ANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULAR

El ojo es un rgano esfrico que cuenta con tres capas envolventes.

La capa externa o tnica fibrosa es opaca en sus cinco sextos posteriores ya que las
fibras de colgeno que la componen se encuentran desorganizadas.
Esclertica: se encarga de proteger el contenido intraocular y proporciona cierta
resistencia al globo ocular.
La crnea: representa el medio refractivo ms potente del ojo, siendo en realidad un
lente positivo.
Alrededor del orificio escleral posterior, el cual permite el ingreso del nervio ptico, se
encuentra la entrada de las arterias ciliares posteriores. Inmediatamente bajo la
esclertica, estos vasos se ramifican progresivamente formando una intrincada red de
arteriolas, capilares y venas, encargada del aporte sanguneo al globo ocular. Esta
porcin se conoce como coroides por su parecido macroscpico con el corion
placentario.
Ms adelante, la red vascular adquiere una porcin muscular lisa conocida como el
msculo ciliar, siendo la superficie interna de esta rea de apariencia rugosa debido
a la presencia de los procesos ciliares. Todo el conjunto se conoce como cuerpo ciliar
y su funcin es regular el proceso de acomodacin del cristalino por medio del
msculo ciliar y producir activamente el humor acuoso en los procesos ciliares.
Siguiendo hacia delante y antes de llegar al limbo corneoescleral, del cuerpo ciliar se
desprende una delicada porcin que deja de estar adherida a la esclertica y se refleja
hacia el centro, formando el iris, el cual funciona como un diafragma cuyo orificio
central, la pupila, aumenta midriasis o reduce miosis su tamao en respuesta
a la intensidad de la luz ambiental. Coroides, cuerpo ciliar e iris, forman una capa
conocida como tnica vascular, media o uvea.
La capa ms interna es la retina, siendo sta una prolongacin del sistema nervioso
central. La retina contiene neuronas, axones del nervio ptico y fotorreceptores.
La mayor parte del contenido intraocular est compuesto por el vtreo, el cual contiene
fundamentalmente agua, es muy importante para mantener el tono y la forma del globo
ocular y para facilitar la nutricin retiniana. Su transparencia adems es indispensable
para permitir el paso de la luz hacia la retina.

Delante del vtreo y detrs del iris est el cristalino, un lente biconvexo, positivo y
transparente. El cristalino est unido al msculo ciliar por medio de la znula de Zinn,
transmisora de la tensin generada por la relajacin o contraccin ciliar para aplanar o
abombar el cristalino. El espacio que queda entre la cpsula anterior del cristalino y la
superficie posterior del iris es la cmara posterior, mientras que aqul limitado por la
superficie anterior del iris y el endotelio corneal es la cmara anterior. El humor
acuoso es secretado activamente en los procesos ciliares hacia la cmara posterior,
pasa por la pupila hasta la cmara anterior y abandona el ojo por el canal de
Schlemm, ubicado en el ngulo camerular. Normalmente la cantidad de humor acuoso
que se produce continuamente es igual a la cantidad que se elimina por el ngulo, de
tal manera que el volumen neto de lquido es constante y la presin intraocular se
mantiene dentro de lmites normales (hasta 18 mmHg aproximadamente).
El globo ocular as descrito, se encuentra dentro de la rbita sea y est rodeado por
grasa, vasos, la glndula lacrimal principal y los msculos extraoculares. La piel que
recubre el frontal y el maxilar, al llegar al reborde orbitario se convierte en una
estructura muy especializada, el prpado, siendo el superior ms grande y activo que
el inferior. La superficie anterior de los prpados est recubierta por piel, mientras que
la posterior est tapizada por una delgada superficie mucosa, la conjuntiva, la cual se
repliega en la profundidad de ambos prpados y se dirige nuevamente hacia delante
recubriendo la superficie anterior de la esclertica, hasta el limbo corneoescleral donde
termina. La conjuntiva se encarga de la secrecin basal de lgrimas, manteniendo la
superficie ocular lubricada de manera permanente. Los prpados tienen adems
msculo, tejido conectivo y un esqueleto fibroso conocido como tarso el cual le da
estabilidad.

TRASTORNOS VISUALES Y CEGUERA:

Enrojecimiento de los ojos: El enrojecimiento de los ojos se debe a la presencia de
vasos sanguneos hinchados y dilatados, lo cual provoca que la superficie ocular luzca
roja o inyectada en sangre. Una causa comn del enrojecimiento del ojo es el esfuerzo
fsico o la tos. Esto puede llevar a que se presente un rea sanguinolenta rojo brillante
y uniformemente densa en la esclertica, llamada hemorragia sub conjuntiva.
Queratoconjuntivitis seca: Es una afeccin causada por la falta de lgrimas, que son
necesarias para la lubricacin normal de los ojos y para eliminar partculas y cuerpos
extraos.
Conjuntivitis: es una inflamacin de la conjuntiva, generalmente causada por virus,
bacterias o una alergia. La conjuntiva puede resultar inflamada debido a una reaccin
alrgica al polvo, el moho, la caspa animal o el polen, y puede verse irritada por la
accin del viento, el polvo, el humo y otras clases de agentes que producen polucin
del aire.
Queratoconjuntivitis seca: es una sequedad muy prolongada de ambos ojos que
puede derivar en la deshidratacin de la conjuntiva y la crnea. Los ojos secos pueden
ser un sntoma de enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
sistmico o el sndrome de Sjgren. Acompaando o no a estas enfermedades, los
ojos secos son ms comunes en las mujeres adultas.
Episcleritis: es una inflamacin de la esclertica, una capa de tejido que se encuentra
debajo de la conjuntiva. En general, la inflamacin afecta slo a una pequea porcin
del globo ocular y produce un rea amarilla, ligeramente elevada.
Escleritis: La escleritis es una inflamacin profunda y extremadamente dolorosa de la
esclertica, que adopta un color prpura, y que puede daar gravemente la visin.
Astenospia: engloba todos los trastornos y molestias que aparecen en relacin con la
visin de cerca, tales como malestar ocular, visin borrosa, sensacin espordica de
diplopa, sensacin de cansancio prematuro, incapacidad para mantener
constantemente una imagen ntida a la distancia programada, cefaleas, dolor
retroocular, etc.
Fotofobia: Es la intolerancia anormal a la luz. Es frecuente en personas con albinismo
o puede ser debida por enfermedades relacionadas con el ojo o el sistema nervioso.
Diplopa: es una enfermedad en la que las imgenes que perciben el ojo izquierdo y el
derecho no se procesan en el cerebro formando una nica imagen espacial. La
consecuencia es la visin doble.

Exoftalmos: se produce cuando uno o ambos ojos sobresalen de las rbitas oculares
debido al espacio que ocupan lesiones como inflamacin de los msculos, la grasa y
el tejido detrs del ojo. Esto hace que una parte mayor de la crnea quede expuesta al
aire, lo que dificulta que los ojos se mantengan hmedos y lubricados.
ENFERMEDADES OCULARES MS COMUNES:
Pinguecula: Es un tumor comn y benigno del tejido delgado y transparente
(conjuntiva). El tumor se eleva ligeramente desde la superficie de la parte blanca del
ojo (esclertica).
Pterigio: consiste en un crecimiento anormal por inflamacin de tejido de la conjuntiva
(tejido fino y transparente que cubre la superficie externa del ojo), que tiende a dirigirse
desde la parte blanca del ojo hacia el tejido de la crnea (superficie anterior y
transparente del ojo).
Uveitis: como la inflamacin de la vea, lmina intermedia del ojo situada entre la
esclertica y la retina. La vea aporta la mayor parte del suministro sanguneo a la
retina, est pigmentada, y consta de tres estructuras: el iris, el cuerpo ciliar y las
coroides.
TRASTORNOS DE LA RETINA
Degeneracin macular: La degeneracin macular es una enfermedad en la cual la
mcula, la parte central y ms vital de la retina, se deteriora.
Existen dos formas de degeneracin macular. En la degeneracin macular atrfica
(seca), un pigmento se deposita en la mcula sin dejar evidencia de costras, sangre o
prdida de ningn otro lquido. En la degeneracin macular exudativa (hmeda), el
material perdido (exudado) forma un montculo, en general rodeado de pequeas
hemorragias. Finalmente, el montculo se contrae y deja una cicatriz. Ambas formas de
degeneracin macular generalmente afectan los dos ojos al mismo tiempo.
Desprendimiento de retina: El desprendimiento de retina es la separacin de la
retina de la parte de debajo que la sostiene. La red de nervios que conforman la parte
de la retina sensible a la luz forma una delgada pelcula que se adhiere firmemente al
tejido que lo sostiene por debajo. Cuando estas dos capas se separan, la retina no
puede funcionar y, a menos que se las vuelva a unir, puede resultar daada para
siempre.
Retinopata arteriosclertica: En esta enfermedad, las arterias pequeas que llevan
sangre al ojo se bloquean parcialmente debido a que sus paredes se han engrosado.
Mediante el uso del oftalmoscopio, el mdico puede ver un vaso sanguneo engrosado
y otras seales de un menor suministro de sangre a la retina. A pesar de que el
engrosamiento en s mismo en general no daa la visin, indica que los vasos
sanguneos en sta y otras partes del cuerpo no estn sanos y que se necesita
prevencin y tratamiento.

Obstruccin de la arteria retiniana: La arteria retiniana es el mayor vaso que

suministra sangre a la retina. Si est bloqueada, el ojo afectado repentinamente pierde
la visin, aunque sin dolor.
Obstruccin de la vena retiniana: La vena retiniana es el vaso principal que
transporta sangre desde la retina. Su obstruccin hace que las venas ms pequeas
de la retina se hinchen y se vuelvan tortuosas. La superficie de la retina se
congestiona e hincha y puede producirse un escape de sangre en la retina.
Retinopata diabtica: La diabetes puede producir dos clases de cambios que se
encuentran entre las principales causas de ceguera: la retinopata no proliferativa y la
proliferativa. Estos cambios pueden presentarse tanto en las personas diabticas
tratadas con insulina como en las que no reciben este tratamiento.
La diabetes afecta la retina porque los altos valores de azcar (glucosa) en la sangre
engruesan las paredes de los pequeos vasos sanguneos, pero al mismo tiempo las
debilitan y en consecuencia las tornan ms proclives a la deformacin y a las fugas de
sangre.
En la retinopata no proliferativa (de fondo), pequeos capilares de la retina se rompen
y comienzan a perder sangre. El rea que rodea cada rotura en los capilares se
hincha, formando pequeos sacos en los cuales se depositan las protenas de la
sangre.
En la retinopata proliferativa, el dao a la retina estimula el
crecimiento de nuevos vasos sanguneos. Este crecimiento puede parecer beneficioso,
pero no lo es. Los nuevos vasos sanguneos crecen de forma anormal, lo que conlleva
cicatrizacin y, en ocasiones, un desprendimiento de retina.
DAO EN EL CRISTALINO
Cataratas: es propia de la tercera edad, aunque excepcionalmente tambin afecta a
jvenes. Las cataratas se producen cuando el cristalino con el paso de los aos, se
torna opaco y va perdiendo su transparencia ocasionando vista borrosa e incluso
prdida de la visin.
ALTERACIONES DE LA REFRACCIN OCULAR.
Miopa. Se presenta cuando los rayos de luz se enfocan delante de la retina y no
directamente sobre ella, haciendo que los objetos cercanos se vean fcilmente, pero
los lejanos sean difciles de distinguir. Este problema se debe a una deformacin del
globo ocular, que se presenta alargado o porque el cristalino tiene una distancia focal
menor a la normal y se corrige con lentes cncavos que alargan la distancia focal o
con ciruga refractiva.
Hipermetropa, cuando lo rayos de luz proyectan la imagen en un punto detrs de la
retina, haciendo que los objetos cercanos se vean borrosos. Este problema es
provocado por una crnea o cristalino con poca curvatura o porque el eje
anteroposterior del ojo es ms corto. Se compone con lentes convexos que son ms
gruesos en el centro que en los bordes y acortan la distancia focal o con ciruga
refractiva.

Astigmatismo, ocurre cuando hay una deformacin en varias partes de la crnea, la

membrana trasparente que cubre al ojo, ocasionando que no se forme un foco sobre la
retina, sino una imagen confusa generalmente incompleta o distorsionada. Los lentes
que corrigen este problema son los cilndricos, que encauzan los rayos de luz hacia un
punto focal nico. Tambin se corrige con ciruga refractiva. Este problema ocasiona
dolores en los ojos y cabeza y mucha fatiga visual.
La presbiopa o presbicia. Tambin se le conoce como vista cansada y se
desarrolla con la edad. Es provocada por el endurecimiento de los cristalinos, que
pierden algo de elasticidad. Generalmente se empieza a manifestar a partir de los 40
aos y la persona que lo padece tiene que alejar los objetos pequeos para poder
verlos con claridad. Se corrige con anteojos para ver de cerca y/o con graduacin
diferente en cada ojo, que debe cambiarse regularmente hasta ms o menos los 65
aos de edad, cuando el problema generalmente ya no aumenta.
Daltonismo o ceguera a los colores, es un padecimiento que impide a los conos de la
retina distinguir todos los colores o ciertos tonos de color. La mayora no distinguen
entre el rojo y el verde y otras no pueden hacerlo entre tonos de azul y amarillo.
Aunque no hay cura para esta deficiencia, si el problema se agrava, se pueden sugerir
anteojos teidos para distinguir entre los colores que se confunden.
Ambliopa, tambin conocida como sndrome del ojo perezoso u ojo vago", es la
prdida parcial de la visin de un ojo. En raras ocasiones este problema se puede
presentar en los dos ojos, con signos muy claros de temblor o movimientos oculares
involuntarios.
Es ocasionado principalmente por la presencia de estrabismo y la fijacin del ojo
normal. Otra causa puede ser la anisometropa, o diferencia de graduacin de un ojo
a otro, lo que ocasiona un retraso de la capacidad visual del ojo defectuoso. Tambin
es ocasionado por cataratas congnitas.
Estrabismo: Mejor conocido como ojos bizcos. Este padecimiento se caracteriza por
la prdida del paralelismo de los ojos, es decir que mientras uno de los ojos mira un
objeto, el otro se desva en otra direccin ocasionando en muchos casos un defecto
esttico llamativo. Esto se debe principalmente a la alteracin de los msculos del ojo
unida a una mala visin, es decir, un ojo se tuerce porque ve mal y ve mal porque se
tuerce. El problema se corrige mediante el uso de lentes con cristales especiales, la
oclusin del ojo desviado con parches, ejercicios musculares y en algunas cosas por
medio de ciruga.
ALTERACION DE PARPADOS Y SISTEMA LAGRIMAL
Obstruccin del conducto nasolagrimal: La obstruccin del conducto nasolagrimal
(dacrioestenosis) puede deberse a varias causas como infecciones oculares
recurrentes o crnicas, un desarrollo inadecuado del sistema nasolagrimal al nacer o
incluso a fracturas de los huesos de la nariz o de la cara. La obstruccin puede ser
parcial o completa.
Infeccin del saco lagrimal: Habitualmente la infeccin del saco lagrimal
(dacriocistitis) es debida a una obstruccin del conducto nasolagrimal. La infeccin
hace que la zona que rodea el saco est dolorida, roja o hinchada. El ojo suele
enrojecerse y supura.

La triquiasis es un crecimiento en direccin anormal de las pestaas, es decir, que no

siguen un patrn uniforme.
La distiquiasis es una condicin en que las pestaas nacen en un lugar anmalo del
prpado, generalmente en la lnea de abertura de las glndulas de Meibomio.
En ambos casos con frecuencia las pestaas se dirigen hacia el globo ocular y
ocasionan un roce molesto sobre la crnea y la conjuntiva.
Ptosis: hace referencia a la cada de los prpados superiores. Su origen puede ser
congnito (presente desde el nacimiento) o adquirido.
Entropin y Ectropin
El entropin es una dolencia en la que el prpado se pliega sobre s mismo hacia el
interior (hacia el globo ocular). Esto ocasiona un continuo roce de las pestaas contra
la crnea que no slo resulta muy molesto sino que puede ocasionar ulceraciones.
El ectropin el prpado se pliega sobre s mismo hacia el exterior. Esta situacin
impide que el prpado cierre correctamente e impide su correcta lubricacin dando
lugar a sntomas irritativos.
Estas alteraciones generalmente aparecen en personas mayores a causa de un
debilitamiento del msculo orbicular y su tratamiento quirrgico est diseado para
tensar el prpado y devolverlo a su posicin correcta.
Orzuelo: Un orzuelo es una infeccin del folculo piloso de una pestaa y su glndula
asociada de Zeiss o Moll. Se manifiesta primero con un enrojecimiento, sensibilidad y
dolor en el borde externo del prpado. Ms tarde, la zona se inflama. El ojo puede
lagrimear, volverse muy sensible a la luz intensa y generar la sensacin de cuerpo
extrao.
Con frecuencia, el orzuelo aparece asociado a fenmenos de estrs.
Chalazin: Es una inflamacin de las glndulas de Meibomio alojadas en el prpado.
Esta inflamacin se debe a la obstruccin del orificio de salida de las secreciones
sebceas de estas glndulas que se encuentra en el borde del prpado.
Inicialmente, un chalazin tiene el mismo aspecto que un orzuelo: prpado inflamado,
dolor e irritacin. Sin embargo, tras unos das los sntomas desaparecen y queda un
bulto redondeado e indoloro en el prpado.
Tumores palpebrales: A nivel palpebral puede aparecer cualquier tipo de tumor que
aparezca en la piel.

Entre los tumores benignos destaca el papiloma, el xantelasma, el nevus en adultos y

el hemangioma en nios.
Entre los tumores malignos destacan el carcinoma basocelular (el ms frecuente), y el
carcinoma espinocelular entre otros. Ambos se presentan como lesiones ulceradas y el
basocelular no produce metstasis a pesar de ser considerado maligno.
Blefaritis: La blefaritis es una condicin comn y continua por medio de la cual los
prpados se inflaman (hinchan), cuando partculas de grasa y bacteria cubren el borde
del prpado cercano a la base de las pestaas. Esta molesta condicin causa
irritacin, comezn, enrojecimiento y escozor o ardor en los ojos. Si bien las causas
bsicas de la blefaritis no se conocen con exactitud, puede estar asociada con una
infeccin ocular bacteriana, sntomas de ojo seco, o ciertos tipos de enfermedades de
la piel como la roscea.
Glaucoma crnico: El glaucoma crnico simple o glaucoma crnico de ngulo abierto
es una enfermedad crnica que afecta al nervio ptico, que conduce la visin desde el
ojo hasta el cerebro. Por tanto, la afectacin del nervio ptico se traduce en una
prdida progresiva de la visin.