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e7
Atlas de exantemas
relacionados con fiebre
CAPTULO e7
Kenneth M. Kaye
Elaine T. Kaye
Debido a la enorme amplitud del diagnstico diferencial, la presentacin de un paciente con fiebre y exantema constituye un desafo diagnstico difcil, incluso al mdico ms astuto y experimentado. El
estrechamiento rpido del diagnstico diferencial mediante la identificacin rpida de las caractersticas clave de un exantema puede derivar
en el tratamiento apropiado y, a veces, que salva la vida. Este atlas tiene
imgenes de alta calidad de diversos exantemas de causa infecciosa, los
cuales a menudo se acompaan de fiebre.
Figura e7-1 Exantema reticular en encaje del eritema infeccioso (quinta enfermedad) causado por parvovirus B19.
Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.
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PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
Figura e7-5 El eritema sbito (rosola) se observa sobre todo en nios pequeos. Un exantema maculopapular difuso aparece cuando desaparece la fiebre. (Por
cortesa y con autorizacin de Stephen E. Gellis, MD.)
Figura e7-6 Mculas y ppulas eritematosas evidentes en el tronco y la extremidad superior de este paciente con infeccin primaria por VIH. (Reproducida de K
Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York,
McGraw-Hill, 2005.)
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Figura e7-12 Lupus eritematoso discoide. Las placas violceas, hiperpigmentadas y atrficas, a menudo con evidencia de taponamiento folicular (que puede causar
cicatrizacin) son caractersticas de esta modalidad cutnea de lupus. (Por cortesa y
con autorizacin de Marilynne McKay, MD.)
Figura e7-13 El exantema de la enfermedad de Still casi siempre muestra ppulas eritematosas evanescentes que aparecen durante el mximo de fiebre en el
tronco y parte proximal de las extremidades. (Por cortesa y con autorizacin de
Stephen E. Gellis, MD.)
Figura e7-11 Lupus eritematoso agudo en la parte superior del pecho, con
ppulas y placas que confluyen, eritematosas brillantes y un poco edematosas. (Por
cortesa y con autorizacin de Robert Swerlick, MD.)
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Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
Figura e7-14 El imptigo es una infeccin superficial por estreptococo del grupo
A o Staphylococcus aureus que consiste en costras color miel y erosiones eritematosas hmedas. A veces se observan lesiones ampollares. (Por cortesa y con autorizacin de Mary Spraker, MD.)
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Figura e7-20 Los condilomas planos son placas hmedas, un poco verrugosas
que se observan en la sfilis secundaria.
Figura e7-21 Parches mucosos en la lengua de un paciente con sfilis secundaria. (Por cortesa y con autorizacin de Ron Roddy.)
Figura e7-19 La sfilis secundaria a menudo afecta las palmas de las manos y
las plantas de los pies con ppulas de color rojo pardo, firmes y con descamacin.
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Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
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Figura e7-25 El eritema multiforme se caracteriza por mltiples placas eritematosas con una estructura en diana o iris y casi siempre representa una reaccin de
hipersensibilidad a frmacos o infecciones, sobre todo por el virus del herpes simple.
(Por cortesa y con autorizacin de la Yale Residents Slide Collection.)
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Figura e7-28 Eritema y descamacin difusos en este paciente con psoriasis y el
sndrome de eritrodermia exfoliativa. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color
Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)
Figura e7-27 Eritema que evoluciona a ampollas, con desprendimiento consecuente del espesor completo de la epidermis en la necrlisis txica epidrmica.
Esta reaccin se debi a una sulfonamida. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson:
Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill,
2005.)
Figura e7-29 Esta lactante con sndrome de piel escaldada por estafilococos
muestra descamacin generalizada. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color
Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)
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Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
Figura e7-30 Las fisuras en los labios y el exantema eritematoso resultan evidentes en este paciente con enfermedad de Kawasaki. (Por cortesa y con autorizacin
de Stephen E. Gellis, MD.)
Figura e7-33 El herpes zoster en un paciente infectado por VIH se observa como
vesculas hemorrgicas y pstulas sobre una base eritematosa, agrupadas con distribucin en dermatoma.
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Figura e7-38 Candidosis diseminada. Lesiones nodulares sensibles y eritematosas generadas en un paciente neutropnico con leucemia que reciba quimioterapia
de induccin. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)
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Figura e7-41 Sndrome de Sweet: una placa indurada eritematosa con un borde
seudovesicular. (Por cortesa y con autorizacin de Robert Swerlick, MD.)
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Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
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Figura e7-47 Este varn de 50 aos de edad present fiebre elevada y linfadenopata inguinal masiva despus de una pequea lcera cicatrizada en un pie. Se
diagnostic tularemia. (Por cortesa y con autorizacin de Lindsey Baden, MD.)
Figura e7-48 Este chancro tripanosmico doloroso surgi en el sitio de la mordedura de una mosca tse-ts en el dorso del pie. Se identific Trypanosoma brucei
en el aspirado de la lcera. (Por cortesa y con autorizacin de Edward T. Ryan, MD.
N Engl J Med 346:2069, 2002.)
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Figura e7-51 Viruela con muchas pstulas en la cara que confluyen (A ) y en el tronco (B ). Todas las pstulas se
encuentran en la misma etapa de evolucin. En (C ) se observan lesiones con costra en proceso de curacin en el
tronco, extremidades superiores y manos. (Reproducida de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas & Synopsis of Clinical
Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009, p. 780.)
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