TAREAS

NOMBRE: ANGELICA MARIA MENDOZA CABALLERO

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Actitud de la pancreatitis
Clasificacin de hipertensin
Que es sopor
Diferencia entre coma superficial y profundo.
Postura de decorticacion y descerebracin y pronostico
Tcnica intubacin
Retinopata diabtica e hipertensiva y grados (Como se ven en
fondo de ojo)
8) Cateterismo central
9) Maniobra durante la tcnica de intubacin. ( Maniobra de
Shellik)
10)
Evolucin

DESARROLLO
1) La actitud de la pancreatitis es la Mahometana.
2)

3) El
sopor es un estado intermedio
entre el sueo y la vigilia donde no se pierde la conciencia, despierta
frente a estmulos de distinta intensidad (verbal-Superficial-dolor). El
paciente se halla semidormido, es incapaz de obedecer rdenes
sencillas, el habla se limita a pocas palabras y no se da cuenta de lo
que ocurre a su alrededor, a menudo presenta incoteninencia de
esfnteres.
4) El coma superficial solo hay respuesta a estmulos dolorosos
profundos con movimientos de las extremidades, trastornos
respiratorios acentuados, no hay control de esfnteres y hay reflejo
corneal y actividad fotomotora.
El coma profundo no hay respuesta a estmulos dolorosos, reflejos
abolidos, pupilas inactivas perdida incluso de reflejos patolgicos y
tono muscular, trastornos respiratorios severos, apneas prolongadas,
aumento de la tensin arterial, arritmias, etc.

5) POSTURA DE DECORTICACION:
Postura normal en que la persona esta rgida con los brazos
flexionados, los puos cerrados y las piernas derechas. Los brazos
doblados hacia adentro y hacia el cuerpo y las muecas y los dedos
estn doblados y sostenidos sobre el pecho.
Es un dao en la ruta nerviosa entre el cerebro y la medula espinal,
puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo.
CAUSAS:
- Hemorragia intracraneal
- Tumor cerebral
- Traumatismo craneal
- ACV
- Aumento de presin intracraneal.
POSTURA DE DECEREBRACION
Postura anormal donde se mantienen extendidos los brazos y las
piernas, los dedos de los pies apuntan hacia abajo y la cabeza y
cuello arqueados hacia atrs. Msculos rgidos y tensionados,
antebrazos en pronacin con muecas empuados.
Puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo (en un lado puede
haber postura de decorticacion y en el otro postura de
descerebracin).
CAUSAS:
- Hemorragia intracraneal
- Tumor del tronco enceflico
- Hemorragia cerebral
-Traumatismo}
- Encefalopata heptica
- Aumento de presin Intracraneano
- Tumor cerebral primario y secundario.
PRONOSTICO: el pronstico depende de la causa; puede causar
segn el dao problemas a largo plazo como coma, incapacidad para
comunicarse, parlisis y convulsiones.
6) INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la
nariz o la boca del paciente hasta llegar a la traquea, con el fin de mantener la
va area abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin.
Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiologa,
obstruccin de la va area o depresin respiratoria.
El objetivo de este procedimiento es mantener la va area permeable,
estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta

la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente
a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a
ambos bronquios.

INDICACIONES

Obstruccin de la va area superior (cuerpo extrao, aspiracin de

meconio,
traumatismos, secreciones)

Ausencia de reflejos protectores de la va area (depresin respiratoria

producida por anestesia, traumatismo craneoenceflico...)

Necesidad de aplicar ventilacin mecnica con presin positiva

(prematuridad entre 25-28 semanas, por dficit de desarrollar alveolar y
del sufactante, patologas como
bronquiolitis, enfermedades
neuromusculares).

Elegiremos la va oral o nasal para introducir el tubo en determinadas

circunstancias:

Orotraqueal:

intubacin de emergencia

obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas,

plipos...)

obstruccin de
adenoides...)

sospecha de fractura de base de crneo

ditesis hemorrgica moderada-severa

la

nasofaringe

(tumores,

hipertrofia

Nasotraqueal:
o

traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula

rotura de lengua

de

quemaduras graves de la cavidad bucal

La intubacin endotraqueal, sea cual sea la va de acceso, es el mtodo ms

eficaz para mantener abierta la va area, y adems, asegura una adecuada
ventilacin y aporte de oxgeno al paciente, disminuye el riesgo de distensin
gstrica y aspiracin pulmonar, permite administrar algunos frmacos durante
la reanimacin cardiopulmonar (mientras se consigue una va venosa), facilita
la aspiracin de secreciones y si fuera necesario, aplicar presin positiva al
final de la espiracin (PEEP). Adems, durante la reanimacin cardiopulmonar,
facilita la sincronizacin entre masaje cardiaco y ventilacin

TCNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL:

Preparacin y comprobacin del material: laringoscopio con pilas. Verificar
luz y disponer de lminas de distintos tamaos.
Pinzas de Magill
Guas
Tubos endotraqueales de tamao adecuado; los ms habituales: varones 88,5 y mujeres 7-7,5. Los varones adultos normalmente se intuban con un
tubo de 9 mm de dimetro interno, con la marca de 22 cm en los labios. Las
mujeres con uno de 8 mm colocado en 20 cm. En el caso de los nios puede
aplicarse la siguiente frmula para elegir el tubo: dimetro interno tubo=
edad (aos)/4 + 4,5 cm
Guantes, mascarilla.
Lubricante estril hidrosoluble y antisptico cutneo
Jeringa de 10 ml
Aspiracin lista: cnulas de Yankauer, catteres y sistema aspirador.
Medicacin: Para sedacin, analgesia y bloqueo muscular.
Tubos de Guedell
Ventilador mecnico con valores preestablecidos (O2 al menos al
90%).
Sistema de fijacin
Amb-mascarilla de tamao adecuado-reservorio
Preparacin del paciente:
Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra.
Va venosa permeable.
Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexin y la cabeza en
hiperextensin.
Mantener bien ventilado y oxigenado con el amb (preoxigenacin).
Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.
Medicacin:

-Primero sedacin endovenosa lentamente.

-Segundo bloqueo neuromuscular.
Intubacin propiamente dicha:
Los labios se separarn durante la introduccin de la lmina del
laringoscopio para evitar que puedan lesionarse.
Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y
la lengua se rechaza hacia la izquierda. Se deben reconocer las
diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocar la punta
de la pala: la valcula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es
una pala recta.
Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas vocales, se
tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la
pala sobre los dientes de la vctima.
El tubo endotraqueal previamente lubricado y tras comprobacin del
baln se deslizar hacia la parte derecha de la boca introducindolo,
siguiendo el mismo trayecto que llev la pala, entre las cuerdas vocales
con suavidad hasta dejar de ver el baln de fijacin del extremo distal.
Cuando el tubo est en la trquea, es preciso hinchar el baln
(neumotaponamiento) e introducir en la boca una cnula de Guedel.
Verificar que la sonda de intubacin no se halle en el bronquio derecho
con la auscultacin de ambos campos pulmonares.
Fijar el tubo con una venda
En ciertos casos difciles de intubacin podemos ayudarnos con unas
pinzas de Magill para guiar la sonda hacia el orificio gltico. Tambin nos
podemos ayudar con un mandril o fiador.
Las dificultades de intubacin a veces son consecuencia, de una mala
posicin de la cabeza y del cuello como es el caso de los cuellos cortos y
musculosos.
Duracin de la intubacin:
La duracin de la maniobra de intubacin no debe sobrepasar los 20-30 sg,
pues durante este tiempo se habrn interrumpido las maniobras de
resucitacin. Con la va area aislada, se deber conseguir una frecuencia de
12
a
15
ventilaciones
por
minuto.

7) RETINOPATIA HIPERTENSIVA
La retinopata
hipertensiva es
la
enfermedad
caracterizada
por
la
degeneracin retiniana a causa de la hipertensin arterial (HTA). La retinopata
hipertensiva representa los hallazgo oftalmolgicos de dao de rgano terminal
secundaria a HTA. Estas alteraciones estn estrechamente vinculadas a las
cifras de presin diastlica, el tiempo de duracin de la HTA, la rapidez y
severidad del aumento en cifras de tensin arterial y la edad de los vasos sobre
los cuales recae el fenmeno hipertensivo. Aunque su nombre indica slo la
participacin de la retina, se observa tambin cambios tanto en la coroides y

el nervio ptico, en funcin de la cronicidad y la

severidad de la enfermedad.
El examen del fondo de ojo en los pacientes
hipertensivos es fundamental, ya que los
cambios que se aprecian en la retina permiten
estimar la gravedad de los cambios producidos
en otros rganos a consecuencia de la
hipertensin y establecer de este modo un
pronstico de la enfermedad. Aun as, la ausencia
de signos de hipertensin arterial en el examen
de fondo de ojo no descarta la existencia de
hipertensin arterial ni de alteraciones en la
circulacin en otras partes del organismo.
En condiciones normales existen pequeos capilares (vasos
sanguneos) que llevan sangre con oxgeno para nutrir la retina. La
diabetes puede causar que los capilares sobre la retina fuguen o
colapsen, causando falta de oxigenacin, lo cual estimula la
aparicin de nuevos capilares (neovasos) que crecen sobre la retina
y eventualmente la daan
Dao de capilares existentes puede:

Formar microaneurismas, que

pueden fugar fluidos y sustancias
grasas (exudados duros). Esta fuga
puede causar edema macular
(inflamacin de la macula).
Exudados algodonosos.
Sangrados sobre la retina.

Neovasos pueden causar:

Sangrado dentro del vtreo.

Traccin del vtreo sobre la retina y
consecuente desprendimiento de
retina traccional.

el

RETINOPATIA DIABETICA
En algunas ocasiones, la diabetes produce una alteracin en los vasos
sanguneos del ojo y provoca un dao en la retina, que se conoce como
retinopata diabtica. Esta enfermedad puede derivar en una ceguera si no se
detecta a tiempo, por lo que es importante que las personas diabticas
controlen su visin con regularidad.

Tanto la diabetes tipo 1 como la de tipo 2 pueden producir lesiones en los

pequeos vasos sanguneos que suministran sangre a la retina producidas por
el alto nivel de azcar en sangre y la hipertensin que con frecuente acompaa
a esta enfermedad metablica. Cuando los vasos sanguneos se lesionan,
pueden formarse pequeas ampollas o microaneurismas que con frecuencia
explotan y derraman sangre u otros fluidos en los tejidos, ocasionando la
inflamacin de la retina y el depsito de materiales transportados por la
sangre. En este punto, la retinopata puede pasar desapercibida para el
diabtico y no provocar ningn deterioro perceptible en su visin. Esta etapa se
conoce como retinopata no proliferativa.
En una etapa ms avanzada de la complicacin, denominada retinopata
proliferativa , la retina intenta formar nuevos vasos sanguneos para
reemplazar los daados con el fin de obtener el oxgeno y la nutricin que
necesita para funcionar adecuadamente. No obstante, estos nuevos vasos son
muy dbiles y tienen an ms posibilidades de sangrar o derramar fluido. Si el
sangrado es hacia una parte del ojo denominada cuerpo vtreo la visin puede
deteriorarse gravemente.

8) TECNICA DE CATETERISMO CENTRAL

La canalizacin de una va central es hoy en da un procedimiento de frecuente
ejecucin en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes
graves o que requieren teraputica intravenosa durante largo tiempo. Los
riesgos a correr son mnimos si se guardan rigurosamente las indicaciones y se
respetan las claras contraindicaciones.
Debe realizarse siempre en perfectas condiciones de asepsia. En general se
usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la femoral. Se
elegir aquella con la que se est ms familiarizado, tanto con la propia
puncin venosa como con sus complicaciones. Para algunos autores la va
central de eleccin es la vena yugular debido al menor nmero de
complicaciones que conlleva, sin embargo, es una va ms incmoda para el
paciente que la subclavia.

INDICACIONES
Administracin de sustancias hiperosmolares
(nutricin parenteral, dextrosa hipertnica, etctera).
Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina,
dopamina).
Monitorizacin de la Presin Venosa Central.
Establecimiento de una va venosa de urgencias.
Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
Plasmafresis.
Hemodilisis.
Colocacin de marcapasos transvenoso.
CONTRAINDICACIONES
Precaucin en caso de alteraciones importantes de la coagulacin, sobre todo
con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por
comprensin.
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel.
- Gasas estriles o algodn.
- Solucin de Povidona yodada.
Preparacin del campo estril.
- Paos estriles con y sin fenestracin.
- Guantes estriles.
Equipo para la intervencin.
- Catter de subclavia de 14G o venocath u otros catteres especficos (de
gran calibre, 6-8G o catteres de 2 3 luces), gua metlica, dilatador
aguja de puncin.
- Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
- Dos jeringas de 10 cc., estriles.
- Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
- Gasas estriles.
- Bistur desechable o tijera estril.
- Equipo de curas estril.
- Seda traumtica del n. 00.
- Esparadrapo estril.
- Apsito estril.
- Solucin de infusin.
- Equipo de infusin.
- Llave de tres pasos.
- Tapn de ltex (si precisa).
- Soporte de suero.
Preparacin del personal.
- Lavado quirrgico de las manos.
- Guantes estriles.
- Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).

Preparacin del paciente.

Decbito supino, en Trendelemburg 10-20, con
la cabeza girada hacia el lado contralateral a la
puncin. Almohadilla bajo los hombros.

TECNICA
Seleccin de la tcnica.
Desinfeccin de la zona.
Preparar y colocar el campo.
Utilizar guantes estriles.
Identificar los puntos anatmicos de referencia.
Anestesiar la zona.
Puncin y canalizacin.
Insercin de la gua.
Retirar la aguja de puncin.
Dilatacin del trayecto.
Insercin del catter.
Comprobar la correcta canalizacin.
Fijacin del catter.
Auscultar el hemitrax.
Comprobacin radiolgica.
Anotar la fecha de colocacin.
9) Maniobra durante la tcnica de intubacin:
MANOBRA DE SELLIK: en caso de que no se visualice bien la glotis, con el
dedo meique, se puede realizar la maniobra de Sellick que consiste en
deprimir la trquea con el dedo desde fuera, sobre el cuello.
10)

EVOLUCION MEDICA

FECHA: 26 de septiembre de 2014

HORA: 10:59 am
EVOLUCION MDICA
Paciente de sexo masculino de 69 aos de edad, con 10 das de estancia
hospitalaria con diagnostico presuntivo de Neumona /S/ Paciente refiere haber
presentado picos febriles la noche anterior y manifiesta sentirse mejor
actualmente; Diuresis aumentada por ingesta de diurticos (Furosemida);
deposiciones de 1 a 2 en 24 horas.
Al examen fsico se observa al paciente con nivel de conciencia alerta, en
decbito dorsal, buen estado nutricional, facie compuesta, sin signos de
deshidratacin; Signos vitales: FC: 85 L/MIN, FR:35R/MIN, PULSO: 82
PULSACIONES/MIN, TEM:37 y PA: 130/60mmHg.

CCC: Normocefalo, cabello bien implantado, pupila del ojo izquierdo reactiva a
la luz, ceguera en ojo derecho, conjuntivas rosadas, tabique nasal sin
alteraciones, mucosa oral hmeda, pabelln auricular integro, cuello mvil, sin
masas, ni adenopatas.
TORAX: simtrico, con cicatrices, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos.
PULMONES: globoso por panculo adiposo, con cicatrices, perstalsis positiva,
depresible.
GENITOURINARIO: normoconfigurado externamente.
EXTREMIDADES: eutrficas con edema Grado I en miembros inferiores,
cicatrices en miembro inferior izquierdo.
PIEL Y FANERAS: piel seca y escamosa, elstica, sin alteraciones primarias ni
secundarias, normotermica.
NEUROLOGICO: Alerta, orientado, pares craneales sin alteraciones, lenguaje
conservado, sin alteraciones neurolgicas aparentes.
De acuerdo al examen fsico en el cual se encontr murmullo vesicular
disminuido en campo pulmonar izquierdo se sigue sospechando de Neumona,
el paciente se encuentra a la espera de resultados de los paraclnicos
(Hemograma, radiografa de trax, Electrocardiograma, parcial de orina).
FIRMA:
ANGELICA MARIA MENDOZA CABALLERO