressa do doente o que seria um
sinnimo do suicdio assistido;
2) eutansia involuntria, que ocorre se o ato realizado contra a vontade do enfermo ou
seja, sinnimo de "homicdio";
3) eutansia no voluntria, quando a morte levada a cabo sem que se conhea a vontade do
paciente.
Estabelecida a questo semntica, complicada por diferentes terminologias, impe-se a
discusso do problema moral pertinente, ou seja, dos argumentos pr e contra a eutansia,
questo biotica que se pode chamar de controvrsia sobre a moralidade da eutansia. Com
efeito, os autores que "defendem" a prtica apontam para a necessidade de que seja respeitada a
liberdade de escolha do homem que padece e que decide, como agente competente e
autnomo, pr fim aos seus dias , alm de argumentar que a eutansia se reveste de um
genuno estofo humanitrio, propiciando que se livre o enfermo de um sofrimento insuportvel,
encurtando uma vida considerada sem qualidade pelo prprio paciente , no albergando
mais nenhum sentido para ser vivida. Entrementes, a despeito dessas vises, a eutansia uma
atitude sujeita a vrios questionamentos, alguns de indubitvel legitimidade, como os que
envolvem o princpio da sacralidade da vida uma das bases de sustentao para os autores
que desaprovam a eutansia. Neste caso, a vida como bem concedido pela divindade ou pelo
finalismo intrnseco da natureza teria um estatuto sagrado, isto , incomensurvel do ponto de
vista de todos os "clculos" que possam, eventualmente, ser feitos sobre ela, no podendo ser
interrompida, nem mesmo por expressa vontade de seu detentor. Outras ponderaes contrrias
eutansia incluem: 1) a potencial desconfiana e subseqente desgaste na relao mdicopaciente; 2) a possibilidade de atos no inspirados em fins altrustas, mas motivados por outras
razes (por exemplo, questes de heranas, penses, seguros de vida, e outras); 3) a ocorrncia
de presso psquica por exemplo, o pensamento, pelo enfermo, de que sua condio um
verdadeiro "estorvo" para os familiares , a qual poderia deixar os pacientes, cuja morte se
aproxima, sem perspectiva outra que no a "eutansia", de fato no desejada e, portanto, de
alguma forma imposta por motivos circunstanciais.
Todos os argumentos favorveis e contrrios so passveis de contestaes, no cabendo
aqui, entretanto, que estas sejam esmiuadas. Sem embargo, deve-se destacar o ponto
considerado essencial, isto , a questo de saber se um paciente, a princpio cognitiva e
eticamente competente, sujeito a sofrimento capaz de torn-lo cioso por motivos que lhe
competem de que sua sobrevida no mais justificvel para ser levada adiante, tem, ou no, o
direito moral de escolher como terminar sua biografia, de acordo com seus princpios e valores;
ou se, ao contrrio, isso s pode ser o resultado de processos decisrios realizados por terceiros,
supostamente mais competentes porque no instados pelas contingncias; ou ainda de um
acordo, a priori razovel, tendo em conta uma anlise imparcial dos interesses em conflito do
paciente, dos familiares dependentes, da sociedade. A esse respeito parece realmente prefervel
defender o direito moral, prima facie vlido, de o sujeito escolher o que considera melhor para
o desfecho de sua vida, uma vez que este pode ser compreendido como um marco fundamental
no exerccio da autonomia pessoal e, portanto, do "empoderamento" individual, no que tange
aos assim chamados "direitos humanos" fundamentais.
De outro modo, o debate sobre a eutansia remete invariavelmente ao binmio vida e morte.
Neste mbito, uma das idias vigentes prope que a questo seja alicerada sobre o conceito de
morte afinal, dir-se- que a eutansia, em ltimo caso, consiste em uma antecipao
voluntria da morte. Assim, uma teorizao acerca da morte poderia se tornar o fiel da balana
para os embates travados em torno do tema. Vejam-se algumas das possveis implicaes da
formulao.
4. O papel do enfermeiro frente eutansia
O exerccio da atividade profissional de Enfermagem, pauta-se pelo respeito dignidade
humana desde o nascimento morte, devendo o enfermeiro ser um elemento interveniente e
participativo em todas os atos que necessitem de uma componente humana efetiva por forma
a atenuar o sofrimento, todos os atos que se orientem para o cuidar, individualizado e
holstico.
As necessidades de um doente, muitas vezes, isolado pela sociedade, aumentam as exigncias
no que diz respeito aos cuidados de conforto que promovam a qualidade de vida fsica,
intelectual e emocional sem descurar a vertente familiar e social.
Apesar desta conscincia, lidar com situaes limite, potencia um afastamento motivado por
sentimentos de impotncia perante a realidade. Este contexto agrava-se se o profissional de
sade (cuidador) for confrontado com uma vontade expressa pelo doente em querer
interromper a sua vida. Como agir perante o princpio de autonomia do doente? Como agir
perante o direito de viver? Perante este quadro, com o qual nos poderemos deparar um dia, h
que ter um profundo conhecimento das competncias, obrigaes e direitos profissionais, de
forma a respeitar e proteger a vida como um direito fundamental das pessoas.
As drogas usadas para aliviar a dor so permitidas, mesmo que possam matar o paciente.
Entretanto, necessrio verificar se o caso de administr-las, garantindo o mximo possvel
de lucidez do paciente no momento de sua morte. Por isto, na viso budista, um absurdo
manter o paciente inconsciente, vivo, quando no h possibilidade de recuperao. Na tradio
budista, valoriza-se muito a deciso pessoal sobre o tempo e a forma da morte. Todos os atos
que dificultem esta deciso, ou que nublem a conscincia da pessoa, so condenados. A vida
no divina e, sim, do homem, e a preocupao com a evoluo da pessoa, a lei do Karma.
Islamismo
Islamismo significa, literalmente, submisso a Deus. A vida humana sagrada e tudo deve ser
feito para proteg-la; o mesmo vale para o corpo, que no deve ser mutilado em vida ou depois
da morte. importante lav-lo e envolv-lo em pano prprio, orar e depois enterr-lo.
Deus a suprema fora que governa os homens, portanto, o suicdio considerado como
transgresso. O mdico um instrumento de Deus para salvar pessoas, no pode tirar a vida de
ningum, nem mesmo por compaixo; mas tambm no deve prolong-la a todo custo,
principalmente quando a morte j tomou conta. Os islmicos so totalmente contrrios aos
transplantes, porque provocam mutilao no corpo.
Judasmo
A grande questo para o judasmo definir o momento da morte, trmino da vida. A morte
enceflica o determinante do momento da morte. Mas, para alguns mais tradicionalistas, o
critrio vlido de morte a parada cardaca e respiratria.
Sobre a eutansia, os rabinos de vrias linhagens tm opinies coincidentes. A morte no deve
ser apressada e o moribundo deve receber os tratamentos dos quais necessita. A deciso sobre a
prpria morte no cabe ao sujeito, e sim aos rabinos que, ao interpretar a Torah, aplicam seus
conhecimentos vida cotidiana. Mesmo quando a cura no possvel, no se deve deixar de
cuidar, e a pessoa no deve ser deixada sozinha quando estiver morrendo. O mdico um servo
de Deus para cuidar da vida humana e no deve apressar a morte. O que deve ser preservado a
vida e no a agonia.
Cristianismo
A "Declarao sobre a Eutansia", de 5 de maio de 1980, da Sagrada Congregao para a
Doutrina da F, o documento mais completo sobre o assunto nesta religio. A eutansia
condenada como violao da lei de Deus, ofensa dignidade humana e um crime contra a vida.
Entretanto, isto no quer dizer que se tenha de preserv-la a todo custo, prolongando a agonia e
o sofrimento. O conflito sobre o que seriam tratamentos ordinrios e extraordinrios ainda
continua, assim como uma grande preocupao com o sofrimento durante o processo da morte,
e com a velhice indigna. No considerada eutansia, a interrupo de um tratamento, que no
oferece cura ou recuperao, e, sobretudo, causa muita dor e sofrimento. Deixar morrer no
significa matar. Esta ltima ao que vedada.
Observando os postulados dos credos religiosos apresentados, a eutansia uma transgresso e,
tambm, assunto frtil para controvrsias, conflitos e discusses. O foco o questionamento
sobre a autoridade divina e a possibilidade de auto-determinao do ser humano e por isto o
dilogo entre tica e religio fundamental. A vida no s biolgica, mas tambm biogrfica,
incluindo: estilo de vida, valores, crenas e opes.
6. Eutansia e a questo legal algumas implicaes
O debate sobre a legalizao da eutansia est cada vez mais presente, principalmente depois
que a Holanda se tornou o nico pas a legalizar o ato de apressar a morte. Todavia, se, por
um lado, h grande presso para essa legalizao, por outro existe o movimento contrrio,
igualmente forte, pelo temor de que seja praticada sem limites; este temor tal que, na prpria
Holanda, foi criada uma "Associao de Proteo Eutansia".
A discusso sobre a legalizao da eutansia trazida baila quando so cometidos abusos
teraputicos como, por exemplo, manter a todo custo uma vida que est se finalizando.
sempre importante a escuta e a acolhida de algum que quer encerrar sua vida com dignidade.
Por outro lado, existe o temor de que a morte ser apressada de modo muito fcil com os
chamados excludos: pobres, idosos, deficientes e psicticos.
Dodge (1999) aponta que o pedido para descriminar a eutansia e o suicdio assistido aparece
quando se vem casos extremos, em que tanto a manuteno acirrada da vida, como o
apressamento da morte, trazem o conflito tona. Para o autor, o argumento principal para a
legalizao de eutansia o princpio da autonomia: as pessoas tm direito moral de tomar
decises a respeito de suas prprias vidas e a lei deveria respeitar este direito.
Entretanto, a prpria idia de autonomia pode ter contornos polmicos, quando se pensa na
possibilidade de se fazer o que se quer: at onde se pode ir, quando se ferem os direitos de
outros? Quando o tema abordado, estamos perante uma pluralidade de pontos de vista. No
que se refere a direitos humanos e, mais particularmente, quando est em jogo a vida e a
morte, fundamental considerar que so os membros da sociedade que devem ser protegidos,
e no o desejo dos poderosos.
A ligao da morte com dignidade e a permisso para matar complicada e pode representar
risco para aqueles que so, de alguma forma, vulnerveis. A ligao da eutansia com doena
terminal no obrigatria; primeiro, porque o assunto no s pensado para estes pacientes e,
segundo, porque a eutansia no o nico procedimento que resta para pacientes gravemente
enfermos. Ento, a questo de ser ou no um doente em estgio terminal no o ponto
essencial na discusso sobre eutansia e sua legalizao.
Outro aspecto a ser considerado o que define um sofrimento como insuportvel, e quem
assim o define: o paciente ou a equipe? Pode-se dizer que um pedido justificado e outro
no? So perguntas complexas que demandam discusses multidisciplinares.
Mais uma questo a ser levantada que a legalizao da eutansia pode levar a erro, abuso e
desgaste da relao mdica. Cada vez mais necessrio desenvolver o que se chama de
diretrizes futuras, os testamentos de vida e os poderes legais; todos estes so instrumentos
jurdicos, que podem ser usados para decises subrogadas, quando a pessoa no pode mais
falar de si e por si.
No Direito Brasileiro, a eutansia vista como homicdio, portanto, ilcita e imputvel,
mesmo que a pedido do paciente (Artigo 66/1988). A morte termina a existncia de uma
pessoa e, com isto, cessam seus direitos; mas o paciente terminal, mesmo que em agonia,
mantm a personalidade jurdica, pois ainda vive. H um grande paradoxo sobre o fim da
vida, e o Cdigo Civil Brasileiro fala em liberdade e dignidade, mas esta liberdade no inclui
a disponibilidade da prpria vida, como aponta Martin (1993), que realiza uma leitura ticoteolgica da relao mdico-paciente terminal nos cdigos brasileiros de tica mdica.
Uma das concluses importantes desse autor a riqueza de aspectos apresentada sobre o tema
nos cdigos brasileiros, com um forte cunho humanitrio de tradio secular, cujo valor
central a pessoa humana, com a nfase na benignidade e que muitos profissionais
desconhecem. A esta tendncia se contrape uma tica mercantilista, preocupada com a
economia, que v a medicina como um negcio como outro qualquer.
E, talvez por isso, aumentaram os pedidos para legalizao da eutansia, relacionados tambm
com a necessidade de "racionamento" da assistncia mdica por falta de recursos.
Se, em 1984, h uma predominncia do medicocentrismo e uma busca, nos aspectos legais, da
deciso para os seus atos, perdendo-se um pouco o valor do humano, j, em 1988, retomam-se
como eixo os direitos do paciente terminal, o direito verdade e o direito de participar das
decises sobre a prpria vida.
Dodge (1999) tambm apresenta um histrico dos cdigos criminais no Brasil, em relao ao
tema da eutansia. No cdigo de 1830 nada constava sobre eutansia, mas havia referncias
ao suicdio assistido, imputando-se pena de dois anos de priso e, em 1890, previsto um
aumento desta pena. No Cdigo vigente, a eutansia vista como assassinato, e o motivo
piedoso alegado no atenua a pena.
Entretanto, o mdico ser obrigado a prolongar a vida se este for o desejo explcito do
paciente ou de seus familiares. Portanto, a distansia no imputvel, mesmo se comprovado
que causa muito sofrimento, a no ser que as intervenes utilizadas para prolongar a vida
possam ser caracterizadas como a razo para seu encurtamento.
Infelizmente, no se pode condenar o mdico quando este realiza tratamentos fteis,
infligindo grande sofrimento aos seus pacientes. O consenso, nestes assuntos, muito difcil
de ser alcanado.
A ortotansia, entendida como possibilidade de suspenso de meios artificiais para
manuteno da vida quando esta no mais possvel (desligamento de aparelhos quando o
tratamento ftil, no promovendo recuperao e causando sofrimento adicional), no um
ato ilcito. Ou seja, a conduta de desligar equipamentos ser lcita se no significar
encurtamento da vida, obedecendo ao princpio de no maleficncia.
7. A Eutansia no Brasil
No Brasil, a eutansia considerada como sendo homicdio.
Est tramitando no Senado Federal, um projeto de lei 125/96, elaborado desde 1995,
estabelecendo critrios para a legalizao da "morte sem dor". O projeto prev a possibilidade
de que pessoas com sofrimento fsico ou psquico possam solicitar que sejam realizados
procedimentos que visem a sua prpria morte. A autorizao para estes procedimentos ser
dada por uma junta mdica, composta por cinco membros, sendo dois especialistas no
citados por Lamb (2001), que o definiram como um estado de irresponsividade, flacidez,
dificuldade de regulao trmica, ausncia de reflexos e falta de respirao autnoma. Como
este termo chegou a gerar confuso com os outros estgios do coma, passou-se a utilizar o
termo "morte enceflica" em vez de coma, para evitar qualquer ambigidade. Esta definio
passou a ser fundamental devido ao avano tecnolgico da medicina e s inmeras
intervenes para adiar e prolongar o processo de morrer.
Este autor, ao traar um histrico a respeito dos critrios para definio da morte, lembra que
religies e culturas tinham as mais variadas concepes sobre a morte, antes de serem
definidos os critrios mdicos. Os egpcios consideravam o corao como o rgo vital mais
importante, e os judeus atribuam respirao independente e aos batimentos cardacos os
elementos essenciais para se considerar a vida. Os cristos acreditavam que a alma estava na
cabea, por isto, o critrio cerebral pode ser adequado. No pensamento japons, o abdmen e
as vsceras so considerados o elemento chave para a vida, da a origem do hara kiri, no qual
a espada enfiada nesta regio e no no corao. Por toda esta diversidade de rgos
essenciais, pode-se imaginar que no fcil a aceitao do critrio enceflico como o nico
para a definio da morte.
No histrico das definies da morte, esta foi considerada como o ltimo sopro de vida. Ainda
no sculo XVIII a putrefao dos corpos era o sinal manifesto de que a morte havia, de fato,
ocorrido. Os velrios, nesta poca, alm de serem rituais de despedida, permitiam o tempo
necessrio para comprovar que a morte havia ocorrido, e de que no se enterraria uma pessoa
viva. Com a descoberta da circulao sangnea e do estetoscpio, o critrio da morte passa a
ser a ausncia dos batimentos cardacos.
O autor aponta, como fato interessante, que os escritos de Descartes afirmavam que o ser vivo
era uma mquina, e na diviso que propunha, os mdicos cuidavam da mecnica e, os padres,
do esprito.
Do ponto de vista biolgico, a morte pode ser vista como um processo que se inicia quando
um rgo vital cessa seu funcionamento, e acaba quando todo o organismo se decompe. A
moral e a lei exigem que a morte seja tratada como evento no qual a impossibilidade de
organizao e integrao das funes do corpo leva a uma perda do que essencial e
significativo de forma irreversvel; ou seja, h impossibilidade de regenerao. Quando se
chega a este estado, no vale a pena nenhuma interveno ou substituio de rgos. O Papa
Pio XII, grande autoridade religiosa do sculo XX, se pronunciou a respeito da questo,
afirmando que o prolongamento da vida uma questo mdica e no religiosa, e que critrios
razoveis devem ser aplicados neste caso.
Lamb (2001) enfatiza a necessidade de discusso sobre a diferena entre os termos morte
enceflica, que representa o fim da coordenao da vida vegetativa e da vida de relao, e
morte cerebral ou cortical, que significa o fim da vida de relao. A morte no um evento
instantneo, na maior parte das vezes, e sim, uma seqncia de fenmenos que ocorrem
gradativamente nos vrios rgos do corpo.
Do ponto de vista psicossocial, pode-se falar na morte em vrios nveis: fsico, psicolgico ou
social; entretanto, o critrio de morte, tem de ser nico e preciso. Segundo o autor,
necessrio que se faa uma diferenciao entre definies possveis e critrios. A definio
pode ter vrios contornos, como j vimos, mas os critrios tm de ser objetivos. Portanto,
morte enceflica no um conceito novo e sim, um critrio. O encfalo um rgo crtico
para o que chamamos de vida, e que no pode ser substitudo; neste caso, no importa que
outros sistemas estejam funcionando por meios artificiais, pois sabe-se que, aps a morte
enceflica, os outros sistemas, como o circulatrio e respiratrio, cessam tambm, aps
algumas horas ou dias.
A definio do momento de morte, alm de garantir os rituais fnebres a quem de fato
morreu, se reveste de grande importncia para se estabelecer o momento de retirada de rgos
para fins de transplante. O grande desenvolvimento das tcnicas de reanimao, a partir da
dcada de 1960, traz tona a questo sobre quais so os casos que devem ser submetidos a
elas. O desenvolvimento da respirao artificial, em 1976, permite a reanimao, menos
artesanal do que os sais aromticos usados para os desmaios nos tempos antigos e, mais
recentemente, os choques cardacos.
Para se determinar a morte enceflica necessrio excluir aquelas situaes que apresentam
caractersticas semelhantes, como o caso de hipotermia e intoxicao por drogas. A grande
diferena que, nestas ltimas situaes, pode haver uma reverso dos quadros e, no caso da
morte enceflica, a irreversibilidade total. Da a necessidade de se esperar pelo menos 72
horas para concluir o diagnstico, e no apressar a morte, mesmo que seja para fins de
transplante. O problema que os instrumentos para avaliar a morte enceflica ainda no so
to precisos. O eletroencefalograma, um dos exames clssicos, apresenta distores, pois
sabido que algumas pessoas com traado isoeltrico se recuperaram. Outro exame que
tambm utilizado a angiografia; um procedimento extremamente invasivo, que pode
causar danos adicionais. Ento, o dilema se coloca: vlido realizar um exame para se saber
se ocorreu morte enceflica, e a poder causar uma leso que pode ser o motivo da morte?
O parecer n 12/98 do Cdigo de tica Mdica se refere morte enceflica como o momento
do bito, e a famlia precisa ser avisada antes do desligamento dos aparelhos ou da no
reanimao. importante, tambm, informar a equipe de enfermagem, que a que est mais
em contato com o paciente e seus familiares. Como a morte enceflica considerada, na
maior parte dos pases ocidentais, como sinnimo de bito, s aps sua ocorrncia se passa a
manipular o corpo cadver, em caso do uso de rgos para transplante. Se for constatada
morte enceflica, o prolongamento dos tratamentos pode configurar obstinao teraputica,
como j apontado.
Assim, do ponto de vista tico, no se justifica o apressamento da morte, mesmo que seja para
fins de transplante; o argumento de que uma vida pode ser salva no permite que se disponha
de uma que ainda est presente. Vemos que a compreenso sobre vida e morte no caso da
morte enceflica complexa, embora os critrios estejam definidos. Podemos observar esta
ambigidade, quando os mdicos pensam em anestesiar os pacientes com morte enceflica, ao
retirar os rgos, para que no sintam dor. O reconhecimento da morte enceflica afirma que
o paciente est morto, e no que est para morrer e que ainda pode se recuperar.
Frana (1999) apresenta uma questo interessante: no cabe matar quem est vivo, nem
manter vivo quem est morto, no h meia vida nem meia morte.
De qualquer forma, o conceito de morte enceflica deve ser mais bem explicitado para a
sociedade, a fim de que esta possa se tornar co-partcipe na discusso. Ao se definir melhor o
conceito de morte e de morte enceflica, cai por terra o conceito de eutansia passiva. O
esclarecimento sobre o que constitui distansia tambm importante, porque o
prolongamento da vida, a todo custo, absolutamente intil.
Finalizando, pode-se enfatizar que muitos debates sobre eutansia acabam por promover uma
polmica entre o tudo ou nada, levando a concluses simplistas em questes que demandam
demorada reflexo, at que todos os pontos de vista sejam considerados.
9. Estudo de Caso O Filme Mar Adentro
Este filme escrito, produzido e dirigido por Alejandro Amenbar, conta a histria verdica de
Ramn Sampedro. Ramn, nascido em 1943, trabalhava como mecnico de navios e aps um
acidente de mergulho no litoral da Galcia ficou tetraplgico, aos 25 anos. Por mais de 29 anos,
ele lutou por seu direito eutansia ativa.
No incio do filme, Ramn (Javier Bardem) est h 26 anos preso cama e decidido a morrer,
pois acha que uma vida em sua condio fsica no uma vida digna. Ele diz que viver um
direito, e no uma obrigao, como no seu caso. Sua famlia, que cuida dele com carinho, no
concorda com sua deciso; alguns amigos o apiam, respeitam sua deciso e tentam ajud-lo
em sua batalha judicial. Entre eles est Jlia (Beln Rueda), uma advogada que sofre de uma
doena degenerativa (Cadasil) e por identificar-se com a incapacidade fsica de Ramn, decide
ajud-lo.
Conforme Jlia vai conversando com Ramn e a famlia para preparar o caso, ficamos sabendo
que Ramn era um jovem ativo, que deu a volta ao mundo trabalhando como mecnico de
navios, tinha uma noiva, com quem rompeu aps o acidente por acreditar-se despreparado para
o amor. Esses devaneios eram o refgio interior de Ramn, seu mar adentro, onde ele podia
ser livre; ele diz que o mar me deu a vida, e o mar a tirou.
Outra amiga Rosa (Lola Dueos), uma operria, me de dois filhos e divorciada; ela comea a
visit-lo depois de assistir a uma reportagem na TV; na primeira visita Ramn acusa-a de ser
uma mulher frustrada e estar tentando compensar isso com as visitas; ela vai embora, mas aos
poucos a amizade vai crescendo, assim como a dedicao e interesse de Rosa por Ramn.
Ao longo dos dois anos mostrados no filme, Ramn v seu pedido de autorizao de eutansia
negado pela justia espanhola, e decide levar a cabo sua deciso mesmo assim, contando com a
ajuda dos amigos. Aps mais um ataque cardaco, Jlia percebe que sua condio fsica est se
deteriorando e decide que ir ajud-lo a morrer, suicidando-se em seguida. Ela diz que voltar
assim que o livro de Ramn for publicado, mas junto com o livro envia uma carta, na qual
presume-se que ela mudou de idia, e escolheu viver. O filme no mostra o contedo da carta,
mas vemos o desespero de Ramn depois disso.
Rosa, que tenta despertar o desejo de viver em Ramn, por fim decide ajud-lo a morrer.
Ramn diz que quem o amasse de verdade respeitaria seu desejo de morrer e o ajudaria a fazlo. Ele, ento, despede-se da famlia e vai ao encontro de Rosa.
Para que ningum pudesse ser responsabilizado pela eutansia, vrias pessoas o ajudaram,
conseguindo o cianureto de potssio, transportando-o, medindo a dose, deixando o copo ao seu
alcance e, por fim, gravando em vdeo seus ltimos momentos. Vemos no filme as ltimas
palavras de Ramn, que antes de ingerir a dose mortal, em 12 de janeiro de 1998, explica que
seus amigos apenas lhe emprestaram seus braos e pernas, mas a deciso e conscincia foram
dele.
Aps o suicdio de Ramn, Ramna Manero (a amiga retratada no personagem Rosa) foi
acusada de t-lo ajudado, mas o caso foi arquivado por falta de provas. Mais tarde, quando a
acusao foi retirada, ela contou publicamente que foi uma das pessoas que ajudaram Ramn.
O filme no uma apologia da eutansia; o prprio Ramn no queria impor suas crenas a
ningum, apenas queria exercer seu direito de propriedade sobre seu corpo, e dele dispor se
assim o desejasse. Ele sentia que havia se tornado um fardo para sua famlia, que sempre lhe
deu todo o amor e carinho.
No filme, o pai de Ramn diz que s h algo pior que a morte de um filho; ter um filho que
quer morrer. Essas palavras tocam no mago do ser humano e retorcem a alma. Para Ramn,
tetraplgico por quase 30 anos, o tempo parou: A vida um direito, no uma obrigao.
Como lidar com a paternidade que no consegue entender que um filho deseje morrer, dadas as
circunstncias, e a sensao de um ser humano que sente que viver sem um corpo no faz
sentido? Enquanto o primeiro se agarra vida e afirma que preciso viv-la at o ltimo
suspiro, o ltimo sente que no parou de morrer desde o dia em que perdeu seu corpo. Vida
como obrigao ou vida como direito?
Este filme nos faz pensar sobre a vida, o direito vida e morte e, principalmente o respeito s
crenas e convices, sem convertermo-nos em juzes dos motivos e razes do outro. Ramn
no queria convencer ningum; apenas exercer seu direito.
No artigo de Carlos Brazil, Eutansia em Discusso, o professor de Biotica da Faculdade de
Odontologia da USP (Universidade de So Paulo), Dalton Luiz de Paula Ramos analisa:
Obviamente uma pessoa que est vivendo em sofrimento, em um certo sentido se justifica que
ela pea a morte. D para a gente entender. Por que ela est pedindo a morte? Porque est
sofrendo. Agora, o sofrimento tem vrias dimenses. Eu caracterizaria pelo menos duas delas:
uma o sofrimento fsico - estar sentindo dor ou coisas que o valham - e a questo da dor
fsica mdica e vai encontrar na Medicina respostas para muitas dessas condies, seno
para todas; mas sabemos que a questo do sofrimento no se reduz s dor fsica, porque o
grande sofrimento pode existir por uma total perda de sentido do significado da vida. Existe a
um componente psicolgico e tambm um componente espiritual. E, da mesma forma que a dor
fsica pode ser tratada pelos recursos analgsicos da Medicina, essa outra dimenso da dor
pode ser tratada. No estou dizendo que fcil, mas que ela pode ser tratada.
Ramn Sampedro no era um doente terminal; mas para ele, a vida havia perdido todo o
sentido e significado. Ele tinha uma famlia que o amava, amigos, mas depois do acidente seu
nico objetivo era a morte. Apesar de sua firme deciso, a justia negou a ele o direito de
dispor de sua vida. Uma pessoa que falha na tentativa de suicdio no punida pela lei; mas a
partir do momento em que qualquer pessoa corre risco de vida, esse direito lhe negado, e a
deciso passa do mbito particular para o legal.
No mesmo artigo, a professora de Antropologia da UnB (Universidade de Braslia) Dbora
Diniz avalia que o direito individual de deliberao sobre a morte deve pertencer
especificamente a cada pessoa: A nossa concepo pblica de Justia est contaminada por
concepes privadas de bem. Essa uma fragilidade da nossa concepo de razo pblica.
Ns precisamos seriamente enfrentar o reconhecimento de que uma razo pblica expressa na
Constituio e nas nossas leis no pode deliberar sobre concepes de bem. E resqucios como
estes de reconhecer que a eutansia um atentado contra uma santidade da vida ou contra um
princpio de dignidade da vida e no reconhecer como nica instncia possvel uma
Carlos
Brazil,
Eutansia
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Discusso,
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