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Recebido em 18 mar. 2009. Aprovado em 16 jun.

2009

Atuao da fisioterapia
na Sndrome do Tnel do Carpo
Estudo de caso
Acting of physiotherapy in carpal tunnel syndrome A case study
Dbora Rodrigues David1; Deise A. A. Pires Oliveira2; Rodrigo Franco de Oliveira3
1
2
3

Universidade do Vale do Paraba Univap- IP&D


Universidade Camilo Castelo Branco Unicastelo S.P.
Universidade Camilo Castelo Branco Unicastelo S.P.

Editorial

Endereo para correspondncia


Rodrigo Franco de Oliveira
Rua Esperana 265 apto 52 Vila Adyanna
12243-700 So Jos dos Campos SP
rfrancoli@yahoo.com.br

Artigos

Resumo

Instrues
para os autores

Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORTs) so considerados, entre as doenas ocupacionais, um problema grave no campo da sade
do trabalhador. Esses distrbios tm origem multifatorial, destacando os fatores
psicossociais, individuais e ocupacionais. A Sndrome do Tnel do Carpo (STC)
considerada uma neuropatia perifrica compressiva pertencente ao grupo
dos DORTs, podendo estar relacionada a atividades ocupacionais, resultantes
de compresso do nervo mediano na regio do punho. Este estudo de caso visa
identificar as diversas formas de aplicao da fisioterapia no tratamento da STC,
arrolando os principais mtodos e tcnicas fisioterpicas utilizados no tratamento. Observou-se que existe uma diversidade de intervenes e tratamentos para
evitar a progresso da doena, em que o fisioterapeuta pode estabelecer uma conduta adequada, de acordo com sua fase.
Descritores: Fisioterapia; Reabilitao; Sndrome do Tnel do Carpo.
Abstract
The musculoskeletal disorders related to work are considered, among the occupational diseases, a serious problem in the field of occupational health. These
disorders have multifactorial origin, including psychosocial, individual, and occupational factors. The Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is considered a peripheral
compressive neuropathy associated to the group work related musculoskeletal
disorders, and it can be related to occupational activities, resulting from compression of the median nerve in the wrist. This case study aims to identify the
various forms of application of physiotherapy in the treatment of CTS, presenting
the main methods and techniques used in the physiotherapeutic treatment. It
was observed that there is a diversity of interventions and treatments to prevent the progression of the disease, in which the physiotherapist can establish a
proper behavior according to its stage.
Key word: Carpal Tunnel Syndrome; Physiotherapy; Rehabilitation.

ConScientiae Sade, 2009;8(2):295-299.

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Atuao da fisioterapia na Sndrome do Tnel do Carpo Estudo de caso

Introduo
Os Distrbios Ocupacionais Relacionados
ao Trabalho (DORT) podem ocorrer por sobrecarga da musculatura resultantes de movimentos repetitivos, posturas inadequadas,
compresso mecnica, excesso de fora usada
durante a realizao das atividades e por formas inadequadas de organizao do trabalho1.
A Sndrome do Tnel do Carpo (STC) a neuropatia compressiva mais comum em humanos
e pode estar relacionada a atividades ocupacionais, decorrentes de compresso do nervo mediano, quando passa pelo tnel carpal, na regio do punho2,3. A incidncia maior no sexo
feminino entre 40 e 60 anos2,4.
A etiologia da STC desconhecida e ocorre, geralmente, em trabalhadores que desempenham tarefas que envolvem movimentos repetitivos das mos, tais como digitao, operao
em mquinas e linha de montagem. O estresse
ergonmico e fatores psicossociais tambm favorecem o desenvolvimento dessa sndrome.
Tenossinovites, gravidez, hipotireoidismo, pstrauma como fratura de Colles e doenas sistmicas, como artrite reumatide, lpus e diabetes mellitus, tambm esto relacionados com as
causas desse mal4,5,6.
O comprometimento de estruturas nobres
na regio do punho, entre as quais o nervo mediano, considerado uma das causas mais frequentes de quadros dolorosos e das alteraes
sensitivas na regio das mos, especialmente
nas extremidades7. A evoluo dos sinais e sintomas dessa sndrome no apresenta um curso
previsto, haja vista que alguns indivduos apresentam uma progresso na alterao da funo
do punho e da mo, enquanto outros desenvolvem perodos assintomticos, com picos de alterao da funo e variao dos sintomas.
A STC caracteriza-se pela presena de dor,
parestesia nos quatros primeiros dedos e nos
punhos, dor no brao, fraqueza para realizar
movimentos finos, hipoestesia no territrio do
nervo mediano, preservando ou no a sensao
palmar e dormncia na distribuio sensorial
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mediana, principalmente noite. A evoluo


dessa doena pode levar atrofia tnar2,3. Para
diagnostic-la, so aplicados o teste de Phalen e
o de Tinel positivo 3. O diagnstico geralmente
confirmado pelo estudo da conduo nervosa 2.
Barbosa et al. 8, em seu estudo, relataram
que os pacientes com STC apresentavam prevalncia de dor nas seguintes regies do corpo: pescoo, membros superiores (MMSS) e
mo, inclusive com prevalncia de parestesia
nas mos.
Existem vrias formas de tratamento,
como cirurgia aberta ou endoscopia e o tratamento conservador3. As modalidades de tratamento conservador so talas para as mos,
drogas anti-inflamatrias no-esteroidais, fisioterapia, eletroterapia, injees esteroidais,
ultrassom, iontoforese e terapia com laser de
baixa potncia5.
Diante da preveno e tratamento da STC,
a fisioterapia apresenta variao de recursos e
tcnicas, de acordo com os meios fsicos utilizados, dispondo tambm da aplicao da ergonomia e ginstica laboral como mtodos preventivos9. No entanto, medidas isoladas no surtem
efeito, somente a harmonia entre elas que garante o sucesso no tratamento e na preveno
da sndrome10.

Materiais e mtodos
Participou do estudo uma paciente, sexo
feminino, 43 anos, com diagnstico clnico de
STC, que realizava tratamento fisioteraputico
convencional. Os critrios de incluso utilizados foram os seguintes: pessoa que apresentasse diagnstico clnico, sobretudo com presena
de parestesia noturna, que melhorava com movimento vigoroso da mo e alteraes tpicas
desse diagnstico, nos estudos de conduo
nervosa que comprovassem a sndrome e ausncia de patologias associadas. Como critrios
de excluso, o abandono ou ausncia durante o
programa de tratamento que pudesse comprometer os resultados do estudo e o desconforto

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David DR, Oliveira DAAP, Oliveira RFd

ConScientiae Sade, 2009;8(2):295-299.

Pereira et al.11 relatam que a STC, causada


pela compresso do nervo mediano, apresenta
uma variao em seu tratamento clnico, cirrgico e/ou conservador, definidos a partir da
sintomatologia, sendo indicado o tratamento
conservador em uma fase inicial, com comprometimento muscular e alteraes de sensibilidade; no havendo melhora do quadro, h indicao cirrgica.
Cook et al.12 referem que as associaes de
recursos eletrotermofototerpicos com a cinesioterapia so indispensveis, principalmente
nas fases iniciais, podendo apresentar resultados satisfatrios no tratamento conservador e
boa resposta quanto aos sinais e sintomas na
fase ps-operatria.
Pacientes jovens, com sintomas unilaterais e teste de Phalen negativo, apresentam melhor prognstico2.
Kisner e Colby13 relatam que o tratamento
cirrgico pode gerar complicaes como formao de cicatriz hipertrfica e dolorosa, aderncias do nervo mediano no retinculo flexor
e limitaes funcionais; por isso, a cinesioterapia deve ser iniciada dias aps a cirurgia para
prevenir restries de movimentos e fraqueza
muscular.
Ekim et al. 5 concluram que a Terapia
Laser de Baixa Potncia pode ser um tratamento
alternativo para pacientes com STC, pois alivia
a dor e melhora a funo da mo.
O uso da terapia com ultrassom demonstrou efeitos satisfatrios a curto e mdio prazos, em pacientes com STC em estgio leve e
moderado. Essas informaes foram descritas
no estudo de Ebenbichler et al.14 que analisaram os resultados de 20 sesses de aplicao de
ultrassom em 45 pacientes, com frequncia de

Instrues
para os autores

Os resultados deste estudo mostram que,


associada ao ultrassom, a aplicao do laser
apresentou significantes melhoras clnicas nos
sintomas relacionados ao padro de dor e ao
processo inflamatrio, identificado na primeira
semana de tratamento. A partir da quinta sesso de fisioterapia, a cinesioterapia objetivou
aprimorar a atividade mecnica gerada pelos
msculos comprometidos, auxiliando na anal-

Discusso

Artigos

Resultados

gesia, na recuperao da expansibilidade, fora, resistncia fadiga e no restabelecimento


da cinestesia pela inibio dos fatores irritantes
e fisiolimitantes.

Editorial

do paciente na realizao das terapias a serem


executadas.
A paciente com STC apresentava sintomatologia leve intermitente, dor, dormncia e formigamento na rea de representao do nervo
mediano, predominantemente noturno, acordando vrias vezes, alm de sintomas diurnos
posicionais, tais como segurar e pegar objetos,
dirigir autos e realizar trabalhos manuais. O
retorno normalidade alcanado com alteraes rpidas na postura ou movimentao das
mos, apresentando resultados positivos nos
testes de Tinel e Phalen.
Inicialmente, recomendamos tratamento
conservador com splints, orientao para modificao das atividades dirias e, para tratamento local, a realizao de 20 sesses consecutivas com durao de 50 minutos cada. A
proposta de tratamento consiste na aplicao
de um protocolo utilizando Laser Arseneto de
Glio (AsGa) = 904nm, 3 J/cm 2, por 36 segundos por pontos, de forma pontual (8 pontos,
na regio do tnel do carpo); na sequncia,
aplicao de Ultrassom, 1 MHz, Pulsado (5:5),
0,8 W/cm 2, 8 minutos, seguida de mobilizao
passiva e ativo-assistida (flexo/extenso de
punho e metacarpofalangiano). A partir da
quinta sesso, iniciaram-se os exerccios cinesioterpicos compostos por alongamento ativo
global e exerccios isotnicos para membros
superiores, em especial na regio de punho e
mo (halteres de 1 e 2 kg, 3 sries de 10 repeties).

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Atuao da fisioterapia na Sndrome do Tnel do Carpo Estudo de caso

1 MHz, intensidade de 1,0 W/cm 2, pulsado (2:8),


fazendo aplicaes dirias de dez minutos.
Efeitos positivos tambm foram encontrados no
estudo realizado por Paik, Cho e Han15, que encontraram uma facilitao no restabelecimento
da presso aguda, induzida na compresso do
nervo mediano de ratos.
A insero de uma variedade de medidas
buscando a preveno dos DORTs, como alteraes do posto de trabalho, pausas ativas e passivas durante a jornada de trabalho e exerccios
fsicos associados a correes ergonmicas,
de fundamental importncia16.
De acordo com Barbosa et al.17, a implantao de ginstica laboral tem sido indispensvel preveno de danos causados pela
inatividade ou repetitividade de atividades
laborais.

Referncias
1. Slater RR. Carpal tunnel syndrome: current
concepts. J. South Orthop Assoc.1999;8(3):203-213.
2.

Hardoim DGV, Oliveira GB, Kouyoumdjian


J. A. Carpal tunnel syndrome Long-term
nerve conduction studies in 261 hands. Arq
Neuropsiquiatr.2009;67(1):69-73.

3.

Sparapani FVC, Aguiar PHP, Zicarelli CAM,


Hirata MTA, Tedesco-marchese AJ, Teixeira MJ.
Comparison between the clinical and surgical
treatment in carpal tunnel syndrome by means
of electrophysiological analysis. Jorn. Bras.
Neur.2006;17(2):52-55.

4.

Mattioli S, Baldasseroni A, Curti S, Cooke RMT,


Mandes A, Zanardi F et al. Incidence rates of
surgically treated idiopathic carpal tunnel syndrome
in blue- and white-collar workers and housewives in
Tuscany, Italy. Occup Environ Med.2009;66:299-304.

5.

Ekim A, Armagan O, Tascioglu F, Oner C, Colak


M. Effect of low level laser therapy in rheumatoid
arthritis patients with carpal tunnel syndrome.

Concluso
A avaliao fisioteraputica e os exames
complementares so importantssimos para
confirmar a doena e sua complexidade. Seus
resultados possibilitam que tenhamos uma
conduta especfica, de acordo com a sua fase.
A atuao da fisioterapia na STC deve ser
direcionada tanto para a preveno quanto para
o tratamento da doena. Inicialmente, podemos
instituir um estudo biomecnico para possveis
correes e/ou alteraes posturais dos membros superiores e, principalmente, para a regio
do punho, evitando, assim, a incidncia da patologia.
Observamos que, quanto mais precoce o
diagnstico da doena e a atuao fisioterpica,
mais rapidamente melhora o quadro lgico e
diminui o processo inflamatrio, evitando, assim, a utilizao de frmacos, sem, no entanto,
dispensar uma orientao ergonmica.
Entretanto, em relao ao tratamento cirrgico, a indicao somente ocorrer aps um
perodo mnimo de seis meses de tratamento
fisioterpico, sem apresentao de melhora do
quadro clnico.
298

Swiss Med Wkly 2007;37:347-352.


6.

Neculhueque XZ, Moyano AV, Paolinelli CG.


Neuropatias por Atrapamiento. Reumatologia.
2007;23(1):7-11.

7.

Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Neutral


wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a
comparison of night-only versus full-time wear
instructions. Arch Phys Med Rehabili.2000;81:424-29.

8.

Barbosa VRN, Dantas FG, Cardoso MAA, Medeiros


JL. A. Dor e parestesias nos membros superiores e
diagnstico da sndrome do tnel do carpo. Arq.
Neuropsiquiatr.2006;64(4):997-1000.

9.

Volpi S. Consideraes sobre a ginstica laboral. Rev.


Cipa.2001 jan;22(254).

10. Volpi S. Algumas consideraes sobre a estaticidade


postural nos trabalhos em p e sentado. Rev.
Cipa.2000 jul;21(248).
11. Pereira ES et al. Sndrome do tnel do carpo:
anlise comparativa entre tratamento conservador e
cirrgico. Rev. Bras. Ortop.1993;28(8):570-577.
12. Cook AC et al. Early mobilization following carpal
tunnel release: a prospective randomized study.
Journal of Hand Sugery.1995;29b(2):228-230.
13. Kisner C, Colby LA. Punho e mo. Exerccios
Teraputicos fundamentos e tcnicas. So Paulo,
Rio de Janeiro, Belo Horizonte:Atheneu,1997:344-374.

ConScientiae Sade, 2009;8(2):295-299.

David DR, Oliveira DAAP, Oliveira RFd

14. Ebenbichler GR. et al. Ultrasound treatment for


treating the carpal tnel sndrome: randomized
shan controlled trial. BMJ. 1998;316:731-35.

16. Coury HJC. Em que os DORT se diferenciam das


leses por esforos repetitivos (LER). Fisioterapia em
Movimento, So Paulo. 1999 out;10(2).

15. Paik NJ, Cho SH, Han TR. Ultrasound therapy


facilitates the recovery of acute pressure-induced
conduction block of median nerve in rabbits. Muscle
Nerve, 2002;26:356-61.

17. Barbosa LH, et al. Abordagem de fisioterapia na


avaliao de melhorias ergonmicas de um setor
industrial. Rev. Brasil. Fisiot. So Paulo.2002
jan;4(2):83-92.

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