Laringotraqueitis Aguda en PX Mayores de 3 Meses - 15 Años de Edad E. y R.

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis

Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses
Hasta 15 Aos de Edad
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta
15 Aos de Edad, Mxico: Secretaria de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
J042 Laringotraquetis Aguda

Diagnstico y Manejo de la
Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad
Autores:
Dr. Manuel Alberto de Anda Gmez
Pediatra Infectlogo
Dr. Obey Martn Duarte Bentez
Pediatra
Dra. Maria Del Socorro Ortega Hernndez
Pediatra
Asesor
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Pediatra
Validacin:
Dr. Felipe de Jess Alonzo Vasquez
Pediatra Infectlogo
Dr. Hctor Hernn Ruiz Gutirrez
Neumlogo Pediatra
IMSS
Mdico Adscrito al Servicio de Infectologa Peditrica.

UMAE Hospital de Gneco-pediatra No. 48. Len, Guanajuato.
Mdico Adscrito al Servicio de Pediatra.
Hospital General Regional No.1, Culiacn, Sinaloa.
Mdico Adscrito al servicio de admisin continua
Hospital de Pediatra, CMN SXXI. Mxico, DF.
IMSS
Coordinadora de Programas Mdicos

Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
IMSS
IMSS
Director de HGR No. 1 Mrida, Yucatn.

Jefe Adscrito al servicio de neumologa,
Hospital de Pediatra, CMN Occidente Guadalajara, Jalisco.
ndice
1.Clasificacin........................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua.................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales.............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo De Esta Gua .................................................................................................................................. 8
4. Evidencias y Recomendaciones ........................................................................................................................10
4.1 Diagnstico..................................................................................................................................................11
4.1.1 Diagnstico Clnico (anexo 3 cuadro 1) ..........................................................................................11
4.1.2 Pruebas Diagnsticas..........................................................................................................................13
4.1.3 Diagnstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3) .............................................................................14
4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3 cuadro 3)................................15
4.2 Tratamiento.................................................................................................................................................17
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico...............................................................................................................17
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico .........................................................................................................25
4.3 Criterios de Referencia ...............................................................................................................................27
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia..........................................................................................27
4.3.1.2 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atencin .............................................................. 27
Algoritmos...............................................................................................................................................................29
5. Definiciones Operativas.....................................................................................................................................30
6. Anexos ................................................................................................................................................................31
6.1. Protocolo de Bsqueda..............................................................................................................................31
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ...........................................32
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................................................................33
6.4. Medicamentos............................................................................................................................................35
7. Bibliografa..........................................................................................................................................................37
8. Agradecimientos ................................................................................................................................................38
9. Comit Acadmico.............................................................................................................................................39
10. Directorio .........................................................................................................................................................40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica....................................................................................................41
1.Clasificacin
REGISTRO : _______________PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Infectologa Peditrica, Pediatra, Neumologa Peditrica

J042 Laringotraquetis Aguda
72 Laringotraqueitis
Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
Pediatras, Infectlogos Pediatras, Neumlogos Pediatras, Mdico No Familiar,

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin 3 Suroeste, Mxico, DF., Delegacin Len Guanajuato, Delegacin Sinaloa
Mujeres y hombres de 3 meses a 15 aos de edad
Diagnstico y Tratamiento.
Disminuir: nmero de ingresos a las salas de urgencias, tratamientos innecesarios y mortalidad.
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 15
Guas seleccionadas: 3 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones * Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios de 3 meses hasta 15 aos de
edad?
2. Cules son los signos y sntomas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de edad que nos
auxilian en la clasificacin de gravedad de la Laringotraqueitis aguda?
3. Existen pruebas tiles para el diagnstico de la laringotraqueitis en nios mayores de 3 meses hasta
15 aos de edad?
4. Cules son las enfermedades respiratorias agudas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de
edad con las que se debe realizar diagnstico diferencial con la laringotraqueitis aguda?
5. Cules son los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta 15
aos de edad, que el mdico y personal de salud deben reconocer para decidir su ingreso a una sala de
urgencias o su alta para manejo domiciliario?
6. Cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta 15
aos de edad que los familiares deben reconocer para acudir a una revaloracin en un servicio de
urgencias?
7. Cules son las medidas farmacolgicas eficaces para el manejo de Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos?
8. Cules son las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La laringotraqueitis es una enfermedad infecciosa aguda que afecta predominantemente a la poblacin
peditrica de 6 meses a 3 aos de edad y es una causa comn de obstruccin de la va respiratoria alta. La
incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 nios menores de 6 aos. Su mayor prevalencia es en los
meses de otoo e invierno y afecta en forma predominante al sexo masculino en relacin al femenino.
(Bjornson C 2007) La Laringotraqueitis ocupa el 15% de las infecciones respiratorias en nios que acuden
a consulta y durante el segundo ao de vida del 1 al 5% requerirn una evaluacin por esta enfermedad. La
dificultad respiratoria asociada a la Laringotraqueitis crea mucha angustia a los pacientes, y sus familiares
por lo que frecuentemente solicitan atencin en un servicio de urgencias. (Knutson D 2004)
La infeccin de va area alta en nios incluye una variedad de condiciones frecuentes e infrecuentes que
pueden suponer diferentes diagnsticos y tratamientos La dificultad puede aumentar por el compromiso
rpido de la va area y una evaluacin limitada en un nio pequeo y aprensivo. (Rafei 2006)
El nio con infeccin de la va area alta presentan una amplia variedad de manifestaciones clnicas que
pueden suponer deferentes diagnsticos y por lo tanto requerir de diferentes tratamientos. En muchas
ocasiones la dificultad respiratoria se incrementa rpidamente, por lo que se requiere una evaluacin
integral con una alta sospecha clnica. (Rafei 2006)
En el periodo de 1997 a 2006, en el Hospital Infantil de Vermont, se hospitalizaron pacientes con
infeccin respiratoria alta. 107 pacientes con diagnstico de laringotraqueitis, se report que el 15%
(n=16) ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, 3 de estos pacientes requirieron intubacin. No se
report complicaciones graves. 18 pacientes fueron admitidos por traqueitis bacteriana; 94% (n=7)
fueron admitidos a la unidad de cuidados intensivos, de estos 83% (n=15), requirieron intubacin, 28%
(n=5) desarrollaron complicaciones graves. Dos pacientes adolescentes fueron admitidos con epiglotitis,
ambos fueron intubados y se recuperaron sin complicaciones. De los 35 pacientes ingresados a la unidad de
cuidados intensivos peditricos con infeccin de vas respiratorias que amenazaban la vida, 20 pacientes
(57%) desarroll insuficiencia respiratoria, 15 pacientes (75%) presentaron traqueitis bacteriana, 3
pacientes (15%) tuvieron laringotraqueitis viral y 2 pacientes (10%) tuvieron epiglotitis no clsica.
(Hopkins A 2006).
La Laringotraqueitis es una enfermedad que puede llegar a un grado de gravedad que ponga en riesgo la
vida del paciente y puede culminar en su muerte si no se identifican los datos de alarma tanto por el
personal de salud como por los familiares.
La laringotraqueitis es una enfermedad benigna y se autolimita en la mayora de los casos por lo que el
diagnstico y tratamiento oportuno disminuye la morbimortalidad.
3.2 Objetivo De Esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y manejo de la laringotraqueitis Aguda en Pacientes mayores
de 3 Meses hasta los 15 Aos de edad forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de salud de segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el diagnstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de 3 aos hasta los
15 aos de edad:
1. Identificar los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios de 3 meses hasta 15 aos
de edad.
2. Reconocer los signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses
hasta 15 aos de edad ,para la clasificacin de gravedad
3. Establecer las pruebas diagnsticas tiles para laringotraqueitis en nios mayores de 3 meses hasta
15 aos de edad.
4. Definir las enfermedades respiratorias agudas en nios mayores de tres meses hasta 15 aos de
edad con las que se debe realizar diagnstico diferencial con la laringotraqueitis aguda
5. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres meses hasta
15 aos de edad, que el mdico y personal de salud deben reconocer para decidir su ingreso a una
sala de urgencias.
6. Informar cuales son los signos de alarma de la laringotraqueitis aguda en nios mayores de tres
meses hasta 15 aos de edad que los familiares deben reconocer para acudir a una revaloracin en
un servicio de urgencias
7. Definir las medidas no farmacolgicas eficaces para el manejo de laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses de edad hasta 15 aos
8. Definir las medidas farmacolgicas eficaces para el manejo de laringotraqueitis aguda en nios
mayores de tres meses hasta 15 aos de edad
El objetivo de sta gua es proveer al personal de salud de recomendaciones basadas en la evidencia para el
manejo de nios con laringotraqueitis en segundo y tercer nivel de atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de presentacin en
edad peditrica. Caracterizada por tos traqueal, estridor larngeo inspiratorio y disfona, estos datos clnicos
conforman la triada caracterstica de la enfermedad. (Ver cuadro 1) Los agentes causales ms frecuentes
son el virus parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio, influenza., A y
B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus, sarampin, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se
considera una enfermedad que se autolimita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave. Guideline for the diagnosis and management of Croup. Guidelines, Alberta Clinical
Practice 2008.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
2++
(GIB, 2007)
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una

capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
9/R
Buena Prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico (anexo 3 cuadro 1)
En la literatura se reconoce por consenso de
expertos que el diagnstico de laringotraqueitis
aguda (LTA) se base en la triada clnica:
Disfona
Estridor laringeo inspiratorio
Tos traqueal
Debido a que no existen estudios que
sustenten el diagnstico de la laringotraqueitis
aguda en datos clnicos evaluados como prueba
diagnstica.
Se recomienda realizar el diagnstico de
laringotraqueitis aguda basados en las
manifestaciones clnicas de disfona, estridor
laringeo y tos traqueal; aunados a los
siguientes antecedentes:
Inicio sbito
Fase prodrmica de 12 a 48 horas
previas con: rinorrea, fiebre y tos no
traqueal.
Nivel / Grado
4
Evidence-Based Practice Guideline for the
Management of Croup in Children 2007
IV
Bjornson C 2007
IV
Knutson D, 2004
IV
Guideline for the diagnosis and management
of croup. Guidelines Alberta Clinical Practice
2008
D
Management of Croup in Children, 2007
D
Bjornson C 2007
D
Knutson D, 2004
D
2008
11
El objetivo de la clasificacin de la LTA es

identificar a los pacientes graves y orientar en
la toma de decisiones.
Esta clasificacin utiliza los siguientes datos
clnicos basado en consenso de expertos:
estado mental
estridor laringeo inspiratorio
dificultad respiratoria
frecuencia cardiaca
frecuencia respiratoria
saturacin de oxgeno
palidez
hipotona
cianosis (anexo 3 cuadro 1)
La clasificacin de la gravedad de la LTA en
leve, moderada, grave y que amenaza la vida;
se basa en los siguientes datos clnicos: (cuadro
1)
estado mental
estridor laringeo inspiratorio
frecuencia cardiaca
saturacin de oxgeno
palidez
hipotona
cianosis(anexo 3 cuadro 1)
Un nmero de sistemas de evaluacin clnica
(por puntuacin) como la escala de Westley se
desarroll para la evaluacin de la gravedad de
la LTA. Sin embargo no existe evidencia que la
utilizacin de sta escala mejore el resultado
clnico y el manejo de los nios con LTA.
No se recomienda el uso de sistemas de
evaluacin de la gravedad para la LTA en la
prctica clnica.
4
IV
2008
D
D
2008
4
D
12
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
Escasos estudios metodolgicamente dbiles
han evaluado el papel de la radiografa de
cuello como prueba diagnstica para la
laringotraqueitis y el diagnstico diferencial de
epiglotitis. Los resultados de estos estudios
varan ampliamente lo que sugiere no ser de
utilidad su uso rutinario en el diagnstico
de laringotraqueitis.
Nivel / Grado
3
Management of Croup in Children 2007.
IV
Knutson D 2004
En la radiografa de cuello en la proyeccin

antero posterior, el 50% de los pacientes
muestran el signo clsico de aguja torre, este
consiste en una disminucin de la columna de
aire subglotico. En la proyeccin lateral de
cuello se observa sobre distensin de la hipo
faringe.
IV
Knutson D 2004
El diagnstico de LTA es confiable basado en el

cuadro clnico, historia clnica completa y un
examen fsico cuidadoso.
No se ha demostrado en estudios
metodolgicamente bien realizados la utilidad
de la evaluacin radiolgica y de laboratorio en
el diagnstico de laringotraqueitis
4
of croup. Guidelines Alberta clinical practice
2008
No se sugiere utilizar la radiografa de cuello en

forma rutinaria para apoyar el diagnostico de
laringotraqueitis aguda en nios. Realizar en
caso de duda diagnstica y/ diagnstico
diferencial.
C
Diversos estudios no han demostrado

consistencia en los resultados de la biometra
hemtica; ocasionalmente se observa
leucocitosis con predominio de linfocitos. Sin
embargo una cifra normal de leucocitos es
comnmente encontrada La biometra
hemtica no es til para el diagnstico de
laringotraqueitis aguda en nios.
IV
Rotta A. 2003
13
No se sugiere utilizar la biometra hemtica en

forma rutinaria para apoyar el diagnstico de
laringotraqueitis aguda en nios. En caso de
realizarse debe ser justificada, recordando
evitar
procedimientos
invasivos
que
incrementen el estrs o ansiedad en el nio.
D
Rotta A. 2003
D
2008
4.1.3 Diagnstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3)
E
R
El diagnstico diferencial de la laringotraqueitis
aguda debe realizarse en presencia de signos
clnicos y en presencia de evolucin atpica.
En todo nio con sospecha de laringotraqueitis
aguda que presenten signos clnicos y/o un
curso clnico atpico, realizar diagnstico
diferencial. (cuadro 2)
En nios con signos compatibles de
obstruccin de va area superior y sospecha de
laringotraqueitis, en presencia de:
fiebre alta
mal estado general apariencia
txica
pobre respuesta a la epinefrina
nebulizada
Descartar la posibilidad de traqueitis
bacteriana.
En nios con signos compatibles con
obstruccin de va area superior y sospecha de
laringotraqueitis, en presencia de:
inicio sbito de los sntomas y fiebre
alta
ausencia de tos
disfagia
sialorrea
angustia
sedestacin en posicin de trpode
Descartar la posibilidad de epiglotitis.
Nivel / Grado
IV
Knutson D. 2004.
D
Knutson D. 2004.
IV
2008
IV
2008
14
En nios entre los 12 y 36 meses de edad con

signos compatibles con obstruccin de va
area superior y sospecha de laringotraqueitis,
en presencia de:
estridor de inicio sbito
ausencia de fiebre
sibilancias espiratorias
prdida de la voz
Descartar la posibilidad de inhalacin de
cuerpo extrao.
En todo nio con cuadro y evolucin clnica
atpica de LTA, realizar diagnostico diferencial
con:
Traqueitis bacteriana
Epiglotitis
Cuerpo extrao
(anexo 3 cuadro 2)
IV
Bjornson 2007
3
D
Bjornson 2007
D
D
2008
4.1.4 Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (anexo 3 cuadro 3)
De acuerdo a opinin de expertos se
recomienda utilizar los datos clnicos para la
clasificacin de la gravedad de la LTA:
Alteracin en el estado de alerta
estridor laringeo
frecuencia cardiaca
saturacin de oxgeno
palidez
hipotona
cianosis
La clasificacin de la LTA en leve, moderada,
grave y que amenaza la vida auxilia en la toma
de decisin para el manejo. (cuadro 1) Se
reconoce de acuerdo a registros histricos, que
la mayora de los casos con LTA requieren
manejo ambulatorio.
Nivel / Grado
IV
2008
4
15
Los nios clasificados con LT leve (cuadro 1),

deben manejarse en forma ambulatoria, con
glucocorticoide. Se sugiere dar informacin
verbal y por escrito, con especial atencin en
los signos de alarma, ante su presencia acudir a
revaloracin mdica.
Los nios clasificados con LT moderada,
(cuadro
1),
iniciaran
manejo
con
glucocorticoide permanecern en observacin
en urgencias de 2 a 4 horas.
Se evaluar su egreso con manejo ambulatorio
si:
revierte el estridor larngeo
ausencia de signos de dificultad respiratoria
Todos los nios clasificados con LT grave

(cuadro 1) permanecern en el servicio de
urgencias para su manejo y valoracin
continua.
Todos los nios clasificados con LTA que

amenaza la vida (cuadro 1), deben ingresar a la
Unidad de Cuidados Intensivos Peditrica.
Indicaciones relativas para la permanencia de

los nios con laringotraqueitis en observacin
en el servicio de urgencias, sin tomar en cuenta
su clasificacin:
difcil acceso a un servicio de urgencias

padres ansiosos
padres incapaces de reconocer signos
de alarma
nios con LT que hayan visitado 24h
previas un servicio de urgencias
D
2008
D
D
2008
D
D
2008
D
D
2008
D
D
2008
16
No existe evidencia que sustente sobre las

recomendaciones relacionadas al seguimiento
del paciente con LTA posterior a su egreso.
De acuerdo al consenso de expertos en relacin
a las infecciones respiratorias altas
se
recomienda previo al egreso:
otorgar informacin a los familiares
sobre manejo ambulatorio
adiestrar en el reconocimiento de
datos de alarma y revaloracin mdica
IV
2008
4
Los familiares que cuiden al nio deben recibir

informacin acerca del manejo y datos de
alarma, con el objetivo de solicitar atencin
mdica:
persistencia o exacerbacin del cuadro
clnico
cianosis
somnolencia
y/
irritabilidad
persistente
incremento del estridor
aumento de la dificultad respiratoria
D
2008
D
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico
Una revisin sistemtica, de 31 estudios con
3,736 nios demostr que los glucocorticoides
son eficaces en el manejo de la LTA a las 6h y
12h de iniciado el tratamiento.
Esto demostr una mejora significativa en:
las puntuaciones de
gravedad
Westley de la LTA:
menor nmero de revaloraciones o
reingresos
estancia hospitalaria ms corta
menor nmero de dosis de epinefrina
Con un nmero necesario a tratar de
5:1 nios con LTA y glucocorticoides
Nivel / Grado
Ia
Russell K, 2008
17
20 ensayos clnicos aleatorizados y dos metaanlisis evaluaron el uso de glucocorticoides en

LTA concluyendo lo siguiente:
Reduccin en el nmero y duracin de
la intubacin
Disminucin
de
eventos
de
reintubacin
Menor frecuencia y duracin de las
hospitalizaciones
Reduccin en la frecuencia de
revaloraciones mdicas por sntomas
persistentes
Por lo que se considera a los glucocorticoides
la piedra angular en el manejo de la LTA.
En un estudio multicentrico compararon la
dexametasona contra placebo en nios con
LTA con los siguientes resultados:
Disminucin en la intensidad de los
sntomas
Reduccin en la frecuencia de
revaloraciones.
Disminucin del estrs en padres y
paciente en las 24h posterior al inicio
del tratamiento
Concluyendo que la dexametasona es eficaz en
el manejo de la LTA
IV
2008
IV
2008
En 3 estudios y un metanlisis se compar las

diferentes vas de administracin intramuscular
(IM) contra la va oral (VO) de la
Ia
dexametasona: concluyendo:
Russell K, 2008
No diferencia significativa entre la
IV
puntuacin de gravedad de la LTA.
No
diferencia
estadsticamente of croup. Guidelines Alberta clinical practice
significativa ni clnica en la readmisin 2008
comparando la va oral contra la
1+
intramuscular.
Los estudios publicados no demuestran
diferencias significativas en la va de
administracin de la dexametasona: oral
intramuscular
18
En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis

de dexametasona: 0.30mg/Kg. contra
0.15mg/Kg. reportando:
tamao del efecto de 0.17 (IC95%
0.34-0.67) en relacin al cambio de
puntuacin de gravedad.
readmisiones hospitalarias con un OR
de 2.9 (IC95% 0.11-74.12)
Se concluy que no existe un poder suficiente
y una diferencia en el efecto significativa con
las diferentes dosis de dexametasona
Ia
Russell K, 2008
En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis

de dexametasona: 0.60mg/Kg. contra
0.30mg/Kg. reportando:
tamao del efecto de 0.2 (IC95% 0.300.72) en relacin al cambio de
puntuacin de gravedad
readmisin hospitalaria con un OR de
1.93(IC95% 0.17-22.51)
Se concluy que no existe un poder suficiente
y una diferencia en el efecto significativa con
las diferentes dosis de dexametasona
Ia
Russell K, 2008
A falta de pruebas adicionales se propone una

dosis nica de dexametasona 0.60mg/Kg. va
oral, debido a su seguridad, eficacia, costo y
efectividad.
En nios con vmito, la budesonida
nebulizada dexametasona intramuscular
puede ser preferible.
1+
No existe suficiente evidencia para determinar

si las mltiples dosis de glucocorticoide son
ms efectivas que una sola dosis. En ausencia
de evidencia en la literatura no se recomienda
las dosis repetidas.
4
En nios con Laringotraqueitis, se recomienda

una sola dosis de glucocorticoide.
Considerar ante la persistencia de los sntomas
o mala evolucin diagnsticos diferenciales.
D
D
2008
19
La budesonida inhalada ha mostrado

efectividad
y
equivalencia
con
la
dexametasona, sin ser superior. Se sugiere
como alternativa en los casos de:
dificultad
respiratoria
grave
administrar
conjuntamente
con
epinefrina
no tolerancia a la va oral
Ensayos clnicos controlados compararon el
uso de budesonida inhalada contra placebo y
dexametasona va oral sin demostrar
diferencias significativas, por lo que su eficacia
es equivalente.
El uso rutinario de budesonida inhalado se
considera que causa ansiedad en el nio y se
limita por su costo.
Deficiencias metodolgicas dificultan la
interpretacin con respecto a la superioridad de
la budesonida
IV
2008
Ia
Russell K, 2008
IV
Bjornson C, 2007
IV
2008
La fluticasona se evalu en ensayos clnicos

controlados compararon la dexametasona y
budesonida demostrando ser discretamente
menos efectiva en la disminucin de la
puntuacin de Westley a seis horas de iniciado
el tratamiento, por lo tanto no se recomienda
de primera eleccin de tratamiento.
Ia
Russell K, 2008
Un ensayo clnico clnico aleatorizado de 133

nios con LTA compar la efectividad de la
dexametasona 0.15mg/Kg. y la prednisolona
1mg/Kg. en LTA de leve a moderada; los
resultados del estudio mostraron:
ausencia de diferencia en los das de
estancia hospitalaria o duracin de la
enfermedad
los nios manejados con prednisolona
tuvieron 5 veces ms probabilidad de
revaloracin mdica con un OR de 5.2
(IC 95% 1.81 a 1.96) comparados con
los
nios
que
recibieron
dexametasona.
1++
20
En una revisin sistemtica se evalu la

efectividad de la epinefrina nebulizada en nios
con LTA:
se observ mejora de la puntuacin
de gravedad de la LTA dentro de los
primeros 30 minutos
Sin embargo un estudio no demostr diferencia
significativa entre el grupo de tratamiento y
placebo a las 2h
Un ensayo clnico controlado de 31 pacientes,
compar la epinefrina racmica contra la Lepinefrina, ste estudio no encontr diferencia
significativa en la puntuacin de LTA; sin
embargo, el anlisis estadstico es incompleto.
Basados en estudios observacionales, la
epinefrina nebulizada en nios con LTA grave:
disminuye la dificultad respiratoria a
los 10 minutos de su administracin
reduce la necesidad de intubacin
La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura
como la forma racmica en la mejora de la
puntuacin de gravedad de la LTA
Tres estudios con 205 pacientes compararon:
dexametasona (n=2) y budesonida (n=1)
contra epinefrina.
No existi diferencia significativa en
las puntuaciones de gravedad de LTA
comparando el uso de glucocorticoide
contra epinefrina
La
diferencia
de
promedios
estandarizados fue de 0.18 (-0.17 a
0.52; 0%) a 6h, 0.08 (-0.27; 0.42;
0%) a 12 h y 0,15 (-0.20; 0,49; 0%)
a 24h.
Las diferencias de promedios estandarizados
fueron discretamente pequeas sin poder
evaluar el poder estadstico.
1++
1+
IV
Bjornson C, 2007
IV
Bjornson C, 2007
3
Ia
Russell K, 2008
21
Considerar el uso de los glucocorticoides en el

manejo de la LTA de primera eleccin debido a
que se demostr una mejora significativa en:
las puntuaciones de gravedad de la
LTA:
menor nmero de revaloraciones o
reingresos
estancia hospitalaria ms corta
menor uso de epinefrina
reduccin en el nmero y duracin de
la intubacin
disminucin
de
eventos
de
reintubacin
reduccin en la frecuencia de
revaloraciones mdicas por sntomas
persistentes
disminucin del estrs en los padres y
el paciente en las siguientes 24h
Por lo que se considera a los glucocorticoides la
piedra angular en el manejo de la LTA, leve,
moderada, grave y que amenaza la vida al inicio
del tratamiento.
A falta de pruebas adicionales se propone una
dosis nica de dexametasona 0.60mg/Kg. va
oral, debido a su seguridad, eficacia, costo y
efectividad.
En nios con vmito puede ser preferible:
A
Russell K, 2008
C
2008
A
dexametasona 0.6mg/Kg. Intramuscular

budesonida nebulizada 2mg inhalada
Se reconoce que el uso de budesonida inhalada

y dexametasona va oral son equivalentes en su
eficacia.
Sin embargo el uso rutinario de budesonida
inhalado se considera causa ansiedad en el
nio y esta limitado su uso por su costo.
De preferencia utilizar dexametasona va oral si
esta disponible.
La fluticasona ha mostrado en relacin a la
dexametasona y budesonida ser discretamente
menos efectiva en la disminucin de la
puntuacin de Westley a seis horas de iniciado
el tratamiento. Por lo que no se recomienda
como la eleccin ptima de tratamiento.
A
Russell K 2008
D
Bjornson C 2007
D
2008
Ia
Russell K 2008
22
Se recomienda iniciar manejo con

dexametasona 0.6mg/Kg. y la prednisolona
1mg/Kg. en LTA de leve a moderada va oral.
Esta indicada la epinefrina nebulizada en

nios con LTA grave y que amenaza la vida
como tratamiento de primera eleccin, con los
objetivos de:
L epinefrina nebulizada: 4 mpulas de

1mLl (total de 4mLl) de 1mg en 1mLl
(1:1000)
Se hace nfasis en no diluir la solucin de
epinefrina, debido a que esto puede
disminuir su efectividad.
En caso de ser posible administrar la
nebulizacin con oxigeno suplementario.
La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura

como la forma racmica en la mejora de la
puntuacin de gravedad de la LTA. Esta
indicada su uso en LTA grave y LTA que
amenaza la vida y/ falla al tratamiento.
1++
Ia
Bjornson C 2007
Diversos autores han concluido que en

ausencia de evidencia publicada sobre la dosis
ms efectiva de la L-epinefrina, se recomienda
por consenso el uso de:
disminuir la dificultad respiratoria en

forma inmediata
reducir la necesidad de intubacin de la va
area.
A
epinefrina nebulizada: 4 mpulas de 1mLl

(total de 4mLl) de 1mg en 1mLl (1:1000)
sin diluir, de ser posible administrarla con
oxigeno.
Se reconoce que el uso conjunto de

glucocorticoide: dexametasona (n=2) y
budesonida (n=1) contra epinefrina no
muestra diferencias significativas en las
puntuaciones de LTA.
IV
Bjornson C 2007
3
A
Bjornson C 2007
C
Ia
Russell K 2008
23
R
E
Se recomienda Epinefrina racmica

nebulizada 0.5ml de la solucin al 2.25%
diluida en 3 mLl de solucin salina agua
estril.
Dosis por Kg. de peso de 0.05 a
0.1ml/Kg./dosis.
No se cuenta con sta presentacin en el
cuadro interinstitucional. (Ver Algoritmo)
D
2008
C
Se recomienda el uso de budesonida inhalada

como alternativa en los casos de LTA con:
dificultad
respiratoria
grave
administrada conjuntamente con
epinefrina
no tolerancia a la va oral
D
2008
No existen ensayos clnicos publicados sobre el

uso de analgsicos o antipirticos en nios con
laringotraqueitis aguda; sin embargo es
razonable suponer que un nio esta ms
confortable y con menos estrs al reducir fiebre
y dolor.
IV
2008
En nios con laringotraqueitis que presenten

fiebre o malestar general, se recomienda el uso
de antipirticos o analgsicos.
D
2008
No existen ensayos clnicos controlados sobre

el beneficio potencial del uso de antibiticos en
los nios con LTA. Debido a que la causa es de
origen viral, la terapia con antibiticos no es
recomendable.
IV
2008
No se recomienda en nios con

Laringotraqueitis aguda el uso de antibiticos.
No existen estudios clnicos en nios con

Laringotraqueitis aguda que muestren
beneficio con el uso de descongestivos o
antitusgenos.
No se recomienda el uso de antitusgenos o

descongestivos en nios con Laringotraqueitis
aguda.
D
2008
IV
2008
D
2008
24
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico
E
.
No existe evidencia con base en investigacin

clnica que examine la efectividad de la
posicin corporal del nio con LTA, sin
embargo es razonable que el nio este
confortable para favorecer su tranquilidad.
Los nios con LTA deben mantenerse en
calma y evitar al mnimo procedimientos
que los alteren, de lo contrario puede
incrementarse la obstruccin de la va area.
Debe permitirse que el nio adopte la posicin

que desee y permanezca con su madre para
favorecer su tranquilidad.
Debe proveerse un ambiente propicio que

favorezca la tranquilidad del nio y evitar en lo
posible
procedimientos
invasivos
no
justificados.
Estudios clnicos aleatorizados no mostraron

ventaja en la evolucin de la LTA con el uso de
aire humidificado o nebulizado contra la
exposicin a aire al medio ambiente.
Existe poca evidencia sobre la efectividad del

oxgeno en nios con LTA, sin embargo su uso
se justifica de acuerdo al estado clnico del
paciente y en presencia de saturacin de
oxigeno < 92%
Nivel / Grado
IV
2008
4
IV
2008
4
D
2008
D
D
2008
D
1
Ib
Bourchier D 1984
IV
2008
4
25
Se debe proporcionar oxigeno a todos los nios

con estado grave o que amenaza la vida con
hipoxia: saturacin < 92%.
En una revisin sistemtica se concluy que el

manejo con aire humidificado no mostr
mejora significativa en la puntuacin de
gravedad en nios con LTA de leve a moderada
manejados en un servicio de urgencias
Otro estudio compar la administracin de
oxigeno humidificado (15 Lt/minuto) contra
otro grupo con aire medio ambiente. Sin
encontrar diferencias entre ambos grupos en
relacin a las manifestaciones clnicas y
saturacin de oxgeno
La nebulizacin y humidificacin del aire no
han demostrado ser efectivas en el tratamiento
de nios con laringotraqueitis aguda por lo que
no se recomienda su uso.
Los padres con frecuencia reportan que los

nios con LTA mejoran con la exposicin al aire
fro. No hay evidencia cientfica que sustente la
efectividad en el alivio de los sntomas con el
uso de aire fro en LTA
La exposicin al aire fro no esta recomendada
en nios con LTA
No existen estudios que evalen la utilidad de

la aspiracin nasofaringea en nios con LTA
9/R
Por consenso del grupo se decide no

recomendar la aspiracin nasofaringea en nios
con LTA
D
2008
D
Ib
Moore M, 2006
1
Ib
Neto GM, 2002
B
Bourchier D1984
A
Neto GM, 2002
D
Evidence-Based Practice Guideline for The
4
D
4
Buena Prctica
26
9/R
Se recomienda indicar las siguientes medidas

de bienestar para los pacientes que presentan
enfermedades respiratorias:
Reposo de acuerdo a las necesidades de
cada paciente.
Mantener la dieta habitual del paciente con
incremento del aporte de lquidos (volumen
y frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y
con mal manejo de secreciones, si la
dificultad respiratoria lo permite.
Existe poca evidencia sobre la efectividad
del oxgeno en nios con LTA, sin embargo
su uso se justifica de acuerdo al estado
clnico del paciente.
No existe evidencia con base en
investigacin clnica que examine la
efectividad de la posicin corporal del nio
con LTA, sin embargo es razonable que el
nio este confortable para favorecer su
tranquilidad.
Los nios con LTA deben mantenerse en
calma y evitar al mnimo procedimientos
que los alteren, de lo contrario puede
incrementarse la obstruccin de la va area.
Buena Prctica
4.3 Criterios de Referencia

4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.3.1.2 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Si el nio con sospecha de LTA moderada es
llevado a un primer nivel de atencin y no se
cuenta con sala de observacin, debe ser
referido a un servicio de urgencias.
Los nios con LTA moderada, grave o que
amenaza la vida sin respuesta a los
glucocorticoides debe ser referido a un servicio
de urgencias de segundo tercer nivel de
atencin.
Considerar a los nios con LTA de cualquier
gravedad con evolucin insidiosa y/
recurrencia envo al segundo nivel
Nivel / Grado
D
D
27
9/R
Los nios con LTA con:

anormalidad de la va area preexistente ya conocida
enfermedad crnica
comorbilidad relevante
Deben ser referidos a un servicio de urgencias
de segundo tercer nivel de atencin, de
acuerdo a la enfermedad de base.
D
Los nios con LTA leve moderada sin datos

de obstruccin de la va area superior evaluar
su egreso de observacin, con manejo
ambulatorio e informacin sobre los datos de
alarma. (anexo 3 cuadro 3)
D
Los familiares que cuiden al nio deben recibir

informacin acerca del manejo y datos de
alarma, con el objetivo de solicitar reevaluacin
mdica:
persistencia o exacerbacin del cuadro
clnico
cianosis
somnolencia
y/
irritabilidad
persistente
incremento del estridor
aumento de la dificultad respiratoria
D
2008
D
Los nios con LTA con datos de alarma

sospecha de diagnstico diferencial debe ser
evaluado en la unidad mdica que cuente con
el
equipo
multidisciplinario:
pediatra
infectlogo,
neumlogo
pediatra,
otorrinolaringlogo pediatra y pediatra (anexo
3 cuadro 3)
Buena Prctica
28
Algoritmos
ALGORITMO
LEVE
Ausencia de estridor y
Dificultad respiratoria leve
Manipulacin mnima
Mantener confortable
Dexametasona 0.6 mg/
kg VO
BUENA RESPUESTA
Egreso y manejo en casa
Educacin a los padres
sobre datos de alarma.
Buena respuesta a la epinefrina

nebulizada
Egreso a su casa con educacin
sobre datos de alarma a los
padres
Manejo de la Laringotraqueitis Aguda

con Base en la Gravedad
MODERADA
Estridor con dificultad respiratoria
en reposo sin agitacin
Manipulacin minima, mantener

confortable
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observacin de 2 a 4 horas en
Urgencias
Mala respuesta a las cuatro horas:

Falta de mejora a la dexametasona
Persiste dificultad respiratoria
moderada
Persiste estridor en reposo
Hospitalizar y administrar epinefrina
nebulizada
Observar por 2-4 horas
Mala Respuesta
Dificultad
respiratoria
severa
recurrente:
Valoracin por UCIP
L epinefrina nebulizada 5 mL
epinefrina racmica al 2.25% (0.5
mL en 2.5 mL de solucin salina), y
observar durante 2 horas
Oxigeno en caso de cianosis
saturacin de O2 < 92%
Mala respuesta persistente
considerar diagnstico diferencial
(tabla 2)
GRAVE Y QUE AMENAZA LA VIDA*:

Estridor y dificultad respiratoria
grave con agitacin o letargia
Manipulacin mnima indispensable

Oxigeno si hay cianosis saturacin
de O2 < 92%
L-epinefrina 1:1000, 4mLI (sin diluir)
epinefrina racmica al 2.25% (0.5 mL
en 2.5 mLI de solucin salina) en
nebulizacin
Dexametasona oral (0.6 mg/kg),
valorar una segunda dosis. En caso de
vomito dificultad respiratoria grave,
considerar
budesonida 2 mg
nebulizado con epinefrina
*Inminente paro respiratorio y alta
probabilidad de intubacin.
Buena respuesta
Disminucin de la gravedad de los
sntomas
Egreso con educacin a los padres
sobre datos de alarma..
29
5. Definiciones Operativas
Dificultad respiratoria: Es la presencia de un mayor esfuerzo respiratorio, con utilizacin de msculos
accesorios, que se manifiesta por diversos signos clnicos: aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal,
disociacin toraco abdominal.
Disfona: Es la distorsin de la fonacin debido a inflamacin de la mucosa de la laringe y que se describe
como ronquera.
Epinefrina: Medicamento adrenrgico vasoconstrictor cuyo efecto es disminuir el edema de la mucosa de
laringe y traquea
Estridor laringeo: Es el sonido que se emite durante la inspiracin (audible ocasionalmente durante la
espiracin) debido a la obstruccin de la va respiratoria a nivel de la larnge.
Glucocorticoides: hormonas implicadas en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos
que regulan la inflamacin. En este caso se utilizan principalmente debido a sus propiedades anti
inflamatorias potentes.
Laringotraqueitis aguda Leve: Tos traqueal ocasional, en general no hay estridor en reposo, aunque se
puede presentar al toser o llorar, no hay tiros supraesternales o son leves.
Laringotraqueitis aguda Moderada: Tos traqueal frecuente, estridor larngeo fcilmente audible en
reposo, y dificultad respiratoria leve que se manifiesta por tiraje intercostal y esternal.
Laringotraqueitis aguda Grave: Tos traqueal frecuente y puede ser ms intensa, estridor larngeo intenso
a la inspiracin e incluso puede ser audible a la espiracin con mayor tiraje intercostal y esternal con
dificultad respiratoria y agitacin importantes.
Laringotraqueitis aguda que amenaza la vida: inminencia de paro cardiorrespiratorio.
Se encuentran presentes: letargo, somnolencia y cianosis. Con datos de dificultad respiratoria grave hasta el
grado de esfuerzo respiratorio disminuido
Nebulizacin: Es el procedimiento de terapia respiratoria que permite fraccionar en pequeas partculas
medicamentos diluidos lo que permite alcanzar diferentes reas del tracto respiratorio lo que proporciona
un efecto teraputico con mayor rapidez y eficacia.
Taquipnea: incremento de la frecuencia respiratoria. En edad peditrica esta se evala de acuerdo a la
edad: mayor de 60 por minuto en nios menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en nios de
2 a 11 meses, y arriba de 40 por minuto, en nios de uno a cuatro aos.
Tos traqueal: Es la tos que se origina por la inflamacin de la mucosa de la traquea y que se describe como
tos perruna o de foca en la literatura.
30
6. Anexos
6.1. Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre Laringotraqueitis Aguda en Edad Peditrica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y manejo de la Laringotraqueitis aguda en nios
mayores de 3 meses hasta 15 aos de edad en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Guideline for the diagnosis and management of croup. Guidelines, Alberta Clinical Practice 2008
2. Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice
Guideline
for
the
management
of
Croup
in
children
2007.
http://wwww.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkcroupguideline.pdf
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: croup, viral croup, laryngotracheobronchitis, diagnosis, treatment, airway
infectious diseases, airway obstruction, guideline.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
31
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
aleatoriedad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin,
casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III o

en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora IV o
de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
32
CUADRO II. ESCALA DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN UTILIZADA POR

EVIDENCE-BASED PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF CROUP IN CHILDREN
2007.
Niveles de Evidencia
Grados de Recomendacin
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas

de ensayos clnicos controlados (ECCs) o ECC con muy
bajo riesgo de sesgo
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de
ECCs o ECCs con un bajo riesgo de sesgo
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ECCs con alto
riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de casos y
controles o estudios de cohortes.
Casos y controles de alta calidad o estudios de cohortes
con muy bajo riesgo de sesgo y una alta probabilidad que la
relacin es causal
2+ Casos y controles bien realizados o estudios de
cohortes con un bajo riesgo de sesgo y una moderada
probabilidad que la relacin entre s es causal.
A. Por los menos un meta-anlisis, revisin

sistemtica de ECCs o ECC clasificados como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin blanco.
B. Un conjunto de evidencias incluyen estudios

clasificados como 1+, directamente aplicables a la
poblacin blanco y demostrar la consistencia global
de los resultados. O
Evidencia extrapoladas de estudios clasificados 1++
o 1+
C. Un conjunto de evidencias incluyen estudios
clasificados como 2++, directamente aplicables a la
poblacin blanco y demostrar una consistencia global
de los resultados o
Evidencia extrapolada de estudios clasificados 2++

2- Casos y controles o estudios de cohortes con un alto D. Niveles de evidencia 3 o 4, o
riesgo de sesgo y un riesgo significativo que la relacin
entre s no es causal.
Evidencia extrapolada de estudios clasificados 2+
3 Estudios no analticos, reporte de casos, serie de casos
4 Opinin de expertos
Tomado de Evidence-Based Practice Guideline For The Management Of Croup In Children 2007
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Evaluacin de la gravedad de la obstruccin de la va respiratoria
Leve
Estado mental
Estridor
Tiro supraesternal
tiros intercostales
Frecuencia cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Saturacin O2
Otros
Normal
Ausente en reposo
Ausente leve
Gravedad De La Obstruccin De La Va Area

Moderada
Grave
Muy Grave que
Amenaza La Vida
Ansioso
Audible en reposo
presente
Normal
Aumentada
Normal, puede hablar y Limitacin para hablar y
comer
comer
>95%
92-95
Agitado, exhausto
intenso
Ms intenso
Muy aumentada
Aumentada y jadeante
<92%
Palidez e hipotona
Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.
Letrgico, somnoliento
Persiste
Esfuerzo disminuido
Pobre esfuerzo
respiratorio
Cianosis
33
Cuadro 2. Diagnstico diferencial de las enfermedades que inicia con estridor en forma aguda
Diagnostico Diferencial
Caractersticas
Fiebre
alta, apariencia txica, pobre respuesta a la epinefrina nebulizada
Traqueitis bacteriana
Ausencia
de tos traqueal, inicio sbito con fiebre alta, disfagia, apariencia txica,
Epiglotitis (raro por la vacuna vs. HIB)
ansiedad y se sienta flexionado hacia adelante.
Estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extrao alojado comnmente
en el esfago superior.
Inmunizacin incompleta, prdromos de faringitis con sntomas progresivos en
Difteria laringea (muy raro)
2-3 das, fiebre de bajo grado, disfona, tos traqueal, estridor y disfagia. Se
observa la membrana caracterstica al explorar.
Inici rpido de disfagia y estridor y posiblemente datos de alergia en piel como
Reaccin alrgica aguda o edema
pudiera se una urticaria.
angioneurtico (raro)
Tomado de Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the paediatric emergency department. Paediatr Child Health 2007; 12(6):473477.
Cuerpo extrao (muy raro)
Cuadro 3. Signos Y Sntomas De Enfermedad Grave

Dificultad respiratoria
Menores de 3 meses
Quejido
Tiros
CIanosis
Estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no
mejoran con medidas
conservadoras.
Taquipnea:> 60 por
minuto
Respuesta a estmulos
y actividad
Flcido
letrgico
No puede despertar o
mantenerse despierto
Llanto dbil o succin
dbil
Inconsolable
Rechazo al alimento
Deshidratacin y
vmito
Escaso nmero de
paales hmedos en un
periodo mayor a 8 horas
Signos menngeos
3 meses a < de 4 aos

Tiros
Cianosis
Disnea ostensible
Taquipnea :> 50 por minuto en
nios de 3 a 11 meses
> 40 por minuto en nios de 1 a 5
aos
Respiracin superficial
Dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
estridor con sntomas de
laringotraqueitis que no mejoran
con medidas conservadoras
No reactivo
Estado de alerta disminuido
Actividad ostensiblemente
disminuida
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
Inconsolable
Llanto dbil o succin dbil (si es
lactante)
Rechazo al alimento
Sin miccin en un periodo de 6 a
8 h ( en < de 1 ao de edad)
Sin miccin en un periodo de
12 ( en > de 1 ao de edad)
Rigidez de nuca
Vmito persistente
4 aos hasta adolescencia

Tiros
Cianosis
Disnea moderada a severa
Taquipnea (> 40 por minuto
en nios de 1 a 5 aos)
Respiracin superficial
dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
Sialorrea
Disfona
Sensacin de que se est
cerrando la garganta.
Confuso
Estado de alerta disminuido
Actividad ostensiblemente
disminuida
Rechaza comer
Muy letrgico
Somnolencia excesiva
No reactivo
Anuria por > 12 h
Rigidez de nuca
Vmito persistente
Cefalea intensa
Otros
Exantema petequial o
Exantema petequial o purprico
Poliuria y baja ingesta de
purprico
lquidos
Exantema petequial o
purprico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and
Adults. 2007
34
6.4. Medicamentos
CUADRO II. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LLA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN EDAD PEDIATRICA.
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
3432
Dexametasona
0.6mg/Kg./dosis
Tabletas 0.5mg
Dosis nica.
Puede
repetirse la
dosis en 6 a
24 h de
acuerdo
a
evolucin
Dosis nica.
Puede
repetirse la
dosis en 6 a
24 h de
acuerdo
a
evolucin
Catarata, sx. De Cushing,

obesidad,
osteoporosis,
gastritis, sper infecciones,
glaucoma,
hiperglucemia,
cicatrizacin retardada y
retraso en el crecimiento.
Efedrina, fenobarbital y
rifampicina disminuyen
el efecto teraputico
Hipersensibilidad
al
frmaco,
Micosis
sistmica,
4241
Dexametasona
0.6mg/Kg./dosis
Frasco amp. de
8mg/2ml
Catarata, sx. De Cushing,

obesidad,osteoporosis,gastriti
s,
sper
infecciones,
glaucoma,
hiperglucemia,
cocatrizacin retardada y
retraso en el crecimiento
Hipersensibilidad
al
frmaco,
Micosis
sistmica
Suspensin para
nebulizar, Envase
de 0.250mg/2ml
Dosis nica
2mg
por
nebulizacin
Suspensin para
nebulizar, Envase
de 0.500mg/2ml
Dosis nica
Ninguna de importancia
clnica.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
embarazo,
lactancia
y
nios
menores de 1 ao.
1mg/Kg./dosis
Envase con frasco

de 100ml que
contiene fosfato
sdico
de
prednisolona
equivalente
a
100mg
(1mg/mLl)
Dosis nica
Irritacin de faringe, infeccin

por Cndida, dermatitis por
contacto, angioedema, tos,
disfona,
nerviosismo,
inquietud, depresin.
Irritacin de faringe, infeccin
por Cndida dermatitis por
contacto, angioedema, tos,
disfona,
nerviosismo,
inquietud, depresin
Hirsutismo, facies lunar,
estras
cutneas,
acn,
hiperglucemia, hipertensin
arterial sistmica, sper
infecciones, lcera pptica,
miopata, trastornos de
conducta,
catarata,
osteoporosis,
obesidad
supresin adrenal.
El
alcohol
y
antiinflamatorios
no
glucocorticoides
incrementan los efectos
adversos
gastrointestinales.
Efedrina, fenobarbital y
rifampicina disminuyen
el efecto teraputico
clnica.
4332
Budesonida
2mg por dosis

nebulizada
4333
Budesonida
2482
Prednisolona
Hipersensibilidad
al
frmaco
o
la
prednisona, procesos
infecciosos sistmicos.
La
rifampicina,
barbitricos y fenitona
acortan la vida media de
eliminacin.
Los
anticonceptivos orales
pueden prolongar la vida
media.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
embarazo,
lactancia
y
nios
menores de 1 ao.
35
0440
Fluticasona
Nios mayores de
4 aos 50 a
100ug c/12hr
Adolescentes y
adultos 100 a
1000ug c/12hr
En asma, no se
recomienda
su
uso en LT
04450
Fluticasona
Nios mayores de
4 aos 50 a
100ug c/12hr
Adolescentes y
adultos 100 a
1000ug c/12hr
En asma, no se
recomienda
su
uso en LT
0611
Epinefrina
5ml por dosis sin

diluir
Suspensin
en
aerosol.
Cada
1.0gr
contiene
Propionato
de
fluticasona
0.58820mg
Envase
con
frasco presurizado
con 5.1g ( 60
dosis de 50ug)
Suspensin
en
aerosol
Cada
1.0gr
contiene
Propionato
de
fluticasona
0.83mg
Envase
con
frasco presurizado
con 10.2g (
120dosis
de
50ug)
Ampolleta.
Epinefrina 1mg
(1:1000).
Ampolleta de 1ml
Cada 12hr en
asma.
De
acuerdo a la
gravedad del
padecimiento.
Riesgo de bronco espasmo

paradjico
clnica
Hipersensibilidad
frmaco.
al
Cada 12hr en
asma.
De
acuerdo a la
gravedad del
padecimiento.
Riesgo de bronco espasmo

paradjico
clnica
Hipersensibilidad
frmaco.
al
Dosis nica ,
de acuerdo a
evolucin
puede
repetirse
1
dosis ms en
3 a 4 h.
Hipertensin
arterial.
Arritmias cardiacas, ansiedad,
temblor, escalofros, cefalea,
taquicardia, angina de pecho,
hiperglucemia, hipokalemia,
edema pulmonar, necrosis
local en el sitios de inyeccin.
Antidepresivos
tricclicos,
antihistamnicos y Ltiroxina aumentan su
efecto.
El
uso
concomitante
con
digital
puede
condicionar arritmias
cardiacas,
los
bloqueadores
adrenrgicos
antagonizan su efecto.
Insuficiencia
vascular
cerebral, en anestesia
general
con
hidrocarburos,
halogenados,
insuficiencia coronaria,
choque diferente al
anafilctico, glaucoma,
hipertiroidismo.
36
7. Bibliografa
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Australian. Paediatric Journal. 1984; 20(4): 289-91.
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Croup
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children
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Sons, Ltd)
16. Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
37
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Lic. Francisco Garca Gmez
CARGO/ADSCRIPCIN
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN S. XXI)
38
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
39
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
41

Laringotraqueitis Aguda en PX Mayores de 3 Meses - 15 Años de Edad E. y R.

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

J042 Laringotraquetis Aguda

Dr. Obey Martn Duarte Bentez

Dra. Maria Del Socorro Ortega Hernndez

Dr. Hctor Hernn Ruiz Gutirrez

Mdico Adscrito al Servicio de Infectologa Peditrica.

Coordinadora de Programas Mdicos

Director de HGR No. 1 Mrida, Yucatn.

Infectologa Peditrica, Pediatra, Neumologa Peditrica

Pediatras, Infectlogos Pediatras, Neumlogos Pediatras, Mdico No Familiar,

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. Preguntas a responder por esta Gua

3.2 Objetivo De Esta Gua

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

El objetivo de la clasificacin de la LTA es

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

En la radiografa de cuello en la proyeccin

El diagnstico de LTA es confiable basado en el

No se sugiere utilizar la radiografa de cuello en

Diversos estudios no han demostrado

No se sugiere utilizar la biometra hemtica en

4.1.3 Diagnstico Diferencial (anexo 3 cuadro 2 y 3)

En nios entre los 12 y 36 meses de edad con

Los nios clasificados con LT leve (cuadro 1),

Todos los nios clasificados con LT grave

Todos los nios clasificados con LTA que

Indicaciones relativas para la permanencia de

difcil acceso a un servicio de urgencias

No existe evidencia que sustente sobre las

Los familiares que cuiden al nio deben recibir

20 ensayos clnicos aleatorizados y dos metaanlisis evaluaron el uso de glucocorticoides en

En 3 estudios y un metanlisis se compar las

En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis

En 2 estudios de 120 nios se compar la dosis

A falta de pruebas adicionales se propone una

No existe suficiente evidencia para determinar

En nios con Laringotraqueitis, se recomienda

La budesonida inhalada ha mostrado

La fluticasona se evalu en ensayos clnicos

Un ensayo clnico clnico aleatorizado de 133

En una revisin sistemtica se evalu la

Considerar el uso de los glucocorticoides en el

dexametasona 0.6mg/Kg. Intramuscular

Se reconoce que el uso de budesonida inhalada

Se recomienda iniciar manejo con

Esta indicada la epinefrina nebulizada en

L epinefrina nebulizada: 4 mpulas de

La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura

Diversos autores han concluido que en

disminuir la dificultad respiratoria en

epinefrina nebulizada: 4 mpulas de 1mLl

Se reconoce que el uso conjunto de

Se recomienda Epinefrina racmica

Se recomienda el uso de budesonida inhalada

No existen ensayos clnicos publicados sobre el

En nios con laringotraqueitis que presenten

No existen ensayos clnicos controlados sobre